醫(yī)療保險教育的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)形成

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醫(yī)療保險關(guān)乎國計(jì)民生。醫(yī)療工作者對醫(yī)療保險政策的理解及在臨床實(shí)踐中的把握不僅關(guān)系患者的切身利益，影響醫(yī)療工作的開展質(zhì)量，而且也關(guān)系到國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。尤其在現(xiàn)今醫(yī)療改革的浪潮下，新的社會形勢及醫(yī)療政策使得醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療工作的儲備軍，僅僅掌握書本上的醫(yī)學(xué)知識已無法適應(yīng)當(dāng)代“生理—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床已經(jīng)成為大趨勢的情況下，醫(yī)保知識作為醫(yī)療工作順利開展的保障，其在醫(yī)學(xué)生臨床知識構(gòu)架中占有重要地位，但目前對其認(rèn)識尚顯不足。基于上述醫(yī)學(xué)生教育的現(xiàn)狀，本文擬對醫(yī)學(xué)生醫(yī)療保險知識教育的重要性進(jìn)行初步總結(jié)。

1醫(yī)療保險的內(nèi)涵及外延

醫(yī)療保險是通過不同的繳費(fèi)形式籌集資金，建立由專業(yè)機(jī)構(gòu)管理的共濟(jì)基金，在疾病和傷殘情況下，國家為受保人提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N保障形式［1］。通俗講，它是由國家強(qiáng)制性立法，由個人、單位、國家籌資，以應(yīng)對疾病負(fù)擔(dān)為目的的一種保障模式［2］。其內(nèi)涵主要包括以下幾個方面：①醫(yī)療保險是由國家立法并強(qiáng)制執(zhí)行的一種社會保險制度［3］；②醫(yī)療保險由個人、社會和國家按比例共同籌資建立［4］；③其根本屬性是福利性；④其基本職能是風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移，即將個人由于疾病所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偅没I集的醫(yī)療保險基金來補(bǔ)償疾病損失；⑤其廣義為健康保險，是構(gòu)成人身保險的一部分，包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。狹義指針對疾病和意外傷害發(fā)生后所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，即社會醫(yī)療保險［5］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的生活水平不斷提高，隨之而來的對個人醫(yī)療保健的意識也不斷上升，醫(yī)療保險作為應(yīng)對突發(fā)疾病或傷殘的社會保障制度，其每次改革和調(diào)整都關(guān)系到廣大人們?nèi)罕姷那猩砝妗ｋm然我國各個地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，但是經(jīng)過黨中央近些年的不斷改革和調(diào)整，已基本建立惠及全民的基本醫(yī)療保險制度。這在很大程度上緩解了城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問題?？紤]到各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入的具體情況，各省市又分別按家庭收入、年齡、勞動能力等具體情況對醫(yī)保做了不同程度的規(guī)定［6］，如調(diào)整低保人群、低收入家庭、未就業(yè)喪失勞動能力、貧困殘疾人、重度殘疾人等困難人群的補(bǔ)償比例。這種適應(yīng)性調(diào)整與我國基本國情及經(jīng)濟(jì)實(shí)力密切相關(guān)，也說明我國現(xiàn)有社會保障能力有限。我國幅員遼闊，地區(qū)之間經(jīng)貿(mào)差異、工農(nóng)業(yè)布局乃至人文素養(yǎng)都有很大差別，要平衡這些差異，將有限的資源合理組合，實(shí)現(xiàn)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌兼顧，還有很長的一段路要走。

