職場心得體會(huì)精選(九篇)
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第1篇：職場心得體會(huì)范文
合唱指揮培訓(xùn)心得體會(huì)一音樂藝術(shù)不僅是一門知識(shí)，更是一種內(nèi)心體驗(yàn)，一種音樂審美愉悅的體驗(yàn)。而合唱是一門綜合性的藝術(shù)，對(duì)學(xué)生的要求較高，尤其對(duì)于兒童，訓(xùn)練起來難度更大。在大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育的今天，童聲合唱以作為聲樂藝術(shù)的一種，是小學(xué)音樂教育中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。它不僅能引導(dǎo)學(xué)生步入豐富多彩的音響世界，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，并獲得美的熏陶，而且可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂的感受能力和表現(xiàn)力，增強(qiáng)藝術(shù)修養(yǎng)。特別是讓學(xué)生具有相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，具有更重要的意義。合唱能人們的多聲音樂思維能力，培養(yǎng)人的多聲聽覺，是人具有一個(gè)音樂的“耳朵”，它也能培養(yǎng)人的音樂結(jié)構(gòu)思維能力，世人對(duì)音樂結(jié)構(gòu)形成完整的觀念。
通過此次活動(dòng)的學(xué)習(xí)讓我受益匪淺，在學(xué)校學(xué)習(xí)的音樂課中，只是學(xué)習(xí)一些很基礎(chǔ)的知識(shí)，學(xué)習(xí)簡單的樂譜、簡單的樂理知識(shí)，而沒有更深層次、更系統(tǒng)的去學(xué)習(xí)，之前的誤區(qū)是反正只是小學(xué)的音樂教育，小朋友什么都不懂應(yīng)該不需要那么多的要求，所以平時(shí)的音樂活動(dòng)中，也就是讓孩子熟悉歌曲旋律、節(jié)奏、歌曲內(nèi)容，多教小朋友幾遍會(huì)了就可以了，最后只要小朋友都會(huì)了，把歌曲唱出來加上簡單的舞蹈動(dòng)作就算完事了。而通過這次學(xué)習(xí)后才知道，小學(xué)的音樂教育也來得這么的重要，讓我從觀念上、從理論知識(shí)水平上、方法與技巧上都得到了很大的認(rèn)識(shí)和提高。童聲合唱訓(xùn)練是一個(gè)連續(xù)而又循序漸進(jìn)的過程，絕不能急于求成、趕鴨子上架。它需要指揮、學(xué)生等各方面全身心的投入，互相配合來演繹出優(yōu)秀的作品。在訓(xùn)練中，我們注重的是讓學(xué)生用心在歌唱作品，真正的發(fā)自內(nèi)心深處呼喚，而不是刻意去模仿或熱衷于一些形式的東西。我們不僅要讓學(xué)生歌唱的美，更重要的是提高他們對(duì)作品的理解能力，提高他們的藝術(shù)修養(yǎng)，讓他們的品質(zhì)變得崇高，把我們祖國的未來培育地更嬌，更艷。在培訓(xùn)活動(dòng)中，專家通過講解讓我了解合唱中的種種概念問題，以下是我在本次學(xué)習(xí)中的收獲
一、合唱中的種種概念問題:
1. 在和唱中音準(zhǔn)的重要性，如果唱不準(zhǔn)音調(diào)，要用琴反復(fù)練習(xí)，直到唱準(zhǔn)為止。
2. 知道自己聲部是什么。首先要了解學(xué)生(演唱者)是哪種音色，唱哪個(gè)聲部，還要保持自己的音色特點(diǎn)，在合唱的時(shí)候一定將自己的聲部唱熟，一般應(yīng)該背普演唱以免影響整體效果。
3. 合唱團(tuán)體的挑選也是尤為重要，不是說話聲音的響亮他就是高音，說話比較低沉就是低音，而在挑選中更應(yīng)該注重的是音準(zhǔn)和節(jié)奏好的同學(xué)，而且還不需要太有特點(diǎn)的同學(xué)，這樣的話合唱的聲音才會(huì)更加的協(xié)調(diào)。合唱強(qiáng)調(diào)的是和諧、共性，而且還需要良好的心理素質(zhì)。
4. 合唱是一個(gè)整體，大到突出的聲音、表情、姿態(tài)，小到衣服穿戴、紐扣，都有極大可能地影響整體，集體榮譽(yù)感。藝術(shù)創(chuàng)造的熱情與主動(dòng)精神，是每個(gè)人都應(yīng)重視解決的問題。只有當(dāng)合唱團(tuán)成為一個(gè)嚴(yán)密紀(jì)律的、團(tuán)結(jié)而和諧的整體，才有可能表現(xiàn)出真正的藝術(shù)。
二、新歌的處理及表現(xiàn)
1. 合唱歌曲的練習(xí)，首先熟悉歌詞，唱熟曲譜，唱出音高、節(jié)奏、附點(diǎn)、裝飾音及快慢、強(qiáng)弱的基本要求，再唱熟詞曲的基礎(chǔ)上加深對(duì)歌詞內(nèi)容和曲調(diào)特色的理解和感受。
2. 根據(jù)演唱者的聲部練習(xí)讓演唱者對(duì)思想內(nèi)容歷史背景、感情基調(diào)、演唱風(fēng)格進(jìn)行深入細(xì)致的研究，研究歌曲的曲式，分段分句各段間的速度、力度的變化和對(duì)比，而歌唱的藝術(shù)魅力取決于情感表現(xiàn)的深度。以情帶聲、聲情并茂不是即興而發(fā)的一時(shí)沖動(dòng)，而是經(jīng)過精雕細(xì)刻的藝術(shù)處理的碩果。
3. 歌唱的呼吸練習(xí)。合唱必須有有統(tǒng)一的呼吸時(shí)間與呼吸方式，以求得起聲上的一致和情緒上的統(tǒng)一。
4. 歌唱的姿勢(shì)練習(xí)。身體自然、精神飽滿、富有表情，動(dòng)作大方簡練兩眼平視前方。
三、合唱指揮的技巧講解
指揮是合唱中的中心人物,要把自己對(duì)作品的意境、內(nèi)涵理解、具有對(duì)音樂感受和審美要求是通過手勢(shì)語言傳遞給合唱隊(duì)員,合唱指揮的任務(wù)是把作曲家和合唱隊(duì)與聽眾之間交流感情的鈕帶相互默氣的連接起來，是合唱藝術(shù)表現(xiàn)中的主宰和靈魂，所以我感到一定要加強(qiáng)合唱指揮自身的指揮技巧能力及基本素質(zhì)的培養(yǎng),才能達(dá)到合格的指揮標(biāo)準(zhǔn),才能提高合唱的藝術(shù)水平，既然指揮作是合唱過程中的重要角色,首先要把自己對(duì)作品的意境、內(nèi)涵理解、音樂感受和審美要求通過手勢(shì)語言傳遞給合唱隊(duì)員,看來合唱指揮的地位是很重要的。
指揮在音樂實(shí)踐中十分重要，尤其是在合唱中顯得十分重要，只有正確、清楚地作出指揮的各種拍節(jié)圖式，才能正確理解音樂語言，拍節(jié)圖式是指揮的運(yùn)用手勢(shì)、表情、身體動(dòng)作把音樂節(jié)奏演化成的一種直觀的音樂語言，借助這種直觀的音樂語言，指揮者要把對(duì)音樂的要求及在演唱中的意圖傳遞和表現(xiàn)出來，以達(dá)到最佳的演唱效果。所以，我們?cè)谄綍r(shí)學(xué)習(xí)指揮的過程中，應(yīng)對(duì)各種指揮的拍子圖式準(zhǔn)確掌握，要正確演示，這是一個(gè)學(xué)習(xí)音樂合唱指揮者的重點(diǎn)基本功之一。
作為一名音樂指導(dǎo)教師，只有不斷地提高自身的藝術(shù)修養(yǎng)才能更好的運(yùn)用到平時(shí)的教學(xué)實(shí)踐中。只有把學(xué)到的東西運(yùn)用到平時(shí)的訓(xùn)練中，真正的感受到了合唱教學(xué)的重要性。
而音樂合唱教學(xué)，是學(xué)校的美育的一個(gè)重要途徑。我們每一位音樂教師的工作者任重而道遠(yuǎn)，需不斷學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過程中提高自身的素質(zhì),更好地服務(wù)于教學(xué)。我也會(huì)不斷體會(huì)﹑理解所學(xué)知識(shí),并運(yùn)用到實(shí)際工作中。
