臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用

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摘要：為提高臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)的教學(xué)效果，我們采用PBL方法進(jìn)行教學(xué)。這有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)思維能力，轉(zhuǎn)變師生的角色，幫助學(xué)生靈活地將理論與臨床結(jié)合。同時(shí)，教學(xué)中存在一些需要改進(jìn)的問題，以適應(yīng)病理學(xué)教學(xué)要求的深層次發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)將pbl應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)可以提高學(xué)生的病例分析能力并調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性。

關(guān)鍵詞：PBL；病理學(xué)教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

一PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)中的意義

在PBL教學(xué)中，教師指導(dǎo)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的結(jié)合是至關(guān)重要的。在PBL教學(xué)中，教師指導(dǎo)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合至關(guān)重要，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、疾病案例問題的提出者、問題解答的同學(xué)者[3]。PBL教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析解決問題的能力。如，心血管系統(tǒng)疾病一章中高血壓病，教師先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)準(zhǔn)備問題:影響高血壓的因素有哪些？為什么良性高血壓的病理改變包括功能障礙，動(dòng)脈疾病和內(nèi)臟疾?。窟@三期的病變特征是什么?在內(nèi)臟病變期各個(gè)臟器會(huì)發(fā)生什么改變，又有什么臨床表現(xiàn)？以問題為基礎(chǔ)的方法，學(xué)生首先找到小組中良性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制。進(jìn)一步分析和討論慢性高血壓病理過程發(fā)展的不同階段。當(dāng)然也可逆向思維，從同學(xué)生活中觀察到的高血壓患者的臨床表現(xiàn)和生活環(huán)境入手展開討論。可提出，患者為什么嘔吐、抽搐、跛行、失語、偏癱、昏迷、死亡？為什么肥胖，吸煙，飲酒，高鈉攝入是高血壓的危險(xiǎn)因素？以上內(nèi)容和高血壓病病理變化的哪些方面有關(guān)？通過安排上述知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高了團(tuán)隊(duì)合作能力。同時(shí)也提高了教師業(yè)務(wù)水平，達(dá)到教學(xué)相長。

二PBL教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的實(shí)施步驟

PBL教學(xué)法在執(zhí)行病理學(xué)步驟中的步驟如下，（1）找出案例寫作的問題——（2）多手段查找相關(guān)資料——（3）分8人一組討論——（4）教師最后進(jìn)行總結(jié)。（1）以病例書寫方式找到問題教師備課中，首先要根據(jù)李玉林主編第八版《病理學(xué)》高血壓病授課內(nèi)容查閱臨床資料、相關(guān)教材、文獻(xiàn)等，然后編寫病例，如：某男，59歲。由于突發(fā)性頭痛和左肢活動(dòng)，他于XX年10月3日因“高血壓性腦出血”入院?；颊哂赬X年10月3日08：00時(shí)之后，沒有明顯的突發(fā)頭痛和左肢活動(dòng)的原因，伴有惡心和無嘔吐。半小時(shí)后，這個(gè)家庭將他送到我們學(xué)校的附屬醫(yī)院接受治療。以高血壓腦出血收住。既往有高血壓病史13年，不規(guī)則自行服用降壓藥物。入院查體：P91次/分，BP178/111mmHg，一般情況稍差，昏睡，應(yīng)該叫它，意識(shí)仍然清晰。雙側(cè)瞳孔大等完美圓形，直徑3.0毫米，敏感光線反射，雙側(cè)額葉對(duì)稱，右側(cè)的鼻唇溝稍淺，舌頭居中，懸雍垂處于中間，雙側(cè)咽反射出現(xiàn)。肩膀聳聳，頸部和頸部無阻力，右肢肌肉肌張力正常，左肢肌力，肌張力稍高，左下肢肌腱反射亢進(jìn)。左巴基斯坦的跡象是積極的，右邊的病理跡象（-）。將這個(gè)案例與問題結(jié)合起來，并在課前一周將其發(fā)送給每個(gè)同學(xué)。(2)多手段查找相關(guān)資料根據(jù)病例中發(fā)現(xiàn)的問題，同學(xué)們先預(yù)習(xí)課本、去圖書館或網(wǎng)絡(luò)查找資料后，分組進(jìn)行討論，我們采用八人一組制。(3)8個(gè)小組的小組討論學(xué)生回答了小組分析中提出的問題。(4)教師最后進(jìn)行總結(jié)，同學(xué)們討論得出結(jié)論后，咨詢教師意見，最后教師歸納本章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)，解決回答模糊的問題，作出合理小結(jié)。

三PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用

調(diào)查問卷是評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法教學(xué)效果方法之一，可此法的評(píng)價(jià)結(jié)果受師生主觀影響較大，評(píng)價(jià)很難做到標(biāo)準(zhǔn)化。目前，也有比較PBL組與傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行對(duì)照比較的方法，在某一階段課程學(xué)完后，通過筆試考試確定效果。但是各種授課方法各需要多長時(shí)間才可進(jìn)行筆試，仍是教師們需要探索的問題。我教研室在開展PBL教學(xué)過程中是采用筆試考試、實(shí)踐技能考試、PBL課堂表現(xiàn)等多方式相結(jié)合的方法，效果顯著。并且做了臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)PBL教學(xué)班連續(xù)幾屆的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以及2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)班與非PBL教學(xué)班考核結(jié)果對(duì)照研究，得出PBL教學(xué)法有其先進(jìn)性。

四討論

臨床醫(yī)學(xué)本科病理學(xué)教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、研究編寫相關(guān)病例，為解決涉及問題，同學(xué)們要查資料，歸納、整理所學(xué)知識(shí)與技能；改變“老師講學(xué)生聽”、“預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、考試”等教學(xué)方式，把零碎的知識(shí)碎片整合到一起，突出“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”教學(xué)理念，教師在PBL教學(xué)過程中幕后撤退，只有在關(guān)鍵時(shí)刻，教師不再是唯一的知識(shí)來源。它是知識(shí)整合的促進(jìn)者和信息來源。這就涉及師資配備問題，教學(xué)實(shí)施過程要求導(dǎo)師對(duì)于課堂有充分的把控力，要求導(dǎo)師有牢固的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在課堂上，可以給學(xué)生討論的方向和內(nèi)容提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。因此，我的教研室在課前給予了教師嚴(yán)格的綜合培訓(xùn)。

五前景

病理學(xué)是一門融合了教學(xué)，研究和臨床實(shí)踐的形態(tài)學(xué)課程。病理學(xué)是一門集教科研、臨床為一體的形態(tài)學(xué)課程，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[5]，研究更適合臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)的教學(xué)方法是每一位醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該做的。通過研究現(xiàn)階段，PBL教學(xué)確實(shí)是一種先進(jìn)的教學(xué)方法，值得推廣。PBL教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)提出了更高的要求。教材，課堂知識(shí)點(diǎn)的分解，備課反饋的驗(yàn)證，教學(xué)實(shí)踐信息等系列活動(dòng)[6]。PBL教學(xué)改革在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，是對(duì)病理學(xué)教學(xué)的探索和病理學(xué)教學(xué)的完善[7]。

參考文獻(xiàn)

[3]王欣萍.PBL教學(xué)法在國外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(5):105-107.

[4]何妙伙,鄭建明,王建軍等.病例分析教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī).學(xué)教育版),2008,10(2):140-142.

[5]黃玉芳.病理學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:2.

[6]王巖眉,孫國興,吳玉清,等.關(guān)于生理學(xué)和病理生理學(xué)集體備課的組織與管理[J].中國教育教學(xué)雜志:高等教育版,2006,12(142):100.

[7]曲智,武玉欣.在PBL教學(xué)中教師角色的轉(zhuǎn)變與對(duì)教師能力的培養(yǎng)[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2007.28(6):287-288.

作者：隋鵬諾 王凱 王申濤 劉霞 單位：齊魯醫(yī)藥學(xué)院