兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法初探

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一、明確學(xué)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

為了培養(yǎng)合格的人才，必須注重政治思想教育，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的是為了保障人民健康，為了發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)和為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。在臨床實(shí)習(xí)中，當(dāng)有些學(xué)生只重視患者的體征特點(diǎn)，不管患者因檢查太久而受涼，或不管患者痛苦與否。檢查中動(dòng)作粗暴時(shí)，便應(yīng)嚴(yán)肅指出作為醫(yī)學(xué)生，不單要重視疾病，更重要的是要重視患者。當(dāng)前疾病的防治模式已由原來(lái)的生物模式轉(zhuǎn)化為生物一心理一社會(huì)模式。在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該以高度的責(zé)任感、同情心和實(shí)事求是的作風(fēng)，滿腔熱情地對(duì)待患者。因?yàn)橹挥懈呱械尼t(yī)德，結(jié)合系統(tǒng)而細(xì)致的病史采集和檢查，正確而及時(shí)的診斷和合理的治療是達(dá)到最高療效的保證。

二、幫助學(xué)生盡快完成角色轉(zhuǎn)換

幫助臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快熟悉兒科新的實(shí)習(xí)環(huán)境，以使其盡快進(jìn)人實(shí)習(xí)角色，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的人科指導(dǎo)，進(jìn)行一系列培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使學(xué)生人兒科后加快對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)的熟悉，盡快進(jìn)人實(shí)習(xí)角色，提高了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)，一些實(shí)習(xí)生仍把自己定位為學(xué)生，老師說(shuō)什么就做什么，缺少主動(dòng)性，出科考試時(shí)發(fā)現(xiàn)這類學(xué)生的臨床思路及與患者的溝通能力都欠缺。現(xiàn)在我們要求同學(xué)盡快熟悉兒科臨床工作的各種流程，如病房巡視、交班、查房、病史采集、體格檢查、開醫(yī)囑、書寫病歷等，一周后就進(jìn)人管床醫(yī)生角色，自己主動(dòng)參與，老師旁邊指導(dǎo)，這樣提高了學(xué)生的積極性，更是能讓學(xué)生認(rèn)識(shí)自己的不足，從而有目的性學(xué)習(xí)，才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的臨床知識(shí)。

三、加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高實(shí)習(xí)效果

病史采集及病歷書寫是每個(gè)醫(yī)師接觸臨床的最需必備的基本功。完整而準(zhǔn)確的病史是診斷疾病的第一手資料。故學(xué)生剛?cè)伺R床采集病史時(shí)，由于沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情不熟，往往問(wèn)了幾句就無(wú)話可問(wèn)，故老師應(yīng)在旁加以指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用正確問(wèn)診方法針對(duì)不同疾病不同問(wèn)診思路及各自的重點(diǎn)。病歷是醫(yī)生對(duì)患者的病史、癥狀、體征和各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行歸納、整理、分析而寫成的醫(yī)療性文件，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法定文件，它可體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。故要求學(xué)生多練習(xí)、多寫作，以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，寫好每一份完整病歷。

四、教學(xué)措施多樣化

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，只有深人病房，通過(guò)每天三級(jí)查房，床旁邊提問(wèn)，每周一次教學(xué)查房，每個(gè)月兩次疑難病討論及專題小講座等各種臨床醫(yī)療訓(xùn)練使學(xué)生掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治原則和方法，根據(jù)患者的具體情況，制訂切實(shí)可行的診療計(jì)劃，積極進(jìn)行治療，并不斷地鍛煉學(xué)生獨(dú)立思想和獨(dú)立進(jìn)行臨床工作的能力。在帶教過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同，采用不同的及多樣化教學(xué)方式以提高教學(xué)效果。

