健康信息素養(yǎng)的研究

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摘要：健康信息素養(yǎng)是人們對(duì)健康信息獲取、理解和處理的綜合能力，本文綜述了國內(nèi)外健康信息素養(yǎng)水平及其影響因素的研究進(jìn)展，結(jié)合我國發(fā)展現(xiàn)狀，深入探究影響我國健康信息素養(yǎng)水平的重要因素，分析存在的問題以期提高我國居民的健康信息素養(yǎng)水平，為促進(jìn)居民健康提供重要參考。

關(guān)鍵詞：健康信息素養(yǎng)；影響因素；健康信息評(píng)價(jià)能力

1健康信息素養(yǎng)的基本概念及評(píng)價(jià)工具

1.1定義

健康信息素養(yǎng)作為信息素養(yǎng)的一個(gè)分支，是健康素養(yǎng)與信息素養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，由美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會(huì)于2003年首次提出[4]，其概念提出的同時(shí)也對(duì)健康信息素養(yǎng)促進(jìn)工作提出了針對(duì)性的建議與措施[5]。美國國家健康教育標(biāo)準(zhǔn)指出，“知識(shí)”和“技能”都是健康素養(yǎng)基本的內(nèi)涵[6]；健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵包括5個(gè)方面：①具有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)健康信息或服務(wù)需求的意識(shí)；②利用知識(shí)儲(chǔ)備了解獲取渠道、獲得有效的健康信息策略并檢索出相關(guān)健康信息；③運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)分析、理解信息；④自我評(píng)價(jià)并甄別出高效可靠的健康信息；⑤做出合理的健康行為決策。簡言之，健康信息素養(yǎng)包括健康信息需求分析能力、獲取能力、理解能力、甄別能力以及應(yīng)用與決策能力等5個(gè)維度。同時(shí)具備這些能力有利于加強(qiáng)疾病預(yù)防和管理能力，形成全方面的健康理念。

1.2國內(nèi)外HIL的評(píng)價(jià)工具

健康信息素養(yǎng)量表用于評(píng)估居民健康信息素養(yǎng)水平，臨床上正確使用有利于減少醫(yī)患糾紛和幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供完善的健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。

1.2.1國外相關(guān)量表

在國外起到奠基作用并被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”的健康信息素養(yǎng)量表被高頻率引用，具有較高的可信度。主要是成人功能性健康素養(yǎng)測評(píng)工具（testofhealthliteracyinadults，TOFHLA）[7]和成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估工具（rapidestimateofadultlit－eracyinmedicine，REALM）[8]。TOFHLA是第一個(gè)評(píng)估功能性健康信息素養(yǎng)量表，由Baker等在1995年開發(fā)，用于測試成人在醫(yī)療環(huán)境下的閱讀能力和計(jì)算能力。研究人員于2004年修訂并開發(fā)了西班牙語版本（S-TOFHLA）[9，10]。REALM是第一個(gè)健康信息素養(yǎng)篩查工具。由Davis在1993年開發(fā)，主要用于臨床患者，通過測驗(yàn)試讀來評(píng)估成人閱讀能力，側(cè)重于語言的測評(píng)。此后，為更適用于繁忙的門診篩查，研究者開發(fā)了縮短版REALM，如青少年快速預(yù)測成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)測評(píng)工具（REALM-Teen）[11]和快速預(yù)測成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)測評(píng)工具[12]（REALM-SF），其Corn－bath'sα系數(shù)為0.959，信效度高。

