糖尿病患者合并泌尿系統(tǒng)論文
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1臨床資料
1．1一般資料
選擇2012年3月～2014年3月期間于本院住院的患者30例，其中男3例，女27例，年齡12～71歲;糖尿病1型8例，2型22例;病程在3～38年，平均5～11年;尿道口感染5例，膀胱感染16例，腎盂腎炎9例;空腹血糖在(9．01±4．20)mmol/L;臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿淋漓不盡、尿潴留等癥狀;所有糖尿病診斷均符合1999年WHO診斷標準，泌尿系感染診斷標準符合1985年全國腎臟病學術會議鑒定標準，30例患者均進行清潔中段尿培養(yǎng)加藥敏試驗，尿路感染的診斷清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)革蘭陰性菌＞1×105/ml，革蘭陽性菌＞1×104/ml，每例均為連續(xù)3次送檢，至少2次培養(yǎng)出同一細菌，排除有泌尿系手術史、導尿史、妊娠等因素;20例有糖尿病并發(fā)癥，4例并發(fā)高血壓，6例并發(fā)腦血管病變，7例并發(fā)冠心病，合并N或視網膜病變15例，5例并發(fā)糖尿病腎病，其中合并1種并發(fā)癥者8例，2種以上者6例。
1．2檢測方法
采取中段尿培養(yǎng)的方法，具體方法如下。
1．2．1用物準備無菌導尿包、手套、20ml注射器、7～8號心內注射針頭、注射盤、酒精燈、火柴、無菌培養(yǎng)小瓶、試管等。
1．2．2患者準備檢查前1d向患者交代檢查目的、要求及注意事項、中段尿留取方法。檢查前1d晚餐后禁水，囑患者睡前清洗會陰，憋尿至檢查日晨。1．2．3采集尿標本方法留取前清洗會陰并用碘伏消毒，棄去前段尿液，留取中段尿于無菌液培養(yǎng)管內，并立即送檢。操作過程由專人負責，在嚴格無菌技術操作下進行。1．3結果30例患者均經過控制血糖、針對藥物敏感試驗使用抗生素及提供個體化護理措施，均痊愈出院。
2相關因素
2．1年齡與病程
糖尿病患者合并泌尿系感染年齡＞60歲的發(fā)病率高于≤60歲者，年齡≤60歲者泌尿系感染9例，占30%，年齡＞60歲者泌尿系感染21例，占70%;病程＜10年者發(fā)病率高于≥10年者，病程＜10年者泌尿系感染7例，占23．5%，≥10年者泌尿系感染23例，占76．5%。
2．2分型與并發(fā)癥
1型8例，占26．5%，2型糖尿病22例，占73．5%;合并DM腎病5例，占16．5%，合并N或視網膜病變有15例占50%。已有研究表明:患DM10年后約有半數(shù)患者發(fā)生不同程度的糖尿病性神經病變、視網膜病變，而DM腎病多發(fā)生在DM發(fā)病10～15年以后，且DM腎病往往伴有視網膜病變。
2．3感染細菌菌屬
DM患者中段尿培養(yǎng):陽性菌的為17例，占56．5%，陰性菌的為13例，占43．5%。細菌菌屬中有革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌12例、肺炎克雷伯氏菌2例;余10例分別為腸球菌、光滑擬酵母菌、金黃色葡萄球菌、類白喉桿菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、微球菌等。
2．4性別
本組中男性糖尿病患者3例并發(fā)泌尿系感染，發(fā)生率為10%，女性糖尿病患者27例并發(fā)泌尿系感染，發(fā)生率為90%;女性糖尿病患者合并泌尿系感染發(fā)生率顯著高于男性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。
3護理措施
3．1嚴格控制血糖
糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染多發(fā)生于血糖控制欠佳的患者，年齡較大的患者發(fā)病率亦較高，DM患者并發(fā)泌尿系感染，單純靠飲食、鍛煉、口服降血糖藥物很難控制血糖，應配合胰島素治療，進行胰島素治療時，準確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑種類正確、劑量準確、按時注射及注射時間、部位、方法正確，以免影響降糖效果;盡早進行胰島素治療尤其是胰島素泵治療，可明顯縮短高血糖的控制時間，更快地清除高血糖的毒性，將血糖控制在一個比較穩(wěn)定的水平，防止血糖忽高忽低，大幅度波動，損害防御機制加重病情。定期監(jiān)測血糖、尿糖的變化，通過控制血糖，不僅可以減少尿路感染的發(fā)生，而且，對于已發(fā)生者可以提高機體的抵抗能力，改善尿路的內環(huán)境，使之有利于尿路感染的治愈。
3．2嚴密觀察病情
護理人員應加強巡視，嚴密觀察病情及生命體征、血象的變化，觀察有無尿急、尿頻、尿痛、會陰部瘙癢及尿液的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時記錄、及時匯報醫(yī)生，給予相應的措施;加強口腔護理，囑患者勤漱口和保持口腔清潔，觀察口腔粘膜的變化，防止真菌感染的發(fā)生;長期臥床患者易發(fā)生呼吸道感染，幫助患者定時翻身、拍背;密切觀察有無藥物的不良反應，及時發(fā)現(xiàn)及時處理;糖尿病泌尿系感染患者機體抵抗力差，可適當應用免疫增強劑提高患者機體免疫力。
3．3會陰部護理
