內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

1 老年患者常存在的心理問(wèn)題

1.1 焦慮抑郁 老年人愛(ài)操心,他們既關(guān)心兒孫的成長(zhǎng)又看不慣青年人的生活習(xí)慣,管不了,覺(jué)得自己年齡大了,力不從心,因而焦慮不安。當(dāng)有病時(shí),這種心里更明顯。他們對(duì)自己所患何病,嚴(yán)重程度,何時(shí)才能治愈等不清楚,因此更加的焦慮不安,表現(xiàn)為煩躁,食欲下降,睡眠不佳;有的患者少言寡語(yǔ),對(duì)外界任何事物都不感興趣,人飲泣不語(yǔ),自暴自棄,放棄治療,甚至出現(xiàn)輕生念頭。

1.2 孤獨(dú)寂寞感 孤獨(dú)寂寞是老年人最常見(jiàn)的心理特征。主要表現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的患者。這類患者多性格內(nèi)向,不善交往,很少言語(yǔ),其他患者亦不愿交往,加之很少有人前來(lái)探望,患者感到非常孤獨(dú),十分寂寞,表現(xiàn)為無(wú)所事事,情緒低沉,常常臥床等。

1.3 悲觀消極 人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué),這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng),產(chǎn)生悲觀失望的心理,認(rèn)為自己沒(méi)用了,還要給別人增加負(fù)擔(dān),所以求治的主動(dòng)性不高,往往被動(dòng)配合治療。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的患者。

1.4 惶恐遺棄感 每位老年人都有自己不同的生活經(jīng)歷,當(dāng)他們一旦離開(kāi)工作崗位時(shí),會(huì)因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。子孫不孝,家庭不和睦,生病住院擔(dān)心花錢(qián)多,怕疼痛,怕失去生活能力,主要見(jiàn)于診斷不明確,治療效果不顯著疾病,病情加重或癌癥的患者,認(rèn)為病入膏肓,正向死亡靠近,與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突,因此惶恐緊張。

1.5 疑病 在老年患者中較為多見(jiàn),此類患者多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康,如有一點(diǎn)不適,就懷疑自己患有何種疾病。

1.6 情緒不穩(wěn) 多見(jiàn)于易激惹,性格急躁,愛(ài)挑剔等的點(diǎn)的患者,對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái),對(duì)象常常是護(hù)士和陪護(hù)人員。

2 老年患者的心理護(hù)理

2.1 消除患者的恐懼焦慮感 原則是解釋-支持-放松訓(xùn)練。護(hù)士要主動(dòng)接近患者,幫助他們掛號(hào)、取藥、去送化驗(yàn)標(biāo)本,熱情接待,以解觸孤獨(dú)感,對(duì)住院的老年患者,針對(duì)他們提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋,使患者了解自己的病情(特殊情況除外,如癌癥患者等),指出焦慮不安的原因及不利影響,臥床患者要經(jīng)常變更,使其能做些輕微活動(dòng),同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練(自我按摩,簡(jiǎn)易保健操等)?；颊呔芙蛹{忽視的意見(jiàn),在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理,睡眠及飲食會(huì)有明顯改善,增加恢復(fù)健康的信心。

2.2 孤獨(dú)寂寞的護(hù)理 建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類患者雖然表面沉寂,但內(nèi)心情感豐富。護(hù)士要主動(dòng)與患者接觸,溝通、交流思想,首先成為患者交往的對(duì)象,然后幫助患者與其他病友建立交流的通道,還可引導(dǎo)患者參加一些切實(shí)可行的活動(dòng),如讀書(shū)、下棋、打太極拳等。

2.3 悲觀消極的護(hù)理 原則是關(guān)心-支持-鼓勵(lì)?；颊哌@一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合,主動(dòng)關(guān)心患者,是患者認(rèn)識(shí)到親人們愛(ài)他(她)盼望他(她)能早日康復(fù),講解主動(dòng)配合治療的意義,在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)患者每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵(lì)。應(yīng)該指出的是,家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

2.4 惶恐遺棄感患者的護(hù)理 由于疾病老年人心理上發(fā)生了很大變化,情緒低沉,固執(zhí),愛(ài)發(fā)脾氣。對(duì)老年人醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加倍耐心,熱情,護(hù)理要更加細(xì)心,服務(wù)周到,言行要謹(jǐn)慎,不要讓患者感到病情危重,盡量滿足患者的需求,同時(shí)向患者講明病情波動(dòng)時(shí)常見(jiàn)的,可以減輕恐懼心理。

2.5 對(duì)疑病的患者,給予有充分依據(jù)的適度保證-疏導(dǎo)-解釋;對(duì)情緒不穩(wěn)的患者,要理解、寬容和忍讓,同時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo),給予周到的服務(wù)去感動(dòng)患者,使其改變心態(tài)。

2.6 飲食護(hù)理 老年人的合理膳食應(yīng)該是低鹽、低脂肪或低糖,充足的優(yōu)質(zhì)蛋白,多種維生素多種蔬菜、水果等的平衡膳食,力求色香味俱佳,易于消化,有營(yíng)養(yǎng)。采取少食多餐的方式,從而增加食欲。

