老年高血壓臨床醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1臨床資料

我院從2008年3于至2010年3月收治的老年人高血壓患者一共是67例，其中男的39例，女的28例，患者的年齡在60～85歲，平均年齡為70歲。本組患者的病程通常為5個月～36年，平均為28年。

1.2臨床癥狀

患者在臨床上的癥狀主要體現為惡心、頭痛、頭暈、胸悶、乏力、心悸、視力比清晰、耳鳴等癥狀，極少數患者未出現臨床癥狀。但是在臨床上沒有出現癥狀的患者的危險性更大，通常是因為他們偶爾的一次體檢發(fā)現患有高血壓，而且血壓已經很高了，并且這類患者的大多數的靶器官已經受到嚴重的損傷。

1.3診斷治療方法

診斷：第一，本組的患者都符合國家衛(wèi)生局對高血壓診斷的統(tǒng)一標準(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg，且每天所檢測的血壓值為兩次或者是兩次以上。第二，本組的67例患者均進行了詳細的身體檢查、病料的采集，及其部分相關的輔助性檢查（血常規(guī)、血的深化實驗、心電圖等）。第三，根據患者的臨床癥狀、血壓的水品等進行個體的檢查、治療，且還需要跟蹤隨訪患者的治療狀況。治療：對該組患者的治療主要采取聯合性的治療。使用的藥物主要包括：β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、α受體阻滯劑。

2結果

患者通過以上藥物的治療之后，有效的控制血壓21例，兩種或者兩種以上的藥物聯合治療，有效的控制血壓46例。

2.1老年高血壓的分類

在臨床上最常見的高血壓是收縮期的高血壓。本組中的38例患者均為收縮期高血壓，其中的22例患者脈壓差＞60mmHg；有24例患者的存在收縮壓和舒張壓同時上升，通常是因為原發(fā)性高血壓延續(xù)而來；有6例患者為單純舒張壓升高。

2.2該病的并發(fā)癥

本組的67例患者中有60例患者并發(fā)了其他的疾病。其中有5例患者伴發(fā)腦疾?。òX出血、腦血栓的形成）；有33例為心臟并發(fā)癥（包括左心室肥厚、心理衰竭、心肌梗死、心絞痛）；有10例患者伴發(fā)腎臟的疾?。òI功能衰竭、微蛋白尿、血肌酐輕度的升高）；有2例患者并發(fā)血管疾?。ㄖ鲃用}夾層）。

3討論

3.1臨床特征

第一，以單純性收縮期高血壓為主。本組資料有38例患者。根據近幾年的資料顯示，對心血管疾病危險性的評估主要是看其收縮壓；在心血管疾病中比較危險的獨立因子是脈壓差。其中，收縮壓越高，那么冠心病以及腦卒中的危險性就越大，自然病死率就越高。第二，通常情況下，老年人高血壓的病程較長，本組中最長病程高達36年。長時間的高血壓會損傷心、腎、腦、血管等重要靶器官，并且還引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥。本組的67例患者中，有60例有并發(fā)癥，其中心臟病并發(fā)癥有33例，占總數的55%。部分患者還會發(fā)生兩種或者是兩種以上的并發(fā)癥。第三，患者的血壓波較大。老年人因為年齡的增長，體內的血壓機制的調節(jié)、壓力感受器的敏感性在逐漸的降低，動脈壁的硬度逐漸的增加，且順應性下降，從而造成了季節(jié)、晝夜以及身姿在改變的時候導致血壓的變化較大。因而，在選用減壓藥的時候需要進行綜合性的考慮。

3.2治療方面

老年高血壓患者常與全身性的其他臟器其他功能低下并存，同時還合并了心腦腎血管等方面的疾病。因此，在用藥的過程中，要慎選藥物：第一種，利尿劑：這類藥對患者的降壓效果很好，使舒張壓和收縮壓降低到4%～8%。通過在臨床上的觀察之后，發(fā)現治療卒中的危險性相對降低了40%，其他各種原因的死亡降低了16%，主要是心血管的疾病降低了34%。第二種，β-受體阻滯劑：該類藥主要是抑制腎素的釋放、阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對血壓的危害性，從而降低了血管緊張素Ⅱ的正常水平，以及降低了神經元對去甲腎上腺素的釋放，同時還降低了心輸出量、心肌收縮力，以及對外周血管的收縮性降低。尤其適合于高血壓合并心肌梗死后、快速的心律失常、心絞痛以及心力衰竭等疾病。第三種，血管緊張素轉換酶抑制劑：該類藥在近幾年來用藥速度較快的藥物，不僅降壓效果明顯，還能對靶器官進行保護等。第四種，鈣拮抗劑：此類藥物不僅能阻斷鈣離子L型通道，而且還能阻滯心肌內的鈣離子出現內流以及對血管的平滑肌進行抑制狀況，從而使血管內的平滑肌得到很好的o松弛、降低了心肌的收縮力，還能降低血壓。該藥的降壓速度快，作用較為穩(wěn)定，不僅不影響血脂和血糖的代謝，而且還能明顯的保護體內的靶器官；尤其適合老年人。對于老年人高血壓的治療，除了藥物治療，還不能忽視非藥物的治療。通過改善患者飲食習慣以及生活的方式，加強平時的運動，再配合其相關藥物進行治療，從而降低用藥量、提升藥效、降低其藥物對身體的副作用，便于改善患者的生活質量以及身體健康。