公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金支出探析

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摘要：隨著衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國(guó)家一方面加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入，另一方面也加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金的監(jiān)管，從財(cái)政資金項(xiàng)目庫(kù)的申報(bào)，到資金的支出進(jìn)度、資金的績(jī)效考核等方面都提出了明確的要求，確保專項(xiàng)資金能發(fā)揮最大的社會(huì)功效。文章分析了影響Y公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金支出進(jìn)度的原因，提出了加快財(cái)政專項(xiàng)資金支出進(jìn)度，以及提高財(cái)政資金使用效益的具體措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院專項(xiàng)資金支出進(jìn)度對(duì)策 

一、影響公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金支出進(jìn)度的原因

（一）財(cái)政及衛(wèi)生主管部門(mén)

1.財(cái)政專項(xiàng)資金撥付提前或滯后。專項(xiàng)資金下達(dá)時(shí)間滯后于項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間，財(cái)政資金項(xiàng)目方案年初就已下達(dá)醫(yī)院，但因資金撥款流程復(fù)雜，專項(xiàng)資金歷經(jīng)層層轉(zhuǎn)撥到賬時(shí)已至年底，導(dǎo)致醫(yī)院前期無(wú)經(jīng)費(fèi)保障不能按時(shí)開(kāi)展工作，后期資金使用時(shí)間緊張，不能按財(cái)政要求進(jìn)度完成資金支付，降低項(xiàng)目實(shí)施的時(shí)間效益；資金下達(dá)時(shí)間提前于項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間，部分財(cái)政專項(xiàng)資金撥付方式采用預(yù)下達(dá)與年終清算相結(jié)合方式，資金下達(dá)時(shí)間提前于資金使用時(shí)間，如Y醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，學(xué)員還未到醫(yī)院，資金已提前撥付，同樣導(dǎo)致資金無(wú)法按期使用。

2.財(cái)政撥款時(shí)間與項(xiàng)目周期不匹配。涉及科研項(xiàng)目的財(cái)政專項(xiàng)資金下達(dá)時(shí)間與項(xiàng)目周期不匹配，科研項(xiàng)目研究周期一般為3年，項(xiàng)目資金使用必須與項(xiàng)目研究時(shí)間相匹配，但項(xiàng)目資金均為一次性下達(dá)，且財(cái)政部門(mén)一般要求兩年內(nèi)完成資金使用，若2年內(nèi)使用不完將作為存量資金被財(cái)政收回，導(dǎo)致項(xiàng)目前期資金充盈，項(xiàng)目后期又無(wú)資金可用，為保證科研項(xiàng)目的正常開(kāi)展，往往由醫(yī)院自行匹配經(jīng)費(fèi)，既造成醫(yī)院的損失，又嚴(yán)重影響科研項(xiàng)目的實(shí)施效果及質(zhì)量。

3.財(cái)政專項(xiàng)資金實(shí)施方案不明確。部分財(cái)政專項(xiàng)資金實(shí)施方案中無(wú)明確的資金開(kāi)支范圍，或雖然有開(kāi)支范圍，但只規(guī)定了一些大的原則，未明確指出可開(kāi)支及不可開(kāi)支的事項(xiàng)，也未規(guī)定具體的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，為避免違規(guī)使用資金，資金使用科室寧可不用也不敢亂用，資金執(zhí)行率低下，最后造成資金沉淀與醫(yī)院損失。

（二）醫(yī)院

1.專項(xiàng)資金管理制度不健全。醫(yī)院未建立健全單位內(nèi)部財(cái)政專項(xiàng)資金管理制度，專項(xiàng)資金管理缺乏制度的剛性約束，各部門(mén)職責(zé)不清，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)互相推諉扯皮，執(zhí)行力低下，資金支出進(jìn)度緩慢，資金使用效率低。

2.預(yù)算管理松散，資金預(yù)算與執(zhí)行差異較大。項(xiàng)目前期缺乏嚴(yán)格的資金概算，未進(jìn)行充分的項(xiàng)目可行性研究論證，導(dǎo)致預(yù)算編制粗糙，可操作性差；預(yù)算執(zhí)行中缺乏有效的監(jiān)管，未按項(xiàng)目方案進(jìn)度使用資金，或者資金使用計(jì)劃臨時(shí)調(diào)整，增加了預(yù)算執(zhí)行難度；預(yù)算執(zhí)行完畢，未及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析及考核，干好干壞一個(gè)樣。

