醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度范文

【關(guān)鍵詞】:個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu);消毒滅菌;質(zhì)量監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0053-01

為了解個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果,加強(qiáng)對(duì)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的監(jiān)督監(jiān)測(cè),控制交叉感染和醫(yī)源性感染,保證患者就醫(yī)安全,按照《消毒管理辦法》對(duì)轄區(qū)內(nèi)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督并采樣檢測(cè),現(xiàn)將本縣2005~2007年的監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告分析如下:

1 材料與方法

1.1 樣品來源和種類 2005~2007年采集本縣65家個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境空氣､物體表面､消毒液､醫(yī)務(wù)人員手四類樣品,共1838份｡

1.2 檢驗(yàn)方法 依據(jù)衛(wèi)生部2002年《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]進(jìn)行檢驗(yàn),每年3~4次｡

1.3 結(jié)果判定 依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》[3]進(jìn)行判定｡

2 結(jié)果

2005~2007年對(duì)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)共采樣1838份,合格1241份,合格率為67.5%｡其中2005年最低為60.1%(445/740),2006年為74.6%(417/559),2007年為70.3%(379/539)｡環(huán)境空氣､物體表面､消毒液､工作人員手檢測(cè)結(jié)果,見表1｡

3 討論

2005~2007年,本縣個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果表明:各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)環(huán)節(jié)消毒滅菌質(zhì)量均不同程度存在問題,尤其是空氣質(zhì)量不合格率更高(78.9%)｡這與個(gè)體診所消毒意識(shí)淡薄,消毒知識(shí)缺乏,從業(yè)人員素質(zhì)不高,責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān);也有經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),不愿配置消毒設(shè)施與用品有關(guān)｡盡管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般均采用紫外線燈管消毒,但空氣合格率很低,主要原因是紫外燈安裝數(shù)量不足,使用率低｡有些紫外燈照度不夠,或照射時(shí)間不足｡消毒藥物配制及使用方法不正確,是影響物體表面和消毒液合格率的主要因素｡3年來,消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)督各項(xiàng)指標(biāo)合格率不穩(wěn)定,考慮與監(jiān)管力度和監(jiān)督頻次也有一定的關(guān)系[4]｡針對(duì)以上情況,應(yīng)采取如下措施:①加大對(duì)《傳染病防治法》､《消毒管理辦法》的宣傳力度,加大消毒管理工作的監(jiān)督監(jiān)測(cè)力度,增加監(jiān)督監(jiān)測(cè)頻率,對(duì)所發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見;②強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理,加強(qiáng)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)､工作人員對(duì)消毒工作的重視程度,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求,根據(jù)自己的實(shí)際建立一套規(guī)范的消毒工作程序,把消毒滅菌工作納入到單位的重要內(nèi)容長抓不懈,使消毒工作不流于形式;③對(duì)工作人員的消毒知識(shí)和技能進(jìn)行培訓(xùn),提高消毒質(zhì)量,確保消毒效果｡只有切實(shí)做好這幾項(xiàng)工作,才能有效預(yù)防交叉性感染和醫(yī)源性感染,確保患者就醫(yī)安全｡

參考文獻(xiàn)

[1]谷銀鳳.包頭市青山區(qū)2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果評(píng)價(jià)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(3):256-257.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002-11-1.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S].2000,11-20.

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度范文

【摘要】目的:了解東港市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作狀況,為提高消毒治療提供科學(xué)依據(jù)。方法:按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002版[1]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995[2]執(zhí)行。結(jié)果:監(jiān)測(cè)樣品4934件,合格2824件,合格率57.24%。結(jié)論:東港市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒效果,仍存在問題,衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)督和監(jiān)測(cè)力度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu);消毒效果;監(jiān)測(cè);合格率

為進(jìn)一步掌握全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒基本情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,更好的制定出切實(shí)可行的控制措施,我們于2008年對(duì)我370家市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和牙科診所進(jìn)行了較全面的消毒效果監(jiān)測(cè),現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下:

1 材料和方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象:5各市直醫(yī)療機(jī)構(gòu),23各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,299個(gè)村級(jí)(包括個(gè)體)衛(wèi)生所,43各牙科診所,共計(jì)370家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002版[1]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995[2]執(zhí)行。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容:空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中的消毒劑、紫外線燈和無菌器械。

2 結(jié)果

在370家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)樣品4934件,合格2824件,合格率57.24%,其中市級(jí)合格率96.40%(510/529),鄉(xiāng)級(jí)合格86.50%(596/689),村級(jí)合格率49.83%(1570/3151),牙科證所合格率26.19%(148/565),市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及牙科診所四者合格率差異有顯著性(X2=869.9P

表1 市、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及牙科診所消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果

項(xiàng)目市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生院村衛(wèi)生所牙科診所

樣品數(shù) 合格 合格率(%) 樣品數(shù) 合格 合格率(%) 樣品數(shù) 合格 合格率(%)樣品數(shù) 合格 合格率(%)X2P

物體表面716997.181399568.35140338027.08174116.32239

醫(yī)護(hù)人員手807391.25927278.2640410926.984836.25192

使用中消毒劑7272100.0014914295.307395757.81937580.6541

空氣565191.07927783.7089246151.68964243.7568

無菌器械5151100.001029997.06734561.6414174.96258

紫外線燈19919497.4911511196.520--131076.92

3 討論

防止院內(nèi)感染是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,從本次監(jiān)測(cè)結(jié)果看,在370家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中監(jiān)測(cè)不同樣品4934件,合格率為57.24%,市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒工作質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率次之,村級(jí)衛(wèi)生所和眼科診所消毒工作質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率低,牙科診所合格率僅為26.19%。分析原因如下:

3.1 一部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄,責(zé)任心不強(qiáng),片面追求經(jīng)濟(jì)效益,舍不得投入,致使消毒工作多次監(jiān)測(cè)指導(dǎo)不見效果。

3.2 醫(yī)務(wù)人員特別是村級(jí)和牙科診所的醫(yī)務(wù)人員的消毒知識(shí),控制院內(nèi)感染知識(shí)和《消毒技術(shù)規(guī)范》掌握甚少,有的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)后,將《消毒技術(shù)規(guī)范》扔到一邊,仍隨意性地開展診療活動(dòng)。

