臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制論文(5篇)
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第一篇：臨床醫(yī)學(xué)中血液細胞檢驗的質(zhì)量控制策略
【摘要】目的研究臨床醫(yī)學(xué)中血液細胞檢驗的控制質(zhì)量的具體措施，探究具體檢驗實行的臨床意義。方法回顧性分析2014年12月～2016年1月來我院進行血液細胞檢測的患者120例的具體檢測結(jié)果，按照血液稀釋比例的差異分為對照組65例和觀察組55例。觀察組血液稀釋比值為1:10000，對照組血液稀釋比值為1:5000，對比并觀察兩組不同血液細胞的稀釋配比的具體檢測實驗結(jié)果，及觀察組放置時間段不同對于實驗檢測結(jié)果的影響。結(jié)果觀察組綜合各種類的指標水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與放置在溫度為37℃的情況下30min，對比各項血液細胞檢測的指標水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液檢測樣本的放置時間長短與血液稀釋的比值都會對血液細胞的具體檢驗結(jié)果與檢出率造成一定影響，所以臨床血液細胞的檢驗中應(yīng)該加強具體影響因素的調(diào)控，加強對相關(guān)因素的管理，提高臨床上對于血液細胞的檢驗的準確率。
【關(guān)鍵詞】血液細胞；質(zhì)量控制；檢驗結(jié)果；臨床醫(yī)學(xué)；策略
血液細胞檢測主要的出發(fā)點是為了對患者本身所患有的血液疾病進行診斷和排除，具體的臨床血液檢測工作中，它的血液細胞的檢測水平和指數(shù)的測定受到很多相關(guān)因素的干擾，這樣就造成臨床的檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差[1]。目前的臨床工作中大多數(shù)以1:5000的稀釋比例與1:10000的稀釋比例對患者的血液疾病進行判斷和排除，為了更加了解1:5000稀釋比例與1:10000稀釋比例的實驗檢測結(jié)果的差別，研究臨床醫(yī)學(xué)中血液細胞檢驗的控制質(zhì)量的具體措施，探究具體檢驗實行的臨床意義。我院回顧性分析來我院進行血液細胞檢測的120例患者的具體檢測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年12月～2016年1月來我院進行血液檢驗的患者120例作為研究對象，將其分為對照組65例和觀察組55例。對照組男33例，女32例，年齡25～54歲，平均年齡（37.51±3.47）歲，血型：A型、B型、AB型及O型常見性血型。觀察男22例，女23例，年齡26～53歲，平均年齡（35.91±2.97）歲，血型：A型、B型、AB型及O型常見性血型。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
觀察組血液稀釋的比值為1:10000，對照組血液稀釋的比值為1:5000，對比并觀察兩組不同血液細胞的稀釋配比的具體檢測實驗結(jié)果，及觀察組放置時間段不同對于實驗檢測結(jié)果的影響。均采取兩組患者的靜脈血液，獲得血液樣本之后進行1:10000與1:5000的成比例的血液稀釋，使用的血液抗凝物質(zhì)為EDTA-K2，混合均勻后進行實驗血液細胞的檢測。具體實驗檢測措施為：將患者的靜脈血液樣本放置在22℃溫度下，在放置時長為0.5h、3h及6h做血液樣本的結(jié)果檢測。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組綜合各種類的指標水平明顯高于對照組（P＜0.05）；與放置在溫度為37℃的情況下30min，對比各項血液細胞檢測的指標水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
當(dāng)前對于血液細胞檢測的結(jié)果有這一些較為波動的因素，由于多種相關(guān)原因的影響，使得患者的血液的檢測結(jié)果常常造成一定的差別，對于檢測結(jié)果準確度不夠完善會對血液相關(guān)疾病的判斷造成較大的干擾，病情較為嚴重的患者可造成誤診或判斷成醫(yī)療出錯。如果患者的實驗結(jié)果的血液稀釋比值通?？刂圃?:10000，如果血液稀釋對比的比值較低，會使得患者的血液的細胞出現(xiàn)重合會造成患者的實驗結(jié)果的損失，但是如果血液稀釋比例過高，也會造成血液內(nèi)的細胞數(shù)量逐步降低。因為使用的血液的抗凝劑對于白細胞與血小板具體現(xiàn)狀干擾較小，收集患者的靜脈血液樣本后，應(yīng)該馬上給予患者抗凝劑進行血液的抗凝措施，并調(diào)控患者的血液稀釋與抗凝藥物的對比。如果給予患者的抗凝劑的用量過少，造成患者血細胞內(nèi)的微凝血塊在身體里的血液中，從而引發(fā)機器受阻，并干擾患者的具體實驗檢驗準確度。另外如果稀釋比值過低時，會造成血液中的白細胞形態(tài)出現(xiàn)較大的改變，從而對血液的檢測比值造成干擾，白細胞數(shù)量檢驗產(chǎn)生較為困難，一般情況下進行血液的稀釋后，稀釋的比值不能太大[2-3]，這種情況惡化后會造成白細胞數(shù)值的降低。實驗研究顯示，室內(nèi)檢測試驗的溫度的改變也是造成血液實驗檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的關(guān)鍵因素，對于實驗檢測結(jié)果造成一定干擾，溫度太低或是太高也能干擾實驗的檢測結(jié)果，所以對于血液細胞的相關(guān)指數(shù)進行檢測時，要保證具體環(huán)境的溫度不變進行實驗，溫度如果出現(xiàn)改變應(yīng)該立即進行應(yīng)急措施。本次實驗結(jié)果顯示，觀察組綜合各種類的指標水平明顯高于對照組（P＜0.05）；與放置在溫度為37℃的情況下30min，對比各項血液細胞檢測的指標水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，血液檢測樣本的放置時間長短與血液稀釋的比值都會對血液細胞的具體檢驗結(jié)果與檢出率造成一定影響，所以臨床血液細胞的檢驗中應(yīng)該加強具體影響因素的調(diào)控，加強對相關(guān)因素的管理，提高臨床上對于血液細胞的檢驗的準確率。
