數(shù)字化學習資源在公眾急救培訓的運用

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我國現(xiàn)行的急救醫(yī)療服務(wù)體系中，院前急救強調(diào)的是醫(yī)護人員的救護活動[1]，但是在現(xiàn)實實踐中，單靠有限的急救醫(yī)護人員是不夠的，想要最大限度地降低意外傷殘率和死亡率，提高搶救成功率，現(xiàn)場“第一目擊者”的救護至關(guān)重要[2]。但我國尚無成立專門的培訓機構(gòu)對公眾實施培訓，公眾急救知識培訓多為公益性培訓[3]，缺乏常態(tài)化、規(guī)范化及系統(tǒng)化。公眾現(xiàn)場急救意識低，急救知識不足或缺失[4]。近幾年，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，《2017年互聯(lián)網(wǎng)趨勢報告》指出，全球互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)已超34億人，同比增長10%，互聯(lián)網(wǎng)全球滲透率達到46%[5]，數(shù)字化學習亦稱網(wǎng)絡(luò)化學習，即ElectronicLearning，迎來了創(chuàng)新與變革，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于學校教育與企業(yè)培訓中，這也讓急救知識培訓更廣泛普及、更深刻、更便捷成為可能[6]。數(shù)字化學習成功實施的關(guān)鍵就是數(shù)字化學習資源，包括數(shù)字視頻、數(shù)字音頻、多媒體軟件、網(wǎng)站、電子郵件、在線學習管理系統(tǒng)、在線討論、數(shù)據(jù)文件以及數(shù)據(jù)庫等。本研究旨在對數(shù)字化學習資源在公眾急救培訓中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其效果與意義進行綜述，為公眾急救培訓相關(guān)研究提供理論參考。

1急救培訓中常用的數(shù)字化學習資源及其應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1網(wǎng)站平臺。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日趨成熟，使得圖像、聲音、動畫、視頻，甚至3D技術(shù)都可以通過網(wǎng)站呈現(xiàn)，網(wǎng)站是最早應(yīng)用于公眾急救培訓的數(shù)字化學習資源之一。包括：①視頻網(wǎng)站，如國外的YouTube（國內(nèi)的優(yōu)酷等，有大量內(nèi)容豐富、形式多樣的急救知識和技能的視頻，其中不乏優(yōu)質(zhì)、新穎的資源；②搜索引擎，如百度、必應(yīng)和谷歌亦可以搜索海量的急救知識相關(guān)資源；③三是在線問答或討論，如丁香園、百度知道和知乎等，為公眾解答相關(guān)疾病的急救知識。此外，部分醫(yī)院、行業(yè)機構(gòu)[7]和專業(yè)協(xié)會[8⁃9]的官方網(wǎng)站或也有開展急救知識和技能的宣傳項目。1.2在線學習管理系統(tǒng)。在線學習管理系統(tǒng)以社會建構(gòu)主義理論為理論基礎(chǔ)，基于互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，用來計劃、實施和估計一個具體學習進程，通過該平臺學員能夠?qū)W習電子化課程、參加線上考試、交流與分享學習心得等。近幾年，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC）和小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）掀起了網(wǎng)絡(luò)學習的熱潮，高等院校通過設(shè)立在線學習管理平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)向公眾提供免費、專業(yè)性強的急救培訓課程，如國外的Coursera、Udacity和edX，我國教育機構(gòu)亦順應(yīng)時代的發(fā)展，如中國大學MOOCMOOC學院（mooc.guokr.com）和學堂在線等平臺，不但具備專業(yè)的視頻、音頻和文本資料，亦提供了測驗和在線討論區(qū)，使群眾進一步深入學習急救知識，在一定程度上提高急救培訓的知識水平。1.3手機應(yīng)用程序。移動互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展，手機應(yīng)用程序?qū)映霾桓F，其多樣性、多功能性，深受公眾喜愛，也為公眾急救培訓帶來一種全新和實用的途徑。包括：①教育類軟件，如上述部分學習管理平臺提供了手機應(yīng)用程序，公眾可以隨時隨地登錄平臺學習急救知識和技能；②指導(dǎo)類軟件，是當前移動互聯(lián)網(wǎng)背景下創(chuàng)新的產(chǎn)物，以文字、語音和動畫的形式為公眾實施心肺復(fù)蘇提供實時指導(dǎo)，旨在提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，如國外的iRCP和iCPR等[10⁃11]，而目前國內(nèi)亦有開發(fā)者開發(fā)類似的應(yīng)用程序[12⁃13]；③社交軟件，如臉書（Facebook）、推特（Twitter）、微信及其公眾號平臺和微博等[14⁃16]，在非正式學習中發(fā)揮著重要作用，促進急救知識可以在社群中的傳播。1.4嚴肅游戲。嚴肅游戲是指以教授知識技巧、提供專業(yè)訓練和模擬為主要內(nèi)容的游戲。嚴肅游戲自20世紀80年代誕生以來，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于軍事、醫(yī)學、工業(yè)、教育、科研、培訓等諸多領(lǐng)域[17]。嚴肅游戲在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的運用主要是利用游戲來治療各種心理障礙。信息技術(shù)的發(fā)展，如近兩年出現(xiàn)的三維數(shù)字化（3D）、虛擬現(xiàn)實（VR）和增強現(xiàn)實（AR）技術(shù)，使其也逐步被應(yīng)用在公眾急救培訓中，如南京市急救中心在全國率先使用VR讓民眾體驗急救技能培訓[18]。由于嚴肅游戲可以激發(fā)學習者的興趣和積極性，且容易被年輕群體所接受，進一步擴大了急救培訓的年齡層次。

