兒科臨床論文全文(5篇)

1兒科臨床實訓校本教材開發(fā)的意義

1.1有助于更好地實現(xiàn)職業(yè)教育目標和辦學特色實訓教學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)，校內(nèi)實訓項目開發(fā)是校內(nèi)實訓基地建設的核心內(nèi)涵；探索校內(nèi)與臨床崗位對接、具有針對性、適用性的兒科臨床實訓項目開發(fā)路徑與模式，對于更好地培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力、服務經(jīng)濟建設和社會發(fā)展都很有意義。

1.2推進我校課程改革進程“技能實訓”校本教材的開發(fā)無疑是學校課程改革的突破，使學校課程改革邁出了新的一步，使學校課程設置更合理，更全面、更科學，對提高學校的教育教學質(zhì)量，促進學校發(fā)展有重要的意義。在職業(yè)教育實踐中，只有不斷地開發(fā)新課程，改造舊課程，才能使學校培養(yǎng)的人才質(zhì)量規(guī)格與相應職業(yè)崗位的需求相匹配[2]。

1.3填補兒科臨床實訓教材的空缺、凸顯高職教育的職業(yè)特點針對目前實訓教學脫離臨床工作過程的實際，提出突出職業(yè)能力培養(yǎng)，院校合作中基于典型工作任務開發(fā)實訓項目的思路、方法及實施途徑，實現(xiàn)實訓教學過程與工作過程的對接與融合。依照國家教學計劃，教材內(nèi)容對接職業(yè)崗位標準，針對臨床崗位技能要求的變化，在現(xiàn)有教材基礎上開發(fā)具有補充性、更新性和延伸性的兒科臨床技能實訓教材，依托臨床研發(fā)適應新興產(chǎn)業(yè)、新職業(yè)和新崗位的校本教材，對推進我院職業(yè)教育有著長遠的意義。

1.4可以創(chuàng)新教學方式推進討論式、探究式、協(xié)作式和自主學習，強化實踐教學方式的工作過程導向。

1.5增強自主學習的能力，發(fā)揮學生的主導作用實訓校本教材開發(fā)可以緩解或解決我院兒科臨床技能實訓過程中學生多、教師少、實訓室不夠等之間的矛盾，學生可以隨時根據(jù)自己的需求到實訓室按視頻、網(wǎng)絡教學進行相應實訓項目的培訓學習，增強自主學習的能力，發(fā)揮其主導作用?！凹寄軐嵱枴毙１窘滩氖轻槍W生的實際需要而開發(fā)的課程，其可以而且能夠滿足學生個性發(fā)展的需要。校本教材的開發(fā)有利于學生的就業(yè)，職業(yè)教育是就業(yè)導向教育，為學生就業(yè)服務，促進學生就業(yè)是職業(yè)教育的重要價值取向。

1.6推進和完善我院臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的建設可以促進兒科學精品課程的建設，促進雙師型教師隊伍的建設，更清楚地認識職業(yè)教育在經(jīng)濟文化等方面所具有的輻射功能，研究其的現(xiàn)實意義顯而易見。

