靜脈穿刺術(shù)精選(九篇)

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第1篇：靜脈穿刺術(shù)范文

關(guān)鍵詞：老年患者；靜脈穿刺術(shù)；穿刺技巧；護理

[中圖分類號]R322.1+23

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0129-01

1.老年患者血管特點及病理生理變化

1.1特點老年人機體老化，其血管特點是靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性降低、脆性增加，皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點。

1.2生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動相對減少，臥床時間相對延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心功能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。

2.靜脈輸液操作前評估

老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管彈性差，末梢循環(huán)差，血管硬化，呈硬索狀，加上有些病人長期患病，血管破壞較多等，均是老年患者血管的特點。

3.靜脈血管選擇要點

一般選擇四肢淺表、透明度好、彈性好的四肢末梢淺表靜脈，因老年患者的大靜脈多存在硬化、不易固定的特點，成功率不高。靜脈選擇的原則：由遠(yuǎn)端向近端，從小血管到大血管。

3.1選擇暴露的粗而平直固定的血管，上下肢，表淺靜脈。

3.2多次輸液老年患者，應(yīng)從遠(yuǎn)端細(xì)小靜脈開始選擇，如手背、腕、前臂、內(nèi)踝等。

3.3危重?fù)尵壤夏昊颊邞?yīng)選擇較粗靜脈。

3.4心肺功能差者，選擇距心較遠(yuǎn)的小靜脈，以免加重心肺負(fù)擔(dān)

4.穿刺方式的選擇根據(jù)老年患者個體差異和病情進行處理

4.1體瘦型患者，皮膚松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管細(xì)滑，不易固定，穿刺時止血帶要靠近穿刺點捆扎，選用小針頭，針頭要銳利。

4.2慢性病、體質(zhì)差的老年患者血管的脆性和通透性較強，穿刺不慎會刺破血管，須用小針頭，小心地進針對針。

4.3肥胖型老年患者，皮下脂肪厚，血管深而細(xì)，穿刺時可先扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管有飽滿感，掌握好深淺，看準(zhǔn)、摸索進針。

4.4休克、脫水和衰竭的老年患者，血管壁萎縮扁平，彈性差，穿刺前局部熱敷、拍打、使血管擴張充盈，不易扎止血帶過久或連續(xù)拍打，持續(xù)刺激可引起相反效果，不利于穿刺。

4.5水腫的老年患者，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫消退，靜脈顯示后再穿刺。

5.穿刺技巧及護理

5.1穿刺前準(zhǔn)備

5.1.1護士在執(zhí)行密閉式靜脈輸液的操作前，要認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則；

5.1.2護士在加藥、穿刺前要核對病人姓名，并向病人介紹自己的姓名和輸入藥物的名稱、作用、有無副作用、輸入速度以及巡回護士的姓名、巡回時間等；

5.1.3對老年患者要選擇技術(shù)過硬的高年資護士進行操作，可避免反復(fù)穿刺并提高穿刺成功率，減少對血管的破壞和減少病人疼痛。

5.2穿刺前的心理護理醫(yī)護人員應(yīng)主動介紹醫(yī)院環(huán)境和輸液前的心理準(zhǔn)備，言語要懇切，態(tài)度要和藹，使患者心理放松，血管緊張度降低，利于穿刺。

5.3老年病人靜脈穿刺的技巧和護理

5.3.1一般營養(yǎng)比較全面、血容量好的病人，多選擇遠(yuǎn)端的小血管，此類血管彈性好、透明度高、易固定，可提高一次穿刺成功率，又可以保護大血管不被破壞。對選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。止血帶的綁扎位置應(yīng)距穿刺點10cm為宜，并且保持松緊適宜，做到既能保持上肢動脈灌注又能完全阻斷表淺靜脈的回流。

5.3.2長期輸液的患者，尤其到了冬季，血管容易收縮，可熱敷或者輕拍穿刺部位的皮膚，囑病人握拳再松拳數(shù)次，迅速擴張表淺靜脈，提高穿刺成功率。

5.3.3對血管硬化呈硬索狀、血管彈性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。此類方法采用經(jīng)皮滲透性最強的利多卡因，并使其堿基化，增強效果。采用包扎法更易使利多卡因穿入表皮及真皮層，并聚集在神經(jīng)末梢，從而使血管平滑肌松弛、擴張。一般認(rèn)為利多卡因有血管擴張作用，但在人類皮膚血管的研究中觀察到其不單純血管擴張，而且有雙重作用。