1.2.2國內(nèi)相關(guān)量表

由于國內(nèi)外衛(wèi)生水平的差異，在一定程度上，國外量表不適宜用于國內(nèi)居民健康信息素養(yǎng)調(diào)查。國內(nèi)研究者開發(fā)了符合中國國情的科學(xué)性的特定量表：健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表[13]和居民健康信息素養(yǎng)問卷[14]。王輔之[13]等編制健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表，分為五個(gè)維度：意識(shí)、獲得、評(píng)價(jià)、應(yīng)用和道德，有正向和反向條目共29個(gè)，使用Likter5級(jí)評(píng)分法，總分越高，則健康信息素養(yǎng)水平越高。因其具有較好的結(jié)構(gòu)效度和信效度、快速便捷的特點(diǎn)，值得在我國推廣使用。居民健康信息素養(yǎng)問卷由王剛等在2014年依據(jù)2008年編寫的《全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》改編，共有10個(gè)條目，總分13分；若得分≥10分者，評(píng)價(jià)其具備健康信息素養(yǎng)。問卷?xiàng)l目雖在《全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》的基礎(chǔ)上有所減少，但更緊緊圍繞健康信息素養(yǎng)的概念，能夠全面測評(píng)居民健康信息素養(yǎng)水平，運(yùn)用廣泛。

2居民健康信息素養(yǎng)水平的研究現(xiàn)狀

2.1國外水平研究

國外對(duì)HIL的研究起步早，發(fā)展快，干預(yù)全面，并于2006年開發(fā)了健康信息素養(yǎng)培訓(xùn)課程以及基于網(wǎng)絡(luò)的HIL自我指導(dǎo)工具，啟動(dòng)公共健康信息素養(yǎng)教育計(jì)劃[15，16]。在2008年建立了一系列有關(guān)課程來幫助公民認(rèn)識(shí)健康信息需求，保障獲取、評(píng)估健康信息的途徑，促進(jìn)理解進(jìn)而采取正確的醫(yī)療決策，提高居民健康信息素養(yǎng)水平。國內(nèi)外研究學(xué)者就健康信息素養(yǎng)進(jìn)行探究，關(guān)于健康信息素養(yǎng)的影響因素研究取得顯著進(jìn)展，指出受教育水平高低在居民健康信息素養(yǎng)高低有很大的影響[17-19]。隨著研究成果的進(jìn)展，國外許多學(xué)者在早些時(shí)期便加大了對(duì)居民的干預(yù)措施，很大程度上提高居民健康素養(yǎng)水平。同時(shí)國外在社會(huì)上對(duì)健康信息服務(wù)完善，使居民健康信息素養(yǎng)水平能夠得到提高[3]，如建立公共圖書館，能幫助居民獲得到健康信息，一定程度上有所作用。所以在歐美國家，居民健康信息素養(yǎng)水平普遍較高。

2.2國內(nèi)水平研究

相較于國外對(duì)居民健康信息素養(yǎng)水平的研究，國內(nèi)研究開展較遲，對(duì)健康信息素養(yǎng)測評(píng)的研究缺乏特異性，衛(wèi)生部最早于2008年了世界上第一份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件———《中國公民健康素養(yǎng)———基本知識(shí)與技能（試行）》。后在2009年12月公布的“首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果”顯示我國居民HIL水平僅為6.48%，該結(jié)果表明我國處于較低的水平[20]。2017年中國居民健康信息素養(yǎng)水平普查報(bào)告顯示為22.95%[21]。分別對(duì)不同地區(qū)居民健康信息素養(yǎng)水平的調(diào)查和研究，如2015年覃世龍等學(xué)者針對(duì)湖北省居民進(jìn)行了健康信息素養(yǎng)水平現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了量表問卷調(diào)查，從而提出了提高居民健康信息素養(yǎng)水平的解決措施[22]；2018年茍莉莉等對(duì)2016年南京市女性居民健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，同樣發(fā)現(xiàn)南京居民健康信息素養(yǎng)為19.45%[23]。雖仍處于較低的水平，但較過去呈上升態(tài)勢，這與學(xué)者研究HIL的影響因素，對(duì)居民采取健康信息素養(yǎng)干預(yù)措施有很大關(guān)系。此前，國內(nèi)更為關(guān)注健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)主要體現(xiàn)在居民對(duì)自身健康狀況的了解，而忽視對(duì)健康信息獲取、理解、應(yīng)用等能力對(duì)健康的影響，直至有學(xué)者提出了健康信息素養(yǎng)應(yīng)成為中國公民健康素養(yǎng)促進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)的觀點(diǎn)[24]。自此，國內(nèi)學(xué)者關(guān)于探究居民健康信息素養(yǎng)的成果逐漸增多。