1兒科常用藥物的藥學指導和服務

1.1常用口服藥的指導

在兒童常用口服藥品說明書中，雖然90%以上有兒童用藥內(nèi)容，但標明兒童劑量的比例不高于60.59%，標明不同年齡段及適應癥劑量的只有27.12%。在兒科常用藥物中，抗感染藥物在標明劑量方面情況較好，呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)尚可，心血管藥物只有28%標明了劑量[1]。藥品說明書中缺乏有關兒童劑量的標明，給臨床合理用藥帶來一定的難度。另一方面，許多個體化研究表明，因種族、地區(qū)和年齡等差異，會帶來治療藥物濃度和效果等方面的差別，然而，關于兒童的個體化研究較少，這一點更加大了兒科臨床藥師指導用藥的難度。因此，作為兒科臨床藥師就需要花更多的時間和經(jīng)歷學習相關書籍和文獻，但也不可盡信參考書或文獻，一定要學會綜合分析，結(jié)合自己的藥學知識，指導臨床合理用藥。在這里還需要強調(diào)的是兒童液體制劑的正確使用，兒童使用的液體制劑大部分為混懸液，一定要囑咐患兒家長使用前混勻。口服制劑是兒童藥物治療中最常用的制劑，但是患兒對口服制劑的依從性往往極差。一個合格的臨床藥師應該學會幫助患兒提高口服藥的依從性。基于兒童特殊的生理和心理狀態(tài)，我們還應具備良好的溝通能力和高度的同情心，對患兒家長的過度焦慮要予以理解和同情，用通俗易懂的語言講述治療方案，才能得到患兒及其家長的配合。

1.2常用注射劑的指導

在兒童疾病的治療中，往往因為病情需要或口服制劑依從性差改為使用注射劑，其中絕大多數(shù)為靜脈滴注。而兒童靜脈滴注最重要的是掌握補液的原則，作為臨床藥師必須完全掌握兒童的補液原則，兒童補液要綜合考慮溶媒、滲透壓和液體總量，從而維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，需要熟記各種Na+、K+、Cl-等不同離子溶液的滲透壓，計算其張力，當然這是一個需要長時間積累的過程。

2與兒科特殊疾病相結(jié)合的藥學監(jiān)護

掌握這些常規(guī)藥物的使用方法當然是不夠的，綜合性醫(yī)院的兒科涉及的病種比較多，需要掌握的知識面更廣。在我們醫(yī)院就診的患兒中，呼吸道、胃腸道疾病占大多數(shù)，其他病種也比較多，我們結(jié)合疾病特點進行藥學監(jiān)護。下面列舉幾個例子：

1資料與方法

1.1一般資料

2011年9月-2012年8月兒科的搶救病理為163例新生兒窒息復蘇的次數(shù)為44，心臟驟停的次數(shù)為7，休克次數(shù)為26，抽搐的次數(shù)為86，放棄治療的病理以供有7例，4例為死亡病例。對待這一組病例的治療采用的是常規(guī)治療方法，病患的年齡在2歲左右。2012年9月-2013年8月兒科同類的患兒以供是154例，新生兒窒息復蘇36次，心臟驟停的次數(shù)為6次，休克次數(shù)為20次抽搐次數(shù)為92次，放棄治療的病例為4例，死亡病例是3例。年齡也是2歲左右。對這一組的患者進行臨床路徑搶救，兩組人群在年齡"發(fā)病的緊急程度和疾病類型上都沒有太大的差異。

1.2方法

1.2.1制定合理的搶救路徑

嚴格按照醫(yī)療護理的有關規(guī)定制定心肺復蘇"休克和抽搐病人搶救時的臨床路徑，路徑制定后要經(jīng)由科主任"護士長和科室質(zhì)控人員進行統(tǒng)一討論，確定其具有可行性以后再上報上級有關部門，最終確定可性后，再進行具體的實施操作。

1.2.2路徑培訓

1結(jié)果

將帶教老師的帶教經(jīng)歷和感受歸納提取出4個主題：中專護生很難進行角色轉(zhuǎn)變、缺乏有效的溝通能力和技巧、工作責任心不強、文化基礎差并且缺乏主動學習能力。

1．1不能很快的進行角色轉(zhuǎn)變

護生仍然停留在學校教育階段，甚至覺得臨床工作與自己無關，這是帶教老師的普遍看法。帶教老師A：“學生入科兩周了，基本的工作程序已經(jīng)熟悉，可是每天我忙碌的停不下來的時候?qū)W生還是站在那里，我不是想讓學生幫我干多少活，我只是希望她有一個角色轉(zhuǎn)變的意識”。帶教老師E：“有的患兒幾乎與護生同齡，護生經(jīng)常忘記自己的身份而與患兒像同伴一樣無所顧忌的交談打鬧，導致患兒情緒激動，不利于疾病康復”。帶教老師F：“有一次學生對我說非常不喜歡患兒稱呼自己為阿姨，認為自己沒有那么老，很反感這樣的稱呼，甚至影響自己上班的心情”。