3.3 消毒設(shè)備老化,紫外線燈安裝不合理或超期使用。

3.4 消毒制度只是應(yīng)付上級(jí)檢查。缺乏用制度規(guī)范行為的措施。

3.5 群眾衛(wèi)生防病知識(shí)缺乏,自我保護(hù)意識(shí)差,尤其是農(nóng)村,農(nóng)民只注重和醫(yī)護(hù)人員是否熟悉,醫(yī)生技術(shù)高低,而不注重其就診場(chǎng)所的消毒工作質(zhì)量如何。

3.6 傳染病監(jiān)督執(zhí)法存在漏洞。

總之醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作關(guān)系到廣大患者健康,為控制院內(nèi)感染,保障人民健康,疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)測(cè)力度,做好技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo),衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)督及處罰力度,從而不斷提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 消毒技術(shù)規(guī)范[S],2002

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度范文

    1加大宣傳,取得領(lǐng)導(dǎo)重視

    1、1宣傳與溝通一方面取得院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)供應(yīng)室工作給予足夠的重視與支持。通過全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),從而了解供應(yīng)中心集中管理的重要性與必要性。另一方面與臨床科室負(fù)責(zé)人科主任、護(hù)士長相互溝通、協(xié)調(diào),取得他們的理解與支持。

    1、2改善工作環(huán)境,嚴(yán)格分區(qū)管理由于集中式消毒供應(yīng)中心模式的轉(zhuǎn)變,原有的布局已不能滿足新的工作需求。我們重新擴(kuò)建了消毒供應(yīng)中心的三個(gè)區(qū)域結(jié)構(gòu),并嚴(yán)格劃分三區(qū),規(guī)范三區(qū)工作流程,路線不交叉、不逆行,人流、物流分開。

    1、3優(yōu)化工作隊(duì)伍,提高自身素質(zhì)隨著集中式消毒供應(yīng)中心模式的轉(zhuǎn)變,崗位分工的細(xì)化以及勞動(dòng)強(qiáng)調(diào)的增強(qiáng),傳統(tǒng)的年老、體弱、責(zé)任心不強(qiáng)的工作隊(duì)伍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)消毒供應(yīng)中心工作的需求。任何一個(gè)崗位都很重要,缺一不可,任何一個(gè)環(huán)節(jié)如有閃失將直接影響無菌物品的供應(yīng)質(zhì)量。因此對(duì)因某種原因難以勝任供應(yīng)室工作及健康體檢不合格者,調(diào)離供應(yīng)室工作崗位。留在本科室人員不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)及無菌觀念培訓(xùn),要求她們具有高度的愛崗敬業(yè)精神及慎獨(dú)精神,并定時(shí)選派人員到臨床科室如手術(shù)室、五官科、口腔科等進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的充電,從而保證手術(shù)物品的順利運(yùn)送。

    1、4設(shè)備的更新與配置取得院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、院感辦的支持,在原有儀器設(shè)備的基礎(chǔ)上添置了超聲清洗機(jī)、軟水機(jī)、高壓沖洗槍、干燥箱、封口機(jī)、打碼槍、封閉式下送回收車等必備用物。

    2加強(qiáng)流程管理,有效預(yù)防院內(nèi)感染

    2、1下收下送的管理在物品的手送過程中嚴(yán)格實(shí)行專人專車下送無菌物品和回收污染物品。收送車輛必須密閉,收送完畢用消毒劑消毒后分區(qū)放置備用。并做到收送人員相對(duì)固定,車輛絕對(duì)固定,確保無菌物品供應(yīng)安全、及時(shí)有效。

    2、2加強(qiáng)對(duì)再生醫(yī)療器械的清潔、包裝、消毒管理要求將全院所有需要消毒或滅菌的再生醫(yī)療器械集中于消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌合供應(yīng)。工作人員按規(guī)范選穿防護(hù)服、戴防護(hù)具,嚴(yán)格遵照清洗流程進(jìn)行物品的分類清洗,保證洗滌質(zhì)量,選擇性能完好、光亮、無血漬、無污漬的物品并選用合適的包裝材料進(jìn)行規(guī)范包裝,之后再使用脈動(dòng)真空壓力滅菌器滅菌,滅菌物品合格率100%.改變了過去由臨床自行清洗打包消毒而存在器械清洗不達(dá)標(biāo)、包布不清潔、打包不規(guī)范的現(xiàn)象,從而有效的保證了醫(yī)療用品的滅菌質(zhì)量。

    2、3無菌物品的管理無菌物品存放間由專人負(fù)責(zé),實(shí)行專人管理。禁止其他工作人員入內(nèi)。無菌室每日紫外線照射消毒三次,每次一小時(shí),并保持環(huán)境清潔干燥。溫度保持在20~25℃,相對(duì)濕度小于60%;存放柜或貨架必須離地高20㎝,離天花板50㎝,離墻遠(yuǎn)于5㎝。無菌物品按照先滅菌先發(fā)放的原則進(jìn)行發(fā)送,絕對(duì)不可出現(xiàn)過期包。滅菌物品一旦失效,必須進(jìn)行清洗包裝滅菌處理。發(fā)送的無菌物品應(yīng)有記錄和統(tǒng)計(jì)。

    2、4質(zhì)量監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的有效措施,加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)是保證質(zhì)量的關(guān)鍵。

    2、4、1滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)滅菌是消毒供應(yīng)中心最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),直接決定提供的各種物品是否安全合格,因此滅菌質(zhì)量必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程監(jiān)測(cè),以確保滅菌物品的安全性。每天每鍋使用前必須空鍋?zhàn)鯞—D試驗(yàn);每周對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),植入性器械每鍋監(jiān)測(cè);每月按比例進(jìn)行無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。如有不合格,立即查找原因,并整改采取補(bǔ)救措施,直至合格。

    2、4、2環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè)每月分別對(duì)各工作區(qū)域進(jìn)行空氣、物表、工作人員的手進(jìn)行檢測(cè),各項(xiàng)指標(biāo)均應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

    3、加強(qiáng)護(hù)士長的管理工作,提高科室管理水平

    護(hù)士長每日?qǐng)?zhí)行五查制度,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。一查工作環(huán)境是否整潔,清潔用具是否能按要求分區(qū)使用并保持清潔干燥;二查回收、清洗工作流程是否規(guī)范,各操作流程操作是否到位;三查工作人員操作是否及時(shí)采取防護(hù)措施。四查清洗、消毒液的濃度是否配置合理,濃度是否達(dá)標(biāo)。五查清洗后的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo),包內(nèi)用物種類、數(shù)量是否齊全,以保證臨床安全使用。消毒員嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗,嚴(yán)格按照新規(guī)范做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。護(hù)士長每月底組織全科人員深入臨床征求意見,及時(shí)改進(jìn),不斷提高工作效率,更新服務(wù)觀念,主動(dòng)為臨床服務(wù),滿意度達(dá)100%。

