關節(jié)置換術精選(九篇)

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第1篇：關節(jié)置換術范文

【關鍵詞】膝關節(jié)置換；手術配合；全程護理

【中圖分類號】R687.4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0440-01

膝關節(jié)置換術是目前有效的關節(jié)重建手術之一，適用于骨性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、膝關節(jié)嚴重畸形［1］。隨著手術室護理學科的不斷發(fā)展，對手術室護理的要求也越來越高。加強對膝關節(jié)置換期間的手術配合是手術成功的關鍵。我院2008年12與2011年6月對40例膝關節(jié)置換術的患者手術配合中采用全程護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40例均為我院收治膝關節(jié)置換術的患者，其中男性29例，女性11例，年齡年齡45～72歲，平均55.5±4.5歲；病程2～20個月，平均11.5±3.5。本組原發(fā)病以膝關節(jié)骨關節(jié)炎(OA)最多，33例，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)活動有摩擦音，活動時有疼痛，步行較遠、久立、上下樓梯、爬下坡、跑步、下蹲等動作時疼痛加劇，關節(jié)周圍腫脹，X線片示關節(jié)間隙變窄，脛骨髁間嵴變尖，骨端皮緣有骨贅形成，膝關節(jié)晨僵≤30 min，髕骨上下緣有唇樣或刺狀增生，軟骨面有骨質硬化現(xiàn)象。類風濕性關節(jié)炎5例；強直性脊柱炎2例。病變部位：單側患病11例，雙側29例，共69髖病變。按國際骨循環(huán)學會ARCO分期為：Ⅰ期14髖，Ⅱ期55髖。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面具有可比性，P

1.2 手術配合方法:對照組采用常規(guī)護理，觀察組在手術配合過程中實施全程護理，具體措施如下：

1.2.1 術前準備:⑴護理人員配備：挑選出來的護理要專業(yè)素質良好，經(jīng)過專業(yè)培訓，且有一定的護理經(jīng)驗，思維敏捷，反應迅速，能熟練配合不同類型假體的關節(jié)置換手術。術前制定手術計劃，預測可能發(fā)生的意外情況。⑵術前訪視：術前1d由巡回護士對患者進行訪視，護患交流，緩解患者的緊張心理，耐心傾聽患者的主動訴說，向患者解釋手術的必要性和重要性，手術室的環(huán)境及手術中要配合的注意事項，讓患者獲得對手術的安全感。⑶器械準備：除常規(guī)骨科器械包外，準備人工膝關節(jié)置換術相配套的專用器械一套，特殊器械、抗菌貼膜、電刀、吸引器、電鉆、絲線等。⑷護理：麻醉成功后取仰臥位，合理調整手術床墊，充分暴露手術野，在患側股骨上段綁好氣壓止血帶。

1.2.2 術中配合:患者進入手術室后，核對完畢后，主動與患者交流，消除其緊張心理。巡回護士協(xié)助好麻醉師進行麻醉，調試好所用器械及儀器。術中嚴密觀查患者生命體征，器械護士提前檢查好術中所用物品，協(xié)助手術醫(yī)生消毒、鋪巾，術中嚴密觀察手術進展情況，及時給醫(yī)生提供下一步的手術器械。攪拌骨水泥之前應通知手術醫(yī)生，以免錯過最佳時間［2］。打開假體前應讓手術醫(yī)生過目，術畢生理鹽水沖洗傷口，放松止血帶，止血，放置引流管，分層縫合傷口。

1.2.3 術后觀察:手術結束護送病人回病房并進行床邊交接班，密切觀察患者的生命體征變化，可根據(jù)藥敏試驗，有針對性的對患者使用敏感抗生素。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況應及時報告醫(yī)生以便及時處理。

1.3 評價指標:比較兩組患者的手術時間、切口愈合情況(甲級愈合率)、感染的發(fā)生率(肺炎、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等)以及遠期療效(分為優(yōu)、良、可、差)。

1.4 統(tǒng)計學處理:計量資料采用（X-±s）表示。用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包軟件，組間比較采用t檢驗做，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

觀察組的手術時間、切口愈合情況、感染率以及遠期療效均顯著優(yōu)于對照組，P

3 討論

全膝關節(jié)置換是較大的關節(jié)重建手術，手術要求較高。且由于膝關節(jié)位置表淺，周圍肌肉組織少，其術后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥而影響手術的療效。手術室護士必須熟練掌握膝關節(jié)置換術的操作步驟，對手術步驟做到心中有數(shù)"隨時關注手術的進展，截骨嚴格按照膝關節(jié)正常軸線和生理角度進行操作，術前認真檢查各儀器性能是否完好，熟練掌握儀器正常運轉及常見故障的排除方法［3］，進行熟練的護理配合，而且還要具備廣博的生理、心理、社會學、人文科學等方面的知識，善于與患者溝通，做好心理護理，靈活應變。隨著關節(jié)手術技術和患者對生活質量要求的提高,人工全膝關節(jié)置換術已成為治療膝關節(jié)嚴重病變的一種重要方法。對于其手術配合要圍繞整個手術期來開展，術前訪視及手術房間、器械準備手術前一天手術室護士到病房訪視病人,了解病情,仔細閱讀病歷及化驗結果,手術中要能夠配合醫(yī)生，向患者介紹手術室的環(huán)境、麻醉方法和手術,消除其對手術的緊張、恐懼心理,使患者以樂觀的態(tài)度接受手術。手術后要能夠對患者的生命體征進行觀察，并且照顧好其起居等問題，防止并發(fā)癥。

本研究結果顯示，膝關節(jié)置換術手術配合中實施全程護理，縮短了患者的手術時間、促進了切口的愈合，降低了感染率，提高了患者膝關節(jié)功能的優(yōu)良率，P

參考文獻

［1］徐艷．人工膝關節(jié)置換術的手術配合［J］．中國醫(yī)藥導報，2007，4(16)：66-67.

［2］安海娥，孫芳芳．全膝關節(jié)置換術圍手術期的護理［J］．河南外科學雜志，2006。12(3)：92．

第2篇：關節(jié)置換術范文

[關鍵詞] 老年患者；髖關節(jié)置換術；圍術期；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-135-02

社會的進步、人類壽命的延長、醫(yī)療水平的提高，致使老年患者越來越多，由于各種原因，髖關節(jié)疾病已越來越多地成為影響老年患者生活質量的因素之一，由此引發(fā)人工髖關節(jié)置換術作為髖關節(jié)重建的一種有效的治療方法而得到廣泛的應用[1]，此手術使患者能盡早緩解疼痛，改善關節(jié)的功能，恢復關節(jié)的穩(wěn)定和肢體的功能。因此，做好老年患者髖關節(jié)置換術圍術期的護理工作就顯得至關重要。

1臨床資料

我院自2000年至今行髖關節(jié)置換術人數(shù)共計92例患者，男37例，女55例，最小年齡60歲，最大89歲，平均年齡（73.74±6.55）歲。其中全髖關節(jié)置換術33例，人工股骨頭置換術59例。全髖關節(jié)置換術均選用美國施樂輝(Smith-Nephew)公司人工關節(jié)假體，人工股骨頭置換術為北京普魯士假體，假體均為骨水泥型，采用后外側入路。85例患者均在硬膜外麻醉情況下行人工髖關節(jié)置換術，7例在全麻下行人工髖關節(jié)置換術。所有92例患者，術后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及假體脫落現(xiàn)象。

