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摘要:探討兒科臨床護(hù)理帶教中存在的問題,提出相應(yīng)的解決對(duì)策。通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、完善并嚴(yán)格帶教老師的選拔制度、規(guī)范并加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)、帶教過程多元化個(gè)性化、并嚴(yán)格考核帶教工作,兒科臨床護(hù)理帶教水平和實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)都有一定的提高。兒科臨床護(hù)理帶教應(yīng)在今后的持續(xù)發(fā)展中不斷總結(jié)、改進(jìn),使其更符合實(shí)習(xí)護(hù)士及醫(yī)院、患兒及家屬的需要,培養(yǎng)出醫(yī)院滿意,患者滿意的優(yōu)秀兒科護(hù)士。
關(guān)鍵詞:兒科護(hù)理;臨床帶教;問題;對(duì)策
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理院校學(xué)生畢業(yè)前的重要階段,兒科也是必修科室。幼小患兒大部分在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼,不配合,且家長(zhǎng)們對(duì)醫(yī)院期望值又較高,使得兒科臨床護(hù)理工作難度較其他科室更大,加之醫(yī)患關(guān)系的劣勢(shì)倒向,給兒科護(hù)理的臨床教學(xué)帶來一定的困難[1]。如何做好兒科臨床護(hù)理帶教工作,培養(yǎng)出更多的患者滿意、醫(yī)院需要、社會(huì)認(rèn)同的優(yōu)秀兒科護(hù)士,是兒科帶教老師們一直思考的問題。筆者從事兒科護(hù)理帶教工作20余年,每年都有不同層次的實(shí)習(xí)護(hù)士,對(duì)帶教難點(diǎn)問題體會(huì)較多,現(xiàn)報(bào)道如下。
1兒科臨床護(hù)理帶教存在的問題
1.1實(shí)習(xí)護(hù)士方面
1.1.1綜合素質(zhì)有所下降
由于近年高校擴(kuò)招,招生條件放松,致使來院實(shí)習(xí)的學(xué)生綜合素質(zhì)有所下降;而由于護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展、護(hù)理操作方法的改進(jìn)、高檔儀器設(shè)備的更新,新的護(hù)理材料廣泛應(yīng)用等也讓實(shí)習(xí)護(hù)士望而生畏[2]。
1.1.2缺乏工作積極性
現(xiàn)今臨床實(shí)習(xí)護(hù)士均為90后獨(dú)生子女,因家庭的嬌養(yǎng)吃不得苦能動(dòng)性、適應(yīng)性差、內(nèi)涵欠缺,直接影響語(yǔ)言的表達(dá)能力,護(hù)患溝通存在明顯障礙[3]。當(dāng)其進(jìn)入醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)工作狀態(tài)與自己憧憬的高尚護(hù)理事業(yè)存在較大落差,某些具有本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為自身價(jià)值得不到很好的體現(xiàn),因此從主觀上不愿意從事護(hù)理工作[4]。
1.1.3兒科護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)不足
很多實(shí)習(xí)護(hù)士沒有建立良好的護(hù)理專業(yè)認(rèn)知感,心里存有“畢業(yè)后不可能去兒科”的想法,而不重視兒科理論的學(xué)習(xí)。當(dāng)初次接觸兒科疾病臨床護(hù)理時(shí),不知所措,導(dǎo)致其對(duì)兒科護(hù)理工作存在恐懼感,對(duì)自己缺乏信心[5]。
1.1.4臨床基礎(chǔ)技術(shù)操作不熟練
兒科為特殊科室,收治的多為幼小兒童。進(jìn)入病房,每天護(hù)理操作對(duì)象都是哭鬧的患兒,挑剔的家長(zhǎng),產(chǎn)生恐懼不自信的心理,實(shí)習(xí)護(hù)士很難得到親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì),不能熟練掌握兒科臨床護(hù)理技術(shù)操作。
1.2帶教老師方面
1.2.1選拔機(jī)制不完善
以往選拔帶教老師只是科內(nèi)推薦,僅注重工作年限和資歷,未通過個(gè)人文化修養(yǎng)、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)患溝通能力、帶教技巧、敬業(yè)精神等各方面的綜合評(píng)定,帶教老師綜合水平參差不齊。
1.2.2帶教方式傳統(tǒng)單一
實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)歷層次不同,理論知識(shí)掌握程度不一,采取相同的帶教方式,不能很好的顧及全面性和個(gè)性化。帶教過程中采取傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”,只重視操作技能的傳教,而忽略了理論知識(shí)是基礎(chǔ)的必要性。沒有靈活多樣開展方式教學(xué),不重視思維激發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生參與[6],更缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)和鍛煉。被動(dòng)接受傳統(tǒng)教學(xué)方法已無(wú)法達(dá)到滿意的兒科臨床帶教效果。