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度范文

【關(guān)鍵詞】托幼機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生狀況；檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】R175 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0759-02

為了解龍門縣托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生狀況，為今后預(yù)防性消毒監(jiān)測(cè)工作提供科學(xué)依據(jù)，我們對(duì)龍門縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將2010～2012年檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 樣品來源

龍門縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)，依照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）進(jìn)行抽樣，樣品包括幼師手、幼兒手、課桌面、玩具、水杯、空氣。2010年共376份，2011年共437份，2012年共488份。

1.2 檢驗(yàn)方法

按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）進(jìn)行檢測(cè)

1.3 檢驗(yàn)項(xiàng)目

細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、金黃色葡萄球菌

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

室內(nèi)空氣（靜態(tài)）細(xì)菌總數(shù)≥500cfu/m3判為不合格；物體表面、玩具、工作人員手與幼兒手細(xì)菌總數(shù)≥8 cfu/cm2判為不合格；檢出大腸菌群、金黃色葡萄球菌判為不合格；餐具細(xì)菌總數(shù)≥5 cfu/cm2或檢出大腸菌群判為不合格，每個(gè)樣品的其中一個(gè)項(xiàng)目檢驗(yàn)不合格者，則該樣品為不合格樣品。

2 結(jié)果

從表1可見，2010～2012年的衛(wèi)生指標(biāo)合格率都較低，2010和2012年的合格率都在70%以下，2011年稍好，合格率為72.5%。

從表2可見，縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機(jī)構(gòu)相比，2010—2011年縣城的合格率都高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合格率反而比縣城的高，整體來說，縣城比鄉(xiāng)鎮(zhèn)狀況略好。

從表3可見，各類樣品的陽性率最高的是細(xì)菌總數(shù)，其次是大腸菌群，金黃色葡萄球菌檢出率最低。其中細(xì)菌總數(shù)不合格中，幼師手和幼兒手不合格率最高，大腸菌群不合格中，以課桌面陽性率最高，金黃色葡萄球菌不合格中，以幼師手檢出率最高。

3 討論

綜合以上幾組數(shù)據(jù)，龍門縣的托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生狀況令人甚為擔(dān)憂，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和教育行政部門都應(yīng)共同努力，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和管理，杜絕傳染病在園內(nèi)的發(fā)生和傳播[1]。其中最主要的改進(jìn)措施是加強(qiáng)自身的管理[2]。例如：幼兒園的課室和臥室應(yīng)保持寬敞、通風(fēng)，增加消毒設(shè)施，如紫外線燈、消毒柜等；制定各方面的衛(wèi)生制度，如飲食衛(wèi)生制度、健康衛(wèi)生制度、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、預(yù)防疾病制度等，老師和保育員要經(jīng)過專業(yè)的衛(wèi)生保健培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證。這樣，在各部門的大力監(jiān)督監(jiān)管之下，托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生狀況才會(huì)有所改善。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度范文

邯鄲市峰峰礦區(qū)疾病預(yù)防控制中心 河北省邯鄲市 056200

【摘　要】目的：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行探究。方法：選擇本轄區(qū)26 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2013 年8 月-2014年8 月期間的消毒質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)最終的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析。結(jié)果：一共采集樣品260 份，最終合格的樣品為232 份，總體的合格率為89.23%。結(jié)論：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒檢測(cè)結(jié)果分析，大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較高的消毒質(zhì)量水平，但仍然存在著一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量嚴(yán)重的不達(dá)標(biāo)，隱藏著眾多的安全隱患問題，因此應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)S 管，完善消毒的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)的保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好各項(xiàng)消毒工作。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；消毒監(jiān)測(cè)；結(jié)果分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作質(zhì)量影響著感染事件的發(fā)生率，所以，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的消毒工作，提高工作人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是有效的減少發(fā)生感染事件的有效措施。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作的質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果也是對(duì)其評(píng)價(jià)消毒效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。本次的研究隨機(jī)的選取了26 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，所作出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013 年8 月-2014 年8 月期間隨機(jī)的選取本區(qū)26 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本次的研究對(duì)象，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此期間的消毒質(zhì)量進(jìn)行將檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行深入的分析。

1.2 方法

依據(jù)有關(guān)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012 要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)工作，主要包括醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液以及物體表面的監(jiān)測(cè)。

在監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生時(shí)，滿足消毒的標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后，在醫(yī)務(wù)人員的手表面的菌落總數(shù)要不大于10cfu/cm2；如果外科手消毒以后，醫(yī)務(wù)人員的手表面菌落總數(shù)要不大于5cfu/cm2。

對(duì)物體表面的消毒監(jiān)測(cè)包括四類環(huán)境，例如Ⅰ類環(huán)境有潔凈手術(shù)部以及其他的潔凈的場(chǎng)所；Ⅱ類環(huán)境例如產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)和導(dǎo)管室等；Ⅲ類環(huán)境例如母嬰同室、血液透析室和普通的住院病區(qū)等；Ⅳ類環(huán)境例如注射室、治療室、普通門診室或感染性疾病病區(qū)及門診等。Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境其物體表面的平均菌落數(shù)為不大于5.0cfu/cm2，’Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境其物體表面的平均菌落數(shù)為不大于10.0cfu/cm2對(duì)使用中的消毒液，滅菌用的消毒液其菌落總數(shù)保證為0cfu/ml，其他的消毒液菌落總數(shù)不大于100cfu/ml，監(jiān)測(cè)是否具有致病性的微生物。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)有關(guān)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行嚴(yán)格的綜合的檢測(cè)并評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用spss15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2013 年8 月-2014 年8 月期間進(jìn)行的各項(xiàng)消毒檢測(cè)結(jié)果如下表1所示。

3 討論

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)極容易出現(xiàn)病原微生物，病原菌的攜帶人員會(huì)使體內(nèi)的病原微生物通過一些媒介進(jìn)行廣泛的傳播，例如通過醫(yī)療器械、空氣以及醫(yī)護(hù)人員的衣服和手等，所以醫(yī)院住院治療的患者很容易發(fā)生感染的狀況，醫(yī)院的消毒工作具有重要的意義。

