糖尿病腎病腎衰竭血液透析治療應用分析

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【摘要】目的探討血液透析治療糖尿病腎病腎衰竭的臨床療效。方法通過對2017年6月—2019年2月在我院治療的50例糖尿病腎病腎衰竭患者分組，對照組應用血液透析治療，試驗組給予血液透析聯(lián)合血液濾過治療，比較兩組生化指標、并發(fā)癥發(fā)生率差異。結果治療后試驗組血糖（6.09±1.63）mmol/L、血肌酐（9.57±1.27）mL/min、血磷（1.42±0.12）mmol/L、血鉀（4.21±0.54）mmol/L、鈣磷乘積（2.11±0.53）、尿量（423.56±12.56）mL/24h、B型尿鈉肽前體（4561.25±167.08）ng/L、平均動脈壓（92.31±7.53）mmHg較對照組明顯下降（P＜0.05），總蛋白（63.01±7.89）g/L、白蛋白（39.97±5.73）g/L、血紅蛋白（94.21±6.72）g/L、CO2結合力（22.46±2.67）mmol/L、超敏C反應蛋白水平（28.12±6.75）mg/L較對照組顯著提高（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%較對照組明顯下降（P＜0.05）。結論針對糖尿病腎病腎衰竭患者應用血液透析聯(lián)合血液濾過治療可有效改善生化指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】血液透析；血液透析濾過；糖尿??；腎病；腎衰竭；臨床療效

糖尿病腎病為糖尿病引起微血管病變引發(fā)腎小球硬化的慢性并發(fā)癥，為引起患者死亡的重要原因。糖尿病腎病發(fā)病機制未達成共識，普遍認為是遺傳背景、危險因素形成[1-2]。近年來糖尿病腎病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，該病病情進展緩慢，早期無典型癥狀，易被忽視，患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿等情況證實患者病情加重，治療難度增加[3]。血液透析和腹膜透析是臨床治療終末期腎臟病替代的重要方案[4]。臨床應用血液透析聯(lián)合血液透析過濾治療糖尿病腎病腎衰竭效果顯著。

1資料與方法

1.1臨床資料

2017年6月—2019年2月50例糖尿病腎病腎衰竭隨機分組，試驗組男性14例，女性11例，年齡64～79歲，平均（71.45±5.71）歲，1型糖尿病1例，2型糖尿病24例，糖尿病病史5年～25年，平均糖尿病史（14.09±2.31）年；對照組男性15例，女性10例，年齡62～79歲，平均（72.74±6.04）歲，1型糖尿病2例，2型糖尿病23例，糖尿病病史6年～24年，平均糖尿病史（13.96±2.57）年。納入標準：患者自愿參與，院倫理委員會批準，臨床診斷為糖尿病腎病腎衰竭。兩組患者上述條件均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組建立動靜脈瘺血管通路，應用血液透析方法治療，每周透析3次。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合血液透析濾過治療，建立動靜脈瘺血管通路，抗凝劑低分子肝素（阿爾法西格瑪，JX20000094，0.4mL），透析時間4h，每周透析2次，透析液碳酸氫鈉鹽（江蘇正大豐海，H3202627，250mL），流量每分鐘200～250mL，透析液流量每分鐘500～550mL/min，應用鈣拮抗劑降低血壓，血液透析后皮下注射促紅細胞生成素，每次3000U，每周2次，靜脈注射左卡尼汀（東北制藥，H20113215，1g）。

1.3觀察指標

記錄兩組治療前后生化指標水平差異，生化指標包括：血糖、血肌酐、血磷等。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：血管意外、低血糖、感染。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料以（n，%）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1生化指標差異

治療前兩組生化指標比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后試驗組血糖、血肌酐、血磷、血鉀、鈣磷乘積、尿量、B型尿鈉肽前體、平均動脈壓較對照組明顯下降（P＜0.05），總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、CO2結合力、超敏C反應蛋白水平顯著提高（P＜0.05），見（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異

試驗血管意外0例（0.00%）、低血糖1例（4.00%）、感染1例（4.00%），并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對照組血管意外1例（4.00%）、低血糖4例（16.00%）、感染2例（8.00%），并發(fā)癥發(fā)生率28.00%（P＜0.05）。

