臨床醫(yī)學教育與規(guī)范化培訓
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摘要：以安徽醫(yī)科大學為例，分析我國全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的主要問題，介紹地方醫(yī)學院校為提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，開展了推進“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點工作，使臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效結(jié)合，實現(xiàn)了“雙軌合一”的高素質(zhì)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
國家六部委2010年制定的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的要求。目前全科醫(yī)生在數(shù)量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問題，提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，教育部學位管理與研究生教育司于2012年在上海召開了“全國臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革座談會”，會議為全面推進臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，探索臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生教育與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合的人才培養(yǎng)模式提供了新的思路。全科醫(yī)學“5＋3”規(guī)范化培訓與專業(yè)學位研究生教育并軌能解決全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與臨床醫(yī)師從業(yè)資格銜接的難題［1］。安徽醫(yī)科大學是教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”首批試點單位之一，為加快我省臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，大力推進“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，安徽醫(yī)科大學開展以推進“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點工作，對臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)學位碩士研究生教育與安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙向接軌”培養(yǎng)模式進行了初步的改革與實踐，以期為其他醫(yī)學院?！半p軌合一”培養(yǎng)模式的實施提供參考和借鑒。
1全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題
1．1全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足
截至2016年，我國全科醫(yī)生人數(shù)僅為20．9萬人。近年來，首批遴選認定的559家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地中，393家基地設(shè)置了全科專業(yè)。盡管采取了多種措施，全科醫(yī)生數(shù)量增長仍然緩慢，與發(fā)達國家相比仍存在十分巨大的缺口。
1．2全科醫(yī)生的學歷和職稱較低
我國全科醫(yī)生的學歷和職稱均較低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師學歷以大專學歷為主，職稱則以初、中級職稱為主。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師學歷則以大專及以下學歷為主，職稱以初級職稱為主［2］。為了解決這一問題，進一步完善人才隊伍結(jié)構(gòu)，教育部和衛(wèi)生部已經(jīng)通過基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓、強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓、提升基層在崗醫(yī)生的學歷層次及上級醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)各種途徑來提高全科醫(yī)生素質(zhì)，但是這些措施在培養(yǎng)時間、培養(yǎng)方式和培養(yǎng)質(zhì)量上存在參差不齊的現(xiàn)象。
1．3全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不健全
我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系存在諸多問題：一是學科建設(shè)薄弱。全國166所高等醫(yī)學院校中建立全科醫(yī)學系（院）的不到10所，招收全科醫(yī)學專業(yè)的院校數(shù)量也有限。二是基地建設(shè)待加強。設(shè)有獨立全科醫(yī)學科的培訓基地非常少。三是缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)學專業(yè)師資。目前，我國嚴重缺乏對全科醫(yī)學知識系統(tǒng)認識、臨床經(jīng)驗豐富、實踐技術(shù)過硬的全科醫(yī)學研究生導師［3］，師資的嚴重匱乏導致全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊。
1．4人才激勵機制不健全
全科醫(yī)學合格人才短缺，最主要的是缺乏人才激勵機制，醫(yī)學生不愿參加相應(yīng)專業(yè)的學習和培訓。激勵機制不完善的突出表現(xiàn)是全科醫(yī)學專業(yè)缺乏崗位吸引力，原因主要包括薪酬水平低、工作生活環(huán)境差、職稱晉升難、社會尊重認同度低、相關(guān)配套政策不完善等［4］。
2安徽醫(yī)科大學探索“雙軌合一”人才培養(yǎng)模式的實踐經(jīng)驗
2．1保障機制
2．1．1組織保障。為保證“雙軌合一”人才培養(yǎng)模式的順利實施，學校成立了三個領(lǐng)導小組，三個小組各司其職協(xié)同管理。一是成立“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”改革試點領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，設(shè)在教務(wù)處，負責卓越醫(yī)生教育改革事務(wù)的組織協(xié)調(diào)。二是成立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作領(lǐng)導小組”，負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量跟蹤與評價工作。三是建立專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)管理機構(gòu)。主要工作是建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的體制機制，負責制定培養(yǎng)方案和定期安排監(jiān)督考核。2．1．2制度保障。學校經(jīng)過了充分的研究論證，出臺了《安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接改革實施辦法（試行）》，制定了《安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》《安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細則（試行）》《安徽醫(yī)科大學派出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（暫行）》《安徽醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》《安徽醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員招錄管理辦法（試行）》《安徽醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作實施方案》等制度，同時進一步完善管理制度和工作機制，保障臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生教育改革的實施，確保專業(yè)學位研究生教育與全科醫(yī)學規(guī)范化培訓順利并軌。2．1．3經(jīng)費保障。學校先后獲得國家級、省級“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”立項支持，積極爭取中西部和省“高等教育振興計劃”經(jīng)費，科學分配“高校辦學能力提升計劃”經(jīng)費，確保臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生教育與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的順利實施。2．1．4教學及培訓基地保障。學校具有臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位和碩士專業(yè)學位授予權(quán)，擁有多家直屬和非直屬附屬醫(yī)院，其中絕大多數(shù)是認定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，教學及培訓基地的數(shù)量具備了開展試點工作的條件。