3健康信息素養(yǎng)影響因素分析

3.1文化程度

國內(nèi)相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果表明，影響健康信息素養(yǎng)的主要因素是文化程度[25，26]。居民的文化程度越高，健康信息素養(yǎng)水平越高[27]。相對(duì)而言，本科、研究生及以上學(xué)歷的人群健康信息素養(yǎng)水平最高，小學(xué)及以下學(xué)歷的人群健康信息素養(yǎng)水平最低。文化程度的差異可以影響個(gè)人獲取健康知識(shí)和技能的意愿以及獲取健康知識(shí)后的處理能力?，F(xiàn)代通訊技術(shù)研究指出，大眾對(duì)信息的接受程度，取決于健康信息本身的通訊水平，同時(shí)受個(gè)體接受度、判斷信息能力的限制，而獲取和利用健康信息的綜合能力與文化程度有直接的關(guān)系。在大數(shù)據(jù)的時(shí)代，文化程度較高者知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)更加完善，健康信念也越強(qiáng)，會(huì)主動(dòng)從互聯(lián)網(wǎng)中獲取大量信息，其獲取健康知識(shí)的能力較高，對(duì)于健康信息的閱讀理解能力突出，即健康信息的需求分析和理解能力強(qiáng)。他們利用新媒體獲取健康科學(xué)信息的能力顯著提高，知識(shí)的儲(chǔ)備和自我防范意識(shí)加強(qiáng)了健康信息的甄別能力，可以應(yīng)用來源可靠的健康信息進(jìn)行獨(dú)立決策，提高行為健康素養(yǎng)能力[28]。

3.2年齡

人群的年齡差異影響著健康信息素養(yǎng)水平。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[18，29]，隨著人們年齡的不斷增長，人群的健康信息素養(yǎng)水平呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。中青年人群對(duì)新事物或者知識(shí)有良好的接受能力，通過網(wǎng)絡(luò)、廣播等媒介獲取更多的有價(jià)值信息，伴隨著生活閱歷和生活經(jīng)驗(yàn)更加豐富，他們對(duì)防病保健意識(shí)相對(duì)提高。同時(shí)，機(jī)體逐漸退化，中年人要面對(duì)更多疾病的困惑，記憶力隨之減退，對(duì)健康信息的閱讀、理解和應(yīng)用能力也降低，健康信息資源獲取渠道變窄、媒體使用能力較低，直接影響了老年人獲取健康信息的能力。近十年來，國內(nèi)外的一系列研究已經(jīng)證明[30,31]，老年人獲取在線健康信息，可以普及健康常識(shí)，提高老年人的健康認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高患者治療依從性，幫助做出合適的健康決策，對(duì)各方面均發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。

3.3職業(yè)

不同職業(yè)的人群HIL水平差異明顯。普遍認(rèn)為農(nóng)民的HIL水平最低，事業(yè)單位或者醫(yī)務(wù)人員的HIL水平最高[32]。由于職業(yè)的特殊性，不同人群本身就會(huì)存在受教育水平和收入的巨大差異。同時(shí)，事業(yè)單位人員等所處的工作環(huán)境、社會(huì)地位和農(nóng)民截然不同，生活環(huán)境的改善，社會(huì)支持的提高也必然促使人們追求更高的生活品質(zhì)，接受更優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。農(nóng)民的健康信念受到生活環(huán)境和社會(huì)支持的制約影響而缺乏對(duì)自身健康狀況的重視，他們獲取健康信息的渠道缺乏，不會(huì)主動(dòng)從各種途徑中獲取醫(yī)療健康知識(shí)，也常會(huì)出現(xiàn)“看病難，看病貴”現(xiàn)象，導(dǎo)致就醫(yī)依從性低、接受不到健康宣教、疾病指導(dǎo)。

