醫(yī)保管理?xiàng)l例精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征

關(guān)鍵詞: 調(diào)理通寶;腸易激綜合征;治療 中圖號(hào):R656.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2000-01/2000-12以來(lái)我科住院及門(mén)診的腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）患者，符合1992年羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)（Gastroenterol Int，1992;5:75-91），并除外孕婦、哺乳期婦女，精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者.行試驗(yàn)治療（甲硝唑0.2g，日3次）1wk無(wú)效者方可進(jìn)入此項(xiàng)研究.入選105（男49，女56）例，年齡16～78（平均45）歲，平均病程6.2a.

1.2 方法 治療前2wk及治療期間停服其他治療IBS的藥物.僅服用調(diào)理通寶4粒，日3次，療程4wk.療程結(jié)束后復(fù)查血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、血電解質(zhì).療效判斷，腹痛按程度分級(jí):0級(jí)=無(wú)癥狀;1級(jí)=輕度，對(duì)日?；顒?dòng)及睡眠無(wú)影響;2級(jí)=中度，日常活動(dòng)有一定程度受限或需服藥;3級(jí)=嚴(yán)重，不能從事日常活動(dòng).其他腸道癥狀按頻率分級(jí)，0=無(wú);1級(jí)=偶爾（50%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)）.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)0分;1級(jí)1分;2級(jí)2分;3級(jí)3分.療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀消失.顯效:癥狀改善2級(jí)以上.有效:癥狀改善1級(jí)以上.無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重.

2 結(jié)果

調(diào)理通寶治療4wk后對(duì)單項(xiàng)癥狀有效率均在86%以上（表1）.所有患者對(duì)調(diào)理通寶依從性好，無(wú)不良反應(yīng).治療前后驗(yàn)每例血、尿、糞常規(guī)和肝腎功能、血電解質(zhì)，均正常.

表1 調(diào)理通寶治療IBS患者癥狀改善情況　略

3 討論

IBS病因不明，對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究很多［1］ ，如精神因素、飲食、胃腸道動(dòng)力、腸道菌群、粘膜病變、激素、腸道敏感性［2］ 等，但未能取得共識(shí).治療IBS的藥物也較多，但還沒(méi)有可信的資料表明任何一種藥物的療效優(yōu)于安慰劑［1，3］ ，且均有一定的副作用.而中藥復(fù)方治療IBS取得了一定療效，本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇，瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，二便為腎所司，故肝脾腎三臟功能失調(diào)是其病因病機(jī).尤其是肝與脾之間功能的失調(diào).肝屬木，主疏泄;脾屬土，主運(yùn)化，如果肝失疏泄，不能協(xié)調(diào)臟腑功能，肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，排泄失常，從而產(chǎn)生本病.因本病常遷延日久，纏綿難愈，故引起腎虛.調(diào)理通寶主要成分為白術(shù)、山楂、郁金、肉蓯蓉等藥，有疏肝健脾，理氣溫腎，調(diào)理胃腸，升清降濁等功效.本研究表明，調(diào)理通寶對(duì)IBS常見(jiàn)癥狀有明顯的改善作用，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用，患者依從性好，值得研究、推廣.

參考文獻(xiàn):

［1］李紅梅，梁 浩.腸易激綜合征的研究進(jìn)展［J］.華人消化雜志，1998;6（2）:168-169.

第2篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

痛經(jīng)是指月經(jīng)前后或行經(jīng)期間下腹及腰部有疼痛、墜脹感，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、肢冷等癥狀?？煞譃?大類(lèi)：一種是原發(fā)性痛經(jīng)，也稱(chēng)功能性痛經(jīng)，婦科檢查盆腔無(wú)明顯的生殖器官器質(zhì)性病變，一般在初潮開(kāi)始就會(huì)發(fā)生，以月經(jīng)初潮后2-3年多見(jiàn)，多發(fā)于青年未婚女性，每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)小腹疼痛難忍或痛達(dá)腰骶、面色蒼白、手足冰冷或伴惡心，甚至劇痛暈厥。另一種是由明確疾病引起的痛經(jīng)，稱(chēng)之為繼發(fā)性痛經(jīng)，與原發(fā)性痛經(jīng)的區(qū)別在于是由生殖器炎癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等生殖器官疾病引起，一般在行經(jīng)規(guī)律一段時(shí)間后才開(kāi)始發(fā)生。

原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科的常見(jiàn)疾病，據(jù)2010年部分地區(qū)的抽樣調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)階段痛經(jīng)的發(fā)病率已達(dá)到35.64%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占38.17%，嚴(yán)重痛經(jīng)患者，已經(jīng)影響正常工作和生活的占14.68%?，F(xiàn)主要介紹兩年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)藥保健品以?xún)?nèi)調(diào)、外灸治療原發(fā)性痛經(jīng)所取得的臨床效果，并具有用法簡(jiǎn)單、緩解癥狀迅速、療效確切、無(wú)毒副作等特點(diǎn)?，F(xiàn)將兩年多應(yīng)用中藥保健品調(diào)治32例原發(fā)性痛經(jīng)的案例報(bào)告如下。

方法：將2010年3月至2012年10月間，臨床跟蹤治療的32例原發(fā)性痛經(jīng)患者，作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析觀察。

結(jié)果：32例患者中，其中，24例經(jīng)過(guò)規(guī)范調(diào)理3-6個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期不用再藥，癥狀完全消失痊愈，治愈率為75%；5例明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)期不用再繼續(xù)服用鎮(zhèn)痛藥物止痛，仍在堅(jiān)持療程，明顯好轉(zhuǎn)率為15.6%；3例正在治療1-2個(gè)月經(jīng)周期中，癥狀明顯減輕有效率9.4%。

結(jié)論：經(jīng)過(guò)兩年多的臨床治療觀察，32例原發(fā)痛經(jīng)患者，應(yīng)用中藥保健內(nèi)調(diào)和穴位灸滲透療法，內(nèi)外聯(lián)合治療原發(fā)性痛經(jīng)總有效率為100%。

1資料與方法

1.1臨床資料將2010年3月至2012年10月兩年間，應(yīng)用中藥保健品“粉黛祛斑美容口服液加痛經(jīng)灸”聯(lián)合治療的32例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行臨床治療跟蹤并評(píng)估療效。32例患者中年齡最大的28歲，最小的16歲，29例未婚，3例結(jié)婚3至8個(gè)月不等，均未懷孕。

1.2治療方法通過(guò)對(duì)32例痛經(jīng)患者的病史詢(xún)問(wèn)得知，29例曾采取過(guò)多方面的不規(guī)范治療措施，多為效果不明顯或停藥后反彈表現(xiàn)，都有不同程度的影響生活、工作、學(xué)習(xí)史。完善相應(yīng)的婦科檢查，排除其它可能導(dǎo)致痛經(jīng)的婦科疾病，明確診斷：“原發(fā)性痛經(jīng)”后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，本人自愿用中藥保健品調(diào)理并能堅(jiān)持療程的情況下，根據(jù)不同的體質(zhì)，進(jìn)行辨證施治，內(nèi)外調(diào)理，加減海狗咔羅肽女神膠囊口服。常規(guī)方案為：粉黛祛斑美容口服液，每日早晚各一次，每次20毫升空腹服用；并在月經(jīng)來(lái)潮前1-2天或有來(lái)潮癥狀時(shí)，取關(guān)元穴（臍下3寸處）貼敷，痛經(jīng)灸，每日一貼，每貼連續(xù)使用12小時(shí)，5天1療程。如屬腎氣虛弱型，加海狗咔羅肽女神膠囊口服，每日2次，每次2-3粒，早晚空腹服用。另在月經(jīng)疼痛明顯時(shí)，加貼痛經(jīng)灸于三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方凹陷處）。

2討論

2.1內(nèi)調(diào)法內(nèi)調(diào)產(chǎn)品主要應(yīng)用：粉黛祛斑美容口服液和海狗咔羅肽女神膠囊兩種中藥保健品，其主要成份分別是：制首烏、枸杞、桑椹、桃仁、紅花、當(dāng)歸和海狗鞭、羊霍、人參、砂仁、肉桂、枸杞子、紅花、山藥、茯苓、大棗等。主要功效以行氣活血，抗氧化、改善胃腸消化和吸收功能，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)機(jī)能；調(diào)節(jié)失眠、頭痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。調(diào)補(bǔ)女性沖任二脈、平衡陰陽(yáng)，滋陰補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，預(yù)防和緩解更年期綜合癥；補(bǔ)血益氣、活血化淤，改善微循環(huán)等。

其原理在于當(dāng)人體有的自我調(diào)節(jié)功能和免疫功能能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，將已發(fā)生紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)正常，從而達(dá)到各個(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng)間的陰陽(yáng)平衡，不僅調(diào)整了病痛，也讓人的面容、皮膚、氣色有了改變。尤其是女性，在五期（經(jīng)期、孕期，產(chǎn)期、哺乳期、更年期）的特殊生理?xiàng)l件下，內(nèi)因由于肝腎陰虛血虧，脾胃氣機(jī)不暢，外因由于精神緊張、抑郁，性急易燥或飲食不周，勞逸不當(dāng)?shù)龋滓饍?nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)痛經(jīng)，經(jīng)前緊張等一系列表現(xiàn)。兩種內(nèi)調(diào)保健品以其中醫(yī)養(yǎng)生之理論，純中藥調(diào)理為出發(fā)點(diǎn)，調(diào)理人體氣血，調(diào)理陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到保健祛病之目的。

2.2外敷法外敷法主要應(yīng)用：痛經(jīng)灸，主要由自動(dòng)發(fā)熱體和蔪春陳艾、當(dāng)歸等熱熔藥膏組成，采取穴位敷灸滲透療法。熱源促進(jìn)調(diào)經(jīng)補(bǔ)血的中藥快速滲透皮下，經(jīng)穴位吸收，從而迅速緩解子宮平滑肌痙攣、改善子宮肌層缺血缺氧狀況，達(dá)到調(diào)理沖任氣血、快速溫經(jīng)止痛的功效。適用于所有痛經(jīng)患者，更適用于虛寒宮冷性痛經(jīng)。

3小結(jié)

綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)的中藥治療和調(diào)理方法靈活多樣，除上述療法外還有一些報(bào)道過(guò)的納鼻法、滴耳法、納肛法、灌腸法等，其療效確切，無(wú)不良反應(yīng)或不良反應(yīng)極小。不僅如此，結(jié)合中藥內(nèi)調(diào)、外敷周期療法進(jìn)行辨證施治.可以標(biāo)本兼治，防止復(fù)發(fā)。原發(fā)性痛經(jīng)雖說(shuō)是最常見(jiàn)的一種疾病，但多年來(lái)對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的研究主要停留在臨床療效觀察水平，缺少探討性研究，且多數(shù)臨床觀察未進(jìn)行多中心、大樣本、規(guī)范化的研究，這些都有待于我們婦科醫(yī)生、中醫(yī)研究人員進(jìn)一步完善及更加深入實(shí)踐和探討。

參考文獻(xiàn)

[1]徐萍.離子透入法治療痛經(jīng)43例小結(jié)[J].甘肅中醫(yī)，卿2，15.

[2]匡麗君.膈下逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)96例臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8（12）：761.

[3]繆喬.桃紅四物湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（10）：1926.

[4]侯德平.自擬調(diào)經(jīng)通絡(luò)止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)80例[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19（1）：80.

[5]陳銀藏，靳正利.自擬止痛湯治療痛經(jīng)100例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，1997，19（1）：20-2l.

[6]李乃榮，姜清華.郭愛(ài)香.痛經(jīng)寧丸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)50例[J].山東中醫(yī)藥雜志，2000，20（10）：40.

[7]陳磊，潘碧琦，陸強(qiáng)益，等.血府逐瘀口服液治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，4（3）：3.

[8]褚玉霞，宋曉婕.周期療法治療原發(fā)性痛經(jīng)168例[J].中醫(yī)研究，2007，20（1）：32.

[9]于曉棠.山楂能治血瘀型痛經(jīng)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32（4）：25.

[10]柯新橋，郝建新，劉建國(guó)，等.婦產(chǎn)科驗(yàn)方薈萃[M].世界圖書(shū)出版公司，2003：280-292.

[11]陳燕.中藥配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)72例[J].光明中醫(yī)，2009，24（1）：52.

[12]宋美芹.溫針灸并拔罐治療原發(fā)性痛經(jīng)36例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，6（21）：693.

[13]鄭兆儉，徐福宣.麗華.針刺配合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（3）：143.

[14]王俊豪，孫愛(ài)玲.推拿配合神燈照射治療痛經(jīng)33例[J].按摩與導(dǎo)引，2003，19（4）：45.

[15]趙長(zhǎng)蘭，王煥新.黑豆大棗湯治療痛經(jīng)[J].黑龍江中醫(yī)藥，1998，30（4）：31.

[16]全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析（J].中華婦產(chǎn)科雜志，1980，15（4）：219.

[17]尚校琪，李秀芹.穴位注射八髂穴治療痛經(jīng)46戧[J].跌西中醫(yī)，2001，22（6）：361.

第3篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例；問(wèn)題；解釋制度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R155 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0796-01

1994年9月1日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）正式實(shí)施，《條例》的實(shí)施在很大程度上規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)了醫(yī)療市場(chǎng)秩序，醫(yī)療安全得到相應(yīng)保障。但該條例實(shí)施至今已有19個(gè)年頭，受制于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療體制和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，一些條款設(shè)計(jì)不夠合理，可操作性不強(qiáng)?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作，就執(zhí)法監(jiān)督和行政處罰過(guò)程中該條例的法律適用困難做進(jìn)一步探討。

1 問(wèn)題的主要表現(xiàn)

1.1 概念界定不嚴(yán)謹(jǐn)

《條例》第二條規(guī)定，“本條例適用從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、門(mén)診部、療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！痹摋l例實(shí)施細(xì)則中的第二條進(jìn)一步規(guī)定，“條例及本細(xì)則所稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細(xì)則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)?！笨梢岳斫鉃?，適用于本條例規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無(wú)證行醫(yī)的“黑診所”便無(wú)法套用本條例第二十四條與四十四條的相關(guān)規(guī)定[2]?！稐l例》第二十四條規(guī)定，“任何單位或個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)?！薄稐l例》第四十四條規(guī)定，“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬(wàn)元以下的罰款?！?/p>

1.2 罰則缺失

在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一種現(xiàn)象較為常見(jiàn)。某醫(yī)務(wù)人員的胸牌上標(biāo)注職稱(chēng)為“主任醫(yī)師”或“副主任醫(yī)師”，進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生僅為醫(yī)師職稱(chēng)。這種虛假標(biāo)注胸牌內(nèi)容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務(wù)或者職稱(chēng)的標(biāo)牌”，但是該條款并無(wú)對(duì)應(yīng)罰則，所以衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)只能在《監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》中責(zé)令立即改正，無(wú)法做出行政處罰。在檢查中還常出現(xiàn)一種情況，即發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其大門(mén)處私自懸掛未經(jīng)認(rèn)證的牌匾招牌，比如，發(fā)現(xiàn)一所肝病專(zhuān)科醫(yī)院大門(mén)外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細(xì)則第五十一條，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行賬戶(hù)、牌匾以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)相同；使用兩個(gè)以上的名稱(chēng)的，應(yīng)當(dāng)與第一名稱(chēng)相同”。細(xì)則并無(wú)與之對(duì)應(yīng)的處罰性條款，所以也只能責(zé)令改正。

1.3 處罰金額不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

實(shí)施《條例》的時(shí)間是1994年，距今已經(jīng)近20年，《條例》及其實(shí)施細(xì)則所規(guī)定的行政處罰金額普遍在3000元以下，明顯不適應(yīng)今天的經(jīng)濟(jì)水平[1]。除了由于時(shí)間跨度大造成的罰款數(shù)額偏低，法律威懾力差等問(wèn)題，我們必須留意一個(gè)更為嚴(yán)重的問(wèn)題，《條例》細(xì)則第八十條第二款規(guī)定，有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)累計(jì)收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。根據(jù)第一項(xiàng)規(guī)定，只要機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)的違法收入累計(jì)超過(guò)3000元就必須吊銷(xiāo)執(zhí)照。可見(jiàn)3000元的界限成為吊證與否的關(guān)鍵，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷上漲，很多外科手術(shù)一例的項(xiàng)目收費(fèi)就已經(jīng)超過(guò)3000元。由于3000元標(biāo)準(zhǔn)的易達(dá)性和吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的嚴(yán)苛性，造成法律上限與下限之間缺乏有效過(guò)度，不僅從法理上違背法律設(shè)置原則，更給衛(wèi)生監(jiān)督員在實(shí)際行政處罰過(guò)程中造成壓力。

2 建議與對(duì)策

2.1 完善立法

一部運(yùn)行良好的法律，立法是關(guān)鍵。《條例》及其細(xì)則從1994年實(shí)施至今，只在2006年由衛(wèi)生部對(duì)《條例》細(xì)則的第三條進(jìn)行了相關(guān)修訂。所以，由于時(shí)間跨度久，法條相對(duì)滯后，有必要對(duì)《條例》進(jìn)行一次全面修訂，甚至是使其法律化，提高法律效力。從立法層面進(jìn)一步豐富《條例》的內(nèi)容設(shè)置，完善處罰金額的設(shè)定，處理好同《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)該項(xiàng)法規(guī)的適用性[3]。