4.1提問(wèn)等啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)臨床思維能力

培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是實(shí)習(xí)教學(xué)中很重要的一部分。以前教學(xué)，很多時(shí)候是以老師為中心，學(xué)生多是認(rèn)真聽(tīng)老師講，缺少主動(dòng)性，現(xiàn)在教學(xué)查房時(shí)，帶教老師采用提問(wèn)等教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生圍繞臨床資料，總結(jié)病史特點(diǎn)，學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、歸納、推理，將課堂理論與臨床相結(jié)合，步步深人、啟發(fā)誘導(dǎo)，最終達(dá)到由淺人深、由易到難的教學(xué)目的。如“一歲多的患兒全身浮腫為什么首先考慮腎病綜合征而不考慮腎炎?嬰兒為什么顱高壓癥狀早期不明顯?”等，通過(guò)提問(wèn)，培養(yǎng)學(xué)生將理論基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的能力。

4.2討論式教學(xué)法討論式學(xué)習(xí)是一種教師通

過(guò)預(yù)先的設(shè)計(jì)與組織，學(xué)生經(jīng)過(guò)自學(xué)思考，在教師引導(dǎo)下就某一醫(yī)學(xué)問(wèn)題發(fā)表自己的見(jiàn)解，主動(dòng)探尋知識(shí)的教學(xué)模式。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，大家形成一種伙伴關(guān)系，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，借助集體的智慧提高自身的醫(yī)學(xué)素質(zhì)。我科主要采用每個(gè)月兩次的教學(xué)病例討論這種方法，首先由帶教老師選有代表性、難度適宜的病例，然后提出相關(guān)討論問(wèn)題，在討論前一周交給同學(xué)，由學(xué)生事先查閱相關(guān)資料，相互討論，整理好后寫成教學(xué)病例討論發(fā)言稿準(zhǔn)備發(fā)言。在討論過(guò)程中，教師主要培養(yǎng)同學(xué)正確的臨床思路。如我科多次用來(lái)帶教討論的一個(gè)反復(fù)多次咳嗽、咯血的3歲患兒，討論時(shí)首先引導(dǎo)學(xué)生知道病史的重要性，故要求學(xué)生先補(bǔ)充病史，然后根據(jù)病史、體查討論可能的診斷及需完善的相關(guān)檢查。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此病應(yīng)該是肺炎，因?yàn)榉窝资莾嚎谱畛Ｒ?jiàn)呼吸道疾病之一，也是兒科教學(xué)大綱要求掌握的，帶教老師這時(shí)可以帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)肺炎，但同時(shí)也要提醒學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)中有否見(jiàn)到肺炎反復(fù)咯血者，引導(dǎo)學(xué)生多角度考慮，使討論向深度發(fā)展，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。也許此病最后診斷考慮“肺含鐵血黃素沉著癥”是大多學(xué)生未能想到的，這并不要緊，重點(diǎn)是討論過(guò)程不僅培養(yǎng)了學(xué)生收集、篩選和整理資料的能力，還培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，在等量的時(shí)間內(nèi)，集眾人之力使大家獲得了更多的信息和知識(shí)量，對(duì)學(xué)科的前沿研究有了更多了解，開拓了學(xué)生們的視野。

4.3觀看錄像教學(xué)和模具教學(xué)法由于兒科住

院患兒大部分年齡小，體格檢查時(shí)很不配合，故體格檢查可以先通過(guò)觀看由教學(xué)辦提供的示范錄像，掌握正常人體的體檢，然后指導(dǎo)學(xué)生相互之間在自己身上進(jìn)行練習(xí)。遇到有典型體啞且能配合的患兒再讓學(xué)生動(dòng)手操作。另外腰穿、骨穿等操作有相應(yīng)患者時(shí)，隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)生練習(xí);沒(méi)有時(shí)可以通過(guò)教學(xué)模型進(jìn)行練習(xí)?？傊畬?shí)習(xí)教學(xué)對(duì)于剛進(jìn)人臨床的醫(yī)學(xué)生來(lái)講是十分關(guān)鍵，治學(xué)不能暴發(fā)，一分辛苦，一分收獲，因材施教，靈活掌控，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，注意培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法、臨床操作和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，這樣才能提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生盡快成長(zhǎng)為一名合格的臨床醫(yī)師。

作者：張東華 劉曉日 單位：廣州市花都區(qū)婦幼保健院兒科 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院兒科