臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學試卷探析
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我國醫(yī)學教育日趨整體化、綜合化和多元化，而臨床醫(yī)學生的公共衛(wèi)生教育卻相對薄弱，加強臨床等非預防醫(yī)學專業(yè)的公共衛(wèi)生教育，促進醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變是應對我國居民健康問題和疾病譜結(jié)構(gòu)變化的關(guān)鍵。開設預防醫(yī)學課程的目的即幫助醫(yī)學生樹立大衛(wèi)生觀、掌握基本預防知識和技能。目前，考試是教育測量的具體形式，科學的考試管理可以檢測學生的真實成績，檢查教學效果是否達到教學目標，評定學生學習效果，幫助教師改進教學工作，因此考試工作成為教學管理工作的有機組成部分。而試題質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著考試質(zhì)量，運用教育測量學理論進行考試結(jié)果及試卷分析對于教學具有重要的反饋評價作用。
1資料與方法
1．1資料來源
對某高校臨床醫(yī)學專業(yè)856名在校本科生的預防醫(yī)學考試成績進行研究分析，并評價試卷質(zhì)量。
1．2試卷結(jié)構(gòu)
該專業(yè)所選用的教材為人民衛(wèi)生出版社、朱啟星主編的第7版《衛(wèi)生學》以及科學出版社、羅家洪主編的案例版《流行病學》，內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)學統(tǒng)計學以及流行病學等。試卷由任課老師根據(jù)教學大綱要求編制，題目選自預防醫(yī)學教研室題庫，分單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、計算分析題6個題型，對應分值分別為20分、5分、20分、15分、20分、20分，滿分100分。閱卷為教研室所有專職教師參與，根據(jù)統(tǒng)一的標準答案進行流水式批閱。
1．3研究內(nèi)容
分析所有參考學生最終成績和各項得分的分布情況，計算試卷的信度、難度和區(qū)分度。
1．3．1試卷信度：信度是反映試題得分一致性程度的統(tǒng)計量，通常采用信度系數(shù)作為評價試卷可靠性的指標，其取值范圍為0～1，其值越大，信度越高。選用克倫巴赫（Cron－bach）α系數(shù)來計算一致性信度系數(shù)：α＞0．8極好；0．6≤α≤0．8較好；α＜0．6較差。
1．3．2試卷難度：難度系數(shù)（P）代表了試題的難易程度，P＝M／W（M：該題平均得分；W：該題滿分）。由于學生在答選擇題時可能會隨機猜測，該行為會影響最終結(jié)果，因此采用矯正難度系數(shù)cP，公式為cP＝（kP－1）／（k－1）（k為選項個數(shù)）。難度系數(shù)與試題真實難度相反，值越大則試題越簡單。P＜0．6為難題、0．6≤P＜0．7為較難題，0．7≤P＜0．8為中等題、0．8≤P＜0．9為較易題，0．9≤P＜1為易題。
1．3．3試卷區(qū)分度：區(qū)分度是指通過考試將不同學習程度和能力的學生區(qū)別開來，是衡量試題鑒別學生水平差異功能的重要指標，用D表示。某題型的區(qū)分度用該題的得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)來表示?？陀^題的分析采用Spearman等級相關(guān)計算其與總分相關(guān)系數(shù)；主觀題的分析使用Pear－son相關(guān)。整張試卷的總體區(qū)分度為各題型區(qū)分度與該題滿分的乘積之和，除以100。D≥0．4為優(yōu)；0．3≤D＜0．4為良好；0．2≤D＜0．3為一般；D≤0．2為差題。
1．4統(tǒng)計分析
將所有參加考試學生的各項得分和總得分輸入計算機，使用Excel2010和SPSS20．0完成分數(shù)的錄入和相關(guān)統(tǒng)計分析，檢驗水準α＝0．05。
