老年腹腔鏡手術(shù)氣壓治療儀結(jié)合護(hù)理應(yīng)用

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〔摘要〕目的探討氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護(hù)理預(yù)防老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的效果。方法選取2017年3月至2019年3月在醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的老年患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組給予氣壓治療儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理，觀察組采用氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護(hù)理，比較兩組干預(yù)后凝血指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及下肢DVT發(fā)生率。結(jié)果觀察組干預(yù)后纖維蛋白原低于對(duì)照組，活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后血流量、血流平均速度、血流峰速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護(hù)理可有效預(yù)防老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生，可改善患者血液高凝狀態(tài)及血流速度。

〔關(guān)鍵詞〕腹腔鏡手術(shù)；氣壓治療儀；康復(fù)護(hù)理；下肢深靜脈血栓形成；血液高凝

腹腔鏡因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床普外科、婦科等手術(shù)中廣泛運(yùn)用[1]。但術(shù)中建立人工氣腹容易增加下腔靜脈阻力，導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）。老年患者下肢活動(dòng)不便，同時(shí)伴有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)一步增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，臨床采用間歇充氣裝置可取得一定的預(yù)防效果，但仍需配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理多關(guān)注疾病及并發(fā)癥本身，未分析潛在誘因，因而預(yù)防效果不佳?？祻?fù)護(hù)理從患者角度出發(fā)，通過(guò)干預(yù)并發(fā)癥早期征兆，可達(dá)到預(yù)防下肢DVT效果。本研究旨在分析氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2019年3月在我院行腹腔鏡手術(shù)的老年患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡62~84歲，平均（72.16±4.31）歲。對(duì)照組男23例，女19例；年齡61~85歲，平均（72.25±4.48）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超等檢查符合腹腔鏡手術(shù)指征；術(shù)前行超聲檢查未發(fā)生下肢DVT；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并血栓性靜脈炎等；存在精神病史等。

1.2方法

對(duì)照組給予氣壓治療儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理：使用韓國(guó)大星空氣壓力波治療儀RL-100，指導(dǎo)患者選取平臥位，將下肢放入壓力套中，使治療儀筒底部位置和足部對(duì)應(yīng)，首次使用將壓力設(shè)置為60mmHg（1mmHg=0.133kPa），依次對(duì)足、小腿、大腿充氣；充氣持續(xù)20min，每次使用20min，每日2次，每日增加10mmHg，6d后增加至120mmHg，10d為1個(gè)療程；指導(dǎo)患者常規(guī)服用抗凝藥物；加強(qiáng)下肢顏色、腫脹等情況的觀察，定期使用彩超檢查雙下肢，觀察血栓形成情況；給予心理、飲食等干預(yù)。觀察組采用氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護(hù)理，其中氣壓治療儀使用方式同對(duì)照組，康復(fù)護(hù)理措施如下。（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員一手環(huán)繞患者小腿，一手抬高足部，將手掌貼至其排腸肌和比目魚(yú)肌，保持由上而下的順序揉按踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者活動(dòng)足趾、伸屈下肢、行踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作，每次25min。（3）體位：指導(dǎo)臥床休息患者抬高下肢，使其高于心臟20~30cm，屈曲膝關(guān)節(jié)15°，勿在小腿下、腘窩處單獨(dú)墊枕，避免腘窩受壓，阻礙下肢深靜脈回流。（4）用藥：少用或不用止血藥物，預(yù)防導(dǎo)致血液高凝，經(jīng)靜脈滴注500ml/d低分子右旋糖酐注射液，稀釋血液，降低黏稠度。（5）下肢觀察：若患者下肢腫脹、疼痛，并伴有顏色變深紅，協(xié)助患者抬高下肢30°，高于心臟20~30cm。

1.3臨床評(píng)價(jià)

（1）凝血指標(biāo)：使用凝血儀檢測(cè)干預(yù)后兩組凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用TosHiBA-6000型超聲儀，檢測(cè)患者下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血流量、血流平均速度和血流峰速度。（3）下肢DVT發(fā)生率：記錄干預(yù)期間下肢DVT發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1凝血指標(biāo)

觀察組干預(yù)后凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組干預(yù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3下肢DVT發(fā)生率

觀察組下肢DVT發(fā)生2例（2/42），發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組下肢DVT發(fā)生9例（9/42），發(fā)生率為21.43%；兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

3討論

下肢DVT是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，血液流動(dòng)緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷是導(dǎo)致其形成的主要原因[3]。老年患者為多發(fā)群體，由于其體質(zhì)較差，術(shù)后活動(dòng)量小，體內(nèi)血液循環(huán)不暢，而長(zhǎng)時(shí)間臥床休息導(dǎo)致下肢肌肉松弛，血液流動(dòng)緩慢后易處于高凝狀態(tài)[4]。臨床多給予抗凝藥物預(yù)防下肢DVT發(fā)生，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病預(yù)后。氣壓治療是一種物理療法，可對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩，利于改善下肢血液循環(huán)，并具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組凝血指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，表明氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護(hù)理利于改善老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后凝血及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氣壓治療儀利用釋放的空氣波對(duì)治療部位形成循環(huán)壓力，促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)的流動(dòng)，使下肢靜脈受壓，加快下肢靜脈血流速度，預(yù)防血液淤積，從而減少下肢DVT的發(fā)生。充氣加壓還可提升纖維系統(tǒng)活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，從而促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改變，起到抗凝效果?？祻?fù)護(hù)理要求護(hù)理人員從護(hù)理初期至后期為患者提供運(yùn)動(dòng)、用藥等全面護(hù)理服務(wù)，幫助其提升運(yùn)動(dòng)積極性。此外，康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，旨在通過(guò)運(yùn)動(dòng)形式改變患者肌肉狀態(tài)，促進(jìn)其雙下肢血液回流，減少術(shù)后下肢DVT形成。該護(hù)理將諸多術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施交叉使用，相互貫穿，為老年腹腔鏡手術(shù)患者營(yíng)造護(hù)理和康復(fù)運(yùn)動(dòng)相互融合的醫(yī)療環(huán)境。綜上所述，氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護(hù)理用于老年腹腔鏡手術(shù)患者可改善其血液高凝狀態(tài)，加快下肢血液循環(huán)，降低下肢DVT發(fā)生率。

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作者：劉麗萍 羅燕 單位：江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院