2.2 強(qiáng)化法律解釋制度

時(shí)效性是法律的典型特性之一，近幾來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革深入進(jìn)行，呈現(xiàn)出投資主體多元化，辦醫(yī)模式多樣化的特點(diǎn)，《條例》在實(shí)施過(guò)程中必然會(huì)帶來(lái)新問(wèn)題新困惑，許多新醫(yī)療模式無(wú)法套用原規(guī)定，或者與其他法律法規(guī)相互矛盾，此時(shí)法律解釋無(wú)疑成為一種有效手段。涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對(duì)此國(guó)家應(yīng)該做好“兩個(gè)嚴(yán)格”，一方面，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格司法解釋的主體，保障司法權(quán)獨(dú)立。另一方面，嚴(yán)格控制行政解釋權(quán)限，避免行政解釋成為新法創(chuàng)立。

2.3 出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》

2013年10月14日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[4]，此舉將放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，加大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)條件不達(dá)標(biāo)，并沒(méi)有將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，所以，現(xiàn)階段有必要形成一部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》[2]，就醫(yī)院亂收費(fèi)，收取病人紅包，病歷處方管理混亂引起醫(yī)療糾紛等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步法律約束，配合《條例》，充分保障公民合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙莉.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中相關(guān)法律問(wèn)題的思考[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（14）：2661-2662

[2] 沈志國(guó).《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》實(shí)施中行政處罰與執(zhí)法監(jiān)督中存在的問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2007，23（6）：445-446

第4篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

省人大環(huán)境與資源保護(hù)委員會(huì)收到省人民政府提請(qǐng)省人大常委會(huì)審議的《浙江省海域使用管理?xiàng)l例（草案）》后，于9月10日召開(kāi)全體會(huì)議，對(duì)條例草案進(jìn)行了審議。此前，8月下旬委員會(huì)組織力量赴寧波、溫州、嘉興、舟山、臺(tái)州征求意見(jiàn)，9月上旬又征求了省級(jí)有關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)?，F(xiàn)將審議情況報(bào)告如下：

我省是海洋大省，海域總面積約26萬(wàn)平方公里，是陸域面積的2.6倍，遼闊的海域?yàn)槲沂“l(fā)展海洋經(jīng)濟(jì)提供了得天獨(dú)厚的條件。1998年我省制定出臺(tái)的《浙江省海域使用管理辦法》，對(duì)加強(qiáng)海域管理，規(guī)范海洋開(kāi)發(fā)，發(fā)揮了重要作用。但隨著國(guó)家海域使用管理法和行政許可法的頒布實(shí)施，以及海洋開(kāi)發(fā)利用能力的提高，我省原來(lái)海域使用管理的有關(guān)規(guī)定與國(guó)家新頒布的法律已不相適應(yīng)，海域使用管理跟不上海洋經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢(shì)的要求。同時(shí)，隨著“兩區(qū)”建設(shè)和海洋經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以及海洋開(kāi)發(fā)密度和強(qiáng)度的加大，我省海域使用管理中也出現(xiàn)了一些新的情況和問(wèn)題。為更好地拓展空間，規(guī)范管理，促進(jìn)我省海域的合理開(kāi)發(fā)和可持續(xù)利用，制定一部符合浙江實(shí)際的地方性法規(guī)十分必要。

環(huán)資委認(rèn)為，省人民政府提請(qǐng)的條例草案，總結(jié)并規(guī)范了近年來(lái)我省海域使用管理工作的成功經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新做法，根據(jù)新的形勢(shì)對(duì)海域使用管理各個(gè)方面作了新的規(guī)定，基本符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和我省的實(shí)際情況，建議提請(qǐng)省十一屆人大常委會(huì)第三十五次會(huì)議審議。同時(shí)，對(duì)條例草案提出以下修改意見(jiàn)。

一、關(guān)于填海造地后的規(guī)劃調(diào)整問(wèn)題

填海造地后的規(guī)劃調(diào)整是海域使用管理中的一個(gè)重要問(wèn)題。條例草案第十一條只就涉及海域使用及相關(guān)規(guī)劃銜接問(wèn)題作了規(guī)定，而對(duì)填海造地后的規(guī)劃調(diào)整問(wèn)題未作明確規(guī)定。由于填海造地其自然屬性已發(fā)生根本變化，隨之而來(lái)的海洋功能區(qū)劃與其它涉及海域使用及相關(guān)規(guī)劃也要作相應(yīng)調(diào)整。同時(shí)，無(wú)論是用海項(xiàng)目還是用陸項(xiàng)目審批，又都涉及到建設(shè)工程規(guī)劃許可。如不及時(shí)作出相應(yīng)的規(guī)劃調(diào)整，就會(huì)造成各涉及海域使用及相關(guān)規(guī)劃與實(shí)際情況不符和規(guī)劃之間相互脫節(jié)的狀況，不利于海域使用的有效管控和海域的有序、合理開(kāi)發(fā)。為此，建議條例草案除了對(duì)各涉及海域使用及相關(guān)規(guī)劃作好銜接規(guī)定外，也應(yīng)明確根據(jù)填海造地和造地用途情況，適時(shí)依法作出相應(yīng)的規(guī)劃調(diào)整，以確保各有關(guān)規(guī)劃管控措施的真正落實(shí)。

二、關(guān)于填海造地后原海域使用權(quán)人的權(quán)益保障問(wèn)題

填海造地后原海域使用權(quán)人權(quán)益保障涉及到社會(huì)穩(wěn)定。雖然條例草案第三十五條對(duì)海域使用權(quán)收回補(bǔ)償作了規(guī)定，但由于各地情況不同，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不一，就有可能出現(xiàn)補(bǔ)償維持不了原海域使用權(quán)人生計(jì)的狀況。而原海域使用權(quán)人又無(wú)能力參與土地使用權(quán)競(jìng)標(biāo)，原海域使用權(quán)人的合法權(quán)益往往難以得到有效保障。為此，建議條例草案除海域使用權(quán)收回補(bǔ)償規(guī)定外，明確填海造地后，海域使用權(quán)收回對(duì)原海域使用權(quán)人產(chǎn)生重大影響或補(bǔ)償不足以維持生計(jì)的，可享受部分土地使用權(quán)，以保障原海域使用權(quán)人的正當(dāng)權(quán)益。

三、關(guān)于填海造地后的使用權(quán)證變更問(wèn)題

使用權(quán)證變更是海域使用管理中最為薄弱的環(huán)節(jié)，也是最需要解決的問(wèn)題。條例草案第三十七、三十八條對(duì)填海造地后的使用權(quán)換證確權(quán)作了原則規(guī)定。依據(jù)這兩條規(guī)定，填海造地后的原海域使用權(quán)人就是當(dāng)然的新增土地使用權(quán)人，但現(xiàn)實(shí)情況并非如此。實(shí)際有兩種情況：一種是業(yè)主自用填海項(xiàng)目。由于海域使用用途明確單一，土地使用權(quán)可以直接確權(quán)給原海域使用權(quán)人，即填海造地后的原海域使用權(quán)人就是成陸后土地使用權(quán)人。另一種是政府主導(dǎo)成片開(kāi)發(fā)填海項(xiàng)目。由于政府填海造地主要用于土地的成片開(kāi)發(fā)，填海造地后的原海域使用權(quán)人就不一定是成陸后真正的土地使用權(quán)人，即土地最終的使用者是投資建設(shè)具體項(xiàng)目的其他法人組織。如果簡(jiǎn)單地將原海域使用權(quán)人當(dāng)作新增土地使用權(quán)人，就會(huì)造成使用權(quán)換證確權(quán)管理上的混亂，同時(shí)也不利于土地的成片開(kāi)發(fā)。建議條例草案對(duì)業(yè)主自用填海項(xiàng)目和政府主導(dǎo)成片開(kāi)發(fā)填海項(xiàng)目使用權(quán)證變更以及程序等方面分別作出具體規(guī)定。

條例草案第二十六條第二款規(guī)定“填海項(xiàng)目的海域使用權(quán)招標(biāo)、拍賣(mài)、掛牌完成后，由縣（市、區(qū)）海洋行政主管部門(mén)、國(guó)土資源行政主管部門(mén)與中標(biāo)人或者買(mǎi)受人簽訂海域使用權(quán)（國(guó)有土地使用權(quán)）出讓合同?！备鶕?jù)海洋、國(guó)土行政主管部門(mén)的職權(quán)，上述規(guī)定難于執(zhí)行。填海完成前屬海域使用權(quán)，填海成為土地后屬土地使用權(quán)，時(shí)序不同，性質(zhì)不同，兩者不能混為一個(gè)環(huán)節(jié)。條例草案第三十七條對(duì)“換證”作了明確規(guī)定，第二十六條第二款的規(guī)定與其成為矛盾，建議考慮修改。

四、關(guān)于同一主體涉及用海用陸項(xiàng)目的管理問(wèn)題

同一主體涉及用海用陸項(xiàng)目管理是目前海域使用管理中尚未明確的問(wèn)題。雖然用海用陸項(xiàng)目，海洋行政主管部門(mén)和國(guó)土資源行政主管部門(mén)各自可依據(jù)海域使用法律法規(guī)和土地管理法律法規(guī)進(jìn)行管理，但問(wèn)題是同一主體涉及用海用陸的海岸工程項(xiàng)目，如按各自法律法規(guī)進(jìn)行審批或招拍掛，就會(huì)出現(xiàn)得到海域使用權(quán)不一定得到土地使用權(quán)、得到土地使用權(quán)不一定得到海域使用權(quán)的狀況，這不利于同一主體涉及用海用陸項(xiàng)目的管理和實(shí)施。為此，建議條例草案對(duì)同一主體涉及用海用陸項(xiàng)目，明確實(shí)行聯(lián)合審批或統(tǒng)一招拍掛，再分頭辦理使用權(quán)證，以確保同一主體涉及用海用陸項(xiàng)目的管理和實(shí)施。

五、關(guān)于節(jié)約集約利用海域和保護(hù)海域生態(tài)環(huán)境問(wèn)題

拓展空間，規(guī)范管理，促進(jìn)我省海域的合理開(kāi)發(fā)和可持續(xù)利用，是條例要明確規(guī)定的一個(gè)重要內(nèi)容。建議在條例總則中增加《中華人民共和國(guó)海洋環(huán)境保護(hù)法》，作為立法依據(jù)之一。同時(shí)，在編制海域功能區(qū)劃、用海項(xiàng)目審批、海域保護(hù)等條文中明確節(jié)約集約利用海域和保護(hù)海域生態(tài)環(huán)境方面的要求，以求提高海域資源利用效率，減少海域污染。

第5篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，已經(jīng)給許多領(lǐng)域帶來(lái)了巨大的影響，但大數(shù)據(jù)也同時(shí)帶來(lái)了隱私防護(hù)方面新的安全挑戰(zhàn)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)對(duì)傳統(tǒng)的就醫(yī)模式也帶來(lái)了革命性的改變，但其便于共享、傳播、挖掘等特性再加上醫(yī)療行業(yè)的特殊性，又不得不讓人們更加重視隱私保護(hù)這一敏感問(wèn)題。本文旨在對(duì)目前醫(yī)療大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并對(duì)其可能面臨的隱私保護(hù)問(wèn)題進(jìn)行討論，并對(duì)目前技術(shù)與規(guī)范方面的隱私保護(hù)手段進(jìn)行梳理，從而為在大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)尋求可行的方法，并對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護(hù)體系的發(fā)展方向進(jìn)行了展望。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù) 醫(yī)療大數(shù)據(jù) 隱私保護(hù)

1 背景

由于信息化和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)與產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，導(dǎo)致產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量爆炸式的增長(zhǎng)，大數(shù)據(jù)（Big Data）概念已儼然成為學(xué)術(shù)界與產(chǎn)業(yè)界的熱點(diǎn)。大數(shù)據(jù)正悄然影響并改變著人們的日常生活方式、工作方式和思考方式。在維基百科中大數(shù)據(jù)被定義為所涉及的數(shù)據(jù)量規(guī)模巨大到無(wú)法通過(guò)人工，在合理時(shí)間內(nèi)達(dá)到截取、管理、處理、并整理成為人類(lèi)所能解讀的信息。如今，每時(shí)每刻均有大量的數(shù)據(jù)不斷產(chǎn)生，其中既有互聯(lián)網(wǎng)用戶(hù)主動(dòng)產(chǎn)生的（如：搜索引擎的使用、微博等），同時(shí)各種檢測(cè)設(shè)備也在源源不斷的產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)。根據(jù)分析調(diào)研機(jī)構(gòu)IDC的報(bào)告，2012年全球數(shù)據(jù)總量已經(jīng)達(dá)到2.7ZB，并預(yù)計(jì)這一數(shù)字在2015年將達(dá)到8ZB，這更說(shuō)明了大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨。大數(shù)據(jù)的意義不在于擁有巨大的數(shù)據(jù)信息，而是通過(guò)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)手段對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并提煉出有意義的信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的增值。為了實(shí)現(xiàn)最終的增值，大數(shù)據(jù)處理主要涉及以下的各階段：（1）數(shù)據(jù)采集與預(yù)處理；（2）數(shù)據(jù)分析；（3）數(shù)據(jù)解釋。

王利明教授在其主編的《人格權(quán)法新論》一書(shū)中認(rèn)為：隱私權(quán)是自然人享有的對(duì)其個(gè)人的與公共利益無(wú)關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)。個(gè)人數(shù)據(jù)作為個(gè)人隱私的一部分，也應(yīng)受到法律法規(guī)的保護(hù)。在如今的日常生活中互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛使用，這也引發(fā)了許多侵害個(gè)人隱私權(quán)的問(wèn)題，其核心問(wèn)題就是個(gè)人數(shù)據(jù)的權(quán)利問(wèn)題。隨著信息技術(shù)的不斷更新發(fā)展，在其發(fā)展過(guò)程中對(duì)個(gè)人隱私保護(hù)還將帶來(lái)許多意想不到的問(wèn)題。

大數(shù)據(jù)技術(shù)就是一個(gè)典型的示例，作為一個(gè)新興技術(shù)大數(shù)據(jù)技術(shù)在數(shù)據(jù)處理過(guò)程及應(yīng)用等方面，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)交互、展示等均可能造成對(duì)客體隱私的侵害。所以在大數(shù)據(jù)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，人們開(kāi)始關(guān)注大數(shù)據(jù)技術(shù)所帶來(lái)的隱私保護(hù)問(wèn)題。

馮登國(guó)等在《大數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)》一文中提出，與傳統(tǒng)信息安全問(wèn)題相比，大數(shù)據(jù)在用戶(hù)隱私保護(hù)方面面臨著新的挑戰(zhàn)。大量事實(shí)已經(jīng)表明，大數(shù)據(jù)未能妥善處理會(huì)對(duì)用戶(hù)的隱私造成極大的侵害。根據(jù)需要保護(hù)的內(nèi)容不同，隱私保護(hù)由可以進(jìn)一步細(xì)分為位置隱私保護(hù)、標(biāo)識(shí)隱私匿名保護(hù)、連接關(guān)系匿名保護(hù)。而醫(yī)療個(gè)人數(shù)據(jù)作為一種機(jī)具特殊性及敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)，其在大數(shù)據(jù)環(huán)境中如何保護(hù)個(gè)人隱私不被侵害也變得日趨重要。

本文旨在對(duì)目前醫(yī)療大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并對(duì)其可能面臨的隱私保護(hù)問(wèn)題進(jìn)行討論，并對(duì)目前技術(shù)與規(guī)范方面的隱私保護(hù)手段進(jìn)行梳理，從而為在大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)尋求可行的方法。

2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化技術(shù)的不斷發(fā)展及各系統(tǒng)的不斷建設(shè)，信息系統(tǒng)使用的范圍也隨之不斷擴(kuò)大。如電子病歷的出現(xiàn)取代了傳統(tǒng)手寫(xiě)病歷，以信息化的手段記錄保存了患者在醫(yī)院中發(fā)生的診斷治療行為的全過(guò)程，除此之外其還提供了其他相關(guān)服務(wù)。在信息系統(tǒng)被廣泛使用后，每天都產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，而產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)不再僅僅是對(duì)醫(yī)療過(guò)程的記錄，通過(guò)進(jìn)一步挖掘及使用后均能產(chǎn)生更大的意義。所以根據(jù)這些特性可以說(shuō)醫(yī)療數(shù)據(jù)已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)的時(shí)代，依照這些數(shù)據(jù)的性質(zhì)可以分為醫(yī)院與區(qū)域性平臺(tái)兩個(gè)層面：

在醫(yī)院層面上，信息化系統(tǒng)的使用范圍與使用模式已不再僅僅基于原有的掛號(hào)收費(fèi)方式，信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者在整個(gè)就醫(yī)的過(guò)程進(jìn)行全程的記錄，并將進(jìn)一步擴(kuò)展至患者的其他個(gè)人健康信息。

電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院的使用，徹底改變了原有的就醫(yī)模式，將原有患者自管的紙質(zhì)病歷改為了由醫(yī)院統(tǒng)一管理的電子化病歷。這樣醫(yī)生就可以更方便、快捷的查詢(xún)患者之前的就診記錄，有助于醫(yī)生作為更加安全準(zhǔn)確的診斷。其保存的醫(yī)囑數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)等，更是為科研教學(xué)提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。作為一份完整電子病歷，其還應(yīng)包括醫(yī)技科室產(chǎn)生的檢驗(yàn)檢查信息。