合唱指揮培訓(xùn)心得體會(huì)二本學(xué)期我參加了《河北省中小學(xué)合唱指揮培訓(xùn)班》，不僅聽了專家們的精彩講座，同時(shí)也觀摩了部分學(xué)校的合唱教學(xué)示范課,真是受益非淺,現(xiàn)簡要談?wù)勥@次培訓(xùn)的心得體會(huì)。
給我印象最深的是專家們樸實(shí)的教學(xué)態(tài)度，他們沒有班門弄斧的講一些大道理，而是就合唱訓(xùn)練中最實(shí)際的問題一一做以解答。邱孝胥，國家一級(jí)指揮，中國音樂家協(xié)會(huì)會(huì)員，中國合唱協(xié)會(huì)常務(wù)理事，國際合唱聯(lián)盟會(huì)員，福建省合唱協(xié)會(huì)會(huì)長，福建省歌舞劇院常任指揮，福州大學(xué)、福建音樂學(xué)院客座教授，省音協(xié)室內(nèi)合唱團(tuán)團(tuán)長兼首席指揮，省老干部合唱團(tuán)藝術(shù)總監(jiān)兼指揮。他給我們?cè)敿?xì)的講解了合唱指揮的基本拍和變化拍子指揮方法，他風(fēng)趣的講課風(fēng)格，讓我們?cè)诰o張的培訓(xùn)中度過了非常輕松的2天多的時(shí)間。邱老師的一句話讓我記憶深刻，那就是“合唱沒有我，只有我們?！辈芏 笓]家、國家一級(jí)指揮，現(xiàn)任上海歌劇院首席指揮、中國交響樂團(tuán)合唱團(tuán)常任指揮、上海音樂學(xué)院兼職教授、浙江傳媒學(xué)院客座教授。曹丁老師渾身散發(fā)著藝術(shù)魅力和人格魅力的光芒，他對(duì)藝術(shù)及教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，在當(dāng)今充滿浮躁之風(fēng)的社會(huì)里尤為顯得鳯毛麟角，我有幸能聽到曹老師的講課非常的高興。這次的培訓(xùn)也讓我受益匪淺。
在大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育的今天，童聲合唱作為聲樂藝術(shù)的一種，是小學(xué)音樂教育中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。它不僅能引導(dǎo)學(xué)生步入豐富多彩的音響世界，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，并獲得美的熏陶，而且可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂的感受能力和表現(xiàn)力，增強(qiáng)藝術(shù)修養(yǎng)。特別是讓學(xué)生具有相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，具有更重要的意義。我們知道，買了一把好琴，如果沒有專業(yè)人員的調(diào)試，那它流淌出來的音樂肯定是牽強(qiáng)而又不盡人意的。
同樣，一個(gè)童聲合唱隊(duì)，如果沒有指揮精心調(diào)試那幾十種各具特色的童聲，又怎么能獲得優(yōu)美而又和諧、統(tǒng)一的聲音呢?而且，對(duì)于音樂課堂教學(xué)中的合唱練習(xí)也同樣需要一步步精心的調(diào)試過程，這樣才能為一個(gè)優(yōu)秀的童聲合唱隊(duì)打下良好的基礎(chǔ)。那么，如何來調(diào)試合唱訓(xùn)練中出現(xiàn)的一系列矛盾，從而最終達(dá)到明亮而又優(yōu)美、統(tǒng)一的聲音呢?
合唱是一種典型的集體藝術(shù)，其統(tǒng)一性和整體性取決于各個(gè)合唱隊(duì)員良好的素質(zhì)，要調(diào)試好童聲合唱隊(duì)的聲音，隊(duì)員之間強(qiáng)烈的相互配合意識(shí)及集體的凝聚力是成敗的關(guān)鍵。而做到這一點(diǎn)首要的前提是合唱隊(duì)要有良好地紀(jì)律。我們知道，小學(xué)生生性活潑好動(dòng)，思想也容易不集中。而合唱隊(duì)的人數(shù)一般都要在60人左右，如果沒有良好的紀(jì)律，訓(xùn)練時(shí)學(xué)生肯定心不齊，六十個(gè)人就有六十種聲音，甚至于講話聲、打鬧聲都會(huì)出現(xiàn);或者訓(xùn)練開始了，人卻到不齊，這更是訓(xùn)練中的大忌。因此，新隊(duì)員一加入，就要規(guī)范好隊(duì)員的行為：不遲到、不早退、有事要請(qǐng)假。每個(gè)隊(duì)員心中都要把團(tuán)隊(duì)精神放在第一位，杜絕自由散漫的壞習(xí)慣。逐步培養(yǎng)學(xué)生的集體意識(shí)，為以后合唱隊(duì)員之間良好的協(xié)作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)然作為老師，也應(yīng)在各方面身先力行：認(rèn)真?zhèn)浜谜n，上課語言表達(dá)清晰，不遲到、不請(qǐng)假，處處以身作則，為學(xué)生樹立榜樣，而起到表率的作用。解決好了合唱隊(duì)的紀(jì)律問題，訓(xùn)練一開始，同學(xué)們?cè)诎l(fā)聲練習(xí)中就能做到：心齊而氣息平穩(wěn)，講授的發(fā)聲方法領(lǐng)悟快而聲音和諧。這樣就提高了合唱訓(xùn)練的質(zhì)量。
每個(gè)人的聲音都各具特點(diǎn)，在訓(xùn)練中既要看到兒童發(fā)聲方法與成人發(fā)聲方法原則上的一致性，又要注意到兒童聲帶的生理特點(diǎn)：氣息淺、聲音稚嫩、對(duì)聲音的強(qiáng)弱控制能力較差，這樣就容易導(dǎo)致合唱中出現(xiàn)整體聲音的不協(xié)調(diào)及音色的不統(tǒng)一。
如何調(diào)和不同音色之間的矛盾呢?
首先：氣息的調(diào)和在合唱?dú)庀⒂?xùn)練中，首先要求學(xué)生保持好正確的站立姿勢(shì)。然后給學(xué)生作示范：用腹式呼吸聞遠(yuǎn)處飄來的花香，停頓一秒后，再緩緩地呼出;或用雙手斜拿著歌紙，用控制的氣息即腹式呼吸法對(duì)著紙角均勻的吹氣，而且要使紙角的振動(dòng)保持一致的頻率，不能一會(huì)兒彎一會(huì)直。通過這種方法，訓(xùn)練學(xué)生控制氣息的能力，然后逐漸使學(xué)生達(dá)到氣流平穩(wěn)的目的。然后再用“嗚、?！钡热菀资孤曇暨_(dá)到和諧統(tǒng)一的母音來練習(xí)歌曲。在這基礎(chǔ)上再進(jìn)行歌曲的各種力度變化的訓(xùn)練。
其次：真假聲結(jié)合的訓(xùn)練，童聲合唱訓(xùn)練，在練習(xí)氣息的基礎(chǔ)上更應(yīng)著重于真假聲結(jié)合的訓(xùn)練，這樣的歌唱不但音色柔美豐滿、音質(zhì)清晰干凈，而且發(fā)聲動(dòng)態(tài)輕快靈巧，強(qiáng)弱變化也運(yùn)用自如，聲音明亮而不喊叫，柔和而不虛弱，而且宜于協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在訓(xùn)練中，運(yùn)用以假聲帶頭聲的科學(xué)方法。先讓學(xué)生盡量打開并放松牙關(guān)，然后找打哈欠的感覺進(jìn)行多次練習(xí)。感覺找到后，就讓學(xué)生在高位置上采用真假聲相結(jié)合的歌唱化方法朗讀歌詞，激發(fā)了學(xué)生模仿的興趣。然后用氣息深位置高的方法來發(fā)聲練習(xí)，再引入歌曲教學(xué)，從而使歌唱的聲音得到進(jìn)一步提高。
作為一名合唱隊(duì)指揮，只有不斷地提高自身的藝術(shù)修養(yǎng)、總結(jié)自己的排練實(shí)踐，用生動(dòng)、活潑、形象的語言，引導(dǎo)學(xué)生有目的、有要求的一步一個(gè)腳印，扎扎實(shí)實(shí)地前進(jìn)，那么在不懈的努力中，合唱中所要達(dá)到的和諧而又柔美統(tǒng)一的聲音，將離我們不再遙遠(yuǎn)!
