兒科臨床給藥護(hù)理缺陷研究
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摘要：目的：通過對3所二級以上綜合性醫(yī)院的兒科護(hù)理人員的兒科臨床給藥護(hù)理缺陷記錄進(jìn)行分析，從而完善兒童臨床給藥護(hù)理制度。方法：對3所醫(yī)院116名兒科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并將問卷結(jié)果收回，將其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：被調(diào)查的116名兒科護(hù)理人員中，有36名曾有給藥護(hù)理缺陷的經(jīng)歷。結(jié)論：二級以上綜合性醫(yī)院兒科臨床給藥護(hù)理缺陷的發(fā)生率高，要加強(qiáng)對兒科臨床給藥護(hù)理的重視。
關(guān)鍵詞：兒科；臨床給藥；護(hù)理缺陷
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療環(huán)境的完善，人們對臨床醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)各科室中長期存在護(hù)理缺乏、患者滿意度偏低的特點(diǎn)，不斷探索開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，不斷強(qiáng)化“以人為本”的思想，已成為臨床護(hù)理的一項(xiàng)研究課題［1］。院內(nèi)常見的護(hù)理缺陷是指在護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的問題。護(hù)理缺陷是因?yàn)樽o(hù)理人員不按規(guī)章制度辦事或因護(hù)理技術(shù)問題不到位而做出了錯誤的操作，或者是護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，不夠?qū)Ｗ?，從而對病患間接或者直接的造成了影響，但沒有造成嚴(yán)重的后果。在兒科護(hù)理中最重要的內(nèi)容之一就是臨床給藥。而且兒科給藥的對象是一些年齡小，缺乏溝通能力，發(fā)病急的特殊群體。與成年人相比，兒科臨床給藥的難度更大。而幼兒又是父母的心窩肉，在出現(xiàn)護(hù)理缺陷后，幼兒的家屬會產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。所以兒科臨床護(hù)理人員的工作壓力大，更容易引發(fā)護(hù)理缺陷的發(fā)生［2］。故筆者對3所二級以上綜合性醫(yī)院的兒科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查分析，并提出針對性的安全給藥對策。
1資料與方法
1．1一般臨床資料
筆者隨機(jī)從選取杭州市3所二級以上綜合性醫(yī)院兒科臨床一線護(hù)理人員共116名。其人員中男21例，女95例；年齡21～48歲，平均年齡（32．6±5．1）歲；護(hù)理工作年限0．8～4年不等，平均年限（2．1±0．7）年。
1．2方法
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷是在詢問了相關(guān)護(hù)理專家的基礎(chǔ)上，查詢打來那個(gè)文獻(xiàn)資料，再結(jié)合目前兒科護(hù)理中存在的給藥差錯的有關(guān)問題，才設(shè)計(jì)出來的。主要針對2012年3月～2013年3月，這一個(gè)時(shí)間段，本次調(diào)查發(fā)卷116份，收回116份，收回率100％。在對其結(jié)果進(jìn)行分析、討論。
2結(jié)果
這3所二級以上綜合性醫(yī)院兒科臨床給藥護(hù)理缺陷問題的發(fā)生率較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)對兒科臨床給藥護(hù)理的重視。
3討論
3．1產(chǎn)生給藥護(hù)理缺陷相關(guān)因素
3．1．1護(hù)理人員自身因素
根據(jù)收回的調(diào)查結(jié)果可以得知，護(hù)理人員的護(hù)理年齡與職稱的不同，他們所發(fā)生的給藥缺陷情況也不同。由此可得出護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)年齡和工作經(jīng)驗(yàn)與給藥缺陷的發(fā)生率有關(guān)筆者認(rèn)為：主要與低年資的護(hù)理人員，他們的工作經(jīng)驗(yàn)少，以及業(yè)務(wù)知識水平較低，應(yīng)變能力不強(qiáng)有關(guān)。對一些藥物的使用以及相關(guān)儀器的使用熟練度不夠，對于藥物醫(yī)囑上出現(xiàn)的錯誤不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)了，不能做到正確的糾正。從調(diào)查結(jié)果中還可以得知，臨床給藥護(hù)理缺陷發(fā)生的原因還有兒科醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中。由于兒科醫(yī)護(hù)工作人員工作任務(wù)量大，且心理壓力大。所以在醫(yī)護(hù)治療工作時(shí)，為了盡快的完成任務(wù)而沒有嚴(yán)格執(zhí)行核對檢查的制度。會導(dǎo)致醫(yī)囑處理不正確，很可能導(dǎo)致用藥錯誤［3］。
3．1．2管理因素
根據(jù)調(diào)查結(jié)果得知，在臨床給藥中口服藥的給藥護(hù)理缺陷問題比較高，筆者認(rèn)為其主要原因是，管理制度不夠健全或者是執(zhí)行管理的力度不夠。護(hù)理人員的給藥流程不規(guī)范，交接班制度不能完全落實(shí)，沒有專門負(fù)責(zé)監(jiān)督的醫(yī)護(hù)人員，使制度流于形式，不能夠得到相應(yīng)的落實(shí)。還有藥品的管理制度不嚴(yán)，藥品任意擺放，藥瓶上沒有明確的標(biāo)示或者字跡模糊的標(biāo)示沒及時(shí)更換，甚至還有同種藥品不同劑量混裝的現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)然還與院方提供給兒科護(hù)理人員的工作環(huán)境、人力資源配置、分工協(xié)調(diào)等因素有關(guān)。在調(diào)查3所醫(yī)院中，兒科病人多，幼兒的哭鬧聲音大，護(hù)理人員少，工作任務(wù)重，家屬的醫(yī)療要求高，幼兒的自理能力差，極容易影響到醫(yī)護(hù)人員的情緒，增加其心理壓力，更容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)缺陷問題的產(chǎn)生。而幼兒看病的高峰期是在中午、晚上、節(jié)假日，但在這些時(shí)候醫(yī)院的護(hù)理人員往往人手不足，加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量，忙中易出錯，更容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)缺陷問題的產(chǎn)生［4］。