第2篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的866例消化內(nèi)科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（對(duì)照組）；2012年5月-2013年5月實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未采用護(hù)理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內(nèi)科老年患者入院以后，護(hù)理人員就對(duì)患者給予墜床與摔倒等方面的評(píng)價(jià)，如果評(píng)分≥4分，則要告訴患者應(yīng)有陪護(hù)。與此同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患應(yīng)該引起高度注意及時(shí)消除。（2）對(duì)于具有精神意識(shí)及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)，并且給患者的病床安裝保護(hù)欄或約束帶。（3）患者入院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在潛在壓瘡老年患者要運(yùn)用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進(jìn)行局部按摩。護(hù)理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時(shí)候要小心，注意不能拖與拉。（4）強(qiáng)化對(duì)老年患者用藥知識(shí)的指導(dǎo)。對(duì)于認(rèn)知水平不高的老年患者，護(hù)理人員要將患者藥物打開(kāi)，并放于口服的狀態(tài)，待患者正確口服藥物以后才能離開(kāi)。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行全日陪護(hù)，也可以指定專門(mén)的護(hù)工陪護(hù)?；颊哌M(jìn)食的時(shí)候要呈半臥位，進(jìn)食速度要適當(dāng)控制，建議運(yùn)用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強(qiáng)化患者的心理護(hù)理。有些老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產(chǎn)生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)老年患者的心理指導(dǎo)，努力消除老年患者的不良情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內(nèi)科老年患者的主要的護(hù)理安全問(wèn)題。實(shí)施護(hù)理對(duì)策前后，兩組患者護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人對(duì)醫(yī)療水平也越來(lái)越高。在臨床上消化內(nèi)科收治的老年患者具有日益上升的趨勢(shì)。然而，對(duì)老年患者的護(hù)理工作卻沒(méi)有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對(duì)老年患者的護(hù)理工作應(yīng)該高度重視，提高護(hù)理質(zhì)量，為老年患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工作[2]。筆者對(duì)這些護(hù)理工作進(jìn)行了有益的探究。研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理對(duì)策前后，兩組患者護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施護(hù)理安全防范措施可以有效降低消化內(nèi)科老年患者護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生率。如何預(yù)防老年患者護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生還是今后消化內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全的隱患存在下面幾點(diǎn)原因：第一，內(nèi)因。內(nèi)因又分為疾病因素及患者因素。（1）疾病因素：消化內(nèi)科疾病一般病程比較長(zhǎng)，并且是伴發(fā)多種疾病，有的疾病難以診斷，起病急發(fā)病快[3]。有些患者還存在出血現(xiàn)象、消化功能不正常，身體素質(zhì)比較差、四肢乏力、肢體活動(dòng)比較困難，容易跌倒，這給護(hù)理工作帶來(lái)比較大的影響。（2）患者因素：患有消化內(nèi)科疾病的老年患者存在既不服老又不愿意麻煩其他人的心理特點(diǎn)。這些心理特點(diǎn)在一定程度上會(huì)危及老年患者的生命安全[3]。比如，一些老年患者在沒(méi)有護(hù)理人員照顧下自己強(qiáng)行下病床解大小便或者活動(dòng)，從而出現(xiàn)墜床與跌倒等意外情況。同時(shí)，老年患者可能會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)模糊、聽(tīng)覺(jué)衰退、記憶力減退等障礙，在心理上會(huì)產(chǎn)生抑郁、煩躁不安等癥狀，從而導(dǎo)致老年患者走失、摔倒，甚至?xí)l(fā)自殺。第二，外因。外因可以分成下面幾種情況：（1）護(hù)理人員的因素：有的護(hù)理人員對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有重視起來(lái)，沒(méi)有按照有關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理操作，服務(wù)態(tài)度較差，護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐技能比較缺乏，從而給老年患者帶來(lái)不良的后果[4-6]。有的護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)老年患者病情出現(xiàn)新情況沒(méi)有及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，從而延誤老年患者病情的治療。（2）管理因素：醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員管理不嚴(yán)，沒(méi)有建立健全護(hù)理工作制度，對(duì)有些護(hù)理制度及措施沒(méi)有落實(shí)到位等多種管理因素都會(huì)給老年患者護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患。（3）藥物因素：老年患者在使用一些降壓藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜安眠藥的過(guò)程中容易出現(xiàn)直立性低血壓等多種并發(fā)癥，從而引發(fā)摔倒及墜床等一系列不安全的事件[7]。這些安全隱患因素應(yīng)該認(rèn)真排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，并妥善采取操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的措施堅(jiān)決杜絕護(hù)理安全隱患。

筆者認(rèn)為，可以從下面幾個(gè)方面入手來(lái)加強(qiáng)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全：（1）要高度重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，認(rèn)真做好前饋控制。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科老年患者在住院期間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)或者過(guò)程均存在一些不安全的因素，所以，護(hù)理人員不能掉以輕心，應(yīng)該從思想上、行動(dòng)上、細(xì)節(jié)上高度重視護(hù)理工作[8]。比如，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者發(fā)放消化藥與降血糖等口服藥物，并認(rèn)真監(jiān)督老年患者按時(shí)服下，防止老年患者漏服或者多服。對(duì)于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應(yīng)該使用輸液泵或者注射泵對(duì)其用藥[9]，以防止 藥物使用過(guò)程中發(fā)生意外。（2）強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，注重培養(yǎng)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)的精，對(duì)于容易發(fā)生意外護(hù)理安全事故的事段，要安排更多的護(hù)理力量。

綜上所述，護(hù)理安全與消化內(nèi)科老年患者的疾病康復(fù)、生命安危密切相關(guān)。每一個(gè)護(hù)理人員應(yīng)該規(guī)范自身的各種護(hù)理行為，提升自己的護(hù)理素質(zhì)與護(hù)理技能，消除各種護(hù)理不安全的因素，從而提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。

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第3篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

1資料與方法

1．1臨床資料對(duì)我院心內(nèi)科2008年收治的200例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男性患者123例，女性患者77例，患者的年齡區(qū)間在50—93歲之間，平均年齡為69歲。本組患者中：54例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病、52例患者診斷為心絞痛、47例患者診斷為冠心病、心律失?；颊?3例、14例急性心肌梗死患者。同時(shí)有165例患者伴有高血糖、高血壓、高血脂代謝疾病，46例患者伴有腦血管疾病。

1．2方法首先針對(duì)以往存在的安全問(wèn)題設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回200份，經(jīng)審核100％有效。調(diào)查內(nèi)容如下：醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的公開(kāi)化問(wèn)題、護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理人員配置、工作流程等方面)、護(hù)士綜合素質(zhì)(操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、患者個(gè)人隱私的尊重與保護(hù)、護(hù)士的法律意識(shí)等方面)。然后針對(duì)問(wèn)題通過(guò)實(shí)行改進(jìn)的護(hù)理措施護(hù)后，觀察護(hù)理效果。具體改進(jìn)的護(hù)理措施如下：①加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)。②公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，消除糾紛隱患。③嚴(yán)守崗位職責(zé)，健全規(guī)章制度④強(qiáng)化法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄。⑤提供人性化的服務(wù)環(huán)境。⑥加強(qiáng)職業(yè)道德，規(guī)范服務(wù)行為。⑦合理配置護(hù)理人員，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)等。

2結(jié)果

2．12008年心內(nèi)科護(hù)理事件共發(fā)生20例，其中10例患者屬于護(hù)患溝通矛盾；6例事故是由護(hù)理工作的原因?qū)е碌淖o(hù)理差錯(cuò)，其中2例患者屬于發(fā)藥時(shí)間錯(cuò)誤、2例患者屬于擺藥錯(cuò)誤、標(biāo)本送檢及設(shè)備操作不當(dāng)發(fā)生導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)各1例。由醫(yī)院的環(huán)境及患者本身原因造成的護(hù)理差錯(cuò)有4例。

2.2問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，患者對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作水平要求最高(共有118人選擇此項(xiàng))，占59％，其次為收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的公開(kāi)化有108人選此項(xiàng)(54％)，要求提高護(hù)士服務(wù)態(tài)度的有88人％)，改善病房環(huán)境的有71人(35．5％)，需求更多護(hù)理人員配置64例(32％)，要求尊重個(gè)人隱私的有50人(25％)，要求規(guī)范護(hù)理記錄有2O人(10％)。

2．3采取相應(yīng)對(duì)策后取得的效果根據(jù)存在的安全問(wèn)題

采取了相應(yīng)的對(duì)策后改進(jìn)的護(hù)理措施用于護(hù)理該200例患者后，取得了顯著效果，184例患者表示護(hù)理過(guò)程很滿意，6例患者表示滿意，10例患者表示一般。并且在護(hù)理中未發(fā)生一例護(hù)理糾紛(僅有一例差錯(cuò)性事件：墜床)。

3討論

第4篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理 安全問(wèn)題 預(yù)防措施

中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-291-02

神經(jīng)內(nèi)科病人多為老年患者以及精神異常和意識(shí)障礙的患者，這些患者的反應(yīng)遲鈍，運(yùn)動(dòng)功能受到影響，而且患者病情嚴(yán)重，變化較大，在護(hù)理工作中的安全隱患也就比較多，任何一個(gè)細(xì)微的安全因素都會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的后果，因此，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)能夠正確分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中容易遇到的問(wèn)題，并且采取積極有效的應(yīng)對(duì)策略，盡量減少不安全因素的影響，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題