目前醫(yī)技科室使用的專(zhuān)業(yè)化信息系統(tǒng)：如檢驗(yàn)科室使用的LIS系統(tǒng)，通過(guò)儀器與信息系統(tǒng)的連接，實(shí)現(xiàn)了在系統(tǒng)中對(duì)實(shí)驗(yàn)室樣品，數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與管理，與此同時(shí)其還提供了報(bào)告審核等其它相關(guān)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院檢驗(yàn)科室規(guī)范化、智能化和自動(dòng)化的管理。其它的如PACS、手術(shù)麻醉等專(zhuān)業(yè)信息系統(tǒng)，均如同LIS系統(tǒng)一樣為相關(guān)科室提供便捷并有助于提高管理水平，醫(yī)療質(zhì)量，減少差錯(cuò)的發(fā)生。這類(lèi)系統(tǒng)的使用也使得收集診療數(shù)據(jù)成為可能，讓電子病歷變得更加完整，勢(shì)必也將有實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、影像信息等被記錄保存。

除此之外，對(duì)于一些專(zhuān)科與專(zhuān)病的需求，還將有其它的患者信息被收集記錄，如體征信息，對(duì)于高血壓病人持續(xù)記錄其血壓、心率等體征信息對(duì)于醫(yī)療行為也是非常有意義的。如其它健康信息，患者是否有吸煙史等信息對(duì)于某些疾病的治療也是

另一方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)已成為衛(wèi)生信息化的建設(shè)重點(diǎn)，各地也相繼建成區(qū)縣級(jí)或省市及的區(qū)域平臺(tái)，打破了各系統(tǒng)各醫(yī)院間的信息孤島，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，并建立了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心及全民健康檔案等。以上海為例，由上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2006開(kāi)始主持規(guī)劃的上海醫(yī)聯(lián)工程，在申康所轄的38市級(jí)醫(yī)院之間建立了一個(gè)信息交換共享集成平臺(tái)及數(shù)據(jù)中心。不僅僅是醫(yī)院數(shù)據(jù)的抽取收集，而是在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行提煉利用。

隨著數(shù)據(jù)采集范圍的不斷擴(kuò)大和系統(tǒng)的運(yùn)作，無(wú)論是在醫(yī)院還是區(qū)域平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心中的數(shù)據(jù)量不斷累積，均已形成了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)中心，

大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響已不言而喻，近幾年醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量更是急速增長(zhǎng)，所以說(shuō)醫(yī)療行業(yè)正處于一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

根據(jù)大數(shù)據(jù)的特性，醫(yī)療大數(shù)據(jù)需要在以下4個(gè)方面得到支持：

（1）數(shù)據(jù)量：診療數(shù)據(jù)、設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；

（2）類(lèi)型：結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化；

（3）價(jià)值：基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，來(lái)支持不能種類(lèi)的業(yè)務(wù)：如患者病史、歸檔檢驗(yàn)結(jié)果分析，實(shí)時(shí)臨床決策分析；

（4）速度：實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析，而非傳統(tǒng)的批量處理分析，對(duì)于實(shí)時(shí)運(yùn)行中的每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)產(chǎn)生影響，而不是事后處理。

大數(shù)據(jù)則因?yàn)橛行У臄?shù)據(jù)整合模式，可以滿(mǎn)足以患者為中心醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化醫(yī)療、協(xié)調(diào)和溝通、患者支持和賦權(quán)以及良好可及性等多方面需求，為其提供卓越的技術(shù)平臺(tái)，從醫(yī)學(xué)研究、臨床決策、疾病管理、患者參與以及醫(yī)療衛(wèi)生決策等方面推動(dòng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。

3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)面臨的隱私保護(hù)挑戰(zhàn)

隨著數(shù)據(jù)采集、加工和應(yīng)用，不可避免的會(huì)發(fā)生泄漏的情況，也將會(huì)造成隱私的泄漏。醫(yī)療信息的隱私數(shù)據(jù)泄露的主要途徑包含以下兩個(gè)方面：

3.1 非交互式泄露

從醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)中的隱私泄露，在醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務(wù)流程中有多個(gè)節(jié)點(diǎn)可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)；

3.2 交互式泄露

主要針對(duì)在信息使用傳遞過(guò)程中，發(fā)生的泄露，可能包括科學(xué)研究的過(guò)程，區(qū)域性平臺(tái)數(shù)據(jù)交互等可使用基于角色訪(fǎng)問(wèn)控制技術(shù)，但是對(duì)于權(quán)限分級(jí)、設(shè)定、信息分級(jí)等方面有較大的難度。

因?yàn)閿?shù)據(jù)內(nèi)容的特殊性，數(shù)據(jù)未能妥善處理會(huì)對(duì)個(gè)人隱私帶來(lái)極大的傷害。如孕婦個(gè)人信息的泄漏，可能帶來(lái)的一系列推銷(xiāo)、詐騙等問(wèn)題，而在大數(shù)據(jù)環(huán)境下隱私泄漏的危險(xiǎn)不僅僅限于其泄漏本身，而還在于基于數(shù)據(jù)對(duì)于下一步行為的預(yù)測(cè)與判斷。如得到患者的某個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)，便可以對(duì)其的健康狀況進(jìn)行判斷并對(duì)其下一步的行為進(jìn)行預(yù)判。在很多情況下人們認(rèn)為只要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匿名處理或者對(duì)重要字段進(jìn)行保護(hù)，個(gè)人隱私就是安全的，但是大量的事實(shí)已經(jīng)證明，可以通過(guò)收集其他信息還是很容易的可以定位到具體的個(gè)人。如患者的診斷信息作為重要隱私進(jìn)行保護(hù)，但是還是可以通過(guò)用藥信息或者實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的某個(gè)相關(guān)指標(biāo)輕松的推斷出患者的診斷。所以醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)需要根據(jù)保護(hù)內(nèi)容的不同進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分。

4 現(xiàn)狀研究

針對(duì)以上提出的問(wèn)題，以下將從制度與技術(shù)兩個(gè)方面對(duì)目前針對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)進(jìn)行展開(kāi)。

從技術(shù)角度而言，大數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)主要還是依賴(lài)于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)隱私保護(hù)的一些密碼學(xué)技術(shù)，而醫(yī)療數(shù)據(jù)因?yàn)槠涮厥庑詫?duì)隱私保護(hù)技術(shù)的要求也有別與其它的系統(tǒng)。針對(duì)這些主要將需要保護(hù)的內(nèi)容聚焦于以下幾點(diǎn)，并結(jié)合目前已有的技術(shù)手段，進(jìn)行討論：

4.1 標(biāo)識(shí)隱私匿名保護(hù)

在患者診療檔案中，往往會(huì)以患者的姓名、身份證號(hào)碼等作為患者的唯一標(biāo)識(shí)，但是這些信息本身就應(yīng)該是隱私保護(hù)的內(nèi)容，所以需要在不影響信息準(zhǔn)性的前提情況下對(duì)這些信息進(jìn)行匿名保護(hù)。

童云海等提出了一種隱私保護(hù)數(shù)據(jù)中身份保持的匿名方法，在數(shù)據(jù)中先刪除身份標(biāo)識(shí)準(zhǔn)備，然后對(duì)準(zhǔn)標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，在保持隱私的同時(shí)進(jìn)一步提高了信息有效性，并采用概化和有損連接兩種實(shí)現(xiàn)方式。

可以看出標(biāo)識(shí)匿名隱私保護(hù)，主要都是采取在保證數(shù)據(jù)有效性的前提下?lián)p失一些數(shù)據(jù)屬性，來(lái)保證數(shù)據(jù)的安全性，目前大部分的技術(shù)均采用了這種方式。但是在目前患者電子診療信息交互的過(guò)程中，信息的損失可能會(huì)影響正常流程的運(yùn)行。在很難同時(shí)兼顧可用性與安全性的前提下，需要一種針對(duì)醫(yī)院及區(qū)域性平臺(tái)運(yùn)作特點(diǎn)的算法，來(lái)找到可用與安全的折中點(diǎn)。

4.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)的分級(jí)保護(hù)制度

以一份完整的診療檔案為例，其構(gòu)成應(yīng)當(dāng)包含了各種信息，如患者基本信息、診斷信息、醫(yī)囑信息、檢驗(yàn)檢查信息、藥品信息、收費(fèi)信息、主治醫(yī)生信息等等。這些信息在隱私保護(hù)中都有著不同的權(quán)重，如果一概而論對(duì)所有信息都采用高級(jí)別的保護(hù)手段，會(huì)影響實(shí)際運(yùn)作的效率，同時(shí)也是對(duì)資源的浪費(fèi)。但如果只對(duì)核心信息進(jìn)行保護(hù)，也會(huì)造成隱形泄露的問(wèn)題。如只對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行保護(hù)，那么檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的泄露可以也容易的推導(dǎo)出檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果。所以需要建立一套數(shù)據(jù)的分級(jí)制度，對(duì)于不同級(jí)別的信息采用不同的保護(hù)措施，但由于涉及不同的系統(tǒng)和運(yùn)作方式，制定一套完善分級(jí)制度有相當(dāng)?shù)碾y度，同時(shí)還涉及到了以下的訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限的控制；

4.3 基于訪(fǎng)問(wèn)控制的隱私保護(hù)

醫(yī)療系統(tǒng)中隱私保護(hù)的難點(diǎn)還在于參與的人員節(jié)點(diǎn)多，導(dǎo)致了潛在的泄露點(diǎn)也多。訪(fǎng)問(wèn)控制技術(shù)可以對(duì)不同的人員設(shè)置不同的權(quán)限來(lái)限制其訪(fǎng)問(wèn)的內(nèi)容，這其實(shí)就包括了數(shù)據(jù)分級(jí)的問(wèn)題。如財(cái)務(wù)部門(mén)的人員應(yīng)該只能訪(fǎng)問(wèn)相關(guān)的收費(fèi)信息而不能訪(fǎng)問(wèn)醫(yī)生的診斷信息。

而目前大部分的訪(fǎng)問(wèn)控制技術(shù)均是基于角色的訪(fǎng)問(wèn)控制，更夠很好的控制角色能夠訪(fǎng)問(wèn)的內(nèi)容以及其相應(yīng)的操作。但是規(guī)則的設(shè)置與權(quán)限的分級(jí)的實(shí)現(xiàn)手段比較復(fù)雜，無(wú)法通過(guò)統(tǒng)一的規(guī)則設(shè)置來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一的授權(quán)，許多情況下需要對(duì)角色的特殊情況進(jìn)行單獨(dú)設(shè)置，也不便與進(jìn)行整體的管理和調(diào)整。需要對(duì)規(guī)則引擎進(jìn)行進(jìn)一步的研究在適應(yīng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H應(yīng)用的需要。

通過(guò)以上對(duì)于不同問(wèn)題不同技術(shù)手段的分析可以看出，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域技術(shù)手段還不能很好的滿(mǎn)足實(shí)際應(yīng)用的需求。同時(shí)需要建立一套適用于醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的完整隱私保護(hù)體系，在醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)環(huán)節(jié)、訪(fǎng)問(wèn)環(huán)節(jié)、應(yīng)用環(huán)節(jié)等形成系統(tǒng)性的保護(hù)。而在構(gòu)建隱私保護(hù)體系時(shí)，除了相關(guān)技術(shù)，更應(yīng)用完善制度保障。

技術(shù)作為隱私保護(hù)的必要條件，在有了技術(shù)的基礎(chǔ)上還是需要有相應(yīng)切實(shí)可行的制度來(lái)規(guī)范人們的行為以及技術(shù)手段順利執(zhí)行。如密碼學(xué)中的社會(huì)工程攻擊法，它并沒(méi)有直接針對(duì)任何加密系統(tǒng)，只是利用人們?cè)趫?zhí)行過(guò)程中的一些弱點(diǎn)與漏洞來(lái)達(dá)到攻擊的目的，所有隱私保護(hù)同樣離不開(kāi)法律、政策等的支撐。

美國(guó)在這方面起步的最早，1974年美國(guó)就正式制定了《隱私權(quán)法》1996年美國(guó)國(guó)會(huì)就頒布了《健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案》（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA），2000年美國(guó)衛(wèi)生和福利部（HHS）依據(jù)該法授權(quán)制定《個(gè)人可識(shí)別健康信息的隱私標(biāo)準(zhǔn)》。由此可以看出，美國(guó)已經(jīng)建立了一個(gè)完整的醫(yī)療隱私保護(hù)體系。相比較我國(guó)對(duì)于這方面的法律政策還比較欠缺目前還有專(zhuān)門(mén)關(guān)于患者隱私保護(hù)方面的內(nèi)容，只是有少數(shù)條文零星的涉及。2013年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了關(guān)于《人口健康信息管理辦法（試行）》（征求意見(jiàn)稿），針對(duì)患者的電子信息對(duì)信息采集方的義務(wù)和行為進(jìn)行規(guī)范了說(shuō)明，并明確“誰(shuí)采集、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。除此之外，還需要明確的是患者電子診療檔案歸屬權(quán)的問(wèn)題，患者的電子診療信息雖然產(chǎn)生在醫(yī)院并由醫(yī)院采集保管，但其所屬權(quán)是否應(yīng)當(dāng)屬于患者。即電子診療信息的用途應(yīng)當(dāng)僅限于為患者提供醫(yī)療服務(wù)，若為了其它目的使用時(shí)，如科研、教學(xué)等，使用者應(yīng)當(dāng)告知患者。

5 小結(jié)

在本文中對(duì)大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成進(jìn)行了分析，并對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)所面臨的隱私安全問(wèn)題以及相應(yīng)的技術(shù)手段進(jìn)行了梳理。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)初具規(guī)模。在享用醫(yī)療大數(shù)據(jù)帶來(lái)的便利同時(shí)，不得不去考慮其帶來(lái)的一系統(tǒng)隱私保護(hù)問(wèn)題。相對(duì)而言國(guó)內(nèi)目前的相關(guān)技術(shù)和制度研究均處于剛起步階段，還缺乏系統(tǒng)性的整體架構(gòu)來(lái)對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)。通過(guò)對(duì)目前一些隱私保護(hù)技術(shù)的梳理可以看到，每項(xiàng)技術(shù)雖然都有不同的特點(diǎn)，但是其真正在醫(yī)療領(lǐng)域的使用范圍及性能都受到了一定的限制，而且在一定程度上還缺乏對(duì)應(yīng)的制度保障。只有通過(guò)對(duì)于技術(shù)手段和法規(guī)制度相結(jié)合的方式，針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特性，才能構(gòu)建出一套完善的隱私保護(hù)體系，相關(guān)的工作還需要我們進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]維基百科，大數(shù)據(jù)，.

[5]童云海，陶有東，唐世渭.隱私保護(hù)數(shù)據(jù)中身份保持的匿名方法[J].軟件學(xué)報(bào)，2010（04）：771-781.

第6篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

省人大環(huán)境與資源保護(hù)委員會(huì)收到省人民政府提請(qǐng)省人大常委會(huì)審議的《浙江省大氣污染防治條例（修訂草案）》后，于11月10日召開(kāi)全體會(huì)議，對(duì)條例草案進(jìn)行了審議。此前，10月中旬，由袁榮祥副主任帶隊(duì)赴寧波、溫州、臺(tái)州、麗水征求意見(jiàn)，10月下旬又征求了省級(jí)有關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)?，F(xiàn)將審議情況報(bào)告如下：

2003年我省實(shí)施大氣污染防治條例以來(lái)，先后實(shí)施清潔空氣、大氣復(fù)合污染防治專(zhuān)項(xiàng)和新一輪治氣“三大行動(dòng)”，大氣污染防治取得明顯進(jìn)展，大氣環(huán)境質(zhì)量穩(wěn)中向好、有所提高。但隨著我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，大氣污染負(fù)荷仍然較高。2014年，全省11個(gè)設(shè)區(qū)市中，除舟山外其余均未達(dá)到國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 69個(gè)縣以上城市中，僅有9個(gè)達(dá)到國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，大氣污染防治任務(wù)十分艱巨。為認(rèn)真貫徹落實(shí)新的大氣污染防治法，很有必要重新修訂我省的大氣污染防治條例。

環(huán)資委認(rèn)為，省人民政府提請(qǐng)的修訂草案針對(duì)本省大氣污染防治現(xiàn)狀、特點(diǎn)及監(jiān)管需要對(duì)上位法進(jìn)行了補(bǔ)充、細(xì)化和必要的創(chuàng)設(shè)，內(nèi)容基本可行，建議提請(qǐng)省十二屆人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議審議。同時(shí)，提出以下修改意見(jiàn)。

一、關(guān)于完善和細(xì)化部門(mén)監(jiān)管職責(zé)及追責(zé)問(wèn)題。法律的有效實(shí)施最終還是要落實(shí)在具體可行的部門(mén)監(jiān)管職責(zé)及追責(zé)上。修訂草案第四條第一、二款和第五十七條雖已依照大氣行動(dòng)計(jì)劃及其分工方案對(duì)部門(mén)職責(zé)及追責(zé)作了規(guī)定，但由于部門(mén)監(jiān)管職責(zé)不夠明朗以及問(wèn)責(zé)追究相對(duì)較輕，這不僅容易造成部門(mén)間的相互推諉及不作為的現(xiàn)象，而且也容易降低法律的適用性。目前，上海、江蘇等地對(duì)部門(mén)監(jiān)管職責(zé)及追責(zé)都作了較為明確的具體規(guī)定，為把“對(duì)監(jiān)管者的監(jiān)管”落到實(shí)處，同時(shí)又考慮到與長(zhǎng)三角地區(qū)的法律銜接，建議修訂草案鑒借兄弟省市的一些成功經(jīng)驗(yàn)和做法，進(jìn)一步完善和細(xì)化部門(mén)監(jiān)管職責(zé)及追責(zé)條款，切實(shí)達(dá)到部門(mén)監(jiān)管職責(zé)清晰、問(wèn)責(zé)追究有章可循。

