臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生科研思維能力培養(yǎng)

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【摘要】目的：科研思維能力是衡量研究生綜合素質(zhì)的重要指標(biāo)，本文分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，針對如何提高科研思維能力進(jìn)行探討。方法：通過查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生理論和實(shí)驗(yàn)課的任課經(jīng)驗(yàn)，并對研究生及導(dǎo)師的座談交流進(jìn)行調(diào)查、分析和探索。結(jié)果：通過優(yōu)化課程設(shè)置、加強(qiáng)教師授課方式引導(dǎo)與信息化建設(shè)、在實(shí)踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力、充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師科研引導(dǎo)作用、開展學(xué)術(shù)交流與學(xué)術(shù)講座等途徑，對于提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力有促進(jìn)作用。結(jié)論：科研思維能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，需要良好氛圍和環(huán)境，如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力和綜合能力，值得我們進(jìn)一步探索和研究。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；科研思維；培養(yǎng)

為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)，1997年國務(wù)院學(xué)位委員會通過《臨床學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》[1]，開始了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生主要側(cè)重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力?！八淖C合一”培養(yǎng)模式促使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)需創(chuàng)新與拓展專業(yè)培養(yǎng)方式的內(nèi)涵和外延，要求培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅要有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也要掌握臨床科研的基本方法和基本科研能力[2]。因此，培養(yǎng)科研思維能力對提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要?？蒲兴季S能力是科研能力的一個(gè)重要方面?？蒲心芰κ桥R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的重要體現(xiàn)，在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下，由于相關(guān)教育部門對科研能力的重視不足，導(dǎo)致專碩生的日后發(fā)展受到一定的影響，故要求其在科研能力的培養(yǎng)方面下功夫，從科研創(chuàng)新思維、科研實(shí)踐能力和科研理論能力等層面出發(fā)，加強(qiáng)對專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)[3,4]。而科研思維能力主要以邏輯思維訓(xùn)練為主。本文就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，及如何提高專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力進(jìn)行了探討。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)薄弱

通過對2000年至2016年收錄的有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的文獻(xiàn)進(jìn)行分析[5]，教學(xué)方法是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力培養(yǎng)中顯著的問題。表現(xiàn)在教學(xué)方法偏向傳統(tǒng)的教師講課、研究生聽課，完成作業(yè)，閉卷考試，過于模式化，科研思維能力培養(yǎng)效果欠佳。另外，傳統(tǒng)帶教模式下，由于過分強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和操作性，更加弱化知識的深度，研究生不能進(jìn)行很好的臨床科研思維訓(xùn)練，科研能力的培養(yǎng)更加缺失。在對北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的43名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（包括18名專業(yè)學(xué)位博士研究生）的調(diào)查也進(jìn)一步表明[3]，臨床輪轉(zhuǎn)工作繁重和技能學(xué)習(xí)壓力大，由于缺乏科研思維的培養(yǎng)，科研能力不強(qiáng)，其在臨床科研中遇到的主要問題也就缺乏應(yīng)對之策，從而放棄解決。而科研能力的培養(yǎng)更多的在于科研思維能力培養(yǎng)而非實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)技術(shù)和臨床操作的指導(dǎo)[3]，因此，在課程設(shè)置和教學(xué)方法上應(yīng)在注重實(shí)踐與操作技能教學(xué)的基礎(chǔ)上，同時(shí)注重知識的深度，引導(dǎo)研究生主動思考，提高科研創(chuàng)新思維能力。

1.2重臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，輕科研思維能力培養(yǎng)