總之通過這次的培訓(xùn)活動(dòng)，我深深感受到合唱是一門講究集體力量的聲樂藝術(shù)，合唱的藝術(shù)魅力在于其協(xié)調(diào)均衡的整體效果和統(tǒng)一和諧的集體感覺。這種集體感的樹立必須經(jīng)過長時(shí)間的磨練，是經(jīng)過合唱指揮和合唱隊(duì)員的團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同努力后逐步培養(yǎng)和形成的。合唱生于群體，依賴于群體。這個(gè)群體有著共同的創(chuàng)作目標(biāo)和共同產(chǎn)生諧和之音的心靈素質(zhì)。每個(gè)人對(duì)群體中的他人所發(fā)揮的聲部支持作用都會(huì)產(chǎn)生由衷的感激和愛意。這是真正的團(tuán)隊(duì)精神、集體主義精神。通過這次培訓(xùn)我發(fā)信我喜歡上了合唱指揮，也希望以后經(jīng)常參加一些這樣的高質(zhì)量的培訓(xùn)班，更進(jìn)一步的充實(shí)自己的專業(yè)。
合唱指揮培訓(xùn)心得體會(huì)三20xx年12月25，在區(qū)教育局和少年宮領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我參加了區(qū)音樂教師的童聲合唱與指揮的培訓(xùn)，我目睹了高健老師李強(qiáng)教授的教學(xué)風(fēng)采，傾聽了他的精彩講座，真是受益非淺,現(xiàn)簡要談?wù)勥@次培訓(xùn)的心得體會(huì)。
在培訓(xùn)中，高老師和李老師認(rèn)真負(fù)責(zé)系統(tǒng)的進(jìn)行著培訓(xùn)，他們的精神感動(dòng)了在座的每一位學(xué)員，大家激情高漲，都仿佛又回到了學(xué)生時(shí)代，如饑似渴地汲取著‘營養(yǎng)’。他由什么是“合唱”開場，直接而具體;介紹了合唱聲部的音域，混聲合唱的寫作手法;具體講解了合唱的協(xié)調(diào)、均衡與協(xié)和;介紹了合唱隊(duì)的各聲部人數(shù)配備：合唱隊(duì)組建訓(xùn)練。童聲合唱中具體講解了童聲期的三個(gè)階段;童聲合唱中的呼吸訓(xùn)練;童聲合唱的發(fā)聲訓(xùn)練及基礎(chǔ)訓(xùn)練。指揮法的中心任務(wù)和原則，指揮的基本姿勢(shì)及基本圖示，在擊拍法中學(xué)習(xí)了三種即直線型、曲線型和混合型。結(jié)合具體的合唱作品指導(dǎo)音樂教師在指揮中出現(xiàn)的不
足。讓我們每個(gè)音樂教師受益匪淺。
現(xiàn)將幾次的培訓(xùn)總結(jié)如下：
(一)合唱指揮基本要領(lǐng)口訣
1、原則：省、準(zhǔn)、美
2、姿勢(shì)正確、 眼神啟發(fā)
3、拍點(diǎn)清楚、 圖示規(guī)范
4、起拍收拍明確果斷
5、句間換氣提示恰當(dāng)
6、“主動(dòng)”明顯、“被動(dòng)”含蓄
7、旋律線條起伏相應(yīng)
8、遇有必要運(yùn)用分拍
9、“快”小“慢”大、“快”并“慢”分
10、“強(qiáng)”大“弱”小、“強(qiáng)勁”弱“馳
11、“延長“彈起保持時(shí)值
12、“休止“停頓保持氣氛
(二)多聲部合唱指揮要領(lǐng)口訣
1、熟背總譜
2、明確位置
3、雙手分工
4、眼睛注視
5、耳朵傾聽
6、及時(shí)換氣
7、掌握協(xié)調(diào)
8、啟趣
(三)指揮的三個(gè)基本原則
1、準(zhǔn)確：指揮的動(dòng)作在任何時(shí)候都不能含糊和猶豫。
2、節(jié)?。禾岢宰罟?jié)省的指揮動(dòng)作來達(dá)到最好的演出效果，沒有過多的花樣和無目的的多余的指揮動(dòng)作。
3、美觀：一方面在外形上應(yīng)保持整潔和大方，另一方面在指揮動(dòng)作上不應(yīng)該有絲毫的夸張和拘束，扭捏作態(tài)和滑稽式的動(dòng)作。
以上三個(gè)原則是相互聯(lián)系的，缺少任何一方面，都會(huì)破壞指揮藝術(shù)的完整性。
總之，要把合唱作品的內(nèi)在感情反應(yīng)出來就要求合唱指揮要具備高度的工作熱情，豐富的音樂修養(yǎng)，充沛的思想感情，敏銳的聽覺，有很好的聲樂鑒賞能力，掌握正確的發(fā)聲方法、呼吸方法及咬字吐字等有關(guān)知識(shí)，熟練的指揮技巧，很強(qiáng)的理解能力，豐富的想象力，鮮明的節(jié)奏感，很好的記憶力，善于內(nèi)在的交流，賦予表情的眼神和有潛發(fā)的工作能力。
第2篇：職場心得體會(huì)范文
[關(guān)鍵詞] MFP,匯率錯(cuò)位,貨幣錯(cuò)配,害怕浮動(dòng),原罪論
自20世紀(jì)70年代布雷頓森林體系解體以來,各國表面上獲得匯率制度選擇的自由;然而,對(duì)于新興市場經(jīng)濟(jì)體而言,反而對(duì)匯率制度選擇變得更加無所適從。因?yàn)榫徒鉀Q新興市場經(jīng)濟(jì)體面臨的問題來看,無論浮動(dòng)匯率制度還是固定匯率制度都不是最優(yōu)選擇。因?yàn)?所有的經(jīng)濟(jì)都會(huì)或多或少面臨各種各樣的沖擊,例如貨幣沖擊、實(shí)際沖擊以及國外利率的沖擊。而承諾會(huì)帶來最大程度的內(nèi)在穩(wěn)定器作用的匯率制度,既不可能是一個(gè)純粹的固定匯率制,也不可能是一個(gè)純粹的浮動(dòng)匯率制,而是在這兩者之間的某種有管理的浮動(dòng)匯率制。于是,對(duì)新興市場經(jīng)濟(jì)體而言,中間匯率制度更為可取。然而這也并不是說所有的中間匯率制度都同樣可取,相對(duì)于其他中間匯率制度,MFP對(duì)于新興市場經(jīng)濟(jì)體具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樗任樟遂`活匯率機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)(例如,貨幣政策的獨(dú)立性和減緩沖擊的特點(diǎn)),又包含了固定匯率機(jī)制的長處,可以有效地解決在新興市場中可能出現(xiàn)的重要問題(例如,缺少名義錨和突然的匯率運(yùn)動(dòng)的脆弱性),
一、新興市場經(jīng)濟(jì)體匯率制度的“選擇困境”
隨著通信和信息技術(shù)的進(jìn)步,資本的流動(dòng)性越來越高。在資本自由流動(dòng)的情況下,采用固定匯率制,意味著放棄了貨幣政策的獨(dú)立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價(jià),一國政府就必須保持國內(nèi)利率與盯住國利率的一致,而在經(jīng)濟(jì)面臨沖擊時(shí),政府往往就會(huì)因此失去運(yùn)用貨幣政策穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的空間。對(duì)采用盯住匯率制的國家來說,當(dāng)盯住匯率被認(rèn)為無法反映本國的經(jīng)濟(jì)基本面時(shí),即匯率錯(cuò)位,資本流動(dòng)的逆轉(zhuǎn)通常會(huì)表現(xiàn)為對(duì)外匯市場的投機(jī)性沖擊。同時(shí),采用盯住匯率制的國家還易于受到鄰國投機(jī)行為傳染效應(yīng)的影響。這對(duì)于同鄰國在貿(mào)易和投資方面有著密切經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的新興市場經(jīng)濟(jì)體來說尤為突出。并且,維持盯住匯率制度往往需要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r(jià),因?yàn)樗笾醒脬y行持有大量的外匯儲(chǔ)備以預(yù)防危機(jī)的出現(xiàn),而在受到投機(jī)沖擊時(shí)更要將利率維持在高水平上。在新興市場經(jīng)濟(jì)體,由于缺乏一個(gè)發(fā)展成熟的債券市場,企業(yè)融資在很大程度上依賴銀行借款,高水平的貸款利率會(huì)導(dǎo)致壞賬增加,從而大提高銀行業(yè)發(fā)生危機(jī)的可能性。
而浮動(dòng)匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場的是羊群行為,而不是理性預(yù)期。在后布雷頓森林時(shí)期,一些允許浮動(dòng)的主要貨幣匯率都經(jīng)歷了高的波動(dòng)性和錯(cuò)位。匯率錯(cuò)位在宏觀經(jīng)濟(jì)層面上可能會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)周期的波動(dòng),在微觀經(jīng)濟(jì)層面上導(dǎo)致社會(huì)資源(尤其是貿(mào)易部門和非貿(mào)易部門之間)的配置不當(dāng)。
對(duì)那些金融和外匯市場不發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)高度開放的新興市場經(jīng)濟(jì)體來說,匯率波動(dòng)尤為不利。與工業(yè)化國家相比,它們的匯率更易于波動(dòng),能夠防范外匯風(fēng)險(xiǎn)的套期金融工具也十分有限。雖然浮動(dòng)匯率制可以緩和實(shí)際沖擊對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響,但它實(shí)際上還可能會(huì)加劇貨幣沖擊給國內(nèi)產(chǎn)出帶來的不穩(wěn)定效應(yīng)。
就實(shí)際情況而言,新興市場經(jīng)濟(jì)體的利率往往偏高,波動(dòng)性也大;所以他們一般不愿意選擇自由浮動(dòng)的匯率制度;再者說來,他們?cè)趪H金融市場上缺乏競爭力,較難獲得國際信貸;政府和企業(yè)的對(duì)外債務(wù)多以美元計(jì)值,中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責(zé)——導(dǎo)致這些國家的政策可信度較低。所以,他們既害怕貶值的緊縮效應(yīng),也害怕升值可能對(duì)其國際競爭力及出口努力造成損害(見Guillermo A.Calvo,1999;Carmen M. Reinhart,2000)。況且,這些國家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,金融市場發(fā)展不健全,政策調(diào)節(jié)效率差,也不具備實(shí)行浮動(dòng)匯率制度的條件。強(qiáng)行將匯率決定機(jī)制市場化,只會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