第2篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 股靜脈穿刺術(shù)；血液透析；護理措施

血液透析離不開血管通路的建立和支撐， 成為所有患者必須戰(zhàn)勝的首要磨難[1]。建立可行、安全、穩(wěn)定的血管通路是血液透析順利完成的關(guān)鍵條件?；加心蚨景Y、急性腎功能衰竭的患者， 需及時建立血管通路， 有的可以通過行橈肱動脈穿刺得到充足的血流量， 而存在很多并發(fā)癥。為實現(xiàn)最佳的血管通路建立， 山東省諸城市人民醫(yī)院對52例患者采用股靜脈穿刺術(shù)， 建立臨時血管通路， 并取得良好的療效且降低了患者的醫(yī)療費?，F(xiàn)將操作方法和體會簡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機篩選本院近年來第一次行血液透析治療需置管的52例患者， 其中男占32例， 女占20例， 年齡20～80歲；其中急性腎衰竭25例， 慢性腎衰22例， 急性中毒5例。

1. 2 臨床方法 患者去枕仰臥位， 將兩肩胛處位置支撐點抬高， 將頭部處于后仰姿勢且保持15～30范圍的角度， 朝向左側(cè)。首先右側(cè)頸內(nèi)靜脈。取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角形頂點作為穿刺點， 使用單針雙腔導(dǎo)管。備好常規(guī)消毒鋪巾， 穿刺點行局部麻醉， 左手將穿刺針固定好， 右手沿穿刺針尾部引入導(dǎo)絲15～20 cm， 用Seldinger技術(shù)置入導(dǎo)絲， 回血后， 拔除導(dǎo)絲， 導(dǎo)管穿過皮下隧道， 經(jīng)撕脫型擴張器將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈， 切口各縫1針， 置管成功即可透析或用肝素12500 U+氯化鈉溶液2 ml封管。置管前向患者及家屬介紹置管用途， 需要配合要點， 在征得家屬及患者同意后再行置管， 操作過程嚴(yán)格按無菌操作。

2 結(jié)果

52例行股靜脈穿刺后，成功率97%以上，血流量均可達(dá)200 ml/min以上， 無血腫、感染患者發(fā)生， 透析效果滿意，且成本劃算， 患者活動不受限制等優(yōu)點。

3 護理

3. 1 術(shù)前護理 ①心理護理：行急診血液透析患者的特征是病情比較嚴(yán)重、治療時間也比較漫長， 由于面對疾病一無所知， 不知所措， 進而對治療不報有多大希望， 給患者及家屬帶來了不同程度的心理影響， 加之高額的治療費， 導(dǎo)致一直處于擔(dān)憂、壓抑的消極狀態(tài)[2]。護士將手術(shù)進展某些要點及時向患者和家屬講解， 比如置管的用處， 而且穿刺術(shù)過程中需注意的事項， 從而消除緊張情緒， 積極配合， 提高手術(shù)成功率。②環(huán)境及物品準(zhǔn)備：手術(shù)開始0.5 h前， 采用濃度1%含氯消毒液對地面進行消毒清理， 對空氣消毒選用紫外線循環(huán)風(fēng)， 準(zhǔn)備專用的滅菌置管包和冰袋， 心電監(jiān)護設(shè)施等。

3. 2 術(shù)中護理 ①患者：囑咐患者仰臥或半臥的姿態(tài)躺著手術(shù)， 起初， 觀察血管粗細(xì)情況， 選擇適宜的一旁進行手術(shù)， 熟悉血管及血液流動線路， 最后確定穿刺部位， 如果出現(xiàn)水腫， 用手輕輕按摩， 有效消除水腫， 找準(zhǔn)靜脈部位， 保證穿刺成功。②防止感染及情緒疏導(dǎo)：確保無菌操作。操作初期， 統(tǒng)一進行雙手清潔， 佩戴專業(yè)帽子、口罩以及消毒后的手套等等， 透析前后行碘伏消毒。雙腔和導(dǎo)管兩者出口進行裝卸時， 嚴(yán)格按照無菌操作進行；臨床護理工作者應(yīng)主動與患者及家屬進行親切交流與溝通， 就出現(xiàn)的不良并發(fā)癥做詳細(xì)講解和分析， 避免其內(nèi)心產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂和緊張， 影響手術(shù)的進行。