在對全國37所醫(yī)學(xué)院?；蚓C合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院的專碩研究生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]，89%的研究生非常重視職業(yè)規(guī)劃，計(jì)劃進(jìn)入三甲醫(yī)院從事醫(yī)療工作，對臨床實(shí)踐技能方面高度重視，在研究生的自我評價(jià)中，臨床實(shí)踐技能評分最高，而科研能力評分最低，印證了研究生職業(yè)規(guī)劃導(dǎo)向致使科研思維能力培養(yǎng)不重視，基本的科研能力欠缺，滿足不了三甲醫(yī)院對高層次應(yīng)用人才的需要。在目前“四證合一”培養(yǎng)模式（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士研究生畢業(yè)證、碩士研究生學(xué)位證）實(shí)施下，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床醫(yī)院有33個(gè)月的規(guī)培轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)，而臨床醫(yī)院的導(dǎo)師更多地從醫(yī)生的角色出發(fā)，重視對研究生臨床操作技能及實(shí)習(xí)能力等專業(yè)技能的指導(dǎo)，忽視對研究生科研能力的培養(yǎng)，研究生的科研思維訓(xùn)練相對薄弱，其科研能力自然也得不到很好的訓(xùn)練和培養(yǎng)[7]。

1.3強(qiáng)化臨床技能考核，弱化科研能力考核

由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在其目標(biāo)培養(yǎng)上主要側(cè)重臨床技能培養(yǎng)，促使各醫(yī)學(xué)院校普遍將臨床技能與實(shí)踐能力考核作為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，臨床訓(xùn)練過程逐漸趨于規(guī)范化管理，尤其是使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）對研究生的臨床訓(xùn)練有顯著的促進(jìn)作用。但是對科研能力的考核相對不足，雖然大多數(shù)的研究生參與到導(dǎo)師的課題研究中，但是并不作為畢業(yè)考核的重點(diǎn)指標(biāo)。

2研究生科研思維能力培養(yǎng)的探索

2.1優(yōu)化課程設(shè)置，強(qiáng)化授課知識的廣度、深度和新度

首先，整合基礎(chǔ)課程，為提高研究生的科研思維能力奠定基礎(chǔ)。公共必修課和選修課能為研究生提供必要的理論知識及認(rèn)識世界的工具和方法。譬如英語課，英語在臨床醫(yī)學(xué)科研方面是一種重要的信息載體，對提高臨床英語閱讀能力非常重要。其次，專業(yè)必修課強(qiáng)調(diào)“結(jié)合學(xué)科前沿”，是研究生課程設(shè)置的核心和精髓，一定要根據(jù)學(xué)科范圍及其發(fā)展趨勢，把本學(xué)科前沿知識以及體現(xiàn)當(dāng)代科學(xué)發(fā)展特征的多學(xué)科間的知識交叉與滲透整合反映到教學(xué)內(nèi)容中來[8]。把臨床醫(yī)學(xué)研究方法與論文寫作作為重點(diǎn)課程，開設(shè)學(xué)科前沿進(jìn)展的課程，目前已開設(shè)的主要有外科學(xué)前沿、內(nèi)科學(xué)進(jìn)展、腫瘤學(xué)前沿、免疫學(xué)進(jìn)展等，為研究生提供前沿知識，加強(qiáng)思維能力培養(yǎng)。第三，專業(yè)選修課設(shè)置充分考慮學(xué)科交叉融合，拓寬研究生的知識面，提高研究生的綜合素質(zhì)與能力，利用高校綜合優(yōu)勢，提倡全校范圍內(nèi)選課，比如醫(yī)學(xué)人文道德課程、理學(xué)院的醫(yī)學(xué)高等數(shù)學(xué)、生命科學(xué)學(xué)院的生物信息學(xué)、信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院的各類計(jì)算機(jī)軟件使用等提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、數(shù)學(xué)、邏輯、統(tǒng)計(jì)等能力的選修課程。通過優(yōu)化課程設(shè)置，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的思想教育、通識教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)研究生的視野、思路和知識面，提高其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更多的科研和創(chuàng)新思維能力，從而提高科研能力和水平。

2.2加強(qiáng)教師授課方式引導(dǎo)與信息化建設(shè)

