醫(yī)保刷卡管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，明確工作任務(wù)
按照《通知》精神，我局立即召開專題會議進(jìn)行安排部署。會上，會議傳達(dá)了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實(shí)任務(wù)。同時，成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，副局長任副組長，相關(guān)各股室負(fù)責(zé)人為成員。各股室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了自查計(jì)劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工作。
二、基金征支付
我局在開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收支未使用現(xiàn)金收支方式，在城鎮(zhèn)居民待遇支付方面已實(shí)行由銀行批量結(jié)算。
三、銀行賬戶管理
我局開設(shè)醫(yī)保基金收入戶和支出戶，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協(xié)議。收入戶已簽訂pos刷卡消費(fèi)協(xié)議。建立了銀行對賬制度，按月進(jìn)行對賬。
四、風(fēng)險(xiǎn)管理
（一）設(shè)立財(cái)務(wù)管理股室，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計(jì)臺賬，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到日清月結(jié)。
（二）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)制度，規(guī)范會計(jì)核算，做到社會保險(xiǎn)基金會計(jì)報(bào)表編報(bào)及時、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好醫(yī)療基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況。
（二）建立了內(nèi)部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機(jī)制，統(tǒng)籌股與基金股每天核對應(yīng)收款項(xiàng)與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符。
第2篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
摘要：目前，有些醫(yī)院由于管理人員不重視，崗位設(shè)置不合理，收費(fèi)操作不規(guī)范，票據(jù)管理制度不健全，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成一定損失。加強(qiáng)收費(fèi)內(nèi)控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境；明確崗位設(shè)置、規(guī)范收費(fèi)基礎(chǔ)工作；嚴(yán)格收費(fèi)稽核責(zé)任制；加強(qiáng)退費(fèi)內(nèi)控管理、建立退費(fèi)內(nèi)控制度；加強(qiáng)票據(jù)管理，明確監(jiān)督檢查；提高工作人員的整體素質(zhì)有助加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院; 收費(fèi); 內(nèi)部控制
一、目前醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制存在的主要問題
1.管理人員對收費(fèi)內(nèi)部控制意識淡薄，影響了收費(fèi)內(nèi)部控制環(huán)境
目前有些醫(yī)院在制定醫(yī)院收費(fèi)制度時，未結(jié)合自身實(shí)際情況，建立一套完善收費(fèi)內(nèi)部控制制度；有些醫(yī)院雖有制度，但執(zhí)行不嚴(yán)；有些醫(yī)院管理人員對收費(fèi)部門本身不會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，在思想上輕視收費(fèi)內(nèi)部控制。導(dǎo)致在收費(fèi)管理過程中，不以制度管人，責(zé)任到人，全院上下在收費(fèi)內(nèi)控管理方面執(zhí)行寬松政策，使醫(yī)療收入的完整性在管理制度上得不到有效保障，其根源是某些領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)控管理的重要性認(rèn)識不足或不重視所致。
2.崗位設(shè)置不科學(xué)，權(quán)責(zé)分配不合理
中小型醫(yī)院在開展內(nèi)部控制建設(shè)時，考慮到投入成本過高，卻忽視了收費(fèi)業(yè)務(wù)是醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，在崗位設(shè)置中，常見的問題有：收費(fèi)內(nèi)部審核缺乏獨(dú)立性,往往是一人多崗多職，不相容職務(wù)未予分離，更有甚者連崗位職責(zé)都未確定，收費(fèi)業(yè)務(wù)一人可以“一條龍”操作到底。投入成本是降低了，但有可能給醫(yī)院收入造成更大損失，這使醫(yī)院收入在源頭上就存在舞弊的空間，同時也制約了收費(fèi)內(nèi)部控制的發(fā)展。
3.未建立嚴(yán)格退費(fèi)審批制度
病區(qū)可自行執(zhí)行退費(fèi)；收費(fèi)員辦理退費(fèi)時手續(xù)不完備、收費(fèi)負(fù)責(zé)人審核未把好第二道復(fù)核關(guān)；未結(jié)賬戶長期未清理；減免手續(xù)不齊全；減免項(xiàng)目金額沖減該患者醫(yī)藥賬戶等現(xiàn)象，造成不能真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院收入，使醫(yī)院收入存在安全隱患。
4.票據(jù)管理制度不規(guī)范
有些醫(yī)院因人員條件限制，對崗位分離沒有足夠重視，表現(xiàn)在醫(yī)院票據(jù)管理員扮演票據(jù)管理（購領(lǐng)、保管、發(fā)放、收回）和票據(jù)審核工作的兩個角色；在票據(jù)使用方面，管理員發(fā)放票據(jù)時，未借助信息系統(tǒng)對區(qū)段實(shí)行監(jiān)控，導(dǎo)致使用票號與電腦記錄不一致，有些收費(fèi)員責(zé)任心不強(qiáng)，票據(jù)隨意存放、隨意作廢等現(xiàn)象時常發(fā)生。
二、醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控管理的對策
1.加強(qiáng)收費(fèi)內(nèi)控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境只有醫(yī)院各個層次人員, 上到院長, 下到各職能部門,科室員工,統(tǒng)一認(rèn)識，做到該收應(yīng)收、應(yīng)收不漏，廣泛參與，共同實(shí)施的工作體系，才能保證收費(fèi)內(nèi)控管理制度的建立健全和有效實(shí)施。
2.明確崗位設(shè)置、規(guī)范收費(fèi)基礎(chǔ)工作
每個醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況制定適宜的收費(fèi)流程和具體的收費(fèi)操作規(guī)范，使相關(guān)的每個崗位、每個環(huán)節(jié)都有明確責(zé)任，各項(xiàng)工作都能做到有規(guī)可依，有章可循。
3.嚴(yán)格收費(fèi)稽核責(zé)任制
加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控的稽核應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控管理的主要力量。從縱向角度可設(shè)置往來賬稽核崗、收費(fèi)審核崗、票據(jù)管理崗、票據(jù)審核崗、收費(fèi)負(fù)責(zé)人。從橫向角度設(shè)置收費(fèi)總審核崗。在執(zhí)行收入中⑴往來賬稽核崗：①負(fù)責(zé)各類醫(yī)保、特約單位結(jié)賬情況，確保醫(yī)院門診、住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用與各醫(yī)保中心發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用相等，月末對各醫(yī)保、特約單位的來款余額與財(cái)務(wù)賬核對；②負(fù)責(zé)對收費(fèi)日報(bào)的銀聯(lián)刷卡金額和銀行進(jìn)賬單金額核對，月末與財(cái)務(wù)賬核對余額。⑵收費(fèi)審核崗：①每日復(fù)核收費(fèi)員當(dāng)天預(yù)繳金收退票據(jù)的起止號碼是否銜接，有無跳號、漏號等現(xiàn)象，預(yù)交金收退票據(jù)與預(yù)交金明細(xì)表、收入日報(bào)表相互核對。②月末將醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄余額與財(cái)務(wù)余額核對。⑶票據(jù)審核崗：①收款票據(jù)存根聯(lián)與醫(yī)院系統(tǒng)記錄逐一核對,票據(jù)起止號，作廢、沖銷手續(xù)是否齊全；②對出納使用的各類票據(jù)存根與財(cái)務(wù)記賬憑證核對；③核對票據(jù)管理員的購、領(lǐng)、存登記表與庫存票據(jù)；④保管已使用票據(jù)，并按規(guī)定做好票據(jù)核銷工作。⑷票據(jù)管理崗：票據(jù)管理員在購置票據(jù)時，應(yīng)同除票據(jù)審核員以外的財(cái)務(wù)人員前往購買、庫存保管、發(fā)放登記工作記錄。⑸收費(fèi)負(fù)責(zé)人崗：每日下班前，負(fù)責(zé)收費(fèi)員結(jié)賬工作，監(jiān)督收費(fèi)員按日報(bào)反映的應(yīng)繳現(xiàn)金全額上繳銀行，并將當(dāng)日日報(bào)匯總應(yīng)繳金額與上門收款的銀行工作人員核對。⑹收費(fèi)總審核：①負(fù)責(zé)醫(yī)院收取的各種款項(xiàng)及時入賬和各項(xiàng)收入的完整性，各收費(fèi)稽核崗的各類賬表與月末總收入相符。②負(fù)責(zé)門診、住院日報(bào)的復(fù)核并簽名后上報(bào)財(cái)務(wù)科，從源頭起實(shí)行收入復(fù)核制。③不定期抽查各稽核崗的執(zhí)行情況,內(nèi)部各稽核崗間的組織協(xié)調(diào)和日常事務(wù)工作，發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，及時查明原因并加以改進(jìn)。
4.加強(qiáng)退費(fèi)內(nèi)控管理、建立退費(fèi)內(nèi)控制度
增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié)，但退費(fèi)環(huán)節(jié)也不可小視。⑴病區(qū)日常退費(fèi)，必須由病區(qū)提供退費(fèi)申請憑據(jù)、扣費(fèi)憑證、退費(fèi)單、由護(hù)士長、科主任或授權(quán)人審批，涉及到相關(guān)醫(yī)技科室的檢查單，還應(yīng)由該醫(yī)技科室科主任確認(rèn)未查，方可到收費(fèi)處由收費(fèi)員執(zhí)行退費(fèi)手續(xù)，下班后收費(fèi)審核員根據(jù)收費(fèi)員上交的退費(fèi)單與退費(fèi)報(bào)表進(jìn)行核實(shí)，起到雙重監(jiān)督，防止任意退費(fèi)發(fā)生。⑵未結(jié)賬戶欠費(fèi)，對于醫(yī)院病人欠逃醫(yī)藥費(fèi)時，由專人負(fù)責(zé)查詢上月出院未結(jié)欠費(fèi)賬戶，并通知該病區(qū)配合收回欠費(fèi)，對于出院欠費(fèi)超過三個月，根據(jù)醫(yī)院退費(fèi)制度規(guī)定，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后，進(jìn)行掛賬處理，該欠款金額與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤。⑶減免醫(yī)藥費(fèi)，因特殊原因需要減免，對發(fā)生減免事項(xiàng)，須由經(jīng)辦科室負(fù)責(zé)人，按規(guī)范填報(bào)減免審批單，經(jīng)院長辦公會研究審批后，交收費(fèi)處作為抵減現(xiàn)金交款金額，上報(bào)財(cái)務(wù)科作相應(yīng)賬務(wù)處理。
5.加強(qiáng)票據(jù)管理，明確監(jiān)督檢查
加強(qiáng)對票據(jù)管理重視，做到專人票據(jù)管理，在票據(jù)的購領(lǐng)、保管、發(fā)放和回收審核與銷號工作不能由同一人負(fù)責(zé)。
6.提高工作人員的整體素質(zhì)
首先，醫(yī)院招聘人員時，應(yīng)要求應(yīng)聘者具備相關(guān)從業(yè)資格證書和相關(guān)專業(yè)的學(xué)歷；醫(yī)院在選拔時應(yīng)將專業(yè)勝任能力作為重要標(biāo)準(zhǔn)，特別是審核人員應(yīng)具有敏銳的洞查力和分析判斷力；其次，醫(yī)院在日常工作中應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)員工培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提升員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)；再者要定期考評，按勞分配，獎優(yōu)罰劣，以有效激勵會計(jì)人員的工作熱情，提高工作效率。
綜上所述，為確保醫(yī)院資金的安全和完整，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制管理，思想上要重視收費(fèi)內(nèi)部控制，崗位上要分清收費(fèi)權(quán)限，制度上要杜絕收費(fèi)漏洞，應(yīng)從各方面進(jìn)行嚴(yán)格控制和監(jiān)督，只有完善的內(nèi)部控制，才能為醫(yī)院資金安全提供扎實(shí)的保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝永華.論加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)初探[J].管理觀察,2008,16,32.