1.1 跌倒

神經(jīng)內(nèi)科患者以老年患者和各種功能反應(yīng)遲鈍的患者為主，他們的聽(tīng)覺(jué)以及視覺(jué)等感官功能都減弱，同時(shí)運(yùn)動(dòng)平衡功能也受到影響，經(jīng)常由于受到藥物的影響而發(fā)生各種不良反應(yīng)，有些患者拒絕他人幫助，在遇到不平坦的路面，或者受到障礙時(shí)，容易發(fā)生跌倒，極易引發(fā)抽搐與昏厥，甚至為患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

1.2 墜床

在有意識(shí)障礙，以及情緒不穩(wěn)定的神經(jīng)內(nèi)科患者中，極易發(fā)生墜件。由于護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，床欄沒(méi)有及時(shí)安裝或者安裝了床欄卻么有正確使用，都會(huì)造成患者的墜床，有些陪護(hù)人員對(duì)于床欄的認(rèn)識(shí)不足，隨意取下，也容易造成患者的墜床。

1.3 走失

精神內(nèi)科患者多伴有記憶力障礙，精神異常等現(xiàn)象，老年患者多伴有老年癡呆，如果護(hù)理人員不能做到24小時(shí)連續(xù)看護(hù)，則患者容易由于找不到方向而走失。

1.4 輸液外滲

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者，大多都需要用20%甘露醇進(jìn)行輸液，該藥物具有高滲性，如果在輸液過(guò)程中處理不當(dāng)，造成輸液外滲，容易使患者造成軟組織損傷或者壞死；而對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者，大多需要使用升壓藥，該藥物具有很強(qiáng)的收縮血管的作用，如果處理不當(dāng)造成輸液外滲，也會(huì)造成軟組織的壞死，甚至引起醫(yī)患之間的糾紛。

1.5 燙傷

神經(jīng)內(nèi)科患者往往伴有意識(shí)障礙，在進(jìn)食、飲水或者使用熱水袋或者其他取暖設(shè)備時(shí)，對(duì)溫度掌握不好，容易造成燙傷。

1.6 意外拔管

有些為重病人，需要采用鼻飼插管或者胃管等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸液，有的患者由于鼻腔和胸部的不適，往往會(huì)自行對(duì)靜脈管進(jìn)行拔除，容易引起危險(xiǎn)。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理產(chǎn)生安全問(wèn)題的原因分析

2.1 患者自身的原因

神經(jīng)內(nèi)科患者大多病情比較為重，而且臥床時(shí)間長(zhǎng)，尤其是一些年紀(jì)比較大的患者，年老體弱，大小便失禁，加大了護(hù)理工作的難度。老年患者身體各項(xiàng)功能和免疫力逐漸下降，很容易發(fā)生各種感染，同時(shí)又多伴有意識(shí)障礙，思維不清楚，有的患者放不下面子，不想求助于人，有的患者情緒低落，對(duì)護(hù)理工作十分抵觸，不能配合護(hù)理人員的工作，他們自身的心理壓力以及不穩(wěn)定的情緒容易引起上述各種安全問(wèn)題。

2.2 護(hù)理人員的原因

護(hù)理人員在護(hù)理工作中能否按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，是影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。有的護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，對(duì)于病房的巡視制度，約束制度等不能嚴(yán)格遵守，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且采取有效措施。另外，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平也無(wú)法達(dá)到護(hù)理所要求的程度，在人員配備上不是十分充裕，等等這些原因，都造成了護(hù)理工作的漏洞，引發(fā)各種安全問(wèn)題。

3 外界環(huán)境的原因

由于醫(yī)院走廊的光線不合適、地面濕滑、障礙物過(guò)多，缺少扶手等等原因，都會(huì)造成患者的摔傷、墜床等事故。

3.4 法律意識(shí)淡薄

神經(jīng)內(nèi)科患者的意識(shí)情況，是護(hù)理人員所觀察的重點(diǎn)內(nèi)容，如何對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行有效的分析和判定，都需要醫(yī)護(hù)人員密切的觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給與處理措施，否則容易引起醫(yī)療糾紛。而有些護(hù)理人員缺乏相關(guān)的法律意識(shí)，在文書(shū)記錄方面，不清楚不規(guī)范，對(duì)患者的病情沒(méi)有及時(shí)的觀察和詳細(xì)的記錄，為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。

3 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中安全問(wèn)題的防范措施

3.1 對(duì)跌倒的預(yù)防措施

首先應(yīng)當(dāng)對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行合理化設(shè)置，創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，保持地面的干燥清潔，室內(nèi)的物品擺放整齊，在拖地時(shí)，放置警示牌，在洗漱間和廁所內(nèi)，放置防滑墊，同時(shí)在走廊內(nèi)安置扶手和休息椅，使患者能夠隨時(shí)休息。另外，對(duì)于患者的心理疏通十分重要，有的老年患者存在著不愿意麻煩別人的想法，有需要時(shí)不會(huì)跟護(hù)士講，這也為護(hù)理工作增加了難度，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從心理上多與患者溝通，告知患者有需要下床、如廁等，需要護(hù)理人員的陪伴，防止出現(xiàn)安全問(wèn)題。

3.2 對(duì)墜床的預(yù)防措施

對(duì)于有墜床危險(xiǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)安裝床欄，并且與其家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)安裝窗欄對(duì)患者的保護(hù)作用，不能擅自取下窗欄，或者將約束帶松開(kāi)，同時(shí)教會(huì)患者家屬如何正確使用床欄和約束帶。

3.3 對(duì)走失的預(yù)防措施

對(duì)于一些意識(shí)不清的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，堅(jiān)持24小時(shí)不間斷的看護(hù)，當(dāng)患者需要離開(kāi)時(shí)，必須有護(hù)理人員或者其家屬的陪同，在患者需要外出時(shí)，將識(shí)別帶以及安全卡裝在患者的口袋內(nèi)，安全卡上寫(xiě)有患者的姓名，聯(lián)系人以及聯(lián)系電話等基本資料，如果患者走失，則容易尋找。

3.4 對(duì)輸液外滲的預(yù)防措施

對(duì)于容易發(fā)生外滲的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，在輸液期間對(duì)患者的輸液情況，局部是否有不適等癥狀進(jìn)行密切觀察，如果不慎發(fā)生輸液外滲，可以用新鮮的馬鈴薯切片，貼附到輸液滲出的地方，用膠帶進(jìn)行固定，當(dāng)馬鈴薯片汁液都吸收后，進(jìn)行更換，如此反復(fù)，保證輸液滲出位置的濕潤(rùn)，可加快患者的痊愈。

3.5 對(duì)燙傷的預(yù)防措施

對(duì)于感覺(jué)功能有障礙的患者，在進(jìn)食、飲水以及使用取暖設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)加倍小心，并且交代患者的家屬如何掌握水溫等溫度，當(dāng)需要使用熱水袋等設(shè)備時(shí)，用大毛巾進(jìn)行包裹，家屬應(yīng)當(dāng)隨時(shí)為其更換位置，防止?fàn)C傷的發(fā)生。

3.6 對(duì)意外拔管的預(yù)防措施

對(duì)于需要使用管道進(jìn)行輔助治療和進(jìn)食的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其的巡視，密切觀察是否有移位、脫落等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行記錄和處理，對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，強(qiáng)調(diào)使用管道的必要性，同時(shí)可以給予患者一定的約束，防止患者自行拔管。

3.7 其他預(yù)防措施

另外，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)也是十分重要的。培養(yǎng)護(hù)理人員忠于職守的工作態(tài)度，對(duì)患者細(xì)心熱情，對(duì)工作積極負(fù)責(zé)；同時(shí)，制定詳細(xì)的護(hù)理工作的操作規(guī)范，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行，并且將其劃入評(píng)價(jià)體系中，對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，切實(shí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理工作是一項(xiàng)十分重要的工作，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)清晰的認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中容易發(fā)生的安全問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)策略，避免各種安全問(wèn)題的產(chǎn)生；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)操作能力，切實(shí)做好護(hù)理的安全防范工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]賈曉青.神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,(18).

