在職護士繼續(xù)教育的影響及對策探討
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摘要：隨著科學技術的發(fā)展及知識經(jīng)濟的到來，護理模式的不斷更新，社會和專業(yè)的發(fā)展需要護理人員接受更多的教育來為之服務。為滿足社會對護理人員知識結(jié)構(gòu)、技能水平、服務模式的要求，繼續(xù)教育不失為一種有效措施。本文將對影響在職護士參加繼續(xù)教育的因素以及對策進行綜述，為在職護士的繼續(xù)教育提供理論依據(jù)。
護理繼續(xù)教育是一種終生性護理學教育，以護理新理論、新知識、新技術及新方法等內(nèi)容的學習為主［1］。隨著科學技術的迅速發(fā)展，護理模式的不斷更新，護理工作的內(nèi)涵也發(fā)生著深刻變化，需要在職護士通過不斷的學習來拓寬知識面、及時更新護理知識體系，以滿足現(xiàn)代護理工作需求。國外研究也指出專業(yè)、有效的繼續(xù)教育對提供安全和優(yōu)質(zhì)的護理至關重要，不論年齡，資歷，只有不斷學習才能給病人帶來高質(zhì)量的護理［2］。但是護理繼續(xù)教育制度和體系尚未完善，加上護理工作性質(zhì)的特殊性，護士自身的條件及需求不同，在職護士的繼續(xù)教育仍面臨很多的壓力。現(xiàn)對影響在職護士參加繼續(xù)教育的因素及對策研究進展進行以下綜述。
1在職護士繼續(xù)教育的現(xiàn)況分析
健全的管理機制及評價體系，是保證護理繼續(xù)教育得以順利開展的前提［3］。在國外，許多發(fā)達國家高度重視在職護士的繼續(xù)教育培訓，并有相應的法律和政策支持，組織形式也靈活多樣;在我國，雖然得到了國家的大力支持，但方法較單一，仍以單向傳授與自學為主［4］。而且醫(yī)院缺乏完善的管理機制及評價體系，同時醫(yī)院忽視護理人員的培養(yǎng)，對護理繼續(xù)教育的投入少;培訓課程不規(guī)范、時間短、且培訓效果不佳，嚴重影響學習者的參與性和積極性。很多護理人員也缺乏對護理繼續(xù)教育的認識，只是為了晉升職稱拿學分而參與學習，直接影響繼續(xù)教育預期的效果。
2影響在職護士參加繼續(xù)教育的原因
2．1在職護士自身原因
2．1．1在職護士對繼續(xù)教育的認知調(diào)查顯示，不同層次的在職護士對繼續(xù)教育的認知是存在差異的［5］，年齡30～45歲，學歷較高的護理人員對繼續(xù)教育必要性的認知程度相對較高。因為有一定臨床經(jīng)驗的護理人員，能夠認識到現(xiàn)有知識儲備遠遠不能滿足工作需要，而學歷較高者對提升學歷及職稱晉升的愿望較強烈，也要求他們加強繼續(xù)教育的學習。而年齡較大及學歷較低護理人員較容易滿足于現(xiàn)狀，缺乏繼續(xù)學習的動力。因此，護理管理部門應加強護理人員對繼續(xù)教育認識的教育，并且根據(jù)不同護理人員之間的差異，采取個性化教學，滿足不同護理人員的實際需要，推動護理學科的發(fā)展。
2．1．2在職護士對繼續(xù)教育的需求美國學者認為成人的學習意愿與需求是存在相關性的［6］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在職護士的知識需求涉及面廣，對護理科研，護理新技術、新方法，護理禮儀和溝通，臨床營養(yǎng)和急危重癥護理五方面的內(nèi)容是需求最高的，說明在職護士對教育的需求更偏向于實用性及實踐性;且不同年齡層、不同職務、不同學歷護士因臨床經(jīng)驗不同，對新知識和新技能的接受能力不同，對繼續(xù)教育的渴望程度也不同［6］。北京市某三甲醫(yī)院對護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀的調(diào)查［7］研究也證實了這一點。而護理管理部門安排的課程多無針對性，無法滿足不同層次護士的學習需求。
2．2職業(yè)環(huán)境對繼續(xù)教育的影響
國內(nèi)外調(diào)查均發(fā)現(xiàn)職業(yè)環(huán)境是影響護士參與繼續(xù)教育的重要因素，且時間限制是最主要的障礙［8，9］。原因可能與以下幾個方面有關:①護士工作強度較大，時間不固定，大部分在職護理人員需要利用業(yè)余時間參加繼續(xù)教育學習。②護士大多數(shù)為女性，家庭生活仍是其不可忽視的重要部分。③護士參與繼續(xù)教育的方式仍以參與各種課程、講課和學術會議的方式為主。此外，待遇也是重要的影響因素［8］。護士普遍待遇低，工作繁重，長期處于超負荷的腦力及體力工作狀態(tài)，而護理管理部門又缺乏激勵機制，從而影響了護士參加繼續(xù)教育的積極性和主動性。
