法醫(yī)學(xué)意義精選(九篇)

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第1篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

1法醫(yī)學(xué)的學(xué)科現(xiàn)狀

1.1人員少，結(jié)構(gòu)不合理 目前學(xué)校法醫(yī)學(xué)教研室僅3名專職人員，均為法醫(yī)學(xué)專業(yè)出生，2名具有臨床醫(yī)學(xué)背景，其中僅1名為高級(jí)職稱， 2名為中級(jí)職稱（博士在讀），人員數(shù)量以及人員結(jié)構(gòu)急待完善。為了教學(xué)需要以及服務(wù)社會(huì)，成立了法醫(yī)學(xué)鑒定所，鑒定人員有22名，除了本教研室的3名專職人員，其余均為兼職人員，雖然兼職人員均擁有中級(jí)及以上職稱，而且大部分是所在領(lǐng)域的高級(jí)專業(yè)人員，但由于學(xué)科的差異，學(xué)科任務(wù)和思維方式的不同，在一些問(wèn)題上的看法存在分歧，不利于問(wèn)題的解決。例如法醫(yī)學(xué)病理學(xué)鑒定，側(cè)重于損傷形態(tài)、損傷機(jī)制、致傷物、死亡原因等，而臨床病理學(xué)更側(cè)重于病理診斷，當(dāng)臨床病理醫(yī)生參與刑事案件的病理學(xué)鑒定時(shí)，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的偏差。

1.2教學(xué)投入不足，科研力量薄弱 我校法醫(yī)學(xué)隸屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，但目前仍為選修課，受重視程度不如病理學(xué)等其它基礎(chǔ)學(xué)科。長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)校層面和教師自身未充分認(rèn)識(shí)到法醫(yī)學(xué)的重要性，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式上沒(méi)有大的改進(jìn)，目前為止沒(méi)有一門精品課程，教學(xué)仍以課堂授課為主，沒(méi)有開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課。此外，由于人員有限，教學(xué)上投入的精力不足，沒(méi)有將學(xué)科資源充分轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，例如法醫(yī)學(xué)尸體解剖經(jīng)?？梢耘龅降湫偷牟∽儯@些是病理學(xué)等教學(xué)所必須的，而且相應(yīng)學(xué)科又缺乏相應(yīng)的資源。科研力量薄弱，不僅體現(xiàn)在儀器設(shè)備等硬件設(shè)備陳舊，更體現(xiàn)在人員的科研素養(yǎng)上，思維狹隘，科研視野局限于傳統(tǒng)的法醫(yī)病理學(xué)，缺乏對(duì)其它相關(guān)學(xué)科的研究領(lǐng)域和研究進(jìn)展的了解，例如，腦挫裂傷后并發(fā)癲癇是法醫(yī)臨床鑒定中常見(jiàn)的案例，但很少關(guān)注神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科此方面的研究，對(duì)其它學(xué)科的借鑒嚴(yán)重不足，不能及時(shí)發(fā)掘研究項(xiàng)目和開(kāi)拓研究領(lǐng)域。

1.3品牌宣傳意識(shí)不強(qiáng) 作為一所211高校，無(wú)論是人員素質(zhì)，還是可利用的儀器設(shè)備，省內(nèi)其它單位無(wú)法相比，但過(guò)分強(qiáng)調(diào)教學(xué)和科研，忽視了法醫(yī)學(xué)的社會(huì)效應(yīng)，對(duì)外宣傳不足，我校的法醫(yī)學(xué)，包括法醫(yī)學(xué)鑒定研究所在省內(nèi)的知名度不高，鑒定業(yè)務(wù)一直沒(méi)有大的增長(zhǎng)，鑒定項(xiàng)目沒(méi)有得到擴(kuò)充，未充分實(shí)現(xiàn)學(xué)科的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益。

1.4設(shè)置新專業(yè)可能性不大 經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，我國(guó)招收法醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校2013年已達(dá)40余所，涵蓋本-碩-博各個(gè)專業(yè)，每年培養(yǎng)了大批的畢業(yè)生。但由于我國(guó)公務(wù)員制度的逐漸完善以及招收法醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的下降，加之我國(guó)《醫(yī)生資格考試報(bào)名資格規(guī)定（2014年版）》的規(guī)定，非臨床醫(yī)學(xué)方向和臨床科學(xué)學(xué)位嚴(yán)禁參照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試[1]，法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生失去了轉(zhuǎn)行做臨床醫(yī)生的途徑。此外，社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)接納的畢業(yè)生有限，同時(shí)社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)，特別是一些私立的鑒定機(jī)構(gòu)，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益有一定的要求，而且隨著我國(guó)司法體制的改革會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變動(dòng)，不穩(wěn)定因素多，非畢業(yè)生的理想就業(yè)去向。再者，法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式相似，學(xué)生花費(fèi)同樣的時(shí)間和精力學(xué)習(xí)，走上工作崗位后的工作環(huán)境和工資待遇之間的差異，使得學(xué)生報(bào)考法醫(yī)學(xué)專業(yè)的意愿下降，即使進(jìn)入法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，思想情緒不穩(wěn)定因素增加，影響學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。目前我國(guó)高校法醫(yī)學(xué)專業(yè)面臨著招生和就業(yè)兩難?；诟咝７ㄡt(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的大環(huán)境，結(jié)合我校的現(xiàn)狀，短期內(nèi)以及今后一定時(shí)期內(nèi)開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的可能性極小，需要從其它方面尋求學(xué)科的發(fā)展。

2法醫(yī)學(xué)發(fā)展的對(duì)策

2.1以本科教學(xué)為基礎(chǔ)，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，逐漸加強(qiáng)本專業(yè)的地位 ①將法醫(yī)學(xué)的資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源。利用法醫(yī)病理學(xué)檢案，增加學(xué)生觀摩尸檢甚至參與尸檢的機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)解剖課尸源不足，學(xué)生缺乏動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)。將尸檢中的典型病理標(biāo)本制作成教學(xué)標(biāo)本或者圖像資料，用于病理學(xué)教學(xué)。②法醫(yī)學(xué)由選修課逐漸發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)的必修課。隨著我國(guó)司法制度健全以及公民法律意識(shí)的加強(qiáng)，加之媒體的發(fā)達(dá)和普通老百姓和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面的不對(duì)等，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。在教學(xué)中充分利用醫(yī)療糾紛案例，使醫(yī)學(xué)生理解職業(yè)的特殊性，治病救人的同時(shí)，注意職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，了解常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛問(wèn)題以及解決方案，為今后走上臨床工作打下基礎(chǔ)。再者，加強(qiáng)與臨床聯(lián)系。將醫(yī)療糾紛案例反饋給臨床，為醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故、有效的保全醫(yī)學(xué)證據(jù)、科學(xué)的診療疾病和合理的臨床治療提供信息[2]，提高醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)和醫(yī)院的管理水平。利用法醫(yī)學(xué)的特殊性為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)提供平臺(tái)，例如，外科醫(yī)生必須了解人體的解剖結(jié)構(gòu)，而法醫(yī)病理學(xué)尸檢為醫(yī)生觀察以及更好的掌握人體結(jié)構(gòu)創(chuàng)造了條件。

2.2加強(qiáng)人員培養(yǎng) 加強(qiáng)人員繼續(xù)教育和專業(yè)教育，對(duì)兼職人員進(jìn)行法醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，專職人員加強(qiáng)本科學(xué)專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)與兄弟院校的聯(lián)系和交流，關(guān)注國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，不斷充實(shí)自己。學(xué)會(huì)拿來(lái)主義，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展自身，切勿閉門造車。引進(jìn)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，但是法醫(yī)學(xué)博士以及業(yè)內(nèi)成績(jī)突出的專業(yè)人員有限，所以在引進(jìn)人才的同時(shí)加強(qiáng)自身人員的培養(yǎng)尤為重要。

2.3加強(qiáng)科研能力培養(yǎng) 科研在高校的評(píng)價(jià)體系中占重要地位，在教師職稱評(píng)定中尤為重要，但本科室由于人員、設(shè)備等原因，沒(méi)有國(guó)家級(jí)課題中標(biāo)，不利于教師的成長(zhǎng)，今后需開(kāi)闊思路，不能把眼光局限在法醫(yī)學(xué)本身，局限在傳統(tǒng)的研究領(lǐng)域和研究方法上。法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其它自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，科研方法不斷創(chuàng)新，學(xué)科滲透不斷加強(qiáng)。加強(qiáng)與學(xué)校其他專業(yè)聯(lián)系，從交叉學(xué)科著手。本校具有雄厚科研實(shí)力，例如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院和附屬醫(yī)院的心血管疾病研究中心，生理學(xué)的神經(jīng)病理性疼痛研究團(tuán)隊(duì)等，充分利用已有的資源，將人員送出去，加強(qiáng)合作，打破科研困境。

2.4加強(qiáng)社會(huì)服務(wù)功能 以參加CNAS評(píng)審為契機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，同時(shí)加強(qiáng)與其它單位如醫(yī)院神經(jīng)電生理等科室的聯(lián)系，嚴(yán)把鑒定質(zhì)量，及時(shí)與法院等委托單位溝通，積極改進(jìn)工作，力求鑒定意見(jiàn)得到社會(huì)各方面的認(rèn)可。同時(shí)，整合學(xué)校的設(shè)備資源和人力資源，開(kāi)展毒物檢驗(yàn)等社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)開(kāi)展困難的項(xiàng)目。加強(qiáng)與地方公檢法等機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，利用高校優(yōu)勢(shì)，舉辦法醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動(dòng)，將學(xué)科建設(shè)為地方性的法醫(yī)交流平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

【關(guān)鍵詞】科學(xué)證據(jù)；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號(hào)】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0311-05

therelationshipbetweenexpertopinionofforensicmedicineandcases．changlin．instituteofevidencelawand

forensicscience，chinauniversityofpolitcisandlaw，beijing，100088

【abstract】thepaperincludesthreeparts：theexpe~opinionofforensicmedicinecanstatetheconditionofcases；

thevalueoftheelementsofcasesinforensicmedicineisgreat；forensicmedicineislimitedinscience．forensicmedicine

relyeontheconditionofcases，anditisnecessarytoexamtheexpe~opinionofforensicmedicine．

k【eywords】scientificevidence，forensicmedicine

法醫(yī)學(xué)鑒定是最常見(jiàn)的司法鑒定活動(dòng)。就案件 為意見(jiàn)的證據(jù)。大陸法系賦予鑒定人勘驗(yàn)、調(diào)查和詢

中專門性問(wèn)題委托法醫(yī)學(xué)鑒定，其委托目的或鑒定 問(wèn)被告人的權(quán)利都與了解案情有關(guān)。我國(guó)法官委托

要求具有一定的專業(yè)特點(diǎn)。那么，法醫(yī)學(xué)鑒定能否根 鑒定有時(shí)向鑒定人提供案卷資料，也是幫助鑒定人

據(jù)案情鑒定呢?如果根據(jù)案情鑒定是否喪失了法醫(yī) 熟悉案情。

學(xué)的科學(xué)性．或者動(dòng)搖了法醫(yī)學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)呢?本文 關(guān)于法醫(yī)學(xué)鑒定那些案件的鑒定需要結(jié)合案

泥就該問(wèn)題進(jìn)行探討。 情，我們以常見(jiàn)法醫(yī)學(xué)鑒定為例，作一簡(jiǎn)要的概括

一 、 法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)的案情趨向性 (見(jiàn)表 1)。

關(guān)于法醫(yī)學(xué)鑒定如何依據(jù)案情問(wèn)題．閔建雄專

法醫(yī)學(xué)鑒定與案情的關(guān)系應(yīng)該說(shuō)是非常密切

的，有許多法醫(yī)學(xué)鑒定項(xiàng) 目依賴案情事實(shí)．甚至因案 表 1法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)合案情常見(jiàn)情況

病歷資料記錄與外傷事件不一致

情的變化而引起結(jié)果的改變．這就是法醫(yī)學(xué)鑒定的

致傷物推斷

案情趨向性。 死亡時(shí)間推斷

法醫(yī)學(xué)是為法律服務(wù)的學(xué)科．法律中的專門性 死亡方式確定(自殺、他殺、意外等)

問(wèn)題表現(xiàn)在每一個(gè)具體的案件中，而現(xiàn)實(shí)所發(fā)生的 死因不明

猝死的排除法

案件千差萬(wàn)別．需要法醫(yī)學(xué)解決的問(wèn)題非常有針對(duì)

既往病史、外傷史的調(diào)查

性。必要時(shí)，依據(jù)法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)．結(jié)合案情回 精神癥狀表現(xiàn)的調(diào)查

答某一具體案件中的專門性問(wèn)題．恰是法醫(yī)學(xué)作用

的體現(xiàn)，也是法醫(yī)學(xué)魅力所在。美國(guó)聯(lián)邦證據(jù)規(guī)則關(guān) 家在其對(duì)死亡方式的經(jīng)典論述中指出：確定死亡方

于專家證人的信息來(lái)源(意見(jiàn)依據(jù))規(guī)定，專家證人 式分成逐步擴(kuò)展的三個(gè)層面。(1)技術(shù)層面。技術(shù)層

