針灸推拿臨床護理教學(xué)質(zhì)量改善策略
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[摘要]目的：研究以微格教學(xué)模式為基礎(chǔ)的針灸推拿臨床教學(xué)質(zhì)量改善效果。方法：選取實習(xí)護生32名，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，觀察組以微格教學(xué)模式為基礎(chǔ)實施教學(xué)，對比兩組護生實習(xí)后考核成績、護士核心勝任力以及對帶教老師滿意情況。結(jié)果：觀察組針灸、推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組（P＜0.05）；實習(xí)結(jié)束時觀察組護士核心勝任能力分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度100%，明顯高于對照組62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：以微格教學(xué)模式為基礎(chǔ)實施針灸推拿臨床教學(xué)可明顯提高其教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)護生各項考核成績及滿意度較高。
[關(guān)鍵詞]微格教學(xué)模式；針灸；推拿；教學(xué)質(zhì)量
微格教學(xué)模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學(xué)”“微型教學(xué)”，是以教育、生理、心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據(jù)教學(xué)評價及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學(xué)技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學(xué)及培訓(xùn)學(xué)習(xí)中使用微格教學(xué)模式可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，受培訓(xùn)者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對授課內(nèi)容進行反復(fù)學(xué)習(xí)，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學(xué)業(yè)要求。中醫(yī)護理專業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實習(xí)中若缺乏中醫(yī)護理理論知識及操作技能學(xué)習(xí)會對臨床教學(xué)質(zhì)量造成影響，不利于實習(xí)護生醫(yī)學(xué)水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)模式對其教學(xué)質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習(xí)護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習(xí)護生在院實習(xí)時間均為3個月，實習(xí)前均完成學(xué)校課程學(xué)習(xí)及考核，成績優(yōu)異。對比兩組實習(xí)護生年齡、在校成績、文化水平等基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，以觀摩、實踐學(xué)習(xí)、競賽為主，教學(xué)內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習(xí)護生在觀看帶教老師操作后進行練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反復(fù)練習(xí)。1.2.2觀察組借助微格教學(xué)模式實施臨床帶教，主要內(nèi)容包括：（1）對本組16名實習(xí)護生劃分為2個微格訓(xùn)練小組，每組各8名護生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負責(zé)攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)以及刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等內(nèi)容有效整合并講解，進行示范性教學(xué)。（3）通過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習(xí)完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習(xí)護生根據(jù)此次評價結(jié)果向帶教老師請教指導(dǎo)后繼續(xù)練習(xí)，直到操作正確并認可通過為止，如圖1所示。（5）在教學(xué)及學(xué)習(xí)過程中，小組內(nèi)每個實習(xí)護生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導(dǎo)者等多重身份對針灸、推拿操作進行學(xué)習(xí)，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)，提高臨床操作技巧。圖1微格教學(xué)模式流程圖
1.3觀察指標(biāo)
實習(xí)結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習(xí)護生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進行考核，分別于實習(xí)前及實習(xí)結(jié)束時對實習(xí)護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習(xí)護生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標(biāo)準(zhǔn)