參考文獻
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作者：李淑珍 單位：河北省曲周縣婦幼保健院
第二篇：醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量影響因素分析及對策
【摘要】檢驗醫(yī)學(xué)承載著疾病診斷、治療和預(yù)后判斷的重要職責(zé)，醫(yī)護人員掌握相關(guān)檢驗知識非常重要。筆者分析了影響檢驗結(jié)果質(zhì)量的相關(guān)因素，并提出了提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的有效建議。
【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué);檢驗現(xiàn)狀;醫(yī)護人員;檢驗質(zhì)量
檢驗醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉、相互滲透的綜合學(xué)科，是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合。醫(yī)學(xué)檢驗是醫(yī)生診斷、治療和預(yù)防疾病的重要依據(jù)。近年來，檢驗檢查方法不斷增多、更新，極大地促進了醫(yī)學(xué)檢驗水平的提高。臨床檢驗信息化發(fā)展，使臨床檢驗方法發(fā)生了根本性改變［1］?，F(xiàn)代檢驗儀器的應(yīng)用，完善和豐富了更多、更新的臨床檢驗指標。目前的檢驗項目已經(jīng)達到二千多項，而且新的檢驗項目層出不窮。由于臨床醫(yī)生和護士在校學(xué)習(xí)有關(guān)檢驗質(zhì)量的專業(yè)知識很少，而且新知識更新加快，所以臨床醫(yī)護人員對影響檢驗結(jié)果的因素掌握不全，使得檢驗結(jié)果的質(zhì)量受到一定影響。本文針對臨床檢驗結(jié)果的影響因素，從檢驗項目的申請、患者準備、標本采集、標本運輸、標本接收處理保存等幾個方面，進行了總結(jié)分析，并提出了基本處理對策。
1影響醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗的因素分析
影響臨床檢驗結(jié)果的不良因素貫穿于患者標本檢測全過程，常見原因有以下幾方面:①臨床醫(yī)生因素;②患者準備因素;③護士采集標本因素。
1．1臨床醫(yī)生因素對檢驗結(jié)果的影響
臨床醫(yī)生作為檢驗全面質(zhì)量管理的第一步，其重要性不容忽視。近68．5%的分析前誤差中，臨床醫(yī)生的造成的誤差占20%，其主要包括檢驗項目的申請、忽視藥物對檢驗結(jié)果的影響等。1．1．1檢驗項目的申請醫(yī)生對檢驗項目選擇的目的性、針對性不明確，完全按照套餐進行全套的檢查，對項目之間影響因素缺乏了解。醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者各種疾病不同階段、不同病理生理表現(xiàn)，選擇具有特異性的實驗診斷項目。檢驗科也應(yīng)該協(xié)助臨床醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)臋z驗項目。檢驗單的申請不規(guī)范。規(guī)范的申請單應(yīng)該包括:①患者姓名;②患者的性別;③科別;④唯一的住院號或門診號;⑤申請的檢驗項目;⑥標本采集的時間;⑦標本的種類;⑧臨床診斷。臨床醫(yī)生必須認真對待檢驗申請單上的每一項信息，某一項信息的出錯可能會造成臨床檢驗結(jié)果與臨床實際情況不相符。1．1．2臨床醫(yī)師忽視了患者當(dāng)前用藥情況藥物對檢驗結(jié)果的影響已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注。經(jīng)過大量的研究，目前已知有多達40000種藥物對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。影響檢驗結(jié)果主要藥物種類包括:抗生素藥物、鎮(zhèn)痛消炎藥、抗癌藥物、激素類藥物、利尿藥物、抗糖尿病藥、抗癲癇藥、使檢驗標本著色的藥物，因此臨床醫(yī)生開據(jù)化驗單應(yīng)該詳細掌握患者服藥情況。1．1．2．1藥物對生化結(jié)果的影響頭孢菌素類藥物、安乃近消炎痛、安乃近、保泰松、四環(huán)素、紅霉素、利福平、異煙肼、水楊酸類、吩噻嗪類等可以影響肝腎功能檢測指標。糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪類、速尿、維生素A與D、口服避孕藥、睪丸素、蛋白同化激素等，對血液生化中膽固醇、甘油三酯指標有明顯影響，因此，患者血液生化檢查結(jié)果判讀要考慮服藥情況。雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，影響電解質(zhì)(尤其是鈉、鉀)化驗結(jié)果。