二、關(guān)于大氣環(huán)境質(zhì)量限期達(dá)標(biāo)規(guī)劃問(wèn)題。大氣環(huán)境質(zhì)量限期達(dá)標(biāo)規(guī)劃是大氣污染防治法的一項(xiàng)重要制度。上位法對(duì)未達(dá)標(biāo)城市大氣環(huán)境質(zhì)量限期達(dá)標(biāo)規(guī)劃作了規(guī)定，本修訂草案對(duì)此沒(méi)有涉及。但由于目前多數(shù)城市大氣環(huán)境質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，這項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)就顯得格外重要。為使這項(xiàng)制度在我省更具操作性，建議修訂草案除上位法規(guī)定外，應(yīng)進(jìn)一步明確大氣環(huán)境質(zhì)量限期達(dá)標(biāo)規(guī)劃的內(nèi)容，包括空氣質(zhì)量、因素分析、階段目標(biāo)以及各階段的重點(diǎn)任務(wù)和保障措施；同時(shí)，對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為政府和各有關(guān)部門(mén)績(jī)效考核的重要內(nèi)容，并向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督，以確保這項(xiàng)制度在我省更好地貫徹實(shí)施。

三、關(guān)于重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)排污單位總量控制及削減問(wèn)題。重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)排污單位總量控制及削減對(duì)整個(gè)大氣污染防治起著至關(guān)重要的作用。盡管修訂草案第九條對(duì)行政區(qū)域和一般排污單位的大氣污染物排放總量控制指標(biāo)分解落實(shí)作了規(guī)定，但由于我省“低小散”的“塊狀經(jīng)濟(jì)”明顯，區(qū)域性污染相對(duì)比較突出，加上重點(diǎn)排污單位的污染，直接影響著我省的大氣環(huán)境質(zhì)量。如果只按行政區(qū)域和一般排污單位分解落實(shí)總量控制指標(biāo)，就容易造成重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)排污單位污染物變相轉(zhuǎn)嫁或被平均的現(xiàn)象，從而規(guī)避法律對(duì)其總量控制及削減的要求。因此，建議修訂草案除行政區(qū)域和一般排污單位分解落實(shí)總量控制指標(biāo)外，應(yīng)重點(diǎn)明確重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)排污單位分解落實(shí)總量控制及削減指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域和重點(diǎn)區(qū)域、一般排污單位和重點(diǎn)排污單位“雙控”的目的。

四、關(guān)于企業(yè)監(jiān)測(cè)設(shè)備正常運(yùn)行和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸責(zé)任問(wèn)題。企業(yè)監(jiān)測(cè)設(shè)備正常運(yùn)行是確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的重要前提，而企業(yè)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)又是企業(yè)舉證和環(huán)境監(jiān)管部門(mén)的法律證據(jù)。修訂草案第十三條雖對(duì)企業(yè)尤其是重點(diǎn)排污單位監(jiān)測(cè)作了規(guī)定，但由于目前有的企業(yè)法律意識(shí)淡薄，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)弄虛作假，偷排偷放時(shí)有發(fā)生，給環(huán)境執(zhí)法部門(mén)調(diào)查取證、及時(shí)查處帶來(lái)難處。為強(qiáng)化企業(yè)尤其是重點(diǎn)排污單位大氣環(huán)境保護(hù)責(zé)任，建議修訂草案進(jìn)一步明確企業(yè)尤其是重點(diǎn)排污單位監(jiān)測(cè)設(shè)備正常運(yùn)行和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸?shù)呢?zé)任，并輔以明確、嚴(yán)厲的違法懲罰措施；同時(shí)，將企業(yè)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)作為企業(yè)舉證和環(huán)境監(jiān)管部門(mén)的法律證據(jù)，以確保企業(yè)尤其是重點(diǎn)排污單位舉證有據(jù)、環(huán)境執(zhí)法部門(mén)監(jiān)管到位。

五、關(guān)于禁止露天焚燒秸稈問(wèn)題。秸稈處置是大氣污染防治法的一項(xiàng)重要內(nèi)容。修訂草案第四十一條對(duì)秸稈處置尤其是禁止露天焚燒秸稈作了明確的規(guī)定，但由于目前一些偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民祖祖輩輩都有靠露天焚燒秸稈的傳統(tǒng)習(xí)慣，它既可燒死害蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，又可肥地。偏遠(yuǎn)山區(qū)集中秸稈處置成本很高，具體實(shí)施比較難。為使秸稈處置更切實(shí)際，建議修訂草案依據(jù)上位法第七十七條授權(quán)條款，在城鎮(zhèn)、機(jī)場(chǎng)、鐵路、高速公路等主要干道以及大氣環(huán)境特殊保護(hù)區(qū)附近，可以先劃定露天焚燒秸稈禁止區(qū)域，以確保這些區(qū)域真正做到有令禁止、有令能止。

第7篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

內(nèi)容提要: 目前我國(guó)的婚姻立法越來(lái)越多地將婚姻中的房屋界定為夫妻一方所有，其忽略了對(duì)非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的保護(hù)。鑒于婚姻住宅對(duì)婚姻當(dāng)事人的重要意義，從呵護(hù)婚姻、穩(wěn)定家庭的立法目的出發(fā)，應(yīng)當(dāng)借鑒其他國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，對(duì)婚姻住宅及其非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益予以明確的法律保護(hù)，即賦予婚姻住宅非產(chǎn)權(quán)方配偶在婚姻關(guān)系存續(xù)期間的居住權(quán)、處分婚姻住宅的同意權(quán)。在離婚時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)婚姻住宅的貢獻(xiàn)，確定其對(duì)婚姻住宅經(jīng)濟(jì)價(jià)值的份額，在非產(chǎn)權(quán)方配偶無(wú)住房且比產(chǎn)權(quán)方更需要住房或者需要撫養(yǎng)子女時(shí)，將婚姻住宅判決由非產(chǎn)權(quán)方配偶使用。

一、問(wèn)題的提出

在當(dāng)前中國(guó)社會(huì)，由于房產(chǎn)的價(jià)值問(wèn)題日益凸顯，其往往成為夫妻離婚時(shí)的爭(zhēng)議焦點(diǎn)。為統(tǒng)一司法標(biāo)準(zhǔn)，最高人民法院于近期頒布了《關(guān)于適用＜中華人民共和國(guó)婚姻法＞若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄈ罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ罚?，其中明確以下兩種情形中房屋產(chǎn)權(quán)屬于夫妻一方所有：(1)婚后一方父母出資購(gòu)買(mǎi)，產(chǎn)權(quán)登記在出資方子女名下的；(2)夫妻一方婚前訂立合同購(gòu)買(mǎi)并支付首付款和辦理銀行貸款，婚后夫妻雙方共同還貸，離婚時(shí)對(duì)房屋產(chǎn)權(quán)歸屬不能達(dá)成協(xié)議的，法院可判決該房產(chǎn)歸產(chǎn)權(quán)登記一方。此外，夫妻雙方婚后用共同財(cái)產(chǎn)出資購(gòu)買(mǎi)以一方父母名義參加房改的房屋，產(chǎn)權(quán)登記在一方父母名下的，離婚時(shí)也不被認(rèn)定為夫妻共有財(cái)產(chǎn)（雖然此處的房屋并非屬于夫妻一方所有，但由于另一方同樣沒(méi)有所有權(quán)，故本文在此一并討論）。這些規(guī)定使得我國(guó)婚姻法前所未有地突出了夫妻個(gè)人房屋所有權(quán)的地位，其對(duì)“同居共財(cái)”的傳統(tǒng)婚姻觀念造成了猛烈的沖擊，同時(shí)也引發(fā)了巨大的社會(huì)爭(zhēng)議。[1]

雖然《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ分械纳娣織l款規(guī)定有可商榷之處，但是只要有個(gè)人利益和房屋確權(quán)規(guī)則的存在，就總會(huì)有房屋屬于夫妻一方所有的情形出現(xiàn)。夫妻之間既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系決定了婚姻法不可能將所有與婚姻有關(guān)的房屋都界定為夫妻共有。結(jié)合《婚姻法》及其前兩部司法解釋的涉房條款規(guī)定即會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然當(dāng)前我國(guó)的夫妻法定財(cái)產(chǎn)制實(shí)行的是共同財(cái)產(chǎn)制，但房屋被界定為夫妻一人所有的情形卻是越來(lái)越多了。[2]由于這種情況的不可避免，由此產(chǎn)生的如下問(wèn)題即應(yīng)引起人們的關(guān)注：如夫妻一方將其享有產(chǎn)權(quán)的房屋作為婚姻住宅（即家庭住所）而由夫妻雙方共同居住時(shí)，非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)該住房是否享有權(quán)利或者享有何種權(quán)利？享有產(chǎn)權(quán)的一方配偶能否像對(duì)待一般所有物那樣對(duì)婚姻住宅僅依自己一方的意思進(jìn)行出售或抵押等處置？其是否可以將配偶趕出住房不允許其居??？事實(shí)上，這已經(jīng)成為很多家庭所擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。 網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)的諸如“一夜之間，丈夫變房東，妻子變房客”、“無(wú)產(chǎn)權(quán)者離婚將會(huì)被掃地出門(mén)”等言論就充分反映了人們的困惑和焦慮。實(shí)踐中出現(xiàn)的妻子因?qū)ψ》繜o(wú)所有權(quán)而被趕出家門(mén)的事件[3]使得這種擔(dān)憂(yōu)不幸成為了現(xiàn)實(shí)。為了消除疑慮，一些地方出現(xiàn)了非產(chǎn)權(quán)方配偶要求在婚房產(chǎn)權(quán)證上加名的所謂“房產(chǎn)加名潮”。[4]

《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ返闹贫康脑臼窍胱尲彝ヘ?cái)產(chǎn)產(chǎn)權(quán)更加明晰化，結(jié)果卻使得和諧的家庭關(guān)系遭受了前所未有的信任危機(jī)。究其原因，欠缺對(duì)婚姻住宅之非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的保護(hù)是其中一個(gè)不可忽視的因素。[5]這與其他很多國(guó)家和地區(qū)對(duì)夫妻共同居住的婚姻住宅予以特別保護(hù)，尤其對(duì)非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益予以特別規(guī)定的立法相比，形成了鮮明的反差。本文試圖在考察兩大法系相關(guān)立法的基礎(chǔ)上，對(duì)婚姻住宅上非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的法律保護(hù)問(wèn)題進(jìn)行深入細(xì)致的研究，以期能夠更好地保護(hù)婚姻當(dāng)事人的利益，糾正現(xiàn)行立法在適用中可能出現(xiàn)的偏差，并促進(jìn)我國(guó)婚姻法的完善。

二、婚姻住宅的法律界定及非產(chǎn)權(quán)方配偶利益保護(hù)的必要性

所謂婚姻住宅，在大陸法系也稱(chēng)為家庭住宅或婚姻住所，在英美法系則稱(chēng)為matrimonial home或family home，其中后者對(duì)其含義規(guī)定得更為明確。如蘇格蘭2006年《家庭法》第22條規(guī)定，婚姻住宅是指由配偶一方或雙方提供的用來(lái)供家庭居住，或者已經(jīng)成為家庭居所的房屋、房車(chē)、居住船或其他建筑。加拿大安大略省1990年的《家庭法》第18條規(guī)定，個(gè)人對(duì)其享有一定的利益，并通常被配偶雙方作為家庭居所以共同居住的財(cái)產(chǎn)就是婚姻住宅。雖然上述表述不盡相同，但總的來(lái)說(shuō)都表達(dá)出這樣一個(gè)意思，即所謂婚姻住宅，就是作為唯一的或主要的家庭住所而由夫妻雙方共同居住的不動(dòng)產(chǎn)。需要特別指出的是，這一概念強(qiáng)調(diào)的是住宅的用途（即家庭住所）和其使用人（即配偶雙方），至于該住宅的所有權(quán)人是誰(shuí)則無(wú)關(guān)緊要。就此而言，婚姻住宅可以是夫妻一方所有，也可以是雙方共有，還可以是一方或雙方租賃的房屋等。雖然我國(guó)婚姻法上沒(méi)有確立婚姻住宅或家庭住宅這一概念，但它作為一種客觀現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在，其含義與國(guó)外的相關(guān)立法規(guī)定亦無(wú)本質(zhì)的區(qū)別。就此而言，上述對(duì)婚姻住宅的理解也同樣可以適用于我國(guó)。

之所以要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)婚姻住宅之非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的保護(hù)，主要基于如下理由。

其一，婚姻住宅之于婚姻家庭的特殊意義決定了法律應(yīng)當(dāng)對(duì)其“另眼相看”。在現(xiàn)實(shí)生活中，婚姻住宅是夫妻雙方以及子女生活的基本場(chǎng)所，它不僅滿(mǎn)足了人們的基本生活需求，也是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老育幼職能的基本場(chǎng)所，同時(shí)還承載著人們對(duì)婚姻家庭的情感寄托。對(duì)于一個(gè)家庭而言，其并非僅僅具有財(cái)產(chǎn)意義上的價(jià)值，而是與人的生存、安全密切相關(guān)，與其他財(cái)產(chǎn)相比有不可替代的特殊價(jià)值。[6]就此而言，法律有必要對(duì)婚姻住宅予以特殊的規(guī)定。

其二，從我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，由于很多家庭只擁有一套房子，在該房屋為夫妻雙方共有時(shí)，任何一方都會(huì)基于所有權(quán)而享受應(yīng)有的利益，包括對(duì)房屋的居住使用權(quán)、對(duì)房屋處置的決定權(quán)，以及在離婚時(shí)的分割請(qǐng)求權(quán)等。但在婚姻住宅屬于一方所有的情形下，如果只重視房屋產(chǎn)權(quán)人一方的權(quán)利和自由，而忽略非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的話(huà)，則在前者擅自將婚姻住宅出售、抵押、租賃等時(shí)，或者在因感情破裂而以另一方配偶無(wú)所有權(quán)為由將其趕出家門(mén)時(shí)，作為非產(chǎn)權(quán)人的配偶往往會(huì)立即陷入無(wú)房居住的困境。由于受傳統(tǒng)婚姻觀念的影響，在我國(guó)特別是在農(nóng)村，多數(shù)家庭都是由男方提供婚姻住宅，這使得可能陷入上述困境的多數(shù)是女性?，F(xiàn)行法律制度的設(shè)計(jì)，不可避免地使其在執(zhí)行過(guò)程中陷入困境。[7]其結(jié)果是削弱了婚姻家庭本身具備的對(duì)家庭弱者特別是女性的保障功能，從而導(dǎo)致我國(guó)《婚姻法》一貫堅(jiān)持和倡導(dǎo)的“保護(hù)婦女兒童權(quán)益”的原則無(wú)法得以真正落實(shí)。

其三，即使在現(xiàn)實(shí)生活中，婚姻住宅屬于一方所有，基于維系夫妻感情和家庭的考慮，產(chǎn)權(quán)方配偶一般也都會(huì)允許另一方在其中居住，但如果非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)婚姻住宅的權(quán)利僅僅建立在另一方許可的基礎(chǔ)上，則不僅使得其利益處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而且也有可能導(dǎo)致其為了有一個(gè)安身之所而忍受來(lái)自另一方的不當(dāng)行為甚至是家庭暴力。就此而言，法律有必要對(duì)婚姻住宅之非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益予以明確的規(guī)定。

雖然對(duì)婚姻住宅非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的保護(hù)勢(shì)必會(huì)對(duì)產(chǎn)權(quán)方配偶的財(cái)產(chǎn)權(quán)利和自由構(gòu)成限制，但任何權(quán)利和自由的行使都不是絕對(duì)的，要受到法律的限制，婚姻中的個(gè)人財(cái)產(chǎn)權(quán)利也同樣如此。而從婚姻法的價(jià)值取向來(lái)看，個(gè)人自由在婚姻家庭領(lǐng)域不是也不應(yīng)當(dāng)是最重要的價(jià)值。雖然婚姻可以認(rèn)定為是一種民事契約關(guān)系，但婚姻的倫理性決定了這種契約關(guān)系的突出特點(diǎn)是長(zhǎng)期性、非計(jì)算性、全面合作、互相信賴(lài)和難以轉(zhuǎn)讓?zhuān)绹?guó)學(xué)者麥克尼爾將這種契約稱(chēng)為“關(guān)系契約”。[8]這意味著理想的婚姻關(guān)系應(yīng)當(dāng)是一個(gè)長(zhǎng)期合作、利他互惠的關(guān)系，這與以利己主義為基礎(chǔ)的市場(chǎng)交易契約有著本質(zhì)的不同。[9]婚姻的上述特質(zhì)決定了婚姻法應(yīng)當(dāng)更多地鼓勵(lì)夫妻間的合作互惠，并通過(guò)合理分配婚姻家庭利益來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人自由與正義的平衡，而不應(yīng)當(dāng)片面強(qiáng)調(diào)個(gè)人財(cái)產(chǎn)權(quán)利，更不應(yīng)當(dāng)在家庭領(lǐng)域推行所謂的私有財(cái)產(chǎn)神圣理念。盡管近些年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的婚姻觀念不斷地受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)理性與成本理性觀念的沖擊，再加上個(gè)人自由與契約婚姻觀念的嫁接，一些人的家庭生活觀念日益功利化，家庭成員中“自我中心式個(gè)人主義”甚至“極端實(shí)用的個(gè)人主義”的觀念更是不斷滋生。但是，法律應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)主流的價(jià)值觀即以促成美好婚姻、充分呵護(hù)家庭為己任的價(jià)值觀，而不能以片面強(qiáng)調(diào)個(gè)人自由的價(jià)值觀為主要價(jià)值取向。就此而言，對(duì)婚姻住宅產(chǎn)權(quán)方配偶的權(quán)利予以適度限制，注重發(fā)揮婚姻法穩(wěn)定婚姻家庭關(guān)系的功能并更好地保護(hù)非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益，不僅是必要的，也是正當(dāng)?shù)摹?/p>