新興市場經(jīng)濟(jì)體匯率制度選擇困境的根本原因,是建立在一國或幾國“國內(nèi)貨幣國際化”基礎(chǔ)上的國際貨幣本位制度,內(nèi)在地規(guī)定了國際匯率制度的不平等性。當(dāng)前的國際貨幣體系是建立在國際管理紙幣本位基礎(chǔ)上的以美元為中心的多元化國際儲(chǔ)備和浮動(dòng)匯率體系。這樣的制度安排,符合發(fā)達(dá)國家發(fā)展本國經(jīng)濟(jì),占領(lǐng)世界市場的需要,但對(duì)于新興市場經(jīng)濟(jì)體來說,這是一個(gè)不平等的貨幣體系,其終極表現(xiàn)便是國際貨幣本位不平等。問題的實(shí)質(zhì)在于國際貨幣體系的不平等性。從新興市場經(jīng)濟(jì)體自身角度來看,由于“雙重” 和“共同” 問題的存在,新興市場經(jīng)濟(jì)體不能有效地安排其國外借款,從而不能自由地選擇匯率制度。
二、匯率制度選擇理論的新發(fā)展
一系列的金融危機(jī),引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)家和政府決策者們對(duì)匯率制度選擇困境的原因探析,其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動(dòng)論”和“兩極論”,它們從新的角度詮釋了新興市場經(jīng)濟(jì)體的匯率制度選擇困境。
1、原罪論
何為“原罪”(original sin):根據(jù)hausmann、panizza、stein(2000)以及eichengreen、hausmann(1999)的定義,是指一國的貨幣不能用于國際借貸(外國銀行或其它機(jī)構(gòu)不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國市場上也不能用本幣進(jìn)行長期借貸)。在這種情況下,企業(yè)進(jìn)行國內(nèi)投資時(shí),便面臨一種所謂的“二難選擇”:即要么出現(xiàn)貨幣錯(cuò)配(借入美元貸出本幣造成),要么出現(xiàn)期限錯(cuò)配(短期貸款作長期使用引起)。
由于原罪的存在,新興市場經(jīng)濟(jì)體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動(dòng),便會(huì)有大批企業(yè)出現(xiàn)經(jīng)營困難,甚至達(dá)到破產(chǎn)地步。由于現(xiàn)代企業(yè)高負(fù)債經(jīng)營的性質(zhì),從而銀行也被拖入,整個(gè)金融體系變得十分脆弱。另一方面,國際貸款人感到形勢(shì)不妙,很可能提前逼債或抽逃資金,從而觸發(fā)金融危機(jī)。由于不能像發(fā)達(dá)國家那樣在國際市場上借取本國貨幣貸款,發(fā)展中國家較發(fā)達(dá)國家更易發(fā)生金融危機(jī)。
鑒于新興市場經(jīng)濟(jì)體“原罪”的存在,匯率政策方面第一個(gè)直接后果是無論企業(yè)或政府都不愿匯率變動(dòng),久而久之匯率便會(huì)變得浮動(dòng)不起來。其次政府的匯率政策會(huì)陷入兩難:遇到投機(jī)攻擊之時(shí),一方面政府無法用貨幣貶值來緩解壓力,另一方面也不能提高利率來保衛(wèi)本國貨幣,最后只得聽任金融崩潰。
2、害怕浮動(dòng)論
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動(dòng)論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動(dòng)”是指這樣一種現(xiàn)象,即一些歸類為實(shí)行彈性匯率制的國家卻將其匯率維持在對(duì)某一貨幣的一個(gè)狹小幅度內(nèi),這反映了這些國家對(duì)大規(guī)模的匯率波動(dòng)存在一種長期的害怕。
新興市場經(jīng)濟(jì)體害怕貨幣升值的原因是,資本流入或貿(mào)易條件改善時(shí),新興市場經(jīng)濟(jì)體不愿讓其貨幣升值,擔(dān)心一旦升值,將會(huì)損害其國際競爭力和破壞出口多樣化的努力。新市場國家害怕貨幣貶值的原因則較為復(fù)雜,總的來說因?yàn)橘H值有緊縮效應(yīng)。新興市場經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)濟(jì)政策長期缺少公信力,這些國家如遇貶值便會(huì)出現(xiàn)下述情況:①如果匯率、利率兩者都波動(dòng),政府往往傾向于讓匯率穩(wěn)定,讓匯率起名義錨的作用,加強(qiáng)政府的公信力。②如果貶值,這些國家不但將更難進(jìn)入國際金融市場,而且國際資本流入可能急停(sudden stop),影響其經(jīng)濟(jì)增長。③在債務(wù)美元化的情況下,貶值會(huì)通過資產(chǎn)平衡表效應(yīng)使許多企業(yè)陷入困境,甚至可能拖垮整個(gè)國內(nèi)銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執(zhí)行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風(fēng)潮,政府須竭力把國內(nèi)存款保留在本國金融體系內(nèi),在存款和外匯之間實(shí)行指數(shù)化,即把本幣存款和外匯價(jià)格掛鉤,而貶值會(huì)對(duì)此造成沖擊。
3、兩極論
目前關(guān)于匯率制度的新理論中, “兩極論”(bipolor views)可能是最富有爭議性的理論。它離開了浮動(dòng)和固定之爭,將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來。
該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點(diǎn)是,由于資本流動(dòng)和民主化破壞了當(dāng)局采用隨機(jī)的措施達(dá)到某個(gè)明確的匯率目標(biāo),那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動(dòng)制或是具有非常強(qiáng)硬承諾機(jī)制的固定匯率制(如貨幣聯(lián)盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調(diào)節(jié)的釘住、爬行釘住、幅度(目標(biāo))匯率制以及管理浮動(dòng)制)則正在消失或應(yīng)當(dāng)消失。因?yàn)闊o論是自由浮動(dòng)制還是硬固定匯率制,它們有著共同的基礎(chǔ),即對(duì)貨幣難題尋求“市場解決方案”。因此,未來我們將會(huì)看到,各國不是選擇完全自由的浮動(dòng)匯率制就是選擇硬固定匯率制。
三、MFP由來及其內(nèi)涵綜述
針對(duì)新興市場經(jīng)濟(jì)體出現(xiàn)的匯率制度“選擇困境”,莫里斯.戈?duì)柎奶?Goldstein)提出了一種新的匯率機(jī)制,稱為“管理浮動(dòng)加”或MFP,可以有效地?cái)[脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來看,它有三個(gè)組成部分,即:M(管理)、F(浮動(dòng))、P(加),它們都有相應(yīng)的涵義。
首先,“M”意味著:同完全自由浮動(dòng)相比,當(dāng)局能夠使用各種政策來應(yīng)對(duì)匯率的短期運(yùn)動(dòng);例如,他們可以不時(shí)地干預(yù)外匯市場,以平抑他們認(rèn)為的匯率短期的過度波動(dòng)和保持市場的流動(dòng)性。當(dāng)然,在該制度下,匯率主要還是由市場的力量來決定,所以當(dāng)局并不試圖使用大規(guī)模的、絕育式(sterilized)的外匯市場干預(yù)方式以改變匯率的走勢(shì);同時(shí),當(dāng)局也不想平抑所有的短期外匯市場波動(dòng),因?yàn)檫@種波動(dòng)有助于提高市場參與者的市場風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
其次,我們稱這種機(jī)制為“F”意味著:當(dāng)局沒有公開宣布的匯率目標(biāo),且匯率的形成主要取決于市場的力量。
第三,就“P”的方面而言,它有兩個(gè)要素:一個(gè)是貨幣政策的通脹目標(biāo)機(jī)制;另一個(gè)是采取一系列積極的措施來減少貨幣錯(cuò)配。
第3篇：職場心得體會(huì)范文
——讀《不可不知的2000個(gè)文化常識(shí)》心得體會(huì)
心境是個(gè)人心神所表現(xiàn)的情況或達(dá)到的程度，包括心思、心念、心情、心態(tài)、心靈等等，它既是一個(gè)有限的空間，存乎于每個(gè)人的內(nèi)心，又是一個(gè)無邊的世界，像音樂飛翔在廣闊的天空……金錢決定生活質(zhì)量這是不可爭議的事實(shí)，但在我看來，更多的是“心境決定生存質(zhì)量”！
由于自己上學(xué)讀書時(shí)正趕上“十年**”，雖是高中生，但實(shí)際上并沒有學(xué)到多少知識(shí)。不過我清楚：只要想學(xué)習(xí)，任何時(shí)候開始都不晚；我明白：只要愿意學(xué)習(xí)，任何機(jī)會(huì)都不能錯(cuò)過；我相信：只要熱愛學(xué)習(xí)，我可以通過知識(shí)來改變自己。
在全行大興學(xué)習(xí)之風(fēng)、營造濃厚學(xué)習(xí)氛圍的今天，年逾五十的我也和大家一樣，在“創(chuàng)學(xué)習(xí)型銀行，做知識(shí)型員工”的讀書活動(dòng)中，讀到了一本好書——《不可不知的2000個(gè)文化常識(shí)》。這本書以豐富的知識(shí)與史料，娓娓講述各類事物的精彩歷史，集知識(shí)性、趣味性、科學(xué)性為一體，內(nèi)容涵蓋了天文地理、名勝古跡、節(jié)日節(jié)氣、禮儀習(xí)俗、醫(yī)藥衛(wèi)生、政治軍事、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易、文學(xué)藝術(shù)、歷史考古、教育科學(xué)等諸多方面，既是一本知識(shí)儲(chǔ)備詞典，又是生活之余的休閑書。它將一些讀者感興趣的、富有趣味的2000多個(gè)常識(shí)編輯成冊(cè)，濃縮了古今中外的文化知識(shí)的精粹，集知識(shí)性、趣味性、科學(xué)性于一體，尋根探源，談古論今，讓你輕松獵獲古今豐富知識(shí)，閱聞中外萬事萬物，開拓視野。