甲狀腺素、對氨基水楊酸、卡那霉素、維生素C則可使膽固醇檢驗值降低;硝酸甘油等可使TG升高，止血敏可使血清TG假性減低，且隨止血敏量的增高而顯著。1．1．2．2藥物對凝血結(jié)果的影響患者服藥期間檢測凝血功能時，要充分考慮患者服藥情況，如青霉素鈉、頭孢唑啉鈉、磷霉素鈉、克林霉素磷酸酯等，對凝血測定結(jié)果有明顯干擾。當(dāng)大量使用時可造成血漿中凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)延長。1．1．2．3藥物對三大常規(guī)的影響抗生素、避孕藥等可造成血紅蛋白檢測結(jié)果偏低，出現(xiàn)假性貧血。煙酸、可的松等能使白細胞數(shù)量增高，出現(xiàn)有炎癥的假象。應(yīng)用青霉素治療時，可使化學(xué)法尿蛋白檢測出現(xiàn)假陰性。利血平、核黃素、左旋多巴等也可以使結(jié)果呈假陰性，慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、磺胺類、呋喃呾啶等，使尿蛋白出現(xiàn)陽性。硼酸、秋水仙堿、碘等藥物可使糞隱血試驗(聯(lián)苯胺、愈創(chuàng)木酚法)呈假陽性;大量維生素C可使之呈假陰性。1．1．2．4藥物對免疫結(jié)果的影響止痛類和感冒類藥物對可使RF檢測偏低。乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4增高。抗甲狀腺藥物可使FT3、FT4均降低，苯妥因鈉、多巴胺和糖皮質(zhì)激素也可使FT3、FT4降低。
1．2患者因素對檢驗結(jié)果的影響
采集檢驗標本之前，患者應(yīng)在護士的囑咐下做適當(dāng)?shù)臏蕚?，包括運動、飲食、生理狀態(tài)、停藥、病理變化以及治療措施等。鑒于大多的參考范圍都是在某些特定的情況下制定的，為保證檢驗質(zhì)量，采集標本亦有相對應(yīng)的要求。1．2．1飲食狀況絕大部分生化檢驗要求空腹采血，即空腹8～12h抽血。飽餐后會對血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、蛋白等都會產(chǎn)生很大影響。一頓肥膩的飲食可使甘油三酯達到檢測結(jié)果空腹時的10倍，一瓶飲料可使血糖迅速升高，高蛋白質(zhì)餐可使血漿尿素、血氨增加。過度空腹是對檢驗質(zhì)量的不重視。檢驗科經(jīng)常會遇到中午甚至下午臨床還會將常規(guī)生化送檢，這就是對檢驗質(zhì)量的不重視。過度空腹，通常是指空腹超過12h，患者內(nèi)分泌已混亂，可導(dǎo)致某些檢驗結(jié)果異常，如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%;血糖可因空腹過長而減少為低血糖。1．2．2運動狀態(tài)運動后短時間內(nèi)很多指標水平發(fā)生變化，影響的檢驗項目有:丙氨酸、乳酸、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)、蛋白、膽紅素等都有不同程度增加，不能反映血液中的真實水平，因此，需在安靜狀態(tài)下采集標本。1．2．3飲酒吸煙飲酒和吸煙作為刺激性因素，會嚴重干擾檢驗結(jié)果，飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高，有研究將這項指標作為嗜酒者的篩選檢查［2］。吸煙對肌體損害大，對血液學(xué)檢測結(jié)果也有很大影響，吸煙可使血常規(guī)各項指標增高。
1．3護士采集標本對檢驗結(jié)果的影響
標本采集細節(jié)過程是保證標本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是把握好標本采集質(zhì)量的影響因素，包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本的容器、標本量及抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用等［3］。1．3．1采集標本注意事項采集標本有相應(yīng)要求，止血帶的使用會改變靜脈壓，從而引起檢驗指標變化。當(dāng)采血技術(shù)不過關(guān)時，采血者往往鼓勵患者反復(fù)握拳以使靜脈暴露更明顯。止血帶壓力過大或加壓時間過長，可使血漿總蛋白、膽固醇、鐵增加，膽紅素增加，因此，采血時，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢，盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，看到回血馬上松開止血帶。血清標本應(yīng)避免溶血，抽血不順暢、激烈震蕩都會導(dǎo)致溶血，溶血后檢查指標誤差大。如ALT、K+、AST、LDH，γ－GT、TBIL、TP、CK。絕對禁止在輸液側(cè)甚至輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果，使相應(yīng)的結(jié)果偏高，或使血液稀釋，結(jié)果偏低。血氣分析應(yīng)該抽取動脈采血，且肝素抗凝，不可接觸空氣。標本采集后，必須在試管或容器上貼上標簽，核對無誤，及時送檢。很多護士基本功不過關(guān)，經(jīng)常采到靜脈血，這就需要檢驗人員具備鑒別的能力。1．3．2標本容器的選擇不同檢測的目的，標本容器的選擇不同。如血細胞分析:紫色管，EDTA－K2抗凝抽血2mL，輕微顛倒5次混勻。血沉:黑色管，枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1∶4，即裝0.4mL抗凝劑，抽血至2mL，輕微顛倒5次搖勻，及時送檢。