群體性創(chuàng)傷事件移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用

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【摘要】目的評(píng)價(jià)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在群體性創(chuàng)傷事件（Mass-CasualtyIncident，MCI）演練中的應(yīng)用價(jià)值。方法2018年6月和2019年4月本院分別進(jìn)行的兩次例行MCI全院性救治演練，分別采用傳統(tǒng)方式（常規(guī)組）和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（改進(jìn)組）進(jìn)行信息銜接及創(chuàng)傷救治多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的啟動(dòng)，觀察兩次演練中MDT成員到位情況及傷員處置的各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。結(jié)果改進(jìn)組MDT成員5分鐘和10分鐘的到位率均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。改進(jìn)組傷員的接診時(shí)間明顯小于常規(guī)組。改進(jìn)組血標(biāo)本留取時(shí)間比常規(guī)組有縮短的趨勢(shì)，改進(jìn)組ISS評(píng)估30分鐘完成率、影像檢查30分鐘完成率較常規(guī)組有提高的趨勢(shì)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能改善MCI的信息銜接，提高M(jìn)CI應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行效率。

【關(guān)鍵詞】群體性創(chuàng)傷事件；演練；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

突發(fā)群體性創(chuàng)傷事件（Mass-Casu-altyIncident，MCI）的發(fā)生突然、傷員多、時(shí)間急、傷情復(fù)雜，如何有效處置一直是個(gè)難題[1]。制定MCI救治應(yīng)急預(yù)案并通過演練來打造反應(yīng)迅速、組織流暢、配合默契的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)是創(chuàng)傷中心建設(shè)的重要內(nèi)容[2]。近年來隨著信息技術(shù)的發(fā)展，MCI應(yīng)急預(yù)案的有效執(zhí)行獲得了很大的進(jìn)步。本研究觀察并比較了本院應(yīng)用先進(jìn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前后兩次MCI救治演練的各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)，總結(jié)其應(yīng)用體會(huì)，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

2018年6月和2019年4月本院分別進(jìn)行的兩次例行MCI救治演練，每次演練傷員數(shù)量均為10人。2018年6月演練為常規(guī)組，2019年6月為改進(jìn)組，分別采用傳統(tǒng)的電話及短信方式及中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟提供的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)進(jìn)行信息銜接及創(chuàng)傷救治MDT的啟動(dòng)。

1.2具體方案：

演練方案依據(jù)本院《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《重大突發(fā)群體創(chuàng)傷性事件應(yīng)急預(yù)案》制定，演練模擬真實(shí)場(chǎng)景的全流程。常規(guī)組信息銜接及MDT啟動(dòng)如上述。改進(jìn)組采用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，院前急救醫(yī)師趕至現(xiàn)場(chǎng)后將傷員數(shù)量，傷情等信息通過創(chuàng)傷信息聯(lián)動(dòng)APP發(fā)送給醫(yī)院急診的急救工作站，急診預(yù)檢接獲群體傷預(yù)警信息后立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)本門，決定啟動(dòng)預(yù)案后由急診預(yù)檢“一鍵啟動(dòng)”，應(yīng)急小組成員會(huì)同時(shí)收到電話及短信呼叫，趕至急診后進(jìn)行電子簽到，并能通過急救醫(yī)護(hù)版應(yīng)用軟件（APP）查看即將送入的傷員的傷情、身份等信息，提前做好傷員救治的任務(wù)分配，檢傷分類后每名重傷傷員安排2醫(yī)2護(hù)，其余每傷員安排1醫(yī)1~2護(hù)救治。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察兩次演練中應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后創(chuàng)傷救治MDT成員5分鐘、10分鐘、15分鐘內(nèi)的到位率及整個(gè)演練過程的總到位率。觀察兩次演練中傷員的接診時(shí)間、血標(biāo)本留取時(shí)間、ISS評(píng)估30分鐘完成率、影像檢查30分鐘完成率、決定手術(shù)30分鐘送手術(shù)室率、搶救室停留時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用Kolmogorov-Smirnow法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）〔M（QL，QU）〕表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩次演練模擬傷員情況的比較：