第3篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
關(guān)鍵詞:定點(diǎn)藥店 問題 對策
作者簡介:
姓名:羅衛(wèi)國 工作單位:中國藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心;職稱:講師; 研究方向:藥店管理。
姓名:張俊虎工作單位:西安楊森制藥有限公司;研究方向:藥店管理。
前言
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡稱“定點(diǎn)藥店”)是我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中出現(xiàn)的新生事物。其初衷是促進(jìn)醫(yī)院藥房和定點(diǎn)藥店之間的競爭,以改善藥學(xué)服務(wù),合理降低藥價。定點(diǎn)藥店管理辦法能否真正起到相應(yīng)的作用,能否給參保人帶來便利和實(shí)惠,在當(dāng)前實(shí)施過程中存在哪些問題。本文通過問卷調(diào)查與深度訪談,對當(dāng)前江蘇省定點(diǎn)藥店的管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。本研究的資料來源:(1)定量資料來源于對江蘇省南京、鎮(zhèn)江、泰州、無錫、揚(yáng)州、鹽城六城市擁有定點(diǎn)藥店購藥經(jīng)歷的城鎮(zhèn)居民進(jìn)行的問卷調(diào)查。(2)定性資料主要來自對上述6城市的21家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的深度訪談。(3)問卷調(diào)查與深度訪談的實(shí)施期間:2008年6月30日―9月30日。
一、我國定點(diǎn)藥店管理政策的歷史沿革
定點(diǎn)藥店是中國醫(yī)療體制改革過程的新生事物。長期以來我國的醫(yī)院自辦藥房,既提供醫(yī)療服務(wù)又提供藥品服務(wù),患者在醫(yī)院看完病后只能在醫(yī)院進(jìn)行配藥。以后即便出現(xiàn)零星的社會藥店,但由于當(dāng)時的政策限制使得享受醫(yī)療保險(xiǎn)的居民到社會藥店配藥不能計(jì)入公費(fèi)與勞保報(bào)銷,這種政策造成了我國公立醫(yī)院對藥品銷售的壟斷地位,也使得我國藥品費(fèi)用快速上漲。
根據(jù)醫(yī)藥分開管理的思路,1998年12月國務(wù)院在《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中提出通過建立定點(diǎn)藥店制度,鼓勵醫(yī)院藥房與定點(diǎn)藥店的競爭[1]。國家勞動和社會保障部下發(fā)的[1999]16號文件《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》是規(guī)范各地定點(diǎn)藥店的資格審批、日常管理、服務(wù)規(guī)范等工作的指導(dǎo)性文件。隨后江蘇省于1999年9月10日正式制定和施行了《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》,開始將定點(diǎn)藥店的管理引向規(guī)范化的道路。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的建立、實(shí)施使得醫(yī)院藥房多年壟斷藥品銷售的利益分配格局被打破。有資料顯示,2003年參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥的比例已達(dá)到17.6%[2]。
定點(diǎn)零售藥店,是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點(diǎn)零售藥店資格,并經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體確定并與之簽訂有關(guān)協(xié)議和發(fā)給定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店[3]。
二、醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理中存在的問題
1、定點(diǎn)藥店監(jiān)管部門的監(jiān)管現(xiàn)狀
(1)藥店準(zhǔn)入管理方面的問題
目前江蘇省醫(yī)保中心在藥店準(zhǔn)入方面實(shí)行兩步走政策:第一步由藥店向行政審批中心提交申報(bào)材料,并規(guī)定申請藥店?duì)I業(yè)面積不得少于100平方米、年?duì)I業(yè)額不得少于20萬、開業(yè)必須在1年以上、必須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師、營業(yè)范圍明確不得經(jīng)營生活用品等,同時藥店必須要有完善的內(nèi)部管理制度;第二步對符合以上條件的藥店進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)高者優(yōu)先,同時要考慮定點(diǎn)藥店布局是否合理[4]。但是很多地區(qū)在實(shí)際操作中并未嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定。在泰州市調(diào)研時我們發(fā)現(xiàn)在方圓一百米以內(nèi)有好幾家定點(diǎn)藥店。在南京市我們也看到了同樣的現(xiàn)象,尤其是在中華門附近,在很小的范圍內(nèi)林立著幾家定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)藥店過于密集顯然會加劇競爭,使得定點(diǎn)藥店收益下降。另外我們發(fā)現(xiàn)很多定點(diǎn)藥店的營業(yè)面積只有三四十平米,未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。還有些地區(qū)由于對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批不嚴(yán)格,導(dǎo)致該地區(qū)基本所有的藥店都成為了醫(yī)保定點(diǎn)藥店。
(2)有些地區(qū)監(jiān)管部門的檢查頻率較低
本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)各地區(qū)的相關(guān)政府部門對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的檢查頻率差別較大。規(guī)定一個月進(jìn)行一次檢查,但有些地方由于定點(diǎn)藥店的數(shù)量太多,使得相關(guān)管理部門檢查的難度較大,因而檢查頻率變?yōu)閮蓚€月一次甚至是半年一次。這會增加定點(diǎn)藥店違規(guī)操作的發(fā)生。
(3)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不健全
江蘇省要求醫(yī)保中心通過網(wǎng)絡(luò)對定點(diǎn)藥店藥價進(jìn)行實(shí)時管理,以確保藥品的銷售價格不能超過最高限價。一般國家發(fā)改委會定期公布最高限價文件,醫(yī)保中心會將最高限價錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),如果定點(diǎn)藥店上傳價格超過最高限價就則無法使用定點(diǎn)藥店系統(tǒng)。上述做法是為了保護(hù)參保人利益。但目前江蘇省內(nèi)只有南京擁有比較完善的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)。而在其它地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能完全覆蓋每一家定點(diǎn)藥店,使得應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控?zé)o法實(shí)現(xiàn)。
2、定點(diǎn)藥店內(nèi)部經(jīng)營管理方面的問題
(1)以物代藥進(jìn)行銷售
這種現(xiàn)象普遍存在。主要表現(xiàn)為在藥店中擺放一些滋補(bǔ)品、保健品甚至是一些食品、日用品等,以藥品代替它們進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。一方面藥店可以通過這樣一種方式吸引顧客,并且能夠提高自己藥店的利潤;另一方面對于某些患者來說能夠用醫(yī)?？ㄙI到保健品等非常劃算。
(2)采用附贈藥品或者有禮銷售的方式銷售藥品
我們通過走訪定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)了上述現(xiàn)象的存在。很多店面經(jīng)常打出有獎銷售或是買一贈一的促銷廣告。
(3)銷售醫(yī)保目錄以外的藥品
主要的方式就是用置換的方式來銷售一些醫(yī)保目錄范圍以外的藥品,然后刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。這樣的現(xiàn)象在明面上是比較難看出來的,而且在查賬時也是比較難查到,只有在購藥者的結(jié)算單能很明顯看出來。此做法是比較隱蔽的違規(guī)行為。
(4)違反憑借處方配售藥品的相關(guān)規(guī)定
主要表現(xiàn)為違反憑借處方配售處方藥的規(guī)定或者是使用非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方配售藥品并且進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。違反憑處方配售藥品的現(xiàn)象大多主要發(fā)生在抗生素的銷售中,很多患者習(xí)慣性的以為比如像頭孢類藥物還像以前那樣可以隨便進(jìn)行銷售和購買,所以要求藥店?duì)I業(yè)人員配藥,有部分營業(yè)員為了藥店的利益便在無處方的情況下配售處方藥,并且用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。上述現(xiàn)象的發(fā)生,除了藥店貪圖利益的原因外,還有藥店的營業(yè)人員并不清楚所在地區(qū)哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的原因。
(5)超量銷售藥品
表現(xiàn)為違反醫(yī)保藥品限量銷售的有關(guān)規(guī)定,超量銷售藥品。在鎮(zhèn)江市該現(xiàn)象不存在。該市的參保人員都有統(tǒng)一的病歷,他們到藥店購藥或者到醫(yī)院看病時除醫(yī)?？ê蜕矸葑C以外必須攜帶該病歷,每次買完藥或看完病都要在上面做好記錄,以避免超量銷售藥品。但在江蘇省的很多地區(qū)沒有沒有控制參保人員一天的購藥量的有效措施,而只能確認(rèn)每天的最高刷卡額。
(6)醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺未分開
按照有關(guān)規(guī)定,鎮(zhèn)江市的定點(diǎn)藥店醫(yī)保柜立設(shè)置于專門劃出的區(qū)域,在這個區(qū)域中的藥品都是用醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算。這樣做有利于更好地進(jìn)行藥品分類,整理賬目以及盤點(diǎn)。但在其它地方,定點(diǎn)藥店并未將獨(dú)立設(shè)置醫(yī)保柜臺,只是在醫(yī)保藥品的商品標(biāo)簽上表明“醫(yī)?！弊謽?。
(7)藥店?duì)I業(yè)人員的構(gòu)成存在問題
定點(diǎn)藥店管理辦法硬性規(guī)定了定點(diǎn)藥店的營業(yè)人員構(gòu)成,強(qiáng)調(diào)在營業(yè)時間內(nèi)至少要有一名藥師在崗。但我們訪問的部分規(guī)模較小的定點(diǎn)藥店在營業(yè)時間無藥師在崗。事實(shí)上藥師在崗有利于提高服務(wù)水平,對藥店的長遠(yuǎn)發(fā)展是有好處。某定點(diǎn)藥店的店長告訴我們[5]:“藥店中有執(zhí)業(yè)藥師或者藥師會比沒有藥師營業(yè)收入更加可觀,因?yàn)樵谶@樣的情況下店內(nèi)可以給患者(顧客)提供更多的服務(wù),只要到店購買過一次藥的顧客,之后還會因?yàn)槿鎯?yōu)質(zhì)的服務(wù)再次光顧?！?/p>
另外我們在問卷調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),具有定點(diǎn)藥店購藥經(jīng)歷的60名居民中,大部分人能夠得到藥師的藥學(xué)服務(wù),但仍有約四成的受訪者表示未得到藥師服務(wù),這說明當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)提供仍不完善。
(8)定點(diǎn)藥店24小時營業(yè)的執(zhí)行情況
在走訪過的21家定點(diǎn)藥店中,雖然大部分表示能夠24小時不間斷地提供醫(yī)療服務(wù)。但問題是其中部分藥店在夜間無執(zhí)業(yè)藥師或者藥師在崗,因此夜間只向顧客提供OTC藥品的服務(wù),并且不能提供刷卡服務(wù),顧客購藥只能通過現(xiàn)金支付。而此次的問卷調(diào)查結(jié)果也顯示,擁有在定點(diǎn)藥店夜間購藥經(jīng)歷的18名城市居民中,約半數(shù)人未能購買到藥品。這說明當(dāng)前相當(dāng)多的定點(diǎn)藥店實(shí)際上未能提供24小時服務(wù)。
(9)定點(diǎn)藥店對顧客的身份核對執(zhí)行不力
目前江蘇省內(nèi)操作比較規(guī)范的是鎮(zhèn)江市,在那里我們通過對定點(diǎn)藥店的暗訪以及與店員的面對面交流,了解到他們在患者購藥過程中一定要人、證、卡統(tǒng)一才會向患者售藥。這樣做能夠避免醫(yī)?？▉y用、盜用情況的出現(xiàn)。但在江蘇省其它城市,大部分定點(diǎn)藥店的店員并未嚴(yán)格檢查顧客的相關(guān)證件,只要其攜醫(yī)?？ū憧伤⒖?。
3 參保人購藥過程中存在的主要問題
我們通過對醫(yī)保中心官員以及定點(diǎn)藥店店員的訪談,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前參保人在購藥環(huán)節(jié)存在以下問題。
(1)冒用、出借醫(yī)?？?/p>