2術前護理

經(jīng)調查顯示人工髖關節(jié)置換術后患者重要的護理需求前三位依次是給予心理支持、功能鍛煉的時機和方式方法、疼痛護理，分別占96%、92%、92%[2]。為此，護理工作應在滿足患者需求的基礎上同時施以專科護理。

2.1心理護理

老年患者多不愿接受手術治療，既怕費用太高、又怕給子女增加負擔，同時對手術的恐懼心理，以及對手術知識的缺乏，本身就不可避免地會產生焦慮等情緒。故此，護理人員首先要做好和患者的溝通交流工作，取得患者的信任，講解手術基本過程及成功病例以此來增強患者信心；其次，做好患者親屬的工作，家人的鼓勵和支持是醫(yī)護人員無法替代的；手術室巡回護士在術前1日進行訪視，介紹手術室環(huán)境及手術時所用到的設備，減輕患者的恐懼感，使患者手術時，對手術室護士及環(huán)境都不感覺陌生。術前晚上可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2患者術前準備及訓練工作

做好護理評估，為患者制定周密的護理計劃，使每位護士都能按計劃完成護理工作。戒煙酒，注意保暖，術前訓練正確的排尿及排便方法、深呼吸訓練、咳嗽訓練、助行器及拐杖的訓練，更為關鍵是做好患者指導、肌肉及關節(jié)的鍛煉指導，協(xié)助做好各項準備工作，按醫(yī)囑做好皮膚準備，術前12 h囑病人禁食禁水。術前1 d遵醫(yī)囑給予抗生素。

2.3并發(fā)癥的護理

由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內科疾病，了解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術。同時對發(fā)現(xiàn)有活動性感染存在及髖關節(jié)化膿性感染的患者，不宜施行手術。

3術后護理

3.1一般護理

密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。疼痛時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術后如能使用患者自控性止痛治療、靜脈或硬膜外止痛治療控制疼痛，效果更好，到術后第3天，口服止痛藥就可以充分緩解疼痛。注意保持口腔清潔、會清潔、皮膚清潔、床單位清潔。鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者拍背及咳痰，必要時霧化吸入。注意對原發(fā)疾病癥狀的觀察。注意患者飲食，應用富有營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。了解老年患者心理活動，消除其心理障礙，做好健康教育，避免傳統(tǒng)思想的手術后不鍛煉而影響手術效果。

3.2?？谱o理

3.2.1保持正確，防止關節(jié)脫位術后避免術側關節(jié)伸直內收，保持患肢外展30°中立位，配以丁字鞋外固定或皮牽引，膝下及小腿處墊枕抬高，避免曲髖，以防關節(jié)脫位。在術前要詳細檢查患者髖部和下肢肌力、關節(jié)活動度、攣縮畸形等，綜合考慮決定手術方式，術中要注意假置及角度，避免廣泛軟組織剝離，術后不宜過早負重及做大幅度髖部活動和外旋動作。

3.2.2患肢感覺、運動、末端血運觀察術后建立骨科患者術后監(jiān)測表，每30~60分鐘填寫1次，密切觀察患肢末梢皮膚溫度、色澤、毛細血管充盈、感覺有無異常，是否腫脹、麻木，足背動脈搏動、活動及疼痛情況。用軟枕墊高患肢15°~20°，以利靜脈回流，減輕疼痛，保持患肢外展30°于中立位，穿丁字鞋制動，必要時患肢行皮牽引。兩大腿之間放置軟枕，以防止患肢外旋內收，向患者說明保持正確的重要性，取得患者的合作。

3.2.3切口及引流管的護理觀察切口是否滲血，引流管接負壓引流瓶并保持通暢，密切觀察并記錄引流量及顏色，如引流量超過200 ml/h，立即通知醫(yī)生予以處理，24～48 h后，引流量小于50 ml/d，可拔出引流管，觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓，術后6 h夾管，2～3 h定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能，術后3 d拔除尿管。

3.2.4功能鍛煉功能鍛煉是手術成功的關鍵，它能促進全身及局部的血液循環(huán)，促進病理產物的吸收和排出，從而減輕疼痛，加快患者消腫，有助于患肢功能恢復，防止肌肉萎縮，關節(jié)強直，瘢痕粘連。鍛煉方法：踝關節(jié)主動伸屈練習，進行背伸跖屈及伸屈足趾；指導病人術后第1天開始進行患肢股四頭肌、臀大肌靜止性等長收縮練習。髖關節(jié)練習，5 d后配合CPM活動關節(jié)，臥床2周左右可開始下地行走，扶拐負重，術肢由不負重－少負重－部分負重－完全負重，進行漸進負重練習，同時進行重心轉移訓練、立體平衡訓練。

3.2.5預防深靜脈血栓該類患者術后24 h最易發(fā)生下肢靜脈血栓。由于老年人血液黏稠度高，臥床后血流更加緩慢，加上手術致機體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞，其發(fā)生率為30%～50%，故應注意及時的指導患者進行早期運動就至關重要，同時須注意患者神志、肢體活動及肌力變化，觀察患肢腫脹疼痛情況?；颊咝g后也可穿抗血栓長襪或充氣壓力長襪，這樣可以降低發(fā)生血栓形成的危險，術后盡量避免使用止血藥物，可口服阿司匹林作為預防用藥。

3.2.6健康教育3個月內做到雙腿不交叉，不內收，側臥時兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關節(jié)屈曲不宜超過45°以上。不要坐小矮凳，坐時雙足分開，保持雙膝在髖以下水平不要蹲，從坐位起立時，向凳子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。不要爬陡坡，以免髖關節(jié)過度內收或前屈，站立位患髖外展、后伸鍛煉，加強臀部肌力，增加髖關節(jié)的穩(wěn)定性。避免彎腰動作，患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。

綜上所述，良好的圍術期的護理工作，直接決定著手術的成功與否，患者具備了較好的知識，也是保證手術成功的另一重要因素。

[參考文獻]

[1]Charnley J. The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention-1972[J]. Clin Orthop,1995, (319):4-15.

第3篇：關節(jié)置換術范文

【關鍵詞】人工髖關節(jié)；置換手術；護理對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0260-01

人工關節(jié)是指用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節(jié)的假體。人工關節(jié)置換術可以解除關節(jié)疼痛，保持關節(jié)穩(wěn)定，活動功能好，能有效的調節(jié)肢體的長度，有時可解決單純骨科手術解決不了的難題，其手術近期效果往往為其他手術所不及。我院于2003年3月～2007年3月共收治人工髖關節(jié)置換術病人33例，通過對其系統(tǒng)護理及觀察指導，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，男10例，女23例，年齡52～88歲，平均年齡69.5歲。其中股骨頭無菌性壞死9例，股骨頸骨折20例，類風濕性關節(jié)炎4例；其中行全髖置換25例，行雙側股骨頭置換8例。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 完善各項術前準備 協(xié)助醫(yī)生及幫助病人完成術前各種檢查，如X線照片、CT照片等；督促檢查病人做好個人衛(wèi)生、備皮、藥物過敏試驗、輸血前配血等準備；術前日晚可適當應用鎮(zhèn)靜劑，減輕病人的緊張感，術晨按醫(yī)囑肌注術前針，如阿托品、苯巴比妥等。

2.1.2 術前宣教及心理護理 對病人及家屬進行必要的宣教，就施行手術的必要性、療效、手術的風險、并發(fā)癥及預防措施、術后恢復過程、功能鍛煉的方法交待清楚。有針對性進行心理障礙的疏導，使患者消除心理障礙，取得病人與家屬的信任和配合，使其對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。