凝血功能、溶貧兩項、抗人球蛋白、蔗糖試驗、DIC:藍色管，枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1∶9，裝0.3mL抗凝劑，抽血至3mL，輕微顛倒5次搖勻，及時送檢(DIC抽兩管)。生化標本:紅色管或黃色分離膠管一般應(yīng)空腹抽血3mL，及時送檢。免疫標本:紅色管或黃色分離膠管。采血順序:血培養(yǎng)－凝血管－血常規(guī)管－血沉管－生化及其它管［4］。1．3．3標本保存和運送要保證醫(yī)院檢驗質(zhì)量真實可靠，標本保存和運送至關(guān)重要。由于多種因素影響采集的標本，致使檢驗結(jié)果可能出現(xiàn)誤差，因此必須保證正確保存和運送標本。標本采集后盡量立即送檢，不宜久置。如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象［5］。血氨、血沉、血氣分析［6］、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)，采樣后須立即送檢;血糖、電解質(zhì)、血液細胞學(xué)、凝血試驗、體液細胞學(xué)、涂片找細菌、霉菌等，采樣后0.5h內(nèi)送檢;各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等，采樣后1～2h內(nèi)送檢。
2提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的建議
全面質(zhì)量管理是獲得準確實驗結(jié)果的重要保證。檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。這就要求臨床醫(yī)師熟悉患者的各種情況、患者配合、采血人員規(guī)范操作等。只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標本、高質(zhì)量的檢驗和對檢驗結(jié)果的準確評價。臨床醫(yī)師合理選擇實驗項目是使檢驗結(jié)果發(fā)揮臨床價值的前提。不同的疾病有其不同的病因，同一種疾病的不同階段亦有不同的病理生理表現(xiàn)，臨床醫(yī)師需對實驗的方法學(xué)原理、臨床診斷意義及干擾實驗的生理、病理和藥理等因素有較深入的了解。檢驗人員要積極開展研究工作，注重信息的收集和整理，加強與臨床醫(yī)師的聯(lián)系，檢驗科應(yīng)該定期開班培訓(xùn)、交流。建議醫(yī)師要仔細詢問患者的全部用藥史，并寫在檢驗申請單上。對于干擾檢驗結(jié)果的藥物，檢驗人員要及時反饋給臨床醫(yī)師，并建議醫(yī)師停用或改用其它藥物。對有疑問的檢驗結(jié)果，檢驗人員要根據(jù)患者的用藥情況，分析有無藥物影響的可能性，并用另外的方法做對照測定，仍有疑問的檢驗結(jié)果，應(yīng)建議患者停藥后復(fù)查。通常大多數(shù)藥物停用后，快則幾小時，慢至48h，其影響就會消失。檢驗結(jié)果準確是有效開展醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本需要。保證檢驗結(jié)果準確性需監(jiān)測質(zhì)量情況、鑒別質(zhì)量問題、進行質(zhì)量改進。開展相關(guān)科學(xué)研究，進一步完善相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施和運行機制是臨床生化檢驗質(zhì)量保證的重要措施［7］。提高醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準確率是防止誤診誤治的重要環(huán)節(jié)，遺憾的是目前醫(yī)療及護理的書刊對影響醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的內(nèi)容奇缺。為提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，檢驗人員要不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時掌握檢驗技術(shù)、相應(yīng)知識發(fā)展動態(tài)，嚴格遵守操作規(guī)程，杜絕不良影響因素。加強不同科室間信息交流，全面把握臨床驗驗數(shù)值的科學(xué)性［8］。全面系統(tǒng)掌握檢驗項目的有關(guān)內(nèi)容，按每項檢驗內(nèi)容對醫(yī)護人員的要求去做，才能保證醫(yī)學(xué)檢驗項目的質(zhì)量。
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作者：張安 何國林 黃樹通 陳澤恩
第三篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施分析
摘要：目的研究臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施，以為提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗的準確性，使臨床醫(yī)學(xué)檢驗為更好地服務(wù)于臨床、患者奠定良好的基礎(chǔ)。方法回顧性分析隨機選取的100份血液標本，對血液標本檢驗質(zhì)量的影響因素進行分析，對臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理措施進行分析。結(jié)果諸多因素對血液標本質(zhì)量造成影響，100份血液標本中發(fā)生結(jié)果誤差的共28份，所占比例為28.0%。檢驗前、中、后均有對血液標本檢驗質(zhì)量造成影響的因素，如血液標本采集時未做到一針見血，血液標本的采集血管和輸血血管未分開，血液標本采集前患者未空腹或者服用過禁忌藥物，血液標本采集后未及時送檢或未合理規(guī)范留置，血液標本檢驗時和檢驗后質(zhì)量控制不過關(guān)等。結(jié)論要進一步強化臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制力度，保證檢驗質(zhì)量和檢驗結(jié)果的準確性，以保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗為臨床提供可靠有效的信息。
