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文章編號(hào):1003-1383(2009)01-0091-02
中圖分類號(hào):R 520.181.8
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Bお
關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查已有許多文獻(xiàn)報(bào)道,為了進(jìn)一步提高和規(guī)范縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理水平,根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)要求,凌云縣每年都組織開(kāi)展縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查,現(xiàn)將2007~2008年凌云縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查情況報(bào)告如下。
材料與方法
1.調(diào)查對(duì)象凌云縣共調(diào)查十個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)??h直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個(gè),鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院8個(gè)。
2.調(diào)查內(nèi)容縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告管理情況和疫情資料管理、疫情的報(bào)告登記制度及執(zhí)行情況。
3.調(diào)查方法按照《全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案》的要求,對(duì)縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療單位2007~2008年1~9月份登記的全部門(mén)診日志(內(nèi)、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科)、全部出入院登記(內(nèi)、兒、傳染科)和化驗(yàn)室登記薄進(jìn)行全面檢查,將被查出的傳染病病例(包括疑似病例和確診病例)和化驗(yàn)室傳染病確診陽(yáng)性結(jié)果的病例(病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒)與該院傳染病登記本核對(duì),同時(shí)登錄中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查對(duì),凡沒(méi)有排除的或網(wǎng)上沒(méi)有報(bào)告的病例均屬于漏報(bào)病例。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1.疫情報(bào)告管理情況各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有疫情管理領(lǐng)導(dǎo)班子和保健科,有專人負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和自查等工作,制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規(guī)范等。
2.漏報(bào)情況2007~2008年共查出傳染病447例,漏報(bào)180例,漏報(bào)率為40.27%,其中2007年和2008年的漏報(bào)率分別為43.55%和36.18%,年度漏報(bào)情況比較無(wú)顯著性差異(χ2=2.49,P>0.05),漏報(bào)率相當(dāng)。見(jiàn)表1。
3.各種傳染病漏報(bào)情況本次調(diào)查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲類傳染病,查出乙類傳染病9種,漏報(bào)率為29.41%,丙類傳染病4種,漏報(bào)率為49.38%。各類傳染病中,漏報(bào)率居前5位的分別是:第1位是梅毒(100.00%),第2位為感染性腹瀉(63.24%),第3位為出血性結(jié)膜炎(51.46%),第4位為風(fēng)疹(43.75%),第5位為病毒性肝炎(40.00%)。見(jiàn)表2。
4.不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率為49.22%,鄉(xiāng)級(jí)漏報(bào)率為36.68%,兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97,P<0.05),縣級(jí)漏報(bào)率較鄉(xiāng)級(jí)高;報(bào)告及時(shí)率縣級(jí)為100%,鄉(xiāng)級(jí)為70.29%,兩者比較有非常顯著性差異(χ2=23.23,P<0.01),縣級(jí)報(bào)告較鄉(xiāng)級(jí)及時(shí)。見(jiàn)表3。
