泌尿系結石體外碎石治療護理進展

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【摘要】ESWL（extracorporealshockwavelithotripsy）是治療泌尿系結石的便捷、高效、安全的方式之一，通過參考近年來泌尿系結石體外沖擊波碎石治療的護理研究成果，結合臨床護理實踐，對ESWL術前、術中、術后的護理措施做一綜述，以期提高ESWL治療效果，做到規(guī)范化、標準化的治療護理參考。

【關鍵詞】泌尿系結石；體外沖擊波碎石術；并發(fā)癥；護理

近些年，伴隨著人們變化的飲食結構，在我國，泌尿系結石發(fā)病率不斷提升，依據(jù)相關調(diào)查可知，我國的泌尿系結石發(fā)病率為1%～5%，南方高達5%～10%[1]。治療泌尿結石的重要技術——體外沖擊波碎石術（ESWL），對于輸尿管結石直徑≤1cm、腎結石直徑＜2cm的患者最首選，并列入各個指南。長期以來，由于碎石多在門診由醫(yī)生操作，護理參與不多。但在長期臨床工作中，ESWL還有許多需要護理參與的過程。我們參考文獻，結合自己的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗，對ESWL術前、術中、術后的護理操作做一綜述，以期提高ESWL治療效果，做到規(guī)范化、標準化的治療護理參考。

1泌尿系結石及ESWL治療概況

關于泌尿系結石的了解，將從泌尿系結石的概念以及與ESWL治療的概況兩方面來說明，具體如下。

1.1泌尿系結石

薄文恒說明了泌尿系統(tǒng)中發(fā)生的結石就是泌尿系結石，包含上尿路結石與膀胱結石[2]。時喜春表示結石形成的原因有很多，包括流行病學因素（年齡、性別、職業(yè)、飲食成分、水分攝入、環(huán)境因素、遺傳等）；尿液因素；泌尿系局部因素[3]。

1.2ESWL治療泌尿系結石

陳希通過臨床實踐的結果表示，對于成年人的泌尿系結石，有90%能夠通過ESWL進行治療，并且操作起來較為便捷，不用進行麻醉，可以降低患者的痛感程度，治療花費少，同微創(chuàng)取出結石和開腹的手術方式比較，具有顯著的優(yōu)勢。當前，治療泌尿系結石的首選方式已經(jīng)是ESWL[4]。

2泌尿系結石ESWL治療的護理

對于泌尿系結石ESWL治療的護理，將分別從術前、中、后護理進行說明，術前從心理護理與術前準備兩方面進行，術后則是對促進排石以及常見的并發(fā)癥護理來進行。具體如下。

2.1術前護理

2.1.1心理護理。張漢榮表示在實施ESWL治療之前，護理人員應該對患者進行鼓勵、安慰，實施心理干預，為患者講解ESWL的原理，強調(diào)手術的安全性，增強其治療信心[5]。王振認為治療應與患者的實際的情況結合，對于預期的效果、結石的數(shù)量與可能會在治療中出現(xiàn)的不良反應等進行說明。讓患者對治療的全程進行了解，將患者懼怕、緊張、焦慮等負面的情緒消除[6]。JarzemskiP也認為對于并發(fā)癥危險因素及臨床表現(xiàn)應該有充足的認識，將患者心理特征進行了解，將術前準備做好，令患者可以高度配合，將ESWL治療的成效保障[7]。

2.1.2術前準備。吳雪堅認為術前應該將有關的檢查進行完善，對患者是不是有碎石方面的禁忌證進行確認。使用腹部平片、B超或是靜脈腎盂造影等方式，確定結石的形態(tài)、位置及數(shù)量[8]。舒欣表示對于膀胱與輸尿管下段的結石患者，在進行ESWL之前應有充盈膀胱的準備，為定位結石與擊碎提供基礎，將臨床的療效提升[9]。

2.2術中護理

李金蓉等研究表明實施ESWL之時，應依據(jù)具體的結石位置，輔助患者擺放舒適體位。在碎石治療進行時，應該盡可能的使用最低的能量，從而將患者出現(xiàn)過激的反映進行規(guī)避，避免對耐受性產(chǎn)生影響，等到患者適應之后，應將能力進行階段式的提高并到適合的范圍[10]。陳璐研究表示在進行治療時，應同患者保持言語溝通，適當對其感受進行詢問，給予積極的鼓勵與安慰，減輕患者的恐懼感。并與術者密切配合，盡可能縮短手術時間，預防術中損傷，減少術后并發(fā)癥[11]?？道貉芯勘砻髟谶M行碎石時，可以讓患者戴著耳機，聽著輕緩的音樂，可以將患者在碎石時出現(xiàn)的疼痛等感覺減緩[12]。