可以以已被引用采納的證據(jù)作為自己的意見(jiàn)根據(jù)。 面是指利用技術(shù)手段對(duì)所有客觀信息進(jìn)行檢驗(yàn)和分

專家不能以缺乏真實(shí)性而不可采的資料作為自己意 析后得出的意見(jiàn)。對(duì)命案來(lái)說(shuō)，最重要的客觀信息當(dāng)

見(jiàn)的根據(jù)。同時(shí)指出．專家證人能以審訊期間由證據(jù) 然是尸體及其與尸體、死亡相關(guān)的證據(jù)(也稱之為現(xiàn)

引出的一個(gè)假設(shè)性問(wèn)題傳達(dá)給他或她的信息資料作 場(chǎng)信息)。當(dāng)然，必要的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和偵查信息有時(shí)也

[作者簡(jiǎn)介]常林(1963)，男，山西人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，法律碩士，教授，主任法醫(yī)師，研究方向法庭科學(xué)，科學(xué)證據(jù)；

tel：+86—10-68642361．e-mail：linch@cup1．edu．cn

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· 312 · 法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第 14卷(第4期)

要結(jié)合。(2)案件層面。案件層面是指利用一切手段 公安、司法人員總想讓法醫(yī)把所有的問(wèn)題都寫(xiě)在鑒

對(duì)涉案所有信息綜合分析得出的結(jié)果或意見(jiàn)。這里 定文書(shū)上，甚至必須是結(jié)論，不能是意見(jiàn)。(3)對(duì)鑒定

的信息包括現(xiàn)場(chǎng)信息、調(diào)查信息以及擴(kuò)展信息(后續(xù) 人而言，需要注意兩點(diǎn)，一是在鑒定中不要盲目依賴

偵查所得)。(3)法律層面。法律層面實(shí)際上是在綜合 偏案情，先人為主，就事論事，結(jié)果跟著案情跑；二是

技術(shù)和案件層面的基礎(chǔ)上再利用法律的需要和賦予 凡在鑒定中結(jié)合的案情資料，必須經(jīng)公安、司法人員

的權(quán)力分析得出的結(jié)果。它的立足點(diǎn)是將死亡上升 查證屬實(shí)，或雙方當(dāng)事人對(duì)案情沒(méi)有原則性爭(zhēng)議。

到法律解決的高度。其最大特點(diǎn)是將案件和社會(huì)、人 (4)明確法醫(yī)學(xué)鑒定的案情趨向性。并不意味著公安

權(quán)和法律等等的因素綜合。它對(duì)諸如動(dòng)機(jī)等因素的 系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)必須保留。鑒定人對(duì)案情的

考慮可能更甚于案件層面，比如同樣是他殺，法律層 知悉是其鑒定享有的權(quán)利。但其同樣應(yīng)履行對(duì)案情

面要設(shè)法區(qū)分是直接的還是間接的、故意的還是過(guò) 保密的義務(wù)，非公安系統(tǒng)的法醫(yī)同樣要遵守國(guó)家的

失的。甚至要區(qū)別激情突發(fā)、蓄謀已久，還是防衛(wèi)過(guò) 法律法規(guī)規(guī)定。

當(dāng)?shù)鹊?參考案例1)。另一方面，他殺死和殺人案在 二、法醫(yī)學(xué)鑒定中的案情資料價(jià)值

法律上的概念也許是不一樣的。閔建雄專家進(jìn)一步

這里的資料是指與鑒定有關(guān)的案情信息，我們

說(shuō)明了法醫(yī)鑒定的原則：(1)抽象原則。確保技術(shù)層

將其分為勘驗(yàn)記錄與其他案情資料，以及醫(yī)學(xué)資料。

面，綜合案件層面，遠(yuǎn)離法律層面。(2)具體原則。文

(一)勘驗(yàn)記錄與其他案情資料

書(shū)中不做死亡方式的結(jié)論，要做只寫(xiě)技術(shù)層面；技術(shù)

層面的工作應(yīng)確保現(xiàn)有的條件均已想到做透；口頭 在刑事偵查工作中，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)通常涉及的人員

分析以技術(shù)層面為主，結(jié)合案件層面綜合分析；原則 有刑偵人員、技術(shù)人員和鑒定人員，刑偵人員與技術(shù)

上不涉足法律層面去開(kāi)口說(shuō)話。(3)不定死亡方式的 人員統(tǒng)稱為偵查人員。首先需要討論的問(wèn)題是鑒定

命案，溺水死亡、高墜死亡、嬰幼兒死亡和非法行醫(yī) 人員是否要參與現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

?我國(guó)目前還存在技術(shù)人 死亡等。(4)慎定死亡方式的命案，縊死、中毒死和交 員和鑒定人員合而為一．或者鑒定人員勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)的

通事故等。 情況。我們認(rèn)為，偵查人員與鑒定人應(yīng)該分開(kāi)，鑒定

【案例1】一位山村女教師突然死亡，尸體檢驗(yàn) 人員原則上不參與現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)活動(dòng)。理由為：(1)偵查

死因?yàn)榭O死。除此之外，尸體上有廣泛多處、程度不 人員與鑒定人員法律訴訟地位不同。根據(jù)法律規(guī)定，

一 、 新舊不一的軟組織損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，死者丈夫是 前者擁有偵查權(quán)．而鑒定人員只是訴訟活動(dòng)的參與

一 煤礦工人，脾性極為暴躁，經(jīng)常酒后毆打妻子，在 人。(2)根據(jù)我國(guó)《刑事訴訟法》的規(guī)定，本案鑒定人

當(dāng)?shù)孛駪崢O大。事后法醫(yī)鑒定結(jié)論為生前縊死。公安 員不得擔(dān)任偵查人員，應(yīng)當(dāng)履行回避的義務(wù)，即鑒定

機(jī)關(guān)以涉嫌傷害拘留其丈夫。最后法院以虐待 (致 人員不得在本案?jìng)刹榛顒?dòng)中履行職務(wù)。(3)鑒定人員

死)罪判處了其丈夫。一個(gè)簡(jiǎn)單的死亡案例，卻在不 參與現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)．對(duì)案件情況的熟悉，可能造成對(duì)實(shí)質(zhì)

同的場(chǎng)合．從不同的角度，使用不同的尺度解釋(看 結(jié)果的先人為主的預(yù)斷。從而影響鑒定意見(jiàn)的科學(xué)

待)死因是怎么發(fā)生的(也就是死亡方式的判斷)。難 性和公正性。特別是自己從現(xiàn)場(chǎng)提取物證，自己再鑒

以想象．法醫(yī)能通過(guò)尸體檢驗(yàn)單獨(dú)得出虐待的結(jié)論； 定，這樣在程序上，很可能導(dǎo)致控制物證搜集、保存、

偵查能通過(guò)調(diào)查單獨(dú)得出縊死的結(jié)論；法官?zèng)]有傷 移送的鏈條出現(xiàn)不公正。

害的情節(jié)和縊死的后果能作出虐待罪的判決。(引自 在法醫(yī)學(xué)鑒定中，根據(jù)委托 目的的要求，或者是

閔建雄專家講課稿) 涉及人身傷亡的重大刑事案件的鑒定，現(xiàn)場(chǎng)信息是

研究法醫(yī)學(xué)鑒定的趨向性應(yīng)考慮以下問(wèn)題：(1) 完成鑒定的檢驗(yàn)對(duì)象之一。我們認(rèn)為，鑒于法醫(yī)學(xué)鑒

充分認(rèn)識(shí)法醫(yī)學(xué)鑒定的趨向性，從相反的角度，更應(yīng) 定工作的需要。鑒定人可以調(diào)閱現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)記錄和其

該感覺(jué)到法醫(yī)學(xué)在回答專門性問(wèn)題時(shí)的局限性，條 他案情資料。案情資料包括證人證言、犯罪嫌疑人口

件性和相對(duì)性?？梢愿永硇缘乜创ㄡt(yī)學(xué)鑒定意 供和當(dāng)事人陳述。特殊情況下，鑒定人可以向公安、

見(jiàn)。摒棄科學(xué)鑒定萬(wàn)能論。(2)法醫(yī)學(xué)鑒定的趨向性 司法機(jī)關(guān)申請(qǐng)．就與鑒定有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，形成

表明，在法醫(yī)學(xué)鑒定完成后，有關(guān)結(jié)合案情的分析和 調(diào)查筆錄。例如，在司法精神病學(xué)鑒定中，對(duì)被鑒定

推斷不一定必須寫(xiě)在鑒定文書(shū)中，公安、司法人員可 人生活環(huán)境、同事和鄰里街道等進(jìn)行的調(diào)查詢問(wèn)，作

以通過(guò)與鑒定人交流溝通的方式，并結(jié)合案件中的 為鑒定的佐證。

其他證據(jù)分析探討某一問(wèn)題。在司法實(shí)踐中，大部分 勘驗(yàn)記錄與其他案情資料是證明案件發(fā)生的重

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法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第 14卷(第4期) · 313 ·

要證據(jù)，也是指明本案特定物證、環(huán)境、時(shí)間和被鑒 據(jù)，可以印證雙方當(dāng)事人的爭(zhēng)議事實(shí)。就診時(shí)間和地

定人表現(xiàn)(癥狀)等情況的客觀依據(jù)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)尸 點(diǎn)又可以說(shuō)明損傷的輕重和當(dāng)時(shí)的情況 (參閱案例

體、活體、生物性檢材檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)分析本案其他專 4)；醫(yī)療過(guò)程的記錄反映了被鑒定人傷情的變化過(guò)

門性問(wèn)題具有重要的價(jià)值?？梢詮姆ㄡt(yī)學(xué)的角度為 程，判斷損傷與i臨床常規(guī)的符合性：被鑒定人治療后

偵查提供線索，為審判認(rèn)定證據(jù)提供參考性意見(jiàn)(參 的變化，有助于推斷其預(yù)后功能障礙程度，便于傷殘

閱案例2) 程度評(píng)定；完整的病歷資料是受害人獲得賠償?shù)目?/p>

【案例2】據(jù)在場(chǎng)人員反映，張某在農(nóng)田勞作 觀依據(jù)；被鑒定人既往病歷資料是法醫(yī)鑒別診斷、區(qū)

時(shí)，身體與農(nóng)田里電線桿之間豎立的變壓器接觸，中 分因果關(guān)系、全面分析此次損傷的科學(xué)證據(jù)。另外，

電身亡。被告電業(yè)局檢測(cè)后認(rèn)為變壓器并不漏電，拒 醫(yī)學(xué)實(shí)物資料是法醫(yī)i臨床學(xué)鑒定中復(fù)檢和審查的物

絕給予賠償。法院法官組織相關(guān)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了 證，可以幫助修訂和確認(rèn)損傷診斷。(3)在醫(yī)療糾紛

勘查。法醫(yī)進(jìn)行尸表檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)典型的電擊死征象， 案件的鑒定中，醫(yī)學(xué)資料是分析判斷醫(yī)療事故、醫(yī)療

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)記錄，認(rèn)為不排除電擊死的可能。法院 差錯(cuò)、醫(yī)療意外的最重要的原始依據(jù)之一。

參考此鑒定意見(jiàn)作出有利于原告的判決。 醫(yī)務(wù)人員就診療活動(dòng)的情況向行政管理機(jī)關(guān)和

勘驗(yàn)記錄與其他案情資料對(duì)法醫(yī)學(xué)的研究具有 司法機(jī)關(guān)提供醫(yī)學(xué)證明或證言屬職業(yè)性證人證言

重要的貢獻(xiàn)。孤立的單一的損傷在醫(yī)學(xué)上進(jìn)行研究 (professionalwitness)。因此，在司法實(shí)踐中，有時(shí)由

往往缺乏科研價(jià)值，當(dāng)把它與案情或已知的現(xiàn)場(chǎng)情 于醫(yī)生的法醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，其醫(yī)學(xué)資料記錄往往不

況綜合起來(lái)進(jìn)行研究，就可以發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的理論?？?能滿足法醫(yī)學(xué)鑒定的需要，這樣就有關(guān)問(wèn)題，特別是

結(jié)它們的規(guī)律性，探討它們形成的原因和機(jī)理．必然 當(dāng)時(shí)發(fā)生的情況，還必須對(duì)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查詢問(wèn)。

豐富和完善法醫(yī)學(xué)學(xué)科，例如根據(jù)案情特點(diǎn)，對(duì)造作 【案例3】某男，50歲，清潔工。該工人在工作

傷、攻擊性意外損傷和抵抗傷等進(jìn)行研究，可以分析 中不慎從停止不動(dòng)的清潔車上摔下。急送醫(yī)院搶救，

判斷傷者的動(dòng)機(jī)和主觀故意程度。運(yùn)用被證明成熟 后死亡。死者家屬與單位因處理善后存有爭(zhēng)議，遂委

的法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，又可以解決司法實(shí)踐中的問(wèn) 托法醫(yī)鑒定。法醫(yī)在沒(méi)有調(diào)閱病歷的情況下進(jìn)行了

題，形成學(xué)科發(fā)展的漸進(jìn)式良性循環(huán)。 尸體解剖。鑒定報(bào)告稱未發(fā)現(xiàn)致死性損傷，結(jié)合死者

(二)醫(yī)學(xué)資料 心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(m級(jí))，診斷猝死。家屬不

服，查閱原

始病歷，醫(yī)院根據(jù)i臨床表現(xiàn)診斷“原發(fā)性 醫(yī)學(xué)資料包括書(shū)證(醫(yī)學(xué)文書(shū))和物證，物證有