討論
調(diào)查結(jié)果表明,凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病兩年共查出447例,漏報(bào)率為40.27%,高于廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)率的13.20%[1],也高于2005年全國(guó)250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均漏報(bào)率的23.14%[2]。從漏報(bào)的病種看,主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎和流行性腮腺炎,與劉麗華等報(bào)告[3]柳州市法定傳染病漏報(bào)的病種相一致。漏報(bào)比較嚴(yán)重的是梅毒、病毒性肝炎,前者為檢驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),檢驗(yàn)室檢驗(yàn)員根本不知道需要報(bào)告疫情,而檢驗(yàn)室檢驗(yàn)員與臨床醫(yī)生又溝通不夠而造成漏報(bào)。后者是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院臨床醫(yī)生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、乙型肝炎、甲型肝炎等,漏報(bào)的主要有3個(gè)方面原因:①感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病,臨床比較常見(jiàn),醫(yī)生意識(shí)淡薄,認(rèn)為不足為奇而不報(bào)。②病毒性肝炎、肺結(jié)核為慢性傳染病,存在同一病人反復(fù)就診的現(xiàn)象,加上門(mén)診病人較多,病人流動(dòng)量大,易被臨床醫(yī)生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾主要是檢驗(yàn)室與門(mén)診醫(yī)生相互之間沒(méi)有銜接好,門(mén)診醫(yī)生給患者開(kāi)具檢驗(yàn)單后,患者從檢驗(yàn)室直接將檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果帶走,而檢驗(yàn)室也未將陽(yáng)性結(jié)果及時(shí)反饋給門(mén)診醫(yī)生造成漏報(bào)。
從縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況看, 鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院傳染病漏報(bào)情況反而少于個(gè)別縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位,主要是這些單位的領(lǐng)導(dǎo)比較重視傳染病疫情報(bào)告管理工作,有健全的傳染病管理制度,并落實(shí)到位,有熟悉業(yè)務(wù)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理。漏報(bào)率較高的縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位由于傳染病管理報(bào)告制度不夠完善,落實(shí)不到位,臨床醫(yī)生對(duì)傳染病報(bào)告管理不重視,領(lǐng)導(dǎo)督促檢查不到位,加上傳染病管理人員身兼數(shù)職,沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力去抓傳染病報(bào)告和開(kāi)展傳染病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。為此,今后必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和傳染病防治法的普及,提高其對(duì)法定傳染病的報(bào)告意識(shí)。
通過(guò)傳染病漏報(bào)的調(diào)查分析,我們認(rèn)為,為搞好縣一級(jí)法定傳染病的疫情報(bào)告工作,各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)建立健全門(mén)診日志、出入院登記和檢驗(yàn)室登記的管理制度,統(tǒng)一制訂各種表格,并認(rèn)真做好各項(xiàng)登記工作,同時(shí)應(yīng)建立檢驗(yàn)室與門(mén)診溝通制度,使檢驗(yàn)室傳染病陽(yáng)性結(jié)果能及時(shí)反饋到門(mén)診臨床醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)定期組織衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查,加大執(zhí)法力度,對(duì)違反傳染病防治法的行為(遲報(bào)、漏報(bào)、不報(bào))進(jìn)行處罰和責(zé)任追究,確保《傳染病防治法》的貫徹執(zhí)行。