我很愿意將自己讀了這本書后的幾點(diǎn)體會(huì)與大家交流：
讀了這本書，我知道了世界五大凱旋門，七大自然奇觀；中國四大高原，五大江河；認(rèn)識(shí)了世界科技名人和中國科技名人，深切感受到古今中外文化的博大精深……
讀了這本書，我仿佛走進(jìn)了一個(gè)色彩斑斕的世界。莫斯科紅場我留連忘返，長城雄關(guān)使我心曠神怡，高大雄偉的珠穆朗瑪峰令我肅然起敬……同時(shí)我也認(rèn)識(shí)了儒家七十二賢人和世界十大文豪，懂得了什么叫黑色幽默，什么叫浪漫主義……
讀了這本書，我知道了近幾年資本市場上的一些術(shù)語，如“道一瓊斯”指數(shù)、日經(jīng)指數(shù)、恒生指數(shù)以及我國的上證指數(shù)、深證指數(shù)等，對(duì)投資銀行、私人銀行等新興業(yè)務(wù)也有了一定了解，業(yè)務(wù)能力也得到一定的提高。
這本書幫助我消除了一些困惑，感覺耳目一新。通過學(xué)習(xí)，對(duì)以往一些不太理解或存在疑問的說法可以在本書得到釋然。如“狗咬呂洞賓，不識(shí)好人心”經(jīng)常被人們掛在嘴邊，但多數(shù)人可能和自己一樣有以下迷惑：狗為什么會(huì)咬呂洞賓呢？但看過本書以后就得到了答案。原來這句話的正確說法應(yīng)是：“茍杳呂洞賓，不識(shí)好人心”，茍杳和呂洞賓還是很好的朋友，為感化茍杳，呂洞賓設(shè)置一些難題，先是朋友不理解，后來是感悟之后的感激……。又如“人不能兩次踏入同一條河流”的探源：古希臘哲學(xué)家赫拉克利特認(rèn)為世界總是處于變化之中的，永遠(yuǎn)凝固不動(dòng)的東西是不存在的，人第二次踏進(jìn)同一條河時(shí)這條河已經(jīng)不是原來那條河了。類似的疑問還有許多，這里就不一一說之，待各位有興趣一閱便知。
這本書還引發(fā)了我的學(xué)習(xí)欲望。本書介紹了很多中外的文章，都值得一讀。如對(duì)“古文觀止”的闡述：這部書所選輯的古代文章都是最好的，其他文章超不過這些所選文章的水平。作為一個(gè)有點(diǎn)求知欲的人，在領(lǐng)會(huì)后一定會(huì)抽時(shí)間找來一讀。其他還介紹有楚辭、十三經(jīng)、中外古典十大悲、喜劇，唐宋家之作等，都值得一讀，因?yàn)檫@些作品都是古代的文學(xué)精華，能引領(lǐng)讀者進(jìn)入一個(gè)異彩紛呈的世界。
第4篇：職場心得體會(huì)范文
根據(jù)縣委組織部安排，我作為首批赴××掛職干部于20xx年2月21日至20xx年4月10日，在*省海門市海門鎮(zhèn)東洲街道辦事處進(jìn)行了為期近兩個(gè)月的掛職鍛煉。在這段時(shí)間里，我抱著努力學(xué)習(xí)，拓寬視野，不斷提高自身修養(yǎng)和處理解決各方面問題能力的態(tài)度，始終珍惜機(jī)遇，自覺學(xué)習(xí)，刻苦鍛煉，進(jìn)一步磨煉了自己的意志，增長了知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，我主要進(jìn)行了工作交流、思想交流、感情交流。工作交流是為了促進(jìn)工作，學(xué)習(xí)他人長處，增長自身經(jīng)驗(yàn)。思想交流是為了學(xué)習(xí)先進(jìn)精神，堅(jiān)定發(fā)展信念。感情交流是為了交朋識(shí)友，多獲得信息。歸納起來，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：
第一，嚴(yán)格自律，全心投入，是做好掛職工作的思想基礎(chǔ)。到新的工作環(huán)境，內(nèi)心無比的喜悅，感激組織能給我這次難得的鍛煉學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。但由于語言的關(guān)系，我很難聽懂別人的講話，他們知道我聽不懂方言，就主動(dòng)說普通話，我也學(xué)著學(xué)習(xí)他們的方言，主動(dòng)適應(yīng)工作環(huán)境。自覺以學(xué)員的身份認(rèn)真做好工作，渡過了一個(gè)思想適應(yīng)期。在海門這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展氛圍濃厚、服務(wù)理念至上的環(huán)境中，我真切的體會(huì)到奮斗、努力的目標(biāo)是更好地工作。掛職鍛煉是一個(gè)難得的機(jī)遇，更是一次終生難忘的經(jīng)歷。掛職不是鍍金，不是享受，而是學(xué)習(xí)，更是鍛煉。“掛職”是一種特殊身份，他代表的不光是自己的形象，更是組織的形象。掛職期間，我嚴(yán)格按照作息時(shí)間上下班。上班時(shí)，認(rèn)真閱讀有關(guān)資料，廣泛進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。堅(jiān)持多聽、多看、多學(xué)、多記、多想，做到邊學(xué)習(xí)、邊交流、邊思考。尊重當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)周圍同志，一切服從當(dāng)?shù)亟M織部和街道辦的安排，嚴(yán)格按照既定日程及內(nèi)容開展工作，自覺參加掛職街道辦的各種集體活動(dòng)，從未提過不合理要求。
第二，勤于學(xué)習(xí)，深入思考，是做好掛職工作的基本要求。掛職鍛煉是一種新的工作體驗(yàn)，需要學(xué)習(xí)、思考與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。初到海門，工作環(huán)境、工作對(duì)象都發(fā)生了極大變化，為盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，除自覺參加有關(guān)會(huì)議，查閱資料、文件和當(dāng)?shù)貓?bào)刊外，我堅(jiān)持深入部門、深入社區(qū)了解、熟悉街道基本情況，學(xué)習(xí)他們的工作思路和工作方法，堅(jiān)持取人所長，補(bǔ)己之短，堅(jiān)持與領(lǐng)導(dǎo)同事們交流思想，聽取、學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)，在交談中汲取營養(yǎng)，在交流中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高個(gè)人工作能力。
第三，鍛煉自我，推介昭蘇，是做好掛職工作的最終目的。掛職期間，我加強(qiáng)與當(dāng)?shù)馗刹康慕涣?，虛心做他們的小學(xué)生，誠心和他們交朋友，建立了深厚的感情和友誼。宣傳昭蘇的自然資源、人文環(huán)境、風(fēng)土人情和招商引資項(xiàng)目及優(yōu)惠政策，使他們更多地了解昭蘇。在此我也真真切切的感受到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們對(duì)待工作的那種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和和善嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幨乐?，在他們身上我看到了自己的缺點(diǎn)和不足，從他們那里，我更加堅(jiān)定了努力提升自己能力的決心。同時(shí)在和街道辦的同事們朝夕相處中，我也學(xué)到了為人處世、對(duì)待工作的一些方法。本次掛職鍛煉使我真正開闊了眼界，增長了才干，磨練了意志。在今后的工作和生活中，我將以此為契機(jī)為起點(diǎn)，努力工作、奮發(fā)向上、自強(qiáng)不息，為喀夏加爾鄉(xiāng)各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展奉獻(xiàn)自己的力量。
近兩個(gè)月的掛職鍛煉，通過學(xué)習(xí)了解和親身體會(huì)，我感到收獲很大，也認(rèn)識(shí)到了差距和不足，增加了工作壓力和動(dòng)力。感受之余，更多的是思考。本人認(rèn)為：昭蘇的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展雖然相對(duì)滯后，但我們具有得天獨(dú)厚的地理?xiàng)l件、資源優(yōu)勢(shì)，只要我們緊抓機(jī)遇，進(jìn)一步解放思想，凝心聚力搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展，就一定能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，不斷縮小與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的差距。
掛職收獲
掛職鍛煉是人生中的一次重大經(jīng)歷，掛職鍛煉開闊了視野、拓寬了思維空間、增強(qiáng)了科學(xué)發(fā)展意識(shí)。
第一，新挑戰(zhàn)。
在熟悉新的工作環(huán)境的同時(shí)，角色定位是關(guān)鍵。一定要擺正位置。雖是掛職，不能失職；雖不參與分工，但不能當(dāng)看客，千萬不能有臨時(shí)觀點(diǎn)，得過且過，把掛職當(dāng)度假。要全身心投入，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，用心觀察，認(rèn)真思考，仔細(xì)研究。在平時(shí)工作中，我自覺服從掛職單位領(lǐng)導(dǎo)安排的工作；直接或間接學(xué)習(xí)同事的工作方法，既不能把自己當(dāng)作掛職單位的客人，又不能作為主人；團(tuán)結(jié)同事，不亂發(fā)表個(gè)人意見。在這次掛職中使我的領(lǐng)導(dǎo)水平有了新的提高。
第二，新機(jī)遇。