3. 3 術(shù)后護理 ①術(shù)后宣教及導(dǎo)管維護：反復(fù)告知患者導(dǎo)管維護的重要性及日常生活技巧， 強調(diào)專管專用、專業(yè)化維護。在置管當(dāng)日即置管后的連續(xù)3 d內(nèi)， 每天按照常規(guī)操作對導(dǎo)管進行護理， 對膠布過敏患者， 指導(dǎo)更換低敏膠帶或紙質(zhì)膠帶[3]。出院后， 向患者講解術(shù)后應(yīng)注意的問題：每天要養(yǎng)成勤洗手、講衛(wèi)生的好習(xí)慣；多多閱讀和學(xué)習(xí)關(guān)于健康教育的相關(guān)資料和書籍；適當(dāng)做些科學(xué)的健身運動， 保持積極樂觀的生活態(tài)度， 囑咐家屬要定期對患者被褥及衣服進行清洗和更換， 飲食要做到合理。

4 討論

總之， 對患者通過全方位、全角度專業(yè)護理， 高效導(dǎo)管護理治療及并發(fā)癥及時預(yù)防和控制， 血液透析置管的并發(fā)癥得到了顯著改善和緩解， 提高了患者的生活水平， 提升了醫(yī)護工作者在人們心中的威望。

參考文獻

[1] 崔永民，孫鮮萍，姚明鳳.血液透析病人股靜脈置管的護理.全科護理，2010，8（2）：427.

[2] 姬萍，朱蓉.血液透析深靜脈置管80例護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（24）：134-135.

第3篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】大隱靜脈；相關(guān)性； 護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼]A【文章編號】1044-5511（2011）10-0187-02

【Abstract】Objective To investigate the 2-5 old Xinjiang baby saphenous vein puncture success relationship and nursing countermeasures. Methods randomly selecting Habahe County People's hospital outpatient infusion for 2 ~ 5 years old in 300 cases as the observation group, scalp vein puncture group and other venous puncture group of 2 ~ 5 years old patients with 300 cases in each case as the study group. results for 2-5 years old baby, saphenous vein puncture is obviously superior to the scalp vein and other veins puncture. Using SPSS13.0 statistical software for statistics. Conclusion through investigation and saphenous vein technology practice shows that this method is successful puncture rate is higher, to alleviate the baby's pain, the concerns of parents.

【Key words】great saphenous vein; correlation; nursing countermeasure

靜脈穿刺是臨床護士最常用的一項基本技術(shù)操作。為了方便、快速的使藥物輸入體內(nèi)，達(dá)到療效，搶救患者、為病人減輕痛苦。液體能否及時維持，謹(jǐn)慎選擇穿刺部位尤為重要，以下是作者根據(jù)實踐和體驗，現(xiàn)報告如下。

一.資料與方法

1.臨床資料。

本次研究隨機選取哈巴河縣人民醫(yī)院門診輸液2～5歲患者300例作為觀察組，其中2歲以內(nèi)150例，3歲以內(nèi)80例，4歲以內(nèi)60例，5歲以內(nèi)10例。性別：男孩180例，女孩120例。隨機選取該院門診頭皮靜脈穿刺組及其他靜脈穿刺組2～5歲患者病例各300例作為本次研究的對照組。三組病人意識清楚，痛覺表達(dá)正常。對比穿刺血管的條件基本一致。

2.對象。

根據(jù)門診輸液情況，明顯可以看出2-5歲的兒童輸液率是最高的，在新疆這個少數(shù)民族聚集的地方，由于遺傳、生活、飲食習(xí)慣（高鹽、高脂肪、蔬菜食用少）及地區(qū)性等多方面因素，多數(shù)的孩子都是較肥胖，貧血狀態(tài)。

3.位置。

大隱靜脈起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處。

4.方法。

穿刺前結(jié)扎止血帶位置尤為重要，約為踝關(guān)節(jié)上4cm處結(jié)扎止血帶，觸摸血管，如果感覺不清血管的走形方向，可輕微搓擦穿刺部位皮膚，此血管較滑，如果固定不好很難穿刺成功，可將患兒的踝關(guān)節(jié)下墊一硬枕，或者置于穿刺床邊緣，使其踝關(guān)節(jié)難于活動，另一人按壓其膝關(guān)節(jié)，此時患兒的膝關(guān)節(jié)以下處于制動狀態(tài)，將其踝關(guān)節(jié)拉直，使足部與脛腓骨成120°-135°角之間，進針角度為25°，待見回血后平進少許，盡量將針2/3進入血管，以防針頭脫出。如果見液體滴注不暢，可將針柄180°轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

5．統(tǒng)計方法。

本研究中計量資料選用t檢驗，計數(shù)資料選用X2檢驗，選用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。