參考文獻(xiàn)
[1]黃麗華,林桂新,卓家同,等.廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病管理及報(bào)告質(zhì)量情況調(diào)查分析[J].疾病控制雜志,2008,12(2):177-179.
[2]施小明,馬家奇,王麗萍,等.2005年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)情況調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2006,21(9):493-494.
我鎮(zhèn)的第一輪城鄉(xiāng)居民健康體檢(以下簡(jiǎn)稱:農(nóng)民健康體檢)是在鎮(zhèn)黨委政府的高度重視下,經(jīng)過(guò)全鎮(zhèn)廣大干部群眾的共同努力,順利地完成了二年一輪的體檢任務(wù),受到了廣大群眾的歡迎,取得了良好的社會(huì)效益。為了保障全鎮(zhèn)居民的身體健康,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展,根據(jù)《加善縣人民政府辦公室》關(guān)于《加善縣第二輪城鄉(xiāng)居民健康體檢實(shí)施意見(jiàn)》的有關(guān)精神,第二輪城鄉(xiāng)居民健康體檢將于5月份啟動(dòng)開(kāi)展?,F(xiàn)結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況,就我鎮(zhèn)開(kāi)展農(nóng)民健康體檢提出如下實(shí)施意見(jiàn):
一、指導(dǎo)思想
以黨的十七大精神為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持以人為本,積極實(shí)施“農(nóng)民健康體檢”,切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民健康保障水平,推進(jìn)我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程,促進(jìn)社會(huì)全面、可持續(xù)、和諧發(fā)展。
二、總體目標(biāo)
貫徹落實(shí)預(yù)防為主方針,全面掌握我鎮(zhèn)居民疾病譜,不斷提高城鄉(xiāng)居民自我保健意識(shí),指導(dǎo)居民合理醫(yī)療。將農(nóng)民健康體檢與嬰幼兒監(jiān)測(cè)、學(xué)生體檢、婦女病普查、特定傳染病檢查等工作相結(jié)合,完善電子健康檔案,共享農(nóng)民健康體檢成果。
三、具體目標(biāo)
1、第二輪農(nóng)民健康體檢率達(dá)到90%以上,體檢村復(fù)蓋率達(dá)到100%。其中2013年度村開(kāi)展率達(dá)到100%,以村為單位參合農(nóng)民體檢率達(dá)到60%以上。
2、二年我鎮(zhèn)已婚婦女體檢率達(dá)到80%以上,其中2013年達(dá)到50%以上。
3、電子健康檔案建檔率達(dá)到100%。
四、體檢對(duì)象和項(xiàng)目
全鎮(zhèn)所有參合居民,包括嬰幼兒、中、小學(xué)生為本輪農(nóng)民健康體檢對(duì)象。
一般參合居民體檢項(xiàng)目除了首輪中包括的物理體檢(內(nèi)、外科)、血尿常規(guī)、B超(肝、膽)、心電圖等外,今年新增乙肝表面抗原(HBsAG)、肝功能(谷丙氨基酸SGPT)等檢查項(xiàng)目。另外對(duì)重點(diǎn)人群(外來(lái)務(wù)工、高危職業(yè)、外出返鄉(xiāng))實(shí)施HIV檢測(cè)。
特殊參合居民包括對(duì)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、中、小學(xué)生(包括外來(lái)務(wù)工人員子弟)的健康體檢,體檢項(xiàng)目根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。
對(duì)參合的已婚婦女健康體檢還需增加?jì)D女病普查內(nèi)容:婦檢、陰道分泌物常規(guī)檢查、紅外線檢查等檢查項(xiàng)目。
五、體檢主體和方式
以村為單位進(jìn)行健康體檢宣傳組織發(fā)動(dòng),鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)民健康體檢工作主體,并邀請(qǐng)縣醫(yī)院進(jìn)行結(jié)對(duì)幫助。鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)根據(jù)人群特點(diǎn),對(duì)不同群體進(jìn)行分類體檢,并實(shí)施動(dòng)態(tài)記錄,完善健康檔案。