在經(jīng)過監(jiān)測(cè)以后，從獲得的結(jié)果來看，我區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的消毒質(zhì)量具有良好的形式，合格率為89.23%。但是, 將監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行深入的分析，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在急需改善的問題。首先，在手不衛(wèi)生的消毒問題上，并沒有做到嚴(yán)格的要求。一方面由于醫(yī)護(hù)人員的依從性不積極，通常由于忙碌而忘記了洗手。另一方面就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有嚴(yán)格的規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的洗手標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的洗手工作并沒有做到嚴(yán)格的監(jiān)管，也是導(dǎo)致手部衛(wèi)生不徹底的重要原因。

綜上所述，主要的解決措施就是要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的洗手的合格率，通過對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解到手部清潔對(duì)工作的重要性。并通過建立監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格的監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的洗手程序，提高醫(yī)護(hù)人員的工作依從性以及重視度。嚴(yán)格的監(jiān)管清洗消毒的工作，建立起嚴(yán)密的規(guī)章制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)語

在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有完全的做好全面的消毒工作狀態(tài)下，衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管的力度，經(jīng)常地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作做好監(jiān)測(cè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高消毒的意識(shí)以及增強(qiáng)責(zé)任心，提高消毒工作的效率，降低不良的醫(yī)療衛(wèi)生事件的發(fā)生率，確保群眾的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琦, 姜大棟, 曲海, 劉彥.2012 年大連市中山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國保健營養(yǎng),2012,12（22）:53-64.

[2] 段森林, 鄒雋青, 張青.2010——2012兵團(tuán)農(nóng)六師醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國保健營養(yǎng),2013,3（05）:1457.

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度范文

【關(guān)鍵詞】 口腔綜合治療臺(tái)；消毒；管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306630 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3329-02

口腔綜合治療臺(tái)是口腔科重要治療儀器，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由水路、氣路、電路構(gòu)成，其中水路內(nèi)徑很小，消毒困難。由文獻(xiàn)報(bào)道，口腔診療單位綜合治療臺(tái)水道污染嚴(yán)重，沒有確定有效的防控措施[1]。因此，加強(qiáng)口腔綜合治療臺(tái)的消毒管理對(duì)防止醫(yī)源性感染具有十分重要的意義。

1 人員培訓(xùn)

對(duì)新上崗人員嚴(yán)格按《醫(yī)院管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、行為規(guī)范、消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)知識(shí)。

請(qǐng)器械維修師講解綜合治療臺(tái)的基本結(jié)構(gòu)及工作原理，日常維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。

對(duì)在職人員、科室每月組織一次醫(yī)院感染業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全院每年兩次院內(nèi)感染知識(shí)講座，科主任、護(hù)士長每年外出參觀學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，強(qiáng)化科室人員院感防控意識(shí)，掌握消毒隔離技能。

2 完善制度，明確職責(zé)

為加強(qiáng)綜合治療臺(tái)的消毒管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》制訂了《口腔科工作制度》、《口腔科消毒隔離制度》、《口腔科綜合治療臺(tái)的清潔消毒流程》，使日常工作制度化、規(guī)范化。積極推行目標(biāo)責(zé)任管理，綜合治療臺(tái)清潔消毒責(zé)任到人，每天對(duì)臺(tái)面、水道等進(jìn)行消毒，遇污染及時(shí)消毒，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

3 選擇有效的消毒方法

綜合治療臺(tái)價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易被污染，所以要選擇對(duì)治療臺(tái)無腐蝕、無害、無殘留的消毒方法。防回吸手機(jī)選擇高壓蒸汽滅菌，滅菌效果可靠，經(jīng)濟(jì)方便；綜合治療臺(tái)表面、水槍、潔牙器表面選擇75%的酒精擦拭；口腔吸引器頭使用一次性或用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。水道選擇75%酒精每天診療結(jié)束后進(jìn)行消毒。

水道的消毒步驟：我院是使用市政供應(yīng)的自來水，經(jīng)定期更換的過濾裝置過濾后進(jìn)入治療臺(tái)。蒸餾水瓶內(nèi)裝75%的酒精通過治療臺(tái)的切換開關(guān)進(jìn)入水道，每天診療結(jié)束后，調(diào)整切換開關(guān)，打開手機(jī)、三用水槍及潔牙器的水導(dǎo)管，讓酒精充滿水道，第二天將水道殘留的酒精沖洗干凈再進(jìn)行診療。

執(zhí)行治療前后及時(shí)沖洗管腔30秒的規(guī)定，因在治療后管道菌落數(shù)很高，而空轉(zhuǎn)后則明顯減少，所以每天開診前讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)幾分鐘可以讓管道內(nèi)的殘留酒精排出干凈。明顯減少水道內(nèi)的微生物，在每個(gè)病人治療前后讓手機(jī)空轉(zhuǎn)30秒有利于消除回吸的大部分細(xì)菌，降低交叉感染的可能性。

4 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)

于2012年3月按一天開診前，病人治療結(jié)束后空轉(zhuǎn)，以一天治療結(jié)束后對(duì)手機(jī)連接管采取水樣及對(duì)臺(tái)面采樣100cm2，監(jiān)測(cè)綜合治療臺(tái)水的細(xì)菌含量為13-120CFU/ml，符合牙科水細(xì)菌含量在200CFU/ml以下的標(biāo)準(zhǔn)。治療臺(tái)表面2CFU/cm2符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995三類環(huán)境物體表面≤10CFU/cm2。6、9月份重復(fù)3月份的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合治療臺(tái)用水和綜合治療臺(tái)面均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5 討 論

控制口腔科醫(yī)院感染，除了做好各種醫(yī)療器械的消毒滅菌外，還必須重視綜合治療臺(tái)的消毒管理。我院自2012年以來，通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，改進(jìn)消毒方法，從而提高了科室人員的責(zé)任意識(shí)、管理意識(shí)；掌握了綜合治療臺(tái)的結(jié)構(gòu)、工作原理及不同部分、不同材質(zhì)的有效消毒滅菌方法。連續(xù)多次微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果均合格，消毒效果良好。對(duì)有效降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，控制醫(yī)源性感染的傳播，全面提高醫(yī)院工作質(zhì)量有著重要意義[2]。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 外來醫(yī)療器械； 問題； 管理規(guī)范； 消毒供應(yīng)中心； 感染

外來醫(yī)療器械主要是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院臨時(shí)使用并可重復(fù)多次利用的醫(yī)療器械。這些器械不屬于任何醫(yī)院所有，在各醫(yī)院之間流動(dòng)使用，清洗質(zhì)量及滅菌效果難以保證，使用過程和有關(guān)責(zé)任無法追溯，存在極大的醫(yī)療安全隱患。