（1）教學(xué)考核：采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對兩組實習(xí)護生針灸、推拿學(xué)習(xí)情況進行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進行評分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。（2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習(xí)護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度，經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對實習(xí)護生核心勝任力進行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查量表對實習(xí)護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業(yè)務(wù)水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
本研究均采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）描述，以卡方χ2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)護生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習(xí)護生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習(xí)護生護士核心勝任能力比較
兩組實習(xí)護生實習(xí)前護士核心勝任能力各指標(biāo)得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實習(xí)結(jié)束時兩組評分情況較實習(xí)前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習(xí)護生各指標(biāo)情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習(xí)護生滿意度情況比較
對照組實習(xí)護生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
針灸推拿學(xué)具有極強操作性，屬于中醫(yī)學(xué)分支，我國歷代醫(yī)家對針灸、推拿均有一定研究及認知[5]。臨床實習(xí)，是中醫(yī)學(xué)生加強臨床實踐能力，從學(xué)校邁入社會的第一步，在實習(xí)過程中可提升自我素養(yǎng)，通過帶教老師知識傳授，增加自身專業(yè)知識水平，提高溝通能力、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平等，意義重大[6]。中醫(yī)針灸推拿臨床教學(xué)中需通過教師講解、演練來幫助實習(xí)護生學(xué)習(xí)并掌握臨床操作技巧，以往多借助傳統(tǒng)教育模式實施臨床帶教，因針灸推拿臨床操作性較強，帶教過程中老師講解、示范后實習(xí)護生往往不能理解，對針灸推拿具體操作認識不佳，不利于其學(xué)習(xí)及實踐操作[7]。中醫(yī)臨床帶教具有一定特殊性，中醫(yī)理論知識較為抽象，理解困難程度較高，中醫(yī)學(xué)習(xí)思維與西醫(yī)存在較大差異，為確保實習(xí)護生學(xué)習(xí)時掌握較多針灸、推拿護理技巧，應(yīng)從臨床帶教方法進行改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)中西醫(yī)護理全面人才，繼承并發(fā)揚我國針灸、推拿學(xué)，滿足中醫(yī)臨床需求[8-9]。微格教學(xué)模式指的是在有限的時間及空間內(nèi)借助現(xiàn)代電子設(shè)備，如音頻、視頻等通過回放的方式幫助被訓(xùn)練者進行循環(huán)學(xué)習(xí)，屬于一種示范性強、信息反饋快、評價及時的教學(xué)手段，被訓(xùn)練者通過學(xué)習(xí)可借助角色扮演進行實踐操作，操作時均攝影錄像，通過觀看錄像直觀分析操作優(yōu)缺點[10-11]。相關(guān)研究表明[12-13]，國內(nèi)外教育教學(xué)培訓(xùn)中微格教學(xué)模式的應(yīng)用較廣泛，并在多領(lǐng)域成功推廣應(yīng)用取得一定成效。有研究認為[14-15]，針灸、推拿等中醫(yī)臨床帶教中使用微格教學(xué)模式可借助回放錄像及共同點評幫助實習(xí)護生認識到自身針灸、推拿操作中的不足并加以改進，學(xué)習(xí)效果較好。本研究結(jié)果顯示，兩組實習(xí)護生針灸、推拿課程考核成績相比差異明顯，觀察組成績較好，提示針灸推拿等中醫(yī)臨床帶教中實施微格教學(xué)模式效果較好，在帶教過程中借助影像資料可多次進行學(xué)習(xí)，避免老師操作演示時實習(xí)護生存在疑慮，后期不能及時得到解決或無法將理論知識與實踐操作相結(jié)合，微格教學(xué)小組成員可輪流進行角色扮演，將自身臨床推拿、針灸操作的過程采用錄像的方式進行記錄，通過觀看錄像可從旁觀者角度對自身操作中存在的不足進行總結(jié)，汲取小組成員及帶教老師提出的合理建議對臨床實踐操作進行改進。本研究兩組實習(xí)護生實習(xí)結(jié)束時觀察組護士核心勝任能力分值均高于對照組差異顯著；可表明臨床帶教中應(yīng)用微格教學(xué)模式在提高實習(xí)護生整體護理能力、人際交往、專業(yè)建設(shè)、發(fā)展能力等方面意義重大。觀察組實習(xí)護生滿意情況好于對照組（P＜0.05）。提示針灸推拿等中醫(yī)臨床帶教中借助微格教學(xué)模式實施帶教容易被接受，可提高其教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)護生帶教結(jié)束后各項考核成績較好，效果顯著。綜上所述，為提高針灸推拿臨床教學(xué)質(zhì)量，可使用微格教學(xué)模式，實習(xí)護生各項考核成績及護士核心勝任能力均明顯提升，滿意度高。
作者：王渝 沈志斌 倪興平 單位：達州市中心醫(yī)院