根據(jù)我鎮(zhèn)農(nóng)民健康體檢工作的實(shí)際,農(nóng)民健康體檢原則上分二個(gè)階段進(jìn)行,第一階段為全面組織發(fā)動(dòng),在此期間,各村(場(chǎng)、居)將組建工作班子,開(kāi)展對(duì)一般參合居民的健康體檢和婦女病普查進(jìn)行全面宣傳發(fā)動(dòng)。具體時(shí)間5月中下旬至6月底。第二階段根據(jù)體檢進(jìn)程,突出重點(diǎn),抓好體檢任務(wù)的落實(shí)和完成,特殊參合居民健康體檢按原來(lái)方法開(kāi)展。
六、體檢經(jīng)費(fèi)
按省政府有關(guān)文件精神,第二輪居民健康體檢分二年完成,體檢工作經(jīng)費(fèi)按省政府有關(guān)文件執(zhí)行,由縣合作醫(yī)療辦具體負(fù)責(zé)核撥體檢經(jīng)費(fèi)。宣傳、發(fā)動(dòng)、組織所需的經(jīng)費(fèi)由各行政村(場(chǎng)、居)負(fù)責(zé)落實(shí),政府將根據(jù)各行政村(場(chǎng)、居)組織參合的進(jìn)度和體檢率,以評(píng)獎(jiǎng)的方式,獲獎(jiǎng)的村實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ),并列入年度目標(biāo)責(zé)任考核。
七、實(shí)施步驟:分四個(gè)階段
1、準(zhǔn)備階段:2013年5月1日—5月20日
制訂我鎮(zhèn)第二輪農(nóng)民健康體檢工作方案。召開(kāi)工作會(huì)議進(jìn)行部署。根據(jù)實(shí)施意見(jiàn),采取各種形式,廣泛地宣傳和動(dòng)員廣大參合居民積極參與。
2、實(shí)施階段:2013年5月21日—10月31日
與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,全面開(kāi)展農(nóng)民健康體檢工作,嚴(yán)格掌握體檢進(jìn)度,做好體檢質(zhì)量控制和運(yùn)行監(jiān)督,確保質(zhì)量,按時(shí)完成體檢任務(wù)。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)輸入本輪健康體檢信息,并負(fù)責(zé)健康檔案管理,充分利用健康檔案資料,開(kāi)展疾病預(yù)防控制。
3、匯總分析階段:2013年11月1日—11月10日
農(nóng)民健康體檢結(jié)束后,通過(guò)對(duì)體檢資料的匯總、分析,撰寫(xiě)我鎮(zhèn)健康體檢工作自查驗(yàn)收評(píng)估報(bào)告及我鎮(zhèn)參合居民健康狀況分析報(bào)告,上報(bào)“縣體檢辦”。
4、評(píng)估驗(yàn)收階段:2013年11月1日—11月30日
做好農(nóng)民健康體檢工作的臺(tái)帳,接受“縣體檢辦”對(duì)我鎮(zhèn)農(nóng)民健康體檢工作的全面評(píng)估驗(yàn)收。
八、工作要求
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),建立健全組織。為了保質(zhì)保量完成全鎮(zhèn)參合居民健康體檢工作,鎮(zhèn)成立“陶莊鎮(zhèn)農(nóng)民健康體檢”領(lǐng)導(dǎo)小組,組長(zhǎng):各村(場(chǎng)、居)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室主任。同時(shí)建立農(nóng)民健康體檢督導(dǎo)小組,督導(dǎo)小組組長(zhǎng)由各村聯(lián)村組長(zhǎng)兼任,具體人員為聯(lián)村組成員。明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體主管人員,配備相應(yīng)的工作人員。
2、密切配合,各司其職。農(nóng)民健康體檢工作面廣量大,各村各單位必須密切配合,各司其職。鎮(zhèn)宣傳部門(mén)要主動(dòng)做好面上的宣傳,鎮(zhèn)財(cái)政部門(mén)要按規(guī)定落實(shí)相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi),各村(居、場(chǎng))要在體檢時(shí)間內(nèi)集中人力、精力宣傳、發(fā)動(dòng)參合農(nóng)民踴躍體檢;各企業(yè)要積極支持、配合各村(場(chǎng)、居)在規(guī)定時(shí)間內(nèi),妥善安排好職工,讓其參加各村(場(chǎng)、居)的體檢;衛(wèi)生院要精心組織,周密安排醫(yī)務(wù)人員具體承擔(dān)農(nóng)民健康體檢和婦女病普查任務(wù);計(jì)生辦要協(xié)同做好已婚婦女病普查的發(fā)動(dòng)工作,中、小學(xué)校、幼兒院要協(xié)同組織好學(xué)生、幼兒的健康體檢工作。
3、各村(居、場(chǎng))、各企業(yè)要有計(jì)劃、有節(jié)奏地按時(shí)間進(jìn)度要求均衡抓好,組織開(kāi)展“農(nóng)民健康體檢”的同步監(jiān)督,務(wù)必確保健康體檢質(zhì)量。同時(shí)要按照“縣體檢辦”要求,加強(qiáng)健康體檢統(tǒng)計(jì)信息管理,及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)健康體檢管理統(tǒng)計(jì)報(bào)表。