關(guān)鍵詞：臨床；醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量；控制；管理；措施
0引言
臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作在醫(yī)療工作中占有至關(guān)重要的地位。如果能夠保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗具有高質(zhì)量，且得到的檢驗結(jié)果更加精準，則不管是對于患者疾病的診斷、治療，還是對患者病情的評估、治療效果以及預(yù)后的評價等都具有重大意義。雖然醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)水平不斷提高，但是這不能確保臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作具有高質(zhì)量，不能確保得到的檢驗結(jié)果就一定具有準確性[1]。其實，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作涉及的環(huán)節(jié)比較多，各個環(huán)節(jié)也會受到諸多因素的影響，只要未對某個環(huán)節(jié)的某個影響因素加以注意，未做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制管理，導(dǎo)致差錯的發(fā)生，就會對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量、臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準確性造成直接的影響[2]。此文中，筆者回顧性分析隨機選取的100份血液標本中出現(xiàn)結(jié)果誤差的標本的檢驗質(zhì)量的影響因素，對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施進行分析，現(xiàn)把詳細情況報告如下：
1一般資料和方法
隨機選取本院采集和檢驗的100份血液標本，血液標本的被采集人群中男女例數(shù)為56例、44例，年齡范圍為25-54歲。均采用本院檢驗科的相關(guān)檢測儀器和設(shè)備對血液標本進行檢測和分析?；仡櫺苑治鼋y(tǒng)計的血液標本的檢驗結(jié)果，對發(fā)生結(jié)果誤差的血液標本的原因進行統(tǒng)計，以對血液標本檢驗質(zhì)量的影響因素進行分析。
2結(jié)果
通過回顧性分析100份血液標本的檢驗情況，了解到諸多因素對血液標本質(zhì)量造成影響，100份血液標本中發(fā)生結(jié)果誤差的共28份，所占比例為28.0%。主要包括血液標本采集時未做到一針見血，血液標本的采集血管和輸血血管未分開，血液標本采集前患者未空腹或者服用過禁忌藥物，血液標本采集后未及時送檢或未合理規(guī)范留置，血液標本檢驗中和檢驗后質(zhì)量控制不過關(guān)等。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中尚存在些許不足，使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果存在一定誤差，對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準確性造成影響，導(dǎo)致檢驗科無法將準確的檢驗結(jié)果提供給臨床，有對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制進行進一步改進和調(diào)整的需要。28份出現(xiàn)結(jié)果誤差的血液標本的影響因素如表1所示。
3討論
加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量管理控制，才能有助于提高檢驗結(jié)果的準確性，才能更好地發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)檢驗的作用，更好地服務(wù)于臨床和患者[3]?；诖舜窝芯康姆治觯l(fā)現(xiàn)血液標本檢驗中尚存在一些因素，會對檢驗質(zhì)量和檢驗結(jié)果的準確性造成影響。有必要加強檢驗前、檢驗時以及檢驗后各個階段的質(zhì)量管理控制，消除或者減少各個環(huán)節(jié)中不良因素對檢驗質(zhì)量和檢驗結(jié)果準確性造成影響。以血液標本檢驗為例，并參考臨床檢驗實際和上述總結(jié)出的對血液標本檢驗質(zhì)量的影響因素，提出一些相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施。
3.1加強檢驗前的質(zhì)量控制