二.結(jié)果

大隱靜脈觀察組：1針成功255例，成功率為85%；2針成功20例，成功率為7%；3針成功25例，成功率為8%。頭皮靜脈對照組：1針成功180例，成功率為60%；2針成功85例，成功率為28%；3針成功35例，成功率為12%。其他靜脈對照組：1針成功205例，成功率為68%；2針成功45例，成功率為15%；3針成功50例，成功率為17%。大隱靜脈觀察組與2組對照組穿刺成功率比較有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）；2組對照組比較無差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

從下表可以看出，對于2-5歲寶寶來講，大隱靜脈穿刺明顯優(yōu)于頭皮靜脈及其他靜脈穿刺。

2-5歲寶寶靜脈穿刺情況對照表（n=300）

1．穿刺成功的相關(guān)因素

1.1患兒因素：a.生理因素：2-5歲患兒血管較細(xì)、較滑、較肥胖。b 疾病因素：發(fā)熱、腹瀉、脫水，導(dǎo)致末梢循環(huán)較差，血管不充盈，增加穿刺難度。某些有皮膚疾病的患兒因全身皮疹或感染，使血管選擇較難。c 心理因素：幼兒的情緒分化已相當(dāng)完整，緊張恐懼時多表現(xiàn)為哭鬧、躁動、不合作，給穿刺帶來不利，大大增加穿刺難度。

1.2 陪護因素 a.對護士穿刺技術(shù)的疑惑?；純杭覍僖笠会樢娧蛘唿c名護士，對護士穿刺時產(chǎn)生極大的心理壓力。b. 對穿刺知識不理解。家屬要求穿刺部位，父母要求按的孩子意愿選擇穿刺部位，影響靜脈穿刺的成功率。

1.3 護士因素 a. 技術(shù)因素，年輕的護士缺乏臨床經(jīng)驗，對血管走形不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練等因素導(dǎo)致重復(fù)穿刺。b.心理因素，有些護士心理素質(zhì)差，由于患兒及陪護人員的不同表現(xiàn)，加之輸液室工作量大，要求護士操作速度快，效率高，減少患兒等候，護士容易產(chǎn)生緊張、煩躁情緒，導(dǎo)致穿刺不成功。

2．護理對策

2.1. 營造良好的輸液環(huán)境：例如穿刺床墻上可以粘貼寶寶喜歡看的圖畫，護士穿彩色服裝，可以消除意愿的環(huán)境，減少寶寶的恐懼情緒，在其不經(jīng)意期間穿刺成功。

2.2. 喚起患兒親昵感，滿足患兒愛的需要?；純簩η榫w反應(yīng)較小，但對情感氣氛比較敏感，護士在穿此前要以親切的語言，和藹的態(tài)度，親昵的肢體語言，使患兒產(chǎn)生親切感，消除恐懼心理。

2.3. 滿足患兒自尊心和虛榮心的要求?？梢圆扇”頁P或者鼓勵患兒，使其心情愉快，配合操作。

2.4 .分散注意力，緩解患兒疼痛。幼兒的注意力交融，容易受外界因素的影響而轉(zhuǎn)移，所以，在穿刺過程中可利用音樂、語言、玩具分散其注意力，使“一針見血”的穿刺成功率大大提高。

3．有效措施

3.1靜脈穿刺前消除患兒的恐懼心理也甚為重要，可給其手上玩具，仰臥位，轉(zhuǎn)移注意力，輸液過程中也可減少因活動導(dǎo)致針頭刺破血管液體外滲。

3.2家屬固定患兒時，一手抓住足部，按血管的走形方向固定足部，另一手按壓其膝關(guān)節(jié)，此固定方法針頭不易脫出、液體不易外滲。

4．優(yōu)越性

在密閉式靜脈輸液時穿刺成功率的高低，選擇血管尤為重要。

4.1 大隱靜脈是人體較大、較清晰、較直的靜脈，位置固定，(轉(zhuǎn)下頁)(接上頁)彈性好，2-5歲正在練習(xí)走路期間，足部血管較充盈，根據(jù)此期生理特點，大隱靜脈易于觸摸，穿刺成功率高。

4.22-5歲的兒童較調(diào)皮，恐懼心理嚴(yán)重，好動，多數(shù)家屬在此階段會為孩子增加營養(yǎng)，大多較肥胖，皮下脂肪厚，血管較深，可見度低，由于生理特點，此階段的患兒手部血管不易穿刺及固定。

