急性腦出血院前急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果

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摘要：目的探討院前急救護(hù)理干預(yù)在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月至2019年12月惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)急診科收治的78例急性腦出血患者作為研究對象，將2018年1月至2019年1月未實(shí)施院前急救護(hù)理期間收治的39例患者設(shè)為對照組，2019年2月至2019年12月實(shí)施院前急救護(hù)理期間收治的39例患者設(shè)為觀察組。對比兩組血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)后情況。結(jié)果入院時(shí)兩組血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院2周時(shí)血腫量（7.19±2.54）ml少于對照組的（11.27±3.50）ml，水腫面積（2.32±0.49）cm2小于對照組的（3.29±0.75）cm2，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（11.51±4.50）分低于對照組的（17.74±3.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出院3個(gè)月格拉斯哥昏迷量表（GOS）預(yù)后評(píng)分為（4.12±0.23）分，高于對照組的（3.53±0.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論院前急救護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)急性腦出血患者血腫吸收，減輕神經(jīng)功能缺損程度，利于改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性腦出血；院前急救護(hù)理；血腫吸收；神經(jīng)功能缺損程度

急性腦出血起病急，病情發(fā)展迅速，患者常表現(xiàn)為意識(shí)不清，具有較高的危險(xiǎn)性?？焖?、準(zhǔn)確判斷病情，采取急救措施，為患者爭取黃金搶救時(shí)間，對控制病情尤為重要[1,2]。院前急救是醫(yī)務(wù)人員達(dá)到患者發(fā)病場所后對其實(shí)施急救措施，將其送至醫(yī)院接受治療階段，屬于急性腦出血救治關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院前急救護(hù)理時(shí)護(hù)理人員需盡快詳細(xì)了解患者病情，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，為后續(xù)治療提供保障[3]。鑒于此，本研究就院前急救護(hù)理干預(yù)在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用效果展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)急診科收治的78例急性腦出血患者作為研究對象，將2018年1月至2019年1月未實(shí)施院前急救護(hù)理期間收治的39例患者設(shè)為對照組，2019年2月至2019年12月實(shí)施院前急救護(hù)理聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理期間收治的39例患者設(shè)為觀察組。觀察組男20例，女19例；年齡41~69歲，平均年齡（56.54±5.03）歲；發(fā)病時(shí)間1~6h，平均時(shí)間（2.50±0.48）h；既往病史：高血壓12例，高血脂10例，糖尿病9例，其他8例；出血部位：腦葉6例，丘腦4例，基底節(jié)12例，內(nèi)囊7例，其他10例；出血量：少量20例，中量18例，多量1例。對照組男22例，女17例；年齡39~68歲，平均年齡（55.27±5.15）歲；發(fā)病時(shí)間1~7h，平均時(shí)間（2.82±0.61）h；既往病史：高血壓10例，高血脂11例，糖尿病12例，其他6例；出血部位：腦葉7例，丘腦5例，基底節(jié)11例，內(nèi)囊9例，其他7例；出血量：少量17例，中量20例，多量2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南（2019）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬均知情同意；均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間>24h；神經(jīng)性系統(tǒng)疾??；高血壓腦病，血糖異常等引起的腦部病變。

1.3護(hù)理方法

對照組由家屬護(hù)送或120接送至醫(yī)院，入院后相關(guān)責(zé)任護(hù)士檢測患者生命體征，聯(lián)系檢查科室協(xié)助患者進(jìn)行檢查，配合急診科醫(yī)生實(shí)施搶救工作。觀察組采取院前急救護(hù)理，包括：①院前急救團(tuán)隊(duì)。成立院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括急診醫(yī)生4名、5名急診科護(hù)士、護(hù)工5名、司機(jī)2名。②院前急救安全隱患分析。分析既往院前急救安全隱患，包括出車不及時(shí)、搶救人員專業(yè)知識(shí)不足、搶救物品準(zhǔn)備不完善等。③具體內(nèi)容：a.成員培訓(xùn)：每月組織成員參加院前急救培訓(xùn)，內(nèi)容包括急性腦出血病情評(píng)估、急救護(hù)理技能，理論知識(shí)等。b.出車：成員每日檢查救護(hù)車內(nèi)情況，確保急救藥品、器械準(zhǔn)備齊全，急救小組接到120電話后要求司機(jī)使用定時(shí)測距導(dǎo)航衛(wèi)星全球定位系統(tǒng)選擇最佳路線，調(diào)度指令下達(dá)后3min內(nèi)出車。c.急救途中指導(dǎo)：前往急救現(xiàn)場途中與報(bào)警人保持聯(lián)系，詢問患者基本信息，囑咐報(bào)警人不可隨意搬動(dòng)患者，若患者昏迷，需將其頭部偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物。d.現(xiàn)場急救：達(dá)到現(xiàn)場后立即根據(jù)患者癥狀、意識(shí)、瞳孔等評(píng)估病病情，針對出現(xiàn)舌后墜患者應(yīng)使用舌鉗將其舌體拉出口腔外，將口咽通氣管放置口腔內(nèi)，若其呼吸道阻塞嚴(yán)重，需行氣管插管。采取靜脈留置針的方式建立靜脈通道，顱內(nèi)高壓患者輸注250ml的20%甘醇露。維護(hù)好現(xiàn)場秩序，預(yù)防患者過激致使顱內(nèi)壓升高，清除其口腔分泌物，若佩戴義齒，需將其摘除，若自主呼吸能力微弱，者行機(jī)械通氣。e.轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者處于平穩(wěn)狀態(tài)后開始轉(zhuǎn)運(yùn)，安排3名成員完成搬運(yùn)，1人托住患者頭部，1人托住其腰腹部，1人托住其腿部和臀部，平行搬運(yùn)至擔(dān)架。轉(zhuǎn)運(yùn)途中每隔5min記錄1次生命體征。f.與醫(yī)院聯(lián)系：在救護(hù)車上裝置監(jiān)護(hù)設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中采集患者體征指數(shù)，然后發(fā)送至醫(yī)院急救中心，于院內(nèi)急診值班人員與當(dāng)班醫(yī)生手機(jī)、搶救屏幕上顯示患者資料；出診人員與院內(nèi)保持聯(lián)系，要求各科室做好搶救準(zhǔn)備。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組：①血腫吸收情況：于入院時(shí)、住院2周時(shí)行顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查，計(jì)算CT片最大層面上血腫體積（血腫量），即血腫長×寬×層面數(shù)×π/6；最大層面血腫周圍水腫面積，即外徑長×寬-水腫帶內(nèi)徑長×寬。②神經(jīng)功能缺損程度：入院時(shí)、住院2周時(shí)使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程，包括意識(shí)水平、凝視等15項(xiàng)，滿分42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。③拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[5]：出院3個(gè)月使用GOS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者預(yù)后情況，1分為死亡，5分為恢復(fù)良好，分?jǐn)?shù)越高則預(yù)后越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血腫吸收情況比較