3.專項(xiàng)資金使用流程不通暢。專項(xiàng)資金使用科室與專項(xiàng)資金支付鏈上的采購(gòu)部、醫(yī)工科、財(cái)務(wù)科等職能科室缺乏信息共享和有效的溝通交流，資金使用科室知道他在使用財(cái)政專項(xiàng)資金，但相關(guān)職能科室不知道，導(dǎo)致專項(xiàng)資金使用未能體現(xiàn)專項(xiàng)辦理、特事特辦的優(yōu)勢(shì)；未單獨(dú)設(shè)置專項(xiàng)資金支付審批單，出納在付款時(shí)誤將專項(xiàng)資金從醫(yī)院基本賬戶支付，導(dǎo)致后期財(cái)政零余額賬戶及醫(yī)院基本賬戶資金的重新調(diào)整支付，嚴(yán)重影響工作效率；涉及采購(gòu)項(xiàng)目的資金采購(gòu)程序繁瑣，采購(gòu)周期較長(zhǎng)，交接手續(xù)不完善，影響預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度；專項(xiàng)資金未進(jìn)行信息化管理，由于財(cái)務(wù)核算的滯后性，財(cái)務(wù)科及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人等難于適時(shí)掌握專項(xiàng)資金的支出進(jìn)度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理資金使用中出現(xiàn)的問(wèn)題。

4.缺乏專項(xiàng)資金審計(jì)監(jiān)督及績(jī)效考核制度。醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)資金的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作力度不夠，未建立專項(xiàng)資金的績(jī)效考核制度，對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程及完成結(jié)果缺乏綜合性考核與評(píng)價(jià)，導(dǎo)致資金使用效率、效果不盡人意。

二、加快財(cái)政專項(xiàng)資金支出進(jìn)度的對(duì)策

（一）財(cái)政部門(mén)及衛(wèi)生主管部門(mén)

財(cái)政專項(xiàng)資金具有很強(qiáng)的時(shí)效性及政策性，作為財(cái)政資金撥付和使用的源頭，財(cái)政部門(mén)及衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)采取有效措施，使項(xiàng)目單位能及時(shí)開(kāi)展項(xiàng)目工作，切實(shí)加快專項(xiàng)資金支出進(jìn)度。1.財(cái)政項(xiàng)目資金下達(dá)與項(xiàng)目方案下達(dá)應(yīng)做到兩個(gè)統(tǒng)一。一是財(cái)政資金下達(dá)與項(xiàng)目實(shí)施方案下達(dá)保持統(tǒng)一。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)在專項(xiàng)資金審議通過(guò)后再下達(dá)項(xiàng)目實(shí)施方案，對(duì)于需提前下達(dá)的項(xiàng)目應(yīng)向財(cái)政申請(qǐng)預(yù)撥款，無(wú)資金保障的項(xiàng)目不提前下達(dá)，增強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施的時(shí)間效益。二是項(xiàng)目資金使用周期與項(xiàng)目實(shí)施周期保持統(tǒng)一。對(duì)于實(shí)施年度較長(zhǎng)的科研項(xiàng)目，財(cái)政資金應(yīng)避免一次性下達(dá)資金額度，應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目年度預(yù)算分次下達(dá)經(jīng)費(fèi)，保證科研項(xiàng)目能按計(jì)劃開(kāi)展，提高項(xiàng)目資金使用效益，保障科研質(zhì)量與效果。2.衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)制定詳細(xì)、可操作性強(qiáng)的項(xiàng)目實(shí)施方案。明確項(xiàng)目資金開(kāi)支范圍與開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，這樣項(xiàng)目實(shí)施單位在使用和管理項(xiàng)目資金時(shí)才有可靠的執(zhí)行依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)院

1.建立健全專項(xiàng)資金管理制度，細(xì)化各部門(mén)職責(zé)。Y公立醫(yī)院按照財(cái)政部門(mén)及衛(wèi)生主管部門(mén)財(cái)政資金管理規(guī)定、會(huì)計(jì)法律、法規(guī)及其他相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院專項(xiàng)資金管理辦法，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金，從申請(qǐng)、撥付、使用、監(jiān)督，以及到績(jī)效評(píng)價(jià)全過(guò)程進(jìn)行制度規(guī)范。制度明確“誰(shuí)主管、誰(shuí)分配，誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的專項(xiàng)資金管理原則，建立專項(xiàng)資金四級(jí)管理體系：一級(jí)項(xiàng)目主管院領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)牽頭組織項(xiàng)目任務(wù)書(shū)及資金使用計(jì)劃的擬定、對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)程及資金使用進(jìn)行把關(guān)；二級(jí)財(cái)務(wù)科、審計(jì)科，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)資金的下達(dá)、監(jiān)督資金的使用、審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)以及對(duì)資金使用進(jìn)度進(jìn)行通報(bào)及考核，審計(jì)科負(fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督與考核；三級(jí)項(xiàng)目管理職能科室，負(fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目預(yù)算、項(xiàng)目實(shí)施、資金使用、項(xiàng)目驗(yàn)收全過(guò)程進(jìn)行審核，及時(shí)協(xié)調(diào)、溝通項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，參與項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)與考核；四級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)科室（或個(gè)人），負(fù)責(zé)項(xiàng)目申報(bào)立項(xiàng)，擬定項(xiàng)目具體實(shí)施方案及資金使用計(jì)劃，按照資金使用計(jì)劃及時(shí)、正確、有效地使用資金，確保項(xiàng)目按計(jì)劃完成。