2.1.3 飲食指導 囑病人進高營養(yǎng)飲食，增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。對體質較弱患者選擇在大手術前1周左右，通過口服、注射等途徑補充營養(yǎng)。術前12小時禁食，術前4小時禁飲。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 術后當日及近期內密切觀察生命體征，重點觀察因手術創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、感染、脂肪栓塞、肢體血循環(huán)障礙等。

2.2.2 引流管的護理 注意保持引流管通暢和負壓狀態(tài)；嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質。引流量減至較少時（約50ml）拔出引流管。

2.2.3 加強基礎護理 病人需長期臥床，生活不能自理，應協(xié)助其保持正確、舒適的；幫助病人解決日常生活中的困難，滿足其生活需要，并注意防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等。

2.2.4 飲食護理 多數(shù)病人年齡較大，體質較差，手術的創(chuàng)傷大，因此應加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時輸血以提高機體抵抗力。

2.2.5 心理護理 髖關節(jié)人工置換對病人的精神影響較大，易導致心理失衡，可能出現(xiàn)較明顯的心理反應，因此應關心和理解病人，及時給予安慰、鼓勵，使其獲得心理支持，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 安全護理：有研究顯示，中老年患者全身麻醉術后3天和七天，認知障礙的發(fā)生率分別為62.5%和40%[1]。任艷萍等研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，術后譫妄發(fā)生率越高[2]。因此術后對患者的意識狀態(tài)、語言表達、思維、注意力、面部表情等進行重點觀察，及時發(fā)現(xiàn)認知障礙的先兆；給躁動者用護欄，使用鎮(zhèn)靜劑，必要時保護性約束，防止墜床；保持病室安靜，減少刺激，同時充分發(fā)揮家庭及社會支持系統(tǒng)的功能。

2.2.7 防治并發(fā)癥 ①局部感染：髖關節(jié)感染多發(fā)于術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一，也是最嚴重的并發(fā)癥，術后應強調無菌操作，敷料有滲血或滲液時應及時更換，保持切口干燥。換藥時嚴格無菌操作，防止交叉感染；術后充分引流，以免局部血液瘀滯；②髖關節(jié)脫位：向病人說明預防脫位的重要性，加強防范意識；不宜過早進行直腿抬高活動；搬運病人時，一人托住患側髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調而致關節(jié)脫位；平臥位時兩腿之間用三角定位枕，保持患肢15～30°中立位。避免患側臥位，護理過程中禁止患肢內收、外旋位。③下肢深靜脈血栓形成：是術后最常見的并發(fā)癥，加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關節(jié)的活動，也可用腓腸肌電刺激療法，促進血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓；膝下墊軟枕頭，使患肢抬高10°，有利于血液回流，防止患肢腫脹；術后1～4天密切觀察患肢的血運、運動及皮膚溫度、色澤、感覺[3]。如呈高凝狀態(tài)，可應用速避凝、低分子右旋糖酐預防。本組發(fā)生深靜脈血栓一例。

2.2.8 功能鍛煉指導 ①術后6 h，可在床上做些簡單的活動。如上肢運動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關節(jié)主動屈伸及深呼吸運動等；②術后1～2天拔除負壓引流管，拍攝X線片，結合術前髖關節(jié)病變程度、假體類型、手術過程和病人全身情況以判斷假體的位置，開始康復練習。練習的強度以病人能耐受且不感到疲勞為度；③下床方法指導?；颊呦纫浦两却策?，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖

2.3 出院指導

囑病人堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關節(jié)腫脹和疼痛?？蓮氖氯粘＜覄談趧?，避免干重活及劇烈的體育運動，注意做到三不：不負重、不做踢腿動作、不坐矮凳子，即屈髖>90°。復診時間為出院后1個月，即術后6周，但若有異常情況要及時復診。

2 結果

33例均痊愈出院，所有病人均獲隨訪。隨訪時間2～77個月，平均37個月。其中術后人工髖關節(jié)疼痛18例，通過功能鍛煉、物理治療、口服止痛藥后癥狀緩解；1例伴有高血壓糖尿病病人出現(xiàn)患肢深靜脈血栓（經(jīng)靜脈造影證實），予速避凝、低分子右旋糖酐治療40余日后下肢腫脹消退。其余患者術后髖關節(jié)功能恢復良好，未出現(xiàn)其他不良反應及并發(fā)癥。

3 討論

人工關節(jié)置換術給機體造成的創(chuàng)傷較大，因此要求病人有較強的心理承受能力和較好的身體素質。由于病人年齡較大，曾長期遭受疾病折磨（如骨腫瘤、類風濕性關節(jié)炎等）或遭受嚴重創(chuàng)傷，心理承受能力低下，體質相對較差，因此手術易導致病人心理失衡，出現(xiàn)焦慮不安、納差失眠、悲觀失望等反應；手術前后處理不當會引起局部感染、人工關節(jié)脫位、血栓形成等并發(fā)癥。如不及時處理，可導致手術失敗，甚至危及生命。人工髖關節(jié)置換是一種解除髖關節(jié)疾患病人病痛，糾正畸形，恢復功能行之有效的方法，護理人員必須運用科學的方法，對不同病人、不同階段的康復訓練做有針對性的指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證人工髖關節(jié)置換的成功。

綜上所述，護理中做好病人的心理護理、預防并發(fā)癥的產生及術后功能鍛煉等一系列護理措施是行之有效的，對于保證手術順利進行，促進病人康復有重要意義。

參考文獻：

[1] 王春燕，誤新民.全身麻醉術后對中老年人認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2002，22（6）：332-335.

第4篇：關節(jié)置換術范文

【關鍵詞】人工全髖關節(jié)置換術；護理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0288-02

人工全髖關節(jié)置換術已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的重要治療方法。而術后護理對患者的康復起著極為重要的作用，若護理不當，易造成術后的并發(fā)癥[1， 2]，影響患者的康復?？茖W有效的護理，可預防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復關節(jié)功能。現(xiàn)將2010年5月～2011年10月本院收治的60例髖關節(jié)置換術患者的護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年10月在本院行人工髖關節(jié)置換術患者60例，年齡45～73歲，平均年齡（50.2±8.6）歲，男性20例，女性30例；股骨頸骨折21例，髖臼骨折12例，股骨頭缺血壞死27例；半髖置換25例，全髖置換35例。

1.2 護理

1.2.1 飲食護理

入院后給予飲食指導，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化、高維生素的飲食，增強其體質，降低并發(fā)癥的發(fā)生。完善各項術前準備和各項常規(guī)檢查，術后給予半流質食物，逐漸過渡為正常飲食，飲食搭配要合理。

1.2.2 心理護理

護理人員耐心地開導患者，詳細介紹相關知識及手術過程，關心體貼患者，主動與患者及家屬進行交流溝通，消除患者的恐懼心理，積極配合治療，告知術后早期功能鍛煉的必要性。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復。

1.2.3 術后護理

加強生活護理，保證充足的休息時間，保持病房環(huán)境安靜。嚴密觀察患者的生命特征，密切觀察血壓、血糖等指標的變化，術后擺好，測量體溫、呼吸、血壓、脈搏，并作好記錄，給予患者床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度。觀察傷口滲血情況及疼痛情況，保證輸液及引流通暢。合理使用止血藥物及抗生素，防止出血及感染。