1 資料與方法

1.1 基本資料 外來器械主要有各類骨植入物、內(nèi)固定手術(shù)用的操作器械等。由于其昂貴、稀少，及每家醫(yī)院植入物數(shù)量有限的特點(diǎn)使外來器械應(yīng)運(yùn)而生，并呈現(xiàn)不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。外來器械一定程度上解決了醫(yī)院高成本低收入的矛盾問題，也為一些醫(yī)療設(shè)備不太先進(jìn)的醫(yī)院提供了某些高新技術(shù)或手術(shù)實(shí)現(xiàn)的條件。但同時(shí)也帶來了一系列問題，為了使外來醫(yī)療器械的管理更規(guī)范，最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，筆者總結(jié)和整理了筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年6月在使用和管理外來器械中存在的問題，及在處理這些問題時(shí)取得的一些經(jīng)驗(yàn)。

1.2 外來器械存在的問題 （1）器械流動(dòng)性大使用不規(guī)范：外來器械經(jīng)常在各地省市醫(yī)院流動(dòng)使用。由于外來器械不是醫(yī)院所有，醫(yī)生較少有練習(xí)和熟練使用的機(jī)會(huì)，廠商所派的負(fù)責(zé)跟臺(tái)的人員有些不具備行醫(yī)資格，使得外來器械的使用很難規(guī)范【sup】［1］【/sup】。（2）清洗消毒人員專業(yè)知識(shí)缺乏，清洗不規(guī)范。有些清洗消毒人員沒有進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)清洗消毒和消毒隔離知識(shí)及對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)缺乏，專業(yè)技術(shù)操作不規(guī)范【sup】［2］【/sup】。（3）清洗不規(guī)范，質(zhì)量存在缺陷。手術(shù)結(jié)束后供應(yīng)者或手術(shù)室人員匆忙進(jìn)行器械的清洗，沒有按照器械清洗的規(guī)范進(jìn)行清洗，器械經(jīng)常還存有污漬、血跡、銹跡等。（4）器械不能按時(shí)送到或質(zhì)量不合格，影響器械的正常檢查，打包及消毒滅菌，導(dǎo)致手術(shù)不能按時(shí)按質(zhì)完成【sup】［3］【/sup】。（5）部分器械跟臺(tái)人員不具備醫(yī)護(hù)職業(yè)資格，人員流動(dòng)性大，不利于統(tǒng)一管理。（6）缺乏有效監(jiān)督管理。臨床醫(yī)生關(guān)心手術(shù)器械能否及時(shí)送到，手術(shù)室關(guān)心器械的數(shù)量、功能、是否滅菌等。供應(yīng)商則只關(guān)心器械的運(yùn)作頻率和效益。而器械的清洗滅菌質(zhì)量及轉(zhuǎn)運(yùn)過程則缺少有效的監(jiān)督管理。而且各個(gè)環(huán)節(jié)脫節(jié)，沒有很好的鏈接，以保證外來醫(yī)療器械的質(zhì)量。（7）質(zhì)量監(jiān)測(cè)不完善存在隱患。消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)不到位，器械流動(dòng)程序、使用情況、器械的耗損情況等各種紀(jì)錄不完善，一旦出現(xiàn)感染事件，無法進(jìn)行質(zhì)量追溯，拿不出有力的證據(jù)，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

1.3 針對(duì)以上問題及時(shí)采取的措施 （1）加強(qiáng)外來醫(yī)療器械的準(zhǔn)入管理。選擇具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》、產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威部門認(rèn)可證明的供應(yīng)外來醫(yī)療器械的公司，經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備管理科協(xié)同相關(guān)科室人員確定其資質(zhì)符合要求并簽訂相關(guān)合同，分清責(zé)任，以保證外來醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全。（2）制定相應(yīng)的管理制度和規(guī)范的程序。首先由手術(shù)醫(yī)生提前提出申請(qǐng)，在醫(yī)務(wù)部備案后，通知器械供應(yīng)商，在手術(shù)前1 d下午4：00以前將器械送至手術(shù)室，手術(shù)室專人接收檢查，然后交與消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械的清洗消毒、檢查包裝、滅菌儲(chǔ)存、質(zhì)量監(jiān)測(cè)，合格后將器械包送交手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室專人進(jìn)行器械清洗后交給供應(yīng)商。各環(huán)節(jié)均需做好相應(yīng)記錄，以便問題和責(zé)任的追溯。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心的聯(lián)系和溝通，相互提出問題并解決問題，進(jìn)一步規(guī)范外來器械在醫(yī)院應(yīng)用過程中的全方位管理【sup】［2］【/sup】。（3）實(shí)施規(guī)范的器械處理流程和質(zhì)量監(jiān)控：消毒供應(yīng)中心按照污染器械的分類原則進(jìn)行分類，并嚴(yán)格登記手術(shù)醫(yī)生、名稱、數(shù)量、植入物內(nèi)容和數(shù)量、送物和接收者的簽名等，認(rèn)真做好交接工作；所有外來器械均由全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)進(jìn)行清洗消毒，對(duì)污染較重的器械采用手工加機(jī)械清洗的方法進(jìn)行處理；安排專人對(duì)消毒后的器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，查看潔凈度、干燥、功能是否符合要求，并認(rèn)真給予包裝，達(dá)到包裝要求；嚴(yán)把滅菌操作及質(zhì)量關(guān)。同時(shí)做好外來器械的滅菌的溫度、壓力、時(shí)間、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)結(jié)果、裝載、及器械交接記錄等，以保證追溯資料的完整性。

2 結(jié)果

2008年1月～2010年6月筆者所在醫(yī)院無一例因外來器械質(zhì)量問題造成的醫(yī)院內(nèi)感染。

3 討論

3.1 以上內(nèi)容是對(duì)大部分的外來器械的管理規(guī)范，但是對(duì)于急用急用器械的處理，可以跳過某些程序，直接放行，以保證手術(shù)的及時(shí)進(jìn)行，增加患者生命安全的可能性。但要記錄放行的原因、器械商、醫(yī)生、患者等情況，以便于問題的追蹤【sup】［4，5］【/sup】。

3.2 需要增加器械商的壓力，迫使其提高對(duì)跟臺(tái)人員的要求，加強(qiáng)外來器械消毒人員的專業(yè)知識(shí)，保證外來器械的質(zhì)量使用安全。

3.3 外來醫(yī)療器械的管理規(guī)范需要相關(guān)科室、供應(yīng)商、消毒供應(yīng)中心共同參與完成，是一個(gè)需要不斷完善的過程。外來醫(yī)療器械管理規(guī)范的不斷完善保證了外來器械使用的安全性，降低了醫(yī)務(wù)人員和患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)生和醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 武彩君.對(duì)外來器械管理的探討.Medical Equipment，2010，5（25）:56.