一定要珍惜機(jī)遇?，F(xiàn)代的領(lǐng)導(dǎo)干部需要有駕馭市場經(jīng)濟(jì)的能力，懂得現(xiàn)代企業(yè)管理，懂得如何謀劃發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)服務(wù)。我們從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地市體驗(yàn)，組織選擇了我們，這個(gè)機(jī)遇是非常難得的。一個(gè)干部的領(lǐng)導(dǎo)才能、經(jīng)濟(jì)工作能力，需要在具體工作的實(shí)踐中形成。因此，我非常珍惜此次機(jī)會(huì)，抓住機(jī)遇，用好機(jī)遇，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鍛煉。努力提高自己的素質(zhì)。
第三，新認(rèn)識(shí)。
海門干部具有普遍的敬業(yè)精神，崇尚實(shí)干，遵守出勤制度，很少出現(xiàn)遲到、早退現(xiàn)象。當(dāng)然他們工資、福利高，有車補(bǔ)，人人幾乎都有私家車，但這不是關(guān)鍵。主要是他們體現(xiàn)出來的服務(wù)精神。在正常的辦公中，無論是對(duì)象是誰，決不會(huì)出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，首先茶一杯，笑顏相迎，能辦理的現(xiàn)場辦理，不能辦理的告訴原因。所以在掛職中，我有了新認(rèn)識(shí)，就是要少講空話，不講條件，多做貢獻(xiàn)，人在哪里，心就在哪里，全心全意為人民服務(wù)，率先垂范，撲下身子抓落實(shí)，如此才能贏得信任，得到尊重，干成事情。
第5篇：職場心得體會(huì)范文
嚴(yán)以律己不僅是一種自我約束，也是一種普遍要求。人每天自己跟自己都有矛盾，都在跟自己作斗爭。古人說吾日三省吾身，當(dāng)官之法，惟有三事，曰清、曰慎、曰勤，講的就是自我修煉、嚴(yán)于律己，守得住清貧、耐得住寂寞、穩(wěn)得住心神、經(jīng)得起考驗(yàn)。作為黨員領(lǐng)導(dǎo)干部，要時(shí)刻做到獨(dú)慎初慎微，即使一個(gè)人獨(dú)處、無人注意、無人監(jiān)督的時(shí)候，也要謹(jǐn)言慎行，嚴(yán)格要求自己，始終有一種如履薄冰、如臨深淵的危機(jī)感，永遠(yuǎn)守好第一道防線，永遠(yuǎn)守住做人為官的底線，使腐敗無處孳生、無處藏身、無處遁形，使清風(fēng)正氣在自律、自警、自省中蔚然成風(fēng)。作為黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要時(shí)刻做到慎獨(dú)慎微。
慎獨(dú)者自清。無論在何時(shí)何地何種情況下，都能自己管住自己，在各種利益誘惑面前都能嚴(yán)于律己、襟懷坦白，人前人后都能做到不改本色，在任何事情上都能做到清正廉明。要做到職務(wù)越高，心境越高，永遠(yuǎn)做一個(gè)全心全意為人民服務(wù)的組工干部。不僅要主動(dòng)接受組織、制度的監(jiān)督，而且還要不斷加強(qiáng)自律，做到臺(tái)上臺(tái)下一個(gè)樣，人前人后一個(gè)樣，始終不放縱、不越軌、不逾矩。做到了慎獨(dú)，要始終繃緊心中那根弦，不給腐敗寄居的土壤，腐敗才無處孳生。作為組織部長，要丟掉私心雜念，以如履薄冰、如臨深淵的謹(jǐn)慎對(duì)待自己的一舉一動(dòng)，增強(qiáng)自我約束意識(shí)、防止權(quán)力濫用。
慎初者無畏。在思想上筑牢第一道防線，凡事不存僥幸之心。僥幸，就是沒有敬畏之心，沒有敬畏之心就會(huì)混淆是非、肆意妄為。畏則不敢肆而德以成，無畏則從其所欲而及于禍。因此，思想上第一道防線很重要，蠹眾而木折，隙大而墻壞，只有將第一道防線筑好，心中明白什么該做、什么不該做，歪風(fēng)邪氣才難以進(jìn)入。有人認(rèn)為拿點(diǎn)小恩小惠不算什么，但是口子一旦打開，窟窿就會(huì)越來越大，量變就可能導(dǎo)致質(zhì)變。詩經(jīng)有云：靡不有初，鮮克有終。慎初者才能善終，做到了慎初，剎住腐敗萌發(fā)的苗頭，腐敗才無處藏身。作為組織部長，要始終做到不貪不占，不圖享樂，不被名利地位迷惑，穩(wěn)得住心神，管得住身手，把得住嘴巴，堂堂正正做人，清清白白做事，做到權(quán)為民所用，情為民所系，利為民所謀。
慎微者不違。常言道：禍患?；诤鑫ⅲ怯露嗬в谒?，針尖大的窟窿能透過斗大的風(fēng)。個(gè)別同志認(rèn)為現(xiàn)在有點(diǎn)小問題、小毛病的人很多，國家管不過來，單位無暇顧及，與其保持操守，不如隨波逐流。即使何時(shí)清查，也是法不責(zé)眾，檢查一陣子，享受一輩子。這類行為實(shí)際上就是因小失大。如果小事不慎、小節(jié)不拘，久而久之，必然積小虧為大患，導(dǎo)致堤潰、氣泄的惡果，只有做到了慎微，不給腐敗發(fā)生的機(jī)會(huì)，腐敗才無處遁形。作為組織部長，要自覺做到從大處著眼，小處著手，無論是立言、立行，還是在立身、立德等方面，都要養(yǎng)成謹(jǐn)言慎行，管住小事、守住小節(jié)，將政治紀(jì)律養(yǎng)成滲透到點(diǎn)點(diǎn)滴滴之中，使嚴(yán)明政治紀(jì)律、嚴(yán)守政治規(guī)矩成為一種日常的黨性修養(yǎng)。堅(jiān)持從細(xì)微處查問題，從利長遠(yuǎn)看危害，從多角度找根源，消除隱患，防微杜漸，在任何情況下都不可放縱自己，慎言慎行地實(shí)現(xiàn)我們的政治承諾。
第6篇：職場心得體會(huì)范文
關(guān)鍵詞：胺碘酮；心衰；心律失常；臨床護(hù)理
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-158-01
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內(nèi)科常見病癥，室性心律失常的有效及時(shí)救治對(duì)挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室顫動(dòng)（室顫）等，不僅是造成器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病及死亡的主要原因， 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達(dá)到十分理想的治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院綜合內(nèi)科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失?；颊?36 例，其中男 14 例，女 22 例，年齡為 60-90 歲，平均年齡為 65 歲。病種分布： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 20 例，高血壓性心臟病 10例，擴(kuò)張性心肌病 8 例。心電圖均表現(xiàn)出頻發(fā)（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例檢查出游短陣室性心動(dòng)過速。
1.2胺碘酮治療方法
選取鹽酸胺碘酮注射液，采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中，按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min，隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持續(xù)靜脈緩慢滴注，共4h。給藥期間持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓的變化，記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。
1.4病情觀察
（1）心律：當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并做好急救處理。頻發(fā)性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二聯(lián)律； 連續(xù)出現(xiàn)2 個(gè)及以上多源性室性早搏或反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過速； 室性早搏落在前一搏動(dòng)的 T 波之上； 心室顫動(dòng)或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）心率：當(dāng)心音、脈搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做出相應(yīng)處理。（3）血壓：如患者血壓 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脈壓
2結(jié)果
給藥后觀察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率為 90次/min） ，血壓略有下降，呼吸有急促漸變緩和（ 波動(dòng)范圍為 18 -26 次/min） ，意識(shí)逐漸恢復(fù)，保持清醒，心電監(jiān)護(hù)記錄室性早搏次數(shù)明顯減少，短陣室性心動(dòng)過速（ 或） 頻發(fā)多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治療快速室性心律失常
靜脈注射胺碘酮可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動(dòng)過速。特別對(duì)于嚴(yán)重心功能受損者，胺碘酮的治療效果優(yōu)于其他抗心律失常藥物。經(jīng)證明胺碘酮在急救治療中作用優(yōu)于利多卡因，在用于持續(xù)室速和室顫的時(shí)候有改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效果的患者，可在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮，劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢，然后再次電復(fù)律，效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但劑量不宜過分應(yīng)用小劑量，一般持續(xù)口服 200 -300mg/d，最大安全劑量可達(dá) 400mg / d。具體用量因個(gè)人差異而有所區(qū)別。