3.4其他人口學(xué)因素

其他研究結(jié)果還表明[33]，性別、地區(qū)等也成為影響人群HIL水平的因素。2012年健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，西部地區(qū)居民相對(duì)于東部地區(qū)居民HIL水平落后，女性HIL水平普遍高于男性[34]。分析健康信息獲取障礙的原因：我國西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)與科技發(fā)展相對(duì)滯后，交通設(shè)施不完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均以及健康信息資源較東部和中部地區(qū)缺乏；男性健康理念缺乏，綜合考慮女性的生理差異，在家庭中承擔(dān)的角色、生活習(xí)慣，工作壓力等因素，女性更加重視健康問題，更愿意主動(dòng)通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取健康相關(guān)信息。

3.5潛在相關(guān)性

田青[35]等研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，慢性疾病患者的研究[36]也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。自我效能高的人往往接受健康知識(shí)的主動(dòng)性越高，健康素養(yǎng)也就越高。另有研究證明，健康素養(yǎng)與社會(huì)支持之間有一定關(guān)系[37]。社會(huì)支持能夠提高獲取、理解、應(yīng)用健康信息和資源的能力，可以加強(qiáng)人們獲得健康信息和服務(wù)的主觀意愿，積極的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)建立良好的健康信念和行為有促進(jìn)作用。HIL作為健康素養(yǎng)的關(guān)鍵部分，自我效能、社會(huì)支持與健康信息素養(yǎng)存在著潛在關(guān)聯(lián)，其間接影響著人們HIL的5個(gè)維度，但尚未有研究證實(shí)他們的直接相關(guān)性。

4總結(jié)

提高國民的HIL水平應(yīng)立足整體，從國家層面構(gòu)建與實(shí)施戰(zhàn)略，借鑒西方國家的經(jīng)驗(yàn)，依托圖書館、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各高校以及企業(yè)等平臺(tái)合作加大健康信息的教育，不斷拓寬傳播渠道，借助專業(yè)的團(tuán)隊(duì)建立科學(xué)的多元化的健康信息傳播媒介，提供真實(shí)可靠、與時(shí)俱進(jìn)的健康衛(wèi)生信息。與此開發(fā)科學(xué)性的符合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的HIL評(píng)價(jià)工具，為健康促進(jìn)教育提供有效參考。醫(yī)務(wù)人員作為健康的主要傳播和維護(hù)者，在醫(yī)療信息普及過程中應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任，鼓勵(lì)患者和服務(wù)對(duì)象主動(dòng)接受健康信息，建立健康信息素養(yǎng)的意識(shí)，強(qiáng)調(diào)健康信息的重要性以及疾病關(guān)鍵在于預(yù)防的理念。健康信息素養(yǎng)信念的建立應(yīng)在早期進(jìn)行，針對(duì)不同文化水平的服務(wù)對(duì)象，健康信息內(nèi)容深度應(yīng)具有特異性。同時(shí)對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病的健康信息宣傳要具有?？铺攸c(diǎn)。

5著眼我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

我國全面二胎政策、老齡化進(jìn)程加速導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)性問題日益突出，老年慢性病成為主要的健康問題。城鎮(zhèn)化率提高，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生資源供需矛盾激化等問題要求衛(wèi)生與健康領(lǐng)域應(yīng)完善健康服務(wù)體系，創(chuàng)新以預(yù)防為主、普及健康、控制疾病的管理模式。健康信息素養(yǎng)是當(dāng)今評(píng)價(jià)健康水平的關(guān)鍵性指標(biāo)。我國有關(guān)衛(wèi)生部門也應(yīng)高度重視國民HIL水平的提高，通過多種途徑，針對(duì)性地對(duì)國民進(jìn)行健康信息普及，號(hào)召人們主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，加強(qiáng)群眾健康管理意識(shí)，提升國民集體的健康水平，做好自身疾病預(yù)防從而降低疾病的發(fā)生率。

作者：熊娟娟 史明惠 薛智超 冒鑫娥 劉永兵 單位：揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院