［2］ 牛河襄，胡紅霞.加強(qiáng)外來醫(yī)療器械管理降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).經(jīng)營管理，2010，10（29）：116-117.

［3］ 宓現(xiàn)強(qiáng)，陳潔，潘爾頓.我國醫(yī)療器械管理的現(xiàn)狀與思考.Chinese Health Resources，2008，9（11）:208-209.

［4］ 盧紅，王瑩.醫(yī)院手術(shù)室外來器械管理現(xiàn)狀分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,12（189）：151.

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)； 結(jié)果分析

醫(yī)院消毒滅菌工作是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)[1]。近年來從我國相繼報(bào)道的醫(yī)院感染事件中，顯現(xiàn)出許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)源性感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)和潛在隱患。為配合幫助本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性感染隱患并采取有效的防控措施，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)法律法規(guī)的各項(xiàng)規(guī)定，包頭市疾病預(yù)防控制中心選擇具有代表性的三級(jí)甲等醫(yī)院、普通二級(jí)醫(yī)院、眼科專科、骨科專科醫(yī)院等，為其提供預(yù)防醫(yī)源性感染衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)服務(wù)，通過定期監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，消除隱患，做到居安思危，預(yù)測(cè)預(yù)警，及時(shí)決策，有效應(yīng)對(duì)。

為確保醫(yī)院消毒滅菌效果，保證醫(yī)療安全[2]，有效預(yù)防醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量[3]，自2009年開始，包頭市疾病預(yù)防控制中心連續(xù)三年對(duì)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行每月一次的全面衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)直管19所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將2009-2011年三年監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-2011年包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)資料，包括對(duì)市直管的三級(jí)甲等醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、民營醫(yī)院、中心血站和婦幼保健所等19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

1.2 檢測(cè)內(nèi)容與方法標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 包括空氣細(xì)菌污染（沉降平皿法），物體表面和醫(yī)護(hù)人員手污染（涂抹法），消毒劑使用過程中的污染（營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)），滅菌醫(yī)療物品無菌試驗(yàn)，紫外線輻照強(qiáng)度測(cè)定（UVR-254A型紫外線輻照計(jì)），壓力蒸氣滅菌效果檢測(cè)（芽胞菌片生物指示劑）。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》[4]（衛(wèi)生部2002年版）的要求進(jìn)行，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]（GB15982-1995）。具體采樣方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：空氣采樣用9 cm直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板， 置于室內(nèi)采樣點(diǎn)距地面垂直高度0.8～1.5 m處暴露5 min（Ⅰ類環(huán)境沉降30 min），然后將采樣平板置于37 ℃溫箱，培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)，Ⅰ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m3、Ⅱ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3、Ⅲ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤500 cfu/m3；物體表面涂抹法采樣100 cm2，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌和沙門氏菌，Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出致病菌；醫(yī)務(wù)人員手涂抹法采樣60 cm2，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出致病菌；使用中消毒液采樣檢測(cè)采用汲取1 ml被檢液加入9 ml培養(yǎng)液的方法測(cè)定染菌總數(shù)、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌和沙門氏菌，消毒液染菌量≤

100 cfu/ml為合格，不得檢出致病菌；對(duì)不可用破壞性方法取樣的消毒滅菌用品用表面涂抹100 cm2采樣計(jì)算，

2 結(jié)果

2.1 針對(duì)每次監(jiān)測(cè)結(jié)果中不合格項(xiàng)目，市疾控中心幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找原因，督促其整改后，下月繼續(xù)監(jiān)測(cè)，使得醫(yī)院感染管理制度不斷健全與完善，廣大醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌意識(shí)逐漸加強(qiáng)。2009-2011年分別采樣1533份、1535份和1510份，樣品合格率依次為86.7%、87.4%和88.1%，消毒滅菌監(jiān)測(cè)總合格率呈逐年上升趨勢(shì)。見表1。

2.2 幾類監(jiān)測(cè)樣本中最高合格率項(xiàng)目是滅菌物品，累計(jì)檢測(cè)211份，合格211份，合格率為100%；最低合格率項(xiàng)目是空氣質(zhì)量，累計(jì)檢測(cè)398份，合格306份，合格率為76.9%。物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、壓力蒸汽滅菌器、紫外線輻照強(qiáng)度的合格率依次為84.8%、78.4%、98.6%、99.4%和86.1%。見表2。

3 討論

2009-2011年各年消毒滅菌監(jiān)測(cè)總合格率分別為86.7%、87.4%和88.1%，呈逐年上升趨勢(shì)，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的消毒質(zhì)量在不斷提高，也說明了包頭市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)工作起到了一定的作用，達(dá)到了一定的效果。但從監(jiān)測(cè)的結(jié)果分析，也暴露出一些問題。

不同類別的監(jiān)測(cè)樣品的合格率相差較大，滅菌醫(yī)療用品、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌的合格率較高，分別為100%、98.6%和99.4%，這可能與本市直管醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)消毒管理制度比較健全，消毒設(shè)備和技術(shù)水平較好，通過疾控部門衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)工作的深入，加強(qiáng)消毒知識(shí)的培訓(xùn)并增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒觀念等因素有關(guān)?？諝庀举|(zhì)量合格率最低，僅為76.9%，可能與層流手術(shù)室內(nèi)置系統(tǒng)的更換頻率低和普通房間的空氣消毒器械（包括紫外線燈管、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器等）數(shù)量不足，懸掛位置不合理有關(guān)；紫外線燈長期使用未擦拭和燈管老化未及時(shí)更換等因素造成紫外線燈輻照強(qiáng)度不合格，紫外線燈照射時(shí)間不足，也是空氣消毒質(zhì)量合格率低的原因之一；另外，通風(fēng)換氣條件不良、消毒后人員的頻繁走動(dòng)，也是使得室內(nèi)空氣細(xì)菌密度在消毒后迅速回升的原因。醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接接觸患者或污染物品可以傳播疾病，引起院內(nèi)感染。中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授[6]說，手部衛(wèi)生是關(guān)系醫(yī)患安全、提高醫(yī)院醫(yī)療水平、保證醫(yī)療質(zhì)量的大事，手的清潔與消毒，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最有效的重要手段之一[7]。醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率較低，主要原因是缺少有效的洗手消毒監(jiān)督制度[8]；洗手意識(shí)不夠強(qiáng)，存在一定的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為戴了手套就不必洗手；肥皂洗手時(shí)，肥皂盒未做到及時(shí)清洗消毒，肥皂的污染和洗手不徹底是手合格率較低的主要原因[9]；部分醫(yī)護(hù)人員洗手后用毛巾擦干雙手，造成再污染。操作臺(tái)面污染是醫(yī)院感染潛在的不可忽視的危險(xiǎn)因素，醫(yī)療器械等置于細(xì)菌超標(biāo)的操作臺(tái)面而造成污染，間接傳播疾病。三年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，物體表面合格率為84.8%，未檢出致病性微生物，不合格的原因?yàn)榧?xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，可能是由于未按規(guī)定進(jìn)行早晚用消毒劑擦拭所致。