[3]蔣中香.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全因素分析及干預(yù)措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,(24).

[4]汪琪.神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸系統(tǒng)感染原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,(01).

第5篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；護(hù)理安全隱患；防范對(duì)策

0引言

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的逐步發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到若僅僅考慮到生理方面的護(hù)理，并不能完全使呼吸道疾病老年患者得到真正的健康，同時(shí)還要考慮心理因素以及社會(huì)因素等。呼吸內(nèi)科老年患者相對(duì)于其他科患者在護(hù)理過(guò)程中難度較大，呼吸內(nèi)科患者往往會(huì)伴有不同程度的呼吸不暢，通氣換氣困難以及胸悶氣短等，同時(shí)這些癥狀會(huì)令患者焦躁不安，所以呼吸內(nèi)科的患者在護(hù)理過(guò)程中更加需要耐心[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，與此同時(shí)人們對(duì)護(hù)理也給予了更高的關(guān)注。為了最大程度地提高患者的生活質(zhì)量，人們提出在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上施加相應(yīng)的安全防范措施[2]。如：與患者溝通及時(shí)了解患者的健康恢復(fù)狀況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識(shí)，對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)提高他們的治愈信心，同時(shí)培養(yǎng)他們積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格遵守工作制度，對(duì)患者的護(hù)理給予更多的愛(ài)心與耐心，建立護(hù)理小組及時(shí)解決護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題同時(shí)也互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。現(xiàn)回顧性分析我院呼吸內(nèi)科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對(duì)患者的基本情況及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行綜合分析，收集護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，進(jìn)行綜合分析，為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)及應(yīng)對(duì)方法，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

回顧性分析我院呼吸內(nèi)科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對(duì)患者的基本情況及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行綜合分析，收集護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，進(jìn)行綜合分析，為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)及應(yīng)對(duì)方法。120例患者中男性78例，女性42例，年齡在61~86歲左右，平均年齡為（69.3±7.6）歲。其中，慢性支氣管炎患者64例，平均病程13.5年，阻塞性肺氣腫患者56例，平均病程7.9年，其他呼吸內(nèi)科疾病患者10例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等其他系統(tǒng)慢性疾病患者75例。

1.2方法。

對(duì)呼吸內(nèi)科患者均采用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加相應(yīng)的安全防范措施。具體方法如下：與患者溝通及時(shí)了解患者的健康恢復(fù)狀況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識(shí)，對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)提高他們的治愈信心，同時(shí)培養(yǎng)他們積極樂(lè)觀的心態(tài)；提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格遵守工作制度，對(duì)患者的護(hù)理給予更多的愛(ài)心與耐心，建立護(hù)理小組及時(shí)解決護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題同時(shí)也互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；摔傷、墜床等隱患：患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下床行動(dòng)的時(shí)間減少，容易出現(xiàn)跌倒摔傷等情況，造成患者股骨頸骨折，因此應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定期攙扶患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)摔倒跌傷等問(wèn)題；窒息、誤吸等隱患：患者由于長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常出現(xiàn)咯血、痰液等不易咳出的患者，易造成窒息的情況；此外，有些患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象，易造成誤吸的情況。因此，針對(duì)以上情況，醫(yī)護(hù)人員在日常應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行吸痰、拍背等動(dòng)作，并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行輔助，以促進(jìn)患者痰液等的排出；此外，醫(yī)院還應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)理論知識(shí)及技術(shù)水平，從而提高患者的護(hù)理水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究的數(shù)據(jù)具有可靠性，可以根據(jù)兩組數(shù)據(jù)反映的情況進(jìn)行理性評(píng)估。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)論

隨著人們生活水平的提高，人們健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，患者更加注重術(shù)后健康的恢復(fù)情況，渴望術(shù)后得到較好的生活質(zhì)量，所以術(shù)后的護(hù)理工作顯得尤為重要。近幾年來(lái)隨著空氣質(zhì)量的下降患呼吸類疾病的患者越來(lái)越多，患者也多為一些老年人，老年人患者因其自身年齡較大身體各方面機(jī)能下降，他們?cè)诨加泻粑惣膊〉耐瑫r(shí)往往伴有其他一些慢性?。ㄈ纾焊哐獕海悄虿〉龋?，這就增加了患者在護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，加大了呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理難度，為了給患者術(shù)后提供更好的生活質(zhì)量，人們提出在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加相應(yīng)的安全預(yù)防措施的新型護(hù)理方法[4-5]。如：與患者溝通及時(shí)了解患者的健康恢復(fù)狀況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育提高患者健康意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)他們積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，建立護(hù)理小組及時(shí)解決護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題同時(shí)也互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。呼吸內(nèi)科老年患者護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題主要與患者患病年齡、心理、環(huán)境等問(wèn)題有關(guān)，在臨床過(guò)程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥處理。綜上所述，在患者在呼吸內(nèi)科的護(hù)理過(guò)程中加入相應(yīng)的安全防范對(duì)策，可以有效提高呼吸內(nèi)科患者護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素控制率，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床上具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，值得在日后的臨床實(shí)踐中廣泛地推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]柳玲玲,翟琳.呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,08:112-113.

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[4]張國(guó)玲.如何在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中消除和防范安全隱患[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,71:170.

第6篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取同期我院護(hù)理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護(hù)理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。

    1.2方法①制定危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),合格標(biāo)準(zhǔn)為90分。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護(hù)理2O分、病情觀察2O分、護(hù)理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護(hù)士“八知道”10分、護(hù)士長(zhǎng)管理1O分。②護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全管理組織機(jī)構(gòu),成立護(hù)理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理質(zhì)控檢查,每月對(duì)檢查考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)分,匯總分析存在的質(zhì)量問(wèn)題,以護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)形式對(duì)存在的護(hù)理安全、質(zhì)量問(wèn)題及上月存在問(wèn)題的整改情況進(jìn)行通報(bào),并召開(kāi)護(hù)理安全質(zhì)量分析會(huì),對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講評(píng),提出改進(jìn)措施,積極整改。

    2護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題分析

    2.1基本護(hù)理部加護(hù)病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會(huì)陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風(fēng)險(xiǎn)的患者沒(méi)有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理是不完整的,基本的護(hù)理措施不到位,陪伴人員管理不到位。

    2.2觀察評(píng)價(jià)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評(píng)估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

    2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個(gè)項(xiàng)目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測(cè)量后記錄不及時(shí)。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護(hù),對(duì)病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時(shí)處置沒(méi)有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門(mén)楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫(xiě)不完整,處理訂單后簽名不及時(shí)。

    2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒(méi)有血壓,血氧記錄顯示。

    2.5危重病人的護(hù)士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護(hù)士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽(yáng)性體征和積極的指標(biāo),關(guān)鍵點(diǎn),護(hù)理?？朴盟幒皖A(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見(jiàn)的,有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃)掌握較差的情況。