1.2.4.并發(fā)癥的預防 由于患者年齡普遍偏大，應注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。①預防肺栓塞的發(fā)生。肺栓塞是人工髖關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥。術中要嚴格觀察生命體特征的變化，定時監(jiān)測血壓，脈搏呼吸，鼓勵和指導患者盡可能早地進行主動和被動運動。②預防患者下肢深靜脈血栓形成。術后應將患肢抬高，指導患者多做患肢主動屈伸運動，以防深靜脈血栓形成。密切觀察患肢腫脹及疼痛的情況。③預防感染。感染是髖關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥，可導致關節(jié)置換術失敗。因此，預防感染極其重要。密切觀察體溫，注意切口滲出物及周圍皮膚顏色變化，合理使用抗生素，鼓勵患者多飲水預防泌尿系感染。指導患者咳嗽排痰，預防呼吸系統(tǒng)感染。④預防壓瘡的發(fā)生。將患者髖尾部用棉墊托起。經(jīng)常按摩骨隆突處皮膚，促進血液循環(huán)，床單要干燥無皺褶。

1.2.5 康復指導 指導患者術后積極進行康復鍛煉，給患者講明康復鍛煉的重要性，并告知患者術后的護理措施和禁忌，鼓勵患者進行適度的鍛煉，逐步增加活動量，使其堅持康復訓練。開始下床完全負重訓練時，要注意防止跌倒，注意避免劇烈運動。定期隨訪。

2 結果

本組患者經(jīng)過有效合理的治療和護理，手術效果良好，無一例發(fā)生感染及其他并發(fā)癥，出院時切口均愈合拆線。

3 小結

人工髖關節(jié)置換術的目的是解除患者髖關節(jié)疼痛、恢復髖關節(jié)功能。充分的術前心理護理和術后康復指導是保證治療成功的重要條件[3]。術前護理是手術成功的基礎，可以提高患者對疾病的認識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術后護理可以改善和增加局部血液循環(huán)，增強肌肉力量，預防關節(jié)功能減退。有效的護理可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后的康復。因此，良好的護理是人工髖關節(jié)置換術后促進患者髖關節(jié)功能恢復的有效措施。

參考文獻

[1] 陶洪娣.髖關節(jié)置換術的護理體會[J].職業(yè)與健康，2010，26（6）：720.

第5篇：關節(jié)置換術范文

【關鍵詞】 全膝關節(jié)置換術;圍手術期;護理

全膝關節(jié)置換術（total knee replacement,TKR）是一種治療膝關節(jié)疾病的有效方法，其假體10~15年生存率約為85%~90%。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、退行性關節(jié)病及創(chuàng)傷等疾病引起的關節(jié)僵硬、屈伸障礙、疼痛、關節(jié)畸形、關節(jié)功能喪失，臨床上的非手術治療效果欠佳，膝關節(jié)置換術能有效的減輕患者的痛苦，糾正關節(jié)畸形，改善或恢復膝關節(jié)的功能，提高患者的生活質量。術后患者膝關節(jié)功能恢復的好壞不僅僅取決于手術的成功與否，手術的圍手術期護理也至關重要，現(xiàn)綜述入下。

1 術前護理

1.1 心理護理 患者由于長期膝關節(jié)疼痛、功能障礙、生活質量較低，患者的情緒不穩(wěn)定，擔心手術風險大，術后恢復效果不理想，術后可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，而產生焦慮、緊張、恐懼的心理。因此患者入院后，護士應熱情接待，詳細的介紹病房環(huán)境，增加患者的信任度，盡量將此類患者安排在同一病房，術前應全面了解患者的病情，與患者及家屬溝通，耐心的向患者講解相關知識，介紹手術的必要性，及手術過程中如何配合。向患者介紹成功的病例，同意病房患者可以互相溝通，交流經(jīng)驗，緩解患者的緊張焦慮的情緒[1]。

1.2 飲食指導 術前三天囑吸煙的患者戒煙，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。增加患者的機體抵抗力和耐受力。

1．3 術前準備 評估患者的全身情況，完善各種常規(guī)檢查。指導患者練習在床上大小便、咳嗽、擴胸、深呼吸等運動，練習使用助行器，教會患者股四頭肌的靜力性收縮活動,足趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)屈伸、直腿抬高運動，增加肌力、張力及關節(jié)活動度，促進術后膝關節(jié)功能恢復。術前一天做交叉配血實驗，抗生素藥物的皮膚過敏試驗，術前備皮，術前禁食12 h，禁飲4~6 h[2]。

2 術后護理

2.1 一般護理 術后取平臥位，患肢膝關節(jié)保持中立位，窩下墊一軟枕，維持關節(jié)10°~15°功能位，并適當?shù)奶Ц咝⊥燃白悴?，保持足高臀低位，有利于促進血液循環(huán)，減輕和預防患肢疼腫脹，緩解疼痛，預防下肢靜脈血栓的形成。嚴密監(jiān)測生命體征的變化，給予心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。觀察患肢血運，足背動脈搏動、皮膚的顏色、皮膚的溫度、感覺和運動情況。如果出現(xiàn)足背動脈搏動微弱及皮膚青紫，皮膚溫度低，感覺麻木等，應及時通知醫(yī)生。

2.2 引流管護理 嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢是預防關節(jié)感染的重要因素之一。保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，負壓引流器固定于低于膝關節(jié)20~30 cm處，避免受壓和折疊。注意觀察引流液的顏色、性質、量，必要時擠壓引流管，每小時一次，引流液要及時傾倒，正常為每日引流量≤400 ml，顏色淡紅。引流管一般放置2~3 d，當引流液

2.3 飲食護理 術后6小時可以進食，開始進食時，應以清淡的飲食為主，鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、易消化、含膳食纖維多的食物，防止便秘。

2.4 防止并發(fā)癥的發(fā)生 全膝關節(jié)置換術的患者多為老年人，加之術后臥床血流緩慢，容易導致下肢深靜脈血栓形成，術后6小時麻醉作用消失后，及時進行正確的康復鍛煉，可以預防深靜脈血栓的形成。同時術后要密切觀察切口的滲血情況，輔料要及時更換，保持清潔干燥，注意觀察切口有無發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱，避免切口感染的發(fā)生。保持呼吸道通暢，進行深呼吸及有效咳嗽，預防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.5 康復指導 膝關節(jié)的功能主要體現(xiàn)在維持膝關節(jié)屈伸運動，術后的康復訓練可促進血液循環(huán)，減少關節(jié)內粘連與關節(jié)外粘連及攣縮，恢復和改善關節(jié)功能?；颊咝g后第一天，麻醉清醒后即可以指導患者進行股四頭肌靜力收縮訓練，3~4組/天，每組20次。術后第二天，讓患者練習按壓膝關節(jié)，將患肢伸直，用軟墊墊于足跟處，雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，維持3~5 min/次，力度以患者能忍受的程度為宜。術后第三天起可以使用持續(xù)被動活動器，來進行膝關節(jié)活動度鍛煉，從小角度10°~30°開始，2次/d，每次30分鐘至1小時，每天增加10°。持續(xù)使用1~2周，術后2周屈膝角度應超過90°.術后3~4天可扶患者下床行走，開始在床邊短時間的站立，隨后在助行器的協(xié)助下進行行走練習。在出院時，我們應根據(jù)患者的具體情況，制定不同的康復鍛煉計劃，同時囑患者出院后，1個月、3個月、6個月到門診隨訪，以后每年復查一次[4]。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術患者的圍手術期護理是保證治療成功的重要因素，護理人員應針對每一位患者的具體情況制定詳細周密的護理計劃，積極發(fā)揮護理人員的作用，確保手術的成功，膝關節(jié)功能的恢復，以提高患者的生活質量。

參 考 文 獻

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［4］ 袁小葉.人工全系關節(jié)置換術后的康復護理.中國醫(yī)藥指南,2011,9（5）：161-162.