4護(hù)理
（1）電擊除顫，一旦從心電示波儀上發(fā)現(xiàn)室顫波型，患者出現(xiàn)意識(shí)改變時(shí)，護(hù)士必須爭分奪秒的為病人進(jìn)行電擊除顫，本組一例阿斯綜合征發(fā)作，心電示波室顫和二例心動(dòng)過速患者，就是由于即時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行除顫，贏得了搶救時(shí)機(jī)，挽救了生命。（2） 按醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確的用藥，在緊張的搶救中，要求用藥準(zhǔn)確，操作熟練。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行，要求嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，全神貫注，防止差錯(cuò)的發(fā)生。（3）人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)，冠心病、心肌梗死，惡性心律失?；颊甙l(fā)作阿斯綜合征的同時(shí)，往往呼吸心跳亦停止。一旦發(fā)現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。（4）心理護(hù)理，由于心律失常，心肌梗死，心絞痛的發(fā)病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺，又因收住監(jiān)護(hù)室，環(huán)境生疏，搶救儀器多。更增加了患者緊張不安，焦慮恐懼的心理負(fù)擔(dān)。此種心理狀態(tài)可加重心律失常發(fā)作，促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)。我們利用治療和護(hù)理之機(jī)主動(dòng)與患者交談，了解其心理狀態(tài)，有目的的安慰鼓勵(lì)患者，主動(dòng)關(guān)心患者的飲食、生活等問題，為患者解決我們力所能及的困難。以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，充滿熱情和愛心的服務(wù)，使患者建立對(duì)我們的信賴感，以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理，使疾病早日康復(fù)。
5結(jié)語
心律失常，特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常，是導(dǎo)致猝死的主要原因，所以我們必須對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和精心護(hù)理，千萬不能在病人病情尚未穩(wěn)定的情況下，撤離心電監(jiān)護(hù)，要預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)測可能發(fā)生的不同類型心律失常，盡早采取相應(yīng)的治療措施。我院至成立冠心病監(jiān)護(hù)室以來，加強(qiáng)了對(duì)惡性心律失常的觀察護(hù)理，將早期心律失?；颊咦∵M(jìn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常性質(zhì)，詳細(xì)觀察，仔細(xì)分析心電圖變化，及時(shí)搶救、護(hù)理，提高了搶救成功率，降低了死亡率。
參考文獻(xiàn)：
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[2]李淑榮，何振山，鄭玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周內(nèi)的臨床特點(diǎn)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（9）
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第7篇：職場心得體會(huì)范文
關(guān)鍵詞：碘胺酮；心衰合并心律失常；臨床護(hù)理；體會(huì)研究
心力衰竭的患者常常會(huì)伴有持續(xù)性或者是陣發(fā)性的心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、室性早搏以及陣發(fā)性、室上性心動(dòng)過速等心律失常，而這些恰恰是導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病患者并發(fā)、甚至死亡的重要原因。所以，早期的診斷與治療是提高心衰合并心律失?；颊咧斡实年P(guān)鍵。為了進(jìn)一步研究并探討運(yùn)用碘胺酮來治療心衰合并心律失常患者的最佳治療方式，為了促進(jìn)我國心衰合并心律失?；颊叩脑缛湛祻?fù)，我院特以2011年05月—2012年05月期間共收治的100例心衰合并心律失常的患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了較為系統(tǒng)與全面的分析和研究，現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報(bào)告如下：
1. 資料與方法
1.1臨床資料
本項(xiàng)研究的研究資料為我院2011年05月—2012年05月期間共收治的100例心衰合并心律失常的患者，其中，男性患者為58例，女性患者為42例，其年齡為50—75歲之間，平均年齡為57.5歲?；颊叩牟〕虨?個(gè)月—3年之間。所有患者表現(xiàn)出的臨床癥狀為：室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫、持續(xù)性房顫、頻發(fā)房早等。運(yùn)用隨機(jī)分組的方式將所有的患者分成兩組，即觀察組及對(duì)照組，每組分別由50例心衰合并心力衰竭患者組成，兩組患者在性別、年齡、病情以及病程等方面無顯著性差異，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理即可，而觀察組的患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用必要的護(hù)理干預(yù)，其具體的護(hù)理方式如下：
1.2.1心理護(hù)理
對(duì)于患有此病的患者而言，經(jīng)常會(huì)擔(dān)心其預(yù)后情況，從而出現(xiàn)精神緊張、不安以及焦慮等不良心理。在這種時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通和交流，并運(yùn)用和藹、親切的話語使其感受到溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，在良好心理狀態(tài)的指引下積極的配合治療。
1.2.2用藥護(hù)理
在為患者用藥之前，應(yīng)該對(duì)其基本的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測，并準(zhǔn)備好除顫器及相關(guān)的急救用品。在用藥的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格的控制給藥速度，并加強(qiáng)用藥期間的巡視，保持患者輸液通道的順暢。此外，由于碘胺酮的臨床刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，所有，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切注意患者的用藥情況，并小心詢問患者自身的感受，最大限度的避免因操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)的出現(xiàn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，治療組的50例患者中，顯效的為32例，有效的為16例，治療的總有效率為96%，而對(duì)照組的50例患者中，顯效的為27例，有效的為15例，治療的總有效率為84%，對(duì)比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)請(qǐng)見表一：
3.討論
隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的向生物—心理—社會(huì)的嶄新模式轉(zhuǎn)變了，而整個(gè)的醫(yī)療過程中，護(hù)理已經(jīng)成為與治療同等重要的組成部分了，其在整個(gè)醫(yī)療過程中發(fā)揮著不可估量的重要作用，護(hù)理工作的好壞與否，不僅關(guān)系著護(hù)理滿意度等相關(guān)情況，它還將對(duì)患者的臨床治療效果及患者的康復(fù)情況產(chǎn)生十分重要的影響。所以，在整個(gè)醫(yī)療的過程中，不僅要求護(hù)理人員要具備常規(guī)的護(hù)理技能，還要求其能夠隨時(shí)洞察患者的心理變化情況，掌握其心理特征，并在必要的時(shí)候?yàn)槠渥鼍哂嗅槍?duì)性、個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，以消除患者恐懼、不安以及焦慮等不良的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療。此外，護(hù)理人員熟練的操作技術(shù)、親切、溫和的語言以及主動(dòng)、熱情的服務(wù)都會(huì)贏得患者及其家屬的理解、認(rèn)可與支持，從而對(duì)治療效果的提高發(fā)揮積極的作用。
本項(xiàng)研究的研究資料顯示，對(duì)于碘胺酮治療心衰并發(fā)心律失常的患者運(yùn)用必要的護(hù)理干預(yù)，不僅有助于護(hù)理滿意度的提高，更加有助于臨床治療效果的提高，值得在現(xiàn)代的臨床中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 莫偉文,何賽琴. 胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010,26(24):20—21.