檢驗科要加強和臨床醫(yī)生的聯(lián)系，并為他們提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，要求填寫的檢驗單上必須有患者的基本信息等，以便檢驗人員復(fù)核患者檢驗結(jié)果和身份。與此同時，進一步規(guī)范標本采集人員的操作行為，派具有豐富經(jīng)驗者規(guī)范采集標本，對于血液標本，要最大限度地做到一針見血，將針頭去掉，順著管壁緩慢注入到試管內(nèi)且避免有氣泡進入管中而發(fā)生溶血[4]。要分開采血血管和輸血血管，以免血液稀釋而影響結(jié)果。囑咐患者在采集血液標本前按照要求保持空腹狀態(tài)，按照要求不要服用某些藥物，以保證采集的血液標本可以準確地反映患者的各項生化指標水平。當(dāng)然，采集血液標本時，護士要憑借經(jīng)驗，對需要的血液量進行正確的判斷，避免因技術(shù)不過關(guān)而無法準確把控血液的采集量。標本采集完畢后，盡量及時送檢，如果無法送檢，要按照要求合理保存，避免保存過程中發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)、微生物分解等，要對保存的時間進行合理的把控等[5]。
3.2加強檢驗時的質(zhì)量控制
強化檢驗人員的質(zhì)量控制培訓(xùn)和教育，使其認識到自身的崗位職責(zé)，使其樹立風(fēng)險意識、質(zhì)量控制意識，自覺履行自身職責(zé)，規(guī)范進行各項相關(guān)工作，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷對新檢驗技術(shù)、新儀器使用方法等進行學(xué)習(xí)和掌握，能夠根據(jù)檢驗項目對檢驗方法、檢驗儀器、試劑等進行合理的選擇和應(yīng)用[6]。為了保證檢驗儀器和設(shè)備在檢驗時發(fā)揮應(yīng)有的作用，認真做好日常檢驗儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)工作，保證各種檢驗儀器和設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。在應(yīng)用檢驗儀器設(shè)備時，按照操作流程和要求規(guī)范應(yīng)用，選擇專業(yè)配套的試劑，規(guī)范進行各項檢驗操作[7]。
3.3加強檢驗后的質(zhì)量控制
強化檢驗人員檢驗后的質(zhì)量控制意識，使其認識到檢驗完畢后，也要加強對檢驗結(jié)果的復(fù)核，增強責(zé)任心，對檢驗結(jié)果存在疑問的，要及時和臨床取得聯(lián)系，必要時重新進行標本的采集和標本的檢驗。按照規(guī)定對檢驗結(jié)果進行備份，為后續(xù)的查用以及復(fù)核提供方便[8]。總而言之，有必要進一步做好檢驗前、中、后全過程的控制，實現(xiàn)檢驗全過程中的多方協(xié)作，保證各項操作制度落實到位，保證檢驗全過程中實現(xiàn)工作標準化、管理制度化、操作規(guī)范化，減少或消除一切對檢驗質(zhì)量和檢驗結(jié)果準確性造成影響的不利因素，使誤差發(fā)生率降低，保證檢驗質(zhì)量和檢驗結(jié)果的準確性，以保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗為臨床提供可靠有效的信息，為醫(yī)生對患者進行診斷和治療提供寶貴的參考依據(jù)[9]。當(dāng)然，此文中對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的不足未全面概括，提出的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施還不夠全面，今后仍需要根據(jù)實際存在的問題，進一步研究和應(yīng)用對應(yīng)的質(zhì)量控制措施，以進一步提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制水平。
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作者：齊國慶 單位：湖北宜城市中醫(yī)醫(yī)院
第四篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理對策
【摘要】目的探究臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的對策。方法參考實踐經(jīng)驗，分析存在于臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中的問題，并對加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的對策進行概括和總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論在醫(yī)院質(zhì)量管理中臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理占有至關(guān)重要的地位。針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的問題和出現(xiàn)的原因，采取對應(yīng)的解決對策，以提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理水平。
【關(guān)鍵詞】臨床；醫(yī)學(xué)檢驗；技術(shù)；質(zhì)量