第6篇：關節(jié)置換術范文

關鍵詞：人工髖關節(jié) 髖臼發(fā)育不良 康復

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）05（b）-0225-03

全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplty，THA）作為治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的一種有效治療方法而得到廣泛應用。不僅減輕骨關節(jié)炎所引起的疼痛，而且可以改善患者的功能（如跛行），被認為是治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨性關節(jié)炎的有效方法[1]。伴隨人口老齡化程度日益嚴重，髖部創(chuàng)傷（如不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折）發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年增加趨勢與骨?。ㄈ绻晒穷^壞死、重度骨關節(jié)炎）常合并出現(xiàn)，給治療帶來了難度，全髖關節(jié)置換術成為治療上述情況的重要手段。我們回顧分析了2011年1月～2013年12月收治的78例全髖關節(jié)置換術患者，總結其療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年12月接受全髖關節(jié)置換的患者78例（79髖），男37例，女41例，年齡29～76歲，平均63歲；左髖46例，右髖31例，雙髖1例。髖關節(jié)重度骨關節(jié)炎36例，股骨頭壞死繼發(fā)骨關節(jié)炎（根據(jù)Ficat分期均達到Ⅴ期）30例，髖關節(jié)嚴重發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎（developmental dysplasia of hip，DDH，根據(jù)Crowe分型均達到Ⅲ型以上）10例[2]。股骨頸骨折內固定術后骨折不愈合1例，股骨頭壞死合并粗隆間骨折的1例。

1.2 手術方法及術中操作要點

所有患者均采用后外側人路，骨關節(jié)炎病人髖臼周圍的骨贅骨刀清除，髖臼上方囊腫骨泥植骨，若達不到穩(wěn)定，給予結構植骨，DDH患者將髖臼重建于真臼內，在髖臼打磨后，若其穩(wěn)定性差，可用切除的股骨頭內松質骨打壓植骨（髓腔銼反轉打壓）。股骨側均采用非骨水泥型假體柄，術前根據(jù)股骨近端變異情況，選擇合適類型假體，髖臼發(fā)育不良病人大多股骨髓腔狹窄，采用直徑偏細的股骨柄假體，并在擴髓時注意調整前傾角，如肢體短縮超過4cm，采用轉子下截骨。如髖臼覆蓋

1.3 觀察指標

Harsis評分情況：Harris評分總分為100分，≥90分為療效優(yōu)，80～89分為療效良，70～79分為療效中，

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS V18.0.0統(tǒng)計軟件進行相應統(tǒng)計分析，數(shù)值以均數(shù)±標準差（x±s）表示，實驗設計為隨機設計兩獨立樣本組間均數(shù)比較，計量資料滿足正態(tài)分布，方差齊性，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者術后隨訪時間

3～24個月，與術前相比，觀察組及對照組差異均有統(tǒng)計學意義，兩組間比較（P< 0.05），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

3.1 髖部疾患的影響因素及對策

（1）骨關節(jié)炎是髖關節(jié)疾患的最主要原因之一，包括原發(fā)性骨關節(jié)炎和繼發(fā)性骨關節(jié)炎，其中繼發(fā)性骨關節(jié)炎主要由髖臼發(fā)育不良及股骨頭壞死所導致，該病患者病程長，髖臼骨贅增生，囊性變形，股骨頭變形短縮，關節(jié)間隙狹窄及半脫位，導致疼痛、跛行，影響生活質量，晚期患者多選擇人工全髖關節(jié)置換治療[4]。

骨關節(jié)炎患者髖關節(jié)周圍軟組織明顯攣縮，特別是繼發(fā)性骨關節(jié)炎患者，伴有髖臼變性、囊性變或發(fā)育不良，股骨頭上移，如何重建正常髖關節(jié)旋轉中心及恢復下肢長度仍存在較大爭議，目前認為人工關節(jié)中髖臼位于真臼內，可使髖關節(jié)恢復接近于正常的解剖關系，減少假體的磨損，并有助于術后效果評估和隨訪[5]。大量報道真臼位置重建假體松動的發(fā)生率低，減輕假體的磨損及降低翻修率[6]（圖1）。該研究中，所有對照組與觀察組均在真臼位置上重建髖臼，對于高位脫位的CroweIII、IV型患者在真臼位置采用髖臼銼擴大加深，徹底松解周圍軟組織。對于髖臼外上壁缺損者行髖臼側植骨造蓋（結構植骨）以增加臼杯的穩(wěn)定性[7]，注意不能過分切除髖臼內軟骨下骨，否則會導致假體松動或脫位，本組一例高位脫位患者因髖臼打磨過多，導致安置假體時松動，應用股骨頭內松質骨打碎成顆粒，植入髖臼，反向打磨，再次安置髖臼時獲得穩(wěn)定，經(jīng)術后隨訪，未見假體松動跡象。

在選擇假體柄的時候，特別是髖臼發(fā)育不良的患者髓腔非常細小，宜選用小號的假體柄，避免假體柄過大難以匹配或安裝時造成股骨近端劈裂。本組1例股骨近端劈裂者，術中用鋼絲捆扎，隨訪骨折愈合未發(fā)生假體松動。高度脫位肢體短縮超過4 cm以上患者同時行股骨粗隆下1.5cm橫行短縮截骨，橫行截骨操作簡單，有利于調整股骨前傾角，假體緊密壓配起到髓內固定作用。下肢長度不是主要問題，不應刻意追求下肢等長而增加坐骨神經(jīng)損傷的風險，肢體延長>4cm有神經(jīng)可能[8]，此類患者軟組織條件差，不主張強行恢復雙側肢體等長（圖1）。

股骨頭壞死繼發(fā)骨關節(jié)炎患者需對患者局部髖關節(jié)狀況、下肢長度和全身狀況進行評估，術前評估髖臼及股骨，了解髖臼的骨量，外展、前傾情況，是否有囊性變及位置，以及下肢長度的差異，以利于術中進行調整。本組病例中通過模板恢復旋轉中心位置，在淚滴處重建髖臼，先置換一側，作為對側的參考[9]。多數(shù)患者存在囊性變，在接近上方的囊性變應高度重視，取出后松質骨顆粒填充，打磨，以免髖臼松動，骨贅增生嚴重的患者應去除上方及內側的骨贅，防止術后產生撞擊，在雙側受累并存在股骨頭嚴重塌陷、肢體短縮時，對側肢體長度不能作為術側長度恢復的標準。

（2）髖關節(jié)創(chuàng)傷是髖關節(jié)疾患的另一原因，外傷或高齡跌倒導致的髖關節(jié)骨折，內固定術是常用的治療髖部創(chuàng)傷的手術方式，但長期使用發(fā)現(xiàn)效果并不理想，手術失敗及并發(fā)癥比例較高，效率較低[10]。隨著人工假體技術的發(fā)展和成熟，髖關節(jié)置換術等逐漸應用于老年髖部骨折手術中，并發(fā)癥明顯低于內固定治療[11]，本組病例中有一例股骨頸骨折行鋼板螺釘內固定治療兩月出現(xiàn)鋼板、螺釘松動，患者入院時左髖有竇道，血沉及CRP均高（2倍以上），一期給予行髖關節(jié)內固定取出，病灶清除，抗生素骨水泥假體置入術，抗炎約6周，監(jiān)測血沉及CRP恢復正常后，二期行全髖關節(jié)置換術（一期術后3月），由于行鋼板治療時粗隆處打入螺釘，松動后大粗隆處骨質缺損嚴重，給二期治療帶來了難度，股骨近端固定困難，我們術中用加長炳，遠端固定，大粗隆缺損處用股骨頭內松質骨填塞，術后功能恢復良好（圖2）。