1.2.3臨床帶教老師精力與教學(xué)時(shí)間不足
兒科護(hù)理工作瑣碎,住院患兒周轉(zhuǎn)快、工作量大,而配備的護(hù)理資源卻不足,現(xiàn)有護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài),無(wú)時(shí)間講解操作方法和技巧,實(shí)習(xí)護(hù)士很難全面掌握。
1.3患者方面
1.3.1患兒年齡小
我科收治患兒為14周歲以下兒童,其中5歲以下居多。由于年齡小、溝通困難,操作時(shí)不配合,如遇客觀因素的影響,如:患兒較胖、血管較細(xì)等情況,或多或少的使實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)踐中產(chǎn)生挫敗感。兒科疾病特點(diǎn)具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn),護(hù)理工作要求較高的應(yīng)急性,與小患兒溝通技巧又較難掌握,影響實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1.3.2家長(zhǎng)關(guān)注度高
家庭對(duì)患兒呵護(hù)和關(guān)注度高,家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士要求極高,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏信任。這些因素都會(huì)制約實(shí)習(xí)護(hù)士在兒科實(shí)習(xí)期間動(dòng)手操作的信心。
1.4社會(huì)因素
1.4.1護(hù)患關(guān)系緊張
隨著患兒家長(zhǎng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),護(hù)患糾紛逐年增多醫(yī)患關(guān)系緊張[7],醫(yī)鬧猖狂,傷醫(yī)等暴力事件愈發(fā)嚴(yán)重。帶教老師為避免護(hù)理糾紛的發(fā)生,只讓實(shí)習(xí)護(hù)士做基礎(chǔ)性操作,限制了在??撇僮鞣矫娴膶?shí)踐。
1.4.2社會(huì)就業(yè)壓力大
實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)中、后期忙于向用人單位投放簡(jiǎn)歷,奔波于各招聘會(huì)中,根本無(wú)心專注實(shí)習(xí),嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2對(duì)策
2.1實(shí)習(xí)護(hù)士方面
2.1.1系統(tǒng)化的兒科崗前培訓(xùn)
為了能讓實(shí)習(xí)護(hù)士在四周很好的掌握兒科臨床護(hù)理工作和性質(zhì),加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士入科崗前培訓(xùn)[8],由總帶教老師介紹科室環(huán)境布局、設(shè)施、物品放置、兒科常見疾病病種、工作日程、流程及工作特點(diǎn)等,使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠?qū)窈蟮墓ぷ鳝h(huán)境有良好的感性認(rèn)識(shí),并對(duì)各種規(guī)章制度進(jìn)行更詳盡講解,要求實(shí)習(xí)護(hù)士嚴(yán)格按照《實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度》約束自己的行為,較快適應(yīng)兒科特殊的護(hù)理工作環(huán)境,進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)護(hù)士角色[9]。
2.1.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育
帶教老師在傳授臨床護(hù)理技能過程中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士以患兒為中心,適時(shí)進(jìn)行“換位思考”,讓人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理工作中。做誠(chéng)實(shí)守信的實(shí)習(xí)護(hù)士,工作中不抱怨,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神,愛崗敬業(yè)精神,提高綜合素質(zhì)。
2.1.3加強(qiáng)??浦R(shí)技能訓(xùn)練