檢驗科主要是將高質(zhì)量的檢驗報告提供給臨床，將準確的數(shù)據(jù)提供給臨床，為臨床對病情及預(yù)后等進行診斷和判斷提供寶貴的參考依據(jù)。檢驗質(zhì)量的高低會對臨床工作造成直接的影響。在醫(yī)療過程中臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)揮的作用是十分巨大的。臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展離不開科學(xué)有效的管理[1]。不過，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理水平尚無法滿足臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)快速發(fā)展的需求，臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中尚存在些許有待解決的問題。
1存在于臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中的問題
1.1檢驗條件和技術(shù)配備得不合理
檢驗科布局和安全防護要求不相符，檢驗時所需的硬件設(shè)備和技術(shù)發(fā)展需求不相符，長時間未能更新和配置檢驗儀器設(shè)備，即使配備了儀器和設(shè)備，也未能定期進行良好的維護保養(yǎng)。
1.2實驗室室前檢查的合理性有待提高
醫(yī)生未能在掌握患者病情的基礎(chǔ)上有針對性地申請送檢，對于一些檢查項目缺乏了解，讓患者進行的檢查項目缺乏強烈的目的性。未能按照要求采集標本，造成待檢驗的標本過長時間留置而對檢驗結(jié)果造成影響。再加上一些護士未能按照操作要求規(guī)范地采集標本，一些質(zhì)量控制管理人員缺乏豐富的理論知識，不注重更新知識，時常用舊理論施以檢驗操作，這樣都會對最終的檢驗結(jié)果造成或多或少的影響[2]。
1.3文件管理缺乏規(guī)范性
一些管理人員缺乏合理的文件管理意識，對于文件管理在檢驗科各項工作開展中起到的作用缺乏正確的認識，不能規(guī)范合理地對程序檔案文件進行分類，未能規(guī)范進行書寫，不能完整記錄原始數(shù)據(jù)，不能按照要求規(guī)范合理地保存文件，不能定期或不定期地進行相關(guān)的質(zhì)量檢查等，這樣使一些錯誤無法及時被糾正和修改，對檢驗最終結(jié)果造成或多或少的影響。
1.4檢驗人員、患者、醫(yī)師之間未建立和諧的關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系不和諧，增加了矛盾發(fā)生率，或多或少會影響檢驗結(jié)果。檢驗人員和醫(yī)生之間缺乏良好的溝通、交流，導(dǎo)致彼此關(guān)系不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致彼此在檢驗項目、檢驗技術(shù)、檢驗結(jié)果上產(chǎn)生不同意見，且不善于交流、探討，進而導(dǎo)致差錯發(fā)生。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的對策
2.1強化臨床醫(yī)學(xué)檢驗的重視度
加強對醫(yī)護人員、檢驗人員的認知教育，增加其對臨床醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)揮的重要作用加以重要的認識，自覺按照要求將對應(yīng)相關(guān)工作做好，如要求醫(yī)生提高和擴展初診知識，要求護理人員按照要求規(guī)范采集標本，要求檢驗人員提高業(yè)務(wù)水平，對新知識、新檢驗方法、新儀器的操作方法等加以熟練的掌握，認真做好質(zhì)量管理工作，規(guī)范、標準、系統(tǒng)地進行檢驗工作，為提高檢驗結(jié)果的準確性提供保障等。
2.2加強設(shè)備管理，改善檢驗環(huán)境
基于檢驗技術(shù)要求，配備檢驗儀器設(shè)備，加強維護、保養(yǎng)等管理，派專人進行管理，明確操作管理要求和人員的職責(zé)，提高檢驗儀器設(shè)備的完整性和檢驗的準確率。
2.3認真審核檢驗結(jié)果
檢驗人員要將相應(yīng)的交接和審核工作做好，按照要求規(guī)范地輸入和輸出相應(yīng)的檢驗數(shù)據(jù)，不能因為當(dāng)前檢驗儀器已經(jīng)日趨先進、檢驗條件日趨系統(tǒng)化和自動化，而忽視做好檢驗結(jié)果的審核，以免對檢驗結(jié)果最終的判定造成不利影響。
2.4規(guī)范文件管理
制定和完善文件管理相關(guān)制度，具有處方權(quán)的醫(yī)生要逐項填寫檢驗單，在得到檢驗科主任審批報告后，檢驗人員簽發(fā)報告，完成檢驗工作后，按照要求對檢驗單和報告進行備份存檔。檢驗人員按照文件管理要求，認真記錄和統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，確保填寫具有完整性、及時性和準確性等，并進行可靠的保管和存檔等。重視管理儀器和設(shè)備，建立大型儀器的檔案。與此同時，將崗位責(zé)任制落實到位，派專人對上述相關(guān)工作進行負責(zé)。
2.5增強風(fēng)險意識，重視原始記錄
為了在醫(yī)患糾紛發(fā)生時提供保護自身的有力證據(jù)并體現(xiàn)對患者的負責(zé)任態(tài)度，要建立原始記錄檔案，對統(tǒng)一規(guī)范的體系進行構(gòu)建，派專人對此進行存放、保管等，提高其規(guī)范性、科學(xué)性。
2.6強化檢驗人員和醫(yī)生的聯(lián)系
檢驗人員要重視和臨床醫(yī)生的溝通、交流，時常將最新的檢驗項目的實施意義、目的等相關(guān)信息介紹給臨床醫(yī)生，以增加臨床醫(yī)生對此的正確認識，使其能夠在臨床中根據(jù)患者的實際情況羅列出患者需要進行的檢查項目，并和患者進行有效的溝通，使檢驗診斷更具有意義，減少醫(yī)患矛盾。與此同時，加強檢驗人員和臨床醫(yī)生的彼此理解、合作，使相關(guān)工作更好地做好。
3小結(jié)