    2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門(mén)是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒(méi)有標(biāo)記的開(kāi)盤(pán)時(shí)間,簽名不及時(shí)輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無(wú)需校準(zhǔn)膜導(dǎo)尿管留置時(shí)間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時(shí),不輸血單護(hù)士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標(biāo)簽不清晰。

    3對(duì)策

    3.1加強(qiáng)護(hù)理管理部每周至少2次,所有的危重病人護(hù)理和護(hù)士長(zhǎng)的管理在護(hù)理工作情況,評(píng)論對(duì)危重病人,并提出了存在的問(wèn)題,積極整改,全面提高護(hù)理危重病人的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)是護(hù)理人員合理安排,明確責(zé)任,加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理管理。護(hù)士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量檢測(cè),訂單的準(zhǔn)確執(zhí)行,在護(hù)理觀察,護(hù)理措施,護(hù)理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護(hù),交接和加強(qiáng)監(jiān)管等方面,評(píng)估,納入考核范圍。護(hù)理危重病人是一個(gè)非常重要和嚴(yán)肅的工作,護(hù)理人員護(hù)士在長(zhǎng)安排名高資歷,經(jīng)驗(yàn),負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽(yáng)性體征,陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),分,護(hù)理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,為病人提供全面,全過(guò)程,連續(xù)的護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),院兩級(jí)采取多種形式,加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)和法律,法規(guī),教育,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護(hù)理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實(shí)踐中,有護(hù)士監(jiān)測(cè)病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實(shí)時(shí)監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護(hù)理操作監(jiān)控(準(zhǔn)備輸液,輸血,過(guò)敏試驗(yàn),術(shù)前),提高護(hù)理技能,規(guī)范護(hù)理操作,強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2實(shí)施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實(shí)施,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級(jí)護(hù)理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度,護(hù)士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),從病人的生命體征床頭交接,意識(shí),瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評(píng)價(jià),交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個(gè)。關(guān)鍵的是,操作,實(shí)施特殊的病人陪同考察護(hù)送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護(hù),患者冷敷,用特殊的護(hù)理措施約束,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個(gè)專門(mén)機(jī)構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強(qiáng)身份識(shí)別,昏迷,手術(shù)的實(shí)施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。

    3.3培訓(xùn)部門(mén)定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫(xiě)檢查記錄。觀察儀器的性能的護(hù)士狀況良好,沒(méi)有報(bào)警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報(bào)警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時(shí)溝通,耐心贏得了最佳搶救時(shí)間。護(hù)理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護(hù)士在住院的患者病情嚴(yán)重程度和護(hù)理活動(dòng)和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達(dá)到客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,完整,及時(shí),規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)“記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)”的組織護(hù)理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護(hù)理人員熟悉規(guī)范的要求,加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí),觀察能力,指導(dǎo)下寫(xiě)作能力的訓(xùn)練,在“記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)”,不斷提高護(hù)理記錄質(zhì)量。

    3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時(shí),要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護(hù)理工作積極配合。早上好,晚上護(hù)理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒(méi)有多余的物品。護(hù)士護(hù)理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護(hù)理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題的護(hù)理人員,適時(shí)觀察危重病人,提高病人的安全,提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn):

第7篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

【摘要】隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，內(nèi)科病在疾病譜中的排序也越來(lái)越靠前，內(nèi)科病發(fā)病急驟，病情危重，逐漸成為人類死亡及致殘的主要原因。對(duì)內(nèi)科患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科醫(yī)療；護(hù)理工作；安全

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)環(huán)境的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)量成爆炸性的增加，要求護(hù)理人員自身工作素質(zhì)的提高，不但要具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)護(hù)理知識(shí)，還要有獨(dú)立工作能力，并熟練的掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)水平，要能解決護(hù)理操作中的疑難問(wèn)題。

一 內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理工作中的問(wèn)題

（一）安全問(wèn)題:護(hù)理安全問(wèn)題是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平的重要標(biāo)志，也是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，為的是護(hù)理工作更安全、有效、快捷，最大限度的降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理工作的安全問(wèn)題包括，1責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。由于輸液室內(nèi)患者周轉(zhuǎn)快，或者患者擅自調(diào)換座位，而護(hù)理人員沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)，容易導(dǎo)致接錯(cuò)液打錯(cuò)針等；或者護(hù)理人員不注意巡視病人，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)或者液體外滲等現(xiàn)象。2缺乏專業(yè)訓(xùn)練，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)診工作不準(zhǔn)確等，工作中出現(xiàn)松懈，在運(yùn)送患者途中，對(duì)患者的病情觀察不詳細(xì)等，家屬的心情焦急和患者的病痛折磨，易發(fā)生護(hù)患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。3工作忙、護(hù)理人員少，容易忽略對(duì)留院觀察患者的病情觀察，存在護(hù)理人員在護(hù)理記錄上的不認(rèn)真或錯(cuò)記、漏記、記錄不準(zhǔn)時(shí)等現(xiàn)象。

（二）觀察能力問(wèn)題:觀察能力是護(hù)理人員進(jìn)入臨床工作必須具備的基本技能，護(hù)理人員通過(guò)觀察后收集患者的資料，根據(jù)資料可以制定護(hù)理計(jì)劃，好作為實(shí)施整體護(hù)理的依據(jù)，也可以成為醫(yī)生治療和診斷的參考。

（三）壓力問(wèn)題:隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，同時(shí)，護(hù)理人員的工作壓力也隨之增加了。護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)各種組織措施和自身的努力，減輕工作壓力。維持高水平的護(hù)理質(zhì)量，保持身心健康。那么壓力是如何產(chǎn)生的呢？首先，由于特殊的工作環(huán)境，人際關(guān)系復(fù)雜，護(hù)理人員要面對(duì)千差萬(wàn)別的病人。有的病人對(duì)護(hù)理人員的工作要求過(guò)于苛刻，有的不愿意配合，有的甚至隨意辱罵護(hù)理人員。護(hù)理人員要保持平靜和理解的心情來(lái)解決問(wèn)題。其次，由于各種原因，競(jìng)爭(zhēng)不可能百分百的公平、公正，有時(shí)還不能排除人情競(jìng)爭(zhēng)的可能。許多醫(yī)護(hù)人員自身沒(méi)有具備承受這個(gè)規(guī)則的能力。因?yàn)槿狈ψ晕艺{(diào)節(jié)能力，一旦沒(méi)有應(yīng)聘成功或者遇到挫折就怨天尤人，意志消沉，不能自拔。

（四）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):內(nèi)科護(hù)理工作也是有風(fēng)險(xiǎn)的，要做好護(hù)患溝通，防止病人自殺或者與患者病情加重。以防止患者家屬或者患者與護(hù)理人員的摩擦的風(fēng)險(xiǎn)。