3．2護(hù)理對策
3．2．1強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識
兒科護(hù)理人員面對的是年齡小，缺乏溝通能力，發(fā)病急的特殊群體，所以在醫(yī)護(hù)治療的過程中要有足夠的耐心與責(zé)任心。同時(shí)幼兒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及免疫力不足，更要引起院方重視。筆者認(rèn)為醫(yī)院的科室要組建給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，從而完善安全用藥規(guī)章制度并落實(shí)監(jiān)控措施。同時(shí)，為了加強(qiáng)兒科醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，可以多開專題講座。要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身責(zé)任意識的提高，使其到達(dá)自覺約束自己的護(hù)理行為［5］。
3．2．2加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)
在兒科護(hù)理人員經(jīng)過了2～3年的專業(yè)培訓(xùn)后，我們不能使其直接上任，要加強(qiáng)在院的臨床學(xué)習(xí)，在其到達(dá)要求后，再上崗，以此提高護(hù)理人員上崗的質(zhì)量。所以，對于年輕但經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并將安全用藥培訓(xùn)作為兒科護(hù)理人員上崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。讓他們能夠熟練掌握兒科用藥特點(diǎn)及藥物劑量換算，有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)兒科常用藥、急救藥的藥理作用、配伍禁忌及不良反應(yīng)，要求能熟練掌握，并定期組織考核。由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，每天都有不斷問世的新藥，且藥品名繁多，所以要要求醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注醫(yī)學(xué)方面的新聞，以及及時(shí)地收集說明書，并將藥進(jìn)行系統(tǒng)的分類，形成知識網(wǎng)絡(luò)。由此來提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平，提高綜合能力，減少兒科臨床給藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)情況的處理能力。
3．2．3加強(qiáng)醫(yī)囑查對制度的落實(shí)
要加強(qiáng)醫(yī)囑查對制度的落實(shí)，要做到認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樽o(hù)理人員是臨床用藥的直接執(zhí)行者，而幼兒有沒有明辨是非和交流的能力，所以醫(yī)護(hù)人員每一個(gè)細(xì)節(jié)的不重視、思想不集中，還有不規(guī)范的操作都可能導(dǎo)致給藥護(hù)理差錯、事故。給幼兒及其家屬帶來傷害。由此，每一個(gè)兒科的護(hù)理人員，在臨床的給藥過程中都要切實(shí)落實(shí)查對制度、藥品管理制度、規(guī)范給藥制度及工作流程。
（1）認(rèn)真做好口服藥給藥前后的核對。由于幼兒的免疫能力差，所以用藥劑量少。有時(shí)甚至藥物的大小、形狀都難以分辨，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察差別，如看不出，則應(yīng)找制藥人員進(jìn)行詢問和核對、辯論。發(fā)藥時(shí)要對幼兒家屬進(jìn)行口頭的用藥說明，并且在還要仔細(xì)巡查一邊，觀察、確認(rèn)幼兒的服藥狀況。交接班時(shí)，交班護(hù)士和接班護(hù)士要做好相應(yīng)的交接記錄，并要對幼兒查對號、姓名，作為辨認(rèn)的依據(jù)，確認(rèn)患兒的信息。
（2）加強(qiáng)輸液流程的細(xì)節(jié)管理。輸液是兒科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)出現(xiàn)差漏很容易引起安全事故，所以從擺液、查液、配液到輸液各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。在輸液時(shí)護(hù)理人員要對幼兒病患進(jìn)行逐一的核對，確保不會出現(xiàn)紕漏。在更換輸入液的時(shí)候，要嚴(yán)密觀察兩組藥液間的反應(yīng)情況，只有當(dāng)幼兒病患無異常情況時(shí)，方可離開［6］。
3．2．4強(qiáng)化管理
院方加強(qiáng)管理制度，讓定下來的制度得以落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)囑查對管理的力度，發(fā)揮護(hù)士長的督查管理職能，每個(gè)科室成立風(fēng)險(xiǎn)安全小組，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，阻斷護(hù)理缺陷發(fā)生的環(huán)節(jié)，保證給藥的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。還要合理的安排人力資源管理，兒科護(hù)理是一項(xiàng)精神和身體負(fù)擔(dān)特別大的工作，所以要減少疲勞工作；還要注意新老搭配，這樣能緩解人力緊張，又能減少年輕護(hù)理人員的身心壓力。
總之，要加強(qiáng)每一名兒科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，每一個(gè)環(huán)節(jié)上都要重視，從而確保醫(yī)療質(zhì)量。讓幼兒病患及其家屬得以放心。綜上所述，兒童屬于當(dāng)今社會中一類非常特殊的群體，其身體機(jī)能、各器官發(fā)育等均還未完善，故對于此類患者的治療、護(hù)理等手段應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)理人員的各項(xiàng)管理制度，強(qiáng)化人員素質(zhì)的提高，有效提高其護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。
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作者：包曉青 周慧萍 單位：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院兒科