入院時(shí)兩組血腫吸收情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院2周時(shí)血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。 

2.2兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

入院時(shí)兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院2周時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組GOS評(píng)分比較

入院時(shí)兩組GOS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院3個(gè)月時(shí)GOS評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性腦出血后血腫占位效應(yīng)和腦組織機(jī)械性損傷可致使大量神經(jīng)細(xì)胞凋亡，神經(jīng)功能仍可維持。但隨著病情發(fā)展，神經(jīng)細(xì)胞逐漸壞死，患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，對患者預(yù)后尤為不利[6]。救治時(shí)效和急性腦出血患者預(yù)后存在密切關(guān)系，確保在最佳時(shí)間內(nèi)使其接受治療對改善預(yù)后尤為重要。院前急救護(hù)理是急性腦出血患者救治的首要環(huán)節(jié)，接到呼救電話開始即進(jìn)入搶救程序，通過提前完善急救準(zhǔn)備，合理安排護(hù)理環(huán)節(jié)，確保院前急救護(hù)理工作快速有序開展，為患者盡早接受進(jìn)一步治療提供條件[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對照組，預(yù)后評(píng)分高于對照組，提示院前急救護(hù)理可有效改善急性腦出血患者血腫吸收情況，改善神經(jīng)功能，使患者獲得良好預(yù)后。支少敏等[8]研究結(jié)果顯示，院前急救護(hù)理可減輕急性卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，改善預(yù)后，與本研究結(jié)果具有相似性。院前急救護(hù)理模式配備多名經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，通過分析影響院前急救護(hù)理質(zhì)量因素而制定急救護(hù)理內(nèi)容，能夠避免不利因素；借助培訓(xùn)會(huì)提高成員操作技能，使得醫(yī)務(wù)人員能夠快速準(zhǔn)確判斷患者病情，進(jìn)而采取相關(guān)措施，使患者安全渡過院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。家屬護(hù)送至醫(yī)院的患者僅接受院內(nèi)急救，但多數(shù)家屬對疾病認(rèn)知較少，不清楚嘔吐物、舌后墜對患者的危險(xiǎn)性，加之入院途中不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方式可能導(dǎo)致患者病情加重。而院前急救護(hù)理在急救團(tuán)隊(duì)未達(dá)到現(xiàn)場時(shí)利用電話指導(dǎo)家屬提前參與急救，及時(shí)清除口腔分泌物，避免誤吸帶來的嚴(yán)重后果。到達(dá)現(xiàn)場后急救人員對患者的病情評(píng)估和搶救同時(shí)進(jìn)行，使用舌鉗將舌體拉出口腔外，預(yù)防舌后墜，配合氣管插管，可幫助患者維持呼吸道通暢，盡早打開靜脈通路，確保在最短時(shí)間內(nèi)將其轉(zhuǎn)移至救護(hù)車。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)正確搬運(yùn)患者，能夠預(yù)防意外墜床，保障患者生命安全，將其順利轉(zhuǎn)至醫(yī)院；轉(zhuǎn)運(yùn)途中借助信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備提前將患者信息傳回醫(yī)院，使院內(nèi)急救人員及時(shí)知曉患者病情，做好提前準(zhǔn)備，確保在最佳時(shí)間窗內(nèi)為患者實(shí)施治療，利于減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善血腫吸收情況。綜上所述，院前急救護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榧毙阅X出血患者爭取搶救時(shí)間，利于減輕其神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)血腫吸收，改善預(yù)后。

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作者：吳麗芬 何利桃 吳遠(yuǎn)賀 單位：惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院