本組中有一例股骨頭壞死合并股骨粗隆間骨折患者，目前認為，股骨頭壞死是該復合疾病的原發(fā)疾病，股骨頭壞死后期合并骨性關節(jié)炎后，導致跛行、疼痛等則成為該部位骨折的誘發(fā)因素。在術前給予牽引2～3周，待基礎情況穩(wěn)定后一期行全髖關節(jié)置換，主要是針對股骨的處理，在切取股骨頭時要注意對股骨距的保護，防止股骨距被帶出，股骨轉子部骨質不能隨股骨干的斷端隨意轉動，先用鋼絲預捆扎后再擴髓，最大限度的保留大轉子，股骨柄的選擇上我們選擇雙涂層近端固定（生物固定），遠端機械固定聯(lián)合肽微孔誘導骨長入，并能避免應力遮擋的出現(xiàn)[12]，保證關節(jié)早期的牢固固定和遠期良好的穩(wěn)定及術后功能（圖3）。

全髖關節(jié)置換治療髖部骨折，特別是骨病（重度骨關節(jié)炎、股骨頭壞死）合并粗隆間骨折進行綜合治療，既保證了骨折的復位、固定和愈合，又解決了骨病帶來的髖關節(jié)功能障礙的困擾，縮短手術時間，減少長期臥床及多次手術的并發(fā)癥，比單純固定骨折但術后髖關節(jié)疼痛或者分期手術處理骨折和骨病有明顯的優(yōu)勢[13]。

3.2 THA術后評估與康復

THA是治療髖關節(jié)疾患的有效方法之一，無論是骨關節(jié)炎后期，還是髖部創(chuàng)傷，對改善髖關節(jié)功能和疼痛，發(fā)揮著重要作用，特別是術后對THA患者進行康復治療已經(jīng)成為不可缺少的部分，使得手術的最終效果，關節(jié)的功能恢復達到了更高效果。早期的鍛煉，對促進患者靜脈回流，防止血栓形成，增加髖關節(jié)周圍的肌肉力量，增加關節(jié)的穩(wěn)定性及和骨的負重能力，降低并發(fā)癥有著重要作用，目前認為。隱性失血與患者術后功能恢復相關，術后失血量少，功能恢復及Harris評分明顯升高[14]，Harris評分是總結手術療效及術后功能恢復的有效方法，本組中，DDH繼發(fā)性骨關節(jié)炎及髖部創(chuàng)傷患者周圍軟組織條件差，術前活動量少，術后原有髖關節(jié)癥狀緩解明顯，跛行均改善，其中DDH（Crowe IV型）高位脫位病人，術后步行距離、髖關節(jié)痛、活動度等均有顯著改善，因此，近期Harris評分隨訪滿意（表1）。

參考文獻

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第7篇：關節(jié)置換術范文

1 臨床資料

本組57例中,男39例,女18例;年齡56~94歲,平均74．5歲。其中股骨頸頭下型骨折35例,股骨頭無菌性壞死20例,髖關節(jié)骨性關節(jié)炎2例。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理 術前患者往往存在焦慮，恐懼心理，擔心術后床上大小便困難，手術是否成功，術后刀口疼痛及增加家庭經(jīng)濟負擔等，且對金屬體植入體內有疑慮,擔心手術失敗。對此,必須耐心地做好解釋工作,向患者及其家屬講解手術的目的，方法和必要性,并將手術成功的經(jīng)驗，髖關節(jié)活動度改善后提高生活質量的患者介紹給他們，必要時請手術成功的患者采取現(xiàn)身說法給他們講解術后注意事項及功能鍛煉的情況,使患者心情舒暢。

2．1．2 術前康復訓練的指導 目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項,為術后預防并發(fā)癥及下地行走打下基礎。①指導患者在床上正確抬臀、翻身和使用便器的方法;②向患者說明術后為防假體脫位要采取正確的,避免側臥,采取半臥位或平臥位,不能盤腿,患肢需外展30°并保持中立位皮膚牽引2~3周;③指導正確的功能鍛煉方法:指導患者下肢肌肉等長等張收縮訓練及足趾、踝關節(jié)的充分活動。患肢屈髖屈膝時,髖關節(jié)屈曲度小于45°,并避免患髖內收內旋,以免人工髖關節(jié)剪力過大引起脫位;④準備合適的雙拐,對術前能行走者訓練其掌握正確使用拐杖的方法。

2．1．3 術前準備 術前要給患者行全面查體,完善各種輔助檢查,如心電圖、血生化、肝、腎功能、胸腹透視、X線片以及必要的CT片；對糖尿病患者除控制飲食外,應用降糖藥物控制血糖在大致正常范圍內，對肺部炎性病變患者,保持呼吸道通暢。術前常規(guī)應用抗生素預防感染。幫助患者在床上練小便,對精神過度緊張的患者臨睡前可適當給予鎮(zhèn)靜藥物以保證其得到充分休息。

2．2 術后護理

2．2．1 生命體征的觀察與護理 術后患者回病房后,注意觀察生命體征的變化。常規(guī)給予心電監(jiān)護及氧氣吸入。在監(jiān)護的過程中嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,必要時給予監(jiān)測中心靜脈壓。并注意觀察傷口滲血情況。護理應集中,注意保暖。術后患肢應穿丁字鞋或進行皮牽引,保持外展30°的中立位置,注意不要盤腿,側臥時防止患肢過度內收。

2．2．2 各種引流管的觀察和護理 髖關節(jié)置換術常規(guī)留置導尿管及傷口引流管。嚴密觀察各種引流管是否通暢,觀察引流量并記錄,固定好各種引流管,防止脫落。對留置導尿管者,每日給予清洗外陰,0．02%呋喃西林液250 ml沖洗膀胱1~2次。