2.強(qiáng)化預(yù)算管理，提高預(yù)算執(zhí)行率。（1）在進(jìn)行財(cái)政專項(xiàng)資金項(xiàng)目庫(kù)申報(bào)時(shí)，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行充分的可行性論證。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人會(huì)同項(xiàng)目主管職能科室及財(cái)務(wù)科，根據(jù)項(xiàng)目預(yù)計(jì)的內(nèi)容和要求進(jìn)行合理測(cè)算，編制項(xiàng)目資金預(yù)算，使項(xiàng)目預(yù)算科學(xué)、合理、有效。（2）收到項(xiàng)目資金后，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際下達(dá)的項(xiàng)目資金及項(xiàng)目實(shí)施方案及時(shí)對(duì)項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行細(xì)化。將年度資金計(jì)劃分解至月度計(jì)劃，將費(fèi)用細(xì)化至具體項(xiàng)目，如設(shè)備購(gòu)置費(fèi)應(yīng)細(xì)化至每一臺(tái)設(shè)備及采購(gòu)時(shí)間，并編制專項(xiàng)資金使用計(jì)劃書(shū)，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后同時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)科、采購(gòu)部、醫(yī)學(xué)工程科、后勤管理科備案，作為各部門(mén)開(kāi)展工作的依據(jù)。（3）明確預(yù)算執(zhí)行的四個(gè)時(shí)間要求。財(cái)務(wù)科在收到上級(jí)撥入專項(xiàng)資金時(shí)，須在5個(gè)工作日內(nèi)填制《專項(xiàng)資金下達(dá)通知書(shū)》，將專項(xiàng)資金下達(dá)到項(xiàng)目管理職能科室及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，并抄報(bào)項(xiàng)目主管院領(lǐng)導(dǎo)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在接到《專項(xiàng)資金下達(dá)通知書(shū)》后，在15個(gè)工作日內(nèi)組織相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人討論確定《專項(xiàng)資金使用計(jì)劃》。上級(jí)轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)資金必須在2年內(nèi)使用完，本級(jí)專項(xiàng)資金原則上當(dāng)年使用完畢，且一季度內(nèi)經(jīng)費(fèi)累計(jì)執(zhí)行進(jìn)度不低于20%，二季度經(jīng)費(fèi)累計(jì)執(zhí)行進(jìn)度不低于60%，三季度經(jīng)費(fèi)累計(jì)執(zhí)行進(jìn)度不低于90%，11月30日前必須全部執(zhí)行完畢。（4）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)格按照專項(xiàng)資金計(jì)劃書(shū)中列示的開(kāi)支范圍及用款標(biāo)準(zhǔn)使用專項(xiàng)資金。項(xiàng)目主管職能科室及財(cái)務(wù)科對(duì)資金使用的真實(shí)性、合法性、有效性進(jìn)行審核，無(wú)預(yù)算及超預(yù)算經(jīng)費(fèi)一律不得開(kāi)支。預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，相關(guān)部門(mén)及時(shí)對(duì)專項(xiàng)資金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核。

3.理順項(xiàng)目資金使用流程。（1）借助預(yù)算管理軟件和HERP，實(shí)現(xiàn)對(duì)專項(xiàng)資金從下達(dá)至使用全過(guò)程的信息化監(jiān)督管理。在預(yù)算管理系統(tǒng)中完成財(cái)政專項(xiàng)資金的預(yù)算編制、預(yù)算下達(dá)，預(yù)算執(zhí)行登記，并通過(guò)HERP出納系統(tǒng)付款后實(shí)現(xiàn)預(yù)算的最終執(zhí)行，未進(jìn)行預(yù)算登記的開(kāi)支事項(xiàng)一律不得報(bào)銷(xiāo)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目主管職能科室及財(cái)務(wù)科登陸預(yù)算管理系統(tǒng)及HERP系統(tǒng)，可適時(shí)掌握項(xiàng)目資金的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（2）規(guī)范各類財(cái)政資金業(yè)務(wù)表單。醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置財(cái)政專項(xiàng)資金報(bào)銷(xiāo)審批單，審批單使用錯(cuò)誤的不予審批，充分保證財(cái)政專項(xiàng)資金使用及會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性；各類設(shè)備物資采購(gòu)申請(qǐng)單增設(shè)“資金來(lái)源”必選項(xiàng)，凡是“資金來(lái)源”注明是財(cái)政資金的，采購(gòu)項(xiàng)目即可進(jìn)入醫(yī)院辦公綠色通道，優(yōu)先辦理，大大縮短設(shè)備物資采購(gòu)、驗(yàn)收、付款時(shí)間，加快資金支出進(jìn)度。