表現(xiàn)為有些參保人將自己的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證借給自己的親戚和朋友等進(jìn)行就近配藥;同時有些人冒用其他參保人員的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險(xiǎn)證購藥。上述現(xiàn)象歸根結(jié)底還是因?yàn)楝F(xiàn)階段的參保率不高而導(dǎo)致。
(2)非法販賣醫(yī)保藥品
使用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)證件以及醫(yī)?？?將從醫(yī)保定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的藥品非法賣給收藥人或者其他人,從而獲取不正當(dāng)利益。
(3)濫用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行購藥
有少數(shù)參保人員持自己的醫(yī)保卡和醫(yī)療保險(xiǎn)證,頻繁就醫(yī)購藥,有的人一天之內(nèi)跑多家醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)購藥,或是到多家定點(diǎn)藥店進(jìn)行購藥,從而造成了藥品的浪費(fèi)和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。
三、完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理的若干建議
我們認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理方面存在的絕大部分問題與政府相關(guān)部門的監(jiān)管不力有關(guān)。因此在改進(jìn)建議中首先強(qiáng)調(diào)須加強(qiáng)監(jiān)管力度。雖然許多監(jiān)管部門強(qiáng)調(diào)監(jiān)察人員數(shù)量不足。但通過對違規(guī)現(xiàn)象采取從嚴(yán)從重的的懲罰措施同樣也能達(dá)到很好的監(jiān)管效果。具體建議如下:(1)鑒于有些地區(qū)對定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入審查不夠嚴(yán)格,有必要對江蘇省所有的定點(diǎn)藥店進(jìn)行重新審核,對一些不符合規(guī)定的定點(diǎn)藥店取消其原有資格。這樣做一方面能夠減少定點(diǎn)藥店的數(shù)量,便于管理;另一方面有利于緩減定點(diǎn)藥店之間的過度競爭。(2)加大對定點(diǎn)藥店監(jiān)管力度。一方面要提高檢查頻率,并采取不定期的方式;另一方面需要采用暗訪方式。(3)對于存在嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的定點(diǎn)藥店直接取消其定點(diǎn)藥店資格,并剝奪其今后重新申請定點(diǎn)藥店的資格。(4)應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本。(5)建立舉報(bào)制度,鼓勵參保人及定點(diǎn)藥店對違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。
參考文獻(xiàn):
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[2] 曹俊山.醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥影響因素分析(J).中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,209(11):665.
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第4篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
關(guān)鍵詞:信息化;醫(yī)療保險(xiǎn);作用
隨著近年來醫(yī)療改革制度的實(shí)行,我國的醫(yī)療保障制度有了進(jìn)一步的完善和保障,醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)應(yīng)該是做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,保證醫(yī)療保險(xiǎn)的安全性,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)療的保險(xiǎn)管理體系由醫(yī)療保險(xiǎn)中心和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院組成,為了保證雙方的良好發(fā)展和利益,應(yīng)保持長期的合作關(guān)系,確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理的安全性。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中采用信息化的技術(shù),有助于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的規(guī)范性,落實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一、信息化手段在醫(yī)保管理中的應(yīng)用
1、有效提高監(jiān)控力度
醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也具有一定的盈利性,為了提高經(jīng)濟(jì)效益,有必要加大監(jiān)控的力度來嚴(yán)格的審核保險(xiǎn)費(fèi)用。在一些醫(yī)院采取刷卡結(jié)算方式,這種監(jiān)控的力度比較小。而在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理過程中,因?yàn)槿说囊蛩赜绊?經(jīng)常出現(xiàn)一些管理問題。通過信息化的手段進(jìn)行管理時,可以通過計(jì)算機(jī)來監(jiān)控操作,嚴(yán)格制止違規(guī)現(xiàn)象,有效了監(jiān)督了醫(yī)師的工作過程,端正人員工作態(tài)度,還能夠避免違規(guī)操作,提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效果。
2、有效提高管理效果
加強(qiáng)對于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理,可以有效的減少醫(yī)療費(fèi)用并提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率,通過信息化手段對醫(yī)保進(jìn)行管理,有助于合理控制醫(yī)療費(fèi)用體統(tǒng)。采用分析數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的方法,對比和評價各項(xiàng)指標(biāo),有效的科學(xué)的反應(yīng)出醫(yī)療的服務(wù)水平,合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。在實(shí)際的應(yīng)用中,醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況,采取合理科學(xué)的管理辦法,提高監(jiān)控力度,嚴(yán)格的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在年底時統(tǒng)一落實(shí)醫(yī)院的指標(biāo)落實(shí)情況,并且根據(jù)本年的情況來做出第二年的管理規(guī)劃,擬定出醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)協(xié)議,完成各相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽訂工作。應(yīng)用信息化的管理手段可以有效的提高管理效果,有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行。
3、有效細(xì)化管理過程
通過信息化的管理手段進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作時,可以細(xì)化管理過程,更加的具體分化管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀,從實(shí)際出發(fā),以醫(yī)療保險(xiǎn)的操作流程為基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化整合。比如一些醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理系統(tǒng),分析了各科室的次均費(fèi)用和藥占比,這種方法雖然具體到了每個科室,但是管理方式還是略為粗放,不夠細(xì)致。對于這種現(xiàn)象,可以采取細(xì)化的管理方式,采用信息化的手段建立三個級別的管理體系,從科室具體到個人樹立全新的管理觀念,真正的細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)。對于所有可以量化的指標(biāo)來進(jìn)行嚴(yán)格考核,采取分級別的對比分析方式,對比細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)。
二、如何建立信息化醫(yī)療保險(xiǎn)體系
1、保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)法制化
目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化制度不完善,相關(guān)的法規(guī)比較之后,這使醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的手段嚴(yán)重缺乏法律保護(hù),這在一定程度上限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化發(fā)展。因此相關(guān)部門要加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的管理,使信息處理在醫(yī)療保險(xiǎn)方面做到有法可依,進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。
2、加強(qiáng)規(guī)劃醫(yī)療保險(xiǎn)信息化,使醫(yī)療制度政策與信息化管理同步
目前我國以初步建立了以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療為基本體系的醫(yī)療保障制度,而很多地區(qū)的城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、居民保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療并不在一個系統(tǒng)平臺上,是經(jīng)由不同的機(jī)構(gòu)來辦理的,造成很多不便,也體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)并沒有完善全面的建立。因此,我們應(yīng)該整合資源系統(tǒng),將目前的居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和農(nóng)村合作保險(xiǎn)建立統(tǒng)一平臺利用信息化的手段同步設(shè)計(jì),做到資源共享。并且制定出符合現(xiàn)實(shí)狀況的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和可靠性,為信息化醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)打好基礎(chǔ)。
3、保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化
醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化包括了醫(yī)保的各項(xiàng)指標(biāo)和信息化技術(shù)手段。醫(yī)保的各項(xiàng)指標(biāo)必須要符合現(xiàn)代信息技術(shù)的要求,指標(biāo)的統(tǒng)一有利于醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)信息化平臺。首先要嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對于一些還未制定出行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)部分,要由相關(guān)的部門來制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。另外要多借鑒和利用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)和方法,使醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化,也為醫(yī)保系統(tǒng)之后的發(fā)展奠定信息分類基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化是包括了醫(yī)保管理系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、稅務(wù)、銀行等相關(guān)部門的信息系統(tǒng)的技術(shù)指標(biāo)和聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口都要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)的開放性和各個不同管理部門的獨(dú)立性這是整個醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的基本要求,在我國各個城市的醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的根據(jù)自身的需要和特點(diǎn)來開展的,沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),因此必須要加快信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè),為醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。
