臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)改革

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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)明確提出本科醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)體中的第一個(gè)階段，其根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任臨床工作的專業(yè)能力要依靠畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展和持續(xù)醫(yī)療實(shí)踐才能逐漸形成與提高。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合；開展以學(xué)生為中心、自主學(xué)習(xí)和以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)改革。

1教學(xué)改革的基本思路

1）以能力培養(yǎng)為主線，以器官-系統(tǒng)為中心對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的核心課程分別進(jìn)行整合。各門課程應(yīng)精選和更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的訓(xùn)練，加強(qiáng)自學(xué)能力、實(shí)踐能力、外語及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力和初步科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)早期接觸臨床、多臨床、反復(fù)臨床，注重基礎(chǔ)與臨床的滲透，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)預(yù)防為主的觀念，加強(qiáng)文、理知識，提高心理素質(zhì)，拓寬學(xué)生的專業(yè)面和知識面，注重人際交流，增強(qiáng)社會適應(yīng)性，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。

2）確立以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)的教學(xué)主體，通過自學(xué)和課堂互動，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

3）為了讓學(xué)生早期、反復(fù)、多次接觸臨床，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的融合，設(shè)置“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL課程”和“臨床醫(yī)學(xué)PBL課程”。

2教學(xué)改革的內(nèi)容

2.1課程整合

1）課程整合是建立以能力培養(yǎng)為主線、以系統(tǒng)整合為手段、以人體系統(tǒng)為基礎(chǔ)、以臨床問題為導(dǎo)向的新課程體系，整合生命科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和社會人文科學(xué)等內(nèi)容，構(gòu)建模塊化課程。

2）課程整合的實(shí)踐：從生命科學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程三方面進(jìn)行課程整合。生命科學(xué)課程整合：將“生物化學(xué)”和“分子生物學(xué)”整合為“生物化學(xué)與分子生物學(xué)”；將“醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)”、“生物化學(xué)”、“分子生物學(xué)”和“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合為單設(shè)實(shí)驗(yàn)課“醫(yī)學(xué)細(xì)胞分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)”?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合：每一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)都是從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到藥物治療，形成一個(gè)完整而有機(jī)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，符合認(rèn)知規(guī)律，有利于學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握，為后期的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的9門課程整合為“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論”（有關(guān)學(xué)科的總論部分）、“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“消化系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“骨骼、肌肉、皮膚、頭頸、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)”“、血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)”和“感染病學(xué)基礎(chǔ)”。將“組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)”和“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”整合為“系統(tǒng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)I”和“系統(tǒng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)Ⅱ”。將“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”、“病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”和“藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)”整合為“系統(tǒng)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I”和“系統(tǒng)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)II”。臨床醫(yī)學(xué)課程整合：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和發(fā)展，設(shè)置必修課程。將“內(nèi)科學(xué)”“、外科學(xué)”“、婦產(chǎn)科學(xué)”和“兒科學(xué)”整合為“臨床醫(yī)學(xué)概論”（有關(guān)學(xué)科的總論部分）、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“消化系統(tǒng)疾病”、“泌尿系統(tǒng)疾病”、“血液系統(tǒng)疾病”、“內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病”和“女性生殖系統(tǒng)疾病”。將“神經(jīng)病學(xué)”和“精神病學(xué)”整合為“神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病”。將“傳染病學(xué)”變更為“傳染性疾病”。將“臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)”整合到“實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)”中。增設(shè)“臨床實(shí)踐技能”“、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病”為必修課。

2.2自主學(xué)習(xí)