二 內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理工作中的問(wèn)題的對(duì)策

（一）安全問(wèn)題的對(duì)策:第一，應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，在輸液時(shí)，要認(rèn)真填寫(xiě)輸液記錄單和輸液卡，密切關(guān)注患者在輸液中的病情變化，多巡視，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理等。要認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因，臨床表現(xiàn)，病理生理、處理措施等。制定完善的護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃，逐條落實(shí)等。更好的加強(qiáng)護(hù)理人員的急救意識(shí)，提高急救技術(shù)水平。健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中有章可循。第二，加強(qiáng)護(hù)理人員的嚴(yán)格管理及相應(yīng)的培訓(xùn)。調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的責(zé)任感。讓她們具備較強(qiáng)的急診意識(shí)，對(duì)患者按輕重緩急進(jìn)行預(yù)檢分析。對(duì)危重患者要及時(shí)送入搶救室，立即通知醫(yī)生，做到緊急處理。有時(shí)，還要協(xié)助醫(yī)生搬運(yùn)患者，護(hù)理人員應(yīng)該做到：以患者為中心，主動(dòng)積極，熱情服務(wù)，沉著冷靜。并快速做出判斷，保證患者得到及時(shí)、快速、有效的治療。

（二）觀察能力問(wèn)題的對(duì)策:首先，要加強(qiáng)專科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)來(lái)培養(yǎng)內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理人員的觀察能力。護(hù)理人員除具備常用的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，還需要掌握內(nèi)科?？评碚撝R(shí)。如了解人體內(nèi)的重要解剖結(jié)構(gòu)、機(jī)能定位，癥狀體征的分布，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。學(xué)習(xí)掌握每一類疾病的治療方法、臨床表現(xiàn)、病情和護(hù)理的觀察和可能會(huì)發(fā)生的癥狀，及處理措施。只有加強(qiáng)了護(hù)理人員的專科理論知識(shí)，才能及時(shí)的觀察到患者的病情變化。其次，從細(xì)微處直達(dá)問(wèn)題的根本。護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握病人的脈搏、體溫、心率、血壓、呼吸等狀況。對(duì)狀況的觀察要做出縱向的對(duì)比。分析患者的病情程度，若發(fā)現(xiàn)患者的狀態(tài)稍差或癥狀淡漠一些，要及時(shí)通知醫(yī)生查看病情。需要時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，確保發(fā)現(xiàn)病情在短時(shí)間內(nèi)，做到及時(shí)處理。例如有時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭疼的情況，要認(rèn)真的詢問(wèn)患者頭痛的部位，性質(zhì)及程度，及伴隨的癥狀等。明確區(qū)分是大腦壓力升高所引起的頭疼還是其他性質(zhì)的頭疼。處理這種頭疼時(shí)，切忌盲目的給患者使用止痛藥，以防止止痛藥掩蓋患者的病情，耽誤治療時(shí)機(jī)。

（三）壓力問(wèn)題的對(duì)策: 第一，要提高內(nèi)科護(hù)理人員的適應(yīng)能力。定期組織內(nèi)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，或者對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)。使其學(xué)會(huì)降低壓力的技巧。加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員心理素質(zhì)及心理耐受能力，內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)從容面對(duì)工作壓力，積極采取放松技巧，給自己周圍營(yíng)造一個(gè)輕松的工作氛圍。有利于自己的身心健康，從而提高工作效率。

第二，發(fā)揮護(hù)理管理人員的積極的引導(dǎo)的作用，切實(shí)關(guān)心護(hù)理人員的身心健康，關(guān)心理解護(hù)士，創(chuàng)造積極樂(lè)觀向上、和諧文明的氛圍，增進(jìn)同事之間的交流及互相理解。分析壓力的來(lái)源，采取有效的措施減輕護(hù)士的職業(yè)壓力。

（四）風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策: 當(dāng)想到自己的疾病時(shí)，患者情緒會(huì)非常緊張和恐懼。護(hù)士此時(shí)要關(guān)心患者，安慰患者，及時(shí)向患者解釋疾病只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)治療是可以糾正的，以使他們消除緊張和恐懼心理。同時(shí)告訴家屬不要遠(yuǎn)離患者，患者要有安全感，使患者打消輕生的念頭，減少風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育。曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)事件是最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材。利用臨床工作中的范例進(jìn)行自我教育，每月要召開(kāi)護(hù)理不安全因素的討論會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)要鼓勵(lì)人人要將科室工作人員存在的不安全因素進(jìn)行討論，共同探討防范之策。加強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，在節(jié)假日和夜間等特殊的時(shí)段強(qiáng)調(diào)人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，同時(shí)，要增強(qiáng)法制觀念和職業(yè)責(zé)任感。

參考文獻(xiàn)

［1］ 殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(3版)IMI．北京：人民出版社．2008，8

第8篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科護(hù)理；安全用藥；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3727-02

1 前言

對(duì)心內(nèi)科患者在臨床中通常都是采用藥物治療作為主要措施，所以，治療患者類似病癥的基本要求就是藥物使用的安全。因心內(nèi)科護(hù)理人員具有較大的工作量及較重的心理負(fù)擔(dān)，在用藥及配藥過(guò)程中容易發(fā)生一些錯(cuò)誤。藥物使用不當(dāng)不僅對(duì)于控制患者病情不利，也會(huì)對(duì)其具有一定的安全隱患，輕則影響患者機(jī)體康復(fù)，重則威脅到患者生命。當(dāng)然，藥物使用過(guò)程中，因藥物使用不當(dāng)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛很多，這會(huì)破壞建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)醫(yī)療訴訟案中，約有36%左右的案件與臨床用藥糾紛有關(guān)；而在美國(guó)的臨床患者中，差不多每天都會(huì)發(fā)生用藥不當(dāng)而導(dǎo)致不良用藥事故。在這些事故中，約有一半能夠采取護(hù)理用藥安全管理措施進(jìn)行有效防控。

2 臨床資料

收集2011年1月-2013年1月期間246例心內(nèi)科患者護(hù)理過(guò)程中安全用藥的有關(guān)情況。其中有195例男患者，51例女患者，患者年齡在54-78歲之間，平均年齡為67.3歲。這些患者中，有139例患者為冠心病，77例患者為心律失常，30例患者為高血壓，7例患者心肌病。上述患者都采取口服藥物進(jìn)行治療。

3 心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理中的問(wèn)題

3.1 藥物儲(chǔ)存

一是由于心內(nèi)科藥物具有很多種類，對(duì)其清點(diǎn)核查需要較長(zhǎng)時(shí)間，接觸藥品時(shí)間較多易于磨損藥品包裝與商標(biāo)，引起難以辨別藥物的情況，為臨床安全用藥產(chǎn)生一定隱患。

二是缺乏管理放置藥品的有效措施，通常亂擺各類藥物，對(duì)靜脈與非靜脈藥物整理沒(méi)有歸類，口服與外敷藥物置于同處。沒(méi)有按照嚴(yán)格要求存放藥物，對(duì)于需避光及冷藏的藥物沒(méi)有按照要求進(jìn)行存儲(chǔ)。

三是藥物清點(diǎn)與核查體系不夠完善，一些藥物存儲(chǔ)時(shí)間較長(zhǎng)而產(chǎn)生變質(zhì)失效。

3.2 醫(yī)囑審核

醫(yī)生因繁忙的工作，在藥方上醫(yī)囑規(guī)定的藥劑量存在差別，護(hù)理人員通常容忽視這類問(wèn)題，在臨床用藥中產(chǎn)生劑量大小不一的情況而影響療效。醫(yī)護(hù)之間缺乏有效溝通，護(hù)理人員交接工作過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，新入院患者沒(méi)有按照醫(yī)囑及時(shí)用藥，延誤治療時(shí)間；醫(yī)生開(kāi)具的藥方由于書(shū)寫(xiě)的患者情況及藥物劑量不夠認(rèn)真，或描述病癥不清，留下較大的安全隱患。護(hù)理人員缺乏對(duì)臨床用藥常識(shí)的了解，不能依據(jù)患者實(shí)際對(duì)醫(yī)生診治情況進(jìn)行必要的配合，諸如對(duì)于心絞痛患者，護(hù)理人員要結(jié)合患者各自癥狀表現(xiàn)，采用鈣通道阻滯劑與硝酸酯等藥物控制患者心絞痛癥狀，并對(duì)心力衰竭等癥狀進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于高血壓與糖尿病患者，及時(shí)采取用藥措施，控制患者血糖與血壓等指標(biāo)。

