兒科臨床中抗生素合理運用
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摘要：藥物治療是治療疾病過程中非常重要的一種治療方式。俗語講，是藥三分毒。在用藥的過程中，藥物也存在著些許的毒副作用，因此，如何合理用藥成為人們越來越關(guān)注的問題。本文中，筆者主要針對兒童這類人群，探討了抗生素在疾病治療中的應(yīng)用。
藥物治療在疾病的治療過程中占據(jù)著重要的作用，是治療疾病的重要手段之一。但是在采用藥物治療的過程中，因為藥物本身所存在的毒副作用，難免會對人體產(chǎn)生一定的影響，甚至造成些許的傷害。抗生素因其良好的治愈效果，目前常被人們用于臨床的治療中，但是如果用藥不當(dāng)或濫用，很容易造成不良反應(yīng)或過敏癥狀，因此，必須要加強抗生素的用藥合理使用度。兒童是國家和家庭的希望，因此，在兒科臨床治療過程中，抗生素的應(yīng)用必須更加的重視，以下，筆者就兒科抗生素運用現(xiàn)狀以及抗生素合理使用原則、常見疾病的治療注意事項以及不適合小兒使用的抗生素等做出了闡述。
1.兒科抗生素不合理用藥情況
目前，在兒科抗生素的使用過程中還存在著很多不合理用藥的現(xiàn)象，如:(1)在疾病的治療中，給藥前沒有對疾病進(jìn)行實驗室的檢查，確認(rèn)是非感染性的還是感染性疾病就給出藥方;或者不根據(jù)感染細(xì)菌的類型來選擇抗生素;還有不經(jīng)過合理的診斷結(jié)合實際的病情就給予患者進(jìn)行靜脈注射。(2)很多醫(yī)師臨床經(jīng)驗并不是很豐富，在治療的過程中對藥效藥學(xué)方面的知識存在欠缺，因此，在選擇抗生素的時候存在一定的問題，造成沒有按照疾病的病原菌選擇相對應(yīng)的抗生素的現(xiàn)象，進(jìn)而影響到治療效果。在臨床中，病毒性感染并沒有抗生素使用指征，但是目前卻常被應(yīng)用于病毒性感染的治療過程中。
2.兒科抗生素合理應(yīng)用原則
在選擇抗菌藥物時，需要明確患者的臨床指征，確定引發(fā)疾病或感染的病原體，根據(jù)患者實際情況為其制定適應(yīng)的藥物治療方案。例如，在確定患者為細(xì)菌性感染的情況下，首先要查明感染病原體，然后根據(jù)病原體的種類及細(xì)菌藥物敏感實驗結(jié)果來選取用來對抗感染原的抗生素，在具體用藥時，根據(jù)藥物的藥理藥效結(jié)合人體藥動學(xué)以及患者實際的癥狀來選擇合適的藥物，綜合的制定出合理的用藥方案。
3.加強用藥方案的合理性
在對兒童運用抗生素來治療疾病時，必須要制定科學(xué)合理的用藥方案。首先，在選用抗生素時，必須要對其進(jìn)行藥敏檢驗，同時給藥時還要結(jié)合藥物安全質(zhì)量的劑量范圍以及兒童身體的承受能力、患者感染程度的輕重綜合的制定藥劑量以及給藥方式。為了讓抗生素的藥效能夠更好的起到作用，將感染灶病原菌全部殺掉，需要結(jié)合藥動學(xué)和藥效學(xué)兩方面的內(nèi)容來制定用藥療程以及給藥次數(shù)，避免產(chǎn)生耐藥性。在藥物治療的過程中，如果一種藥物就可以達(dá)到治療效果時，就不需要采用聯(lián)合用藥的方式。
4.兒科臨床中抗生素使用注意事項
在兒科疾病的臨床治療中，并不是所有疾病都適用于采用抗生素來治療的。例如在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但是不清楚發(fā)熱原因并且檢查結(jié)果沒有細(xì)菌感染跡象時，此類情況就不適合采用抗生素來進(jìn)行治療。而對于那些因細(xì)菌感染而引發(fā)的疾病以及比較嚴(yán)重的燒傷和外傷癥狀、患有相患有流行性腦脊髓膜炎的小兒、容易感染百日咳密切接觸史的小兒、風(fēng)濕熱的患兒都可以采用適合的抗生素進(jìn)行治療。相對于成人而言，兒童體制相對較弱，抵抗力不強，因此，對于兒科而言，還應(yīng)當(dāng)針對兒童及嬰兒的特點及常見兒童流行疾病制定預(yù)防用藥方案。此外，由于個人體制原因，在使用抗生素的過程中為了盡可能的避免出現(xiàn)過敏、休克、毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)，因此在對兒童使用抗生素時必須更加的謹(jǐn)慎。例如:(1)氨基糖苷類抗生素。此類抗生素對耳和腎臟的毒性比較大，尤其是耳毒性，在嚴(yán)重的情況下還能夠造成患者的失聰，因此在使用時必須要加強注意。此外，它對于神經(jīng)肌肉還有一定的阻斷作用。(2)四環(huán)素類抗生素。此類抗生素里面的化學(xué)成分能夠與鈣發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生出黃色的沉淀物，當(dāng)遇到新生的牙齒時，容易使得牙齒變黃，形成人們常說的四環(huán)素牙，影響美觀。同時此類抗生素對于骨骼的生長也有影響，因此不利于兒童的生長發(fā)育。(3)氯霉素。易引起灰嬰綜合征，即早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭。(4)磺胺類藥物。能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少。(5)喹諾酮類藥物。有影響骨骺軟骨細(xì)胞的副作用，導(dǎo)致患兒提前骨化，因此能夠妨礙兒童身高的增長，引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織損傷等。因此，對于以上類型抗生素，在使用的過程中應(yīng)當(dāng)慎重或禁用。
5.在人們對于健康和醫(yī)療要求越來越高的今天，兒科抗生素的合理應(yīng)用有著更重要的意義。因此，醫(yī)師和藥師等都必須提高藥物服務(wù)的治療，首先必須要合理化的用藥，選取適應(yīng)不同體制和疾病的抗生素，降低因藥物選用不當(dāng)引起的過敏、誘發(fā)其它疾病等不良反應(yīng)的幾率。爭取通過合理用藥來提高醫(yī)藥資源的利用率，減少因濫用藥物造成的病例數(shù)量，讓藥學(xué)服務(wù)更加的優(yōu)質(zhì)和高效。公眾及各醫(yī)療部門都應(yīng)該給予抗生素的應(yīng)用工作給予更多的重視和支持。
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作者：袁燕莉 單位：陜西省延安市宜川縣人民醫(yī)院