3討論

糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，其發(fā)生同飲食、生活方式密切相關，若治療不及時可引起相關并發(fā)癥，其中糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病腎病發(fā)病機制尚未完全明確，該病主要由微血管病變引起，引發(fā)腎小球硬化，對腎功能產(chǎn)生影響，嚴重可對患者生命安全產(chǎn)生威脅[5-6]。臨床治療發(fā)病方法多樣，血液透析為臨床較為常用方式，血液透析應用擴散原理清除毒素，經(jīng)透析液補充人體所需物質(zhì)，清除多余水分，清除血鉀，糾正酸中毒，同時改善微炎癥狀態(tài)[7]。血液透析濾過經(jīng)彌散高效將小分子物質(zhì)、經(jīng)對流高效清除中分子清除，改善預后，提高治療效果，降低病死率。血液透析聯(lián)合血液透析濾過可使血流動力學穩(wěn)定，清除尿毒癥毒素，耐受性良好，不耐受情況減少[8]。文獻報道[9-10]，血液透析濾過為臨床治療糖尿病腎病有效方式，在血液透析基礎上加用高通透性濾過膜，可濾出血液中的大量有毒物質(zhì)，輸入等量置換液，達到彌散溶質(zhì)效果，可高效清除中小分子，并發(fā)癥發(fā)生率低，產(chǎn)生血流動力學穩(wěn)定性、生物相容性[11-12]。兩種方法聯(lián)合應用可改善預后，提高心功能。本研究顯示，治療后試驗組血糖、血肌酐、血磷、血鉀、鈣磷乘積、尿量、B型尿鈉肽前體、平均動脈壓同對照組比較顯著降低（P＜0.05），總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、CO2結合力、超敏C反應蛋白水平明顯提高（P＜0.05）。綜上所述，血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療糖尿病腎病腎衰竭可保證穩(wěn)定血流動力學，清除中小分子尿毒癥毒素，不耐受發(fā)生率低，改善病情，促進患者恢復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]朱鳳輝.高通量血液透析和糖尿病腎病維持性血液透析患者胰島素抵抗相關性[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：168-169.

[2]卓建欽.高通量血液透析在糖尿病腎病長期維持性血液透析患者治療中對炎性反應及應激反應的影響[J].吉林醫(yī)學，2018，39（4）：659-661.

[3]馬曉華，周亞男，王榮榮，等.連續(xù)腎替代與血液透析治療2型糖尿病并重癥腎衰竭療效及安全性分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（9）：1138-1140.

[4]康麗霞，張翠輕，劉連幸，等.慢性腎衰竭并發(fā)感染患者行血液吸附聯(lián)合血液透析治療的臨床效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（15）：2291-2294.

[5]肖艷美，張文賢，董小偉，等.不同透析治療對終末期腎衰竭伴皮膚瘙癢患者鈣磷代謝和PTH水平的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（1）：190-192.

[6]朱雪麗，蘇東美，陳治宇，等.鹽酸司維拉姆與低鈣透析液合用對血液透析患者相關血清指標的改善效果[J].武警醫(yī)學，2019，30（2）：101-104.

[7]周媧，胡文杰，李培芳，等.糖尿病腎病腎功能衰竭患者血清膽紅素與左室舒張功能的關系[J].廣東醫(yī)學，2017，38（1）：115-117.

[8]付磊.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病的療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（11）：49-51.

[9]張桂紅.血液透析治療腎病綜合征致急性腎功能衰竭的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（1）：48-49.

[10]路萍，徐蕓蕓，許化溪，等.Nuocytes相關因子在規(guī)律血液透析治療2型糖尿病腎病患者中的免疫學意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（1）：22-26.

[11]錢文娟，顧毅峰.血液透析、血液透析濾過與高通量血液透析治療終末期腎臟疾病的療效對比分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（3）：455-460.

[12]劉強，許琳.連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的臨床效果對比[J].華西醫(yī)學，2017，32（3）：392-394.

作者：王艷春 單位：天津市武清區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科