1．2缺乏有效的溝通能力和技巧

人際溝通能力是從事臨床護理工作必備的核心能力之一，良好的護患溝通是護理活動的基礎。

①缺乏與患兒及家長的溝通能力。帶教老師認為中專護生年齡尚小，無法換位思考和體會患兒家長的心情是導致護患溝通效果欠佳的直接原因。帶教老師B：“護生看見孩子哭鬧而家長急的滿頭是汗時還要去給患兒做護理，遭到家長的反感和拒絕，從而也失去很多動手鍛煉的機會”；帶教老師A：“兒科病房難免會遇到一些挑剔的家長，護生不會婉轉(zhuǎn)的跟家長解釋，經(jīng)常與家長發(fā)生爭吵，進而引起醫(yī)患糾紛，影響了科室的病人家屬滿意度”；帶教老師D：“對于無陪病房的小患兒，她們因想家或疼痛等原因哭鬧不止時，護生表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、言語生硬，沒有耐心也缺乏方法去安撫患兒，有時甚至歧視患兒”（聳肩攤手，表情無奈）。由此可見，護生缺乏良好的溝通意識和能力，嚴重影響實習質(zhì)量。

1細化專業(yè)，培養(yǎng)兒科專科臨床藥師

隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學亞專科越分越細，專業(yè)新藥層出不窮。臨床醫(yī)師難以全面了解和掌握所用藥物的相關信息，臨床藥師也不可能熟悉每一種藥品。作為國內(nèi)最大的集醫(yī)、教、研、防于一體的兒科醫(yī)學基地，我院現(xiàn)有30個兒科專業(yè)，35個病房，1000張病床，承擔著全國各類疾病的患兒，特別是疑難雜癥患兒的診療任務，年門急診及住院病人300余萬人次。因此，細化專業(yè)，培養(yǎng)更多的?？苾嚎婆R床藥師才能滿足日益發(fā)展的臨床需求。我國各大兒童醫(yī)院診療范圍為18歲以下特殊人群，不僅具備成人內(nèi)外科幾乎所有的亞專業(yè)，還包括成人所沒有的新生兒專業(yè)。因此，我院兒科臨床藥師在完成兒科基本知識與技能的培訓后，進一步“分科室、細化專業(yè)”輪轉(zhuǎn)實踐。每人選擇3-4個專業(yè)科室，在指定的臨床藥師與醫(yī)師共同帶教下，以參與臨床實踐為主，專業(yè)課程教育為輔，分別培訓和實踐3-6個月。期間要熟悉所在專科的主要病種的病生理指標及治療原則;掌握該?？瞥Ｓ盟幤芳芭c同類藥比較的特點，特別是兒童用藥相關信息、藥物相互作用等內(nèi)容。然后根據(jù)臨床需求及個人興趣選定自己的專業(yè)，進入?？齐A段實踐。目前，我院已有專職及兼職臨床藥師的科室有:內(nèi)分泌遺傳代謝科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、感染科、腫瘤科、血液病科、新生兒科、急診科、變態(tài)反應科和中西醫(yī)結(jié)合科等。