4 內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理措施

4.1 藥物分類管理制度的執(zhí)行應(yīng)嚴(yán)格

用于搶救類的有關(guān)藥物應(yīng)在明顯位置進(jìn)行擺放，普通藥物的擺放要進(jìn)行規(guī)范分類，并標(biāo)注具體名稱與數(shù)量。專門(mén)擺放臨近保質(zhì)期的藥物，注明失效日期，并采取定期清理措施。需要進(jìn)行避光保存的藥物要在干燥通風(fēng)的暗室中進(jìn)行擺放，需要進(jìn)行冷藏保存的藥物要在恒溫冰箱中進(jìn)行存儲(chǔ)，并對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)藥物實(shí)施考核制度，定期或不定期核查各類藥物的應(yīng)用及庫(kù)存情況。

4.2 對(duì)護(hù)理人員加大培訓(xùn)力度

臨床中參與患者藥物治療的執(zhí)行者主要是護(hù)理人員，也是直接觀察患者病情進(jìn)展的具體人員。所以，管理臨床安全用藥的關(guān)鍵在于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。對(duì)護(hù)理人員定期開(kāi)展有關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣教工作，是護(hù)理人員接觸新藥物，對(duì)有關(guān)新知識(shí)加深了解。在臨床中對(duì)患者的治療要密切配合醫(yī)生，以免由于缺乏藥物知識(shí)而導(dǎo)致使用藥物使用不當(dāng)?shù)惹闆r的發(fā)生。另外，還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員基本職業(yè)道德的培養(yǎng)，使其提高職業(yè)榮譽(yù)感，明確崗位責(zé)任，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的護(hù)理理念。樹(shù)立奉獻(xiàn)意識(shí)，避免護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生不應(yīng)有的失誤，不斷充實(shí)完善自我，在產(chǎn)生用藥不當(dāng)?shù)染唧w事件時(shí)，不可隱瞞實(shí)際情況，而要向主管醫(yī)生及時(shí)上報(bào)，以便于及時(shí)采取有效處理措施，將可能產(chǎn)生的危害降低到最小程度。

4.3 完善用藥環(huán)節(jié)的安全管理

一是盡可能采用計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)下達(dá)處方，避免不必要的人為失誤。二是臨床中集中配置藥物，使靜脈滴注安全性及利用率得到提高，院內(nèi)感染有效降低。三是護(hù)理人員對(duì)病房加大巡視力度，嚴(yán)密觀察患者靜脈滴注過(guò)程中的體征與反應(yīng)等情況。用藥前將藥物主要作用，服用中可能發(fā)生的不良反應(yīng)等情況告知患者，使其具有一定的心理準(zhǔn)備。四是藥敏試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行，至少由兩名護(hù)理人員確認(rèn)。對(duì)患者進(jìn)行皮試前，準(zhǔn)備好相應(yīng)搶救措施，并在專門(mén)區(qū)域內(nèi)實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)操作。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3782-02

醫(yī)療護(hù)理是醫(yī)療體系中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，期間護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)也廣泛的存在。成人呼吸內(nèi)科的病患因?yàn)轶w質(zhì)原因往往病情較為嚴(yán)重，此類患者的護(hù)理工作較為繁瑣，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免的存在。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)組織管理活動(dòng)，護(hù)理是醫(yī)療活動(dòng)更是一項(xiàng)管理活動(dòng)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度的降低成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述

1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對(duì)患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確保患者安全，必須對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評(píng)估，制訂防范措施，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

1.2成人呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中常見(jiàn)病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，呼吸衰竭，肺結(jié)核，肺炎，間質(zhì)性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人病情往往較為嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，隨之而來(lái)的就是護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)增加。成人呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是從護(hù)理全流程中對(duì)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取相對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，大大降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

2呼吸內(nèi)科護(hù)理中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病一般病情反復(fù)發(fā)作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人身體機(jī)能較差，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)呼吸困難、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。嚴(yán)重患者短期內(nèi)可以快速進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來(lái)科學(xué)合理的護(hù)理。而護(hù)理的過(guò)程也是一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴(yán)重后果。

2.1護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)在分析護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)包括三個(gè)方面，一個(gè)是在護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)性損害，一個(gè)是護(hù)理人員由于自身專業(yè)技能不熟練、操作不規(guī)范造成的分析，再一個(gè)是護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，責(zé)任心不強(qiáng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.1職業(yè)性損害隨著各種傳染病的增多，護(hù)理人員需要面對(duì)急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內(nèi)科，通過(guò)空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋?。PR（梅毒）、肝炎等，在救護(hù)過(guò)程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，個(gè)人防護(hù)措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會(huì)成為傳播疾病的媒介。

2.1.2護(hù)理技能風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，具有科學(xué)性、技術(shù)性，護(hù)理操作的對(duì)象是患者，在護(hù)理的過(guò)程中遇不可抗力如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊無(wú)法預(yù)料等情況，當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，專業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴或違反操作規(guī)程，均會(huì)產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。特別是在成人呼吸內(nèi)科，護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會(huì)由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，容易使得使用的藥液遺漏出來(lái)，而藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內(nèi)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握的基本操作，部分護(hù)士違反無(wú)菌操作原則，進(jìn)行口腔吸痰操作之后沒(méi)有及時(shí)更換吸痰管就進(jìn)行氣管吸痰，產(chǎn)生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協(xié)助翻身時(shí)不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護(hù)理不力引起壓瘡的發(fā)生；④護(hù)理人員使用呼吸機(jī)不正確，沒(méi)有準(zhǔn)確計(jì)算給氧濃度、流量、時(shí)間造成吸氧時(shí)氧中毒及單次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、兩次抽吸間隔過(guò)短導(dǎo)致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護(hù)理工作較為繁重，護(hù)理人員往往注重日常的醫(yī)療護(hù)理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對(duì)待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態(tài)度冷淡，對(duì)于患者的要求搪塞。當(dāng)患者詢問(wèn)病情及藥物的治療作用時(shí)，護(hù)理人員解答缺乏耐心，語(yǔ)言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫(yī)患之間關(guān)系難以和諧。