2．2．3 適當應用止痛劑 劇烈疼痛可反射性引起血管擴張、血壓下降,此外也是患者煩躁的原因之一。術后應注意觀察患者疼痛的性質、部位,對傷口疼痛者合理使用止痛劑。

2．2．4 并發(fā)癥的觀察與護理 髖關節(jié)置換術的患者,由于年齡大,需要一定時間臥床休息，加上手術創(chuàng)傷大,損傷氣血,機體抵抗力下降,易發(fā)生感染、人工關節(jié)脫位、假體松動、肺栓塞及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥外,還容易發(fā)生因長期臥床引起的褥瘡、肺部感染、尿路感染等三大并發(fā)癥。因此在臨床工作中,要注意觀察及預防并發(fā)癥的發(fā)生:①除應用抗生素抗感染外,治療和護理時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作,預防醫(yī)源性感染。保持切口的干燥和引流管通暢,注意區(qū)別切口疼痛和炎癥性疼痛。定時給予患者翻身拍背,鼓勵患者咳嗽、排痰,必需時給予霧化吸入每日1~2次,預防墜積性肺炎發(fā)生。同時每天給予溫水擦浴2次,并用5%紅花酒精按摩骨突部位,預防褥瘡。留置尿管患者,做好留置尿管的護理,預防尿路感染;②注意患者有無主訴患髖關節(jié)不適、疼痛、髖關節(jié)處異常活動、肢體畸形等,警惕關節(jié)脫位的發(fā)生。術后應強調脫位的嚴重性,使患者注意配合,不能側臥和盤腿,根據(jù)術前康復訓練及功能鍛煉的指導進行活動。注意日常活動及禁忌動作。盡量減少患髖的負重度及各側方應力,發(fā)現(xiàn)異常,立即與醫(yī)生聯(lián)系;③注意觀察生命體征、皮膚、黏膜的變化,如患者出現(xiàn)呼吸急促,心率增快,胸頸部瘀斑,眼底瘀斑、出血水腫,或發(fā)現(xiàn)主干或大動脈分支瘀斑時,應警惕肺栓塞的發(fā)生;④注意觀察肢體腫脹程度、溫度及疼痛情況,有無肢體腫脹明顯、皮溫下降、觸痛、腓腸肌疼痛及脈搏加快現(xiàn)象,警惕下肢深靜脈血栓形成。術后應給予抬高患肢,及時下床鍛煉,飲食方面避免過度油膩及高脂的食物,必需時遵醫(yī)囑應用抗凝藥物。

2．2．5 康復護理 術后第3天病情穩(wěn)定后患者可增加半臥位的時間，1周后扶雙拐在室內活動,患肢始終保持外展30°；為防止置入關節(jié)脫出致手術失敗,要做到避免雙叉,側臥時兩腿之間放置枕頭,坐時患肢自然下垂,不能彎腰拾物。

3 小結

髖關節(jié)病變的患者治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能,恢復生活自理。接受髖關節(jié)置換術的多為老年患者,術后護理不當易發(fā)生多種并發(fā)癥,如感染、脫位、假體松動、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等。通過對以上57例患者的護理,認識到做好術前護理,術后嚴密觀察病情,加強并發(fā)癥的預防,科學有效的康復，盡早的恢復滿意的肢體和全身功能,是髖關節(jié)置換術成功不可缺少的條件。

參考文獻

1 曹偉新.外科護理學.人民教育出版社,2002.

第8篇：關節(jié)置換術范文

【關鍵詞】 人工髖關節(jié)置換術;家庭康復;指導

人工髖關節(jié)置換是解除髖關節(jié)疾患病人的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法，而康復指導是保證治療成功的重要因素。康復指導分為住院期間康復指導和出院后家庭康復指導。其中，出院后家庭康復指導是病人術后半年內，來門診復診或護士定期上門應給予的功能鍛煉指導。2003年5月～2008年5月，我科對108例人工髖關節(jié)置換術后病人進行了家庭康復指導，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在108例人工髖關節(jié)置換病人中，男65例，女43例，年齡45～78歲，平均年齡61.5歲。其中股骨頸新鮮骨折52例，陳舊骨折34例，股骨頭缺血壞死22例。

1.2 康復指導

1.2.1 目標 出院后家庭康復指導的目標是繼續(xù)提高患肢肌力和協(xié)調性，盡早恢復正?；顒拥哪芰Γ尰颊弑M早回歸社會。

1.2.2 心理康復指導 心理康復決定患肢功能的康復。部分髖關節(jié)疾患病人雖在住院期間對術后康復充滿信心，但回家后梢有挫折就可能對手術的療效和自身的康復能力產生懷疑，從而自行停止功能鍛煉[1]。因此，在門診復診或定期回訪時，對這部分病人及家屬必須耐心細致地指導，及時掌握其功能鍛煉的進展。不斷鼓舞病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 功能康復指導 出院后病人繼續(xù)患肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力?；贾y屈膝：屈髖以90度為限，以加強髂腰肌肌力。伸膝練習：站立位，雙手扶雙拐或訓練橫杠，健側單腿站立，患肢伸屈膝關節(jié)。髖外展練習：站立位，雙手扶雙拐或橫杠，健側單腿站立，患髖外展訓練，以40度為限，加強臀中肌肌力[2]。上述練習應遵循持續(xù)、緩慢、漸進的原則，注意運動量的控制，如鍛煉后局部出現(xiàn)肌肉酸痛、僵硬，經(jīng)休息30分鐘后仍不能緩解者，應考慮活動量過大，應適當減少活動次數(shù)。

1.2.4 生活方式康復指導 坐姿：術后第一個月坐的時間不宜過長，每次不超過2小時，以免導致患肢靜脈回流不暢，可抬高患肢來改善循環(huán)。保持膝關節(jié)低于或平于髖部。不宜坐低椅、沙發(fā)，不盤腿和做跨步運動，坐時身體向后靠、腿向前伸。睡姿：最好的睡姿是平臥，可稍向左或向右斜臥，健側側臥時最好在兩大腿間夾一個枕頭。如廁：使用馬桶或加高的自制坐便器如廁，或在幫助下身體后傾患肢前伸如廁，注意保持膝關節(jié)低于髖部。取物：術后2周不要彎腰撿地上的東西，2周后彎腰不超過90度，吃飯時最好把餐具放在面前。乘車：臀部位置在座位前部，身體向后靠，腿盡量前伸。另外最好坐公共汽車或越野車等座位相對較高的車。淋浴：傷口愈合后，患者扶持穩(wěn)定可靠的物體能自行淋浴，因站著淋浴有一定的危險性，可坐在高凳上淋浴。穿鞋脫襪：坐在床沿雙足坐地，伸直健側膝關節(jié)，術側髖關節(jié)外展外旋，膝關節(jié)屈曲，用足跟沿健側下肢前方向近端滑動，然后適當彎腰，伸直雙上肢達到患足穿襪的目的。注意屈膝大于90度，以免屈髖小于90度。上下樓梯：遵循好上壞下的原則，即上樓梯時健側先行，下樓梯時患側先下[3]。

1.2.5 支撐用具(簡稱支具)的使用 使用骨水泥固定的病人，在術后需持續(xù)使用雙拐6周，然后改用健側單拐3～4周。使用非骨水泥固定假體的病人，要求牢靠的初期固定，過早完全負重會影響假體的遠期效果。因此，術后建議持續(xù)使用雙拐8周，然后改用健側單拐4周。

2 結 果

有96%的病人學到了康復訓練的知識，尤其是對生活方式的康復指導和支具使用指導的認知效果最佳。其中，對生活方式康復指導知識的了解人數(shù)由施教前的12%上升到施教后的86%，對支具使用知識的了解人數(shù)由施教前的23%上升到施教后的90%。

3 討 論

我國正逐步進入老齡社會，創(chuàng)傷、骨病的高發(fā)率必將導致接受髖關節(jié)置換術的人數(shù)逐年遞增。手術療效的好壞不但與手術技術優(yōu)劣有關，還直接與手術前后的護理康復指導、患者的積極參與有關。把手術成功單純寄托于手術技術，而不進行術后康復訓練，特別是出院后的家庭康復指導，不能達到術后應有的療效以及恢復患肢應有的功能。通過對患者的訪視或復診、護士的心理疏導、康復知識指導，可以促使患者養(yǎng)成良好的健康行為，促進心理康復及身體康復，從而提高患者的生活質量，也優(yōu)化了護患關系，更體現(xiàn)了護理工作的重要性[4]。

參考文獻

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[2] 呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京：科學技術出版社，1998:225-227.