2.3術后護理

2.3.1促進排石護理。飲食的干預：患者在接受ESWL的治療之后，飲食方面要清淡、不要喝酒、不要吃刺激性的食物；適合大量的飲水（3000～4000mL/d）、將尿量維持在2000～3000mL/d，避免尿量減少而誘發(fā)結石形成[13]。楊志添研究表明在夏天的時候，可以將飲水量適當?shù)脑黾?，對于飲水不方便的患者，應該進行靜脈輸液[14]。體位排石：劉蕊研究表明，術后可針對患者具體情況制定相應的運動計劃?；颊咝g后康復早期，可做一些床上簡單活動，如上肢伸展，日常梳妝等；當患者身體狀況大幅改善后，可進行一些較劇烈的活動，如爬樓梯、慢跑，打太極拳等，促進碎石的排出[15]。盧遠林研究表示患者在進行碎石治療之后，碎石松散的較多的情況下，應該采用平臥與健側臥的體位，進而對碎石屑形成石街出現(xiàn)梗阻的問題有效的預防[16]。林琳等表示在術后較難排空的一類結石就是腎下盞結石，指導患者腳高頭低、半側臥位，并對患者的腰部進行叩動，以幫助結石在腎下盞杯盞處脫離，令碎石屑移動，并到腎盂輸尿管位置[17]。

2.3.2常見并發(fā)癥護理。血尿：在實施ESWL的治療之后，患者都會有不同程度的血尿出現(xiàn)。吳金菊研究表示，通常情況下少量出血并且顏色較淺的情況，多飲水就可以改善癥狀；但如果長時間出血且量多顏色深，應該囑患者使用止血藥，并盡量降低運動量、多喝水或是臥床進行適當?shù)男菹18]。腎絞痛：在碎石排除的進程中，碎屑對于尿道、膀胱及輸尿管，都會造成刺激性，從而出現(xiàn)絞痛。孫西釗表示通常，一般性的痛感，患者都能夠忍受，不用做特殊的處理。若出現(xiàn)絞痛，患者就會有面色發(fā)白、坐立不安、嘔吐、冒冷汗等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，且有排尿困難與里急后重等方面的狀況，這時就應該進行臥床休息，且將解除痙攣、鎮(zhèn)痛的干預實施，將可能出現(xiàn)感染的問題進行預防[19]。石街形成：在輸尿管中，由于大量的碎石屑出現(xiàn)了堆積，且形成了串狀，阻塞了輸尿管。錢彪表示對于此種狀況，應進行輸尿管擴張、解痙、排石的藥物治療，且要大量的喝水，進而令碎石屑可以更好的排出體外。護理人員應該讓患者進行臥床休息，避免過度的運動情況[20]。汪靜娜認為對于患者輸尿管下段發(fā)生碎石屑阻塞的情況，在腹部的位置，可以從上向下進行按壓，進而利于碎石屑排除體外[21]。黃錦聰表示如果患者形成石街的時間過長，就會出現(xiàn)腎積水或感染，嚴重還會損害腎功能，一定要將輸尿管鏡手術或是輸尿管置管手術盡早完成，將梗阻有效的消除。將感染有效的控制，將腎功能恢復[22]。

2.3.3根據(jù)結石的成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，忌食菠菜、濃茶、番茄、土豆、巧克力以及各種堅果等富含草酸的食物[23]；尿酸結石者應忌食動物內(nèi)臟和酒類。

3結語

ESWL是治療泌尿系結石的便捷、高效、安全的方式之一，主要是通過影像將結石定位于沖擊波發(fā)生器的焦點所在部位，利用沖擊波將結石粉碎[24]。對于進行ESWL治療的患者，通過圍手術期的全面護理；出院后指導個體化的運動；飲食調(diào)節(jié)等，可以顯著提升碎石效果，有效預防結石復發(fā)[25]。

作者：柴磊 李霞 劉曉強 單位：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院泌尿外科