三、婚姻住宅上非產(chǎn)權(quán)方配偶利益保護(hù)的比較法考察

正是由于婚姻住宅對(duì)于婚姻家庭的特殊意義，兩大法系許多國(guó)家和地區(qū)的立法都對(duì)婚姻住宅予以了特別的保護(hù)，尤其是對(duì)婚姻住宅上非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益給予了高度的關(guān)注。而各國(guó)對(duì)此種情形下配偶利益的保護(hù)也是相當(dāng)寬泛的，不僅包括婚姻住宅屬于夫妻一方所有的情形，同時(shí)也包括婚姻住宅系由夫妻一方承租的情形等。鑒于本文的主旨，以下只對(duì)前者的法律規(guī)定作一介紹和分析。

英美法系很多國(guó)家和地區(qū)的婚姻家庭法都通過(guò)“婚姻住宅權(quán)”這一專(zhuān)門(mén)的制度對(duì)非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益予以特別的保護(hù)。如英國(guó)1967年的《婚姻住宅法案》、1996年的《家庭法案》，蘇格蘭2006年的《家庭法案》，加拿大安大略省的《家庭法案》（2009年修正），愛(ài)爾蘭1993年的《婚姻住宅法案》等均對(duì)這一制度予以了明確的規(guī)定。歸納起來(lái)，其主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

一是非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)婚姻住宅的居住權(quán)。如根據(jù)英國(guó)1996年的《家庭法案》第30條的規(guī)定，在一方配偶基于使用權(quán)、所有權(quán)、契約或法令的繼續(xù)占有授權(quán)而享有居住權(quán)利的住宅中，另一方配偶雖無(wú)上述權(quán)利或授權(quán)，但如果其正占有住宅，則享有未獲法院指令不被其配偶逐出住宅或部分住宅的權(quán)利。如果其未占有住宅，則享有經(jīng)法院許可進(jìn)入并占有該住宅的權(quán)利。鑒于婚姻住宅權(quán)是一項(xiàng)確定的法律權(quán)利，為了便于認(rèn)定，有的立法規(guī)定了婚姻住宅的確定制度。例如，加拿大安大略省的《家庭法案》第20(3)條規(guī)定，婚姻住宅應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的地政機(jī)關(guān)予以登記。

二是非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)他方處分婚姻住宅的同意權(quán)。如加拿大安大略省《家庭法案》第21(2)條規(guī)定，享有所有權(quán)的配偶只有經(jīng)過(guò)另一方配偶的同意才能處分婚姻住宅，包括轉(zhuǎn)讓、抵押等。如果未經(jīng)同意則交易行為無(wú)效，除非第三人能夠證明其在交易時(shí)對(duì)婚姻住宅并不知情。在英國(guó)，根據(jù)1996年《家庭法案》第31條的規(guī)定，婚姻住宅權(quán)利在地政局進(jìn)行同意公告的登記后，就可以對(duì)抗第三人，包括房屋的購(gòu)買(mǎi)人和抵押權(quán)人等。

三是離婚時(shí)婚姻住宅的分割與分配。在英美法系，夫妻離婚時(shí)，婚姻住宅的分割與分配并不完全取決于何方擁有所有權(quán)。例如，在英國(guó)，所有權(quán)被區(qū)分為法律上的所有權(quán)（legal title）與衡平法上的所有權(quán)(equitable title)。在一方對(duì)婚姻住宅擁有法律上的所有權(quán)時(shí)，法院會(huì)基于另一方對(duì)婚姻住宅的貢獻(xiàn)而認(rèn)可其享有衡平法上的利益。而一旦確定非產(chǎn)權(quán)方配偶享有受益權(quán)，法官對(duì)于該利益的大小就具有較大的自由裁量權(quán)，甚至可以改變所有權(quán)的主體。[10]在加拿大的安大略省，其家庭法則規(guī)定無(wú)論婚姻住宅屬于誰(shuí)所有，對(duì)于房屋的價(jià)值，配偶均享有平等的份額。即雖然房屋的所有權(quán)最終歸屬于一方配偶，但另一方仍可以得到房屋一半的價(jià)值。[11]而在決定婚姻住宅由哪一方予以居住或使用時(shí)，英美法系的法院更多地考慮雙方的實(shí)際需要，一般而言，處于經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)者（一般是女性）特別是需要撫養(yǎng)未成年子女的一方通常具有優(yōu)先權(quán)。[12]

與英美法系不同的是，大陸法系并不存在所謂“婚姻住宅權(quán)”這樣的概念，在法律上也并無(wú)關(guān)于婚姻住宅權(quán)的體系化的規(guī)定。但是許多大陸法系國(guó)家和地區(qū)的親屬法對(duì)于婚姻住宅以及非產(chǎn)權(quán)方配偶的權(quán)利也都作出了明確的規(guī)定。

一是關(guān)于婚姻住所的確定及非產(chǎn)權(quán)方配偶的居住權(quán)。例如，《法國(guó)民法典》第215條第2款規(guī)定，家庭住所應(yīng)為夫妻一致同意選定的場(chǎng)所。該條并未對(duì)家庭住宅的所有權(quán)問(wèn)題予以專(zhuān)門(mén)的規(guī)定，據(jù)此推斷，無(wú)論家庭住宅的所有權(quán)屬于何方配偶，他方都有居住的權(quán)利。《瑞士民法典》第162條、《澳門(mén)民法典》第1534條等也作了相似的規(guī)定。

二是關(guān)于非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)他方處置婚姻住宅的同意權(quán)。如《法國(guó)民法典》第215條第3款規(guī)定，夫妻各方未經(jīng)他方同意，不得擅自處分家庭住宅據(jù)以得到保障的權(quán)利，也不得處分住宅內(nèi)配備的家具?！度鹗棵穹ǖ洹返?69條、《澳門(mén)民法典》第1548條第2款以及第1549條也作了與上述內(nèi)容相似的規(guī)定。根據(jù)這些規(guī)定，需要經(jīng)過(guò)配偶同意的行為不僅包括轉(zhuǎn)讓、抵押，也包括出租、出借以及在婚姻住宅上設(shè)定其他物上或債上負(fù)擔(dān)的行為。與上述國(guó)家不同的是，德國(guó)和意大利的民法典并沒(méi)有對(duì)上述同意權(quán)予以專(zhuān)門(mén)的規(guī)定，非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益是通過(guò)對(duì)配偶權(quán)利的一般限制性規(guī)定予以保護(hù)的。[13]例如，《德國(guó)民法典》第1365條規(guī)定，婚姻一方只有在征得婚姻另一方同意后方得承擔(dān)處分其全部財(cái)產(chǎn)的義務(wù)，婚姻一方如果未經(jīng)婚姻另一方同意而承擔(dān)此種義務(wù)，則必須征得婚姻另一方同意方得履行此義務(wù)。而在司法實(shí)踐中，配偶一方的處分行為涉及不動(dòng)產(chǎn)交易的，只要配偶一方除了該不動(dòng)產(chǎn)之外僅剩動(dòng)產(chǎn)，或該不動(dòng)產(chǎn)占其全部財(cái)產(chǎn)價(jià)值的十分之七以上的，就可以適用《德國(guó)民法典》第1365條的規(guī)定。[14]這使得非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)于婚姻住宅的權(quán)利得以保護(hù)。至于這種權(quán)利能否對(duì)抗第三人，大陸法系國(guó)家的民法典均未作明確規(guī)定。但在法國(guó)，學(xué)者一般認(rèn)為原則上第三人在未經(jīng)配偶一方同意處理婚姻住宅的案件中并不受保護(hù)。[15]在德國(guó)，學(xué)者一般認(rèn)為，《德國(guó)民法典》第1365條規(guī)定的是“絕對(duì)的出讓禁止”，因此不適用善意取得或者根據(jù)公信力的取得。[16]但為防止配偶對(duì)同意保留的濫用，《德國(guó)民法典》賦予了家庭法院在特定情形下替代另一方配偶同意的權(quán)限。[17]

三是關(guān)于離婚時(shí)婚姻住宅的分配。與英美法系相同的是，在大陸法系，婚姻住宅也可以由法院判決分配給非產(chǎn)權(quán)方配偶居住使用。如《法國(guó)民法典》第285條規(guī)定，在婚姻住宅屬于一方所有時(shí)，在特定條件下（如另一方需要撫養(yǎng)子女等），法官可以判決將其租讓給另一方配偶?！兜聡?guó)民法典》第1586a條第1款規(guī)定，考慮到在家庭生活中的子女的利益及配偶一方的生活狀況，或者基于公平的考慮，法院會(huì)將婚姻住宅分配給更需要婚姻住宅的一方使用，配偶一方可以在離婚后要求另一方離開(kāi)婚姻住宅，并要求作為所有權(quán)人的原配偶按照本地區(qū)的通常條件締結(jié)租賃合同。此外，由于德國(guó)實(shí)行的法定財(cái)產(chǎn)制是剩余財(cái)產(chǎn)共同制，因此即使婚姻住宅屬于一方所有，在離婚時(shí)另一方也可就房屋的增值利益分得一定的份額。

通過(guò)對(duì)兩大法系主要國(guó)家和地區(qū)有關(guān)婚姻住宅及其非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的相關(guān)法律規(guī)定的介紹，可以得出以下結(jié)論。一是多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都將婚姻住宅從其他夫妻共有財(cái)產(chǎn)或夫妻個(gè)人財(cái)產(chǎn)中分離出來(lái)而加以特別的規(guī)定。二是在婚姻住宅的所有權(quán)屬于一人所有時(shí)，多數(shù)國(guó)家和地區(qū)的法律均對(duì)非產(chǎn)權(quán)方配偶的居住權(quán)予以了規(guī)定，同時(shí)對(duì)所有權(quán)人對(duì)該住宅的處置自由予以了限制。三是在離婚的時(shí)候，即使婚姻住宅屬于一方所有，法院考慮經(jīng)濟(jì)弱者（主要是女性）以及未成年子女的利益，也會(huì)將該住宅的居住權(quán)分配給非產(chǎn)權(quán)方配偶，并會(huì)給予后者相應(yīng)的財(cái)產(chǎn)份額。相比而言，英美法系賦予了法官更大的自由裁量權(quán)，主要目的是實(shí)現(xiàn)一個(gè)更為公平的結(jié)果。四是各國(guó)及地區(qū)立法的區(qū)別主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是立法模式，有的國(guó)家和地區(qū)對(duì)婚姻住宅之非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益予以了直接的保護(hù)，如英美法系國(guó)家和法國(guó)、瑞士、澳門(mén)等；有的國(guó)家則予以了間接保護(hù)，如德國(guó)、意大利等。而就直接保護(hù)而言，英美法系國(guó)家系通過(guò)專(zhuān)門(mén)的“婚姻住宅權(quán)”制度提供體系化的保護(hù)，而大陸法系國(guó)家則是通過(guò)具體的條文提供保護(hù)；二是對(duì)婚姻住宅上善意第三人利益的保護(hù)，有的國(guó)家對(duì)善意第三人予以了相對(duì)的保護(hù)，如英國(guó)規(guī)定登記的婚姻住宅權(quán)即可以對(duì)抗第三人；而有的國(guó)家則更傾向于保護(hù)非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益，如法國(guó)、德國(guó)在實(shí)踐中一般認(rèn)為對(duì)婚姻住宅的處分不適用登記的公信力制度。

兩大法系國(guó)家和地區(qū)對(duì)婚姻住宅及其非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的規(guī)定，充分體現(xiàn)了婚姻法之穩(wěn)定婚姻家庭、保護(hù)家庭經(jīng)濟(jì)弱者以及子女利益的價(jià)值取向，值得我國(guó)借鑒。

四、我國(guó)婚姻住宅上非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的法律保護(hù)

如前所述，隨著我國(guó)《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ返念C布，作為家庭物質(zhì)基礎(chǔ)和生活場(chǎng)所的婚姻住宅被越來(lái)越多地界定為夫妻個(gè)人所有，而與此相關(guān)的非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益卻并未得到足夠的重視。其過(guò)分注重對(duì)夫妻個(gè)人財(cái)產(chǎn)權(quán)利和自由的保護(hù)，而忽略了對(duì)婚姻家庭作為倫理共同體的特殊因素的考量，由此導(dǎo)致的弊端應(yīng)當(dāng)引起人們的充分重視。筆者認(rèn)為，我國(guó)婚姻法有必要借鑒英國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的規(guī)定，對(duì)于婚姻住宅及其非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益予以明確的規(guī)定，以糾正機(jī)械適用現(xiàn)行立法有可能導(dǎo)致的偏誤。

（一）關(guān)于婚姻住宅的確定

鑒于婚姻住宅對(duì)于婚姻當(dāng)事人的重要意義，我國(guó)的婚姻法應(yīng)當(dāng)將其區(qū)別于其他婚姻財(cái)產(chǎn)予以特別對(duì)待，并借鑒其他國(guó)家的規(guī)定，在婚姻法中對(duì)婚姻住所的確定予以明確的規(guī)定，即規(guī)定婚姻當(dāng)事人可以協(xié)商確定婚姻住所。而為了便于婚姻住宅的確定，可以借鑒加拿大的規(guī)定建立婚姻住宅的登記制度，即將婚姻住宅的情況登記在相應(yīng)的不動(dòng)產(chǎn)登記簿中。在目前情形下，法院可以根據(jù)婚姻當(dāng)事人共同居住的事實(shí)確定婚姻住宅。

（二）婚姻住宅上非產(chǎn)權(quán)方配偶在婚姻關(guān)系存續(xù)期間的利益

在婚姻住宅屬于一方所有時(shí)，于婚姻關(guān)系存續(xù)期間，非產(chǎn)權(quán)方配偶應(yīng)當(dāng)享有如下權(quán)利。

1．居住權(quán)。即非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)婚姻住宅享有居住的權(quán)利。具體而言，在其已經(jīng)在婚姻住宅內(nèi)居住時(shí)，產(chǎn)權(quán)方無(wú)權(quán)將其趕出住宅。在其尚未人住時(shí)，則有權(quán)請(qǐng)求居住，法院對(duì)此應(yīng)當(dāng)予以支持。應(yīng)當(dāng)指出的是，配偶之所以能夠享有此項(xiàng)權(quán)利，是由婚姻本身所具有的倫理特性所決定的。因此，此項(xiàng)權(quán)利系非產(chǎn)權(quán)方配偶基于配偶的身份當(dāng)然取得，不需要經(jīng)過(guò)法院的認(rèn)定，更不需要經(jīng)過(guò)另一方的許可。需要指出的是，雖然目前我國(guó)婚姻法對(duì)此尚未予以明確的規(guī)定，但基于以下理由上述權(quán)利同樣應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸J(rèn)可：其一，婚姻住宅是夫妻二人共同確定的，因此無(wú)論房屋系何人所有，在合意中都有允許另一方配偶居住的意思；其二，我國(guó)《婚姻法》第20條第1款規(guī)定，夫妻有互相扶養(yǎng)的義務(wù)。而所謂扶養(yǎng)，在解釋上不僅包括支付扶養(yǎng)費(fèi)，也應(yīng)當(dāng)包括在配偶一方有能力時(shí)，須為對(duì)方提供相應(yīng)的居住條件。

至于該權(quán)利的性質(zhì)，雖然從內(nèi)容上看其系對(duì)物行使的占有、使用的權(quán)利，頗類(lèi)似于物權(quán)，但由于我國(guó)現(xiàn)行法律未對(duì)其物權(quán)性質(zhì)予以明確的規(guī)定，基于物權(quán)法定原則，此項(xiàng)權(quán)利目前尚不能認(rèn)定為物權(quán)，將其界定為配偶之間的兼具身份權(quán)與請(qǐng)求權(quán)性質(zhì)的一種權(quán)利更為合適（但從保護(hù)家庭弱者的角度出發(fā)，今后有必要將該權(quán)利納入物權(quán)的范疇）。[18]需要指出的是，即使此項(xiàng)權(quán)利目前不能被界定為物權(quán)，非產(chǎn)權(quán)方配偶仍然可以基于“占有”的事實(shí)而獲得《物權(quán)法》上占有制度的保護(hù)。即在該房屋被侵占或遭受妨害時(shí)，其有權(quán)請(qǐng)求返還原物、排除妨害或者消除危險(xiǎn)；因侵占或者妨害造成損害的，其有權(quán)請(qǐng)求損害賠償。

轉(zhuǎn)貼于

2．同意權(quán)。即房屋所有權(quán)人在處置婚姻住宅時(shí)，應(yīng)當(dāng)征得非產(chǎn)權(quán)方配偶的同意。此項(xiàng)權(quán)利主要是為了保護(hù)非產(chǎn)權(quán)方配偶的居住權(quán)而設(shè)，其應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

第一，需要經(jīng)過(guò)同意的行為。賦予非產(chǎn)權(quán)方配偶同意權(quán)的目的主要在于使其居住的權(quán)利不受妨礙，因此，需要同意的行為不宜界定過(guò)窄。應(yīng)當(dāng)既包括轉(zhuǎn)讓、贈(zèng)與等使所有權(quán)發(fā)生移轉(zhuǎn)的行為，也包括在其上設(shè)定抵押等物上負(fù)擔(dān)的行為，還包括出租、出借等債權(quán)行為。