4.加強(qiáng)專項(xiàng)資金監(jiān)管。（1）定期召開(kāi)專項(xiàng)資金管理例會(huì)。每季度由總會(huì)計(jì)師召集項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能科室召開(kāi)專項(xiàng)資金管理例會(huì)，會(huì)議由財(cái)務(wù)科通報(bào)上一季度專項(xiàng)資金使用進(jìn)度，分析專項(xiàng)資金管理及使用中存在問(wèn)題、各部門(mén)就資金使用存在問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)溝通、交流，能解決的問(wèn)題立時(shí)辦結(jié)，確保項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度與資金使用進(jìn)度保持一致。（2）建立專項(xiàng)資金預(yù)警制度。財(cái)務(wù)科每季度計(jì)算專項(xiàng)資金支出進(jìn)度，按照醫(yī)院相關(guān)要求，對(duì)未按進(jìn)度完成的專項(xiàng)資金編寫(xiě)支出進(jìn)度預(yù)警通知書(shū)，通知書(shū)提交項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目主管職能科室及主管院領(lǐng)導(dǎo)，督促各部門(mén)履行職責(zé)，采取有效措施，確保專項(xiàng)資金按計(jì)劃實(shí)施。（3）建立定期公示制度。每月財(cái)務(wù)科編制上月專項(xiàng)資金使用情況，列示各項(xiàng)目資金的收入、支出及結(jié)余情況，并在醫(yī)院院周會(huì)上進(jìn)行公示，一方面使項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及時(shí)掌握項(xiàng)目資金的收支情況，另一方面督促各部門(mén)通力配合，及時(shí)、高效使用資金。（4）建立審計(jì)制度，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)資金的內(nèi)部審計(jì)工作。按照“事前審核、事中檢查、事后評(píng)價(jià)”的要求，對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行定期或不定期的審計(jì)，包括專項(xiàng)資金的立項(xiàng)審計(jì)，中期審計(jì)、結(jié)項(xiàng)審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)。通過(guò)對(duì)專項(xiàng)資金實(shí)施全過(guò)程監(jiān)督控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，并對(duì)審計(jì)整改的結(jié)果進(jìn)行跟蹤檢查。對(duì)不履職、不執(zhí)行、不落實(shí)、不辦理，給醫(yī)院造成不良影響和后果的，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

5.落實(shí)績(jī)效考核機(jī)制。醫(yī)院制定專項(xiàng)資金績(jī)效管理考核辦法，科學(xué)確立可量化、可比較、可操作的績(jī)效考核指標(biāo)體系，考核指標(biāo)包括數(shù)量指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、成本指標(biāo)及效益指標(biāo)。項(xiàng)目績(jī)效考核按季度進(jìn)行，考核結(jié)果與項(xiàng)目管理科室以及項(xiàng)目實(shí)施科室（個(gè)人）當(dāng)月績(jī)效掛鉤，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)勤罰懶，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果同時(shí)作為下年度專項(xiàng)資金預(yù)算編制、資金分配的依據(jù)。

三、總結(jié)

Y醫(yī)院通過(guò)建立健全財(cái)政專項(xiàng)資金管理制度、強(qiáng)化預(yù)算管理、理順使用流程、加強(qiáng)日常監(jiān)管、引入績(jī)效考核，財(cái)政資金管理取得了很好的成效，財(cái)政資金支出進(jìn)度逐年提高，2015年至2017年，Y醫(yī)院財(cái)政資金支出進(jìn)度分別為85%，93%，98%，至2018年10月財(cái)政資金支出進(jìn)度已至99.3%，到11月30日資金支出進(jìn)度達(dá)到100%。財(cái)政專項(xiàng)資金及時(shí)、正確、有效的使用，使財(cái)政專項(xiàng)資金發(fā)揮出最大的使用效益，對(duì)醫(yī)院的生存和健康發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。

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作者：顧娟 單位：云南省玉溪市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科