腦干損傷”(有時(shí)尸體解剖很容易漏檢腦干點(diǎn)片狀出

影像資料、病理切片和蠟塊等。醫(yī)學(xué)文書(shū)是指醫(yī)藥衛(wèi)

血)。法醫(yī)學(xué)鑒定有誤。

生人員在診療、護(hù)理、預(yù)防、檢疫等工作過(guò)程中，按有

【案例4】某日，甲、乙二人因故發(fā)生口角，持物

關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)技術(shù)規(guī)范，記載并制作反映人體病

互相毆打，當(dāng)日均未去醫(yī)院就診。過(guò)數(shù)日后，甲通知

理生理狀況等各類形式證明文件的總稱。按形式分為

乙到醫(yī)院給其支付醫(yī)療費(fèi)用。乙感疑惑報(bào)案。后派出

文字、符合、圖形、磁記錄資料等。按內(nèi)容分為病歷、醫(yī)

所委托法醫(yī)鑒定。法醫(yī)檢查甲發(fā)現(xiàn)其左上肢尺骨骨

療證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告和相關(guān)醫(yī)藥參考資料等。

折。經(jīng)查閱病歷證實(shí)，甲是在與乙發(fā)生沖突后次日深

鑒于醫(yī)學(xué)資料制作的合法性，內(nèi)容的規(guī)范性．與

夜入院。根據(jù)當(dāng)時(shí)損傷資料，甲的骨折較重．若是乙

法醫(yī)學(xué)鑒定的關(guān)聯(lián)性．其在法醫(yī)學(xué)鑒定中具有十分

造成，按常理當(dāng)時(shí)即應(yīng)就診．法醫(yī)懷疑其中定有隱

重要的價(jià)值。(1)在法醫(yī)病理學(xué)鑒定中，死者生前經(jīng)

情。經(jīng)公安人員做工作，甲承認(rèn) 自己酒后騎車摔到路

醫(yī)院救治，其病歷資料可以反映臨床表現(xiàn)，對(duì)尸體解

溝造成骨折

剖有指向性和印證性作用(參閱案例3)；醫(yī)生對(duì)原

在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定實(shí)踐中．基于一些委托要求

始損傷的描述有助于分析致傷物，傷者瀕死期的反

的特殊性，有時(shí)可以不對(duì)傷者進(jìn)行檢查，而僅根據(jù)醫(yī)

應(yīng)等有助于分析致死因素和案件重建工作，并可以

學(xué)資料作出法醫(yī)學(xué)鑒定，這種情況被稱為文證審查

引導(dǎo)偵查方向；醫(yī)院對(duì)死者嘔吐物和排泄物的留存，

法醫(yī)學(xué)鑒定方式。采取文證審查方式進(jìn)行鑒定應(yīng)滿

衣服和攜帶物的保存，都有利于法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。在美國(guó)

足以下原則：(1)被鑒定人因客觀原因不能及時(shí)接受

一 些州規(guī)定了醫(yī)院急診科醫(yī)生和護(hù)士必須參加法醫(yī)

檢查。且鑒定的科學(xué)理論必須是依據(jù)有關(guān)原始損傷

學(xué)培訓(xùn)。(2)在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中的作用就更為突

(損傷當(dāng)時(shí)情況)進(jìn)行鑒定的。反之，諸如以功能障礙

出。首先，病歷資料是證明案(事)件發(fā)生情況的證

程度進(jìn)行損傷程度評(píng)定的案件．或者所有的傷殘程

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· 314 · 法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

度評(píng)定案件。均不得采用文證審查方式進(jìn)行鑒定。 本，希望能就此了結(jié)這場(chǎng)官司。但結(jié)果卻完全出乎他

(2)就有關(guān)原始損傷的確認(rèn)和資料的同一性推斷可 的預(yù)料，鑒定報(bào)告顯示他是這名孩子親生父親的可

以使用文證審查方式。例如判斷x線片是否是被鑒 能性高達(dá)99．99％。在該案訴訟中，巡回法院的法官

定人本人的；根據(jù)x線片推斷年齡。等等。(3)有關(guān) 認(rèn)為labcorp的鑒定工作簡(jiǎn)直就是 “劣質(zhì)的” lab．

醫(yī)療糾紛案件的醫(yī)療過(guò)失鑒定，可以以文證審查的 corp鑒定部門主管證實(shí)，他個(gè)人每年經(jīng)手約30000

方式進(jìn)行。 例親子鑒定。按照每天 10小時(shí)，每年40周的工作時(shí)

三、法醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)局限性 間來(lái)計(jì)算，他平均每4分鐘就要處理一份鑒定報(bào)告。

加州大學(xué)ivrine分校的刑事學(xué)家威廉 ·湯姆森說(shuō)：

有人說(shuō)．科學(xué)錯(cuò)誤是證據(jù)領(lǐng)域永遠(yuǎn)的悖論。人類

“在每一個(gè)轉(zhuǎn)接點(diǎn)都可能出現(xiàn)失誤。失誤讓人難堪。

一 向引以為自豪的科技并非完美無(wú)缺，科技錯(cuò)誤可

所以實(shí)驗(yàn)室并不愿意提供進(jìn)一步信息。但我們知道

能引發(fā)證明錯(cuò)誤．這意味著科學(xué)的局限性。案情影響

它們的確在發(fā)生。”該校另一位教授多年來(lái)一直關(guān)注

的因素也非常明顯：案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的條件不利物證的發(fā)

著dna案例中的實(shí)驗(yàn)室失誤．他認(rèn)為dna實(shí)驗(yàn)室

現(xiàn)。如尸體高度腐敗若干時(shí)間后被發(fā)現(xiàn)；科學(xué)技術(shù)條

“采用 自動(dòng)化技術(shù)。就像 自動(dòng)流水線上的奶油夾心蛋

件有限。存在的物證無(wú)法得到證實(shí)；鑒定人因素，對(duì)

糕一樣。大多數(shù)時(shí)候這些蛋糕都沒(méi)問(wèn)題。但偶爾你總

案情的掌握存在偏差，鑒定方法偏移，等等。

會(huì)發(fā)現(xiàn)有一兩個(gè)不對(duì)勁?！币晾Z斯獨(dú)立法醫(yī)中心的

英美法系一般由當(dāng)事人選聘鑒定人，將其視為

學(xué)科主任卡爾·雷齊認(rèn)為親子鑒定是一種人為的努

“有學(xué)識(shí)的證人”或 “科學(xué)的證人”，專家證言不作為

力．“沒(méi)有人真正知道人為失誤(human—error)的出現(xiàn)

獨(dú)立的證據(jù)方式。因此。在證據(jù)規(guī)則中，對(duì)科學(xué)證據(jù)

頻率。而且問(wèn)題在于：你是否能夠找出這些失誤并將

的采納與采信作出許多規(guī)定和限制。盡管大陸法系

其降低到有統(tǒng)計(jì)意義的水平上?”巡回法院終審判決

對(duì)鑒定專家的范圍有嚴(yán)格限制。甚至一些國(guó)家視專

克萊基勝訴。認(rèn)為這一鑒定可能存在人為失誤。dna

家為工作 “伙伴”，“法官的助手”，或法院的組成人

的結(jié)果是錯(cuò)誤的。(轉(zhuǎn)引自新浪網(wǎng))

員。其鑒定結(jié)論有認(rèn)為是 科“學(xué)判決”。但我們必須承

(2)當(dāng)今社會(huì)，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)地發(fā)展，在司

認(rèn)和充分認(rèn)識(shí)法醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)局限性，科學(xué)的局

法鑒定中。同樣存在鑒定科技含量的高低決定著鑒

限性表現(xiàn)在兩個(gè)方面。條件性和不當(dāng)使用性(有稱為

定結(jié)論準(zhǔn)確與否的問(wèn)題。對(duì)鑒定人來(lái)說(shuō)，物質(zhì)性認(rèn)識(shí)

“半調(diào)子科學(xué)”或 “垃圾科學(xué)(junkscience)”)。

工具是人的自然認(rèn)識(shí)器官的一種延伸與發(fā)展。使人

(1)作為一種專門性的科學(xué)技術(shù)鑒定，其作為待

的這種認(rèn)識(shí)突破 自然器官的生理限制。在深度上不

證事實(shí)的結(jié)論也是受一定的條件或環(huán)境所制約。應(yīng)

斷加深，在廣度上不斷擴(kuò)大。因此。鑒定所采用的方

該承認(rèn) 自然科學(xué)的發(fā)展都是有一個(gè)相對(duì)真理過(guò)程，

法以及使用的儀器和設(shè)備將決定鑒定結(jié)論的水平

一 定歷史階段的實(shí)踐成果都有其局限性，不能完全

(參見(jiàn)案例6)。對(duì)層次不齊的鑒定條件出具的鑒定

絕對(duì)地證實(shí)和認(rèn)定待證命題(案件事實(shí))。如dna技

結(jié)論必須進(jìn)行質(zhì)疑。

術(shù)．一方面

在同一認(rèn)定上帶來(lái)了革命．另一方面也要 【案例6】某男性中學(xué)生被數(shù)名同學(xué)拳打腳踢。

看到由于實(shí)驗(yàn)室條件和標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。而可能出現(xiàn)的

次日因腰部疼痛到醫(yī)院檢查。未發(fā)現(xiàn)特殊異常。第三

錯(cuò)誤結(jié)論(參考案例5)。dna實(shí)驗(yàn)室容易發(fā)生錯(cuò)誤

天上午發(fā)現(xiàn)死亡(晚上 自己獨(dú)居)。此案經(jīng)公安局解

的環(huán)節(jié)有：樣本被調(diào)錯(cuò)；檢驗(yàn)過(guò)程存在過(guò)錯(cuò)，如未作

剖后，在長(zhǎng)達(dá)三年的時(shí)間內(nèi)相繼進(jìn)行了六次鑒定。鑒

盲測(cè)試驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室污染問(wèn)題；統(tǒng)計(jì)分析及概率計(jì)算錯(cuò)

于尸體解剖材料留存有限。認(rèn)定外傷致死。抑或 自身

誤或不科學(xué)

疾病引起的死亡。均缺乏可信性證據(jù)。最后以民事賠

案【例5】華盛頓名人發(fā)型設(shè)計(jì)師安德魯·克萊

償結(jié)案。

基的事業(yè)如日中天。但他怎么也沒(méi)有想到一位他多

(3)在鑒定活動(dòng)中，鑒定人是對(duì)專門性問(wèn)題認(rèn)識(shí)

年前約會(huì)過(guò)的女雇員幾乎毀了這一切。三年前，當(dāng)這

的主體。人的意識(shí)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。鑒定人在鑒定活

位女士找上門來(lái)告訴他 “你有個(gè)孩子”的時(shí)候。克萊

動(dòng)中并非僅以自己抽象的感覺(jué)和思維進(jìn)行認(rèn)識(shí)活

基認(rèn)為自己不可能輸?shù)暨@場(chǎng)親子訴訟的官司。因?yàn)?/p>

動(dòng)，應(yīng)該承認(rèn)鑒定人非理性因素對(duì)鑒定的影響。如鑒

在孩子出生幾年前他就已經(jīng)停止跟那位女士交往

定人的資格和水平，從而認(rèn)識(shí)到鑒定的局限性。同時(shí)

他相信dna鑒定不會(huì)說(shuō)謊。所以毫不猶豫地向美國(guó)

也應(yīng)考慮鑒定人主觀上可能受到偏見(jiàn)和利害關(guān)系的

最大的親子鑒定中心之一的labcorp提了細(xì)胞樣

影響(參見(jiàn)案例7)，這甚至與鑒定人的品格有關(guān)。

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法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第 14卷(第4期) · j．15 ·

【案例7】目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)療糾紛的鑒定分為 評(píng)價(jià)，且確定醫(yī)療事故等級(jí)可能影響責(zé)任人(醫(yī)生)

兩類。一是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定，其鑒定人 今后的晉升和執(zhí)業(yè)。因此，醫(yī)療事故鑒定非常嚴(yán)格，

為各醫(yī)院臨床專家。按照有關(guān)規(guī)定專家可以不在鑒 甚至出于對(duì)同行的保護(hù)和同情，鑒定意見(jiàn)顯失公正。

定文書(shū)中署名。另外就是由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī) 而醫(yī)療糾紛司法鑒定，面對(duì)患者上訪纏訴、“醫(yī)鬧”等

療過(guò)失鑒定，法醫(yī)作為公開(kāi)的鑒定人在鑒定文書(shū)上 問(wèn)題，法醫(yī)怕惹麻煩，鑒定格外寬松，甚至“雞蛋里面

第3篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

［關(guān)鍵詞］法醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知調(diào)查教學(xué)改革

［中圖分類號(hào)］D919［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）09-0147-03目前，國(guó)內(nèi)法學(xué)專業(yè)大多開(kāi)設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程。山東政法學(xué)院把法醫(yī)學(xué)列為法學(xué)專業(yè)的專業(yè)選修課，安排36課時(shí)，占2學(xué)分。為了解我校法學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)課程重要性的認(rèn)識(shí)、教學(xué)方式及方法的選擇，我們組織了這次問(wèn)卷調(diào)查，以期指導(dǎo)和調(diào)整法醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，深入推進(jìn)教學(xué)改革，提高法醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象為山東政法學(xué)院2011級(jí)和2012級(jí)選修法醫(yī)學(xué)課程的法學(xué)專業(yè)本科生，共計(jì)240人。調(diào)查問(wèn)卷主要涵蓋學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)的興趣、感興趣的內(nèi)容、學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的意義、知識(shí)點(diǎn)的難易程度、教師授課方式方法、考核方式等共計(jì)23個(gè)題目。學(xué)生以不記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷后，我們進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷回收率為100%。各問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1、表2。