三、結(jié)束語
充分的應(yīng)用信息化手段可以提高醫(yī)保工作的效率,建立先進(jìn)的管理模式和系統(tǒng),是社會保障系統(tǒng)信息化的重要內(nèi)容,提高了醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化是以采集醫(yī)保的基本信息為基礎(chǔ),通過相關(guān)信息數(shù)據(jù)的傳輸和加工,并且由工作人員和計(jì)算機(jī)軟硬件共同處理所完成的有機(jī)整體。信息化手段完善了醫(yī)保管理制度,在實(shí)際的工作過程中加大監(jiān)管力度,提高了醫(yī)保的管理水平。
參考文獻(xiàn)
[1]廖威,劉宗明.信息化手段在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的作用「J].中國醫(yī)藥,2012,07(6):773-
第5篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
關(guān)鍵詞:社會保險(xiǎn);欺詐;反欺詐
中圖分類號:D92文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2009)27-0098-02
一、社會保險(xiǎn)欺詐的界定及危害
近年來,隨著社會保險(xiǎn)制度的深入開展,社會保險(xiǎn)欺詐呈現(xiàn)愈演愈烈之趨勢,危害到社會保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定經(jīng)營與發(fā)展。從1998―2002年6月,部分省市查處冒領(lǐng)養(yǎng)老金人數(shù)5萬余人,冒領(lǐng)金額1.4億元。2005年,安徽省醫(yī)保中心第一季度查處92起“騙?！毙袨?核減30多萬元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險(xiǎn)基金40多萬元。2006年7月,上海查出了建國以來最大規(guī)模的社?；鹋灿冒讣?該案中違規(guī)挪用的社?；疬B本帶息共計(jì)37億元。同年11月,浙江金華又爆發(fā)數(shù)億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
二、社會保險(xiǎn)欺詐的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
社會保險(xiǎn)的欺詐產(chǎn)生的一部分原因在于信息不對稱。參保企業(yè)擁有本企業(yè)用工的數(shù)量、工資水平的完全信息,而社會保險(xiǎn)經(jīng)辦結(jié)構(gòu)由于人力、物力、財(cái)力的限制,無法完全準(zhǔn)確獲取參保企業(yè)的內(nèi)部信息,有時企業(yè)為了減少生產(chǎn)成本,會發(fā)生不如實(shí)交納社會保險(xiǎn)費(fèi)的情況。社會保險(xiǎn)的參保人和社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間由于信息不對稱,可能存在道德風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有有效的監(jiān)管,社會保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員在趨利動機(jī)驅(qū)使下進(jìn)行損害社會保險(xiǎn)基金的行為,或者用虛假的財(cái)務(wù)狀況隱瞞營運(yùn)中社會保險(xiǎn)基金的貶值、損失與風(fēng)險(xiǎn)。在社會保險(xiǎn)基金發(fā)放過程中,由于社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不可能去完全調(diào)查清楚每個參保人的真實(shí)情況,以及條件變動下個人的現(xiàn)況,個人在趨利動機(jī)的驅(qū)使下,也可能對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隱瞞真實(shí)情況、騙領(lǐng)保險(xiǎn)金。另外,目前中國對社會保險(xiǎn)欺詐事件的處理較輕,以醫(yī)療保險(xiǎn)為例,一旦查出違規(guī),對醫(yī)院最嚴(yán)重的處罰只是取消其定點(diǎn)資格,對涉及金額巨大的個人可以構(gòu)成詐騙罪,但大部分患者欺詐金額很小,不構(gòu)成犯罪。
三、社會保險(xiǎn)欺詐常見手段
(一)保費(fèi)征繳過程
在保險(xiǎn)費(fèi)用征繳過程中,新參保企業(yè)偽造退休人員名冊騙領(lǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn),參保企業(yè)瞞報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù),違規(guī)掛靠非本企業(yè)職工,少繳、漏繳保險(xiǎn)費(fèi);故意拖欠保險(xiǎn)費(fèi),將保險(xiǎn)費(fèi)挪做他用,等到職工出險(xiǎn)后才補(bǔ)繳保費(fèi);欠繳保險(xiǎn)費(fèi)后不按規(guī)定比例足額補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金;偽造、變造、故意毀滅與社會保險(xiǎn)有關(guān)的賬冊、材料,或者不設(shè)賬冊,致使繳費(fèi)基數(shù)無法確定。
(二)費(fèi)用支付過程
在費(fèi)用支付過程中,筆者按欺詐的主體不同,將支付環(huán)節(jié)的欺詐行為分為以下幾個方面:
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。(1)醫(yī)療保險(xiǎn)。由于醫(yī)療體制市場化改革,醫(yī)療費(fèi)收入與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,因此,醫(yī)生為了增加自身收入,利用自己專業(yè)信息上的優(yōu)勢,誘導(dǎo)患者不必要的消費(fèi),比如濫用高端昂貴的技術(shù),開大處方、大檢查;收費(fèi)時重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超范圍收費(fèi);偽造醫(yī)療病歷、處方、病情診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù);虛開住院憑證、住院費(fèi)用結(jié)算憑證或掛床住院,虛記住院費(fèi)用,以住院為由,變造、偽造住院憑證;擅自降低住院標(biāo)準(zhǔn),將不符合住院指征的參保者納入住院;某些不符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的也納入門診特殊疾病;違規(guī)使用醫(yī)保票據(jù)等等。這些欺詐行為有的是醫(yī)院單獨(dú)的行為,有的則是醫(yī)院與參保者合謀。(2)工傷保險(xiǎn)。在職業(yè)病診斷及工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)上,騙取職業(yè)病診斷,讓一些患有職業(yè)病人員冒名頂替,編造職業(yè)病接觸史,非工傷事故假冒工傷事故。
在勞動能力鑒定環(huán)節(jié)上,個別工傷職工為了達(dá)到提高傷殘鑒定等級目的,冒名鑒定,或勾結(jié)醫(yī)檢醫(yī)生不配合檢查,作出偽狀態(tài)等等。
在工傷醫(yī)療及輔助器具配置環(huán)節(jié)上,由于工傷醫(yī)療用藥不分類別全部報(bào)銷,個別醫(yī)院便把工傷職工當(dāng)做搖錢樹,多開藥,濫開藥,欺詐金額巨大。此外,還有掛床住院、小傷大養(yǎng)、小病大治、重復(fù)檢查、虛開發(fā)票等等現(xiàn)象。
2.定點(diǎn)藥店方面。這里主要是指醫(yī)保欺詐,該行為主要有以藥換藥,將醫(yī)保范圍外的藥換成范圍內(nèi)可刷卡支付的藥;以藥換物,用醫(yī)?？ㄙ徺I一些生活用品、保健品、化妝品甚至家電等;按藥價打折后兌現(xiàn)給個人;定點(diǎn)藥店不按物價部門規(guī)定,擅自提價、壓價,分解處方等。
3.個人方面。(1)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)。一些享有醫(yī)保和工傷職工的就醫(yī)行為不規(guī)范,點(diǎn)名開藥,點(diǎn)名檢查,超量用藥,一人有病全家用藥。在工傷保險(xiǎn)輔助器具配置環(huán)節(jié)中的治療也存在廠家開具假票據(jù),高價低配,提供假冒偽劣產(chǎn)品等欺詐現(xiàn)象。(2)養(yǎng)老保險(xiǎn)。退休人員死亡后,不按規(guī)定向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào),其家屬子女繼續(xù)從社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老金;有些人為了達(dá)到提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的目的,通過各種方式篡改退休年齡,提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金;虛報(bào)特殊工種,因?yàn)閷τ趶氖赂呖?、高溫、有毒、有害身體健康的工種和從事特別繁重體力勞動的工種達(dá)到一定年限的職工,可以提前辦理退休手續(xù),提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金;還有的投保人虛增繳費(fèi)年限,把國家規(guī)定不能計(jì)算工齡的年限也計(jì)算成養(yǎng)老保險(xiǎn)年限等等。
4.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面。一些社保工作人員在趨利動機(jī)驅(qū)使下參與到社保欺詐中來,在費(fèi)用審核時不按規(guī)定審核,報(bào)銷時擅自擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例,在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店的檢查考核中內(nèi)外勾結(jié)、等。
(三)社?；鸸芾磉^程
在社保保險(xiǎn)基金管理過程中,一些單位不嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”、“?？顚Ｓ谩钡脑瓌t,以基金保值、增值為借口,違規(guī)擠占、挪用社?；?給基金的安全性帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。
四、社會保險(xiǎn)反欺詐策略分析
(一)法律層面
建立健全社會保險(xiǎn)反欺詐制度體系,使反欺詐工作有法可依。目前,中國還沒有專門的社會保險(xiǎn)反欺詐法,在日常的反欺詐工作中,經(jīng)常會遇到處理某些個案缺乏法律依據(jù)、對欺詐行為處罰力度不夠或不到位等問題。盡管已出臺一些規(guī)章制度,但內(nèi)容遠(yuǎn)未涵蓋所有社會保險(xiǎn)反欺詐工作領(lǐng)域。
(二)制度層面
1.內(nèi)部管理制度。在征收方面,一是建立統(tǒng)一申報(bào)登記制度。摸清參保單位人數(shù)及參保人數(shù),強(qiáng)化參保單位的繳費(fèi)意識,保證了保費(fèi)征收;二是嚴(yán)格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險(xiǎn)的職工,其檔案必須經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審核,并規(guī)定誰審檔誰簽字的辦法,避免了職工參?？赡艹霈F(xiàn)的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時間等;三是建立了失誤登記與責(zé)任追究制度。制定了失誤登記制度與責(zé)任追究制度,規(guī)定凡工作出現(xiàn)失誤,造成后果,要進(jìn)行責(zé)任追究。這一制度將會提高工作人員的責(zé)任心,強(qiáng)化了工作質(zhì)量,促進(jìn)了各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。
在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據(jù)可查;二是對離退休費(fèi)的審校、復(fù)核以及發(fā)放的手續(xù)嚴(yán)格審批,避免在費(fèi)用發(fā)放過程中出現(xiàn)漏洞;三是開通服務(wù)熱線,增加基金收繳、支付、個人賬戶記載情況的透明度。
2.認(rèn)證制度。建立離退休職工指紋認(rèn)定系統(tǒng),每年對每名職工的生存狀態(tài)進(jìn)行核定,防止騙取和冒領(lǐng)退休金的現(xiàn)象。天津市在養(yǎng)老金待遇支付環(huán)節(jié),建立了指紋比對、逝者信息反饋、社區(qū)調(diào)查和舉報(bào)為一體的防騙取反欺詐機(jī)制。開展領(lǐng)取養(yǎng)老金資格檢查工作,對家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調(diào)查方式進(jìn)行;對于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進(jìn)行;對于出國定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領(lǐng)館或當(dāng)?shù)毓C機(jī)關(guān)出具的本人生存證明書。對家居外省市、出國定居的離退休人員,未在規(guī)定時限內(nèi)提供上述證明材料的,暫停支付養(yǎng)老金。以上措施有效的防范了養(yǎng)老保險(xiǎn)欺詐。
3.稽核制度。稽核是基金監(jiān)督的重要手段,在社保管理中發(fā)揮越來越突出的作用?；酥饕üべY稽核、醫(yī)療稽核和內(nèi)部稽核。