第二，同意的形式與作出方式。同意應(yīng)當(dāng)采用明示的方式但不必一定是書(shū)面形式。同意的意思表示既可以向配偶方作出，也可以向參與交易的第三人作出。

第三，未經(jīng)同意的法律行為的后果。如果婚姻住宅的產(chǎn)權(quán)方未經(jīng)另一方配偶的同意而擅自處置了婚姻住宅，則非產(chǎn)權(quán)方配偶有權(quán)向法院主張?jiān)撔袨闊o(wú)效。但為保護(hù)第三人的利益，此項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)應(yīng)當(dāng)有時(shí)間的限制?！斗▏?guó)民法典》第215條第3款將此時(shí)間界定為配偶知道此處置行為后的一年內(nèi)或離婚后的一年內(nèi)。此項(xiàng)規(guī)定值得我國(guó)借鑒。

第四，非產(chǎn)權(quán)方配偶利益與善意第三人利益的沖突及解決。上述制度設(shè)計(jì)不可避免地涉及到配偶利益與第三人利益的沖突。即當(dāng)與產(chǎn)權(quán)方配偶進(jìn)行交易的第三人不了解前者的家庭情況或不知道交易未經(jīng)另一方配偶同意時(shí)，該第三人能否受到保護(hù)？現(xiàn)行立法雖然未對(duì)此予以明確規(guī)定，但從立法價(jià)值取向上的確體現(xiàn)出保護(hù)善意第三人即保護(hù)交易安全的傾向。例如，《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ返?1條對(duì)夫妻一方擅自處分夫妻共有房屋時(shí)適用善意取得制度予以了明確的肯定。[19]以此推論，在夫妻一方處分屬于個(gè)人的婚姻住宅時(shí)，當(dāng)然更沒(méi)有理由不保護(hù)善意第三人的利益。但筆者對(duì)此持反對(duì)意見(jiàn)，因?yàn)槊穹ūＷo(hù)善意第三人的制度主要是為了保護(hù)交易安全而設(shè)計(jì)，而婚姻住宅的存在與否涉及到家庭安全，家庭安全也是一種需要法律保護(hù)的秩序，從某種意義上說(shuō)其比交易安全更為重要。誠(chéng)如日本學(xué)者所指出的，不動(dòng)產(chǎn)上的利用利益，可分為資本的利用利益和生存的利用利益。資本利益所依據(jù)的是市場(chǎng)原理，生存利益利用的是生活原理，如果將生存利益按照資本邏輯的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則處理，勢(shì)必將造成社會(huì)弱者的生活處于困境。在資本的利用利益與生存的利用利益發(fā)生沖突時(shí)，法律應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保護(hù)生存利益。[20]因此，我國(guó)應(yīng)當(dāng)借鑒法國(guó)、德國(guó)的規(guī)定，優(yōu)先保護(hù)另一方配偶的利益。上述理由和結(jié)論在婚姻住宅屬于夫妻雙方共有時(shí)也同樣適用。

第五，配偶同意權(quán)的限制。為防止非產(chǎn)權(quán)方配偶濫用同意權(quán)，損害產(chǎn)權(quán)方以及第三人的利益，法律應(yīng)當(dāng)規(guī)定在特定情形下，針對(duì)婚姻住宅的交易被認(rèn)為是有效的。這主要是指產(chǎn)權(quán)方與第三方的交易并不損害非產(chǎn)權(quán)方配偶的利益，而后者無(wú)充足理由拒絕的情形。例如，夫妻一方或雙方尚擁有其他的房屋可以居?。灰蚍蚱抟环交螂p方無(wú)力承擔(dān)婚姻住宅之上的債務(wù)（如銀行貸款），需要出售房屋以?xún)斶€債務(wù)，且已另行安排了其他婚姻住宅等。

（三）關(guān)于離婚時(shí)一方享有產(chǎn)權(quán)的婚姻住宅的分割與分配

在婚姻住宅的分割上，我國(guó)《婚姻法》第39條規(guī)定：“離婚時(shí)，夫妻的共同財(cái)產(chǎn)由雙方協(xié)議處理；協(xié)議不成時(shí)，由人民法院根據(jù)財(cái)產(chǎn)的具體情況，照顧子女和女方權(quán)益的原則判決?！睋?jù)此，離婚時(shí)予以分割的只是夫妻的共有財(cái)產(chǎn)，個(gè)人財(cái)產(chǎn)并不參與分割。這意味著在夫妻離婚時(shí)，婚姻住宅之非產(chǎn)權(quán)方配偶不僅不能對(duì)另一方所有的住房主張所有權(quán)，也不能請(qǐng)求對(duì)該住宅的經(jīng)濟(jì)價(jià)值予以分割。此外，依《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ返?條的規(guī)定，該配偶還不能對(duì)該住宅的增值部分請(qǐng)求分割。[21]根據(jù)該司法解釋?zhuān)钱a(chǎn)權(quán)方配偶可以請(qǐng)求另一方予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償僅發(fā)生在以下兩種情形中：一是婚前按揭購(gòu)買(mǎi)的房屋被確定為登記名義人所有時(shí)，非產(chǎn)權(quán)方配偶可以就雙方婚后共同還貸支付的款項(xiàng)及其相對(duì)應(yīng)財(cái)產(chǎn)增值部分，要求另一方補(bǔ)償；二是婚姻關(guān)系存續(xù)期間，用夫妻共同財(cái)產(chǎn)出資購(gòu)買(mǎi)且以一方父母名義參加房改的房屋被確定為登記名義人所有時(shí)，可以請(qǐng)求對(duì)方償還自己的出資。

筆者認(rèn)為上述規(guī)定值得商榷。其存在的主要問(wèn)題即是完全沿襲了大陸法系“以歸屬界定利益”的絕對(duì)所有權(quán)觀念，而忽視了這一理論在婚姻法領(lǐng)域適用的局限性。在大陸法系國(guó)家，所有權(quán)被明確表述為一種對(duì)物的完全支配權(quán)，其重要價(jià)值在于確定物本身的歸屬，并通過(guò)界定物的歸屬來(lái)界定利益的歸屬。但正如學(xué)者所指出的那樣，雖然這種絕對(duì)所有權(quán)觀念對(duì)于定分止?fàn)帯⒎治黾扔械呢?cái)產(chǎn)關(guān)系有著積極的作用，卻并非放之四海皆準(zhǔn)的真理。例如，在公司法人股產(chǎn)權(quán)、信托財(cái)產(chǎn)權(quán)等問(wèn)題上，傳統(tǒng)的所有權(quán)觀念就會(huì)捉襟見(jiàn)肘，進(jìn)而發(fā)生“所有權(quán)失靈”現(xiàn)象。[22]究其原因，乃在于傳統(tǒng)所有權(quán)觀念的適用有其特殊的語(yǔ)境，失去了這一語(yǔ)境，這一理論就很難發(fā)揮作用。[23]而在筆者看來(lái)，婚姻領(lǐng)域恰是該理論適用的例外之一。首先，傳統(tǒng)所有權(quán)觀念的目的在于解決物的歸屬，而婚姻強(qiáng)大的倫理性和公益性決定了夫妻財(cái)產(chǎn)制度的目的主要在于實(shí)現(xiàn)家庭的扶養(yǎng)功能，而并非僅僅在于確定物的歸屬；其次，傳統(tǒng)所有權(quán)觀念的語(yǔ)境在于個(gè)人主義，而如前所述，婚姻法的目的則在于促進(jìn)夫妻間的互惠、合作，穩(wěn)定家庭關(guān)系；再次，傳統(tǒng)所有權(quán)觀念是建構(gòu)在個(gè)人完全占有物的基礎(chǔ)上的，而對(duì)于婚姻住宅而言，其由夫妻長(zhǎng)期穩(wěn)定地共同使用，房屋經(jīng)濟(jì)利益的保值增值在很大程度上離不開(kāi)夫妻雙方的投入和貢獻(xiàn)。換言之，房屋經(jīng)濟(jì)利益的實(shí)現(xiàn)與增長(zhǎng)并非依靠所有權(quán)人一人之力，而是雙方通力合作的結(jié)果。就此而言，傳統(tǒng)絕對(duì)所有權(quán)觀念之下的“歸屬與利益一致”原則并不能完全適用于婚姻家庭領(lǐng)域。而基于婚姻住宅的特殊性，也不必強(qiáng)求用所有權(quán)理論來(lái)規(guī)范和解釋?zhuān)苯痈鶕?jù)事實(shí)并基于公平的觀念進(jìn)行分析或許更為恰當(dāng)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)于離婚時(shí)婚姻住宅的分割，應(yīng)當(dāng)區(qū)分所有權(quán)與其上的經(jīng)濟(jì)利益（即房屋的評(píng)估價(jià)值）。所有權(quán)可以依不動(dòng)產(chǎn)登記制度和相關(guān)法律確定為夫妻一方所有，但其上的經(jīng)濟(jì)利益應(yīng)當(dāng)在二人之間公平分割。[24]非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)婚姻住宅經(jīng)濟(jì)利益的貢獻(xiàn)可以根據(jù)以下事實(shí)認(rèn)定：參與房屋價(jià)金的支付、參與共同還貸、為婚姻住宅的保值增值作出實(shí)質(zhì)性的貢獻(xiàn)（例如，通過(guò)家務(wù)勞動(dòng)、裝修等提高了房屋的價(jià)值）等。值得說(shuō)明的是，《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ钒逊钱a(chǎn)權(quán)方配偶的參與共同還貸以及共同出資僅僅界定為一種“借貸”行為，這種理解不僅沒(méi)有尊重既成的婚姻生活規(guī)律，有違當(dāng)事人真實(shí)的意思表示，而且抹殺了婚姻作為倫理共同體的特性，否定了夫妻通力合作的價(jià)值，使得美好的婚姻淪落為冷冰冰的契約關(guān)系。相比之下，將非產(chǎn)權(quán)方配偶的貢獻(xiàn)推定為其對(duì)房屋經(jīng)濟(jì)利益享有一定的份額更為公平和恰當(dāng)。至于非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)房屋經(jīng)濟(jì)價(jià)值所占份額的比例，法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)雙方結(jié)婚的時(shí)間長(zhǎng)短、共同還貸在房屋價(jià)值中所占的比例，以及家庭勞動(dòng)等無(wú)形貢獻(xiàn)對(duì)房屋保值增值的影響等因素確定。但需要特別指出的是，對(duì)于《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ芬?guī)定的由夫妻共同出資購(gòu)買(mǎi)、只是因?yàn)檎叩脑虻怯浽谝环礁改该碌姆课荩绻麤](méi)有證據(jù)表明該出資系對(duì)名義產(chǎn)權(quán)人的贈(zèng)與的話(huà)，則雖然房屋的法律物權(quán)人是名義登記人，但夫妻雙方作為事實(shí)物權(quán)人原則上應(yīng)當(dāng)享有房屋的全部經(jīng)濟(jì)利益。因此在離婚時(shí)，非產(chǎn)權(quán)方配偶應(yīng)當(dāng)?shù)玫椒课輧r(jià)值的一半。[25]但從作為名義產(chǎn)權(quán)人的一方父母那里享受到的福利，則應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)的補(bǔ)償。

在婚姻住宅的分配上，離婚時(shí)婚姻住宅原則上應(yīng)當(dāng)由所有權(quán)人居住使用，但非產(chǎn)權(quán)方能否請(qǐng)求繼續(xù)居?。窟@個(gè)問(wèn)題在我國(guó)婚姻法中也有所規(guī)定。例如，《婚姻法》第42條規(guī)定，離婚時(shí)如一方生活困難，另一方應(yīng)從其住房等個(gè)人財(cái)產(chǎn)中給予適當(dāng)幫助。而所謂以住房提供幫助，則既可以是所有權(quán)，也可以是居住權(quán)。在司法實(shí)踐中，請(qǐng)求住房幫助的一般有三種形式，即住房所有權(quán)、暫住權(quán)和無(wú)期限的居住權(quán)。[26]該制度固然有利于解決無(wú)住房者的困難，但在筆者看來(lái)，其尚不能給那些家庭弱者以充分的保護(hù)。因?yàn)樵撝贫仍O(shè)計(jì)的基礎(chǔ)是“幫助”，而能否提供幫助，在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)提供幫助，取決于幫助方是否有幫助的能力，這就使得無(wú)房者能否繼續(xù)使用婚姻住房具有或然性，其利益不能得到確定的保護(hù)。學(xué)者所作的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管在離婚訴訟中無(wú)房居住是當(dāng)事人的首要困難，但法院判決直接以房屋形式予以經(jīng)濟(jì)幫助者甚少。如在北京市法院裁決準(zhǔn)予經(jīng)濟(jì)幫助的63起離婚案件中，以住房所有權(quán)的形式提供幫助的只有1例，占1.6％；提供兩年的住房居住幫助的有3例，占4.8％；提供住房無(wú)限期居住幫助的有4例，占6.4％。此外，還有一例判決提供住房至其有房或者再婚時(shí)止。[27]這說(shuō)明在實(shí)踐中，現(xiàn)行立法并未能解決無(wú)房居住者的住房困難。因此，如何在平衡當(dāng)事人利益的前提下保護(hù)家庭弱者的利益，仍是一個(gè)有待進(jìn)一步探討的課題。對(duì)此，筆者認(rèn)為，我國(guó)可以借鑒其他國(guó)家的規(guī)定，在法律中明確規(guī)定將一方所有的婚姻住宅分配給另一方居住使用的條件，其一是另一方存在住房及經(jīng)濟(jì)上的困難，且比所有權(quán)人更需要使用住宅；其二是另一方存在住房困難，且需要撫養(yǎng)未成年子女。在符合其中一項(xiàng)條件的情形下，法院有權(quán)將婚姻住宅的全部或部分判決給非產(chǎn)權(quán)方前配偶使用。但為平衡雙方當(dāng)事人的利益，此種判決需要注意以下問(wèn)題：（1）非所有權(quán)人只有使用權(quán)，而無(wú)所有權(quán)，法院無(wú)權(quán)將婚姻住宅直接確權(quán)給居住權(quán)人；（2）非所有權(quán)人的居住應(yīng)當(dāng)設(shè)定一定期限。需要撫養(yǎng)子女的，一般至子女成年或能夠獨(dú)立生活為止。不需要撫養(yǎng)子女的，應(yīng)當(dāng)至其有住房、再婚，或有購(gòu)買(mǎi)、租賃房屋的能力時(shí)止，但一般不超過(guò)10年；(3)在居住權(quán)人能夠承受的前提下，可以允許所有權(quán)人向居住人收取一定的租金。

需要指出的是，上述所論者系針對(duì)婚姻住宅屬于夫妻一方所有的情形，但在婚姻住宅系由夫妻一方承租的情形也同樣適用。即非承租方對(duì)租賃的房屋同樣具有居住權(quán)，承租方配偶在作出轉(zhuǎn)租、解除租賃合同等行為時(shí)，也同樣需要經(jīng)過(guò)另一方配偶的同意。在離婚的時(shí)候，法官根據(jù)雙方和子女的需要，可以在承租期內(nèi)將租賃的房屋判決由非承租方的配偶使用，一經(jīng)判決，非承租方配偶即取得承租人的地位。

五、結(jié)論

在家庭價(jià)值日益多元化的當(dāng)下中國(guó)社會(huì)，婚姻法不僅是裁判的依據(jù)，同時(shí)也起著正確引導(dǎo)人們的婚姻觀念及婚姻模式的作用。因此，無(wú)論個(gè)體對(duì)婚姻有著怎樣的理解，婚姻法都應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持主流的價(jià)值取向。鑒于婚姻家庭是國(guó)家社會(huì)穩(wěn)定的根本和基石，婚姻家庭的穩(wěn)定就應(yīng)當(dāng)是婚姻法及其司法實(shí)踐的首要任務(wù)。而目前我國(guó)的夫妻財(cái)產(chǎn)制度特別是有關(guān)婚姻房屋的制度設(shè)計(jì)卻過(guò)分強(qiáng)調(diào)了個(gè)人的財(cái)產(chǎn)權(quán)利，忽略了對(duì)非產(chǎn)權(quán)方配偶利益的保護(hù)以及夫妻之間應(yīng)負(fù)的義務(wù)，這在某種程度上不利于婚姻家庭的和諧穩(wěn)定。法律及司法實(shí)踐應(yīng)當(dāng)充分注意到婚姻住宅之于婚姻家庭的特殊意義，尤其要對(duì)婚姻住宅之非產(chǎn)權(quán)方的利益予以特別的關(guān)注和保護(hù)，并同時(shí)對(duì)產(chǎn)權(quán)方配偶的權(quán)利予以適度的限制。具體而言：一方面，在婚姻關(guān)系存續(xù)期間，賦予非產(chǎn)權(quán)方配偶對(duì)婚姻住宅的居住權(quán)，以及對(duì)產(chǎn)權(quán)方處分婚姻住宅的同意權(quán)；另一方面，在離婚時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)非產(chǎn)權(quán)方對(duì)婚姻住宅的貢獻(xiàn)確定其對(duì)婚姻住宅經(jīng)濟(jì)價(jià)值的份額。在非產(chǎn)權(quán)方配偶無(wú)住房且比產(chǎn)權(quán)方更需要住房或者需要撫養(yǎng)子女時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)將婚姻住宅判決由非產(chǎn)權(quán)方配偶使用。