三、討論

法學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)需求主要為法官、檢察官、律師，實(shí)踐中這些職業(yè)均涉及法醫(yī)學(xué)知識(shí)。為適應(yīng)高等法醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的新要求，我們組織了本次調(diào)查問(wèn)卷，依據(jù)調(diào)查結(jié)果探討如何調(diào)整法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，促使教學(xué)質(zhì)量的提高。盡管都開(kāi)設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程，法學(xué)專業(yè)與法醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)療專業(yè)、醫(yī)事法律專業(yè)及公安專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)和知識(shí)背景不同，教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)目標(biāo)也不同，這就決定了法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式的不同。對(duì)于法學(xué)專業(yè)學(xué)生，迫切需要探索更有針對(duì)性的教學(xué)方式、方法，以提高法學(xué)本科生的法醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

（一）教學(xué)前后學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知情況之比較

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生普遍對(duì)法醫(yī)學(xué)感興趣，91%的學(xué)生認(rèn)為法醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)對(duì)法學(xué)課程的學(xué)習(xí)有幫助。學(xué)完法醫(yī)課后83%的學(xué)生知道當(dāng)辦理具體的案件時(shí)，應(yīng)該就哪些方面委托法醫(yī)進(jìn)行鑒定，70%的學(xué)生知道法醫(yī)如何進(jìn)行鑒定。說(shuō)明學(xué)完法醫(yī)課之后學(xué)生對(duì)法醫(yī)的工作內(nèi)容和工作程序有了很好的把握，這就為今后參加工作辦理涉及法醫(yī)學(xué)知識(shí)的案件打下了良好的基礎(chǔ)。

（二）教學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變

有學(xué)者提出法學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的目的是審查法醫(yī)鑒定結(jié)論以及在庭審過(guò)程中對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)疑。[1]國(guó)內(nèi)為法學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)法醫(yī)課的院校的課時(shí)計(jì)劃有三種：36、54、72，且有的院校同時(shí)安排數(shù)次實(shí)驗(yàn)課。短短幾十個(gè)課時(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生很難系統(tǒng)全面掌握法醫(yī)學(xué)知識(shí)且靈活運(yùn)用，所以要求法學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)進(jìn)行專業(yè)方面的審查和質(zhì)疑是很難實(shí)現(xiàn)的。法學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該為：學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和理論，在畢業(yè)后的司法實(shí)踐中重視客觀證據(jù)，學(xué)會(huì)對(duì)案件中涉及的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題提出鑒定要求，學(xué)會(huì)選擇法醫(yī)鑒定人員，收集鑒定材料，熟悉法醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程，審核鑒定程序的正確性，能更好地理解法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題時(shí)，能組織偵查人員及其他辦案人員、雙方當(dāng)事人、法醫(yī)鑒定人等質(zhì)證。

（三）教學(xué)內(nèi)容的安排及教材情況

我校選用的教材為中國(guó)政法大學(xué)出版社出版的《法醫(yī)學(xué)》教材（2010年版本），該教材專為法學(xué)專業(yè)學(xué)生編寫(xiě)。教材刪減了法醫(yī)精神病的內(nèi)容，因我校單獨(dú)給學(xué)生開(kāi)設(shè)司法精神病學(xué)選修課，故相關(guān)內(nèi)容不在法醫(yī)學(xué)課堂上講授。66%的學(xué)生認(rèn)為教材的難易程度適中，各章節(jié)內(nèi)容通俗易懂，同時(shí)多數(shù)學(xué)生反映教材中圖片太少，如果附有彩圖，效果會(huì)更好。值得一提的是，考慮到法學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，該教材在編寫(xiě)時(shí)以附錄的形式增加了解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容。由于政法院校的法學(xué)生缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且在學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)之前接觸法醫(yī)學(xué)知識(shí)主要途徑為電影電視劇、報(bào)紙雜志、新聞媒體等。筆者給學(xué)生授課時(shí)，在學(xué)期初用2個(gè)課時(shí)的時(shí)間講解解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容，并且在講述各個(gè)章節(jié)的具體法醫(yī)學(xué)內(nèi)容時(shí)，附帶講解相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，據(jù)學(xué)生反映效果較好，這種教學(xué)方式值得推廣。另外，67%的學(xué)生認(rèn)為法醫(yī)物證的內(nèi)容較難理解，可能與該學(xué)科特點(diǎn)有關(guān)。法醫(yī)物證學(xué)以分子生物學(xué)和遺傳學(xué)為基礎(chǔ), 絕大部分學(xué)生缺乏這兩部分的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，在以后的教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)增加分子生物學(xué)及遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的講解。此外，我校法學(xué)專業(yè)分四個(gè)方向：刑事司法學(xué)方向，民法學(xué)方向，憲法、法理學(xué)方向，經(jīng)濟(jì)貿(mào)易法學(xué)方向。在今后的教學(xué)改革中，對(duì)于不同方向的學(xué)生，授課時(shí)應(yīng)適當(dāng)突出側(cè)重點(diǎn)，比如選擇具體案例時(shí)應(yīng)精選與各個(gè)方向密切相關(guān)的材料。

（四）教學(xué)方式、方法的探索與轉(zhuǎn)變

當(dāng)前的教學(xué)改革要求：在教學(xué)方法上由傳統(tǒng)課堂講授向案例教學(xué)、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變；利用多媒體等現(xiàn)代化的教學(xué)手段提高教學(xué)水平。下面就教學(xué)改革的要求進(jìn)行詳細(xì)的討論和探索。

1.實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)

有學(xué)者提倡在理論課的基礎(chǔ)上增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，比如開(kāi)展尸體解剖檢驗(yàn)教學(xué)、讓學(xué)生參加真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)勘查、參與DNA的檢驗(yàn)過(guò)程等，以提高學(xué)生的實(shí)踐技能。[2]與國(guó)內(nèi)某些高校報(bào)道的調(diào)查結(jié)果不同，本次調(diào)查僅有16%的學(xué)生認(rèn)為有必要增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。筆者與多數(shù)學(xué)生觀點(diǎn)一致，認(rèn)為無(wú)需增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，因?yàn)榉▽W(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的目的不是將來(lái)畢業(yè)之后像鑒定人一樣參與鑒定工作，這與法學(xué)專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)及培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)。我們要做到因材施教，突出法學(xué)專業(yè)的教學(xué)特色。在講到尸體解剖的內(nèi)容時(shí)，筆者選擇45分鐘的尸體解剖錄像在課堂上給學(xué)生放映，79%的學(xué)生認(rèn)為收獲較大。法學(xué)生畢業(yè)后不可能拿到法醫(yī)鑒定資格證，也無(wú)需親自做鑒定，能夠靈活運(yùn)用基本法醫(yī)學(xué)知識(shí)理解并解釋相關(guān)鑒定意見(jiàn)才是根本需求。根據(jù)法學(xué)專業(yè)的特點(diǎn), 應(yīng)該主要從如何分析和評(píng)價(jià)法醫(yī)學(xué)的鑒定入手，通過(guò)系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生正確解讀、分析鑒定結(jié)論的能力，讓學(xué)生掌握法醫(yī)學(xué)的鑒定程序。

2.結(jié)合PBL以實(shí)際案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式

利用精選的案例，以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo), 引導(dǎo)學(xué)生如何利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)從案例分析中學(xué)習(xí)理論知識(shí)。[3]法醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)多涉及大量的案例，且案例具有真實(shí)性和直觀性的特點(diǎn)。筆者在授課過(guò)程中廣泛采用了案例分析方式，充分利用多媒體教學(xué)手段，選取大量的真實(shí)案例照片輔助理論知識(shí)的講解，調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種授課方式效果較好。結(jié)合PBL以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法, 除要求案例與授課理論知識(shí)相互滲透外, 還須針對(duì)法律相關(guān)實(shí)際工作的需要來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)題。應(yīng)努力通過(guò)典型案例，讓學(xué)生熟悉法醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程, 提高學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用水平，且提高他們對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)的閱讀水平和鑒別能力。當(dāng)然，在授課時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加課堂提問(wèn)結(jié)合幽默風(fēng)趣的講解，增加師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)，活躍課堂氣氛，也可增加教學(xué)效果。

3.探索新的教學(xué)方式

有學(xué)者主張最好能像法學(xué)課程比如刑法學(xué)案例研究、民法學(xué)案例研究等課程一樣開(kāi)展法醫(yī)學(xué)案例研究的實(shí)訓(xùn)課程。[1]結(jié)合具體實(shí)際案例進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課講授，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。毋庸置疑，這種想法的目的非常好。但是，法學(xué)專業(yè)本科生前三年要學(xué)量的公共課程、法學(xué)專業(yè)課程，最后一年被派到公、檢、法及律師事務(wù)所實(shí)習(xí)法律知識(shí)，準(zhǔn)備司法考試、考研、考公務(wù)員等，課業(yè)壓力非常大，不大可能為了案例研究實(shí)訓(xùn)課給法醫(yī)學(xué)再安排更多的課時(shí)。而壓縮法醫(yī)學(xué)理論課時(shí)，來(lái)講解案例研究實(shí)訓(xùn)課也不現(xiàn)實(shí)。我校法醫(yī)學(xué)課程只有36課時(shí)，而且最后2課時(shí)考試。目前，法學(xué)生課業(yè)壓力大，無(wú)法再增加法醫(yī)學(xué)課時(shí)。面對(duì)這種情況，就急需探索新的教學(xué)模式，既不增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，又能更加高效地學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)知識(shí)。

當(dāng)前時(shí)期是一個(gè)知識(shí)大爆炸的時(shí)代，每天都會(huì)有大量的新知識(shí)涌現(xiàn)。為了讓學(xué)生學(xué)習(xí)更多的知識(shí)和技能，高校施加給學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，學(xué)生的壓力也越來(lái)越大。那么如何才能讓學(xué)生在一種輕松愉快的而非壓抑的氛圍中既學(xué)到知識(shí)，又心情舒暢呢？這就需要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，探索新的教學(xué)模式，使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中主動(dòng)積極地去學(xué)習(xí)。

筆者認(rèn)為可以把法醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容融入法學(xué)實(shí)訓(xùn)課中，這樣不但可以節(jié)省課時(shí)，還可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，在學(xué)習(xí)民法、刑法案例研究實(shí)訓(xùn)課時(shí)，當(dāng)涉及法醫(yī)學(xué)人身?yè)p害（醫(yī)療損害、職工工傷、交通事故、故意傷害等）、親權(quán)鑒定、個(gè)人識(shí)別等案例時(shí)，可以采取模擬法庭的形式，由法醫(yī)學(xué)教師作為司法鑒定人客串出庭，講解相關(guān)的法醫(yī)學(xué)知識(shí)，畢竟法學(xué)教師無(wú)法像法醫(yī)教師那樣進(jìn)行專業(yè)而精辟的講解。當(dāng)然，這種教學(xué)方式需要法學(xué)實(shí)訓(xùn)教師與法醫(yī)學(xué)教師的密切配合，打破傳統(tǒng)的單挑一門課的局面。

4..考核方式的改革

目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)院校以傳統(tǒng)考核方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。本次調(diào)查中15%的學(xué)生選擇傳統(tǒng)的閉卷考察方式，85%的學(xué)生選擇撰寫(xiě)小綜述、小論文及案例分析的考核方式。如何更加科學(xué)地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)以及科學(xué)反映其對(duì)法醫(yī)學(xué)課程的掌握程度，這是我們必須考慮的問(wèn)題。比如我們給出的案例分析題目作答要求不是單純的分析鑒定結(jié)論，而是讓學(xué)生針對(duì)具體案例判斷案件材料是否齊全、提出鑒定事項(xiàng)、列出可能出現(xiàn)的鑒定意見(jiàn)、不同的鑒定意見(jiàn)對(duì)案件當(dāng)事人會(huì)產(chǎn)生什么樣的法律責(zé)任等。我校在對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核時(shí)，三種方式同時(shí)列出，讓學(xué)生自主選擇，結(jié)果多數(shù)人選擇了后兩種方式，與調(diào)查問(wèn)卷一致。撰寫(xiě)小綜述、小論文及案例分析不僅考查學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的掌握情況，還評(píng)估了學(xué)生應(yīng)用法醫(yī)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］杜國(guó)明.法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作之改進(jìn)［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2006（7）:210-213.