2結(jié)果
2．1成績分布
共856份試卷得分參與本次分析，其中最高分98分，最低分14．5分，平均成績?yōu)椋?8．04±12．06）分，及格率達到91．59％。學生成績呈負偏態(tài)分布。試卷題型分為主觀題和客觀題兩大類，
2．2試卷信度、難度和區(qū)分度
信度分析輸出結(jié)果為Cron－bach’sα＝0．776。難度分析顯示試卷總體難度系數(shù)為0．78，難度最大的題型為多選題，難度系數(shù)為0．27；難度最小的題型為名詞解釋，難度系數(shù)為0．84。區(qū)分度分析顯示試卷總體區(qū)分度為0．73，其中簡答題區(qū)分度最優(yōu)秀，D值為0．83；多選題則相對稍差，D值為0．48。試卷各題型難度與區(qū)分度的分析結(jié)果
3討論
該次考試成績平均分為78．04，及格率達到90％以上，48％的學生成績分布在80分以上，呈負偏態(tài)分布。說明絕大多數(shù)同學能夠較好的掌握該門課程的主要內(nèi)容，基本反映教學工作取得了一定成效。極差較大，反映了學生個體之間差異較大。差異原因之一可能是由學生課堂專注能力、知識接受能力、課后復習程度以及學習態(tài)度之間的差異決定；此外不同班級授課教師資歷不同，講授方式各有特點，導致學生理解接受程度各異。針對學習能力、課堂專注能力、知識接受能力等有所欠缺的學生，需要專門的教學方式方法，盡量提高教學的生動性，降低講解的晦澀程度，由淺入深的進行授課；教師在加強現(xiàn)有工作的基礎上，要研究新方式新方法，結(jié)合課堂教學外的實踐教育方式，提高學生的求知欲和主觀能動性，理論聯(lián)系實際，從而使得學生更好的掌握該門課程。從該試卷的學科構(gòu)成來看，五大科目知識點在卷面的分布及其分值配置比較合理，能夠滿足教學考查要求。試題類型涵蓋客觀和主觀兩大類，分值分配平均，既能夠考查學生對預防醫(yī)學基本理論內(nèi)容的理解、記憶和掌握，又能夠考查學生運用理論知識解決分析實際案例的能力。且試題題量適中，考生有充分的時間考慮分析問題；試卷格式規(guī)范、統(tǒng)一；文字、圖表工整、清楚、準確。通過對試卷信度、難度、區(qū)分度的分析顯示：該次考試信度系數(shù)α＝0．776，信度較好，能夠達到標準化考試的要求。對于考試難度，多數(shù)試題應分布在0．3～0．7之間，選拔性測試題一般0．5左右為宜，通常期末考試為目標參照性考試，難度系數(shù)可適當偏高，全卷平均難度以0．7左右為宜，0．6～0．8為正常。該次試卷總體難度系數(shù)為0．78，符合期末考試難度要求。個別題型難度稍大，多項選擇題的平均得分只有2．26（滿分5分），為幾種題型中最低，難度系數(shù)P＝0．27，顯著高于其他各題型，這一題型答案數(shù)目不固定，多答、少答、答錯均不得分，且選項相互干擾，頗具迷惑性。多選題命題規(guī)律非常明顯，應在平時授課時引導學生抓住規(guī)律，強調(diào)知識點掌握的全面性，有針對性地進行學習和復習。試卷總體區(qū)分度以及所有題型的區(qū)分度均大于0．4，反映了該試卷題型的區(qū)分度優(yōu)，能將不同能力的學生有效的區(qū)分開，多項選擇題的區(qū)分度D＝0．48，于所有題型中最低，區(qū)分度與難度直接相關(guān)，今后應注意題庫的適當調(diào)整。作為非預防專業(yè)預防醫(yī)學課程的主要承擔者，需要不斷的通過評價學生的學習成效來進行教學效果的評估，并開展課程的教學改革：強調(diào)預防醫(yī)學的戰(zhàn)略地位，調(diào)動學生積極性；加強“三級預防”原則的宣傳；積極探索新的教學手段與方法；強化理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生科研動手能力等。培養(yǎng)學生將預防醫(yī)學的原理與方法運用到實際工作中去，提高解決公共衛(wèi)生問題的能力。
作者：丁蕾 姚應水 袁慧 文育鋒 李杰 單位：皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院