可見，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作仍有待加強(qiáng)，尤其是醫(yī)院環(huán)境空氣消毒質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。針對(duì)目前存在的情況，希望各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)這一工作的重視程度，按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒，切切實(shí)實(shí)把好消毒關(guān)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染和消毒知識(shí)的培訓(xùn)，不斷地增強(qiáng)他們?cè)诟鱾€(gè)方面的消毒意識(shí)。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)， 及時(shí)糾正工作中存在的問題。把消毒工作納入日?？己斯ぷ髦校栽鰪?qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。市疾控中心也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，加大檢查和監(jiān)測(cè)頻次， 使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋并限期整改，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)院消毒方法逐漸豐富，消毒水平有所提高，消毒工作走上規(guī)范化、法制化的軌道。對(duì)醫(yī)院感染管理的要求就更加嚴(yán)格。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作，使其完善消毒制度及設(shè)施[10]，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，做好醫(yī)院消毒滅菌工作；建立健全醫(yī)院感染管理組織和落實(shí)管理組織的功能；加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)；發(fā)揮所有醫(yī)院職能部門在醫(yī)院感染管理中的作用[11]。切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作質(zhì)量，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

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第9篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度范文

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；醫(yī)院感染；管理辦法

隨著醫(yī)學(xué)科室技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染問題日益突出，已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一。作為醫(yī)院的心臟部門--消毒供應(yīng)室[1]，供應(yīng)室在"醫(yī)院管理年"和"創(chuàng)群眾醫(yī)院滿意醫(yī)院"的活動(dòng)中，順利通過檢查，現(xiàn)將成果予以介紹。

1 提高院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)

消毒供應(yīng)室發(fā)生醫(yī)院感染的根本原因在于對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)存在輕視。甚至部分消毒供應(yīng)室工作人員認(rèn)為消毒供應(yīng)室并不是控制院內(nèi)感染的主要科室，消毒供應(yīng)室不應(yīng)該花費(fèi)力氣在院內(nèi)感染管理方面。針對(duì)消毒供應(yīng)室對(duì)院內(nèi)感染管理人士不足的情況，在供應(yīng)室從事消毒方面工作的工作人員必須經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)，并取得相關(guān)的培訓(xùn)結(jié)果，加強(qiáng)其理論知識(shí)與熟悉基礎(chǔ)操作流程，對(duì)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)知識(shí)有明確了解，對(duì)于消毒滅菌處理機(jī)器相關(guān)物理化學(xué)知識(shí)都需要有不同程度掌握，做到供應(yīng)室操作的專業(yè)性與科學(xué)化。同時(shí)，定期化開展相關(guān)的課題講座、研討會(huì)議，鼓勵(lì)相關(guān)人員交流經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于業(yè)務(wù)骨干，還鼓勵(lì)并支持參加全國性、地方性的各類學(xué)術(shù)會(huì)議，積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以更好的改善我院消毒供應(yīng)室的院感管理。

2 完善各項(xiàng)制度，做到有章可循

完善制度、確保有章可循是消毒供應(yīng)室院內(nèi)感染管理的制度保障，為院內(nèi)感染控制提供了制度基礎(chǔ)。為了最大限度的降低我院院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，我院成立了院感科。該科由分管副院長出任組長，將供應(yīng)室的護(hù)士長與不同病區(qū)的科護(hù)士長任命為組員，共同制定關(guān)于消毒、隔離的相關(guān)制度，對(duì)控制院感及規(guī)范供應(yīng)室管理方面做出詳細(xì)制度，嚴(yán)格制定的相關(guān)制度執(zhí)行，保證工作效率與工作質(zhì)量。各類臨床器械及相關(guān)物品回收與處理必須嚴(yán)格到負(fù)責(zé)人，需要負(fù)責(zé)人對(duì)其進(jìn)行簽字并負(fù)責(zé)到底。就整個(gè)制度而言，以質(zhì)量控制為核心，以獎(jiǎng)懲制度為保障。質(zhì)量制度圍繞著衛(wèi)生部等醫(yī)療衛(wèi)生主管部門所確定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，層層落實(shí)責(zé)任和具體的管控目標(biāo)。獎(jiǎng)懲制度則從消毒供應(yīng)室最關(guān)心的工資、獎(jiǎng)金、職稱評(píng)定等環(huán)節(jié)，對(duì)于質(zhì)量控制目標(biāo)未落實(shí)到位、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故的相關(guān)人員，不僅工資和獎(jiǎng)金會(huì)受到一定的影響，而且在一定年限內(nèi)職稱評(píng)定也會(huì)面臨影響。

3 嚴(yán)把質(zhì)量

3.1嚴(yán)格一次性用品管理

3.1.1醫(yī)院使用的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)該安排專門的人對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，在物品進(jìn)入到消毒供應(yīng)室之前必須對(duì)物品進(jìn)行核對(duì)與處理，驗(yàn)證外包裝是否完整與記錄完整。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)外包資料不齊全或者是已經(jīng)過了安全期，則嘛事停止使用，并將其整理好呈交相關(guān)部門。