第9篇：關節(jié)置換術范文

文章編號：1003-1383(2011)06-0776-02 中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.043

對累及髖關節(jié)的不可逆疾病的治療,人工全髖關節(jié)置換術已成為一種成熟而療效滿意的治療方法［1］，近年來隨著手術技術及對術后關節(jié)功能康復觀念的進步,適宜條件下選擇同期行雙側人工關節(jié)置換，解除中老年髖關節(jié)疼痛和功能障礙，已為越來越多的人所接受。人工髖關節(jié)置換術(total hip replacement,THR)術后注意事項較多，患者如果不依從指導，容易導致假體關節(jié)磨損、脫位、松動,人工髖關節(jié)提早報廢。因此，患者出院后仍需繼續(xù)進行康復指導，院內護理服務需延伸至院外,才能有效地提高患者的生活質量，讓患者重新投入社會，參與社會活動，增添人生價值。我科自1998年以來針對雙側髖關節(jié)疾患行雙側同期置換，功能重建，出院后平均隨訪38個月，取得較好的效果。

資料與方法

1.一般資料 研究對象為2000年1月～2004年6月在我院行一期THR患者28例(共56髖)，其中男24例(48髖)、女4例(8髖)。強直性脊柱炎9例，均為男性，平均(34.6±1.2)歲，病程9～14年，髖關節(jié)屈曲位強直畸形0°～105°，平均65°。X線平片見髖關節(jié)骨性強直。雙側股骨頭無菌壞死18例，15例男性為酒精性、3例女性為激素性，均為股骨頭壞死晚期，平均年齡(47.8±1.3)歲。1例女性為成人先天性髖關節(jié)半脫位，鴨步態(tài)、疼痛不能行走10多年。

2.方法

（1）手術方法［2］：所有手術均由同一術者施行，患者在氣管插管麻醉下，全側臥位，選髖部后外側切口入路，先行一側全髖關節(jié)置換術，放置引流，縫合皮膚完成后小心搬動患者使另側全側臥位，同樣入路并完成對側手術，術中嚴格止血,兩側切口均放置引流管，術后1～2 d拔出。術后常規(guī)給予預防感染及血栓形成藥物，監(jiān)測患者生命體征，術后囑患者雙下肢呈外展中立位，穿防旋鞋固定。術后如期進行康復功能鍛煉，加強護理工作，定時翻身，定期抬臀，防止發(fā)生壓瘡。

（2）隨訪方法：通過電話或信件預約患者到我院復診,對于不愿意或不方便來該院復診的患者,采取上門隨訪的方式對患者進行隨訪。28例患者(56髖)全部獲得隨訪, 隨訪時間16～63個月，平均38個月。其中57%（16/28）患者每年門診復查和攝髖部X線片1次,本組最后一次攝片、復查時間是2007年3～5月。其余患者采取特約門診、電話、通信和上門檢查。

3.觀察項目及評估標準

（1）髖關節(jié)功能評估：采用Harris 髖關節(jié)功能評分量表［3］，主要內容包括疼痛、功能、關節(jié)活動度及畸形4個方面，滿分100分，90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為中，70分以下為差。

（2）疾病相關康復知識掌握及滿意度：康復知識包括飲食知識、合理、肢體負重時間、功能鍛煉方法。滿意度調查分:滿意、基本滿意、尚可和不滿意。

（3）并發(fā)癥：是否發(fā)生感染、壓瘡、墜積性肺炎、關節(jié)脫位、假肢松動及疼痛、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、靜脈血栓形成等。

結 果

1.Harris評分 56髖中Harris評分優(yōu)24髖，良22髖，中10髖，優(yōu)良46髖，優(yōu)良率達82.1%。

2.患者出院后康復知識及康復技能掌握情況 多數(shù)患者出院后能夠遵循健康指導，但仍有部分患者對健康教育掌握程度較差，其中14.3%(4/28)未掌握飲食知識，多為不注意鈣劑的補充；17.9%(5/28)不注意保持正確；25.0%(7/28)不掌握患肢負重時間。17.9%(5/28)患者未掌握功能鍛煉方法或害怕假體脫出而不愿鍛煉；患者滿意度自評表28份結果：滿意13例，基本滿意11例，尚可4例，基本滿意率為85.7%。

3.術后并發(fā)癥 2例術后3～6個月出現(xiàn)髖部輕度疼痛,生化檢查無異常,經(jīng)對癥治療觀察9個月后自動緩解；髖臼發(fā)育不良2 例，患肢分別延長3.6 cm和2.5 cm,其中前者患肢坐骨神經(jīng)牽拉傷,經(jīng)非手術治療3個月后恢復正常。術后隨訪復查X線平片均未見假體松動現(xiàn)象,均恢復了日常生活和較低強度工作。

討 論

術后隨訪是一項既繁瑣又費時、費力的工作，但又是臨床醫(yī)學必不可或缺的一項重要內容。目前國內全髖關節(jié)置換術后中遠期隨訪的報道仍較少，且隨訪率普遍偏低，與國外相比尚有不小差距。出院并不意味著治療的終止，術后的定期隨訪是后續(xù)治療的一部分，有助于提高手術療效,延長關節(jié)的壽命［4］，通過隨訪，能夠有效地解決患者和家屬對出院后康復知識、訓練技能、并發(fā)癥的預防等醫(yī)療、護理支持不足的困擾。本組隨訪結果顯示術后療效是肯定的，患者對功能方面的改善是滿意的，但仍有部分患者認為無復查的必要性。說明與我國居民普遍存在防病意識不強及住院期間臨床醫(yī)生宣傳教育意識較弱、隨訪意識不強不無關系。

健康教育的成功在很大程度上取決于護士的知識水平、教育手段、教育方法，護士是健康教育活動成功的關鍵因素［5］。本次隨訪結果也反映出健康教育方法缺乏個體性、程序性和系統(tǒng)性。本組病例大多數(shù)為老年患者，文化程度不高，記憶力、理解力相對較差，反應慢，加上疾病知識缺乏，以及不科學的健康觀直接影響術后的康復效果。因此，醫(yī)務人員在普及健康教育知識時要有針對性，應根據(jù)患者掌握文化知識的程度，確定對其進行健康教育知識的深淺度，同時注意提高患者的康復意識。

人工髖關節(jié)置換術作為矯形外科中較大的重建手術，術后容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥［6］。出院后并發(fā)癥的發(fā)生限制了患者進行康復鍛煉。隨訪發(fā)現(xiàn),有些患者由于及時咨詢醫(yī)生，得到正確的指導和鼓勵，術后3個月已恢復較好；2例患者出院時已能下地活動，出現(xiàn)不適癥狀時不知道如何處理，便停止功能鍛煉,臥床數(shù)月。因此提醒我們，應重視髖關節(jié)置換術后患者的康復指導，鼓勵患者早期下床活動，及時控制各種并發(fā)癥，對恢復行走能力、提高患者的日常生活能力和生存質量起到促進作用。

由于條件所限，本研究存在不足之處：沒有設立對照組；部分患者采用電話隨訪，未能最準確了解關節(jié)的影像學改變；隨訪時間較短。但是本組患者早期的隨訪結果仍然令人鼓舞。有些問題目前尚未涉及，如心理康復、社會支持等有待我們進一步探索和研究,以形成更具科學性和規(guī)范化評估體系，相信隨著醫(yī)療制度的完善，人們生活水平的提高和防病意識的增強,全髖關節(jié)置換術的延伸服務將不斷完善，使更多的THR患者受惠。

參考文獻

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