糖尿病視網(wǎng)膜病變的觀察及護(hù)理分析

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摘要:目的探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用中藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療的臨床護(hù)理措施。方法選取糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，2組均應(yīng)用中醫(yī)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療，在臨床治療的基礎(chǔ)上為對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為實(shí)驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)動(dòng)作等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度也顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提升糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量，也利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:中藥;全視網(wǎng)膜光凝;糖尿病視網(wǎng)膜病變;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽取2015年6月—2016年1月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡45～74歲，平均(66．21±2．65)歲，病程5～10年，平均(7．21±1．51)年。對(duì)照組男19例，女11例，年齡44～74歲，平均(65．56±2．78)歲，病程5～10年，平均(7．26±1．49)年。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為2型糖尿病，且符合糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅰ～Ⅲ期)單純型的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)消渴(氣虛血瘀型)的診斷;簽署知情同意書(shū)且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他糖尿病相關(guān)性眼病或眼器質(zhì)性疾病;伴嚴(yán)重精神疾患;合并嚴(yán)重感染性疾病或惡性腫瘤;妊娠或哺乳期婦女。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的基線資料，差異具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1臨床治療:2組病例均應(yīng)用胰島素或降糖藥物控制血糖(確?？崭寡牵?．0mmol/L，餐后2h血糖＜11．0mmol/L)。并應(yīng)用中藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。①中藥:選擇祛瘀明目、益氣養(yǎng)陰方，基本方包括生黃芪50g，麥冬20g，生地20g，地龍20g，太子參15g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，丹皮15g，棗皮15g，山藥15g，五味子10g，澤瀉10g，隨癥加減。1劑/d，分3次口服，2周為1療程，連續(xù)治療2～4療程。②全視網(wǎng)膜光凝:控制光斑直徑為100μm，曝光時(shí)間為0．1s，每隔1周光凝1次，治療過(guò)程中注意調(diào)節(jié)能量，所用能量以視網(wǎng)膜出現(xiàn)灰白為度。1．2．2實(shí)驗(yàn)組:給予本組病例優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①便民護(hù)理措施:病房中放置報(bào)架，報(bào)架上放置與糖尿病相關(guān)的報(bào)刊、雜志以及健康知識(shí)宣傳手冊(cè);提供筆紙、一次性紙杯、指甲刀、熱水袋等生活用品。②補(bǔ)充式健康宣教:護(hù)士積極與患者溝通，了解患者文化水平、理解能力以及患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知情況，并以此為依據(jù)給予患者補(bǔ)充式的疾病相關(guān)知識(shí)宣教，確?；颊吣軌蛄私馓悄虿〉奶攸c(diǎn)，讓患者知曉視網(wǎng)膜病變屬糖尿病并發(fā)癥，讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病血糖控制不穩(wěn)定會(huì)增加糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③針對(duì)性心理疏導(dǎo):糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多伴有緊張、焦慮、消極、悲觀等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理問(wèn)題給予針對(duì)性、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)性情緒，促使患者以積極的心態(tài)接受治療，提升患者治療依從性。④疾病治療指導(dǎo):責(zé)任護(hù)士在晨間護(hù)理以及患者接受治療時(shí)反復(fù)多次講解疾病注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)，確?；颊甙踩?、正確用藥。全視網(wǎng)膜光凝治療后，叮囑患者保持患眼清潔，避免用力揉眼，防止過(guò)度用眼。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):引導(dǎo)患者每日早晚適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，鍛煉過(guò)程中注意保證患者人身安全。運(yùn)動(dòng)前囑患者足量飲水，確?；颊呖诖鼈溆刑菈K，以防劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖反應(yīng)。需注意的是，當(dāng)患者發(fā)生突發(fā)性視物不清或進(jìn)行性視力下降等視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并囑患者臥床休息，盡量避免頭部活動(dòng)。⑥出院指導(dǎo):出院前向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，協(xié)助患者辦理出院流程，囑患者定期來(lái)院復(fù)診;教會(huì)患者胰島素注射方法，確?；颊吣軌蛟诩易孕凶⑸湟葝u素;叮囑患者出院后定期監(jiān)測(cè)血糖，并做好相關(guān)記錄;告知患者一旦出現(xiàn)流淚、疼痛、畏光、視物模糊等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。1．2．3對(duì)照組:給予本組病例常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病宣教、情志調(diào)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1．3療效評(píng)定

護(hù)理3個(gè)月后，應(yīng)用CLVQOL量表對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查2組病例對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11．0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以［n(%)］表示，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組生活質(zhì)量評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)動(dòng)作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。2．22組護(hù)理滿(mǎn)意度比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為96．67%，顯著高于對(duì)照組的73．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿?yán)重并發(fā)癥，是糖尿病患者致盲的重要原因，臨床上治療糖尿病的方法較多(包括口服藥物治療、光凍治療、激光光凝治療等)，但療效各異。不少研究結(jié)果顯示［3］，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)祛瘀明目、益氣養(yǎng)陰中藥治療之后，收效滿(mǎn)意。有學(xué)者指出［4］，中藥配合全視網(wǎng)膜光凝技術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，療效滿(mǎn)意，且安全性高，適合在基層醫(yī)院應(yīng)用、推廣。本研究納入的兩組病例均應(yīng)用中藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式有所轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也朝著“以患者為中心”的方向發(fā)展［5］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠滿(mǎn)足患者基本生活需求，確?；颊哕|體舒適，還能夠協(xié)助患者維持心理平衡，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理思想。臨床研究［6］指出，與常規(guī)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠從整體上提升護(hù)理服務(wù)水平。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，近似于相關(guān)報(bào)道［7］，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，也利于提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。從現(xiàn)狀看，多數(shù)糖尿病患者只關(guān)心腎臟并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)不到視網(wǎng)膜病變的危害性，當(dāng)視力下降明顯且對(duì)生活、工作造成負(fù)面影響時(shí)才入院就診，這不免讓患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)［8］，因此，為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，有必要向患者進(jìn)行健康宣教。本研究為實(shí)驗(yàn)組病例實(shí)施了補(bǔ)充式健康宣教及疾病治療指導(dǎo)，此舉能夠提升患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平，促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，同時(shí)提升患者臨床治療的依從性。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不但要承受糖尿病造成的痛苦，還要忍受視力下降引發(fā)的心理壓力。文獻(xiàn)［9］指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者往往因?yàn)榧膊∵M(jìn)展、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、疾病預(yù)后等因素而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、急躁等不良心態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)治療喪失信心產(chǎn)生厭世心理［10］。因此，有必要加強(qiáng)糖尿病患者的心理護(hù)理工作。本研究為實(shí)驗(yàn)組病例行針對(duì)性心理干預(yù)，利于幫助患者盡快走出心理陰影，提升患者與疾病做斗爭(zhēng)的信心。除健康宣教、疾病治療指導(dǎo)、針對(duì)性心理護(hù)理外，本研究還會(huì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，利于改善患者遵醫(yī)行為，幫助患者控制血糖，最終延緩疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。本研究為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，便民服務(wù)利于創(chuàng)建并維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，利于提升護(hù)理滿(mǎn)意度，并幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

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作者:戴淑香 單位:山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院