公立醫(yī)院財務管理問題及策略探討

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摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)保付費方式改變以及市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化，對醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求。然而醫(yī)院財務還停留在傳統(tǒng)的會計核算工作，對財務管理的認識不到位。本文討論、分析某公立醫(yī)院財務管理在運營中存在的問題，提出加強醫(yī)院財務管理優(yōu)化對策，希望有助于提升醫(yī)院財務管理水平。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；全面預算管理；策略

隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，公立醫(yī)院醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)的調(diào)整，取消藥品、衛(wèi)生耗材加成；降低檢查收費標準，醫(yī)保付費方式的改變，以及市場競爭激烈，這內(nèi)外環(huán)境的改變，給公立醫(yī)院的生存和發(fā)展雪上加霜，這就需要財務管理的精細化，降低醫(yī)療業(yè)務成本，加強固定資產(chǎn)管理，提高資金的使用效率，增加醫(yī)療服務性收入，從而促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務管理的重要性和目標

想要對整體問題進行研究，就必須要在一定程度上明確公立醫(yī)院財務管理的重要性和目標。對于醫(yī)院而言，在生存與發(fā)展的過程中必須要提升財務管理水平，財務管理十分重要，財務管理十分必要，財務管理十分合理，決定著醫(yī)院經(jīng)濟管理的具體效果。尤其是在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的情況下，財務管理也直接滲透到了醫(yī)院的各個細節(jié)當中，為了不斷促進醫(yī)院的發(fā)展，提升醫(yī)院的經(jīng)濟水平，就必須要現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求進行滿足，發(fā)揮財務管理的作用。對于公立醫(yī)院而言，其開展財務管理的主要目標就是在保證醫(yī)院正常發(fā)展的基礎上持續(xù)對醫(yī)療技術(shù)水平進行提升，對醫(yī)療服務范圍進行擴大，從而在降低醫(yī)療成本的基礎上提升醫(yī)療服務水平，達成最終發(fā)展的目的。

二、公立醫(yī)院財務管理普遍存在的問題

1.財務管理方式較為傳統(tǒng)

在醫(yī)院發(fā)展過程中，財務管理是十分重要的環(huán)節(jié)。然而一些公立醫(yī)院的財務只注重于日常業(yè)務的記賬、算賬及報賬等，對財務風險的意識薄弱，缺少對風險的管理以及影響因素的分析，內(nèi)部控制管理不完善，對于預算、內(nèi)控、成本、監(jiān)督膚淺而過，這樣的財務管理模式，不利于醫(yī)院走可持續(xù)的發(fā)展道路，日積月累出現(xiàn)財務危機，不利于醫(yī)療體制改革的穩(wěn)定發(fā)展，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營和管理。

2.全面預算管理不完善

全面預算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展的需要，全面預算管理制度是醫(yī)院推行全面預算管理的準則，健全與否關系到預算的可操作性、執(zhí)行過程可否順利。一些公立醫(yī)院的領導層對全面預算管理并不重視，只重視醫(yī)療業(yè)務的開展，忽視預算管理。管理層的戰(zhàn)略目標不明確，沒有明確的工作計劃，目前全面預算只是對收支業(yè)務的核算，預算編制標準不科學，只是對大類費用的測算，沒有預算的具體業(yè)務量指標、明細項目及標準，預算執(zhí)行過程缺乏有效的控制流程，造成預算準確性不高，沒有預算的考核管理辦法，使預算的編制缺乏可控性及有效力。

3.財務人員素質(zhì)水平較低

作為醫(yī)院的重要部分，財務部門的工作較為復雜，對財務人員的工作能力也存在著一定程度上的要求，尤其是在新醫(yī)療改革的背景下，對于醫(yī)院來說，其財務人員的素質(zhì)能力將直接影響到財務管理的水平，然而部分醫(yī)院的財務人員在專業(yè)知識方面較為匱乏，不具備較強的工作能力，導致對財務問題進行處理時往往會存在很多遺漏。除此之外，部分工作人員的意識淡薄，沒有像管理會計進行轉(zhuǎn)型，再加上信息化水平較低，導致財務管理的問題頻發(fā)。最后，由于財務人員沒能夠全身心地投入財務成本管控當中，所以導致工作創(chuàng)新性較差，醫(yī)院也沒有加強對人力資源管理工作的重視，沒有對人才進行培養(yǎng)，阻礙了財務人員工作能力的提高與進步。

4.財務監(jiān)管缺位

對于公立醫(yī)院而言，必須要對財務管理工作進行開展，然而在開展財務管理工作的過程中，往往還存在著內(nèi)部監(jiān)管不到位的情況，不利于管理制度的完善，同時在財務工作流程方面，大多數(shù)公立醫(yī)院都較為簡單，這也直接限制了財務監(jiān)管的具體作用。在資金監(jiān)管中，財務監(jiān)管缺乏工作制度，再加上監(jiān)督者的水平較為有限，導致資金存在著嚴重浪費的情況，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。如果不對這個問題進行解決，就會影響醫(yī)院的整體利益，所以醫(yī)院急必須要對內(nèi)部監(jiān)管水平進行提升，完善制度。