2數(shù)字化學習資源在急救培訓中的應(yīng)用效果

2.1網(wǎng)站平臺開展急救培訓的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)打破了信息的固有邊界，網(wǎng)站平臺對傳統(tǒng)數(shù)字化學習資源（視頻、音頻和文本）進行整合，在視頻輔助教學和急救知識來源方面具有一定的潛在價值。許加賓等[7]利用ASP.NET動態(tài)網(wǎng)站開發(fā)技術(shù)構(gòu)建汕頭市“120”急救知識網(wǎng)上培訓平臺，整合各類急救培訓資源向公眾普及知識，但其研究并未體現(xiàn)其實際效果。Murugiah等[19]對YouTube上的心肺復(fù)蘇的學習資源進行篩選，最后選出52個適合學習的視頻，并對視頻從分類、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)方面進行評估，只有69%的視頻顯示正確的按壓通氣比例，而按壓位置、頻率和深度正確率分別為63.5%、34.6%和40.4%。但是，要提高急救培訓的實際效果，仍需要線下面授培訓才可提高急救培訓的效果。蘇運輝等[20]通過研發(fā)動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺與面授培訓相結(jié)合的形式向社區(qū)居民進行急救培訓，顯示網(wǎng)絡(luò)平臺能增強培訓效果，縮短面授培訓的學時。美國的紅十字會網(wǎng)站接受公眾報名，采用面授和網(wǎng)上學習課程，學員完成培訓并通過考核才可獲得有效期為2年的急救證書[9]，而澳大利亞急救組織亦是如此[21]。因此，盡管網(wǎng)站平臺能廣泛宣傳及普及急救知識和技能，仍需要專業(yè)人員提供培訓內(nèi)容、技術(shù)支持、營運及管理，并鼓勵公眾積極參加線下急救面授培訓，方可提高公眾急救培訓的實際效果。2.2在線學習管理系統(tǒng)開展急救培訓的效果。在線學習管理系統(tǒng)提供了一種主動的、協(xié)作的、開放的教學模式，尤其廣泛開放性亦成了推動急救培訓改革的動力。截至2018年3月，中國大學MOOC共有6門急救相關(guān)課程，學員達35085人[22]。Moreira等[23]通過Moo⁃dle平臺開展標準化急救遠程培訓，有組織和系統(tǒng)的培訓可以為心搏驟停的病人提供更好的生存結(jié)果。叢小玲等[24]通過在線學習管理系統(tǒng)開展急救技術(shù)共享課程的教學，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)教學資源的共享，并取得較好的教學效果。實際上，在線學習管理系統(tǒng)開展急救相關(guān)培訓或教學大部分都局限在高校教育中，開設(shè)課程的均為醫(yī)學院校，具有系統(tǒng)化、標準化和規(guī)范化的優(yōu)點，而且目前的在線學習管理系統(tǒng)都支持移動教學，學生不受時間和地域的限制，隨時隨地通過移動端訪問課程，深受學員的喜愛和認同。但是，盡管課程面向社會大眾開放，但其在公眾宣傳力度方面并不理想，并未深入人心。若醫(yī)學院校能向公眾加大推廣在線課程的力度，充分發(fā)揮其社會教育和服務(wù)功能，鼓勵公眾參與在線課程，并能提供線下實踐課程，其優(yōu)勢和價值顯而易見、不可估量。2.3手機應(yīng)用程序開展急救培訓的效果。由于智能手機在公眾迅速普及，應(yīng)用程序在急救培訓和實踐中的作用受到急救培訓者的重視[25⁃26]。而最具創(chuàng)新性和實用性的是實時指導(dǎo)性程序，通過語音和圖片方式指導(dǎo)用戶實施心肺復(fù)蘇，提高心肺復(fù)蘇成功率，尤其是按壓正確率[10⁃11,27⁃28]。Sakai等[29]比較分析了手機APP指導(dǎo)模式和傳統(tǒng)電話指導(dǎo)模式（即實際中急救調(diào)度員指導(dǎo)）下心肺復(fù)蘇實施的成功率，指出手機APP指導(dǎo)模式能夠有效提高心肺復(fù)蘇的成功率，有助于改善院外心搏驟停病人的生存率。王曉巍等[12]也開展了相關(guān)研究，指出在提高目擊者胸外按壓質(zhì)量方面，智能手機APP能起到和調(diào)度員電話指導(dǎo)相同的作用，能夠提升目擊者實施心肺復(fù)蘇的效果。2.4嚴肅游戲開展急救培訓的效果。教育游戲近年來逐步被引入公眾急救培訓中，國內(nèi)亦有相關(guān)嚴肅游戲的研究。周靜[30]設(shè)計3D動漫心肺復(fù)蘇教育游戲在初中生中開展急救培訓，認為游戲能提高初中生對心肺復(fù)蘇的興趣，也可提高初中生心肺復(fù)蘇知識與技能水平。但是，Creutzfeldt等[31]設(shè)計的一款針對心肺復(fù)蘇培訓的游戲，與傳統(tǒng)培訓模式進行對照試驗，研究結(jié)果顯示實驗組僅在自我效能感方面優(yōu)于對照組。Dankbaar等[32]亦認為嚴肅游戲在急救培訓中的應(yīng)用的效果仍需考量，教育游戲的長期保留效果有待于進一步研究。因此，嚴肅游戲在推廣急救培訓方面起到一定作用，但其實際效果仍待驗證。

