現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的成本核算控制

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摘要：加強醫(yī)院成本核算與控制，對于合理制定醫(yī)療服務(wù)價格、強化醫(yī)院運行管理和提高運行績效等具有重要意義。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)工作，成本控制是醫(yī)院運營管理的輔助工具。做好成本核算與控制工作，有利于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，提升醫(yī)院經(jīng)營效率和提高公眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：成本核算；控制；公立醫(yī)院；管理制度；現(xiàn)代醫(yī)院

引言

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院管理方面系列制度的總稱，它的應(yīng)用，能讓醫(yī)院發(fā)展?jié)M足社會發(fā)展、醫(yī)院改革的需求，讓醫(yī)院可以保障內(nèi)部管理的水準還有自身運行的效率。在當前醫(yī)改的形勢下，公立醫(yī)院需要通過組建專門的機構(gòu)、積極探索醫(yī)院改革、完善醫(yī)院的管理制度、制定成本核算管理辦法、推行成本效益理念，才能做好成本的核算和控制工作，并不斷探索成本控制與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理想結(jié)合點，促使公立醫(yī)院能在行業(yè)競爭中保障自身的競爭力。

1公立醫(yī)院的成本核算及控制作用

公立醫(yī)院在當前的醫(yī)改形勢下，不僅要面對醫(yī)療改革帶來的不確定性，還有醫(yī)療市場激烈的競爭，以及患者對醫(yī)療服務(wù)需求的多元性，迫使醫(yī)院從擴張規(guī)模的粗放式路徑轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量和效率的運營之道。做好成本的控制和核算工作，有利于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，在成本管理中應(yīng)用“價值鏈”等優(yōu)秀的管理理念，在成本的核算及控制內(nèi)納入醫(yī)院的物力、財力及人力的資源，提高運行效率，將醫(yī)院的運行成本降低，實現(xiàn)借支降耗，讓成本能被科學(xué)、合理的控制在理想范圍中。其次，在成本的核算還有控制支持下，醫(yī)院能獲得控制醫(yī)療費用、科學(xué)定價醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵依據(jù)和手段，讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)具體價格得以有效完善[1]。公立醫(yī)院實施成本核算的目的在于強化成本控制、保障服務(wù)質(zhì)量，并且為主管部門優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置提供信息支持，在當前多元復(fù)合醫(yī)保支付方式下爭取更多的話語權(quán)。醫(yī)院應(yīng)該利用成本的有效控制和核算，在讓醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可以得到保障前提下，充分讓服務(wù)成本降低。由此可見，成本的有效核算及控制對醫(yī)療服務(wù)實際定價、控制醫(yī)療費用等工作有著重要的現(xiàn)實意義。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制問題

2.1理念方面問題

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院對于成本核算概念的理解不夠深入，成本控制意識不強，沒有與之相匹配的成本核算體系和績效考核機制，加之信息化管理系統(tǒng)建設(shè)進展緩慢，影響成本核算的效率和數(shù)據(jù)的可靠性，大大影響成本核算體系的運轉(zhuǎn)，作為醫(yī)院管理者，需重視成本核算和控制工作，它是衡量一個醫(yī)院經(jīng)營管理績效、提升綜合競爭力的方向標。

2.2方法方面問題

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對其業(yè)務(wù)活動中實際發(fā)生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動[2]。不同目的不同成本，成本核算方法各有不同。公立醫(yī)院根據(jù)自身實際管理需要，針對成本核算對象的不同，運用不同的成本核算方法，達到成本控制的目的。目前，成本沒有統(tǒng)一的核算標準，成本分類比較復(fù)雜，可按成本效益期間劃分，也可按照成本歸屬劃分，或者按是否可控劃分。醫(yī)院應(yīng)在實際管理過程中，研究出與之管理理念契合的核算方法，正確分攤成本費用，從而達到成本控制的目的。

2.3基礎(chǔ)方面問題

通過分析公立醫(yī)院會計核算方面的制度分析可知，涉及成本范疇的，只粗略規(guī)范了基本的成本核算，仍無法和現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理機制完全相匹配[3]。在實際成本核算及控制中，除了制度問題，各醫(yī)院成本核算信息化程度不一，建設(shè)水準也參差不齊，在數(shù)據(jù)采集，計算分析等方面仍非常落后。成本核算系統(tǒng)需建立在財務(wù)人事、物資管理、門診臨床等各子系統(tǒng)融合的一體化管理平臺，優(yōu)化系統(tǒng)之間的接口處理和數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標準，為構(gòu)建成本分析打下堅實的基礎(chǔ)。

2.4職能效應(yīng)問題

部分公立醫(yī)院在內(nèi)部管理中，未能構(gòu)建完整的成本管理決策和監(jiān)督機構(gòu)，為此醫(yī)院不能有效的開展約束內(nèi)部成本管控方面活動，使得成本核算的各級職能效益無法凸顯。醫(yī)院各部門需明確其在成本管理中的職責和角色定位，落實好工作任務(wù)；結(jié)合成本分析數(shù)據(jù)及成本管理建議，確定醫(yī)院成本控制方案，確定成本管理考核制度和考核指標，納入醫(yī)院績效考核體系。