兩次演練傷員數(shù)量均為10例，其中重傷員均為4例。兩次演練模擬傷員的院前創(chuàng)傷指數(shù)（TI）和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩次演練創(chuàng)傷救治MDT成員到位情況的比較：

改進(jìn)組MDT成員5分鐘和10分鐘的到位率均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。15分鐘到位率和總到位率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩次演練傷員處置時(shí)間節(jié)點(diǎn)的比較：

改進(jìn)組接診時(shí)間明顯小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組血標(biāo)本留取時(shí)間比常規(guī)組有縮短的趨勢(shì)，ISS評(píng)估30分鐘完成率、影像檢查30分鐘完成率有提高的趨勢(shì)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組決定手術(shù)30分鐘送手術(shù)室率及搶救室停留時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

MCI發(fā)生突然，可供給的反應(yīng)時(shí)間通常較短，能否在最短的時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)預(yù)案，MDT成員快速到位，并進(jìn)行任務(wù)分配，直接反映了一個(gè)醫(yī)療單位創(chuàng)傷中心的應(yīng)急處置能力。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在中國(guó)創(chuàng)傷聯(lián)盟倡導(dǎo)的“一個(gè)區(qū)域、兩個(gè)鏈接、三個(gè)團(tuán)隊(duì)”創(chuàng)傷救治模式的網(wǎng)絡(luò)信息化中發(fā)揮著重要作用，院前急救醫(yī)師提前將患者傷情等信息發(fā)送至急診及創(chuàng)傷MDT成員，院前與急診、急診與院內(nèi)?？浦g得以實(shí)現(xiàn)緊密銜接[3]。如何在最短的時(shí)間內(nèi)通知?jiǎng)?chuàng)傷救治MDT或應(yīng)急小組成員是群體創(chuàng)傷預(yù)案能否有效執(zhí)行的關(guān)鍵[4]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，特別是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為高難度應(yīng)急預(yù)案的有效執(zhí)行提供了便利，這種基于先進(jìn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的信息銜接和呼叫方式其優(yōu)勢(shì)是傳統(tǒng)方式無法比擬的，如可進(jìn)行應(yīng)急小組成員信息的預(yù)先設(shè)置，在決定啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，可以在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行一鍵呼叫，應(yīng)急小組成員會(huì)在同一時(shí)間接到呼叫電話及短信呼叫，同時(shí)系統(tǒng)會(huì)反饋收到呼叫及能實(shí)際參與救治的成員數(shù)量，指揮人員能準(zhǔn)確預(yù)知能到位的成員數(shù)量，并提前進(jìn)行資源的優(yōu)化安排。人員到位后進(jìn)行電子簽到，系統(tǒng)會(huì)記錄、統(tǒng)計(jì)人員到位的及時(shí)性，作為事件總結(jié)分析及進(jìn)一步改進(jìn)的依據(jù)。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案10分鐘內(nèi)MDT成員的到達(dá)是非常關(guān)鍵的，這也是創(chuàng)傷中心的重要質(zhì)控指標(biāo)[5]。通過比較發(fā)現(xiàn)改進(jìn)組5分鐘和10分鐘的成員到位率較常規(guī)組均有明顯提高（22.22%，68.89%VS6.67%，42.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的創(chuàng)傷預(yù)案啟動(dòng)發(fā)揮了較大的作用。人員的早期到位有利于將MDT成員與傷員進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的合理安排，快速檢傷分類，改進(jìn)組傷員的接診時(shí)間比常規(guī)組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組在創(chuàng)傷處置的時(shí)間節(jié)點(diǎn)如血標(biāo)本留取時(shí)間、ISS評(píng)估30分鐘完成率、影像檢查30分鐘等也均體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。無論在演練還是實(shí)際發(fā)生的突發(fā)群體性創(chuàng)傷事件，醫(yī)院的處置能力一直會(huì)有較多值得改進(jìn)的方面，先進(jìn)信息技術(shù)的合理運(yùn)用在該類事件的處置中可發(fā)揮較大的功能。

作者：張玲芳 陳子紅 方駿 徐言 郁慧杰 單位：浙江省嘉興市第一醫(yī)院