(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變造社會保險(xiǎn)登記證行為。在人數(shù)核定方面重點(diǎn)核定參保人員身份,是否有違規(guī)掛靠、應(yīng)參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)是否按規(guī)定足額的記入統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,各賬戶是否按規(guī)定記息。(2)醫(yī)療稽核,是對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付過程中費(fèi)用發(fā)生的合理性、收據(jù)的合法性等進(jìn)行核查。對定點(diǎn)醫(yī)院,要核查醫(yī)療服務(wù)制度、醫(yī)保管理制度是否健全,是否按物價部門規(guī)定執(zhí)行價格政策,診療過程是否合理,有無誘導(dǎo)需求,收費(fèi)過程是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和亂收費(fèi),是否有冒名、掛床等違反醫(yī)保政策的行為。(3)內(nèi)部稽核,是指對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)工作以及醫(yī)?；鸸芾磉M(jìn)行稽核。定期與銀行、財(cái)務(wù)部門進(jìn)行對賬,核查醫(yī)?；鹗欠癜磿r足額到賬。核查經(jīng)辦人員是否按規(guī)定在職責(zé)權(quán)限內(nèi)進(jìn)行審核、報(bào)銷和結(jié)算,核查經(jīng)辦人員是否存在的行為。
第6篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
Tang Shuqin
（新疆油田公司礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部社保中心，克拉瑪依 834000）
（Xinjiang Oilfield Company Mining Services Division Social Security Center，Karamay 834000，China）
摘要：克拉瑪依市、新疆油田按照社會保障卡工程的“統(tǒng)一規(guī)劃 整體推進(jìn)”原則，在認(rèn)真完成基本數(shù)據(jù)庫核對以及改造各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)的前提下，確定了基本醫(yī)療報(bào)銷目錄和對應(yīng)目錄匹配關(guān)系，發(fā)放社會保障卡14萬余張，在七家醫(yī)院上線試運(yùn)行，7月份正式投入運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算的目標(biāo)。
Abstract: According to the "unified planning, overall progress" principle of the social security card project, on the premise that Karamay and Xinjiang Oilfield are carefully completing and checking the basic database and transforming the HIS system in each hospital, the paper determined the matching Relationship between basic medical claims list and the corresponding list, issued 14 million social security card in seven hospitals which will put into operation in July to achieve the goal of speedy clearance of medical expenses of insured persons.
關(guān)鍵詞：克拉瑪依市 新疆油田 社會保障卡
Key words: Karamay；Xinjiang Oilfield；social security card
中圖分類號：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）20-0327-02
0引言
按照社會保障卡工程的“統(tǒng)一規(guī)劃 整體推進(jìn)”原則，在認(rèn)真完成基本數(shù)據(jù)庫核對以及改造各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)的前提下，確定了基本醫(yī)療報(bào)銷目錄和對應(yīng)目錄匹配關(guān)系，指導(dǎo)并配合開發(fā)商對社會保障卡兼容性、穩(wěn)定性、安全性等方面做了7次集中測試。目前，已在克拉瑪依市、新疆油田發(fā)放社會保障卡14萬余張，在七家醫(yī)院上線試運(yùn)行，7月份正式投入運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算的目標(biāo)，具體做法是：
1統(tǒng)一規(guī)劃，各負(fù)其責(zé)
新疆克拉瑪依市社會保障卡項(xiàng)目建設(shè)相對其他城市要復(fù)雜，社會保險(xiǎn)分兩個機(jī)構(gòu)運(yùn)作，各自管理隸屬參保單位及參保人員。新疆油田社保中心管轄370家參保單位，參保人員達(dá)14.8萬人；新疆克拉瑪依市社保局管轄200家參保單位，參保人員達(dá)2.3萬人。根據(jù)社會保障卡項(xiàng)目建設(shè)要求，統(tǒng)一規(guī)劃，各負(fù)其責(zé)。市政府成立克拉瑪依市和新疆油田兩個社保機(jī)構(gòu)以及所有部門聯(lián)合成立社會保障卡應(yīng)用開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組。由分管副市長任組長，相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由市勞動和社會保障局承擔(dān)，具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施工作；技術(shù)組主要負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提出軟件開發(fā)需求，編制項(xiàng)目建設(shè)預(yù)算，加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、通信服務(wù)商、系統(tǒng)承建單位之間的協(xié)調(diào)，為實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)提供技術(shù)保障；政策組主要負(fù)責(zé)參保人員持卡就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、目錄匹配、制卡等有關(guān)工作制度的制定；宣傳組主要負(fù)責(zé)持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算宣傳資料的撰寫及宣傳工作。
兩年多來，領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視社會保障卡建設(shè)工作，分管領(lǐng)導(dǎo)在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎(chǔ)上，各負(fù)其責(zé)，加大協(xié)調(diào)溝通力度。領(lǐng)導(dǎo)小組成員多次召開座談、論證會，研究確定社會保障卡網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、應(yīng)用程序開發(fā)、功能定位、目錄匹配、制卡規(guī)則和目標(biāo)要求，并會同相關(guān)業(yè)務(wù)科室及時解決社會保障卡建設(shè)過程中遇到的問題。
2不斷完善網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)用管理系統(tǒng)
2.1 加強(qiáng)金保工程建設(shè)2007年為適應(yīng)勞動保障工作發(fā)展和社會保障卡發(fā)行應(yīng)用工作的需要，克拉瑪依市和新疆油田加大了金保工程信息系統(tǒng)建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)了對社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理（包括社會保險(xiǎn)參保登記和變更、繳費(fèi)申報(bào)記錄、養(yǎng)老待遇審核和發(fā)放、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育待遇審核與支付等）。
2.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)針對社會保障卡應(yīng)用實(shí)時傳輸?shù)男枨?，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)按照自治區(qū)人力資源和社會保障廳確定的聯(lián)網(wǎng)方式、聯(lián)網(wǎng)速率，將網(wǎng)絡(luò)延伸到了7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)升級改造，為社會保障卡的應(yīng)用創(chuàng)造了良好條件。如今參保人員持社會保障卡即可在本市8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就診和結(jié)算。
2.3 加強(qiáng)社?？ㄐ畔⒐芾砥脚_建設(shè)克拉瑪依市社會保障卡系統(tǒng)主要包括計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、社會保障卡、卡讀寫設(shè)備和加密設(shè)備、社會保障卡管理應(yīng)用系統(tǒng)和相關(guān)接口軟件組成。社會保障卡系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)相對獨(dú)立，以電信及通信公司雙線光纜互為備份連接方式實(shí)現(xiàn)，為業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)提供鏈路的基本應(yīng)用功能支撐。2009年年底完成了計(jì)算機(jī)主要硬件設(shè)備的選型、招標(biāo)、購置工作。包括：21臺服務(wù)器、2臺加密機(jī)、2臺制卡機(jī)等；社會保障卡應(yīng)用工作從2009年7月著手程序開發(fā)，2010年3月開始測試，逐步深入測試并完善，至9月17日在中心醫(yī)院、人民醫(yī)院試運(yùn)行并逐步發(fā)放社會保障卡。
3應(yīng)用網(wǎng)點(diǎn)和布局建設(shè)
社會保障卡最終的服務(wù)對象是參保人員，為方便參保人員，讓他們滿意，應(yīng)用網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)必不可少。應(yīng)用網(wǎng)點(diǎn)布局依托相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，目前主要是社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院。為適應(yīng)社會保障卡應(yīng)用需要，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前端安裝了雙介質(zhì)讀卡器，數(shù)據(jù)庫管理模式依托數(shù)據(jù)中心集中管理，使數(shù)據(jù)更加安全可靠。將來應(yīng)用網(wǎng)點(diǎn)將深入到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健站、藥店。
3.1 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)先行，統(tǒng)一規(guī)范流程在社會保障卡系統(tǒng)建設(shè)過程中，嚴(yán)格按照部、自治區(qū)社會保障卡建設(shè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，使得我市社會保障卡工作遵循統(tǒng)一、有效的路徑行走。在結(jié)合我市實(shí)際的基礎(chǔ)上，先后制定了《克拉瑪依市社會保障卡管理暫行辦法》及《克拉瑪依市社會保障卡管理辦法實(shí)施細(xì)則》等規(guī)范性文件以及《參保人員社會保障卡使用須知》等。
3.2 統(tǒng)一卡內(nèi)信息標(biāo)準(zhǔn)卡內(nèi)業(yè)務(wù)目錄結(jié)構(gòu)、全國通用指標(biāo)項(xiàng)及通用指標(biāo)在卡內(nèi)的位置、名稱、長度、類型等屬性根據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)一制訂。對于通常情況下不會變動的個人基本信息，如姓名、性別、公民身份證號碼，以及一些各類業(yè)務(wù)中都可能用到的基礎(chǔ)性指標(biāo)，如工資、學(xué)歷等，都放在基本和公用信息區(qū)中，統(tǒng)稱為基礎(chǔ)指標(biāo)。對于只在某一項(xiàng)業(yè)務(wù)中使用的指標(biāo)，如醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶放在業(yè)務(wù)信息區(qū)中。
3.3 統(tǒng)一卡片和讀寫終端技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)克拉瑪依市社會保障卡，存儲容量16K，采用接觸式CPU卡，具有統(tǒng)一的卡面風(fēng)格，包括卡的顏色、樣式、卡面信息內(nèi)容等。在芯片設(shè)計(jì)、卡基、讀寫機(jī)具、讀寫軟件等方面遵守國際標(biāo)準(zhǔn)和符合全國統(tǒng)一規(guī)范；卡內(nèi)操作系統(tǒng)（COS）通過了同家社會保障卡規(guī)范檢測。