3.1.2儲(chǔ)存管理 為了滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需要，同時(shí)也為了節(jié)約成本，醫(yī)院往往需要儲(chǔ)存大量的一次性用品。在儲(chǔ)存過程中，如果管理不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染。針對(duì)一次性無菌醫(yī)療用品，我院采取了專柜存放，離地20cm，離墻5cm，室內(nèi)通風(fēng)良好，保管室內(nèi)空氣菌落數(shù)≤500cfu/m3。建立儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。對(duì)于超過保質(zhì)期的醫(yī)療用品及時(shí)清理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.1.3使用后處理 使用后的管理是規(guī)避院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的觀念下，往往注重使用前和使用中的管理，至于使用后的管理重視程度較差。事實(shí)上，一次性用品在使用后的管理也是重要的環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)室為了降低院內(nèi)感染的發(fā)生，在一次性物品回收后，注射器、輸液器立即毀形，引流管放在消毒液內(nèi)浸泡30min后毀形[2]，每日下午下班前由專人全部集中進(jìn)行無害化處理。通過對(duì)一次性用品使用后的及時(shí)管理，很好的降低了院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2重視洗滌質(zhì)量 清洗是消毒供應(yīng)室的重要職責(zé)。雖然近年來一次性用品不斷增多。但是如果全部器械都使用一次性器具取代，不僅會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療成本加大，而且在一些大型設(shè)備方面也不適用。部分器械的重復(fù)使用也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素。因此，必須要注重洗滌質(zhì)量，嚴(yán)格控制洗滌質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。器械清洗作為供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應(yīng)室經(jīng)過大量臨床實(shí)驗(yàn)總結(jié)出一句話："清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔"，這就體現(xiàn)了洗滌的重要性。我科根據(jù)不同器械的使用范圍、污染程度、是否有管腔跟軸節(jié)等要求來進(jìn)行嚴(yán)格分類。在分類后，嚴(yán)格按照消毒、沖洗、含酶洗滌劑浸泡、常水沖洗、純化水精洗、烘干、上油保養(yǎng)、檢查洗滌質(zhì)量的流程進(jìn)行操作，充分達(dá)到程序化與科學(xué)化，保證每一個(gè)器械都消毒洗滌到位。在每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)按照衛(wèi)生部等醫(yī)療主管部門制定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量抽查。對(duì)于不合格的清洗，將會(huì)重新清洗。

3.3嚴(yán)把包裝關(guān) 包裝是保證已經(jīng)滅菌物品在無菌環(huán)境中進(jìn)行保存的主要手段，其主要目的是為了保證包裝內(nèi)的物品質(zhì)量。在對(duì)物品使用前應(yīng)該檢查其包裝是否完整與是否存放指示卡，外包上門是否貼有相關(guān)膠帶與說明，在說明上面是否有包裝人簽名。明確專人負(fù)責(zé)包裝質(zhì)量檢查。如果質(zhì)量檢查不合格，將會(huì)責(zé)令相關(guān)人員重新操作。

3.4正確滅菌方法 對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理是供應(yīng)室工作的主要工作，也是所有工作中的重點(diǎn)，對(duì)于降低院內(nèi)感染具有突出的價(jià)值。甚至在很大程度上講，滅菌效果的好壞決定了消毒供應(yīng)室工作成效的好壞。滅菌器嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》內(nèi)相關(guān)制度進(jìn)行操作，在整個(gè)滅菌過程中要堅(jiān)守工作崗位，科學(xué)熟練掌握滅菌器的操作方法與檢測(cè)方法，注意滅菌的3大要素：溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。在滅菌前后需要對(duì)滅菌器進(jìn)行嚴(yán)格檢查，使用后需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查與維護(hù)，保證管道內(nèi)冷凝水充分排除，一般都需要10min左右。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。對(duì)于滅菌不合格的器械和設(shè)備，要嚴(yán)格按照相關(guān)的滅菌操作再次滅菌，直到達(dá)到滅菌效果。同時(shí)組織相關(guān)人員開展原因分析，查找滅菌未達(dá)標(biāo)的原因，避免以后發(fā)生類似情況。

3.5加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理 滅菌完成后，并不意味著相關(guān)的器械和設(shè)備就會(huì)立即投入使用。大多數(shù)滅菌物品可能需要存放一定時(shí)期后才會(huì)得到臨床運(yùn)用。因此，強(qiáng)化滅菌后的物品管理對(duì)于控制院內(nèi)感染也具有重要的意義。合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置，對(duì)發(fā)出去的物品，在回收后不論其是否使用過，都需要將其視為污染物，不能松懈殺毒滅菌流程。

4 供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院的關(guān)鍵

4.1對(duì)壓力蒸汽滅菌進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的要求，對(duì)每鍋次都需要進(jìn)行相應(yīng)的工藝監(jiān)測(cè)，并對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行記錄。對(duì)化學(xué)監(jiān)測(cè)需要每包都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)脈動(dòng)真空滅菌器的監(jiān)測(cè)需要在每日首次使用前進(jìn)行BD試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)則需要每月1次監(jiān)測(cè)。

4.2工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 工作人員的手細(xì)菌需要每月進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)1次，需要做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)在200cfu/m3內(nèi)，而操作臺(tái)的工作人員相對(duì)更為嚴(yán)格，需要在≤5cfu/m3內(nèi)。做好日常的管理和教育。尤其是要對(duì)工作人員強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，努力提升工作人員的無菌操作意識(shí)。

4.3使用中的化學(xué)消毒液 對(duì)于使用中的化學(xué)消毒液，必須堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用，每日更換，決不能因?yàn)槭∈禄蛘吖?jié)約成本多次重復(fù)使用。在每次配置后都需要采用專用的化學(xué)試紙對(duì)其進(jìn)行濃度測(cè)試，并在每個(gè)月中都進(jìn)行抽查1次，做相應(yīng)的染菌量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/m3為達(dá)標(biāo)。

4.4紫外線消毒 每月進(jìn)行1次紫外線消毒監(jiān)測(cè)。對(duì)紫外線的燈管強(qiáng)度嚴(yán)格按照要求設(shè)置（要求照射強(qiáng)度≥70uw/cm2），當(dāng)紫外線強(qiáng)度達(dá)不到則需要進(jìn)行立即更換。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)度，醫(yī)院的消毒供應(yīng)室也朝著國際化發(fā)展，面臨諸多挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員自身綜合素質(zhì)進(jìn)行有效提升，拓展知識(shí)面，嚴(yán)格相應(yīng)地操作流程，保證整個(gè)醫(yī)院器械得到有效消毒滅菌處理，為達(dá)到醫(yī)院0院內(nèi)感染目標(biāo)而努力。

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