注釋:

[1]參見(jiàn)國(guó)博慧編輯：《婚姻新法之博弈》，http：//chinalawinfo-com/fzdt/SubjectContent.aspx? Code=436，2011年9月12日

[2]根據(jù)《婚姻法》及其前兩部司法解釋的規(guī)定，下述房屋也被認(rèn)定為夫妻一方所有：(1)夫妻一方婚前的房屋；(2)夫妻一方婚后通過(guò)受贈(zèng)、繼承中明確的意思表示得到的房屋；(3)結(jié)婚前一方父母出資為雙方購(gòu)置的房屋且沒(méi)有明確表示贈(zèng)與雙方的。

[3]參見(jiàn)河北電視臺(tái)2011年8月22日《午間視野》報(bào)道，http： //v. ifeng. com/news/society/201108/d0e934cc-dacd-4a31-9946 -f647a8b47685.shtml，2011年9月10日訪(fǎng)問(wèn)。

[4]參見(jiàn)《婚姻法新解釋引發(fā)房產(chǎn)加名潮 誰(shuí)動(dòng)了誰(shuí)的奶酪?》，http：//book.qq.com/a/20110822/000040-2.htm，2011年9月10日訪(fǎng)問(wèn)。

[5]在當(dāng)今中國(guó)社會(huì)，伴隨著市場(chǎng)化對(duì)中國(guó)社會(huì)的全面滲透，家庭的觀念與其根本價(jià)值逐漸被經(jīng)濟(jì)理性和消費(fèi)文化所侵蝕，進(jìn)而使得金錢(qián)與商業(yè)關(guān)系逐步融入夫妻家庭經(jīng)濟(jì)關(guān)系之中，夫妻之間的家庭經(jīng)濟(jì)關(guān)系已經(jīng)滲入了理性化、商業(yè)化的意識(shí)。參見(jiàn)方樂(lè)：《法律實(shí)踐如何面對(duì)“家庭”？》，《法制與社會(huì)發(fā)展》2011年第4期；潘鴻雁：《國(guó)家與家庭的互構(gòu)—河北翟城村調(diào)查》，上海人民出版社2008年版，第65頁(yè)。

[6]參見(jiàn)孫若軍：《家庭共同生活居住所需房屋不適用善意取得制度研究》，《政治與法律》2011年第4期。

[7]參見(jiàn)陳惠馨：《法律與生命—一個(gè)女性主義法學(xué)者的觀點(diǎn)》，《法官協(xié)會(huì)雜志》2004年第6卷第2期。

[8]參見(jiàn)[美]麥克尼爾：《新社會(huì)契約論》，雷喜寧、潘勤譯，中國(guó)政法大學(xué)出版社2004年版，第12～32頁(yè)。

[9]參見(jiàn)巫若枝：《三十年來(lái)中國(guó)婚姻法“回歸民法”的反思—兼論保持與發(fā)展婚姻法獨(dú)立部門(mén)法傳統(tǒng)》，《法制與社會(huì)發(fā)展》2009年第4期。

[10]See C. M. V. Clarkson， Study on Matrimonial Property Regimes and the Property of Unmarried Couples in Private International Law and Internal Law， European Commission/Directorate General for Justice and Home Affairs， JAI/A3/2001/03，pp.7-8.

[11]See The Ontario Family Law Act， section 19.

[12]英國(guó)的法院經(jīng)常通過(guò)居住令的形式對(duì)女方以及子女的居住利益予以保護(hù)。如法庭可以“米舍令”(Mesher Order)，根據(jù)該令狀，女方與其未成年子女有權(quán)居住在原家庭住宅中直至子女們達(dá)到特定的年齡或完成全日制學(xué)業(yè)；法庭也可以“馬頓令”(Martin Order)，該令狀允許無(wú)房居住的一方當(dāng)事人（通常是女方）在婚姻住宅里無(wú)期限居住，直至其死亡、再婚或者自愿放棄。See Frances Burton， Family law， Taylor＆ Francis， 2007， pp. 253-255.

[13]See Katharina Boele-Woelki， Matrimonial Property Law from a Comparative Law Perspective， Amsterdam， 2000， p. 21.

[14]參見(jiàn)[德]迪特爾·施瓦布：《德國(guó)家庭法》，王葆符譯，法律出版社2010年版，第127頁(yè)。

[15]同前注[3]。

[16]同前注[14]。

[17]《德國(guó)民法典》第1365條第2款規(guī)定，如果配偶一方欲締結(jié)或已經(jīng)締結(jié)的某法律行為符合通常的財(cái)產(chǎn)管理規(guī)則，而另一方無(wú)充足理由仍拒絕同意，或者因疾病或不在場(chǎng)而無(wú)法作同意的意思表示并且若遲延會(huì)有遭到損害的危險(xiǎn)，家庭法院也可以代替另一方配偶作出同意。

[18]一些學(xué)者對(duì)我國(guó)物權(quán)法應(yīng)當(dāng)規(guī)定居住權(quán)制度有過(guò)較為深入的論述，參見(jiàn)周珂、梁文婷：《新時(shí)期居住權(quán)制度研究》，《政治與法律》2008年第3期；曾大鵬：《居住權(quán)制度價(jià)值的理論爭(zhēng)議及其評(píng)析》，http：// civillaw. com. cn/Article/default. asp? id=34071，2011年9月15日訪(fǎng)問(wèn)。

[19]該條規(guī)定：“一方未經(jīng)另一方同意出售夫妻共同共有的房屋，第三人善意購(gòu)買(mǎi)、支付合理對(duì)價(jià)并辦理產(chǎn)權(quán)登記手續(xù)，另一方主張追回該房屋的，人民法院不予支持?！?/p>

[20]參見(jiàn)段匡：《日本的民法解釋學(xué)》，復(fù)旦大學(xué)出版社2005年版，第284～285頁(yè)。相似的觀點(diǎn)參見(jiàn)陳葦：《婚姻家庭住房權(quán)的優(yōu)先保護(hù)》，《法學(xué)》2010年第12期。

[21]該條規(guī)定：“夫妻一方個(gè)人財(cái)產(chǎn)在婚后產(chǎn)生的收益，除孳息和自然增值外，應(yīng)認(rèn)定為夫妻共同財(cái)產(chǎn)?！?/p>

[22]法國(guó)學(xué)者勒內(nèi)·達(dá)維德在其所著的《當(dāng)代主要法律體系》一書(shū)中認(rèn)為，在羅馬法系各國(guó)中，所有權(quán)是指承認(rèn)所有權(quán)人具有三種特權(quán)，即使用權(quán)、收益權(quán)與處分權(quán)，這種分析盡管是傳統(tǒng)的做法，但卻驚人地膚淺，信托財(cái)產(chǎn)迫使人們懂得這一點(diǎn)……當(dāng)大家明白了對(duì)所有權(quán)內(nèi)容分析的全部不足之處后就有條件懂得信托財(cái)產(chǎn)。參見(jiàn)黎曉平：《司法活動(dòng)與法制發(fā)展》，《清華法治論衡》第2輯，清華大學(xué)出版社2002年版，第54頁(yè)。

[23]近代大陸法系的“絕對(duì)所有權(quán)”概念的語(yǔ)境是“物的分裂”和“個(gè)人主義”，其無(wú)法適用于團(tuán)體共同占有和使用物的情形，以及無(wú)形物的擁有和流通的情形。參見(jiàn)梅夏英：《民法上“所有權(quán)”概念的兩個(gè)隱喻及其解讀—兼論當(dāng)代財(cái)產(chǎn)權(quán)法律關(guān)系的構(gòu)建》，《中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)》2002年第1期。

[24]事實(shí)上，我國(guó)婚姻法對(duì)該觀點(diǎn)也是承認(rèn)的。例如，根據(jù)《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄈ返?0條第2款的規(guī)定，在婚前按揭購(gòu)買(mǎi)的房屋被確定為名義登記人所有時(shí)，非產(chǎn)權(quán)方配偶可以就雙方婚后共同還貸支付的款項(xiàng)及其相對(duì)應(yīng)財(cái)產(chǎn)增值部分，要求另一方補(bǔ)償。其中“相對(duì)應(yīng)財(cái)產(chǎn)增值部分”指的應(yīng)當(dāng)就是房屋的相應(yīng)增值部分，這實(shí)際上是認(rèn)可了房屋所有權(quán)與其上經(jīng)濟(jì)利益是可以屬于不同主體的。只不過(guò)該司法解釋沒(méi)有將此精神貫穿始終。

[25]關(guān)于法律物權(quán)與事實(shí)物權(quán)的區(qū)分與確定，參見(jiàn)孫憲忠、常鵬翱：《論法律物權(quán)與事實(shí)物權(quán)的區(qū)分》，《法學(xué)研究》2001年第5期。

[26]《婚姻法司法解釋?zhuān)ㄒ唬返?7條第3款規(guī)定：“離婚時(shí)，一方以個(gè)人財(cái)產(chǎn)中的住房對(duì)生活困難者進(jìn)行幫助的形式，可以是房屋的居住權(quán)或者房屋的所有權(quán)?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理離婚案件處理財(cái)產(chǎn)分割問(wèn)題的若干具體意見(jiàn)》第14條規(guī)定：“婚姻存續(xù)期間居住的房屋屬于一方所有，另一方以離婚后無(wú)房居住為由．要求暫住的，經(jīng)查實(shí)可據(jù)情予以支持．但一般不超過(guò)兩年?！?/p>

第8篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；環(huán)節(jié)控制；組織結(jié)構(gòu)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是根據(jù)我國(guó)國(guó)情出臺(tái)的一項(xiàng)重要的醫(yī)療體制改革內(nèi)容，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的最有力抓手。當(dāng)然醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革和實(shí)施的最主要載體，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行與控制的基本中心。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷推進(jìn)，我國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到了良好的發(fā)展，為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理以及醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制進(jìn)行分析研究，作如下報(bào)告。

一、建立健全醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院醫(yī)保管理工作，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理當(dāng)中最關(guān)鍵的一環(huán)，同時(shí)也是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分。一般來(lái)說(shuō)，要建立完善的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理組織機(jī)構(gòu)需要有多個(gè)醫(yī)院部門(mén)進(jìn)行良好的協(xié)調(diào)與合作。要從根源上抓好環(huán)節(jié)控制，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理?xiàng)l例，從而防止醫(yī)?；鸩缓侠硎褂谩，F(xiàn)行的醫(yī)保制度與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展密切相關(guān)，處理好醫(yī)保管理工作對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高有著深遠(yuǎn)的影響。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，形成醫(yī)院、主管部門(mén)、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)；同時(shí)設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政部門(mén)相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。同時(shí)按照每100床比1的比例配備專(zhuān)職管理人員，對(duì)全院各個(gè)科室的醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制都要進(jìn)行具體實(shí)施。在進(jìn)行實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，醫(yī)保管理人員能夠各司其職，充分發(fā)揮自身職能，做好與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、與醫(yī)院職能科室及其他業(yè)務(wù)科室的溝通和協(xié)調(diào)，能夠使醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)與各個(gè)科室之間建立良好的工作關(guān)系，從而使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作能夠順利進(jìn)行，各項(xiàng)措施以及制度能夠順利推進(jìn)。所以醫(yī)院醫(yī)保管理所涉及的層面非常廣泛，要想順利推進(jìn)，首先要建立健全相關(guān)的管理組織機(jī)構(gòu)，然后還要與其他多個(gè)部門(mén)進(jìn)行配合并取得支持，才能保證醫(yī)保政策的有效執(zhí)行以及醫(yī)保工作的落實(shí)。

二、強(qiáng)化醫(yī)保政策管理人員的培訓(xùn)

醫(yī)療保險(xiǎn)政策是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大事，醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施力度與執(zhí)行力度受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)保管理人員整體素質(zhì)水平會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制的具體工作。要不斷加強(qiáng)相關(guān)人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)教育，從而提高醫(yī)保管理人員的整體素質(zhì)。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度，可以通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保工作的專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議、醫(yī)院宣傳欄、公共電視、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式進(jìn)行，從而提升相關(guān)人員對(duì)于醫(yī)保政策的獲取力度。另外，醫(yī)院的醫(yī)保工作人員或者管理人員要不定期到科室進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳演講，從而進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)保政策的了解，同時(shí)還可以為廣大參?；颊咝麄鳜F(xiàn)行醫(yī)保制度和政策，方便患者就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。隨著醫(yī)保政策的推進(jìn)，醫(yī)保知識(shí)的再教育不應(yīng)該僅僅面向于醫(yī)保工作人員，而是要面向整個(gè)醫(yī)療體系的所有成員，甚至是面向于參保人員。醫(yī)院要定期有計(jì)劃地對(duì)工作人員，包括新入院職工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容納入繼續(xù)教育范疇。做到有計(jì)劃、有內(nèi)容、有實(shí)施、有講評(píng)。同時(shí)，要把現(xiàn)行重要的醫(yī)保政策如：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程等在顯著位置進(jìn)行公示。從而使全院工作人員提升對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而將醫(yī)保政策的知識(shí)應(yīng)用到日常的醫(yī)療工作當(dāng)中，更好的為患者服務(wù)。醫(yī)保管理是一項(xiàng)非常具有專(zhuān)業(yè)性的工作，相關(guān)的人員一定要下定終生學(xué)習(xí)的觀念，不斷提升醫(yī)保政策的知識(shí)和應(yīng)用能力，提升自身的綜合素質(zhì)，從而提高醫(yī)保管理水平以及政策應(yīng)用能力。

三、環(huán)節(jié)控制的分析

醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)和實(shí)行程度關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展水平，目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷推進(jìn)與改革，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本上得到了推廣和完善。我國(guó)已經(jīng)初步建立起了覆蓋全國(guó)范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在醫(yī)保政策的推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院的醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制非常重要，要加強(qiáng)醫(yī)保管理的力度，環(huán)節(jié)控制就必不可少。在醫(yī)保推進(jìn)當(dāng)中，采取科學(xué)合理的環(huán)節(jié)控制，對(duì)于維護(hù)參保人員的合法權(quán)益、保障醫(yī)?；鸢踩约疤嵘t(yī)院的管理水平都具有有效的推動(dòng)力。在醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中，首先要做好醫(yī)保事前、事中、事后的監(jiān)督監(jiān)管。所謂事前監(jiān)管就是一定要確保參?；颊咦≡荷矸莸恼鎸?shí)性，杜絕冒名住院、掛床住院等違規(guī)行為發(fā)生。事中監(jiān)管就是對(duì)參保患者住院期間發(fā)生的自費(fèi)藥品、治療、檢查等知情同意情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，維護(hù)患者權(quán)益。事后監(jiān)管就是在患者出院前對(duì)住院病歷進(jìn)行再審核，除對(duì)醫(yī)囑收費(fèi)進(jìn)行核實(shí)以外，還對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目告知情況進(jìn)行再督導(dǎo)，確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。確實(shí)維護(hù)患者合法權(quán)益。同時(shí)對(duì)減少醫(yī)保、核撥扣款、降低患者的自費(fèi)項(xiàng)目使用比例，確保醫(yī)保基金使用科學(xué)安全，有著深遠(yuǎn)的意義。環(huán)節(jié)控制要做到對(duì)于制度管理的完善，醫(yī)院完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度，從而為醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保政策提供制度保障，保證醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。建立健全醫(yī)保質(zhì)量考核系統(tǒng)，定期對(duì)醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)，并提出改進(jìn)措施，建立針對(duì)醫(yī)保人員的投訴管理制度，建立對(duì)于醫(yī)保工作的監(jiān)察體系，從而保證醫(yī)保工作能夠健康的發(fā)展。不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。環(huán)節(jié)控制還要做到對(duì)于醫(yī)保服務(wù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，要對(duì)醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)合理的考察監(jiān)管。及時(shí)分析醫(yī)療費(fèi)用使用的合理性，并提出對(duì)合理檢查、合理用藥、合理治療的改進(jìn)意見(jiàn)。通過(guò)這些數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)察。最后，環(huán)節(jié)控制還要做到對(duì)于醫(yī)療物價(jià)的管理控制，要有相應(yīng)的的管理辦法，針對(duì)部分多收費(fèi)、亂收費(fèi)的情況進(jìn)行處理和改善，嚴(yán)格按照相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，并且對(duì)于收費(fèi)的數(shù)據(jù)定期公布，利于監(jiān)督。以強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)與執(zhí)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的背景下，對(duì)于醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制，醫(yī)院要積極對(duì)其進(jìn)行探索和研究，需要加強(qiáng)醫(yī)院與各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和合作。針對(duì)醫(yī)保政策推行當(dāng)中容易出現(xiàn)的一些問(wèn)題要正確看待，并且采用科學(xué)的辦法進(jìn)行處理和改善。管理人員要積極推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)程，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)保工作，從而將醫(yī)保制度推向一個(gè)全新的發(fā)展階段。

參考文獻(xiàn)

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理研究綜述[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，（3）：45-47.

[2]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，（2）：93-95.

