診斷學(xué)教學(xué)模式探討臨床醫(yī)學(xué)課程

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【摘要】診斷學(xué)是一門向臨床過渡的重要橋梁課程，診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯起著基礎(chǔ)作用，我院為適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，為更好地服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展，為深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，我院根據(jù)實(shí)際情況對(duì)診斷學(xué)教學(xué)教育理念的更新進(jìn)行了初步探討，根據(jù)探討結(jié)果我們思考臨床醫(yī)學(xué)課程教育。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)；教學(xué)理念探討；思考臨床醫(yī)學(xué)課程教育

一、現(xiàn)代新的臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)教育理念

（一）重視學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

（二）隨著醫(yī)學(xué)模式的變革、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的變化，高等醫(yī)學(xué)教育正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與發(fā)展機(jī)遇，轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，更新教育理念，深化教學(xué)改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)造就出21世紀(jì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，成為高等醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)

（三）教育理念和人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變必須通過新的教學(xué)模式和臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的改得以體現(xiàn)[1]。我校的創(chuàng)新教學(xué)模式與課程體系改革，包括一條主線（臨床能力培養(yǎng)）、兩種手（臨床模擬和臨床真實(shí)）、三個(gè)理念（三基、三嚴(yán)、三早，“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)）、四個(gè)模塊（早期素質(zhì)教育課程、診斷技能課程模塊、臨床基本技能課程、臨床綜合技能課程），其中診斷學(xué)在診斷技能課程模塊中起到重要作用[2]。

二、我院診斷學(xué)教學(xué)新理念的初探

診斷是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋樑課程。根據(jù)教育理念改變的思路，我教研室圍繞能力培養(yǎng)的主線，在多項(xiàng)教學(xué)環(huán)節(jié)中進(jìn)行了一些新的探索：

（一）理論授課加強(qiáng)集體備課（預(yù)講、填寫教案、書寫講稿）的作用。集體備課在預(yù)講教師充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，通過教研室集體備課，集思廣益，使授課內(nèi)容、方法、技巧更能達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，授課時(shí)教師能避免“背課”、“讀課”或“授書”的傳授知識(shí)效果，而能通過啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生具有獲取知識(shí)的能力[3]。

（二）問診技巧訓(xùn)練在理論授課時(shí)重視強(qiáng)調(diào)過去簿弱環(huán)節(jié)，如引言、每項(xiàng)內(nèi)容歸納、小結(jié)、再度核實(shí)、用過渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入下一內(nèi)容、結(jié)束語(yǔ)等，按醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變觀念，適當(dāng)介紹溝通技巧的內(nèi)涵，提出換位思考的理念。強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的重要性。學(xué)習(xí)在病人面前什么能說(shuō)、什么不宜說(shuō)的溝通技巧。

（三）體格檢查著重培養(yǎng)學(xué)生操作動(dòng)手能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、口頭表達(dá)和溝通能力[4,5]。實(shí)施方式包括：理論授課、觀看多媒體課錄像、教師示范、學(xué)生互練，利用臨床技能中心的模型進(jìn)行訓(xùn)練，床旁教學(xué)或示范等，著實(shí)做好形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。

（四）實(shí)驗(yàn)課除傳統(tǒng)理論授課外注意更新方法和內(nèi)容更多使用臨床技能操作視頻演示，安排全面開放臨床技能中心，讓學(xué)生了解先進(jìn)和實(shí)用的檢驗(yàn)方法。

（五）病歷書寫除重視病歷格式和內(nèi)容外，注重培養(yǎng)學(xué)生文字表達(dá)能力和臨床思維能力，適當(dāng)介紹一些與倫理、法律相關(guān)的內(nèi)容，使學(xué)生初步建立病歷書寫的法律觀念。

三、我院根據(jù)學(xué)習(xí)新教學(xué)教育理念進(jìn)一步改革臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式

（一）教學(xué)內(nèi)容上不僅滿足有基本知識(shí)和理論更要重視有關(guān)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、循證醫(yī)學(xué)觀念的建立和倫理法律意識(shí)的加強(qiáng)，培養(yǎng)學(xué)生從注重病到注重人，從給人治病到全面保障人的健康。

（二）授課方式上傳統(tǒng)授課法是“黑板”、“粉筆”、“板擦”、思想，未能加強(qiáng)師生間的溝通。

（三）教材使用上從只用規(guī)劃教材轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎谩傲Ⅲw化”教材[6]。采用“立體化”教材主要指除使用規(guī)劃教材之外，提供相應(yīng)的配套教材，如各種輔導(dǎo)書、多媒體課件、參考書目、習(xí)題集、相關(guān)網(wǎng)站等，使學(xué)生可從多種途徑獲取知識(shí)，開拓思路、拓寬知識(shí)面、提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

（四）教學(xué)方法上主張師生互動(dòng)，采用啟發(fā)式、討論式和協(xié)助式教學(xué)，如以問題為中心的學(xué)習(xí)（PBL教學(xué)）、以病例為中的學(xué)習(xí)（CBL教學(xué)）、基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。等主張課堂授課結(jié)合課外教學(xué)活動(dòng)方式，如學(xué)習(xí)查閱資料、參加臨床實(shí)踐活動(dòng)（大學(xué)生暑期實(shí)踐活動(dòng)）等，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

（五）教育資源上從過去學(xué)校封閉狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃Y源共享。

（六）醫(yī)學(xué)“模擬”教育與“真實(shí)”教育相結(jié)合模擬教學(xué)在臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力和訓(xùn)練臨床思維能力發(fā)揮了重要的作用，也為少醫(yī)療糾紛在臨床實(shí)踐教學(xué)中的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐應(yīng)用的安全過渡起到了重要的作用。醫(yī)學(xué)模擬教育成為臨床教學(xué)方式的一次“變革”，但是模擬教學(xué)不能取代傳統(tǒng)的床邊教學(xué)，模擬現(xiàn)實(shí)與真正實(shí)際不能畫等號(hào)，因此模擬教育應(yīng)與真實(shí)教學(xué)緊密結(jié)合，才是正確的做法。新的教育理念的探索和實(shí)施，對(duì)教師有更高的要求，要求教師除掌握常用教學(xué)方法外，要有寬廣的知識(shí)結(jié)構(gòu)和因材施教的教學(xué)技巧，要不斷研究教學(xué)效果，今后仍需遵循教改效果應(yīng)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目的，達(dá)到有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展的基本要求，在各項(xiàng)教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)施中，繼續(xù)按照新的教育思想、教育觀念的轉(zhuǎn)變，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生的能力培養(yǎng)達(dá)到新形勢(shì)的要求。教育理念是建立在對(duì)教育規(guī)律、時(shí)代特征，深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的理想模式，教育理念更新是一個(gè)長(zhǎng)期奮斗的過程。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周潤(rùn).五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]張躍銀.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)構(gòu)建綜合能力本位教學(xué)模式的研究[D].西南師范大學(xué),2004.

[3]張毅.某獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)質(zhì)量及影響因素研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2014.

[4]周漢建,田虹,湯美安,郭云蔚,謝旭晶,鄭永江,熊肇軍,林文暉.教育理念更新及其在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,01:202-203.

[5]馬蓮環(huán).整合理念在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,06:836-838.

[6]周漢建,田虹,湯美安,郭云蔚,謝旭晶,鄭永江,熊肇軍,林文暉.教育理念更新及其在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版),2012,02:

作者：徐賽群 單位：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院診斷學(xué)教研室