第4篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

關(guān)鍵詞：縊死；特殊；窒息；法醫(yī)學(xué)分析

1 案件資料

某男，38歲，信用社干部，于2005年3月24日晚上，被發(fā)現(xiàn)縊死于自家院內(nèi)上房屋的前檐下。尸體雙腳背側(cè)及雙脛前側(cè)著地，膝關(guān)節(jié)屈曲，距地面10cm，雙上肢呈下垂?fàn)?。用直徑約0．6 cm的麻繩作一活套，套在頸部，活套的另一端系于該前檐的梁上，現(xiàn)場(chǎng)未見(jiàn)搏斗、拖拉痕跡。尸檢：死者衣著整齊，尸長(zhǎng)172 cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。尸僵在各大關(guān)節(jié)已形成，尸斑呈暗紫紅色，位于雙下肢和雙上肢遠(yuǎn)端，指壓退色。面色蒼白，雙眼球瞼結(jié)膜蒼白，雙手無(wú)抵抗傷。索溝位于甲狀軟骨上緣，頸前索溝最深，深達(dá)0.5 cm，寬0.7 cm，并伴有表皮剝脫及皮革樣化，索溝向左右兩側(cè)略向上行，繞過(guò)下頜角后逐漸變淺，經(jīng)乳突至枕骨粗隆處提空。解剖：腦組織呈貧血狀，心、肝、肺及腎呈淤血狀，脾臟皺縮呈貧血狀。將相關(guān)器官、組織送至河南科技大學(xué)司法鑒定中心作病理學(xué)檢驗(yàn)及毒物分析。其報(bào)告：腦組織水腫、心、肝、肺及腎淤血、水腫；未檢出常見(jiàn)毒物。

某男，70歲，農(nóng)民。于2005年7月24日下午，被發(fā)現(xiàn)縊死于某山坡一小樹(shù)下。尸體臀部著地，腰背部呈懸空狀，雙上肢下垂，雙手著地，雙下肢自然伸直。用自己皮帶不帶扣的一端穿過(guò)皮帶扣形成活套，套在頸部，皮帶的另一端系于一小樹(shù)枝上，現(xiàn)場(chǎng)未見(jiàn)踩踏、拖拉、搏斗痕跡。尸檢：死者衣著整齊，尸長(zhǎng)165 cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，尸僵在各大關(guān)節(jié)已形成，尸斑呈暗紫紅色，位于雙下肢和雙上肢遠(yuǎn)端，指壓減色，面部呈淤血狀，雙眼球、瞼結(jié)膜充血，并有少許針尖樣出血點(diǎn)，雙手無(wú)抵抗傷。索溝位于頸左，深達(dá)0.2 cm，寬2.5 cm，索溝邊緣有表皮剝脫及皮革樣化，索溝于右乳突上方相交，并有皮帶扣印痕。解剖：腦、心、肝、肺及腎呈淤血狀，脾臟皺縮呈貧血狀，將相關(guān)器官及組織送至河南科技大學(xué)司法鑒定中心作病理學(xué)檢驗(yàn)及毒物分析，其報(bào)告：腦組織、心、肝、肺及腎淤血、水腫；未檢出常見(jiàn)毒物。

某女(生前有精神病)，46歲，農(nóng)民。于2005年9月26日早上。被發(fā)現(xiàn)縊死于自家院內(nèi)廚房的門框上。尸體雙腳尖著地，用一破布條作一單環(huán)套，套在前部，單環(huán)套的另一端系于廚房的門框上上，現(xiàn)場(chǎng)未見(jiàn)搏斗、拖拉痕跡。尸檢：死者衣著完整，尸長(zhǎng)156cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)較差。尸僵在各大關(guān)節(jié)已形成，尸斑呈暗紫紅色，位于雙下肢和雙上肢遠(yuǎn)端，指壓退色。面色蒼白，雙眼球瞼結(jié)膜蒼白，雙手無(wú)抵抗傷。索溝位于甲狀軟骨上緣。索溝在頸前呈水平狀，至雙側(cè)下頜角后逐漸變淺呈提空，索溝處的皺紋和縊索的形態(tài)基本一致。解剖：腦組織呈貧血狀，心、肝、肺及腎呈淤血狀，脾臟皺縮呈貧血狀。將相關(guān)器官、組織送至河南科技大學(xué)司法鑒定中心作病理學(xué)檢驗(yàn)及毒物分析。其報(bào)告：腦組織水腫、心、肝、肺及腎淤血、水腫；未檢出常見(jiàn)毒物。

第5篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

【中圖分類號(hào)】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02—0150—03

一

、局部解剖

椎問(wèn)盤是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，由兩

部分組成，中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)，保護(hù)髓核

并限制其向周圍膨出。椎問(wèn)盤具有“彈性墊”樣作用，

可緩沖外力對(duì)脊柱的震動(dòng)，也可增加脊柱的運(yùn)動(dòng)幅

度。椎間盤的鄰近結(jié)構(gòu)有上下軟骨終板、椎體及其附

件，前后有前縱韌帶、后縱韌帶與脊髓兩側(cè)的軟組織。

『1l

二、病因及機(jī)制

鄧振華認(rèn)為，15～3o歲年輕人中腰椎問(wèn)盤突出的

發(fā)生與損傷有明顯的關(guān)系，如背部受劇烈打擊，從高

處墜落、汽車撞倒、拾重物時(shí)使用暴力等。壯年成人椎

問(wèn)盤退變可緩慢發(fā)生髓核和纖維環(huán)退變組織的突出．

而年輕人的椎問(wèn)盤損傷多為纖維環(huán)的突然撕裂．髓核

突出且常伴有軟骨板的破裂并向椎管內(nèi)的移位。椎間

盤損傷的誘因?yàn)椴惶珖?yán)重的損傷或日常活動(dòng)．如彎腰

掃地或洗衣。多數(shù)椎問(wèn)盤突出癥者年齡為3o～5o歲。

髓核突出常為外傷所致，壓迫神經(jīng)根并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀

與體征。腰椎問(wèn)盤突出有一半以上的傷者，有不同程

度的腰部慢性損傷史。腰部慢性損傷常出現(xiàn)腰椎間盤

突出癥狀，此癥狀出現(xiàn)是在原來(lái)椎問(wèn)盤退變基礎(chǔ)之

上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變．從事重體力勞

動(dòng)的過(guò)度負(fù)荷，長(zhǎng)期損傷等是潛在不利因素。[21但

martin[31認(rèn)為外傷只是引起椎間盤突出的誘因。雷霖

研究認(rèn)為外傷性頸椎問(wèn)盤突出癥發(fā)病機(jī)理均為頭向

一側(cè)旋轉(zhuǎn)后前額部著地的受傷方式。

三、生物力學(xué)基礎(chǔ)

brown[51與galante[61分別揭示椎問(wèn)盤載荷一變形

是非線性關(guān)系，同時(shí)也測(cè)出椎問(wèn)盤纖維環(huán)是非均質(zhì)結(jié)

構(gòu)．纖維環(huán)在拉伸狀態(tài)下具有各自的特性。morris l7i證

明椎問(wèn)盤有很大的內(nèi)穩(wěn)定性。brown等[51在除去脊柱

后部結(jié)構(gòu)的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段上進(jìn)行了一系列靜力學(xué)實(shí)

驗(yàn)，他們發(fā)現(xiàn)，負(fù)荷為2o 時(shí)首先出現(xiàn)終板骨折，繼

而出現(xiàn)椎體骨折，未發(fā)現(xiàn)椎問(wèn)盤破裂突出。brown同時(shí)

也發(fā)現(xiàn)椎體的這種骨折與椎問(wèn)盤變性與否無(wú)關(guān)。大量

研究證實(shí)，屈曲與扭轉(zhuǎn)載荷對(duì)椎間盤的破壞比壓縮載

荷要大得多。[8-lol劉雷等[111證明垂直壓縮及屈曲壓縮

載荷下，正常椎問(wèn)盤的胸12腰1椎活動(dòng)節(jié)段椎體上、

下終板的中央及骨松質(zhì)鄰近終板的中央部位應(yīng)力值

最高，椎問(wèn)盤纖維環(huán)的后外側(cè)應(yīng)力集中；退變椎問(wèn)盤

的胸12腰1椎體骨松質(zhì)的應(yīng)力分布相對(duì)平均，鄰近終

板的中央部應(yīng)力水平減低，周邊部分水平相應(yīng)上升，

椎間盤纖維環(huán)的后側(cè)應(yīng)力集中：屈曲分離載荷下，退

變椎間盤的胸12腰1椎與正常相比，后部結(jié)構(gòu)的應(yīng)力

水平明顯增高。后縱韌帶、脊上、脊問(wèn)韌帶所受拉力最

大。婁明武等[121利用17具新鮮尸體探討復(fù)合外力在

椎間盤破裂中的作用及纖維環(huán)破裂的形式．結(jié)果顯示

復(fù)合外力是導(dǎo)致纖維環(huán)破裂的直接和重要因素．甚至

可導(dǎo)致椎間盤疝。纖維環(huán)破裂的形式為環(huán)形、橫形和

放射形，纖維環(huán)破裂可促進(jìn)椎間盤的退行性病變。馮

宇等[131進(jìn)行了椎移與椎間盤內(nèi)壓力變化的實(shí)驗(yàn)

研究，結(jié)果顯示當(dāng)椎體后仰時(shí)椎問(wèn)盤后外側(cè)壓力增加

明顯(p<0．o1)，椎體前傾時(shí)椎問(wèn)盤后外側(cè)壓力減小明

顯(p<0．o1)，而當(dāng)椎體恢復(fù)原位，壓力恢復(fù)原水平．兩

者無(wú)顯著差異(p>0．05)，因此椎移使相鄰椎問(wèn)盤

局部應(yīng)力發(fā)生變化，椎體后仰時(shí)下方椎問(wèn)盤后外側(cè)壓

力明顯增大

四、病理生理

bartels等【l 4l觀察到人體椎間盤中央部氧濃度最

低，由內(nèi)向外逐漸升高；乳酸濃度表現(xiàn)則相反。腰椎軟

骨終板為透明軟骨，其細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分是蛋白

【作者簡(jiǎn)介】鄭杏斌(1974一)，男，漢族，湖北仙桃人，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系在讀碩士研究生，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究

與檢案。tel：+86—27—63154083：e—mail：zxb9423 yahoo．corn．ca

【通訊作者】張玲莉(1955一)，女，漢族，湖北武漢人，副教授，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究工作。tel：+86—27—83692955

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第2期)

聚糖。蛋白聚糖，特別是與膠原結(jié)合的蛋白聚糖，具有

較強(qiáng)的吸引和結(jié)合無(wú)機(jī)離子(如ca )的能力。已證實(shí)

軟骨蛋白聚糖對(duì)軟骨鈣化有明顯的抑制作用。[15l軟骨

骨化時(shí)必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61報(bào)道增齡過(guò)

程及異常應(yīng)力使腰椎軟骨終板蛋白聚糖含量下降，除

影響終板承載能力外，還促使終板鈣化。椎間盤細(xì)胞

生物學(xué)特性改變使細(xì)胞外基質(zhì)成分發(fā)生重塑。其膠

原、蛋白聚糖組成類型和含量，彈性蛋白、水含量均發(fā)

生變化，其中以蛋白聚糖的不可逆損失最為顯著。椎

間盤蛋白聚糖對(duì)椎間盤物質(zhì)交換、水和滲透壓平衡、

組織粘彈特性以及承受各種應(yīng)變頻率的關(guān)節(jié)機(jī)械功

能起重要作用?！簂7】陳立等[1sl觀察長(zhǎng)時(shí)間異常應(yīng)力環(huán)境

下兔頸椎軟骨終板蛋白聚糖(pg1含量及組分的變化，

結(jié)果顯示對(duì)照組終板阿利新藍(lán)染色和pg各組分的含

量未發(fā)生顯著變化，試驗(yàn)組阿利新藍(lán)染色變淺．pg總

量、硫酸軟骨素(cs)和硫酸角質(zhì)素(ks)比值、透明質(zhì)酸

(ha)含量明顯下降(p<0．05)，并隨著異常應(yīng)力的作用時(shí)

間延長(zhǎng)而變化更為顯著(p<0．011。退變性椎間盤突出的

病理生理還與營(yíng)養(yǎng)改變、基質(zhì)重塑、膠原重塑、彈性蛋

白的損傷與改變、基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制劑的

代謝異常有關(guān)。[191

五、影像學(xué)診斷

椎間盤突出的影像學(xué)檢查．最常見(jiàn)的為x線平

片、ct與mri。x線平片上腰椎間盤突出癥可表現(xiàn)為

正常， 部分病人亦可顯示非特異性征象，如生理曲度

異常、椎間隙寬度改變、真空現(xiàn)象、椎間盤鈣化、

schmorl氏結(jié)節(jié)、骨質(zhì)增生等變化。[191 ct表現(xiàn)可歸納

為3類：(1)直接顯示突出物；(2)壓迫征象，如硬膜

囊、神經(jīng)根軸受壓變形、移位；(3)伴發(fā)征象，如顯示黃

韌帶肥厚、椎體及小關(guān)節(jié)骨贅、側(cè)隱窩狹窄等。mri表

現(xiàn)也可歸納為3類：(11直接征象，可清楚顯示髓核突出

的部位、方向、大小、形狀及椎間盤信號(hào)強(qiáng)度的改變．

可推測(cè)退變程度；(2)壓迫征象，如硬膜囊、神經(jīng)根受

壓、硬膜外脂肪變形、移位或消失；(31間接征象，如椎

間隙狹窄等。有些學(xué)者和實(shí)際工作者對(duì)急性椎問(wèn)盤突

出的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了有益的探討．將在以下部分述

之。

六、法醫(yī)學(xué)鑒定

《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第43條規(guī)定，外傷

性椎間盤突出構(gòu)成輕傷。在法醫(yī)臨床檢案實(shí)踐中．鑒

別椎間盤突出是單純由此次外傷引起．還是在原有椎

間盤退變的基礎(chǔ)上此次外傷共同作用的結(jié)果．具 有十

分重要的意義。在椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒定方面，許

多法醫(yī)臨床鑒定人和學(xué)者進(jìn)行了很多有益的研究與

· 151 ·

探討。

徐宏云等【20】認(rèn)為外傷性椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒

定要點(diǎn)如下：(1)有明確的外傷史，且暴力較大，暴力

作用方式符合引起椎間盤突出的致傷方式。(2)應(yīng)常

規(guī)作x—ray、ct或mri檢查以明確診斷．即了解是否

壓迫脊神經(jīng)或脊髓，若有壓迫癥狀還應(yīng)作相應(yīng)的肌電

圖檢查。(3)椎間盤突出的局部癥狀(即頸腰痛等)應(yīng)