入科后首先要向帶教老師學(xué)習(xí)兒科臨床基礎(chǔ)護(hù)理,熟悉兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作技能[10]。帶教老師每周安排小講座集中授課,講解兒科常見病種的臨床典型表現(xiàn),護(hù)理措施及相關(guān)理論知識(shí)和兒科護(hù)理常規(guī)。在進(jìn)行處置操作前,先復(fù)習(xí)好操作目的、程序和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí),保證操作流暢。對(duì)操作良好者予以表?yè)P(yáng),增進(jìn)信心。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士多看多聽,主動(dòng)多練習(xí),提升熟練程度、培養(yǎng)應(yīng)變能力和解決實(shí)際護(hù)理問題的能力。
2.1.4鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力
在兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中,實(shí)習(xí)護(hù)士需要面對(duì)患兒,諸多家長(zhǎng)、帶教老師、醫(yī)生等多重關(guān)系。患者自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng),家屬對(duì)醫(yī)院期望值高,醫(yī)患關(guān)系劣勢(shì)矛盾多,護(hù)患間的良好溝通顯得尤為重要。老師應(yīng)經(jīng)常向?qū)嵙?xí)護(hù)士傳授護(hù)患溝通技巧,為其創(chuàng)造鍛煉契機(jī),讓實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)常主動(dòng)接觸患兒,學(xué)會(huì)關(guān)心和愛護(hù)患兒,如短時(shí)間的擁抱、撫摸、親近患兒等。適時(shí)與患兒家屬溝通,取得家屬信任,使其能較好的配合護(hù)理操作,確保實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)踐中學(xué)會(huì)處理問題的技巧[11]。
2.2帶教老師方面
2.2.1嚴(yán)格兒科臨床帶教老師的選拔和培訓(xùn)制度
臨床帶教老師是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中帶教老師自身的工作態(tài)度、言語(yǔ)行為、敬業(yè)精神直接影響實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知和將來的工作態(tài)度。選拔好兒科臨床帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[12]。我院采取申報(bào)、個(gè)人試講,公開課示范,護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師公開評(píng)審等措施,選擇工作責(zé)任心強(qiáng)、兒科業(yè)務(wù)水平高、語(yǔ)言表達(dá)能力好,有創(chuàng)新精神,擅長(zhǎng)教學(xué)的優(yōu)秀護(hù)士作為兒科臨床帶教老師。被選擔(dān)任帶教任務(wù)的老師積極參加各類護(hù)理培訓(xùn)等繼續(xù)教育,不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師不定期考核學(xué)生掌握程度并監(jiān)督帶教老師。學(xué)期結(jié)束進(jìn)行科內(nèi)優(yōu)秀帶教老師評(píng)選,鼓勵(lì)帶教老師的工作熱情。
2.2.2帶教方法個(gè)性化、按需帶教
組織科室?guī)Ы汤蠋煿餐贫ㄍ晟频膸Ы逃?jì)劃。按照護(hù)理部、教務(wù)科的要求、依照學(xué)生實(shí)綱的要求及兒科專科特點(diǎn),針對(duì)不同層次實(shí)習(xí)護(hù)士特點(diǎn)[13]、了解實(shí)習(xí)護(hù)士的需求,制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃按需帶教[14],讓實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉在兒科實(shí)習(xí)期間護(hù)理工作學(xué)習(xí)內(nèi)容,師生共同完成實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床工作醫(yī)護(hù)是聯(lián)合的整體,給實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)造參與管床醫(yī)生查房的機(jī)會(huì),帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士一同完成與醫(yī)生的合作,使實(shí)習(xí)護(hù)士真正明白護(hù)理工作不是單純的完成醫(yī)囑,而是與醫(yī)生密不可分的合作伙伴。教學(xué)計(jì)劃實(shí)施期間根據(jù)兒科特點(diǎn)不斷補(bǔ)充新的理論知識(shí)或?qū)嵺`內(nèi)容。定期考核帶教老師實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況,并適時(shí)加以調(diào)整,使兒科帶教更迎合實(shí)習(xí)護(hù)士的需要。
2.2.3多種帶教模式綜合應(yīng)用
