臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學

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20世紀90年代，PBL教學方法被全球的醫(yī)學教育者廣泛使用，與此同時國內教育界工作者也在慢慢重視這種教學方法，且出現(xiàn)了許多理論性和實踐性的結果。所謂的PBL模式就是以學生為主，通過提出問題，搜集資料，尋找證據(jù)，分小組討論，進而找到解決問題的方法的教學模式。它的特點就是注重學生多方面能力的培養(yǎng)，而不是只對知識技術進行傳授。本文主要論述的是PBL教學模式在臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學中的應用實驗。

一、前言

藥理學是高等醫(yī)學院校的主要課程，它是醫(yī)學與藥學、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的雙重橋梁學科。涉及了藥學、機能學、形態(tài)學和臨床等諸多學科的知識[1]，一方面內容廣泛，知識比較抽象，理論性強，而且需要掌握的內容較多，另一方面藥理學這門學科又與實際聯(lián)系緊密，臨床醫(yī)生要會用藥、用好藥，這些基本工作離不開藥理學的指導，所以比較適合應用這種教學方法。如今大多數(shù)院校采用傳統(tǒng)的講授式教學法（lec-ture-basedlearning，LBL），師生之間缺乏交流互動，很容易造成授課枯燥乏味，使學生對學習失去興趣、產生畏難情緒，嚴重影響教學效果，傳統(tǒng)的教學模式，忽視了對學生學習能力和合作精神的培養(yǎng)，已不能滿足當前人才培養(yǎng)的需求。以問題為基礎的學習（prob-lem-basedlearning，PBL），即“問題式教學法”[2]是由美國醫(yī)學教授Barrows于1969年首先提出的一種新的教學模式，其基本思想是以問題為基礎，以學生為主體，老師作為指導，引導學生圍繞問題自主學習知識、運用知識，將知識與技能、學習與創(chuàng)新聯(lián)系起來，在問題解決過程中培養(yǎng)學生獲取知識、自主學習的能力[3]。目前PBL教學法已成為國際上流行的一種教學方法，已經被國際上很多高等院校采用，也逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的趨勢[4]。在教學實踐中，我們嘗試將PBL教學方法應用于卓越醫(yī)師班藥理學的教學中，收到了良好效果。

二、對象與方法

1.實驗對象。

從臨床醫(yī)學專業(yè)中隨機抽取一個班里的42名學生作為PBL教學法實施對象。這些學生都是通過全國統(tǒng)一考試招錄的，學生的性別、年齡、入學成績等等通過統(tǒng)計對比，無明顯的差異，具有可比性。并且這些學生已經學習病理生理學、人體解剖學、生物化學等基礎課程，而且有一定的自學能力。

2.實驗方法。

學生每7人一組，通過小組討論確定組長一名及組內分工。根據(jù)教學內容，以自學為主，選擇適于PBL教學的部分章節(jié)，如“抗高血壓藥”、“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”、“抗菌藥”等，教師可以根據(jù)教學大綱交代教學的重點、難點，以及參考資料，設計一系列有代表性的情境和問題，提前一周發(fā)給各組，讓學生自己通過查證，解決問題。具體的內容要考慮教學內容和學生的接受能力由淺入深。不適用PBL教學的內容如基本概念和基本理論等仍采用傳統(tǒng)LBL教學模式。學生可以根據(jù)問題在課外自主通過圖書館和互聯(lián)網(wǎng)等手段有針對性地搜集資料與信息，并進行分析、處理，獨立解決問題。其后再開展小組內部討論、協(xié)作學習，通過不同觀點、不同方法的討論、交流、比較和修正，形成對學習內容比較一致的認識，歸納總結出本組的答案，以供課堂討論之用。之后進行課堂討論，各組學生代表先作總結發(fā)言，并提出未解決或者學習過程中新發(fā)現(xiàn)的比較難解決的問題，然后在小組之間開展討論，互相提問、解答。在此環(huán)節(jié)，教師要對課堂討論的過程有一個全局性的把握，一旦學生討論出現(xiàn)明顯錯誤或偏離主題，教師要適時予以提示糾正并引導學生回到主題。最后教師做出歸納總結，就課堂討論中對學生難以理解和準確掌握的難點問題，結合醫(yī)學專業(yè)的特點進行有針對性的點撥講解，同時對各組學生的表現(xiàn)進行點評，最終使學生對問題和相關知識點吃懂吃透，進而真正將書本知識轉化為能夠解決實際問題的武器。