2．3護理管理部門的原因
2．3．1繼續(xù)教育課程實用性不強繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏實用性是護士參與繼續(xù)教育的最大障礙［10］，這對繼續(xù)教育課程內(nèi)容的合理性提出了迫切要求。目前醫(yī)院安排的繼續(xù)教育內(nèi)容多為共性知識，缺乏專科專業(yè)知識，影響護士學習的積極性。而參加繼續(xù)教育學習越多，越會發(fā)覺專科專業(yè)知識的缺乏，影響其繼續(xù)參與學習，長此以往將形成惡性循環(huán)。
2．3．2繼續(xù)教育形式單一目前繼續(xù)教育的方式主要以課堂講授為主，整個過程缺乏師生之間的互動和學生自己的獨立思考。常見的一些具體的培訓形式有專題講座、開展培訓班、護理查房、小講課、操作競賽等。且在職護士大多是為了獲得學分，忽視了培訓目的，影響繼續(xù)教育的預期效果。
3在職護士參加繼續(xù)教育的對策
3．1加強在職護士對繼續(xù)教育的認識
在職護士參加繼續(xù)教育目的是為了促進自身素質(zhì)的提升，而提高在職護士綜合素質(zhì)的首要條件是讓在職護士認識到繼續(xù)教育的重要性［11］。隨著護理模式的改變，護理學知識范疇的不斷擴展，勢必要求在職護士不斷地提高自身的知識，技能水平。護理管理部門應創(chuàng)造更多的有利條件來鼓勵護士參與繼續(xù)教育，積極宣傳繼續(xù)教育對于提高護理工作質(zhì)量及護理職業(yè)生涯發(fā)展的重要意義，使護士轉(zhuǎn)變學習態(tài)度，主動尋求繼續(xù)教育機會，提高自身能力，更好的適應現(xiàn)代護理對護理工作的要求。
3．2加強護士繼續(xù)教育的支持和保障
待遇和時間是影響在職護士參加繼續(xù)教育的兩個主要因素［12］。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院存在人力資源配比不合理及經(jīng)費投入不均等情況，阻礙和限制在職護士參加繼續(xù)教育學習的機會和興趣。護理管理層方面應轉(zhuǎn)變觀念，進行彈性排班，緩解工作時間與學習時間的沖突，為在職護士創(chuàng)建有利的條件;同時在經(jīng)濟方面，根據(jù)實際工作表現(xiàn)給予獎勵，促進在職護士參加繼續(xù)教育的積極性和主動性，從而達到提升護士整體知識水平的目的。
3．3明確護士需求，提供針對性的教育內(nèi)容
Benner理論認為，護士的成長可以分為不同的階段，且不同層級的護士因?qū)W歷水平，臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，處理問題的能力的差異而各有特點［13］，因此不同階段的護士對繼續(xù)教育的需要也會有所不同。護理管理部門應善于分析不同階段護士學習的特點，制定個性化的繼續(xù)教育課程，采用科學、系統(tǒng)、多樣、靈活的方式，把提高學歷，提高技能，提升護理科研能力作為繼續(xù)教育的目標，增強在職護士繼續(xù)教育的時效。如針對第一階段的護士，因入職時間短，缺乏臨床工作經(jīng)驗，在分層培訓時，應注重的是在指導下完成基本護理工作、熟悉臨床業(yè)務，掌握基本護理操作技能;而第五階段的專家型護士，則應以輸出為主，同時承擔科研、教學任務。對不同層次的護士進行分層培訓，可有效地發(fā)揮正確的導向作用，不僅促進護士知識技能水平的提高，也可推動護理隊伍的整體建設，在一定程度上更好地滿足患者的服務需求［14］。
3．4采取靈活多樣的繼續(xù)教育形式，促進護士參加繼續(xù)教育的積極性
我國護理隊伍面臨著較強的在職教育壓力，近年來多種多樣的教育手段的不斷出現(xiàn)，給護理繼續(xù)教育事業(yè)帶來了生機，特別是各種在線教育方式的應用，打破了原有的課堂講授方式，強調(diào)自主學習。國外一項由2365名注冊護士參與的調(diào)查顯示，設計良好的線上教育方法，對于注冊護士而言，是有效且適合的［15］。線上教育方式作為一種信息化遠程教育的擴展模式，有效解決了傳統(tǒng)教育模式對時間、地點的要求，同時更注重學生的自主性，也能很好的調(diào)動課堂的氛圍，多種在線學習課程，能滿足在職護士通過學習提升自我的意愿，讓學習更有效率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護士能接受通過在線教育的方式來完成在職培訓，并支持將在線學習運用于在職繼續(xù)教育培訓［16］。在線教育可作為在職護士繼續(xù)教育的一種補充方式［17］，且已被證明是一種有效的護士培訓替代方案［18］。