教師授課方式和引導(dǎo)直接影響研究生科研思維能力培養(yǎng)。研究生信息獲取渠道比較廣泛，但是缺乏在知識的海洋中敏銳把握核心主線和趨勢變化的能力。教師可通過不同的教學(xué)方法諸如PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、Sandwich等教學(xué)手段，加強(qiáng)對研究生科研思維能力引導(dǎo)。PBL教學(xué)的優(yōu)勢是小班上課，8人一組，能夠放手讓研究生通過主動思考，邊分析、邊總結(jié)。例如肝炎病毒的免疫應(yīng)答是個(gè)前沿問題，在研究生的培養(yǎng)中，將肝炎病毒的免疫學(xué)機(jī)制以實(shí)際病例的形式融入其中，引導(dǎo)研究生查閱文獻(xiàn)、分析病情、探討免疫學(xué)機(jī)制的最新研究，最后引導(dǎo)研究生完成肝炎免疫學(xué)治療的設(shè)計(jì)方案，研究生在討論中激發(fā)科研思維。CBL教學(xué)也非常適合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，其能突出案例的引導(dǎo)作用，既能夠結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)的需要，又能夠通過案例分析，融入思維能力培養(yǎng)，為較好的一種教學(xué)形式。如，授課教師在教學(xué)中引入艾滋病的案例，討論艾滋病致病的特點(diǎn)，結(jié)合HIV的生物學(xué)性狀，給研究生布置作業(yè)，引導(dǎo)研究生獨(dú)立思考艾滋病疫苗的設(shè)計(jì)思路。Sandwich教學(xué)側(cè)重研究生自學(xué)能力，團(tuán)隊(duì)能力培養(yǎng)，在自學(xué)過程中促進(jìn)科研思維能力訓(xùn)練。為進(jìn)一步適應(yīng)信息化發(fā)展的需要，在實(shí)踐中，教師應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，如慕課、微視頻、雨課堂等，將傳統(tǒng)知識通過分解使學(xué)生進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，快速掌握基本知識，然后通過開放性平臺引導(dǎo)研究生進(jìn)行以討論為主的擴(kuò)展式學(xué)習(xí)。在此環(huán)節(jié)，教師的引導(dǎo)作用是主要因素，對教師自身素質(zhì)要求更高，教師首先需要熟練運(yùn)用各種教學(xué)方法和信息化平臺，從而有效把控教學(xué)，促進(jìn)研究生科研思維能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)信息化快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識不斷更新，教師只有不斷提升自我能力，才能在傳授基礎(chǔ)知識的同時(shí)，更好地引導(dǎo)研究生接受前沿信息，切實(shí)提高研究生科研思維能力。

2.3在實(shí)踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力

針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐技能培養(yǎng)周期長、任務(wù)重的特點(diǎn)，將科研思維能力的培養(yǎng)融入到實(shí)踐技能培養(yǎng)中，在有限時(shí)間內(nèi)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和效率。研究生的實(shí)踐技能培養(yǎng)不能簡單地理解為教會一種方法，而要教會研究生思考選擇最佳方法，引導(dǎo)研究生主動思考而不是被動操作。一方面通過研究生實(shí)驗(yàn)課，在實(shí)驗(yàn)課前，教師引導(dǎo)研究生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，懂得對照分組的重要性和實(shí)驗(yàn)流程設(shè)計(jì)的邏輯性；實(shí)驗(yàn)中，隨時(shí)引導(dǎo)研究生對目前步驟含義、用途和方法的深入思考，對每一步的結(jié)果積極分析、判斷，制定下一步方案；實(shí)驗(yàn)后，以開放性的問題引導(dǎo)研究生的發(fā)散思維。比如教師可借鑒給學(xué)術(shù)學(xué)位研究生開設(shè)的《感染與免疫》實(shí)驗(yàn)課程中的溶血空斑實(shí)驗(yàn)授課流程。首先提前布置，讓研究生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，實(shí)驗(yàn)課上，引導(dǎo)研究生思考脾細(xì)胞的分離方法有哪些，不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)在哪，采用方法的依據(jù)是什么；在小鼠的脾細(xì)胞懸液離心洗滌一遍以后，引導(dǎo)研究生深入思考去除紅細(xì)胞的方法有哪些，以及不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)為驗(yàn)證這些方法的實(shí)際效果，可進(jìn)一步通過分組設(shè)計(jì)，增加紅細(xì)胞裂解液、蒸餾水兩種干預(yù)因素，比較不同處理組之間去除紅細(xì)胞的效果。實(shí)驗(yàn)后，設(shè)置開放性問題，引導(dǎo)研究生進(jìn)一步思考完成溶血空斑實(shí)驗(yàn)檢測后，進(jìn)一步做什么工作，開拓研究生的思維。通過總結(jié)、反思、討論進(jìn)一步引導(dǎo)研究生優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，比如脾細(xì)胞懸液的制備采用什么樣的方法能收集到最大量的脾細(xì)胞，溶血空斑實(shí)驗(yàn)的方法采用雙層玻片小室法、瓊脂平板溶血空斑法還是采用何種方法優(yōu)化實(shí)驗(yàn)。如果研究生在開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程中將每個(gè)實(shí)驗(yàn)都能通過設(shè)計(jì)、優(yōu)化、操作來檢測證實(shí)自己的判斷，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的邏輯性、合理性、完整性都能達(dá)到一定的高度，此流程正是科研思維及臨床科研訓(xùn)練的過程，有助于提高研究生科研思維能力。另一方面通過臨床實(shí)踐，醫(yī)院可搭建科研服務(wù)的雙向指導(dǎo)和培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)要求完成每個(gè)科室的項(xiàng)目后，縱向上將科研嵌入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育工作中，由導(dǎo)師和醫(yī)院科室教師隨時(shí)啟發(fā)引導(dǎo)；橫向上主要針對臨床病例課題，開展基本流程選題、文獻(xiàn)檢索、社會調(diào)查、數(shù)據(jù)處理、論文寫作等進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)和培訓(xùn)，從而提高專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力。