兒科臨床帶教老師在傳授??评碚摵图寄艿耐瑫r(shí)要重視實(shí)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。如:加強(qiáng)崗位責(zé)任意識(shí)、增強(qiáng)護(hù)患溝通能力、獨(dú)立工作能力及應(yīng)急能力的培養(yǎng)。①臨床帶教中顧及實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)歷層次的不同 大專生注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,擴(kuò)大知識(shí)面;本科生注重基礎(chǔ)護(hù)理和操作技能的鍛煉,把豐富的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中,使患兒受益。②采用“一對(duì)一”伙伴式的帶教方式 階段性連續(xù)性教學(xué)方法[15],由一位老師全程全方位負(fù)責(zé)帶教一名實(shí)習(xí)護(hù)士,個(gè)性化的指導(dǎo)學(xué)生,全面了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)及操作技能掌握程度。帶教老師會(huì)更加用心地指導(dǎo),使其有更多的機(jī)會(huì)多看多學(xué)兒科實(shí)用的技術(shù)操作。如小兒頭皮靜脈穿刺、靜脈采血、靜脈留置針的使用、嬰幼兒吸痰、吸氧方法等搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。③督促實(shí)習(xí)護(hù)士間相互模擬操作[16]確定實(shí)習(xí)護(hù)士能熟練無(wú)誤的操作后,在帶教老師放手不放眼的情況下可以施與患兒身上實(shí)踐。④由護(hù)士長(zhǎng)及總帶教進(jìn)行出科考核 考核方式為師生一組,組對(duì)組之間比拼考核,考核內(nèi)容為帶教計(jì)劃所列內(nèi)容。建立微信群管理模式[17]充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情及老師的帶教積極性[18]。
2.2.4充分了解實(shí)習(xí)護(hù)士的心態(tài)
初入兒科時(shí),實(shí)習(xí)護(hù)士在為患兒做處置時(shí),存在緊張心理。實(shí)習(xí)初期對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握的不熟練,又害怕操作不成功遭到患兒家屬責(zé)難,更擔(dān)心帶教老師對(duì)自己的不信任。這就要求兒科臨床帶教老師充分了解實(shí)習(xí)護(hù)士畏難心理狀態(tài),耐心講解處置操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),親自示范。在實(shí)習(xí)護(hù)士操作過程中要顧及其感受盡量不打斷其操作,同時(shí)關(guān)注患兒家屬的反應(yīng),避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。處置完畢后待予以表?yè)P(yáng)以資鼓勵(lì),并指出不足之處加以糾正。作為帶教老師應(yīng)把握實(shí)習(xí)護(hù)士的心理動(dòng)態(tài),體諒實(shí)習(xí)生的心理感受,及時(shí)疏導(dǎo)她們的不良情緒。加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士意識(shí)鍛煉,提高心理耐受力和心理調(diào)節(jié)能力。不把實(shí)習(xí)生當(dāng)成無(wú)償勞動(dòng)力,注意為人師表,在工作中嚴(yán)格要求學(xué)生,私下里則以姐妹的身份關(guān)心其生活,形成良好的師生關(guān)系。充分體現(xiàn)“以人為本”的精神人為關(guān)懷精神,強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)士是主體,有被重視、被尊重的感覺,發(fā)揮潛能,更好地完成兒科實(shí)習(xí)工作[19]。
2.3患者因素
針對(duì)患兒年齡小、家長(zhǎng)關(guān)注度高的兒科特點(diǎn),給實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)造與小患兒接觸的機(jī)會(huì),經(jīng)常巡視病房,讓實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患兒及家屬進(jìn)行宣教護(hù)理工作,增進(jìn)小患兒與之的親近感以及家屬對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的信任感。在實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行操作前,帶教老師要對(duì)其即將施行與患兒的本項(xiàng)操作進(jìn)行嚴(yán)格的考核,并評(píng)估患兒條件允許和家屬配合度良好的情況下,鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士予以處置。完成操作后,帶教老師要多給予表?yè)P(yáng)和肯定激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的自信心,指出不足之處,使其能夠更好地嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程,提高臨床護(hù)理操作水平[20]。