3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制方法

3.1引進先進工作理念

在現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度下，醫(yī)院要想保障控制及核算成本工作的效果，便要確保醫(yī)院和職工都能更重視控制及核算成本，培養(yǎng)控制和核算成本的正確理念[4]。醫(yī)院需要將醫(yī)療改革實際路徑當做核心，對有效的成本控制和核算理念進行探索，確保此理念能緊密結(jié)合于醫(yī)院的財務(wù)具體制度，明確劃分在成本的控制及核算活動中，各個人員的管理具體職責，以此對效益及成本彼此的關(guān)系合理完成梳理。而在對有效工作理念合理確定后，為梳理內(nèi)部的良好意識，醫(yī)院通過對OA、企業(yè)微信等平臺廣泛應(yīng)用，對新型的工作理念積極宣傳，確保各人員能充分掌握成本控制和核算的先進理念。

3.2使用恰當?shù)墓ぷ鞣椒?/p>

在公立醫(yī)院，要讓成本的控制及核算工作能被加強，醫(yī)院需要從自身管理工作需求出發(fā)，找到與之發(fā)展規(guī)劃相匹配的成本控制和成本核算方法。由此可見，醫(yī)院應(yīng)該擁有創(chuàng)新意識，能在內(nèi)部管理中，因應(yīng)不同情況，積極改良科室成本的核算及控制方式。選用恰當?shù)墓ぷ鞣椒ǎ治龀杀咀儎?、成本差異及產(chǎn)生的原因，制定降低成本的措施，編制分析報告。健全成本分析指標體系，結(jié)合醫(yī)院實際情況，通過對各類經(jīng)濟指標進行分析，及時反映醫(yī)院的成本水平和經(jīng)濟管理現(xiàn)狀。同時，醫(yī)院可以利用預(yù)算管理，以事前角度對成本做好控制，結(jié)合績效手段對成本進行控制，利用分析、評價及考核強化這一模式，以事后角度對成本進行有效控制。結(jié)合成本控制及核算的多種方法，促使醫(yī)院逐步完善成本管理的科學(xué)體系，努力實現(xiàn)醫(yī)院成本最優(yōu)化的目標。

3.3加強基礎(chǔ)型的工作

對現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度分析可知，其中要求各個公立醫(yī)院，需要重視內(nèi)部成本控制和成本核算在基礎(chǔ)工作上的問題，尤其重點關(guān)注數(shù)據(jù)的整理、收集及分類等工作方面的改進，并嘗試在醫(yī)院內(nèi)部成立專門機構(gòu)，為機構(gòu)配備能力出眾的職員，將內(nèi)部信息化的建設(shè)做好，將醫(yī)院在控制及核算成本中的基礎(chǔ)工作做好做全。此外，在公立醫(yī)院中，還應(yīng)該將清產(chǎn)核資這一工作做好，對成本控制和核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初步建立，仔細落實在購置醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療項目等涉及的內(nèi)部財務(wù)分析，在確保存量資產(chǎn)被充分盤活基礎(chǔ)上，對增量合理的進行控制。在此基礎(chǔ)上，建立健全資產(chǎn)管理制度，加強醫(yī)院實物支出管理和控制，確保醫(yī)院成本核算工作的有效開展。

3.4精細化的流程控制

在有效控制及核算內(nèi)部成本時，公立醫(yī)院應(yīng)該嘗試對工作流程的精細化控制，確保明確參與成本控制和核算的人員管理職能，將各人的責任利用有效制度落實到位，以此有效約束各人員的工作行為，保障其工作規(guī)范性，避免因人員散漫等問題，使得成本控制還有核算工作受到影響，讓各人員能充分發(fā)揮其職能作用。3.5加強內(nèi)部資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院，為讓病患得到醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，公立醫(yī)院一般會逐年對醫(yī)療設(shè)備進行更新，并不斷引進一些新的設(shè)備。在對醫(yī)療設(shè)備進行引進時，醫(yī)院應(yīng)該對成本投入還有產(chǎn)出進行充分的考慮，在投入和產(chǎn)出不能成正比時，則會導(dǎo)致設(shè)備資源被閑置并且浪費，使得醫(yī)院的管理成本增長。為改變這一問題，在公立醫(yī)院內(nèi)，可以嘗試責任風險共擔的這一機制，應(yīng)用誰申請誰負責這一理念，讓責任能在個人及科室方面落實，促使投入產(chǎn)出提高實際回報率，讓醫(yī)院的成本支出可以更為合理和科學(xué)。

4結(jié)語

在新形勢下，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著較大的行業(yè)競爭，醫(yī)院應(yīng)該針對內(nèi)部狀況，積極分析成本核算和控制上的不足，在明確自身不足后，積極引進控制及核算成本的先進理念，應(yīng)用有效成本控制及核算的方法，并將基礎(chǔ)性的工作做好，重視精細化的流程控制、加強內(nèi)部資產(chǎn)管理等工作，通過多方面的有效措施，使得公立醫(yī)院的成本控制還有核算，能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，促進公立醫(yī)院更穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻

[1]鄭立定.公立醫(yī)院成本管控問題探討[J].中國集體經(jīng)濟,2019,000(030):52-53.

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[3]吳強.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下提升公立醫(yī)院財務(wù)管理能力探討[J].新金融世界,2019,000(007):11-12,16.

[4]李亞妮.基于新政府會計制度下公立醫(yī)院成本核算及控制探討[J].財經(jīng)界,2020,No.567(32):159-160.

作者：賴培麗 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院