臨床教學(xué)改革轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究
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【摘要】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的新興術(shù)語，它的核心理念是在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間建立一個互通互匯的橋梁。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的進(jìn)程中，強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念具有極其重要和深遠(yuǎn)的意義，因此，就強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在基礎(chǔ)與臨床教學(xué)改革中的應(yīng)用做一簡要討論。
【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教學(xué)改革
一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的涵義
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，又稱轉(zhuǎn)化研究，該詞首見于美國Science雜志，其核心是將醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究成果合理有效的應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中去，在基礎(chǔ)與臨床中建立相互作用、相互影響、相互促進(jìn)的溝通橋梁。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是以連通傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)以及臨床醫(yī)學(xué)之間存在的溝壑為目的，立足于把基礎(chǔ)研究的理論成果、新藥的研發(fā)以及操作方式的改進(jìn)創(chuàng)新等更好的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去，從而產(chǎn)生新的治療原則、治療方法等。[1]目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)存在兩種模式，即Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。其中，Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要用于解決如何設(shè)計和實(shí)施轉(zhuǎn)化研究，即廣為人知的“從實(shí)驗(yàn)臺到病床前”的實(shí)施方案，將基礎(chǔ)研究成果更高效的應(yīng)用于臨床前期或者臨床研究中；Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)則主要解決應(yīng)用推廣方面存在的問題，該模式是經(jīng)常容易被科研工作者忽視的“循證基礎(chǔ)上的應(yīng)用推廣”，即將成果運(yùn)用到實(shí)踐，創(chuàng)造社會利益。[2]概括地說，Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式屬于狹義范疇，以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的短期目標(biāo)為目的，Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式屬于廣義范疇，以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的長遠(yuǎn)目標(biāo)為目的。[3]
二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)———醫(yī)學(xué)的分支
1.傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展有著其獨(dú)特的理論思想，中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“辨證論治”的核心內(nèi)容是亙古不變的、永恒的指導(dǎo)觀念。從神農(nóng)嘗百草等先輩們的典故中我們很容易體會到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)即“臨床—理論—臨床”的發(fā)展模式似乎伴隨著中醫(yī)藥的產(chǎn)生及興盛。然而，在當(dāng)今的時展浪潮中，針對傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的轉(zhuǎn)化研究中心似乎寥寥無幾。[3]我們不妨可以仔細(xì)思考一下，宏觀大大小小的課題數(shù)不勝數(shù)，可真正運(yùn)用到中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中去的又有多少。中醫(yī)藥的發(fā)展需要面臨巨大的挑戰(zhàn)，需要與時俱進(jìn)，需要同現(xiàn)代的科學(xué)發(fā)展方向接軌，需要利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)手段詮釋內(nèi)涵，增強(qiáng)其科學(xué)性。發(fā)展中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的優(yōu)勢，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥的雄厚基礎(chǔ)資源和獨(dú)特的理論體系為基礎(chǔ)，逐步建立一套完整的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系。
2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中已經(jīng)廣泛涉及，人類對疾病本質(zhì)的探索早已從器官、組織、細(xì)胞等水平上升到了基因、蛋白等分子靶向水平，蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等新興概念也已有了廣泛的探索。隨著人類對疾病本質(zhì)未知的探索，基礎(chǔ)研究取得了很大的進(jìn)步，臨床實(shí)踐亦得到了推動。然而，基礎(chǔ)研究并不能夠獨(dú)立的轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中去，這之間便產(chǎn)生了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)主要有以下幾方面：干細(xì)胞治療：干細(xì)胞治療是修復(fù)受損傷組織的新途徑，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛研究及應(yīng)用于口腔、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疑難危重病的治療中；組織工程技術(shù):現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的研究核心內(nèi)容主要是應(yīng)用現(xiàn)代組織工程技術(shù)構(gòu)建可供移植的組織、器官等，以解決目前人體器官移植術(shù)中存在的異體免疫排斥、異己供體器官不足問題。包括組織工程支架材料、組織工程皮膚、組織工程骨、軟骨以及人工神經(jīng)、血管材料等。[4]
三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的改革
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生很大一部分對于醫(yī)學(xué)理論課的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐運(yùn)用嚴(yán)重脫節(jié)。學(xué)生自身不能體會到兩者如何建立溝通的橋梁，不能自主的找到兩者的結(jié)點(diǎn)所在。教師在授課講解過程中缺乏將基礎(chǔ)理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐的工具、手段；在臨床中發(fā)現(xiàn)的常見病例討論、常見治療方法、最新治療進(jìn)展沒有辦法反饋于教學(xué)課堂中。理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題日益突出，阻礙了高校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。因此，加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在基礎(chǔ)與臨床教學(xué)中具有深遠(yuǎn)的意義。