3.4 統(tǒng)一密鑰管理體制社會保障卡采用全國統(tǒng)一的加密算法和密鑰管理體系，實(shí)行部、自治區(qū)、市三級密鑰管理。按照勞動和社會保障部規(guī)定的全國通讀和通寫指標(biāo)讀寫權(quán)限，生成全國主密鑰（一級密鑰）、自治區(qū)級密鑰（二級密鑰）和市級密鑰（三級密鑰）。
3.5 統(tǒng)一的注冊和管理制度社會保障卡應(yīng)用采用統(tǒng)一的注冊和管理制度?？死斠朗泻托陆吞锕餐幹频摹栋l(fā)行應(yīng)用方案》于2009年通過了自治區(qū)人力資源和社會保障廳、勞動和社會保障部的審批、注冊，取得了由勞動和社會保障部統(tǒng)一分配的社會保障卡發(fā)卡機(jī)構(gòu)標(biāo)識號。
4做好數(shù)據(jù)采集整理
社會保障卡數(shù)據(jù)采集整理是社保卡順利制作發(fā)放的基礎(chǔ)，采集整理的精確度直接影響到社保卡信息質(zhì)量及制卡、發(fā)卡速度。社?？ɑ拘畔⒅饕ㄉ鐣ｋU(xiǎn)代碼、參保人姓名、性別、民族、第二代身份證號碼、個人類別、工作狀態(tài)、單位編碼等20項(xiàng)信息。為此克拉瑪依市和新疆油田成立了專門的采集隊(duì)伍，配備了相應(yīng)的信息采集設(shè)備、采集軟件和辦公場所。對本市固定參保人員和特殊參保人群分類采集，本市固定參保人員數(shù)據(jù)采集整理利用社保五險(xiǎn)合一數(shù)據(jù)庫與公安人口基本數(shù)據(jù)庫進(jìn)行采集比對，比對結(jié)果分類處理，并派專人逐一核實(shí)，確保信息完整和真實(shí)。派外機(jī)構(gòu)異地戶口參保人員數(shù)據(jù)采集利用單機(jī)版數(shù)據(jù)采集軟件，軟件通過社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)到派外單位，在規(guī)定期限內(nèi)要求各派外單位核實(shí)單位人員數(shù)據(jù)并把照片采集到單機(jī)版軟件中傳回社保機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)審核后轉(zhuǎn)入社會保障卡正式數(shù)據(jù)庫，經(jīng)核實(shí)有問題的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到遺留問題臨時庫。
5夯實(shí)測試工作，確保社會保障卡順利啟用
社會保障卡是否順利啟用，關(guān)系到參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算的及時性、準(zhǔn)確性。由克拉瑪依市和新疆油田兩家社保機(jī)構(gòu)牽頭，會同兩家社保機(jī)構(gòu)各自相關(guān)的業(yè)務(wù)人員、定點(diǎn)醫(yī)院、程序開發(fā)商、金保工程監(jiān)理組成測試小組對即將啟用的社會保障卡應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行測試。范圍包括：CPU卡刷卡結(jié)算結(jié)果的正確性；CPU卡刷卡結(jié)算的結(jié)算速度；CPU卡刷卡系統(tǒng)的壓力測試；醫(yī)院目錄匹配的正確性及后續(xù)完善的流程確定；社保端醫(yī)保數(shù)據(jù)審核的正確性；社保端與醫(yī)院結(jié)算的正確性；社保端、醫(yī)院端主要報(bào)表的正確性；卡模塊（制卡、發(fā)卡、掛失、解掛）功能的完善性。針對測試過程中出現(xiàn)的問題，如：目錄匹配不成功的、自費(fèi)藥納入醫(yī)保范圍、退費(fèi)問題以及刷卡速度緩慢等，匯集相關(guān)業(yè)務(wù)科室和程序開發(fā)商上會討論，提出修改方案，及時調(diào)整在測試過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題。經(jīng)過三階段測試，出現(xiàn)的問題越來越少，已具備進(jìn)一步擴(kuò)大社?？òl(fā)放范圍的基礎(chǔ)條件。
6建立健全社?？ǚ?wù)體系
建立面向社會公眾的社會保障卡服務(wù)熱線，為參保人員提供便捷有效的服務(wù)，如：社會保障卡辦理時間和卡內(nèi)余額查詢、使用問題咨詢、掛失與解掛、補(bǔ)卡、換卡、卡的暫停與恢復(fù)使用、卡的解凍、卡的注銷等。
在社會保障卡試用期間，積極做好社會保障卡的宣傳工作。通過電臺、報(bào)紙、網(wǎng)站、印刷宣傳材料等多種形式宣傳社會保障卡發(fā)行工作的意義和作用、使用方法，提高用人單位和參保人員對社會保障卡的認(rèn)識。
針對目前社會保障卡啟用出現(xiàn)的問題，克拉瑪依市和新疆油田社保機(jī)構(gòu)專門派駐工作人員到定點(diǎn)醫(yī)院講解社會保障卡試用期間應(yīng)注意問題。就醫(yī)結(jié)算時，因本地大部分定點(diǎn)醫(yī)院沒有使用電子處方，要求參保人員將社?？ê途歪t(yī)處方一并提交。因丟失、損壞社?？ㄒ约敖Y(jié)算系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的運(yùn)行不平穩(wěn)，參保人員不能持卡就醫(yī)結(jié)算，則由個人先全額繳費(fèi)后持醫(yī)療票據(jù)到社保機(jī)構(gòu)去報(bào)銷。丟失、損壞社?？ㄓ沙挚ㄈ藛T及時前往所屬社保機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦。
第7篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
關(guān)鍵詞：資金管理；安全；效率
資金跟醫(yī)院(其他經(jīng)濟(jì)體也一樣)的關(guān)系，猶如血液與人體的關(guān)系，醫(yī)院運(yùn)行的每一刻都離不開資金的支撐，即資金是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動得以持續(xù)運(yùn)行的基本保證。同時，醫(yī)院對資金的運(yùn)用能力也已經(jīng)成為評價醫(yī)院整體競爭能力、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Α⑸鐣б婧徒?jīng)濟(jì)效益評估的重要指標(biāo)。因此，筆者建議以資金管理為中心，來加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展能力。本文結(jié)合我院實(shí)際，從制度建設(shè)、資金安全及資金使用效率三方面著手，來闡述如何加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
一、建立各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度及資金管理制度
制度是各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利開展的指導(dǎo)和保障。為確保資金安全健康運(yùn)行，我院建立了一系列財(cái)務(wù)管理制度和資金管理制度。
1.貨幣資金管理。我院根據(jù)《現(xiàn)金管理暫行條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制訂了我院《貨幣資金管理辦法》，對貨幣資金的收付等進(jìn)行規(guī)范。
2.預(yù)算管理。為加強(qiáng)預(yù)算管理，我院制訂了《預(yù)算管理辦法》，對預(yù)算組織領(lǐng)導(dǎo)、編制、執(zhí)行、分析考核等進(jìn)行了明確。
3.費(fèi)用報(bào)銷。我院先后制訂了《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》、《差旅費(fèi)管理辦法》及《備用金(借款)管理辦法》等制度和規(guī)定。
4.審批授權(quán)制度
(1)審批流程及權(quán)限。通過《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》明確了費(fèi)用報(bào)銷審批流程；同時設(shè)置了《付款審批流程》對設(shè)備采購等付款審批流程進(jìn)行了明確。下一步我院將對審批權(quán)限進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范。
(2)付款授權(quán)。我院制訂了《銀行印鑒管理辦法》及《票據(jù)管理辦法》對授權(quán)銀行付款進(jìn)行管理；同時，《費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定》中對現(xiàn)金付款授權(quán)進(jìn)行了明確規(guī)定。
5.其他相關(guān)制度
在制訂上述專項(xiàng)制度的同時，我院先后制訂了《資金管理辦法》、《收費(fèi)管理制度》及一系列崗位職責(zé)，還設(shè)計(jì)了《費(fèi)用報(bào)銷匯總審批單》、《培訓(xùn)費(fèi)報(bào)銷審批單》等一套表單來加強(qiáng)我院資金管理。
二、加強(qiáng)資金的日常管理，確保資金安全
1.收入資金管理
我院的收入資金來源主要有財(cái)政核撥收入、門診收入、住院病人預(yù)交款收入、單位集體體檢收入及其他收入。
(1)加強(qiáng)門診收入及住院病人預(yù)交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人為因素作弊風(fēng)險(xiǎn)。我院門診收入及住院病人預(yù)交款收入均通過收費(fèi)系統(tǒng)來收取，統(tǒng)一開具電腦發(fā)票；每日終了打印收入日報(bào)表，會同現(xiàn)金、刷卡憑證及預(yù)收款單一并交給出納人員，出納人員核對正確后進(jìn)行收款。②加強(qiáng)收款與收費(fèi)系統(tǒng)的核對。月度終了，財(cái)務(wù)科會計(jì)人員再次將本月各項(xiàng)收款總額與收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行核對，核對無誤后方進(jìn)行收入核算。③加強(qiáng)發(fā)票管理。對收款員使用發(fā)票建立登記制度，使用后返回票據(jù)存根時履行注銷手續(xù)；財(cái)務(wù)科指定專人對收款員交回的收據(jù)進(jìn)行復(fù)核，防止舞弊行為的發(fā)生。④加強(qiáng)退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必須將發(fā)票第一、二聯(lián)交回，另一方面必須有業(yè)務(wù)人員、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人及收款人簽名確認(rèn)。⑤實(shí)行預(yù)收款制度，加強(qiáng)欠款催收。我院制定住院病人預(yù)收款制度，住院病人辦理住院時繳納一定額度的預(yù)交款；同時設(shè)計(jì)了一套較實(shí)用的欠款催收流程。這樣在較大限度上防范了壞賬的發(fā)生。
(2)加強(qiáng)體檢收入管理。我院擬定了體檢收入管理制度和操作流程，同時設(shè)計(jì)了《體檢收入結(jié)算單》對體檢單位、合同信息、體檢人數(shù)及體檢標(biāo)準(zhǔn)等信息進(jìn)行了明確和確認(rèn)，財(cái)務(wù)科依據(jù)合同、體檢名單、相關(guān)部門確認(rèn)及領(lǐng)導(dǎo)審批后的《體檢收入結(jié)算單》等相關(guān)材料來開具發(fā)票并收取款項(xiàng)，確保體檢收入的正確收取。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”制度。所有收入均由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一核算和管理，嚴(yán)禁設(shè)置賬外賬或者小金庫；所收現(xiàn)金均由出納于當(dāng)日及時存入銀行，禁止坐支。
2.庫存現(xiàn)金管理
我院十分重視庫存現(xiàn)金的管理，嚴(yán)格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》及相關(guān)法律法規(guī)對現(xiàn)金進(jìn)行管理。
(1)明確崗位責(zé)任。由出納人員負(fù)責(zé)辦理現(xiàn)金收付和保管工作，實(shí)行錢帳分管；出納人員實(shí)現(xiàn)崗位輪換，一般三年輪換一次。
(2)明確現(xiàn)金開支范圍。職工工資、津貼；個人勞務(wù)報(bào)酬，包括稿費(fèi)和講課費(fèi)及其它專門工作的報(bào)酬；根據(jù)國家規(guī)定發(fā)給個人的各種獎金；各種勞保、福利費(fèi)用以及國家規(guī)定對個人的其它支付；出差人員必須隨身攜帶的差旅費(fèi)；結(jié)算起點(diǎn)1000元以下的零星支出；中國人民銀行確定需要支付現(xiàn)金的其它支出。
(3)日?，F(xiàn)金收支。出納人員嚴(yán)格遵守有關(guān)業(yè)務(wù)手續(xù)制度，即收支現(xiàn)金必須有憑有據(jù)，符合財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度規(guī)定；收支現(xiàn)金，收支雙方必須當(dāng)面點(diǎn)清細(xì)數(shù)，并進(jìn)行復(fù)核，以防差錯；收支現(xiàn)金后，必須在現(xiàn)金收支憑證上加蓋有日期的“現(xiàn)金進(jìn)行復(fù)核，以防差錯；收支現(xiàn)金后，必須在現(xiàn)金收支憑證上加蓋有日期的“現(xiàn)金收訖”或“現(xiàn)金付訖”戳記和出納人員、當(dāng)事人的簽字或蓋章，以防重收重付“收訖”或“現(xiàn)金付訖”戳記和出納人員、當(dāng)事人的簽字或蓋章，以防重收重付。
(4)盤點(diǎn)與對賬。出納人員及時登記現(xiàn)金日記賬，每日終了，應(yīng)結(jié)出庫存現(xiàn)金余額，進(jìn)行賬實(shí)核對，不準(zhǔn)以
“白條”抵庫，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金余缺應(yīng)及時列帳，并向上面領(lǐng)導(dǎo)逐級報(bào)告，查明原因處理；會計(jì)或者財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人不定期地進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)；每月終了必須進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)，并由會計(jì)進(jìn)行監(jiān)盤，盤點(diǎn)后編制《庫存現(xiàn)金盤點(diǎn)表》。