2.4充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師科研引導(dǎo)作用

導(dǎo)師作為研究生階段科研思維培養(yǎng)工作的第一責(zé)任人，除課堂教學(xué)外，還需承擔(dān)更多重要的工作及肩負(fù)更重要的責(zé)任。導(dǎo)師不僅需要通過言傳身教樹立榜樣，對研究生科研思維培養(yǎng)起到潛移默化的作用，更需要有針對性地對研究生進(jìn)行科研思維能力的培養(yǎng)。導(dǎo)師以科研課題為載體，將科研邏輯思維培養(yǎng)貫穿于研究生培養(yǎng)整個(gè)過程，讓研究生查閱文獻(xiàn)，幫助研究生梳理研究方向；通過提出科研問題、立題論證、研究方案設(shè)計(jì)等方式鍛煉研究生的邏輯推理能力；通過以論文研究為主的研究生組會，讓研究生精讀文獻(xiàn)、專題討論，為研究生提供科研思維訓(xùn)練的環(huán)境及氛圍，使研究生科研思維能力的培養(yǎng)在潛移默化中得到提升。

2.5開展學(xué)術(shù)交流與學(xué)術(shù)講座

校校合作、校院合作，搭建科研分享平臺，定期聘請國內(nèi)外高校、醫(yī)院知名專家開展專題科研講座，了解國內(nèi)外最新科研動態(tài)、立題理念、課題目標(biāo)、研究內(nèi)容、科研方法、技術(shù)路線、結(jié)果分析等內(nèi)容，研究生參加科研型學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)交流，對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研思維具有重要作用，經(jīng)常開展學(xué)術(shù)交流活動有助于拓寬視野、博采眾長、集思廣益、營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，對研究生形成獨(dú)立的科研思維能力起到積極促進(jìn)作用。

3結(jié)束語

科研思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量培養(yǎng)的一個(gè)重要工作，也是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)高?？赏ㄟ^優(yōu)化課程設(shè)置、加強(qiáng)教師授課方式引導(dǎo)與信息化建設(shè)、在實(shí)踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力、充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師科研引導(dǎo)作用、開展學(xué)術(shù)交流與學(xué)術(shù)講座等途徑，將臨床實(shí)踐能力和科研思維能力培養(yǎng)有機(jī)地統(tǒng)一起來，構(gòu)建一個(gè)培養(yǎng)研究生科研思維能力的良好氛圍和環(huán)境，從而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研思維能力，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位綜合能力的提升，滿足醫(yī)院對高質(zhì)量人才的需求。

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作者：賀亞玲 肖守德 孫松 王巖 王仙 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心