三、實驗結果

在教學內容講授完成后，我們以調查問卷的形式對PBL模式的教學效果進行調查評價。結果顯示，90%的學生在PBL教學模式的總體滿意度評價方面選擇很滿意和比較滿意；93%的學生認為PBL教學模式能夠明顯提高學生的自學能力和課堂效率；93%的學生認為PBL教學模式能夠明顯提高分析和解決問題的能力；86%的學生反映能夠明顯提高學習興趣；結果表明該班學生在自學能力、分析解決問題能力和學習主動性方面均有明顯提高。

四、問題討論

1.積極引導學生形成問題意識。

PBL教學模式強調以學生為中心的主動性、開放性和探索性，它能夠克服LBL教學模式中學生缺乏主動性、過于依賴老師、學習積極性低下的弊端。其核心是以問題為引導，以學生為主體，以教師為主導[5]。讓學生自己去有針對性地通過搜集資料來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，PBL教學法能夠培養(yǎng)學生的自主學習能力和團隊合作精神，獲取、整理、判斷多種信息的能力，以及不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的能力，能顯著提高學生的綜合素質，極大地激發(fā)了學生學習的積極性。在PBL的教學過程中，教師充分體現(xiàn)出是學生的引路人和激勵者的作用，而不僅僅是信息和知識的傳播者。

2.積極引導學生大膽假設。

在教學過程中，指導學生進行科學而大膽地假設是對問題進行探究的關鍵，教師可以通過各種教學媒體，給學生提供有關的資料或者讓學生自己去搜集，引導學生對問題進行多角度的思考，再有，通過師生之間的交流合作，鼓勵學生提出新的觀點并充分闡述，形成科學的假設。但是也必須看到，在PBL的教學模式的實施過程中也存在一些問題：

（1）PBL教學模式獲取知識有較大的隨機性，使學生獲得的知識范圍廣泛、缺乏系統(tǒng)性，從而影響了其對課程知識體系的掌握；

（2）PBL教學需要占用學生的大量課余時間，由于醫(yī)學院校的學生課程內容較多，少數(shù)自制力差的學生有混水摸魚的現(xiàn)象；

（3）PBL教學對教師素質要求較高，教師作為引導者不僅要有雄厚的知識儲備，還要有較好的邏輯思維能力、分析解決問題能力和一定的組織能力等。因此，PBL教學模式也不是萬能的，教師在教學過程中應該根據(jù)實際情況，將PBL與LBL兩種模式有機地結合起來，相互補充、相互借鑒，形成符合實際教學工作需要、具有個人特色的教學方法。

五、多樣化的評價結果

PBL模式教學模式運用下的學習評價結果是多樣化的，這就要求教師在分析學生對問題的總結結論時除了客觀與科學，還要善于使用多種多樣的教學方法，使學生形成明確的認識，學生的需求能夠得到滿足，進而會推動學生不斷深入地學習，形成良性循環(huán)，激發(fā)學生解決問題的欲望。

六、PBL模式對學生學習興趣的培養(yǎng)

采用PBL教學模式，能增強學生的學習目標意識，學習目標越具體，學習欲望越強烈，教師創(chuàng)設的問題情境會與學生原有的認知結構產生矛盾，從而激發(fā)學生產生強烈的求知欲望。這樣，學生會積極地投入到新的學習情境中，從而激發(fā)學生的學習興趣。另外，采用PBL的教學模式會使師生關系更加和諧，使“教”與“學”之間互相促進，形成寬松民主的課堂氛圍。同學之間相互合作、交流、討論，給每個學生表現(xiàn)和獲取成功的公平的機會，學生在自由寬松的空間中學習，才會有學習的欲望和激情。

七、總結

根據(jù)目前國家提出的教育改革的需要，各高校在教學過程中要積極運用PBL教學模式。打破傳統(tǒng)的課堂教學模式，作為教師不要只是一味地把課本的知識傳授給學生，不注重對學生自學能力和學習興趣的培養(yǎng)。實驗證明，PBL的教學模式能提高學生的學習積極性和主動性，提高分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學生之間的合作精神和團隊精神，當然對教學效果的提高也有很大的幫助。所以我們要積極倡導PBL教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學中的應用。

作者：李娟 姚婉霞 姚遙 鄭萍 余建強 王銳 單位：寧夏醫(yī)科大學