高血壓患者血壓控制家庭醫(yī)生干預效果

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摘要:目的探討社區(qū)高血壓患者血壓控制中家庭醫(yī)生綜合干預的應用效果。方法將我院自2014年3月—2016年1月以來所收治的76例社區(qū)高血壓患者，按照隨機方法將患者分為組a(37例)和組b(39例)。組a僅進行常規(guī)高血壓管理;組b在組a基礎上增加家庭醫(yī)生綜合干預。結果①組b患者血壓控制率顯著比組a高，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05;②護理前兩組患者舒張壓、收縮壓相似，P＞0.05;組b護理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05;③護理前兩組患者合理運動、血壓監(jiān)測、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例相似，P＞0.05;組b護理后合理運動、血壓監(jiān)測、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。結論社區(qū)高血壓患者血壓控制中家庭醫(yī)生綜合干預的應用效果確切，可有效控制血壓，改善血壓水平，提升患者健康行為，值得推廣。

關鍵詞:社區(qū)高血壓患者;血壓控制;家庭醫(yī)生;綜合干預;應用效果

原發(fā)性高血壓為我國常見高發(fā)病，且近年來發(fā)病率逐年升高。多數(shù)患者對高血壓發(fā)病知識認知低下，對危險因素認知不夠，需加強管理。目前，中老年社區(qū)高血壓患者的防治主要通過生活習慣管理、用藥管理等實現(xiàn)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務和社會環(huán)境變化，家庭逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生保健的重要單位。經(jīng)家庭醫(yī)生干預模式，可有效聯(lián)系家庭和醫(yī)生，實現(xiàn)對慢性病的有效管理［1-2］。本研究就社區(qū)高血壓患者血壓控制中家庭醫(yī)生綜合干預的應用效果進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院自2014年3月—2016年1月以來所收治的76例社區(qū)高血壓患者，按照隨機方法將患者分為組a(37例)和組b(39例)。所有患者符合原發(fā)性高血壓診斷標準。其中組a男25例，女12例，年齡60～85歲，年齡平均值(68.73±6.28)歲。體重最低42kg，最高84kg，體重平均值(63.73±11.24)kg。小學文化8例，中學文化18例，大學文化11例。合并糖尿病有7例，合并高血脂有12例。組b男26例，女13例，年齡60～84歲，年齡平均值(68.52±6.02)歲。體重最低42kg，最高83kg，體重平均值(63.14±11.21)kg。小學文化8例，中學文化19例，大學文化12例。合并糖尿病有7例，合并高血脂有13例。兩組患者基線資料經(jīng)χ2檢驗、t檢驗顯示P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

組a僅進行常規(guī)高血壓管理;組b在組a基礎上增加家庭醫(yī)生綜合干預。①患者和醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，為患者提供健康評估、健康計劃、健康指導等服務［3］。②健康檔案建立。詳細對患者病情、病史等信息進行記錄存檔，并對患者進行全面檢查，評估其健康狀況。③健康計劃制定。根據(jù)患者血壓、血糖和血脂、生活習慣等，為其制定健康計劃，包括飲食、運動、藥物、血壓監(jiān)測、心理疏導等，并跟患者闡明各項計劃，使患者明確各項健康計劃和實施的意義。④健康教育。采用宣傳資料發(fā)放、面對面宣傳或觀看光盤、家庭健康知識競賽等形式，為患者提供健康教育，并通過電話、上門等形式提供健康咨詢，加強患者和家屬對疾病的全面認識，提高其自我管理效能和自我保健意識，自我調(diào)試情緒，培養(yǎng)健康生活習慣。⑤行為干預。根據(jù)患者高血壓危險程度制定針對性治療方案，并督促其定期復查和監(jiān)測血壓水平，了解其服藥情況和飲食、運動依從性，及時調(diào)整用藥，對心理狀態(tài)差的患者開展心理疏導［4-5］。