2.4社會(huì)因素
2.4.1護(hù)患關(guān)系
目前的實(shí)習(xí)護(hù)士大部分為獨(dú)生之女,在父母的呵護(hù)下以我為中心的意識(shí)較強(qiáng),受到了委屈容忍度很低。入科后進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的規(guī)章制度,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。讓實(shí)習(xí)護(hù)士明白護(hù)患關(guān)系是什么?護(hù)士是幫助者、患者是被幫助者,懂得尊重患者、同等待人。督促實(shí)習(xí)護(hù)士強(qiáng)化專業(yè)修養(yǎng)、鞏固理論知識(shí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn),熟悉患兒病情和治療方案,杜絕“你問醫(yī)生去”的語(yǔ)言。避免機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑使得患兒產(chǎn)生恐懼、家屬產(chǎn)生疑慮、氣憤而導(dǎo)致發(fā)生糾紛甚至傷醫(yī)事件。臨床帶教老師用鼓勵(lì)的語(yǔ)言與患兒交流,有意識(shí)的引導(dǎo)從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士與患兒及家屬的溝通能力,嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,保證醫(yī)療護(hù)理工作順利完成。
2.4.2解決實(shí)習(xí)護(hù)士社會(huì)就業(yè)壓力
帶教老師應(yīng)掌握實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)末期的心理狀態(tài),督促其認(rèn)真?zhèn)淇迹瑺?zhēng)取順利通過護(hù)士資格考試。對(duì)90后護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷帶教,體諒實(shí)習(xí)護(hù)士的就業(yè)壓力,幫助她們了解目前就業(yè)形勢(shì),引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)習(xí)愿望、職業(yè)工作熱情,提供各醫(yī)院招聘信息,并給予參加招聘會(huì)的時(shí)間和應(yīng)聘的機(jī)會(huì),推薦相關(guān)護(hù)理工作崗位。兒科是醫(yī)院中極具有特殊性的科室,病房收治的對(duì)象大多為心理,語(yǔ)言、行為發(fā)育不夠成熟的嬰幼兒,患兒年齡小,病情變化快,突發(fā)意外事件多,臨床醫(yī)療護(hù)理工作壓力大、操作技術(shù)難度高,容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò),臨床護(hù)理帶教工作困難重重。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教和管理是兒科護(hù)理安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。筆者對(duì)多年來兒科護(hù)理帶教過程中存在的問題進(jìn)行分析研究,制定出相應(yīng)的解決對(duì)策。通過對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)、完善并嚴(yán)格帶教老師的選拔制度、規(guī)范并加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)、帶教過程多元化個(gè)性化按需帶教、并嚴(yán)格考核帶教工作經(jīng)臨床實(shí)踐,臨床總體帶教水平和實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)均有了不同程度的提高。隨著二胎政策的放開、護(hù)理要求逐年提高、患兒家長(zhǎng)自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),兒科護(hù)理工作面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn),因此只有不斷總結(jié)、改進(jìn)兒科臨床護(hù)理帶教工作,提高帶教質(zhì)量,才能更符合實(shí)習(xí)護(hù)士、患兒及社會(huì)的需要,培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代的新型護(hù)理專業(yè)人才。
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作者:張春波 單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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