在外傷后立即出現(xiàn)，神經(jīng)壓迫癥狀應(yīng)在外傷后短期內(nèi)

出現(xiàn)，且傷前無(wú)類似的發(fā)作病史。(4)如在1個(gè)月內(nèi)手

術(shù)治療的，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)突出之椎間盤與周圍組織及神

經(jīng)根無(wú)明顯粘連：未做手術(shù)且有椎間盤突出的．可作

相應(yīng)的檢查，如作神經(jīng)根麻醉，然后作直腿抬高試驗(yàn)，

應(yīng)為陰性。(5)如局部存在新鮮脊椎骨折或脫位，則宜

以脊柱骨折或脫位為依據(jù)作出鑒定。(6)尤其要注意

以下兩種類型的椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒定：①對(duì)于原

有椎間盤突出病史，本次外傷加重出現(xiàn)椎管阻塞癥

的，可根據(jù)所受暴力作用的方式、強(qiáng)弱及具體案情，酌

情考慮。② 對(duì)于年齡較大，原有相似椎間盤突出癥狀，

暴力輕微或所受暴力不符合椎間盤突出形成機(jī)理或

損傷時(shí)腰椎已有明顯退行性改變的，一般只說(shuō)明傷病

關(guān)系，不宜評(píng)定傷情。

薄召利[211結(jié)合在實(shí)際工作中遇到的兩個(gè)案例就

鑒定椎間盤突出的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探討。他認(rèn)為鑒定

中要仔細(xì)詢問(wèn)當(dāng)事人、見(jiàn)證人．詳細(xì)了解被傷經(jīng)過(guò)及

傷者當(dāng)時(shí)，分析有無(wú)造成身體的過(guò)度屈曲、后伸、

側(cè)彎或縱向積壓的外力作用。急性外傷導(dǎo)致的椎間盤

突出者，其就診時(shí)主訴常為突發(fā)的劇烈腰痛或伴有坐

骨神經(jīng)痛。而陳舊性腰椎間盤突出病人．其腰痛、坐骨

神經(jīng)痛癥狀常已有緩解，甚至消失，被檢者在最初的

主訴中往往缺乏相應(yīng)的癥狀或與急性椎間盤突出應(yīng)

出現(xiàn)的癥狀不符。

蘭振武等 從實(shí)際案件鑒定中就椎間盤突出的

傷情鑒定提出了幾條具體意見(jiàn)：(1)從ct照片上鑒別

椎間盤突出的新舊程度。如椎間盤突出已有鈣化，屬

陳舊性病變與外傷無(wú)直接因果關(guān)系。(2)多節(jié)椎間盤

突出或伴有骨質(zhì)增生等改變屬于退行性變．不支持鑒

定輕傷。(3)椎間盤膨出屬于退行性變化。(4)由外傷

到出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀之間出現(xiàn)間隔的一般不予認(rèn)定。

(5)頸椎間盤退行性變導(dǎo)致突出引發(fā)的臨床癥狀屬于

頸椎病范疇。(6)外力可以誘發(fā)椎間盤突出癥狀的出

現(xiàn)或加重。

范華麗等 認(rèn)為，根據(jù)一次受重傷外力立即發(fā)生

椎間盤突出典型癥狀及體征，x線、ct、mri顯示骨損

傷及椎間盤突出，且損傷與椎間盤突出癥之間存在直

· 152 ·

接因果關(guān)系(損傷參與度75％ ～100％)，評(píng)定為輕

傷：若損傷影響到脊髓神經(jīng)功能或損傷多根神經(jīng)，評(píng)

定為重傷；若損傷后立即出現(xiàn)椎間盤突出，x線顯示椎

間盤突出外還有退行性改變，且外力作用不大，無(wú)骨

損傷，損傷與椎間盤突出癥之間系間接因果關(guān)系，損

傷參與度為25％；若外力作用損傷后逐漸出現(xiàn)椎間盤

突出癥，x線未發(fā)現(xiàn)脊柱損傷，有明顯脊柱及椎間盤退

行性改變，損傷與椎間盤突出癥之間系間接因果關(guān)

系，損傷參與度為12．5％。

趙宗文等【24】對(duì)腰椎間盤突出癥的突出物進(jìn)行了

ct定性分析。他們認(rèn)為突出物呈半圓弧形，圓弧面積

約1／2圓面積，圓弧飽滿，邊緣光滑呈高張力狀態(tài)，密

度均勻，判斷為急性突出；突出物呈淺雙圓弧形，圓弧

面積約1／4～1／3圓面積，邊緣不光整，密度不均勻且

較高，判斷為慢性。

劉大荒等1251在椎間盤突出的定量的研究方面作

了很有意義的嘗試。其利用ct值來(lái)判斷椎間盤突出

的時(shí)間。其結(jié)果顯示為：受傷時(shí)間0 d～6個(gè)月左右，椎

間盤突出部分的平均ct值：頸79 hu、胸87 hu、腰51

hu，受傷時(shí)間越短，突出部分的ct值較同層中心部的

ct值就越低，最低可達(dá)30 hu，反之則隨著受傷時(shí)間的

延長(zhǎng)，突出部分與中心部分ct值的差距會(huì)逐漸縮小、

相同及增大，即傷后6個(gè)月以內(nèi)，突出部分的ct值較

同層中心部的ct值為低，達(dá)15 hu以上，6個(gè)月后突

出的ct值和同層中心部的ct值基本相同或略高，1

年以后突出部分較中心部分的ct值明顯增高，甚至

達(dá)到邊緣區(qū)的ct值。該作者后來(lái)又對(duì)100例自傷椎

間盤突出病人進(jìn)行椎間盤未疝出部中心區(qū)域髓核(ct

值以a表示)與椎間盤疝出部中心區(qū)域髓核的ct值

(以b表示)測(cè)量、對(duì)比，將二者的差值稱為椎間盤突

出時(shí)間判定參數(shù)。在兩種不同型號(hào)的ct機(jī)上，顯示結(jié)

果(任選一種)為：突出1天～3月：a>b(17～43)；4月～

半年：a<b(接近或<15)；半年～1年：a<b (25左右)；1

年以上：a<b(>251 [263

總之，作為法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)際工作中難點(diǎn)之一，椎

間盤突出的鑒定還有待進(jìn)一步研究。在損傷與疾病的

鑒別、突出時(shí)間的較為準(zhǔn)確的判定、各種因素的參與

度鑒定等方面還需廣大法醫(yī)工作者進(jìn)一步努力。

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第6篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)交通事故應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0572-02

交通事故已成為“世界第一害”，而中國(guó)是世界上交通事故死亡人數(shù)最多的國(guó)家之一。中國(guó)（未包括港澳臺(tái)）每年交通事故50萬(wàn)起，因交通事故死亡的人數(shù)均超過(guò)10萬(wàn)人。已連續(xù)十余年居世界第一。在交通事故的法醫(yī)學(xué)損傷鑒定中有各種類型的損傷，比如：擠壓傷、碾壓傷、碰撞傷、刮擦與拖擦傷等。當(dāng)行駛中的車輛與行人發(fā)生碰撞時(shí)，則可以形成交通事故中最具代表性的碰撞三聯(lián)傷，即由首次碰撞傷或直撞傷、拋舉性碰撞傷、滑動(dòng)性碰撞傷組合形成的連續(xù)性損傷。而且形成上述碰撞三聯(lián)傷的過(guò)程時(shí)間大約為1秒。

1案例簡(jiǎn)介

2012年9月5日某市某區(qū)公安局接到110報(bào)案，在某市某區(qū)某山林水澗邊發(fā)現(xiàn)一具尸骸，周圍發(fā)現(xiàn)死者的衣物。接到報(bào)案，辦案民警，法醫(yī)和技偵人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行保護(hù)、固定后，拍照并取材，對(duì)尸骸進(jìn)行初步鑒定，尸骨為一男性白骨化尸骸。對(duì)骨骸整理帶回做進(jìn)一步檢查。

尸檢所見(jiàn)：死者身高165cm，牙齒磨損嚴(yán)重，有補(bǔ)牙的痕跡。在部分位置如：左手手臂處、左腿部分地方仍留有腐化的肌肉組織，除此其他部位均已呈現(xiàn)白骨化。檢查尸骨時(shí)發(fā)現(xiàn)，在顱底、胸骨、第五腰椎及左側(cè)腓骨有明顯骨折，在肋骨及尺骨上發(fā)現(xiàn)有動(dòng)物牙咬后的痕跡，其他部位未見(jiàn)明顯損傷。

2分析

2.1死者身高在165cm，從牙齒及現(xiàn)場(chǎng)遺留的衣物推斷，死者為中老年人。致使白骨化的原因分析認(rèn)為有：天氣炎熱，發(fā)現(xiàn)死者前又有多次降雨，山林濕氣大致使尸體腐敗速度加快；山野間昆蟲(chóng)、動(dòng)物對(duì)尸體的啃食破壞，初步判斷死亡時(shí)間為發(fā)現(xiàn)死者時(shí)的三十天以內(nèi)，在死者衣物中發(fā)現(xiàn)的手表上顯示的時(shí)間為發(fā)現(xiàn)死者前十九天下午4點(diǎn)，由此判斷死亡時(shí)間為接到報(bào)案及發(fā)現(xiàn)死者當(dāng)天的前二十天到三十天以內(nèi)。

2.2損傷分析：由損傷所在的位置判斷，此損傷位置特殊而且受打擊力度強(qiáng)大，致使骨折，首次判斷疑為交通事故形成的碰撞三聯(lián)傷。推斷左小腿的腓骨處骨折是由車輛與死者首次碰撞傷形成的直撞傷，胸骨及第五腰椎是由于再次碰撞車體形成的拋舉性碰撞傷，但滑動(dòng)性碰撞傷并未在骨頭上留有明顯的損傷，推測(cè)滑動(dòng)性碰撞傷疑由于撞擊力度并未重至在骨骸上遺留痕跡，在尸骨上未見(jiàn)明顯骨折，顱底部的骨折則是由于死者被撞飛后后腦著地時(shí)碰撞到地面所形成的。據(jù)此判斷受傷過(guò)程，是由于死者受到左側(cè)駛來(lái)的車輛撞擊，后正面與該車輛發(fā)生碰撞，被撞飛后，后腦著地形成的。

2.3對(duì)死者衣物檢查整理，現(xiàn)場(chǎng)留有衣物：白色汗衫，淺藍(lán)色五分褲，大號(hào)白色平角褲，手表一只，褲子口袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)零碎鈔票共10.5元。現(xiàn)場(chǎng)照片比對(duì)，當(dāng)時(shí)死者衣服并未穿在死者身上，而手表在死者身下，疑為雨過(guò)后山澗流水沖刷，汗衫比較輕易被沖走，手表重量較大且壓在尸體下方不易被沖走。

初步判斷是交通肇事逃逸，并把死者移至山林拋尸案件。由于尸體白骨化嚴(yán)重，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的衣服中又無(wú)特殊物品，無(wú)法辨認(rèn)死者身份，對(duì)死者采集DNA后放至網(wǎng)上失蹤人口處，做進(jìn)一步比對(duì)檢查，并未發(fā)現(xiàn)符合人員。

3破案過(guò)程

2012年9月9日上午9時(shí)許，李某來(lái)我公安局報(bào)案，其父親已有一個(gè)月余未回到自己的家，也未與家人聯(lián)系，經(jīng)過(guò)解釋，當(dāng)天下午李某攜其妹妹至法醫(yī)室抽取血樣，送檢DNA。三天后比對(duì)結(jié)果證實(shí)死者正是李某的父親。

死者李某，男，68歲，某市本地人，喪偶，退休后獨(dú)自居住。據(jù)其鄰居反映2012年8月11日傍晚見(jiàn)李某獨(dú)自離開(kāi)，之后并未見(jiàn)其歸來(lái)，當(dāng)時(shí)以為去其子女處居?。ㄒ郧耙灿蓄愃平?jīng)歷），當(dāng)其子女來(lái)找才發(fā)現(xiàn)李某已失蹤近一個(gè)月。對(duì)死者所在區(qū)及周邊車輛排查發(fā)現(xiàn)一輛白色金杯車，車頭及擋風(fēng)玻璃均有破損，遂將車主帶回審問(wèn)。車主毛某對(duì)肇事逃逸及攜尸至山林企圖毀尸滅跡的經(jīng)過(guò)供認(rèn)不諱。