第9篇：醫(yī)保管理?xiàng)l例范文

摘要：滬寧高速無(wú)錫段沿途村民飽受交通噪聲困擾，中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)接到舉報(bào)后向無(wú)錫中院環(huán)保審判庭提起民事公益訴訟，最終經(jīng)雙方同意后依照法院的調(diào)解方案達(dá)成調(diào)解協(xié)議。本文認(rèn)為公益訴訟是維護(hù)環(huán)境公共利益的一大利器，但類(lèi)似噪聲污染這類(lèi)并未對(duì)生態(tài)環(huán)境本身造成直接損害、僅僅是影n向到特定人的安寧利益，動(dòng)用“公器”來(lái)維護(hù)“私益”，是否滿(mǎn)足提起公益訴訟的條件，有待進(jìn)一步思考。

關(guān)鍵詞 ：噪聲污染：公益訴訟：環(huán)境損害救濟(jì)；主體資格；訴訟提起條件；公共利益

基本案情和裁判要旨

基本案情

2004年，江蘇寧滬高速公路股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“寧滬高速公司”）投資的滬寧高速公路江蘇段實(shí)施了改擴(kuò)建雙向八車(chē)道工程，于2006年竣工營(yíng)運(yùn)。根據(jù)環(huán)保部門(mén)要求，該工程將公路用地紅線(xiàn)外50米作為噪聲防護(hù)距離，執(zhí)行《城市區(qū)域環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)》。從2007年起，無(wú)錫市錫山區(qū)東北塘街道梓旺村、錦陽(yáng)村、正陽(yáng)村3個(gè)行政村（涉及5個(gè)自然村）的村民多次向當(dāng)?shù)卣从掣咚俟方煌ㄔ肼曃廴締?wèn)題，當(dāng)?shù)卣块T(mén)要求寧滬高速公路公司在部分區(qū)域安裝聲屏障，但聲屏障尺寸、標(biāo)準(zhǔn)不一，部分居民家中晚間環(huán)境噪聲仍超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2014年3月，中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)接到群眾舉報(bào)后，向無(wú)錫市中級(jí)人民法院提起環(huán)境公益訴訟，要求寧滬高速公司立即采取措施，消除噪聲污’染對(duì)涉案村莊的危害。法院受理后，委托當(dāng)?shù)丨h(huán)境監(jiān)測(cè)站進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，確認(rèn)涉案村莊確實(shí)存在白天噪聲基本達(dá)標(biāo)、晚上大部分超標(biāo)的交通噪聲污染問(wèn)題。

裁判結(jié)果

法院認(rèn)為，噪聲污染具有不可逆性，一旦發(fā)生即無(wú)法逆轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期處于高噪聲環(huán)境下的居民，其身心健康勢(shì)必受到不良影響。因此，對(duì)于噪聲污染案件，更多強(qiáng)調(diào)的不是噪聲污染環(huán)境的修復(fù)，而是采取噪聲降噪措施預(yù)防噪聲污染的再次產(chǎn)生。為此，法院咨詢(xún)了有關(guān)專(zhuān)家，提出降噪整改的調(diào)解方案：第一，委托環(huán)境監(jiān)測(cè)部門(mén)作出監(jiān)測(cè)報(bào)告，確定噪聲污染的現(xiàn)狀；第二，統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)時(shí)段高速公路的車(chē)流量，為采取降噪措施奠定基礎(chǔ)；第三，確定環(huán)境噪聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，雖然噪聲污染不應(yīng)唯標(biāo)準(zhǔn)論，但噪聲是否擾民，往往牽涉不同公眾的噪聲敏感度和環(huán)境噪聲容忍義務(wù)問(wèn)題，噪聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以作為客觀判斷噪聲污染的工具，它同時(shí)也是我國(guó)噪聲污染防治法對(duì)環(huán)境噪聲污染定義的度量；第四，咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家，噪聲是否超標(biāo)，超標(biāo)后如何整改，專(zhuān)家往往能提出專(zhuān)業(yè)處理意見(jiàn)，這也是國(guó)際上環(huán)境審判中通行的做法；第五，提出經(jīng)專(zhuān)家審核的整改方案，作為噪聲防治措施設(shè)計(jì)、施工的依據(jù)；第六，加強(qiáng)整改過(guò)程中的監(jiān)管，法院要監(jiān)督寧滬高速公司委托具有資質(zhì)的設(shè)計(jì)、施工單位進(jìn)行降噪工程的設(shè)計(jì)和施工，施工單位所采用的聲屏障屏體材料必須提供聲學(xué)性能檢測(cè)報(bào)告，寧滬高速公司必須每30天向本院書(shū)面報(bào)告工程進(jìn)展情況；第七，法院應(yīng)委托相關(guān)部門(mén)進(jìn)行整改完畢后噪聲的進(jìn)一步檢測(cè)，確認(rèn)噪聲結(jié)果是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，仍不能達(dá)標(biāo)的，寧滬高速公司須進(jìn)一步采取新的降噪措施。

在法院的主持下，爭(zhēng)議雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，被告寧滬高速公司需根據(jù)法院提出的調(diào)解方案進(jìn)行整改，并承擔(dān)已支出的律師費(fèi)5萬(wàn)元。法院將全程跟蹤該高速公路公司的整改直至降噪達(dá)標(biāo)。

本案裁判涉及的法律問(wèn)題

從法院裁判結(jié)果來(lái)看，本案主要涉及以下三個(gè)方面的問(wèn)題：

中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)原告資格的確定

法院認(rèn)為，根據(jù)《民事訴訟法》第55條規(guī)定，對(duì)污染環(huán)境等損害社會(huì)公共利益的行為，法律規(guī)定的機(jī)關(guān)和有關(guān)組織可以向人民法院提起訴訟。中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)是2005年經(jīng)國(guó)家民政部門(mén)登記成立，專(zhuān)門(mén)從事環(huán)境保護(hù)公益活動(dòng)的社會(huì)組織，多年來(lái)在國(guó)內(nèi)提起了大量環(huán)境公益訴訟案件，具有廣泛的影響。中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)也完全符合新修改的《環(huán)境保護(hù)法》對(duì)社會(huì)組織的要求：第一，依法在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府民政部門(mén)登記：第二，專(zhuān)門(mén)從事環(huán)境保護(hù)公益活動(dòng)連續(xù)五年以上且無(wú)違法記錄。因而，中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)雖然與本案沒(méi)有直接利害關(guān)系，但可以作為本案原告提起環(huán)境公益民事訴訟。

事實(shí)上，2013年之前，我國(guó)各級(jí)法院共受理了環(huán)境公益訴訟53件，其中環(huán)保組織以原告（含共同原告）身份提起的環(huán)境公益訴訟就有8起。但2013年以來(lái)，除少數(shù)地方受理了以檢察機(jī)關(guān)或行政機(jī)關(guān)作為原告的環(huán)境民事公益訴訟外，以環(huán)保組織作為原告的公益訴訟則陷入全面停頓，即便《環(huán)境保護(hù)法（修訂草案）》第二次審議稿中“欽定”的中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)也屢受挫折，該會(huì)在海南、山東、山西、重慶等地提起了7起環(huán)境民事公’益訴訟和1起環(huán)境行政公益訴訟，無(wú)一被受理，且理由無(wú)一不是主體資格不適格或尚未有司法解釋加以明確。因此，本案作為新《民事訴訟法》生效之后被法院受理的第一例公益訴訟案件，無(wú)疑具有較強(qiáng)的示范意義。

針對(duì)“社會(huì)組織”的模糊性，2015年1月7日起施行的《最高人民法院關(guān)于審理環(huán)境民事公益訴訟案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“解釋”）明確：第一，社會(huì)組織的類(lèi)型包括社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及基金會(huì)等；第二，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上民政部門(mén)包括民政部，省級(jí)民政部門(mén)，直轄市的區(qū)民政部門(mén)，設(shè)區(qū)的市、自治州、盟、地區(qū)的民政部門(mén)，以及不設(shè)區(qū)的地級(jí)市的民政部門(mén)；第三，宗旨和主要業(yè)務(wù)范圍是維護(hù)社會(huì)公共利益，且從事環(huán)境保護(hù)公益活動(dòng)的，就可以認(rèn)定為“專(zhuān)門(mén)從事環(huán)境保護(hù)公益活動(dòng)”，對(duì)社會(huì)組織提起訴訟的地域范圍則未予限制；第四，成立時(shí)間須滿(mǎn)五年，一些專(zhuān)門(mén)為提起某項(xiàng)環(huán)境民事公益訴訟而臨時(shí)成立的社會(huì)組織不應(yīng)賦予其原告資格：第五，在提起訴訟前五年內(nèi)未因從事業(yè)務(wù)活動(dòng)違反法律、法規(guī)的規(guī)定受過(guò)行政、刑事處罰，不包括情節(jié)輕微的違規(guī)行為，也不包括社會(huì)組織成員以及法定代表人個(gè)人的違法行為。據(jù)此，目前我國(guó)各類(lèi)社會(huì)組織中符合條件的約有700多個(gè)。

環(huán)境損害救濟(jì)的有效途徑

根據(jù)《環(huán)境噪聲污染防治法》第36條的規(guī)定，“建設(shè)經(jīng)過(guò)已有的噪聲敏感建筑物集中區(qū)域的高速公路和城市高架、輕軌道路，有可能造成環(huán)境噪聲污染的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置聲屏障或者采取其他有效的控制環(huán)境噪聲污染的措施?！北景钢芯用穹课萁ㄔO(shè)在先，高速公路擴(kuò)建在后，理應(yīng)負(fù)有義務(wù)對(duì)其產(chǎn)生的噪聲進(jìn)行控制。

噪聲污染作為瞬時(shí)性污染，具有噪聲排放與侵害發(fā)生的同時(shí)性，噪聲停止排放，侵害隨之停止，因而不存在對(duì)已污染的環(huán)境進(jìn)行修復(fù)的問(wèn)題，其重心應(yīng)在采取有效的措施使噪聲排放限值在可忍受的限度內(nèi)。由于噪聲屬于感覺(jué)型公害，不同的人群對(duì)噪聲的敏感度不同，噪聲排放需要控制在何種程度就需要一個(gè)相對(duì)客觀的標(biāo)準(zhǔn)加以確定，正基于此，法院在調(diào)解方案的第3點(diǎn)明確指出需要確定噪聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，由于噪聲污染及其控制牽涉到復(fù)雜的技術(shù)問(wèn)題，何種方式能夠有效地控制噪聲，顯然非法官所能獨(dú)立判斷，故需要高度依賴(lài)專(zhuān)家來(lái)提供輔助，而法官則進(jìn)行全程監(jiān)督。這也是本案的一大亮點(diǎn)。

環(huán)境公益訴訟適用調(diào)解的限定條件

對(duì)于環(huán)境公益訴訟是否適用調(diào)解，一直存在爭(zhēng)議。反對(duì)者認(rèn)為，環(huán)境公益訴訟的原告是代表國(guó)家或集體利益提起訴訟，訴訟目的是維護(hù)社會(huì)公共利益，適用調(diào)解等同于認(rèn)可原告有權(quán)處分國(guó)家或集體利益，從而可能損害公共利益；而贊同者認(rèn)為，環(huán)境公益訴訟的調(diào)解以不得損害社會(huì)公共利益為前提，其不僅能夠?qū)崿F(xiàn)環(huán)境案件的快審快結(jié)，及時(shí)糾正對(duì)環(huán)境公共利益的侵害行為：同時(shí)由于是被告自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議，這有利于其對(duì)裁判的自覺(jué)履行，從而更有利于實(shí)現(xiàn)訴訟的目的。本案對(duì)此顯然持認(rèn)同態(tài)度，同時(shí)對(duì)于公益訴訟適用調(diào)解也提出了一些限定條件：第一，調(diào)解方案的制定由法院主導(dǎo)，法院應(yīng)主動(dòng)審查調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，雙方當(dāng)事人不能隨意處分自己的權(quán)利；第二，法院審查調(diào)解協(xié)議內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)是“三個(gè)有利于”，即調(diào)解方案是否有利于保護(hù)環(huán)境公共利益，是否有利于消除環(huán)境污染源，是否有利于保護(hù)不特定多數(shù)人的環(huán)境權(quán)益；第三，環(huán)境公益案件的調(diào)解只有在查清事實(shí)、分清責(zé)任的前提下才可以進(jìn)行。由此，滿(mǎn)足上述條件的調(diào)解，已經(jīng)在本質(zhì)上與判決相差無(wú)幾，且比判決更有利于實(shí)現(xiàn)環(huán)境保護(hù)的目標(biāo)。從前述解釋來(lái)看，環(huán)境公益訴訟適用調(diào)解也得到了認(rèn)可，規(guī)定“當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者自行達(dá)成和解協(xié)議后，人民法院應(yīng)當(dāng)將協(xié)議內(nèi)容公告，公告期間不少于三十日。公告期滿(mǎn)后，人民法院審查認(rèn)為調(diào)解協(xié)議或者和解協(xié)議的內(nèi)容不損害社會(huì)公共利益的，應(yīng)當(dāng)出具調(diào)解書(shū)。當(dāng)事人以達(dá)成和解協(xié)議為由申請(qǐng)撤訴的，不予準(zhǔn)許?！?/p>

噪聲污染損害是否滿(mǎn)足公益訴訟提起條件的辨析

盡管本案在原告資格、責(zé)任承擔(dān)和裁判方式等方面進(jìn)行了有益探索，但遺憾的是，并未對(duì)本案是否適宜提起公益訴訟這一根本性問(wèn)題進(jìn)行探討，而是先驗(yàn)的將本案界定為“涉及人員眾多的環(huán)境公益訴訟案件”，即高速公路交通噪聲涉及臨近滬寧高速公路五個(gè)自然村村民及過(guò)往公眾等不特定多數(shù)人享受安靜環(huán)境的公益，因而屬于環(huán)境公益民事訴訟。

從《民事訴訟法》、《環(huán)境保護(hù)’法》等相關(guān)規(guī)定來(lái)看，環(huán)境公益訴訟就是針對(duì)侵害“社會(huì)公共利益”的行為提起的訴訟，但相關(guān)法律并未對(duì)何謂“社會(huì)公共利益”這一不確定法律概念進(jìn)行界定。結(jié)合《環(huán)境保護(hù)法》第58條和最高法院司法解釋來(lái)看，侵害社會(huì)公共利益的行為實(shí)際上就是“污染環(huán)境、破壞生態(tài)的行為”，尤其是從解釋所使用的“生態(tài)環(huán)境損害”、“生態(tài)環(huán)境修復(fù)”等概念來(lái)看，環(huán)境公益訴訟至少需以造成“生態(tài)環(huán)境本身”或者“不特定多數(shù)人的利益”受損或者有損害之虞為前提，噪聲污染是否符合這一前提，頗值考量。

從環(huán)境科學(xué)層面而言，環(huán)境噪聲污染屬于物理性污染，具有以下幾方面特征：第一，局限性，噪聲傳播的范圍是局部性的；第二，瞬時(shí)性，噪聲污染是瞬時(shí)性的；第三，感覺(jué)性，噪聲對(duì)人的危害取決于受害人的生理和心理狀態(tài)。因而，噪聲污染造成的影響本質(zhì)上是一種感覺(jué)性妨害，本身并未對(duì)生態(tài)環(huán)境造成有形的損害，這與排放有毒有害物質(zhì)的化學(xué)性污染具有本質(zhì)差異，即后者對(duì)人的影響經(jīng)歷了“排放行為——環(huán)境介質(zhì)污染——人身、財(cái)產(chǎn)損害”的過(guò)程，環(huán)境污染首先對(duì)生態(tài)環(huán)境造成損害，進(jìn)而影響到暴露于污染環(huán)境中的受體；而噪聲污染則是直接作用于生命體，尤其是主要影響到人對(duì)安寧環(huán)境所享有的利益，并未呈現(xiàn)“對(duì)環(huán)境的損害”，本質(zhì)上是一種“擬制”的污染。兩者的特征，可以概括為表1。

噪聲污染的上述特征，很難滿(mǎn)足提起公益訴訟所需具備的“造成生態(tài)損害”或“不特定多數(shù)人利益受損”的要求：第一，噪聲污染并未造成生態(tài)環(huán)境的有形損害；第二，噪聲污染的局限性、瞬時(shí)性、主觀性，使其與個(gè)體的主觀感受緊密相關(guān)，且由于擴(kuò)散度低，通常局限于較小的范圍，影響的人數(shù)也較為有限與特定，完全可以由受害者依據(jù)傳統(tǒng)的私益訴訟渠道加以解決。司法是一種極其昂貴的資源，公益心也是一種及其稀缺的資源，不應(yīng)予以濫用。公益訴訟的設(shè)立，不是另行設(shè)立一套與傳統(tǒng)訴訟機(jī)制平行的管道，亦不是對(duì)傳統(tǒng)訴訟渠道的替代，而是對(duì)傳統(tǒng)訴訟機(jī)制難以保障社會(huì)公共利益時(shí)的補(bǔ)充。如果侵害行為對(duì)公共利益和私人利益同時(shí)造成侵害，依據(jù)直接利害關(guān)系理論，私益受害者只能對(duì)其人身、財(cái)產(chǎn)損害尋求救濟(jì)，而無(wú)法對(duì)生態(tài)損害進(jìn)行救濟(jì)，這樣就難以將污染成本內(nèi)部化，從而導(dǎo)致違法成本低，甚至起到鼓勵(lì)違法的負(fù)效應(yīng)，因而需要公益訴訟機(jī)制加以彌補(bǔ)；但如果一項(xiàng)侵害行為僅僅侵害到特定人的利益，并未對(duì)社會(huì)公共利益造成損害，再動(dòng)用“公器”來(lái)維護(hù)“私益”，恐怕在法理上和實(shí)踐上都難以站得住腳了。

主要

參考文獻(xiàn)

[1]徐雋．環(huán)保組織可跨省提起公益訴訟[N].人民日?qǐng)?bào)，2015-01-07．

[2]郄建榮．中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)訴寧滬高速噪聲污染[J]．法制日?qǐng)?bào)，2014-04-02．