4.3此期患兒的頭皮增厚，且多數(shù)孩子處于貧血狀態(tài)，不易穿刺；

5．重視健康教育

穿刺的成功率和患兒的陪護人員的配合是分不開的，作為一名護士富有同情心，要理解患者的心情，以真誠的態(tài)度與他們溝通，主動向他們宣教有關(guān)穿刺的知識，如何配合。護士應(yīng)重視家長的建議，通過周到細(xì)致的護理來影響家屬，才能得到他們的信任、理解、積極配合我們的操作。

三.結(jié)論

綜上所述，大隱靜脈為幼兒穿刺最佳部位，尤其2-5歲患兒，穿刺成功率的高低可以反映一個護士的整體素質(zhì)。熟練掌握穿刺技術(shù)，盡量避免和減少患兒的痛苦。

參考文獻

[1]李慧，欒新平。護理工作規(guī)范，新疆人民出版社.2007.4：187。

[2]余白玉。當(dāng)代護士綜合版，嬰幼兒靜脈采血成功率影響因素與護理對策。2009.2（34-35）。

[3]陸華娟。心理護理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J]交通醫(yī)學(xué)，2001，15（3）：343。

第4篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】股靜脈置管；滲液；原因；護理對策

【文章編號】1004-7484（2014）07-4430-01

由于化療藥物有強烈的局部刺激性，外周靜脈注射副反應(yīng)多，可導(dǎo)致化療性靜脈炎[1]，深靜脈輸液可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，故近年來深靜脈置管廣泛用于腫瘤化療給藥[2]。深靜脈置管已成為腫瘤病人必不可少的給藥途徑，既滿足了病情的需要，也減輕了病人的痛苦，并且減少了護士的工作量。常用的深靜脈有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、PICC經(jīng)上腔靜脈和股靜脈經(jīng)下腔靜脈。因股靜脈穿刺置管操作方便易掌握，簡單經(jīng)濟，置管后不影響病人的肢體活動和翻身，護理方便，故臨床上廣泛開展。我胃腸外科從2011年1月至2013年12月行股靜脈置管56例，其中有7例患者發(fā)生股靜脈穿刺口滲液，現(xiàn)對這7例患者做詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年1月至2013年12月我科共有56例患者行股靜脈置管化療，男38例，女18例，年齡45～72歲。其中胃癌30例、腸癌26例。置管材料：全部采用成人l6號艾貝爾一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管。常規(guī)方法穿刺，全部使用皮膚擴張器，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)后妥善固定并接上液體治療，每天治療后用肝素鈉封管。

1.2觀察方法

觀察有無滲液及滲液顏色及穿刺口有無紅腫、疼痛、膿性分泌物、局部組織壞死，出現(xiàn)膿液者送膿液培養(yǎng)。

1.3滲液的處理方法

置管后做好交接班，常規(guī)置管24 h內(nèi)更換敷料1次，觀察過程中發(fā)現(xiàn)穿刺口敷料滲濕立即給予局部消毒，更換敷料。用沙袋局部加壓防止?jié)B出。對皮膚特別松弛彈性差的患者，用蝶形膠布將皮膚拉緊加壓反折固定，能很好的控制滲漏情況。

2 結(jié)果

置管后發(fā)生局部滲液7例，發(fā)生率為12.5%；7例患者中有2例滲液發(fā)生在穿刺術(shù)后3天內(nèi)，有5例發(fā)生于治療結(jié)束拔管后；其中4例血清白蛋白低于28g/L，有2例患者有反復(fù)穿刺損傷，1例患者靜脈導(dǎo)管過敏（表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍皮膚瘙癢、紅腫）；所有49例患者未出現(xiàn)滲液患者中，其白蛋白全部在30g/L以上，穿刺均一次成功。有兩例出現(xiàn)膿液患者培養(yǎng)出大腸埃希菌。所有出現(xiàn)滲液患者均使用頻繁換藥、加壓壓迫、蝶形膠布拉緊加壓反折固定的方法處理，均能很好控制滲液。

3 討論

3.1穿刺口滲液發(fā)生的原因

3.1.1慢性消耗體質(zhì)，患者營養(yǎng)狀況差，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，體液外滲。

3.1.2置管時反復(fù)穿刺，損傷周圍組織，導(dǎo)致穿刺口周圍組織松弛，穿刺口周圍組織損傷性炎癥，故局部水腫、炎性滲出。

3.1.3靜脈導(dǎo)管過敏，導(dǎo)管作為異物進入機體組織，對機體有刺激性，致敏性，引起局部組織過敏反應(yīng)，導(dǎo)致無菌性炎癥，使組織液滲出增多。表現(xiàn)為局部紅腫、瘙癢、滲出。