第8篇：職場心得體會(huì)范文
情到濃時(shí)情轉(zhuǎn)薄，煙雨紛飛心似碎。寒風(fēng)凜冽欲刺骨，漠然一笑醉流年。當(dāng)夜空不再那么美，你是否覺感覺情緒零碎，當(dāng)往事又浮現(xiàn)在腦海，你是否會(huì)傷心的流淚。當(dāng)我們永遠(yuǎn)都回不去那一天，我們是否為我們?cè)?jīng)的青澀年華買醉。你是那么美，你是那么美，美的讓人憐惜，美的讓人陶醉。美的讓我夜夜難以入睡。直至今日，腦海中時(shí)常浮現(xiàn)著與你曾經(jīng)的纏綿擁吻。不知沒有我的日子你是否會(huì)憔悴，但愿你永遠(yuǎn)的那么美。
人生好像一本愛情小說，每一章節(jié)都有一個(gè)故事，但這些故事的都是圍繞著一個(gè)中心，那就是愛，也許結(jié)局是悲的，但經(jīng)過一定很浪漫又很唯美。也許過程是艱辛的，但文章的結(jié)尾也許會(huì)以幸福作為永遠(yuǎn)。
人生好像一部電影，有，有波瀾，有平靜，有震撼，但一部優(yōu)秀的電影一定會(huì)有感動(dòng)。這也許就是不變的定律。在你們的電影中你會(huì)讓她感動(dòng)么，她會(huì)欣然接受么，如果你們彼此一直的依賴，那么我希望這部電影可以一直拍下去。永不殺青
第9篇：職場心得體會(huì)范文
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例中,男l(wèi)8例、女7例,年齡24~67歲。其中冠心病5例,甲亢2例,風(fēng)心病1例,其余病例心臟正常。本文中首發(fā)心動(dòng)過速5例,復(fù)發(fā)心動(dòng)過速20例。心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暈厥2例,心絞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例僅感心悸、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐等輕微癥狀。
1.2體表心電圖表現(xiàn)
心動(dòng)過速未發(fā)作前心電圖示竇性心率,有室早或房早伴有預(yù)激征17例,即短P-R問期,有delta波。無心電圖資料8例。發(fā)作時(shí),全部病例心電圖示心室率160~210次/min,QRS波正16例,QRS波寬大畸形9例,伴有陣發(fā)性Af6例,轉(zhuǎn)復(fù)后有delta波。
1.3治療方法
本組病例WPW并發(fā)折返性的心動(dòng)過速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,首次劑量150mg加入生理鹽水20mL中緩慢靜注,注射10~15min內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)者,再用150mg,繼之以1~1.5mg/min靜脈滴注維持,24h總量不超過1.2g[1]。本組用后1次轉(zhuǎn)律12例,重復(fù)1次轉(zhuǎn)律4例,均在20~45min內(nèi)心動(dòng)過速終止?？焖傩穆墒С０橛蠶RS波增寬者,一時(shí)難以區(qū)分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首選心律平,劑量70mg加10%葡萄糖20mL緩慢靜注,10min內(nèi)注完,若無效再用70mg,總量不超過200mg。本組用心律平1次轉(zhuǎn)律3例,重復(fù)1次轉(zhuǎn)律1例,心電示典型的A型WPW型。心動(dòng)過速伴有低血壓者,先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL內(nèi)緩慢靜注,同時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,轉(zhuǎn)律后用1~1.5mg/min靜滴維持。本組4例于30~50min快速心動(dòng)過速終止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等綜合措施控制心衰,同時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,無效再用1~1.5mg/min分靜滴至心動(dòng)過速終止,滴速根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整,對(duì)頻發(fā)的WPW律快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮靜脈給藥轉(zhuǎn)律后口服,劑量200mg,1d3次,5~7d后根據(jù)個(gè)體差異每日或隔日用100~200mg維持,原則上給最小維持量達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。本組用胺碘酮轉(zhuǎn)律6例,并預(yù)防復(fù)發(fā)。隨訪5例,0.5~1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。
2典型病例
例1:男,46歲,陣發(fā)性室上速史6年,這次心悸1h在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜注西地蘭0.4mg后心率加速,血壓測不清,脈細(xì),心電圖示室上性心動(dòng)過速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL靜滴,血壓升至100/70mmHg時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,30min心電圖示竇性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度靜滴維持6d。
例2:女,42歲,風(fēng)心病史4年,WPW并發(fā)快速室上性心動(dòng)過速,曾在外院用洋地黃和興奮迷走神經(jīng)的藥物無效采用電擊復(fù)律。這次因腿部膿腫誘發(fā)快速心律失常及心衰,血壓50/20mmHg,唇紺,端坐呼吸,雙肺濕性啰音,心律不齊,心率l72次/min,心電圖示W(wǎng)PW快速Af。立即給氧并靜滴多巴胺等治療糾正心衰,但快速心律失常未終止而行電擊復(fù)律未能轉(zhuǎn)復(fù),用奎尼丁1~1.2g/d,分4~6次口服,第4天用心律平70mg稀釋后靜滴,10min快速心動(dòng)過速終止,心電圖示竇性心律,典型WPW,心率64次/min。
3討論
WPW并快速心律失常轉(zhuǎn)律治療的目的是終止心動(dòng)過速發(fā)作,防治血流動(dòng)力血障礙,防止惡性心律失常的發(fā)生。近年來,心律失常經(jīng)導(dǎo)管消融旁路術(shù)等非藥物治療作為根治首選,但對(duì)暫不具備急診射頻條件的醫(yī)院,藥物治療仍然是快速心律失常的主要治療手段。由于抗心律失常的藥物大多數(shù)有不同程度的負(fù)性肌力作用,臟器毒性等副作用,因此,在處理WPW并快速心律失常且有心電資料的病例時(shí),結(jié)合臨床表現(xiàn),針對(duì)性使用抗心律失常的藥物是最重要的。但臨床上往往是首發(fā)病人,或既往心電圖資料不全的情況多見,給治療帶來一定難度。本組病例中首發(fā)心動(dòng)過速5例,沒有心電資料8例,我們根據(jù)其誘發(fā)因素及血流動(dòng)力學(xué)改變程度選用藥物。本組WPW并室上速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,QRS波增寬難以區(qū)別其性質(zhì)者用心律平,伴有血壓低者,首先用阿拉明升壓,其次用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù),對(duì)發(fā)作頻數(shù)者用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。本組25例WPW并發(fā)快速的心率采用以上這幾種藥物治療均取得較為滿意的療效,未見明顯的毒副作用。電生理研究表明,心律平有延長房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期,減慢房室傳導(dǎo)作用,也能延長心房和心室的有效不應(yīng)期,降低心肌細(xì)胞自律性,阻斷折返。對(duì)WPW者,延長旁道前傳和逆?zhèn)鞯挠行Р粦?yīng)期,并能減慢旁道的傳導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)告,心律平治療WPW并快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)64%~93%。本組治療4例,均在20~30min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。胺碘酮的作用是減慢心房和心室的傳導(dǎo),延長WPW的旁路前向和逆行傳導(dǎo),因而對(duì)WPW所引起的快速心律失常有獨(dú)特的療效,同時(shí)可增加冠脈血流量,減少心肌耗氧量[2]。本組用胺碘酮治療12例,均獲得較好的療效,無明顯的副作用。
(1)體會(huì)到對(duì)無心電資料的頻發(fā)的快速心律失常尤其QRS波增寬者不能首選洋地黃。WPW并快速心律失常禁用洋地黃,因?yàn)檠蟮攸S能縮短異常傳導(dǎo)束支的不應(yīng)期,使心室率加快,有造成室速甚至室顫的危險(xiǎn)。本文例1就是用西地蘭后使心率加快(165~210次/min),病情加重,我們采取輸氧、阿拉明等糾正休克,用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)才使病人轉(zhuǎn)危為安。
(2)快速心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)時(shí),盡量對(duì)心律失常作出正確診斷,不能盲目用藥。WPW并Af時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則寬大QRS波,酷似室速,其特點(diǎn)為陣發(fā)性發(fā)作,心室率快,在200次/min以上,對(duì)洋地黃治療無效,病人一般情況尚好,無嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙。房室折返性心動(dòng)過速與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速心電圖亦難以鑒別,兩者均為窄QRS波,多無器質(zhì)性心臟病,如能見到逆行P波或發(fā)作前后心電圖能見到delta波即可診斷。
(3)在治療過程中,應(yīng)注意抗心律失常藥物的利弊和效價(jià)評(píng)估,把握適應(yīng)證合理運(yùn)用。用藥中應(yīng)注意其用量、途徑、濃度等用法,還要密切監(jiān)測心律、心率和血壓等血流動(dòng)力學(xué)變化,隨時(shí)處理不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