糖尿病患者由于機體的防御功能較正常人低下，對感染的易感性較高。經報道，女性糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率是非糖尿病患者的2～3倍，糖尿病合并泌尿系感染患者因尿糖的刺激，會陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女性患者，由于高糖尿和排尿不凈易于細菌的滋生，泌尿系統(tǒng)感染加重又會造成血液感染，血液擴散又易引發(fā)全身感染，因此，對患者及家屬做好有關糖尿病及尿路感染知識教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，穿棉質、柔軟、寬松、吸水性好、透氣性好的內衣，每日更換;保持會陰部清潔，囑患者每次排尿后可用溫水清洗會陰部，防止和減少陰部瘙癢和濕疹發(fā)生。
3．4健康教育
護理人員定期對患者及家屬進行糖尿病相關知識教育。首先讓患者及家屬了解在糖尿病的治療中控制飲食的重要性，控制飲食的關鍵在于控制總熱量，飲食均衡，合理膳食，提倡粗纖維飲食;讓患者加強自我管理，根據(jù)患者的身高、體重為其制訂飲食計劃表，堅持少量多餐、定時、定量、定餐的原則;掌握測定尿糖留取四段尿液的方法及判定尿糖定性結果的知識、低血糖反應的臨床表現(xiàn)等，使患者主動配合治療。向患者及家屬講解藥物治療的作用、注意事項、不良反應等;屬患者多飲水，病情允許的情況下每天飲水2500ml以上，以保證體液的平衡并排出足夠的尿量，進行生理性膀胱沖洗，必要時可靜脈補充入量，囑患者勤排尿，以達到沖洗尿路細菌及排泄毒素的作用;協(xié)助患者建立有規(guī)律的生活制度，加強體育鍛煉，勞逸結合，避免過度疲勞，提高機體抵抗力。
3．5合理使用抗生素
大多數(shù)DM患者合并神經病變、高脂血癥、低蛋白血癥，而各種慢性并發(fā)癥的存在如患者營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、各臟器功能障礙、抵抗力下降亦是導致患者易發(fā)泌尿系感染的原因。因此，積極控制感染的是關鍵。根據(jù)患者的尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)和藥敏試驗結果，加強臨床抗生素使用的規(guī)范管理，足量、足療程、合理使用抗生素。對感染嚴重者可靜脈聯(lián)合用藥，盡量選對腎臟毒性小的抗菌藥。避免長期應用廣譜抗菌藥物，以防菌群失調。注意觀察抗生素的療效，如癥狀不見好轉，應及時通知醫(yī)生，更換有效抗生素。慎用糖皮質激素，以免引起菌群失調。本組病例中無一例發(fā)生菌群失調。
3．6心理護理
DM是終身性疾病，其病情復雜，大部分患者心理緊張、抱怨聲不斷，存在負性情緒，對治療缺乏信心，自身遵醫(yī)行為差，再加上泌尿系感染反復發(fā)作，病情遷延，易使患者產生悲觀、失望甚至絕望情緒。因此，護士應主動與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，認真聽取患者傾訴，進行心理指導，給他們以更多關懷，向患者講解泌尿系感染的誘因、治療及轉歸，逐漸改變錯誤認知，使患者認識到只要積極配合治療，泌尿系感染是可治愈的，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，護士通過對家屬進行教育指導，可使家屬明白家庭支持對疾病控制的重要性，促使家屬對患者進行督促和協(xié)助，給予患者極大的心理安慰，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療。
3．7留置尿管的護理
為避免加重泌尿系感染的發(fā)生，應盡量避免導尿，對合并神經源性膀胱者，要訓練患者白天每2－3h排尿一次，以代償排尿感缺乏，盡量避免或減少尿道插管。尿潴留明顯必須導尿時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采用閉式引流，病情允許時盡早拔除尿管，需長期留置導尿管的患者應使用氣囊導尿管，加強觀察，記錄24h尿量，注意觀察尿量、尿液顏色、酸堿度，應用碘伏消毒外陰及尿道口2次/d，保持引流管通暢，引流管應低于膀胱位置防止尿液逆流。牢固固定導尿管，防止滑脫，留置最佳時間為1周，長期留置者每月更換尿管1次，集尿袋應每天更換1次，應定時放尿，恢復膀胱植物神經功能。
4小結
本觀察表明，DM合并泌尿系感染女性，老年患者多見，且DM患者泌尿系感染的發(fā)生與患者的年齡、類型、病程及并發(fā)癥等有關，因此，護士在配合醫(yī)生積極對DM患者進行病情控制的同時，應重視預防工作，加強衛(wèi)生宣教，向DM患者宣講注意個人衛(wèi)生的意義，女性DM患者應特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，密切觀察DM患者有無泌尿系感染的征象，即使癥狀輕微，也應及時檢查尿常規(guī)、做中段尿培養(yǎng)+藥敏試驗，及早診斷、及時治療、及早控制病情。對糖尿病合并泌尿系感染的患者采取有計劃的護理干預，實施有效的護理措施，做好糖尿病患者及其家屬的健康教育，如控制飲食，按時服降糖藥;加強病情觀察;嚴格控制血糖，定期測定血糖、尿糖變化;做好心理護理、會陰部護理，可縮短病程，提高治愈率，還可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。
作者：許林慧