2通過尋找藥學服務的切入點，培養(yǎng)兒科臨床藥師參與藥物治療的能力

2.1促進抗菌藥物合理應用

靜脈注射是兒童藥物治療的重要手段，具有不可替代性和明顯的優(yōu)勢，但同時存在不良反應增加，發(fā)生輸液反應及藥物濫用等問題。我院1996～2010年門急診輸液比率接近30%，2006年-2009年臨床藥學組監(jiān)測與上報的不良反應發(fā)生率都高于0.13%，其中80%以上與輸液相關。感染性疾病是我國小兒發(fā)病率及病死率最高的一類疾病，抗菌藥物作為抗感染的首選藥物，已成為兒科治療領域中使用最廣泛的藥物之一，但抗菌藥物在兒科的濫用已帶來許多不良后果，特別是一些藥源性疾病的出現(xiàn)，給患兒帶來嚴重和不可逆轉(zhuǎn)的傷害。2010年以前我院門急診抗菌藥物使用率分別接近40%和70%，其中70%為輸液用藥，住院病人則更高。自2011年“抗菌藥物專項整治活動”以來，醫(yī)院采取了一系列加強輸液及抗菌藥物管控的措施，要求臨床藥師發(fā)揮專業(yè)特長，參與抗菌藥物臨床應用管理的全部環(huán)節(jié)。每周組織臨床藥師對抗菌藥物處方及醫(yī)囑，特別是輸液處方進行初步點評。對于篩出的疑問處方及醫(yī)囑，聯(lián)合感染、呼吸、ICU、感控、微生物等相關科室專家集中點評并反饋臨床科室;臨床藥師還參與了特殊級抗菌藥物的醫(yī)囑審核與點評工作。利用醫(yī)院大查房、義診、藥物咨詢等開展針對醫(yī)務人員、患者及公眾的輸液及抗菌藥物合理應用培訓、宣傳和教育活動，促進了抗菌藥物規(guī)范使用。2012年以來我院門急診、住院病人抗菌藥物使用比率全部達標;輸液比率逐年下降，控制在10%以下，因輸液引發(fā)的藥物不良反應也隨之降至0.05%。

2.2促進醫(yī)生規(guī)范用藥行為

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是兒童1型糖尿病(T1DM)最常見的急性合并癥，初次診斷就合并DKA的情況約占50%。若合并有嚴重感染，在糾正DKA時就會更加兇險。因此，臨床習慣預防性使用抗菌藥物。我院內(nèi)分泌遺傳代謝中心在兒童T1DM治療領域處于國際先進水平，但在DKA合并感染時的抗感染用藥是否規(guī)范尚無調(diào)查和評判。臨床藥師通過參與抗菌藥物及合并用藥介入該專業(yè)疾病的用藥治療。首先回顧性調(diào)查并分析了2009年12月－2010年11月期間收治的53例DKA合并感染的患者抗菌藥物使用情況。發(fā)現(xiàn)T1DM患兒初診時抗菌藥物使用過于積極，缺乏病原學依據(jù)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果支持而應用抗菌藥物的情況較普遍，且使用級別偏高，換藥過于頻繁，聯(lián)合用藥較多。據(jù)此，專業(yè)醫(yī)師與臨床藥師討論制定了新方案，即在DKA患兒急診住院的當日，若缺乏用藥指征，則采取觀察和延遲使用的原則，24小時后復查原指標，無好轉(zhuǎn)再考慮使用抗菌藥物。干預兩年來取得了可喜的成果:患者預防性使用抗菌藥物的比例從25%降為0;應用第三代頭孢菌素的比例從73.6%降至3.4%;應用過兩種以上抗菌藥物的比例由49.1%降至2.1%。臨床藥師的參與改變了以往醫(yī)師經(jīng)驗用藥的習慣，減少了醫(yī)藥資源的浪費和藥物不良反應的發(fā)生。獲得臨床醫(yī)師認可的同時，臨床藥師的臨床思維得以培養(yǎng)，解決問題能力得到了鍛煉，參與用藥熱情和職業(yè)自豪感因此提升。如今，作為治療團隊一員，參與查房、審核醫(yī)囑、會診、特殊病例用藥方案的制定與藥學監(jiān)護、監(jiān)測治療藥物毒性、承擔出院帶藥教育，提供藥學情報等，臨床藥師的作用越來越不可替代。