促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，相信學(xué)生有一定自學(xué)能力；尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和選擇；教學(xué)活動重在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。1）強(qiáng)化學(xué)校、教師和學(xué)生的責(zé)任。學(xué)校的責(zé)任是提供優(yōu)質(zhì)的教育資源和良好的學(xué)習(xí)環(huán)境：要配備一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、整體水平高的師資隊(duì)伍；要提供各種必要的教學(xué)設(shè)施、儀器設(shè)備和教學(xué)場所；要建立各種教學(xué)實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)基地；要提供學(xué)生學(xué)習(xí)和自學(xué)用的圖書資料和網(wǎng)絡(luò)資源；要營造有利于學(xué)生身心健康的校園環(huán)境和有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境。教師的責(zé)任是給學(xué)生有效的指導(dǎo)和幫助：要給學(xué)生講清課程的目標(biāo)和要求；復(fù)習(xí)前期已學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，并指出與本課程的聯(lián)系；檢查學(xué)生是否學(xué)到應(yīng)學(xué)的理論知識和必需的操作技能；引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)的方法；提供知識的信息來源和參考資料目錄；在學(xué)生自主學(xué)習(xí)或小組學(xué)習(xí)過程中積極引導(dǎo)，加強(qiáng)管理；對學(xué)生提出的學(xué)習(xí)要求給以咨詢和反饋等。學(xué)生的責(zé)任是管理好自己的學(xué)習(xí)；判斷個(gè)人學(xué)習(xí)需求；合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間；鑒別學(xué)習(xí)資源；決定學(xué)習(xí)順序和學(xué)習(xí)節(jié)奏；形成自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃；注重管理好個(gè)人的非智力因素，包括學(xué)習(xí)情緒、學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)信心和學(xué)習(xí)毅力等；注重團(tuán)隊(duì)合作和溝通。2）自主學(xué)習(xí)的實(shí)踐。在教學(xué)計(jì)劃中將學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間列入計(jì)劃，設(shè)立講授學(xué)時(shí)和研習(xí)學(xué)時(shí)。研習(xí)學(xué)時(shí)占講授學(xué)時(shí)的比例：專業(yè)基礎(chǔ)課程為15%；專業(yè)課程為25%。通過自學(xué)和課堂互動，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。方案一：研習(xí)學(xué)時(shí)的2/3用于課堂自主學(xué)習(xí)，1/3用于討論式教學(xué)、案例式教學(xué)、換位教學(xué)或其他形式的教學(xué)。方案二：學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)，研習(xí)學(xué)時(shí)全部用于討論式教學(xué)、案例式教學(xué)、換位教學(xué)或其他形式的教學(xué)（如微課等）。針對學(xué)生自主學(xué)習(xí)，編寫課程學(xué)習(xí)指南，其作用主要是幫助學(xué)生管理學(xué)習(xí)、提供與學(xué)習(xí)相關(guān)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)、提供學(xué)習(xí)課程主題的相關(guān)信息；討論自主學(xué)習(xí)的考核標(biāo)準(zhǔn)，制定“自主學(xué)習(xí)規(guī)范”。

2.3PBL教學(xué)

1）PBL教學(xué)基本特點(diǎn)是：以學(xué)生為中心、以問題為引導(dǎo)、以自學(xué)為基礎(chǔ)、以小組討論和團(tuán)隊(duì)合作（TBL）為主要形式，多學(xué)科知識整合和應(yīng)用，教師是管理者和引導(dǎo)者而不是授課者。

2）PBL教學(xué)的實(shí)踐：在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中設(shè)置“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL課程”和“臨床醫(yī)學(xué)PBL課程”。教師應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，推行基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)，按照自學(xué)、討論學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識訓(xùn)練分成三階段的模式開展PBL教學(xué)：第一階段自學(xué)，圍繞某一臨床案例的教學(xué)內(nèi)容，教師制定教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)；第二階段討論學(xué)習(xí)，學(xué)生通過自學(xué)，首先獨(dú)立完成案例測試答案，然后學(xué)生以小組團(tuán)體為單位進(jìn)行集體討論，檢索資料，歸納出小組的測試答案，各組公布答案，討論之后得出大家認(rèn)可的答案，教師對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)；第三階段應(yīng)用知識的訓(xùn)練，教師提供一系列需要學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識、經(jīng)過綜合分析才能完成的測試題，學(xué)生分組討論，組間討論，教師做出總結(jié)，最后教師和學(xué)生共同完成PBL教學(xué)評價(jià)表，評價(jià)表包括導(dǎo)師評價(jià)學(xué)生、學(xué)生評價(jià)導(dǎo)師、學(xué)生自評和學(xué)生互評四部分。

3總結(jié)

目前臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的教學(xué)改革建立了新型的課程體系，改革了以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)課程體系，加強(qiáng)了課程間的整合，重視了臨床能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床。教學(xué)主體從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，確立了學(xué)生的中心地位。教學(xué)內(nèi)容從教師教什么轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生怎么學(xué)，重視培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。通過臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)使學(xué)生成為具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作奠定必要的基礎(chǔ)。新型的課程體系促進(jìn)改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，鼓勵(lì)討論式教學(xué)、案例式教學(xué)、換位教學(xué)或其他形式的教學(xué)。減少理論講授學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)操作學(xué)時(shí)，減少簡單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)和開放性實(shí)驗(yàn)，有利于提高學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力以及培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。重視臨床能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，建立臨床技能培訓(xùn)中心，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人以提供學(xué)生基本技能的訓(xùn)練和考核需要，提高學(xué)生的溝通技巧，為今后正確處理醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。重視和加強(qiáng)PBL教學(xué)，建立PBL指導(dǎo)教師工作站，開展PBL講座，指導(dǎo)教案撰寫，組織課堂與評價(jià)、示范教學(xué)等活動，組織PBL教案的編寫并評審優(yōu)秀教案。對于PBL等相關(guān)課程，充分關(guān)注學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提倡學(xué)生的自我評估，以促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的形成。PBL教學(xué)對于教師自身的素質(zhì)提高、學(xué)生的自學(xué)能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高都有積極促進(jìn)作用。綜上所述，課程整合、自主學(xué)習(xí)和PBL教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)改革的發(fā)展趨勢。教學(xué)改革對于顯著提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和臨床崗位技能，教師的教學(xué)積極性和教學(xué)水平，以及培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有重要意義。在教學(xué)改革過程中需注重教育教學(xué)的規(guī)律，勇于探索和實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

作者：陳瑩 單位：江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室