1.教學(xué)內(nèi)容上的改革。在臨床基礎(chǔ)課程中，合理的安排教學(xué)授課時間、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)框架、優(yōu)化教學(xué)大綱的方案是教學(xué)內(nèi)容改革的基礎(chǔ)。目前醫(yī)學(xué)教科書的結(jié)構(gòu)幾乎都是以病名、發(fā)病機(jī)制、病理生理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方法、預(yù)后為既定順序，然而，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，我們可以很明顯的發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者在你面前時，我們的思維邏輯應(yīng)該是按照該患者是什么臨床表現(xiàn)，有哪些癥狀體征，應(yīng)診斷為什么疾病，進(jìn)一步采集病史，完善相關(guān)檢查，思考可能的病理生理機(jī)制，最后確定診斷并開始全面針對性的治療。因此，高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)內(nèi)容模式上應(yīng)該根據(jù)臨床實(shí)際作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床獨(dú)立思考的思維模式，這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一種體現(xiàn)。[1]在一些基礎(chǔ)科研課程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)科研與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力，不應(yīng)僅僅以鼓勵培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新的思維為目的，更應(yīng)注重的是強(qiáng)化科研工作者、老師及學(xué)生將基礎(chǔ)科研成果運(yùn)用到實(shí)踐中的轉(zhuǎn)化。鼓勵科研工作者及老師同學(xué)積極申報參加有使用價值意義的課題。開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的相關(guān)研討，在老師的指導(dǎo)下，鼓勵學(xué)生、引領(lǐng)學(xué)生、培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床診斷、預(yù)防以及治療疾病中存在的問題，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源搜索相關(guān)的文獻(xiàn)、書籍以及其他材料，探索臨床中存在的問題與基礎(chǔ)生物學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系，找出其中關(guān)鍵的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，并設(shè)計方案和研究的技術(shù)路線以期進(jìn)一步探索解釋其中的病理生理學(xué)改變，最終實(shí)現(xiàn)以發(fā)現(xiàn)臨床問題—探索生物學(xué)基礎(chǔ)—解決臨床問題為主線的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念。
2.教學(xué)建設(shè)上的改革。國家重點(diǎn)科研平臺、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育建設(shè)，目前我國在國家科研平臺的建設(shè)方面給予了大量的資金投入與技術(shù)支持。在這樣一個大環(huán)境下，我們應(yīng)充分利用現(xiàn)有的資源，提高資源利用率，創(chuàng)新完善相關(guān)基礎(chǔ)研究，真正實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的廣泛傳播。利用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、信息化的教學(xué)平臺、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模擬醫(yī)院系統(tǒng)將患者的基本信息、基本臨床資料、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)檢測出來的基本數(shù)據(jù)以及基本診療方案等引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)中去，實(shí)現(xiàn)科研、臨床、教學(xué)一體化的信息公共平臺，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心。這樣才能培養(yǎng)出現(xiàn)代化的優(yōu)秀全科醫(yī)生及科研人員?；A(chǔ)科研源于臨床實(shí)踐，臨床實(shí)踐依賴于基礎(chǔ)科研的支持，兩者間相互協(xié)調(diào)、共同創(chuàng)新，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也因此而存在。創(chuàng)建研究型醫(yī)院，推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)涵的真正有效實(shí)施。研究型醫(yī)院即具有獨(dú)特管理方式和運(yùn)營模式的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心，其發(fā)展理念是以臨床實(shí)踐需求為指導(dǎo)，開展臨床研究，同時醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動要推動臨床和轉(zhuǎn)化型合作研究，最終實(shí)現(xiàn)將基礎(chǔ)研究的最新生物學(xué)成果應(yīng)用于制定和完善疾病的預(yù)防和治療策略中去，改善人類健康、提高人們生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)[5]。
以研究型醫(yī)院為基礎(chǔ)培養(yǎng)學(xué)生科研能力與臨床能力的全面共同提升，實(shí)現(xiàn)其在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革建設(shè)中的價值所在。強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是科學(xué)進(jìn)步的必然需求，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)建設(shè)是發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然過程，培養(yǎng)新一代的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才必須依賴于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一基礎(chǔ)科研與臨床實(shí)踐的橋梁。如今，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域早已經(jīng)鵲起，引起了廣大基礎(chǔ)科研人員、基礎(chǔ)教育者、臨床研究者、臨床實(shí)踐者的共鳴。通俗地講，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)即理論聯(lián)系實(shí)踐，用實(shí)踐檢驗(yàn)和發(fā)展完善書本上的理論。一項(xiàng)新的藥物發(fā)明、新的治療方案、新的技術(shù)誕生必須以臨床實(shí)踐的需求為基礎(chǔ)，以解決臨床實(shí)際問題為目的，而新的藥物發(fā)明、新的治療方案、新的技術(shù)誕生無不是從基礎(chǔ)科研開始，不斷地探索，不斷地重復(fù)，不斷地思考，直到運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去以完善研究成果，而這正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精髓所在。從目前的研究情況看，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有著廣闊的研究發(fā)展方向，隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的不斷深入，不僅可以培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的高層次的真正意義上的創(chuàng)新實(shí)踐人才，而且也將是世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的強(qiáng)有力的途徑。
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作者：王英1 侯金程2 張妮1 劉晶晶1 曹慧敏1 賈連群1 單位：1遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 2遼寧省人民醫(yī)院