2醫(yī)學(xué)生的雙重身份與早期醫(yī)療保險教育

自2008年開始執(zhí)行的新醫(yī)改項(xiàng)目將在校大學(xué)生從公費(fèi)醫(yī)療保險中剝離出來，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。這一方面緩解了公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)問題，另一方面，從國家層面保證了大學(xué)生能夠和城鎮(zhèn)居民一樣享有基本醫(yī)療保障。在政策執(zhí)行的9年時間里，雖然大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已全面展開，但仍有很多大學(xué)生對醫(yī)療保險的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實(shí)施方法等不甚了解。醫(yī)學(xué)生在此次改革中扮演著“雙重身份”，他們既是此次醫(yī)療保險制度改革的面向人群，又是未來該項(xiàng)政策的執(zhí)行者。但是，他們中大多數(shù)人對該項(xiàng)政策的認(rèn)識仍不充分。該政策是由吉林省辦公廳，要點(diǎn)主要包括：（1）吉林省境內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、?？粕?、全日制研究生均納入到當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險。（2）堅(jiān)持歸屬地原則：繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與歸屬地中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)保持一致。（3）不取消以前大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療，大學(xué)生可以大病走醫(yī)療保險，小病走公費(fèi)醫(yī)療［7］。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，今后的日常工作都要與患者及家屬接觸。在解除患者病痛的過程中自然會詢問患者的病史、癥狀、既往史、家族史及個人史，此外，咨詢其醫(yī)保類型也是必不可少的。目前在我國，如果不了解患者的醫(yī)保類型，在診療過程中產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目就難以預(yù)先向患者及其家屬告知，這時即便費(fèi)用的產(chǎn)生是診治過程不可避免的，也會引起患者及家屬的不解、不滿，甚至由此引發(fā)惡性事件。從患者角度講，診療超出了醫(yī)保報銷范圍，這部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不是每一個患者，每一個家庭都有能力承受的。從醫(yī)療工作者的角度講，在有可替代選擇的情況下選擇醫(yī)保范圍的藥物既可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以對疾病進(jìn)行診治，一舉兩得。但不幸的是，醫(yī)保覆蓋的診療范圍畢竟有一個框架，超出框架外的醫(yī)療手段在必須使用時就涉及到了醫(yī)患的溝通以及患者的自主選擇。所以醫(yī)學(xué)生早期認(rèn)識醫(yī)療保險制度，無論從臨床避免醫(yī)療糾紛的角度，還是從完成診療工作的角度都是相當(dāng)有必要的。此外，盡管目前人們對醫(yī)療保險制度的知曉率較高，但其了解深度仍不足，如參保人群、保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。加之醫(yī)療保險制度的政策內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，對于廣大人民群眾來講，理解困難，更甚至是他們都沒有了解這種政策規(guī)定的合適渠道。當(dāng)這類人群就醫(yī)時，醫(yī)生就成了他們了解、認(rèn)識醫(yī)保的窗口。所以患者及家屬在了解完病情后隨即要詢問醫(yī)生的就是有關(guān)報銷比例、如何報銷的問題。因?yàn)檫@關(guān)系到家屬對醫(yī)療費(fèi)用的評估以及選擇適合患者本人經(jīng)濟(jì)能力的治療策略。這就顯現(xiàn)出早期了解醫(yī)療制度的必要。醫(yī)生的快速反應(yīng)，會增加醫(yī)生本人在患者及家屬潛意識中的自信感與信任感，對疾病及治療費(fèi)用的全面衡量有助于治療方案的選擇與預(yù)后的評估，從而提高質(zhì)量效率，減少醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，每年醫(yī)療保險制度都有調(diào)整。政策的變動要求醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療保險制度的認(rèn)識必須與時俱進(jìn)。目前大多數(shù)院校對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期醫(yī)保知識教育尚未系統(tǒng)開展，也缺乏相關(guān)的專題講座。醫(yī)學(xué)生可能僅僅在臨床實(shí)習(xí)時接觸患者后所自行獲得這方面的知識，但內(nèi)容片面，缺乏權(quán)威性，臨床操作困難。因此，對醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)行醫(yī)保知識教育勢在必行。在我國目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)療保險是醫(yī)療工作密不可分的一部分。尤其在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)水平下，大部分患者都期望以最小的經(jīng)濟(jì)付出得到最大的醫(yī)療價值回報。這種認(rèn)知體系下，患者對自身健康的關(guān)注與投入與醫(yī)療保險及自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力密切相關(guān)。醫(yī)生雖然被賦予了救死扶傷的神圣職責(zé)，但受限于醫(yī)療資源及國情，也只能在醫(yī)療保險的框架下履行告知義務(wù)，權(quán)衡利弊提供優(yōu)化治療方案。而鑒于醫(yī)療保險制度的與時俱進(jìn)，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療保險制度的認(rèn)識亟待更新。與此同時也呼吁醫(yī)學(xué)院校適應(yīng)新時代新形勢的要求，為醫(yī)學(xué)生早期安排醫(yī)療保險知識教育。

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［7］吉林省人社廳、財(cái)政廳、民政廳《關(guān)于2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的調(diào)整通知》［Z］．吉人社聯(lián)字［2014］8號.

作者:辛然 王姣琦 郭明子 錢風(fēng)華 張全英 單位:吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院