犯罪嫌疑人毛某，男，30歲，某市本地人。經(jīng)其交代：2012年8月11日晚，毛某開(kāi)車回家途中將李某撞倒（自述并未酒后駕駛和疲勞駕駛，屬于正常行駛中），李某當(dāng)時(shí)倒地不醒，因?yàn)楹ε率潞笞肪控?zé)任遂帶李某至附近山林，棄尸山林，回家后對(duì)車體進(jìn)行清洗，但因害怕車輛修理時(shí)被問(wèn)及原因，并未對(duì)肇事車輛進(jìn)行維修。

4討論

在交通事故中碰撞三聯(lián)傷屬于極為常見(jiàn)的損傷，其主要由直撞傷，拋舉性碰撞傷，滑動(dòng)性碰撞傷組成，但在實(shí)際應(yīng)用中由于具體情況的不同也可有不同的表現(xiàn)，例如上述案例，死者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已呈現(xiàn)白骨化，對(duì)受損傷時(shí)較嚴(yán)重的直撞傷和拋舉性碰撞傷在骨頭上的表現(xiàn)較為明顯，而滑動(dòng)性碰撞傷由于車輛結(jié)構(gòu)和車速等原因的影響，所受的損傷并未在死者骨頭上表現(xiàn)出來(lái)，而由此推斷并非是交通事故導(dǎo)致的是不夠全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。在交通事故形成的損傷中，需要考慮車輛結(jié)構(gòu)，車速，道路情況以及受害人在當(dāng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況。

在交通事故頻發(fā)的現(xiàn)在，對(duì)交通事故的損傷鑒定也需要與時(shí)俱進(jìn)，在并未確定死因的前提下，不能單純的肯定或否定某種可能的致死原因。碰撞三聯(lián)傷作為交通事故中最常見(jiàn)也最有代表性的損傷，也可因?yàn)榉N種原因發(fā)生改變，要根據(jù)各種可能存在的因素判斷不典型的碰撞三聯(lián)傷的存在。

5結(jié)論

在交通事故頻發(fā)的現(xiàn)在，法醫(yī)學(xué)檢查作為對(duì)傷殘?jiān)u定和尸檢中的重要環(huán)節(jié)，面對(duì)交通事故的幾率也大大增加，作為一名合格的法醫(yī)也要做到與時(shí)俱進(jìn)，不能照本宣科的應(yīng)用書(shū)本里的東西，但也不能脫離書(shū)本的知識(shí)，要學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用，對(duì)待可能出現(xiàn)的不典型和不規(guī)范的損傷，在不能完全否定的前提下，始終保持其存在可能的推論。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)、物證、DNA、人員信息、當(dāng)?shù)鼐唧w情況等，做出全面有效的判斷，對(duì)待各種案件發(fā)生的可能要保持一個(gè)大膽懷疑和大膽猜想的心，對(duì)待可能的猜想要反復(fù)嚴(yán)密的論證。

參考文獻(xiàn)

第7篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)因素分析結(jié)果214例猝死病例中，心源性猝死154例(71．96%)，其中因冠心病猝死(suddencoronarydeath，SCD)者為140例(65．42%)，非心源性猝死60例(28．04%);本組214例猝死病例，各年齡段間猝死構(gòu)成比總的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)，其中41～50歲組猝死病例最多，為66例(30．84%)，與21～30歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．016)，＜20歲猝死所占構(gòu)成比最低;男性173例，女性41例，男性猝死多于女性，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)，各年齡段間男性猝死人數(shù)均多于女性;漢族所占猝死構(gòu)成比最高，為66．35%，其次為維吾爾族，猝死構(gòu)成比為27．57%，各民族間猝死構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)(表1、表2)。

2．2死亡原因分布特點(diǎn)導(dǎo)致猝死的疾病依次為:(1)心血管系統(tǒng)疾病(CVS，71．96%)，疾病的發(fā)病高峰為41～50歲組;(2)消化系統(tǒng)疾病(DS，8．88%)，發(fā)病各年齡階段沒(méi)有明顯差異;(3)呼吸系統(tǒng)疾病(RS，8．41%)，發(fā)病主要集中在51歲以上高齡組;(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(CNS，15．61%)，發(fā)病高峰為＜50歲。從單個(gè)疾病看，以心源性猝死明顯高于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、其他系統(tǒng)疾病(表3)。

3討論

猝死也稱急死。WHO定義為急性癥狀發(fā)生后即刻或者6h內(nèi)發(fā)生意外死亡。猝死的特點(diǎn)為死亡急驟，出人意料的自然死亡或非暴力死亡。猝死包括3種類型:(1)死前無(wú)疾病癥狀體征而突然死亡者;(2)死前雖有疾病癥狀體征，但該疾病一般不會(huì)引起死亡而突然死亡者;(3)醫(yī)院外死亡，死前無(wú)目擊證人者。關(guān)于死亡的急速程度，國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)者各持論點(diǎn)，說(shuō)法不一，有15min及1、6和24h等時(shí)間界限。本研究根據(jù)WHO的規(guī)定，限定在6h內(nèi)死亡者為猝死。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查猝死發(fā)生率為8～12/10萬(wàn)人，美國(guó)每年有30萬(wàn)～40萬(wàn)人因心源性猝死而死亡［2］。本組猝死病例214例，從死亡原因分析，心源性猝死構(gòu)成比居首位(71．96%)，除年齡＜20歲組外，＞20歲各年齡組的死亡原因均以心源性猝死為主，其主要疾病依次有冠心病、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、心肌炎、肺動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈炎等。非心源性猝死中，以呼吸和消化系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比最多。

金波等報(bào)道202例猝死病例中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所占比例最大。在世界范圍內(nèi)，心臟性猝死是一個(gè)重大問(wèn)題。冠狀動(dòng)脈疾病引起的猝死病例占75%以上，起主導(dǎo)作用。本研究顯示，冠心病引起的猝死構(gòu)成比居首位(65．42%)，其次為休克、中毒、顱腦損傷等，提示冠心病已成為引起猝死的最常見(jiàn)的原因，此與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。冠心病猝死的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變累及的范圍及程度、病變動(dòng)脈的支數(shù)、病變節(jié)段長(zhǎng)短和斑塊的性質(zhì)等關(guān)系密切，斑塊內(nèi)出血、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣等引起冠狀動(dòng)脈的急性阻塞、心肌缺血、梗死致區(qū)域性心肌代謝或電解質(zhì)紊亂是心律失常、心功能障礙的病理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，214例猝死病例中，男性173例，女性41例，男女之比為3．49∶1。金波等報(bào)道男女比例為1．73∶1，王艷麗等報(bào)道為2．12∶1，這可能與不同研究者運(yùn)用的猝死標(biāo)準(zhǔn)不一、病例數(shù)較少或者地區(qū)飲食差異有關(guān)。本組從年齡分析看，41～50歲組猝死構(gòu)成比最高(30．84%)，其次是＜40歲者，從年齡與性別關(guān)系看，各年齡組均以男性猝死多見(jiàn)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。猝死者中男性更多見(jiàn)的可能原因:(1)與女性體內(nèi)雌激素的保護(hù)作用有關(guān);(2)與男性嗜煙酒、暴飲暴食以及性情急躁有關(guān)。(3)由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，作為社會(huì)中堅(jiān)階層的中青年人所承受的社會(huì)生活壓力增加，身體和心理的健康問(wèn)題均出現(xiàn)了較為明顯的年輕化趨勢(shì)，因此中青年人猝死案件所占比例明顯增加。

飲食不合理是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，冠心病人群中肉食為主的比率高，大量攝入肉食，可導(dǎo)致攝入熱量超標(biāo)、肥胖，并引起患者甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇升高;腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素和氧化低密度脂蛋白能誘使局部血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞趨化蛋白-1，引起單核細(xì)胞聚集，促進(jìn)脂質(zhì)的釋放，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。此外，越來(lái)越多的研究證實(shí)，冠心病年輕化多與現(xiàn)代社會(huì)年輕人腦力勞動(dòng)過(guò)度、社會(huì)交際頻繁、睡眠質(zhì)量差、生活不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。短時(shí)間內(nèi)過(guò)度飲酒、精神緊張、情緒激動(dòng)等以及長(zhǎng)期過(guò)度勞累、緊張焦慮、驚恐、重度抑郁、絕望情緒、社會(huì)遺棄、性格改變均可促使心血管意外概率增加。重度抑郁可引起壓力感受器的敏感性明顯下降，這也是促發(fā)冠心病猝死的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。以上均成為青年人冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，并促使冠心病發(fā)病趨于年輕化。本研究還比較了新疆地區(qū)不同民族猝死的構(gòu)成比，結(jié)果顯示漢族占猝死構(gòu)成比最高(66．35%)，其次為維吾爾族(27．57%)、哈薩克族(4．67%)，蒙古族、俄羅斯族、回族各占0．47%。

第8篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)鑒定；活體損傷；影像學(xué)檢查；判定困難

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.042文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6316-02X

線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，因檢查資料具有客觀真實(shí)、圖像可重復(fù)再現(xiàn)及可永久保存等特點(diǎn)在臨床診斷中廣泛適用，并成為法醫(yī)活體損傷鑒定的客觀、法定證據(jù)[1]。然而，因多方面的因素影響，影像學(xué)檢查在在活體損傷法醫(yī)鑒定中會(huì)出現(xiàn)判定困難等現(xiàn)象，進(jìn)而是鑒定結(jié)果存在偏差或錯(cuò)誤。本文結(jié)合324例活體損傷者的法醫(yī)鑒定實(shí)踐，分析影像學(xué)檢查在鑒定工作中判定困難的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料324例均為自2012年1月――2013年1月進(jìn)行活體損傷法醫(yī)鑒定的患者，其中男209例，115例；年齡7-82歲，平均（29.5±12.3）歲。影像學(xué)檢查確診胸腰椎骨折18例，眼眶骨折38例，顱腦損傷46例，寰樞椎損傷52例，肋骨骨折72例，四肢骨折98例；致傷原因：車禍143例，拳腳打擊傷76例，鈍器傷59例，銳器傷42例，高空墜落傷4例。

1.2檢查方法采用西門子Somatom雙排4層螺旋CT掃描儀進(jìn)行薄層掃描，參數(shù)為120-150kV，150-250mAs；螺距5.5mm，層厚1-3mm，重建間隔0.5-1mm，重建函數(shù)FC30。患者根據(jù)損傷性質(zhì)、部位取掃描，將掃描數(shù)據(jù)傳輸至DELL工作站，采用Vitrea2.0計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行表面遮蓋成像（SSD），并進(jìn)行透明化X線模擬投影（see-through）及多平面重建（MPR）輔助診斷。對(duì)CT、X線片診斷圖像經(jīng)由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估、診斷，必要的進(jìn)行MSCT檢查。

對(duì)324例患者診斷結(jié)果均有2位以上資深法醫(yī)對(duì)影像學(xué)圖像分析后作出最終鑒定結(jié)果。2結(jié)果

法醫(yī)鑒定為輕微傷122例，輕傷138例，重傷57例，詐傷7例；經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查及資深檢驗(yàn)室閱片確定法醫(yī)鑒定錯(cuò)誤23例，占7.10%。錯(cuò)誤原因?yàn)殍b定人員閱片經(jīng)驗(yàn)不足占30.43%，影像學(xué)檢查方法選擇不當(dāng)占43.48%，影像學(xué)檢查不當(dāng)占26.09%。3討論

影像學(xué)檢查方法對(duì)活體損傷診斷的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性都很高，但由于法醫(yī)知識(shí)局限、檢查方法、掃描方式等因素的影響，使得法醫(yī)鑒定難以得出確切結(jié)果，給法醫(yī)鑒定工作帶來(lái)嚴(yán)重困擾。結(jié)合324例患者的影像學(xué)檢查及法醫(yī)鑒定，影像學(xué)檢查在法醫(yī)鑒定中判定困難的原因及對(duì)策主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1法醫(yī)閱片知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足由于法醫(yī)學(xué)鑒定工作者的工作性質(zhì)決定了其并非像臨床醫(yī)師一樣全天候地接觸傷者，對(duì)于診斷知識(shí)的了解、影像學(xué)閱片的經(jīng)驗(yàn)等均有均有一定的不足[2]。如在判定骨折遲延愈合與不愈合的區(qū)別、鑒定骨骺未閉與撕脫骨質(zhì)、穿皮質(zhì)血管溝與裂紋骨折時(shí)均存在一定偏差或錯(cuò)誤，此類情況對(duì)于臨床治療上意義相差不大，但對(duì)于法醫(yī)學(xué)傷害案件對(duì)于傷害程度的判定下具有重要意義。本研究中1例男性，44歲，因鈍器打擊致小腿行動(dòng)困難，后經(jīng)CT檢查被鑒定為穿皮質(zhì)血管溝，無(wú)骨折情況，過(guò)后傷者腿部功能遲遲無(wú)法恢復(fù)，后經(jīng)臨床醫(yī)師復(fù)檢確診為裂紋骨折。此為法醫(yī)工作者因影像診斷知識(shí)有限，閱片經(jīng)驗(yàn)不足所致的錯(cuò)誤鑒定。

對(duì)此法醫(yī)應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，提高自身醫(yī)學(xué)影像診斷鑒定的知識(shí)水平，多參與閱片工作，熟悉閱片技巧，豐富閱片經(jīng)驗(yàn)。在遇到疑難復(fù)雜或重要案例時(shí)，應(yīng)請(qǐng)高水平的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師共同參與損傷鑒別工作，根據(jù)影響資料做出更為客觀、準(zhǔn)確的影像診斷結(jié)論，為鑒定提供更權(quán)威、真實(shí)、準(zhǔn)確全面的依據(jù)，確保鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確。