三、銀行存款管理
1.銀行賬戶管理。加強(qiáng)銀行賬戶的管理，嚴(yán)格按照國家的規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。同時在滿足需要的前提下盡量減少開戶數(shù)量，防止因賬戶過多而產(chǎn)生安全風(fēng)險(xiǎn)。我院目前僅開立一個基本戶、一個醫(yī)保結(jié)算戶及一個公積金繳存專戶。
2.銀行結(jié)算范圍。除按規(guī)定可直接使用現(xiàn)金結(jié)算的情形外，其它收付業(yè)務(wù)，都必須通過銀行辦理結(jié)算。
3.銀行票據(jù)與印鑒的管理。銀行印鑒由不同財(cái)務(wù)人員保管，印鑒保管人臨時外出時由其委托他人代管，并登記《銀行印鑒移交登記表》銀行支票實(shí)行領(lǐng)用登記制度，對領(lǐng)用、使用及作廢情況進(jìn)行登記。
4.日常管理。銀行存款發(fā)生收支業(yè)務(wù)時，對各項(xiàng)原始憑證，如發(fā)票、合同、協(xié)議和其他結(jié)算憑證等，必須由經(jīng)辦人簽字和有關(guān)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)，財(cái)會人員復(fù)核填制收付款憑證，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核同意后，方可進(jìn)行收付結(jié)算。同時，銀行印鑒保管人在授權(quán)付款加蓋銀行印鑒時必須再次核對付款信息，確保無誤。出納人員及時登記銀行存款日記賬，以便及時核對賬務(wù)。
5.銀行對賬。一方面通過網(wǎng)上銀行時刻監(jiān)控銀行賬戶的資金流向，及時防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；另一方面，月底由會計(jì)人員進(jìn)行銀行對賬，編制《銀行存款余額調(diào)節(jié)表》，如調(diào)節(jié)不符，應(yīng)查明原因，并報(bào)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人處理。
四、提高資金使用效率
1.加強(qiáng)預(yù)算與計(jì)劃管理
要提高資金的使用效率，首先就是要使資金按計(jì)劃、有
序運(yùn)行，這就需要加強(qiáng)預(yù)算和資金計(jì)劃的管理。我院初步建立起了全面預(yù)算體系，預(yù)算編制遵循“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥”的原則。在年度總預(yù)算的基礎(chǔ)上，按科室制定了月度預(yù)算，使各科室各月份的各項(xiàng)收支均得以明確。同時，也建立起了資金計(jì)劃管理制度，各科室在月底申報(bào)下月的資金使用計(jì)劃。這樣除了特殊情況緊急需要的資金支出外，日常的各項(xiàng)資金支出基本做到了按計(jì)劃支出。
2.加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率
(1)嚴(yán)格控制結(jié)算資金的占用。我院主要通過以下工作來控制結(jié)算資金的占用：及時清理和結(jié)算往來款項(xiàng)，防止不合理的資金占用，避免呆賬、壞賬的發(fā)生；對醫(yī)療應(yīng)收款，按月定期向醫(yī)療保險(xiǎn)單位核對、結(jié)賬，避免拖欠；加強(qiáng)病人欠費(fèi)管理和催收工作，確實(shí)無法收回的自費(fèi)病人欠費(fèi)，按有關(guān)審批程度批準(zhǔn)核銷。
(2)合理控制儲備資金的占用。儲備是否在規(guī)定的一定限額內(nèi)，避免盲目采購帶來的資金閑置，從而資金利用率低下。我院遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則對藥品及其他庫存物資進(jìn)行管理，盡可能地提高庫存物資的使用效益，既保證了醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，又較好地防止積壓，影響資金周轉(zhuǎn)。
3.加強(qiáng)項(xiàng)目投入和固定資產(chǎn)的管理
我院組織專門小組，對投入項(xiàng)目、設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，對項(xiàng)目、設(shè)備的使用率、社會和經(jīng)濟(jì)效益等作了較全面、充分的市場調(diào)研、預(yù)測分析、專家論證等可行性研究，以期將貨幣資金投入療效好、收效快的項(xiàng)目和設(shè)備，也避免盲目、重復(fù)購置，閑置或半閑置設(shè)備，造成資金浪費(fèi)。同時，通過公開招標(biāo)等方式盡量降低設(shè)備的購置成本。
在日常業(yè)務(wù)中，注重提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，以最大限度的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。
第8篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
一、__區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟
1、基本情況。__區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于20__年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。20__年共籌資7022萬元，截止20__年11月底，門診就診__510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬元。據(jù)了解，20__年1月1日起，我區(qū)將納入__市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實(shí)可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將20__年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報(bào)銷住院費(fèi)達(dá)80-90%，門診費(fèi)1000多元；企業(yè)人員報(bào)銷住院費(fèi)70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報(bào)銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。20__年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》（__府發(fā)[20__]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。
3、待解問題。20__年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報(bào)銷比例較低，個人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、工傷與生育保險(xiǎn)中心關(guān)系。
（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意
1、運(yùn)行狀況。__區(qū)作為__首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣，自20__年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作，20__年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。20__年參合44萬人，參合率達(dá)到了87%。20__年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把__納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項(xiàng)目單位，并在亞洲地區(qū)推廣__經(jīng)驗(yàn)。
2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計(jì)、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報(bào)銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷，對住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元，住院報(bào)銷比例提高5-25個百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門診實(shí)行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報(bào)銷，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價制，實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無縫鏈接。這是__“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“__模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實(shí)行住院支付零門檻，費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門全額救助；費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。20__年1-10月全區(qū)已救助__4人、146.6萬元，切實(shí)解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。
3、尚待完善。__區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套，20__年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。
（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備
1、市民構(gòu)成。20__年底，__區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對象1560人。
2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，城
鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是__市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)部署，20__年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財(cái)力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，真正在我區(qū)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財(cái)政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn)，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以事半功倍。
二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問題
（一）要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路
面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。
（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>
城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。20__年__5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點(diǎn)，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險(xiǎn)增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險(xiǎn)小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項(xiàng)工作的羈絆，設(shè)立了正處級機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn)，但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。
（三）制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)
對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，__市人民政府已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。
（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
從__市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級財(cái)政對鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在20__年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。
（五）要保證醫(yī)保基金運(yùn)行安全
醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)?；鸨P子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實(shí)效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險(xiǎn)度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報(bào)銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財(cái)政不兜底，醫(yī)保基金存在崩盤的危險(xiǎn)。在財(cái)政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實(shí)有效地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議
（一）高度重視，納入日程
啟動__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實(shí)事，建議納入20__年區(qū)委區(qū)政府實(shí)施的十大民心工程。同時，應(yīng)設(shè)立__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的申請。
（二）確定模式、方便運(yùn)行
據(jù)考察，__市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于__區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運(yùn)作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動和健康運(yùn)行，建議隸屬于區(qū)人民政府的__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心暫時設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財(cái)政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。
（三）遵循原則，優(yōu)化方案
__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、?；尽⒖沙掷m(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險(xiǎn)等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗(yàn)，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造__特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障
要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的同時，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室（科），由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財(cái)政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及編制人員
第9篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文
以保障衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)健康有序發(fā)展為主線，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作會議精神，圍繞衛(wèi)生中心工作，堅(jiān)持審計(jì)監(jiān)督與服務(wù)并重的理念，扎實(shí)有效開展內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理依法開展，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中“免疫系統(tǒng)”功能和監(jiān)督、服務(wù)職能。
二、工作要點(diǎn)
（一）完善內(nèi)審組織建設(shè)，強(qiáng)化基礎(chǔ)規(guī)范
一是按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》第二章第五條的要求，區(qū)級醫(yī)院須設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)科，配備專職審計(jì)人員；其他單位可以根據(jù)需要，設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)科，配備專職審計(jì)人員，也可以授權(quán)本單位其他科室履行審計(jì)職責(zé)，配備專職或者兼職審計(jì)人員。各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，積極支持，確保全系統(tǒng)內(nèi)審組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得到進(jìn)一步增強(qiáng)。
二是重點(diǎn)加強(qiáng)對單位內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理有效性、合理性的審計(jì)，努力構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督長效管理機(jī)制，推動內(nèi)部審計(jì)工作的轉(zhuǎn)型和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)以“合規(guī)審計(jì)”為主向以“風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部控制為導(dǎo)向?qū)徲?jì)”的轉(zhuǎn)變，提升內(nèi)審工作水平。
（二）圍繞中心，突出重點(diǎn)開展內(nèi)審工作
1．強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。
自20xx年起，擬對局屬各單位任期五年以上的正職領(lǐng)導(dǎo)干部或主持工作的副職領(lǐng)導(dǎo)干部有計(jì)劃地進(jìn)行任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作。不斷完善以任中審計(jì)為主、對主要領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行任期內(nèi)輪審的工作制度。重點(diǎn)審查單位負(fù)責(zé)人在任期內(nèi)的重大事項(xiàng)決策、內(nèi)部管理制度、銀行帳戶、經(jīng)營情況、財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理、債權(quán)、債務(wù)等，客觀、全面地反映領(lǐng)導(dǎo)干部履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況。
2．建立局屬單位“主要領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任告知制度”。
發(fā)放《領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任告知書》，提前告知每位領(lǐng)導(dǎo)干部已被納入經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)范圍，并對任職期間應(yīng)負(fù)有十一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任及所在單位、個人應(yīng)禁止和避免的十項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行明確告知。運(yùn)用審計(jì)手段實(shí)施權(quán)力監(jiān)督，強(qiáng)化預(yù)防和警示作用。
3．深化常規(guī)性財(cái)務(wù)收支審計(jì)。
主要是加強(qiáng)單位貨幣資金、固定資產(chǎn)、往來款項(xiàng)、專用基金等審計(jì)監(jiān)管，加大對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和違規(guī)行為的糾正力度，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確及國有資產(chǎn)的安全、完整。
各單位要在本年度中安排不少于4次對出納人員、收費(fèi)人員庫存現(xiàn)金的隨機(jī)抽查；4月份完成：截止20xx年3月末本單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合刷卡未結(jié)款項(xiàng)——“應(yīng)收醫(yī)療款”、區(qū)級醫(yī)院POS機(jī)刷卡應(yīng)收款以及局直屬單位財(cái)政專戶存款的核對工作；完成本單位20xx年財(cái)務(wù)收支的合規(guī)性、合法性審計(jì)。具體審計(jì)方式：凡具備自審條件的以單位自審為主，不具備自審條件的可委托具有法律資質(zhì)的社會中介審計(jì)。審計(jì)檢查情況或出具的書面報(bào)告單位存檔并上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，針對自審中發(fā)現(xiàn)的問題，必要時衛(wèi)生局將組織人員進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審結(jié)果報(bào)局主要負(fù)責(zé)人或相關(guān)會議討論處理。
4．嚴(yán)格基本建設(shè)、維修工程項(xiàng)目結(jié)算審計(jì)。
隨著衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)加快推進(jìn)，加強(qiáng)基本建設(shè)和維修項(xiàng)目專項(xiàng)資金的使用監(jiān)管、充分發(fā)揮資金效能顯得尤為重要。各單位要嚴(yán)格按照《縣衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)管理規(guī)定（暫行）》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，基本建設(shè)、維修工程項(xiàng)目結(jié)算審計(jì)重點(diǎn)檢查被審單位在項(xiàng)目招投標(biāo)、合同簽訂、工程款支付、相關(guān)工程設(shè)備材料采購核算、竣工決算（外審或局基建領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)審）、資產(chǎn)交付使用等環(huán)節(jié)的運(yùn)作情況和相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理活動的審計(jì)監(jiān)督，規(guī)范基建行為，防范基建投資管理風(fēng)險(xiǎn)，保障工程建設(shè)的順利實(shí)施，提高資金使用效益。
各單位務(wù)必認(rèn)真清理已竣工交付使用、尚未進(jìn)行決算審計(jì)、未轉(zhuǎn)增固定資產(chǎn)的基本建設(shè)項(xiàng)目，抓緊做好后續(xù)相關(guān)工作，確保10月底前全面完成，從而準(zhǔn)確、真實(shí)地反映單位國有資產(chǎn)的實(shí)際狀況。
5．開展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)調(diào)研和專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。
根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，4—6月分別組織開展20xx—20xx年度重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、20xx年—20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理、20xx—20xx年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目、20xx年—20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置醫(yī)療設(shè)備的使用情況的專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。強(qiáng)化專項(xiàng)資金監(jiān)管，促進(jìn)專項(xiàng)資金的?？顚Ｓ眉坝行褂?。
6．切合實(shí)際，多形式開展內(nèi)審，提高風(fēng)險(xiǎn)防控能力。
圍繞醫(yī)療體制改革大局，經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)控制、審計(jì)監(jiān)管的任務(wù)十分繁重?？紤]目前財(cái)務(wù)、審計(jì)人員緊缺，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審工作將通過單位支出事先報(bào)賬審核、事中單位自查、互審及領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)等多種形式開展，認(rèn)真分析審計(jì)中問題產(chǎn)生的原因，及時反映基層單位的困難和建議，提出合理的審計(jì)整改措施和審計(jì)建議，從規(guī)范制度、堵塞漏洞、提高效益方面發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的功效。
7．加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善內(nèi)審基礎(chǔ)工作。
在區(qū)內(nèi)審協(xié)會的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，將進(jìn)一步加強(qiáng)對基層單位內(nèi)審人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