2.1.3護(hù)理心態(tài)風(fēng)險(xiǎn)成人呼吸內(nèi)科患者病情往往較為嚴(yán)重護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)尤其重要，缺乏責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)往往容易造成極大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①“三查八對(duì)”工作不完善。護(hù)理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、醫(yī)囑中部分項(xiàng)目漏查，尤其在交接班時(shí)，下班護(hù)士只通過(guò)口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護(hù)士未進(jìn)行核查，難免會(huì)出現(xiàn)藥物與患者不相符合的情況。②部分護(hù)理人員在進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，啟動(dòng)設(shè)備時(shí)隨意，對(duì)氧流量沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)，并且在治療過(guò)程中也沒(méi)有定時(shí)檢查。氧流量過(guò)大，導(dǎo)致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時(shí)，容易貪睡，檢查病房不及時(shí)。在實(shí)踐中出現(xiàn)過(guò)，個(gè)別患者因久病厭世擅自離開(kāi)病區(qū)自殺，護(hù)理人員沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。有的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者離開(kāi)病區(qū)而沒(méi)有及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行找尋。④護(hù)理記錄不全面、不及時(shí)缺乏專業(yè)性。護(hù)理記錄是一項(xiàng)耗時(shí)、繁瑣的工作，在交接班過(guò)程中，未將患者的病情變化及一些觀察項(xiàng)目記錄在冊(cè)，例如：對(duì)于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發(fā)生，交班護(hù)士忘記說(shuō)明。

2.2藥品設(shè)備潛在風(fēng)險(xiǎn)呼吸內(nèi)科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時(shí)候，未及時(shí)核對(duì)藥品有效期，藥品無(wú)損等情況時(shí)有發(fā)生，不能保證用藥安全。呼吸內(nèi)科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數(shù)量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護(hù)理中，經(jīng)常使用呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備。在實(shí)際的治療與觀察過(guò)程之中，常常會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)發(fā)生故障，心電圖機(jī)走紙用完等醫(yī)療設(shè)備故障。由于患者病情緊急，這些設(shè)備儀器一旦出現(xiàn)故障造成嚴(yán)重的后果，潛在的分析非常高。同時(shí)由于護(hù)理人員對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備的使用及操作不能熟練掌握，應(yīng)急措施不到位，往往加重了設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)。

2.3護(hù)理制度潛在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理制度不完善，由于護(hù)理管理工作者自己經(jīng)驗(yàn)不足，在制定護(hù)理制度時(shí)缺乏全面和實(shí)際的考慮，在實(shí)際執(zhí)行中不能全方位處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.3.1科室護(hù)理繼續(xù)教育制度缺乏呼吸內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的學(xué)科，需要從業(yè)者不斷的學(xué)習(xí)。而呼吸內(nèi)科患者病情嚴(yán)重護(hù)理工作量大，往往因?yàn)楣ぷ鞣敝貢r(shí)間不夠，忽略對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育，特別是那些有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士傳幫帶機(jī)制缺乏，科室缺乏制度性的規(guī)定，而有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士工作量大沒(méi)有時(shí)間也沒(méi)有意愿再干其他多余的活，沒(méi)有形成較好的教學(xué)氛圍。新人由于缺乏培訓(xùn)，往往要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護(hù)士的工作量又無(wú)形中加重了很多。

2.3.2病房護(hù)理制度不完善對(duì)于呼吸內(nèi)科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開(kāi)窗，但并沒(méi)有專門(mén)的人員去做這項(xiàng)工作。此外，呼吸內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒(méi)有得要及時(shí)清理或消毒。

3呼吸內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法律、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)很大程度上是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)造成的，為了應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可以組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新版《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，并聘請(qǐng)醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，讓每個(gè)護(hù)士樹(shù)立積極正確地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度地避免與控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2建立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任管理體系，可以借鑒其他醫(yī)院的良好經(jīng)驗(yàn)，在呼吸內(nèi)科召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大會(huì)，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的小組，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出有效的防范措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理組織加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以采取開(kāi)展護(hù)理交流會(huì)議除了在早會(huì)時(shí)指出前一天護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題外，每周日開(kāi)一次總結(jié)會(huì)議，采取自我批評(píng)與他人批評(píng)的方法，回顧一周來(lái)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平，據(jù)研究表明，發(fā)生護(hù)理事故、差錯(cuò)與護(hù)士的能力和素質(zhì)有著密切的聯(lián)系。呼吸內(nèi)科護(hù)理中往往遇到各種突發(fā)事件如前文所述的護(hù)理技術(shù)和急救設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題等，這需要醫(yī)護(hù)人員有較高的素質(zhì)和能力。呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理很大程度上來(lái)說(shuō)就是對(duì)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)的管理，解決的途徑就是提升護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高個(gè)人素質(zhì)。

首先，開(kāi)展護(hù)理專題講座及教學(xué)活動(dòng)，護(hù)理人員可以在非工作時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，尤其是一些特殊疾病及操作的護(hù)理。特別是對(duì)新護(hù)理技術(shù)要加強(qiáng)培訓(xùn)例如，如無(wú)創(chuàng)通氣治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者保持頭頸肩水平。增強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)闡明無(wú)菌技術(shù)的重要性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的三基操作培訓(xùn)，做到基礎(chǔ)技能扎實(shí)，在日常護(hù)理操作中熟練、高效、安全。防止因?yàn)樽o(hù)士技術(shù)不熟練造成的人為安全責(zé)任事故。

其次，在護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)方面應(yīng)當(dāng)建立長(zhǎng)效機(jī)制，可以在平時(shí)呼吸內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中，實(shí)行一對(duì)一的帶教活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理工作者共同進(jìn)步，共同減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

最后，在護(hù)理技能培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備儀器的使用和維護(hù)培訓(xùn)。讓護(hù)理人員熟練的掌握科室中醫(yī)療設(shè)備儀器，在重要關(guān)頭避免出現(xiàn)差錯(cuò)，即使出現(xiàn)問(wèn)題也能夠隨機(jī)應(yīng)變。

另外，護(hù)理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護(hù)理人員心中要尊重患者、關(guān)心患者。在晨間護(hù)理、輸液、發(fā)藥、巡視病房的過(guò)程中了解患者的意識(shí)、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強(qiáng)對(duì)神志模糊、躁動(dòng)患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無(wú)外滲；熱水袋是否過(guò)燙、有無(wú)包裹；了解服用利尿劑患者的進(jìn)食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會(huì)到護(hù)士是真正尊重患者、真心為他們服務(wù)的。及時(shí)的告知患者及其家屬護(hù)理過(guò)程中的各種問(wèn)題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。

3.4科學(xué)合理的制定護(hù)理管理制度呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)管理制度進(jìn)行控制，因此應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格科學(xué)的護(hù)理管理制度。首先強(qiáng)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，護(hù)理文件具有法律效力應(yīng)當(dāng)特別注意，定期組織在崗護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，要求記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，并不定期進(jìn)行抽查。其次，強(qiáng)化藥品設(shè)備的檢查日常維護(hù)制度。及時(shí)定期的檢查儲(chǔ)存藥品和醫(yī)療設(shè)備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告更換修理維護(hù)。最后在具體護(hù)理管理制度上做到強(qiáng)化護(hù)理工作人員的交接班制度，強(qiáng)化告知制度，做好簽字記錄；認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離以及壓瘡預(yù)報(bào)防范制度的執(zhí)行與實(shí)施。加強(qiáng)病房通風(fēng)、消毒，改善病區(qū)環(huán)境指派專門(mén)人員在病人非休息時(shí)間打開(kāi)病房門(mén)窗并及時(shí)處理走廊及病房?jī)?nèi)垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內(nèi)感染。

4結(jié)語(yǔ)

成人呼吸內(nèi)科的護(hù)理充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的應(yīng)對(duì)措施能很大程度上控制和消滅風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理根本上還是人的因素，廣大的護(hù)理人員必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能。通過(guò)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，改善醫(yī)患關(guān)系，為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了一個(gè)和諧的環(huán)境。

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