3.2影像學(xué)檢查方法選擇不當(dāng)影像學(xué)檢查結(jié)果被視為決定性的客觀依據(jù)來(lái)對(duì)損傷程度進(jìn)行判定，但不同的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法對(duì)疾病診斷的特異性和敏感性是不同。如有的法醫(yī)工作者認(rèn)為CT檢查診斷掃描時(shí)間短，空間、密度分辨率高，顯像清晰、無(wú)結(jié)構(gòu)重疊等優(yōu)點(diǎn)，過(guò)于依賴CT檢查，忽視了其它影像學(xué)檢查方法[3]。本研究中1例男性，29歲，因撞擊致肋骨不完全性骨折，使用CT掃描時(shí)錯(cuò)報(bào)成相鄰的肋骨骨折。原因是CT掃描方式是層層掃描，與肋骨走行間夾角很小，使得各個(gè)掃描平面較為相似，在判定時(shí)容易引起錯(cuò)誤，此情況應(yīng)結(jié)合胸部平片掃描進(jìn)行檢查和鑒別。X線檢查則對(duì)裂紋骨折等骨折損傷不明顯的骨折類型容易產(chǎn)生漏診。

對(duì)此法醫(yī)在實(shí)際鑒定過(guò)程當(dāng)中，要揚(yáng)長(zhǎng)避短、綜合應(yīng)用利用各種影像學(xué)方法相互補(bǔ)充、相互應(yīng)證，不可過(guò)分盲目相信一種影像學(xué)檢查，才能為提高診斷鑒別提供可靠依據(jù)。

3.3選擇適宜的及掃描方式檢查不同影像學(xué)檢查方法所獲取的圖像特點(diǎn)不同，其實(shí)對(duì)于同一損傷利用一種檢查方法，選擇不同的、掃描方式得出的圖像也有很大區(qū)別。若是傷者自行提供的影像資料，有可能受到當(dāng)時(shí)診斷醫(yī)師的思路、醫(yī)治條件或傷者個(gè)人意愿等因素情況影響，不一定為準(zhǔn)確鑒定的最適宜資料，且在檢查當(dāng)殊部位的損傷使用常規(guī)檢查和掃描方式不一定能清晰顯示傷情情況[4]。如CT檢查具有多種掃描方式，對(duì)不同的區(qū)域或器官進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)選擇指定的掃描方式，否則將不利于病灶全面和準(zhǔn)確的顯示。本研究中1例女性，43歲，因家暴致眼眶內(nèi)及眼眶上壁骨折，在行CT掃描時(shí)如只使用橫斷面掃描方式則不利于眼眶上壁骨折的顯示，在施加冠狀面掃描后可全方位觀察到患者傷情，為準(zhǔn)確鑒定帶來(lái)了可靠的影像論據(jù)。若沒(méi)有CT檢查橫斷面和冠狀面掃描兩種方式的聯(lián)合使用，對(duì)此傷者就可能發(fā)生眼眶壁骨折的偏差或漏診[5]。又如在寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)微突、關(guān)節(jié)囊松弛，在旋轉(zhuǎn)活動(dòng)幅度較大時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生有輕微滑動(dòng)而發(fā)生齒突偏移，齒突出現(xiàn)偏側(cè)生長(zhǎng)，在攝片時(shí)的變化均可使寰齒間隙有所不同。

法醫(yī)工作者要充分了解各種檢查方式及不同對(duì)成像結(jié)果的影響，必要時(shí)與專業(yè)的臨床影像醫(yī)師共同探討，研究出最適宜的檢查及掃描方式，為法醫(yī)學(xué)活休損傷的鑒定工作提供更加可靠的影像學(xué)資料。參考文獻(xiàn)

[1]徐曉明，鄭傳斐，劉興本，等.螺旋CT重建在寰樞椎損傷法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：40-42.

[2]李善杰，崔俊瑞，許偉，等.高分辨率64層螺旋CT在鼻骨骨折法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（6）：374-376.

[3]姜月華，陳川.當(dāng)前法醫(yī)鑒定中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].法制與社會(huì)，2011，6（26）：86-87.

第9篇：法醫(yī)學(xué)意義范文

關(guān)鍵詞 MeSH；Emtree；主題詞；主題詞表；主題詞檢索法

中圖分類號(hào)TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2012）80-0211-02

醫(yī)學(xué)主題詞檢索法是醫(yī)藥文獻(xiàn)作息檢索的重要手段，即使信息技術(shù)不斷發(fā)展，在醫(yī)藥文獻(xiàn)信息檢索領(lǐng)域，主題詞檢索法都仍在繼續(xù)使用，并且與時(shí)俱進(jìn)，持續(xù)發(fā)展。醫(yī)學(xué)主題詞表是情報(bào)檢索語(yǔ)言（通常是主題詞語(yǔ)言）的具體體現(xiàn)形式，規(guī)范的醫(yī)學(xué)主題詞表是二次文獻(xiàn)標(biāo)引的重要依據(jù)，根據(jù)信息檢索原理，標(biāo)引與檢索是信息存儲(chǔ)與獲取的兩個(gè)方面，標(biāo)引從一定程度上決定了信息檢索。因此，醫(yī)學(xué)主題詞表是用戶與標(biāo)引人員間的“指南”。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索課程中，醫(yī)學(xué)主題詞檢索法是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的重要方法。PubMed與Embase是醫(yī)藥領(lǐng)域最常用的二次文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，都包含MEDLINE資源，且都具有醫(yī)學(xué)主題詞表，本文以這兩個(gè)檢索系統(tǒng)為例，對(duì)醫(yī)學(xué)主題詞檢索法進(jìn)行研究。

1 PubMed與Embase

根據(jù)2012年最新數(shù)據(jù)表明，PubMed中經(jīng)過(guò)MeSH標(biāo)引的MEDLINE期刊有5627種，Embase包括MEDLINE在內(nèi)的期刊有7961種，這些期刊全部經(jīng)過(guò)Emtree標(biāo)引。PubMed是世界上使用最廣泛的免費(fèi)檢索MEDLINE文獻(xiàn)的檢索系統(tǒng)，它的學(xué)科范圍包括生物醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)，覆蓋護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、牙科學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、衛(wèi)生保健和獸醫(yī)學(xué)等學(xué)科。Embase是全球最大最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括各種藥物和疾病信息，除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)外，還覆蓋如藥物研究、藥理學(xué)、配藥學(xué)、藥劑學(xué)、藥物副作用、毒物學(xué)人體醫(yī)學(xué)（臨床與實(shí)驗(yàn)）基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)、生物工藝學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程與儀器、保健策略與管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療公共政策管理、公共職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生、藥物依賴性及濫用、精神科學(xué)、替代與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科。

2 MeSH與Emtree

醫(yī)學(xué)詞表編制的質(zhì)量決定了對(duì)檢索系統(tǒng)的檢索效率。PubMed系統(tǒng)所用詞表為MeSH，Embase系統(tǒng)所用詞表為EMTREE，因Embase工作人員參照MeSH于1988年編制了Emtree，這兩個(gè)著名的醫(yī)學(xué)詞表有共同之處，但區(qū)別非常明顯。對(duì)醫(yī)學(xué)詞表的比較研究，有益于深入了解檢索系統(tǒng)，而且可以加深對(duì)情報(bào)檢索語(yǔ)言的理論研究。

MeSH與Emtree這兩個(gè)詞表最大的不同是專指度的差異。專指度是指主題詞與文獻(xiàn)主題概念的切合程度，揭示主題詞在表達(dá)文獻(xiàn)主題的深度和精度方面的能力。詞表的專指度直接影響檢索系統(tǒng)的查準(zhǔn)率，較高專指度的詞表能夠幫助用戶獲得更高查準(zhǔn)率的檢索結(jié)果。而專指度的高低與詞表的主題詞數(shù)量直接相關(guān)，主題詞越多說(shuō)明詞表的專指度越高。如表1所示的收詞量上來(lái)看，Emtree收錄的主題詞是MeSH的2.4倍，同義詞也多出了七萬(wàn)多條，從這一角度能夠反應(yīng)出利用Emtree檢索比利用MeSH檢索會(huì)獲得更高的查準(zhǔn)率。

同一個(gè)生物學(xué)或醫(yī)學(xué)概念、術(shù)語(yǔ)，在兩個(gè)詞表中的地位有較大區(qū)別。通常，Emtree使用更多的詞語(yǔ)做主題詞，而有可能這些詞語(yǔ)被MeSH當(dāng)作入口詞來(lái)使用，這樣MeSH的概念體系可能更加清晰，同時(shí)可以防止相關(guān)文獻(xiàn)在彼此同義或近義的各個(gè)詞下的分散。但從總詞匯量方面來(lái)講，Emtree的詞匯數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于MeSH詞匯數(shù)量，對(duì)于用戶來(lái)講，更多的詞匯意味著易用性更好。而且Emtree針對(duì)藥物主題詞專門設(shè)置了17 個(gè)核心的藥物副主題詞和47 種給藥途徑，如藥物副作用反應(yīng)、臨床試驗(yàn)或藥物分析等，增強(qiáng)索引的深度。針對(duì)疾病主題詞專門設(shè)置了14個(gè)疾病副主題詞，包括恢復(fù)、副作用、外科手術(shù)、治療等，幫助用戶精確地檢索疾病的某一類或幾類分支的相關(guān)文獻(xiàn)， 提高相關(guān)性。這些在Embase數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)記錄可以清晰地體現(xiàn)，文獻(xiàn)被標(biāo)引時(shí)使用的主題詞被分成了藥物、疾病和其他三種類型。

3檢索效果比較

本文通過(guò)對(duì)兩個(gè)檢索系統(tǒng)中主題詞擴(kuò)展檢索（即包括被檢索詞及其所有下位詞的檢索）進(jìn)行測(cè)試，比較分析其檢出量之間的差異，進(jìn)而評(píng)價(jià)其檢索效率，為教學(xué)過(guò)程中學(xué)員理解和掌握主題詞檢索法示范，最終為用戶選取最佳檢索平臺(tái)提供理論依據(jù)和參考。

3.1常見(jiàn)疾病、藥物或研究方向等醫(yī)藥概念檢索

因PubMed與Embase的基本檢索都具有檢索詞自動(dòng)轉(zhuǎn)換或匹配主題詞功能，故檢索結(jié)果也同時(shí)對(duì)比給出基本檢索命中文獻(xiàn)數(shù)。

從表2中我們可以看到，常見(jiàn)疾病如心臟病和糖尿病的檢索文獻(xiàn)命中率Embase都好于PubMed；常見(jiàn)藥物使用商品名芬必得，Embase能夠通過(guò)商品名匹配到主題詞布洛芬，命中文獻(xiàn)，PubMed幾乎不能識(shí)別芬必得，只有使用布洛芬才能命中約為Embase五分之一的文獻(xiàn)。生物學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)基因動(dòng)物研究，Embase的命中文獻(xiàn)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于PubMed，可以推見(jiàn)PubMed的生物學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)較多。而2012年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的研究領(lǐng)域“誘導(dǎo)多功能干細(xì)胞”，在Embase中收錄的文獻(xiàn)數(shù)量可觀，而PubMed主題詞檢索的命中文獻(xiàn)僅為它的七分之一多。

3.2專題檢索

例：查找相關(guān)病毒性胃腸炎（viral gastroenteritis）的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics）方面的文獻(xiàn)。為查找到較為準(zhǔn)確全面的文獻(xiàn)，我們盡量使用主題詞檢索法和關(guān)鍵詞詞組相結(jié)合的方式。經(jīng)分析與實(shí)際操作。PubMed中“病毒性胃腸炎”沒(méi)有主題詞，但上位詞“胃腸炎”有主題詞，且它有一個(gè)“病毒學(xué)virology”的副主題詞，故檢索式為（"Gastroenteritis/virology"[Mesh] OR “viral gastroenteritis”） AND pharmacoeconomics，命中文獻(xiàn)數(shù)為3。為了擴(kuò)大檢索結(jié)果范圍，使用“病毒性胃腸炎”的上位詞“胃腸炎”，檢索式為gastroenteritis AND pharmacoeconomics，命中文獻(xiàn)數(shù)為62。Embase中“病毒性胃腸炎”這一概念有對(duì)應(yīng)的主題詞，故檢索式非常簡(jiǎn)單：pharmacoeconomics AND 'viral gastroenteritis'，檢索效率也高，命中文獻(xiàn)數(shù)為77條。

在醫(yī)藥文獻(xiàn)信息檢索課程中通過(guò)對(duì)MeSH與Emtree 兩個(gè)著名醫(yī)學(xué)主題詞表的對(duì)比分析與研究，并結(jié)合PubMed與Embase中的主題詞檢索途徑的實(shí)例檢索，幫助學(xué)員理解醫(yī)學(xué)主題詞掌握主題詞檢索法，并能夠通過(guò)結(jié)合主題詞表來(lái)判斷檢索系統(tǒng)優(yōu)劣，最終達(dá)到選擇合適的檢索系統(tǒng)與檢索方法的目的。

參考文獻(xiàn)

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