三、醫(yī)院財務管理的幾點策略分析

1.加強財務管理信息化建設

加強財務信息化建設也是當前醫(yī)院工作的重中之重，利用信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，還能夠給財務數(shù)據(jù)的使用者提供方便，便于各職能科室的監(jiān)管。會計系統(tǒng)不僅與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)連接還要與物資物聯(lián)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、報銷管理系統(tǒng)以及辦公OA系統(tǒng)互聯(lián)共享，從而保證了會計信息處理的過程中可以自動生成憑證、明細賬、總賬、報表，逐步提高了財務管理的信息化水平，從而達到會計信息共享化，實現(xiàn)財務自動化，減少人力資源成本，提高財務管理效率。不斷完善財務信息化管理機制，完善成本精細化管理，減少不必要的成本。財務人員應側(cè)重于通過醫(yī)院日常財務管理信息，進行風險防控分析、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析、重點投資建設項目管理，成本差異分析以及財務影響因素的分析。提高醫(yī)院財務管理的科學性和有效性。

2.強化預算管理

公立醫(yī)院發(fā)展模式由數(shù)量型向質(zhì)量型、速度型向效益型、粗放型向精細型的轉(zhuǎn)變，具體來說，強化預算管理十分重要，強化預算管理十分必要，相關醫(yī)院管理者必須要加強對這一問題的重視，在精細化管理中對預算管理的價值進行詮釋。在具體的實踐過程中，有必要對具備科學性的預算管理體系進行建立與完善，從而不斷推動公立醫(yī)院精細化管理目標的實現(xiàn)。在預算管理工作的開展過程中，還需要借鑒績效管理工作與成本管理工作的實際情況，加強對工作的推動，同時強化工作人員的責任意識，持續(xù)推動工作效果的提升。第一，應提升醫(yī)院內(nèi)部的預算文化，全部參與預算管理，分層次分批次進行預算管理知識培訓和業(yè)務培訓，提高全院職工對預算管理的認識。第二，進一步明確預算管理組織機構(gòu)的職責及權(quán)限，明確預算管理工作的內(nèi)容和程序，支出預算按照各部門的職責實行歸口管理，核算單元分管哪塊兒業(yè)務，就負責哪塊兒費用的編制和執(zhí)行情況分析和控制。第三，預算的執(zhí)行借助信息系統(tǒng)，實現(xiàn)閉環(huán)管理。無論是資產(chǎn)項目還是資金項目，都必須依賴信息化，預算的執(zhí)行與辦公OA與資產(chǎn)管理系統(tǒng)、報銷系統(tǒng)無縫對接，通過信息化系統(tǒng)能夠較好解決以往存在著一些問題，因為在傳統(tǒng)管理的情況下，往往具備人情化的特征，導致管理效果不佳，而實施信息化則可以在杜絕人情化管理的基礎上，對經(jīng)濟行為的盲目性進行減少，同時對管控效果進行提升，對預算及采購價值進行詮釋。第四，需要對預算考核體系進行建立，從醫(yī)院的角度來看，需要對專門的預算考核小組進行成立，對考核指標體系進行完善。在考核預算編制的過程中，需要明確預算執(zhí)行情況，提升效果完成程度，預算的考核必須要與績效與成本管控的結(jié)果相掛鉤，對相關的考核情況進行及時的反饋，如此也有利于責任人員在明確問題存在原因的基礎上合理地進行整改，對各個部門的工作積極性進行合理調(diào)度，讓預算管理能夠發(fā)揮其激勵的作用，詮釋其約束的價值。

3.加強人員培訓，提高人員素質(zhì)

醫(yī)院要搞好財務管理工作，必須要有一支高素質(zhì)的財務管理團隊。在這一問題上，醫(yī)院領導要重視財務管理團隊的建設，認識到高素質(zhì)的財務管理人員對于醫(yī)院的發(fā)展不輸于醫(yī)療工作人員。對于公立醫(yī)院而言，其必須要以實際情況為基礎，以財務管理為核心，加強調(diào)查，明確財務管理目前存在著的實際問題，之后制定有針對性的戰(zhàn)略目標。另外醫(yī)院的領導也必須要強化思想，深化理論，合理對適合醫(yī)院發(fā)展的財務管理人員進行招聘，對現(xiàn)有的人員定期進行業(yè)務培訓，定期進行崗位輪換，對特殊業(yè)務進行共同探討研究，再者，還需要對相關的考核措施進行制定，通過這種方式對財務管理人員進行定期考核，在保證其專業(yè)性水平得到提升的情況下，督促其在業(yè)余時間內(nèi)不斷學習，從而對競爭激烈的環(huán)境進行適應，提高業(yè)務水平。領導要有目標地進行梯隊培養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理人才儲備的更新以改善財務管理水平。

4.加強內(nèi)部審計監(jiān)督作用，完善內(nèi)部控制制度

完善的財管理制度，也需要內(nèi)部監(jiān)督部門的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題解決問題不斷的完善，減少財務風險，最終購建完善的財務管理體系。醫(yī)院應該重視內(nèi)部審計部門的建設，提高加強醫(yī)院經(jīng)濟審計意識，樹立科學規(guī)范的內(nèi)部經(jīng)濟審計體系，加強審計人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高審計能力，完善內(nèi)部控制體系，為醫(yī)院的長期健康發(fā)展、提高在經(jīng)濟市場的競爭力保駕護航。

四、結(jié)語

在公立醫(yī)院改革不斷深化的過程中，一系列的改革措施使公立醫(yī)院不得不面對很多嚴峻的財務問題，包括收入結(jié)余空間變窄，運行壓力增加等等。對此，醫(yī)院管理者只有不斷地分析目前存在的問題，提出解決方案并進行評估考核，方才能不斷進步。

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作者：王秋霜 單位：廈門市第三醫(yī)院