2．2具體措施
安徽醫(yī)科大學從醫(yī)改大局出發(fā)，牢固樹立醫(yī)學教育為醫(yī)改服務(wù)的觀念，努力做到“四個圍繞”，為了進一步加強全科醫(yī)生培養(yǎng)模式改革，學校從2014年開始了臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”模式的改革實踐，主要內(nèi)容如下。2．2．1制定培養(yǎng)目標。研究制定臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位人才培養(yǎng)目標，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)、掌握堅實全科醫(yī)學理論和基本研究方法，具備較強臨床分析和實踐能力，能獨立處理多種臨床和公共衛(wèi)生問題，能以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)學專業(yè)人才［56］。2．2．2制定人才培養(yǎng)方案。制定《安徽醫(yī)科大學“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”、“5＋3”醫(yī)學人才培養(yǎng)模式試點方案》和《安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案（試行）》文件，結(jié)合《安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接實施辦法》，共同推進“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革。同時，建立和完善包括招生、培養(yǎng)、學位授予等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量保障體系。2014年，安徽醫(yī)科大學已經(jīng)首批招錄部分學員，開展了培養(yǎng)工作。新招錄的碩士專業(yè)學位研究生將接受學校研究生和培訓醫(yī)院住院醫(yī)師的雙重管理。臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)包括2個月的全科醫(yī)學相關(guān)理論、24個月的臨床科室輪轉(zhuǎn)以及7個月社區(qū)實習三大板塊，與陳新超等［7］研究的培養(yǎng)模式相一致。2．2．3加強師資團隊建設(shè)。學校借助上海的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、教學資源，進一步完善安徽醫(yī)科大學學科結(jié)構(gòu)，推進卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃。為進一步加強師資團隊建設(shè)，安徽醫(yī)科大學與上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會達成協(xié)議，從2012年起，連續(xù)5年從學校直屬附屬醫(yī)院每年選派50～60名優(yōu)秀青年醫(yī)師赴上海接受2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，累計派出274人。另外，安徽醫(yī)科大學于1999年開始招收臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）方向本科生，開始了醫(yī)學本科階段全科醫(yī)學教育的探索與實踐。2001年成立了社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學系，隨后成立了全科醫(yī)學教育與培訓中心，進一步加大對全科醫(yī)學專業(yè)建設(shè)和師資培養(yǎng)的力度。2．2．4加強教學基地及培訓基地建設(shè)。學校依托安徽省人才培養(yǎng)模式改革實驗區(qū)項目、省實驗實訓中心建設(shè)項目，在第四附屬醫(yī)院、附屬巢湖醫(yī)院、附屬合肥醫(yī)院及其托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)3個社區(qū)和公共衛(wèi)生基層實踐教學基地。同時，申報了2個國家級全科醫(yī)生培訓基地建設(shè)項目，為“5＋3”人才培養(yǎng)提供保障，并于2013年納入安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃中統(tǒng)一管理。學校目前擁有通過省級認定的全科醫(yī)生培訓基地7個，包括校第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院、附屬巢湖醫(yī)院等，7家基地三年的全科醫(yī)生培訓核定總?cè)萘考s為450人。
2．3取得的成效
學校經(jīng)過三年的臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐，取得了一定的經(jīng)驗和成效。主要包括：一是形成了“5＋3”為主體的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。二是制定了一系列臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案及實施辦法，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，順利完成并軌實踐，實現(xiàn)“四證合一”。三是構(gòu)建了一套臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)學位碩士研究生人才培養(yǎng)體系。四是培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的全科醫(yī)生。安徽醫(yī)科大學從2014年開始招生到目前已培養(yǎng)的臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)碩士研究生約為50名。五是貫徹了醫(yī)教協(xié)同，以需求為導向，服務(wù)醫(yī)改，加大對國家緊缺型全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，進一步提高高等醫(yī)學教育質(zhì)量。六是加快了安徽省醫(yī)學教育水平整體提升。作為安徽省高等醫(yī)學教育合作委員會主任委員單位，安徽醫(yī)科大學為滿足行業(yè)需求，充分發(fā)揮省部委共建高校的優(yōu)勢，提高安徽省整體醫(yī)學教育質(zhì)量，除每年定期召開成員單位年會協(xié)商解決安徽省醫(yī)學教育難題外，還組織召開了“安徽省卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃研討會”、“臨床醫(yī)學“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革座談會”、“安徽省基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)”等各種專題研討活動。
3小結(jié)
臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)學位碩士研究生教育改革仍處于不斷探索的階段，培養(yǎng)方案、培養(yǎng)質(zhì)量及評價等也需要進一步的研究和調(diào)整。臨床能力考核體系是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本課題組將會進一步的研究臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位人才質(zhì)量評價標準和質(zhì)量考核辦法，保障醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床操作技能的進一步提高。建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的規(guī)范化臨床考核評價體系對實現(xiàn)培養(yǎng)目標和提高臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義［8⁃9］。安徽醫(yī)科大學“雙向接軌”培養(yǎng)模式的改革經(jīng)驗是探索院校教育與醫(yī)學職業(yè)教育培訓相銜接的積極嘗試。學校將以安徽省高等醫(yī)學教育合作委員會為平臺推動安徽省醫(yī)學院校臨床醫(yī)學研究生教育由培養(yǎng)學術(shù)型人才向應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變，同時與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合，建立符合我省實際的臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位教育體系，從人才培養(yǎng)過程、環(huán)節(jié)、考核評價、培養(yǎng)規(guī)模等各方面形成統(tǒng)一的標準化體系［10］，具有重大現(xiàn)實意義。另外，還解決了高素質(zhì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的難題，加快了我省急需的高層次全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，對促進我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實施具有重要的理論意義和實踐價值。
參考文獻
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［4］陳曉云．廣州市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究［D］．廣州：南方醫(yī)科大學，2016
作者:吳紅燕 丁瑞 張蔚 呂雄文 李俊 單位:安徽醫(yī)科大學