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗的作用千萬不可忽視，要充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)于臨床和患者的作用。要進一步加大臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量的管理力度，要求涉及到的相關(guān)人員均保持嚴謹科學(xué)的態(tài)度，加強臨床和檢驗人員的溝通聯(lián)系，多方協(xié)作，強化檢驗人員的責(zé)任感和風(fēng)險意識，提高其業(yè)務(wù)技能水平，強化臨床醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備的管理，改善檢驗環(huán)境，重視原始記錄，規(guī)范文件管理等，以最大限度地降低不良事件的發(fā)生率，使臨床醫(yī)學(xué)檢驗的作用得到充分的發(fā)揮，更好地為臨床和患者服務(wù)。
參考文獻
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作者：齊國慶 單位：湖北宜城市中醫(yī)醫(yī)院
第五篇：臨床醫(yī)學(xué)血液細胞檢驗的質(zhì)量控制方法
【摘要】目的探討臨床醫(yī)學(xué)血液細胞檢驗的質(zhì)量控制方法。方法選取2013年4月～2013年12月在我院健康體檢患者150例作為研究對象，分析其血液檢測過程中影響結(jié)果的因素。結(jié)果采用不同稀釋比例、不同放置時間和不同檢測溫度情況下針對血液細胞的檢驗結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論稀釋比例、放置時間和檢測溫度等都是影響血液細胞檢驗的因素，在血液細胞檢測中，嚴格按照檢驗要求實施檢驗步驟，提高檢驗質(zhì)量，以利于為臨床提供更加準確的檢驗結(jié)果。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；血液細胞檢驗
血液細胞檢測即為血常規(guī)檢測，是明確血液細胞成分以及數(shù)量常規(guī)檢測方法[1]。血液細胞包含三大類：白細胞、紅細胞和血小板。在血液細胞檢測過程中，由于檢測本身的不可控制性以及環(huán)境、擱置時間和室溫等影響檢測標本，對檢測結(jié)果影響相對較大，影響檢測結(jié)果準確性[2]。本旨在研究影響血液細胞檢測的因素，并作出針對性控制措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2013年12月在我院健康體檢患者150例作為研究對象，所有參與研究的患者血型相同。其中男89例，女61例；年齡21～52歲，平均年齡（37.1±3.2）歲；所有患者均自愿參與本研究實驗。
1.2方法
針對健康體檢患者進行專業(yè)靜脈采集血液標本處理，在標本采集過程中注意無菌操作，避免采集靜脈血不良反應(yīng)發(fā)生。血液標本采集后針對不同影響血液細胞檢測因素做具體實驗分析：①不同比例抗凝劑的稀釋：選用EDTA-K2抗凝劑將采集到的血液進行兩種比例（1/10000和1/5000）稀釋，將稀釋液混勻后平均分為150等分在針對其進行血液細胞檢測，對比兩中不同稀釋比例的檢測結(jié)果。②不同放置時間：將采集150例患者靜脈血常規(guī)比例抗凝混勻后分成150等分，在22℃室溫下均分分為靜置半小時、靜置3h兩組不同靜置時間，每組75例檢驗標本，再行檢測措施。③不同室溫擱置：將采集150例患者靜脈血常規(guī)比例抗凝混勻后分成150等分，在6℃室溫下靜置半小時再行檢測措施。對比其與在22℃室溫內(nèi)靜置相同時間的血液細胞檢測差異。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同比例抗凝劑的稀釋影響結(jié)果
1/5000稀釋比例血液細胞檢測明顯少于1/10000（常規(guī)）稀釋比例血液細胞數(shù)量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2不同靜置時間影響結(jié)果
在靜脈血相同稀釋比例情況下，不同靜置時間血液細胞檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
2.3不同室溫靜置影響結(jié)果
相同靜置時間和稀釋情況下，不同室溫放置檢驗標本血液細胞檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
血液細胞檢測是目前臨床疾病診斷的常用檢測方式之一，在血液細胞檢測過程中，從血液標本的采集、存儲以及檢驗過程存在很多干擾因素會影響到檢測結(jié)果的準確性，對疾病診斷帶來很大困擾[3]。本文試驗中針對血液標本在不同稀釋濃度、不同放置時間以及不同室溫儲存的客觀條件下對比其血液標本細胞分析結(jié)果可知，相同血液標本在1/5000稀釋濃度下血液細胞檢測數(shù)值均少于常規(guī)臨床檢測稀釋濃度為1/10000的稀釋比例檢測數(shù)值。在相同稀釋情況下，將血液標本靜置半小時檢測結(jié)果與靜置3h血液細胞檢測結(jié)果有明顯差異。此外，在相同靜置時間和相同稀釋濃度情況下，將血液標本置于室溫為6℃和22℃實驗室中低溫條件下血液細胞檢測數(shù)值升高。經(jīng)本實驗表明，很對臨床血液檢驗標本嚴格執(zhí)行規(guī)定操作，避免客觀因素影響檢測結(jié)果，才能為臨床疾病診斷提供真實可靠數(shù)據(jù)。
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作者：徐鵬 單位：紅安縣人民醫(yī)院檢驗科