3．4．1慕課“慕課”，英文直譯就是“大規(guī)模在線式開放課程”［19］。慕課作為一種在線教育模式，它的教學不受地區(qū)限制，在只要有網(wǎng)絡的條件下就可以看到來自世界各地的優(yōu)秀教學課程。“慕課”的教學形式以學生為中心，將學習方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。這樣的學習方式，既對護士學習的時間地點沒有要求，同時調(diào)動護士學習的主動性，是一種比較靈活的學習方式。
3．4．2翻轉(zhuǎn)課堂翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了原有的以教師為核心的知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建方式，強調(diào)“以學生為主、先學后教、自主學習”［20］，提倡調(diào)動學習的主動性及積極性，讓課堂“以學生為主體”，注重學習的互動、互助，其目的是將知識最大限度地內(nèi)化，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維模式。有研究證實，采取翻轉(zhuǎn)課堂作為繼續(xù)教育培訓教學模式，不僅提高了在職護士的臨床綜合能力，同時也提高了實際工作能力，達到了繼續(xù)教育的目的［21］。
3．4．3雨課堂雨課堂是一種在互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)背景下的智慧教學工具［22］，其充分利用智能手機，通過信息推送、實時互動等移動手段，拉近師生與教學內(nèi)容的距離，并且能加入個性化的學習引導及情境性教學設計，使課堂更加人性、便捷、準確。同時雨課堂能對教學過程進行實時監(jiān)測及評估，對教學效果進行實時評價，是一種比較靈活、智能的教學手段。
3．5注重繼續(xù)教育的實用性，重視學習的積極性
護理管理部門在制定培訓計劃時，可以根據(jù)護士需要設置實用性的學習課程，吸引在職護士的參加，提高護士的學習興趣［23］。同時護理管理部門應科學的制定培訓計劃，合理安排培訓內(nèi)容、時間、方式等，創(chuàng)造更多的有利條件，使在職護士在完成日常工作的同時，能積極主動的參與到繼續(xù)教育活動中，并從中獲益。
3．6加強在職護士的人文教育
醫(yī)學具有人文社會的特殊性，要求醫(yī)務人員具有完善的人性修養(yǎng)［24］。受“以疾病為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學模式影響，護理教育中一直采取的是“重技能，輕人文”的培養(yǎng)模式［25］。在我國緊張的醫(yī)患關系大背景下，尤其需要加強對護士人文精神的培養(yǎng)，重視對護士理解溝通能力的培養(yǎng)，強調(diào)在護理工作中以患者為中心，尊重、保護患者的隱私及人權(quán)，建立和諧的護患關系。
3．6．1開設人文教育課程醫(yī)學人文知識來源于實踐，并在實踐中不斷積累和發(fā)展［24］。護理管理部門可通過人文教育這一特性開展教育活動，比如:可通過護理專題講座結(jié)合臨床帶教輔導、護理個案討論和交流等方式，將理論與實際相結(jié)合，提高在職護士的人文護理關懷能力;也可通過開展人文關懷護理體驗，組織在職護士體驗就診經(jīng)歷，從而受到啟發(fā)和教育。
3．6．2建立人文素質(zhì)評價體系將醫(yī)學人文知識的學習作為護理考核的內(nèi)容之一，建立完善的人文教育評價體系，并作為職稱晉升、職務聘任、優(yōu)秀護士評選的重要依據(jù)。完善的評價體系既有利于督促醫(yī)院進行人文素質(zhì)教育，又有利于護士自覺提高人文素養(yǎng)水平，促使護士把對患者的人文關懷融入到日常護理工作中。
4小結(jié)
護理學的不斷發(fā)展要求護士的知識體系不斷更新，單靠學校教育得到的知識遠遠不能滿足護理工作的需要，而繼續(xù)教育作為在職護士獲得新知識、新技能的重要途徑，對全面提高護士知識技能水平起著至關重要的作用。而完善的評價系統(tǒng)，也是檢驗繼續(xù)教育的成效所必須的，因此如何制定有效的評價系統(tǒng)有賴于我們不斷的努力創(chuàng)新。
作者：胡萍 陽文彬 單位：桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科