1.3觀察指標、評價標準

①血壓控制率;②護理前后舒張壓、收縮壓;③護理前后合理運動、血壓監(jiān)測、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例。完全控制:血壓達到正常水平范圍;部分控制:血壓水平跟干預前比較改善50%以上;未控制:達不到上述標準。血壓控制率=完全控制率+部分控制率［6］。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，血壓控制率、護理前后合理運動、血壓監(jiān)測、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例行χ2檢驗(上述數(shù)據(jù)以百分比表示)，護理前后舒張壓、收縮壓行t檢驗(上述數(shù)據(jù)以x珋±s表示)。統(tǒng)計學意義判定標準:P≤0.05。

2結果

2.1血壓控制率比較

組b患者血壓控制率顯著比組a高，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

2.2護理前后舒張壓、收縮壓比較

護理前兩組患者舒張壓、收縮壓相似，P＞0.05;組b護理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

2.3護理前后合理運動、血壓監(jiān)測、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例比較

護理前兩組患者合理運動、血壓監(jiān)測、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例相似，P＞0.05;組b護理后合理運動、血壓監(jiān)測、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表3。

3討論

家庭醫(yī)生綜合干預是以社區(qū)作為載體，并以家庭作為單位，而人則為干預目標，家庭醫(yī)生可結合患者病情，根據(jù)高血壓規(guī)范管理要求實現(xiàn)對患者的個體化管理，調(diào)整藥物劑量和護理方式，以發(fā)揮持續(xù)干預作用;家庭醫(yī)生可采取多種宣教形式對高血壓知識進行宣傳，并從傳統(tǒng)坐診服務轉變?yōu)樯祥T服務，可強化醫(yī)患關系，加深患者的信任感，并分步驟分階段幫助患者加強對疾病的認知，樹立治療信心，逐漸改變不良生活習慣，建立健康行為，實現(xiàn)綜合治療、預防和保健等作用，是一種良好的衛(wèi)生服務模式［7-8］。本研究中，組a僅進行常規(guī)高血壓管理;組b在組a基礎上增加家庭醫(yī)生綜合干預。結果顯示，組b患者血壓控制率顯著比組a高，護理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，合理運動、血壓監(jiān)測、規(guī)律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，我們的研究結果跟張國峰，張秀娟［9］在《家庭醫(yī)生綜合干預對社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評價》的研究結果相似，證實了家庭醫(yī)生綜合干預能夠有效控制、穩(wěn)定血壓，明顯提高患者生活質(zhì)量，其良好效果原因與高血壓認識加強及自我管理能力的提高有關，在患者經(jīng)濟條件允許的情況下值得推廣應用。常永智，王少彬［10］的研究也顯示，家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用后，簽約家庭醫(yī)生組的血壓控制效果及生活質(zhì)量滿意度方面均較優(yōu)于非簽約家庭醫(yī)生組，跟我們的論點有一定的相似性。綜上所述，社區(qū)高血壓患者血壓控制中家庭醫(yī)生綜合干預的應用效果確切，可有效控制血壓，改善血壓水平，提升患者健康行為，值得推廣。

參考文獻:

［1］裴宇慧，曾彩云，石建新，等.實施家庭醫(yī)生服務對老年高血壓患者血壓相關因素的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(36):4240-4242.

［2］丁平俊，張華，王春梅，等.家庭責任醫(yī)生簽約模式下護理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響［J］.中國實用護理雜志，2015，31(6):410-413.

［4］呂巖玉，李子貴，王利紅，等.北京市中關村社區(qū)高血壓病例管理方案實施效果評價［J］.中華流行病學雜志，2005，26(6):400-403.

［6］王甦平，龔睿婕，鮑勇，等.家庭醫(yī)生制度下醫(yī)護團隊組合模式對高血壓的防控效果研究［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17(1):28-30.

［7］羅運飛.家庭醫(yī)生責任制對社區(qū)高血壓患者治療依從性及治療效果的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，24(19):24-26.

［9］張國峰，張秀娟.家庭醫(yī)生綜合干預對社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評價［J］.中國慢性病預防與控制，2013，21(4):457-459.

［10］常永智，王少彬.家庭醫(yī)生簽約服務在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11(10):98-100.

作者：欒艷霞 展宏剛 張延安 苗華軍 單位：山東省泰山療養(yǎng)院