妊娠糖尿病產(chǎn)前胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)

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〔摘要〕目的探討妊娠糖尿病(GDM)患者產(chǎn)前胰島素泵短期強(qiáng)化綜合干預(yù)的效果。方法選擇2017年11月至2018年11月于天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接收治療的80例GDM患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。對(duì)照組實(shí)施胰島素皮下注射治療，觀察組實(shí)施胰島素泵治療，兩組均施行短期強(qiáng)化綜合干預(yù)，對(duì)兩組血糖控制情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組日均胰島素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%，明顯低于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論產(chǎn)前胰島素泵短期強(qiáng)化綜合干預(yù)對(duì)GDM患者在血糖控制方面效果顯著，還能夠減少胰島素用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕妊娠糖尿病;胰島素泵;綜合干預(yù)

臨床上血糖控制的最佳方法是胰島素泵持續(xù)皮下輸注，對(duì)妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)患者產(chǎn)前實(shí)施胰島素泵短期強(qiáng)化治療有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的快速控制，但在使用胰島素泵的過(guò)程中，容易引起皮膚感染、糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，從而使產(chǎn)科并發(fā)癥增加，甚至?xí)?duì)孕婦及胎兒生命造成嚴(yán)重威脅［1］。因此，針對(duì)GDM患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提升GDM患者產(chǎn)前胰島素泵使用的安全性［2］。本研究主要針對(duì)GDM患者采取產(chǎn)前胰島素泵短期強(qiáng)化綜合干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年11月至2018年11月接收治療的GDM患者80例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。對(duì)照組平均年齡(28.52±7.34)歲，孕周(24.51±7.36)周，身體質(zhì)量指數(shù)(24.75±4.14)kg/m2，空腹血糖(8.47±1.56)mmol/L，餐后2h血糖(11.13±1.82)mmol/L。觀察組平均年齡(27.31±5.56)歲，孕周(25.35±6.91)周，身體質(zhì)量指數(shù)(23.51±3.67)kg/m2，空腹血糖(8.53±1.61)mmol/L，餐后2h血糖(11.31±2.32)mmol/L。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均予以胰島素治療。對(duì)照組采取4針/d的皮下注射方法，對(duì)初始胰島素日用量予以平均分配，根據(jù)血糖情況對(duì)胰島素劑量予以調(diào)整。觀察組采取胰島素泵治療，選用丹納IIS胰島素泵(韓國(guó)SOOILDevelopmentCo.，Ltd公司，國(guó)藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3541051號(hào);商品編號(hào):HST008235)［3］，將優(yōu)泌林R裝入泵內(nèi)，通過(guò)輸出管緩慢將胰島素持續(xù)注入患者體內(nèi)，可以根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的餐前負(fù)荷量及基礎(chǔ)量。兩組均開(kāi)展短期強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)措施。(1)使用MO-TOmedviva2上肢功率計(jì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉［4］，2次/d，分別在早、午餐后1h，每次20min左右為宜;全程由專職康復(fù)師進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，由專職護(hù)士對(duì)患者宮縮及胎心情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(2)開(kāi)展GDM知識(shí)講座，每周開(kāi)展1次關(guān)于GDM病癥的講座，內(nèi)容主要包括胰島素泵技術(shù)、GDM不良妊娠結(jié)局、胰島素泵對(duì)血糖的控制效果、運(yùn)動(dòng)及飲食對(duì)GDM的影響以及各類并發(fā)癥的防范等。(3)實(shí)施個(gè)體化胰島素泵技術(shù)培訓(xùn)，平時(shí)可以將胰島素泵技術(shù)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，以及防范并發(fā)癥的注意事項(xiàng)制作成小卡片或小冊(cè)子分發(fā)給患者;在治療前，可以開(kāi)展連續(xù)2d的培訓(xùn)，之后進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組遵醫(yī)行為:主要從皮膚護(hù)理、胰島素泵的自我管理、運(yùn)動(dòng)及飲食方面進(jìn)行評(píng)估，總分為8分，≥7分為好，4～6分為中，≤3分為差。(2)比較兩組血糖控制情況:每天為患者進(jìn)行3次血糖監(jiān)測(cè)，分別在餐前、餐后2h以及睡前進(jìn)行，同時(shí)醫(yī)師需依據(jù)血糖值對(duì)胰島素的用量進(jìn)行計(jì)算和調(diào)整，餐后2h＜6.7mmol/L、餐后1h＜7.8mmol/L、餐前＜5.3mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)，無(wú)癥狀低糖標(biāo)準(zhǔn)為≤3.9mmol/L。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況及遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，日均胰島素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均無(wú)糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病昏迷等情況;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

胰島素泵是一種利用人工智能控制的胰島素輸入裝置，其采用皮下持續(xù)輸注胰島素的方式，對(duì)胰島素的生理性分泌模式進(jìn)行模擬，通過(guò)模擬胰腺的胰島素分泌模式進(jìn)行工作，能夠起到控制高血糖的作用。本研究所使用的是韓國(guó)公司生產(chǎn)的丹納IIS胰島素泵［5］。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)GDM患者采取胰島素泵短期強(qiáng)化綜合干預(yù)，不僅可以控制血糖，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者遵醫(yī)行為，有利于治療;首先，通過(guò)健康教育及GDM相關(guān)知識(shí)的沙龍講座，能夠增強(qiáng)患者對(duì)胰島素泵治療的認(rèn)知及認(rèn)可度，使患者認(rèn)識(shí)到圍生期進(jìn)行高血糖控制的必要性［6］;為患者講解胰島素泵的潛在危險(xiǎn)以及防范要點(diǎn)，能夠提高患者的配合度，保證患者的遵醫(yī)行為;進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅有益于糖尿病，還能幫助患者緩解抑郁情緒。其次，采用的上肢功率計(jì)運(yùn)動(dòng)方法，對(duì)于GDM患者而言，是一種相對(duì)有效及安全的鍛煉方法，甚至能夠使少部分患者避免胰島素的治療;合理實(shí)施上肢功率計(jì)運(yùn)動(dòng)，不僅可以使胰島素用量減少，還能起到降低高血糖，以及降低低血糖發(fā)生率的效果。最后，在使用胰島素泵的過(guò)程中容易引起并發(fā)癥，雖短期內(nèi)會(huì)使高血糖降低，但隨之會(huì)產(chǎn)生低血糖并發(fā)癥，而低血糖的發(fā)生往往和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、飲食不合理及過(guò)大的未加以及時(shí)調(diào)整的胰島素基礎(chǔ)量有關(guān);因此，采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食調(diào)節(jié)有利于預(yù)防高低血糖及酮癥酸中毒等情況［7］。綜上所述，針對(duì)GDM患者采取產(chǎn)前胰島素泵短期強(qiáng)化綜合干預(yù)，有利于加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，控制血糖，降低并發(fā)癥。

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作者：李紅秀 單位：天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科