3急救培訓應(yīng)用數(shù)字化學習資源的意義與不足

把急救培訓內(nèi)容制作成數(shù)字化學習資源的意義顯而易見，一是將有助于急救知識在群眾中更廣泛、更深入地傳播，讓公眾了解和掌握基本的急救常識和技能，進一步提高院外急救病人的生存率；二是成本效益較高且可提供更高品質(zhì)的急救培訓，急救培訓者設(shè)計與開發(fā)急救培訓學習資源，盡管前期工作量大，但是其廣泛的開放性、規(guī)范性和系統(tǒng)性，不受區(qū)域限制進行共享，而且后期只需要進行更新和維護，一定程度上促進公眾全面學習、終身學習急救知識和技能；三是提高急救培訓的互動性和彈性，傳統(tǒng)面授培訓時間和地點受限，公眾沒有足夠的時間參與培訓，而數(shù)字化學習資源可以讓公眾不受時間和空間的限制，隨時隨地參與急救培訓，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)面授培訓的不足；四是數(shù)字化學習資源有助于提高群眾的急救技能實操水平，科技創(chuàng)新帶來了變革，如指導(dǎo)性手機程序，可以在現(xiàn)實場景中提供指導(dǎo)性建議，直接提高了實際處理應(yīng)急問題能力。當然，數(shù)字化教學資源在急救培訓中也存在局限之處，如資源審核制度、資金投入、技術(shù)支持與管理、資源開發(fā)與設(shè)計，仍是急救培訓者需克服的困難。提高公眾急救素養(yǎng)是新時代中國特色社會主義的一項重大戰(zhàn)略部署，數(shù)字化學習資源建設(shè)是推廣全民參與自救互救的理念和鼓勵更多人參加急救培訓可行實踐模式，值得廣大急救培訓者參考和實踐。

作者:蔡少蓮 王志穩(wěn)