3.1.4晚期腫瘤病人，特別是臨終病人呈惡液質(zhì)。機體抵抗力極度低下，對輕微的組織損傷都沒有修復(fù)能力，缺乏對病原微生物的抵抗能力，容易出現(xiàn)感染。

3.1.5護士在深靜脈置管后未及時有效地封管沖管或沖管的量不夠。當(dāng)輸液完畢后藥液存留于管道附近，致使血小板凝聚，血液粘稠，在局部凝聚成塊使管腔部位狹窄。再次輸液時雖然液體輸注通暢，但由于阻力增加使液體倒流，也是造成局部滲漏的原因之一。[3]

3.2預(yù)防和處理辦法

3.2.1糾正低蛋白，提高血漿膠體滲透壓。

3.2.2置管時應(yīng)針對病人的實際情況選擇合適的部位及進針方式，減少組織損傷。

3.2.3操作前詢問過敏史，盡量選擇組織相容性好的材料，發(fā)生嚴(yán)重過敏者，盡快拔除導(dǎo)管。

3.2.4密切觀察穿刺處敷料有無滲血滲液，保持穿刺部位干燥、清潔，必要時可用砂袋局部加壓防止?jié)B出。對皮膚特別松弛彈性差的患者，可用蝶形膠布將皮膚拉緊加壓反折固定，能很好的控制滲液[4]。

3.2.5嚴(yán)重滲液者可局部使用生物膠。

3.2.6注意輸入液體的先后順序 每次輸液前確定導(dǎo)管是否在血管腔內(nèi)。輸注高滲性或粘滯度高的液體（如脂肪乳、血制品等），應(yīng)及時使用生理鹽水進行充分沖管，防止液體附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞[5]，這類液體輸入時最好隔開，避免造成滲漏。

參考文獻

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第5篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 鎖骨下靜脈;穿刺術(shù);神經(jīng)外科

1 資料與方法

本組患者共30例,其中男21例 女9例,26例行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管,4例行左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管(右側(cè)穿刺部位有外傷)。顱腦外傷患者18例,腦出血患者9例,顱腦腫瘤患者3例。30例均采用國產(chǎn)“益心達(dá)”中心靜脈導(dǎo)管穿刺包行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。方法:患者去枕平臥,頭偏向?qū)?cè),打開穿刺包,帶無菌手套,頸、胸、背部常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌巾,選擇穿刺點,即鎖骨中點下1 cm 偏外2 cm處,抽取1%的利多卡因5 ml局部浸潤麻醉,從麻醉進針點下穿刺進針,方向與鎖骨下緣形成夾角30°~60°與胸壁皮膚夾角約30°~60°(胸廓飽滿者角度較大),自感鎖骨下進針約3～4 cm,邊進針邊抽回血,見回血后置入導(dǎo)絲,退出穿刺針,用擴張器擴皮,最后置入導(dǎo)絲,置管長度為12～15 cm,局部縫合固定,外敷紗布封閉或用一次性貼膜封閉。靜脈留置管接三通靜脈輸液管。

2 結(jié)果

30例穿刺全部成功,穿刺置管留置深度平均15 cm,留置時間平均28 d,無氣胸、血胸、空氣栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2例因留置管堵塞無法再通提前拔除后行對側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管。

3 體會

3.1 鎖骨下靜脈穿刺置管操作簡單易行,病床前即可完成。目前鎖骨下靜脈穿刺術(shù)經(jīng)過改良,操作時只要根據(jù)患者的胸廓飽滿程度及患者的胖瘦,正確掌握解剖穿刺點、方向、角度、進針深度,成功率較高,操作時間大約15 min內(nèi)完成,極少發(fā)生并發(fā)癥[1]。而且鎖骨下靜脈穿刺置管克服了必須以血管充盈為穿刺條件的弱點,因此更適用于重型顱腦損傷伴休克的患者,其急性血容量不足,需要迅速糾正以提高血壓,同時也可監(jiān)測中心靜脈壓,對輸液量的多少有指導(dǎo)意義。

3.2 重度顱腦損傷患者需要長期靜脈補液,外周靜脈血管反復(fù)穿刺的機械性刺激極易導(dǎo)致血管損傷,發(fā)生血管硬化、靜脈炎等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。而通過鎖骨下靜脈置管,該處血管管腔大,血流快,刺激性藥物很快隨血流循環(huán)周身,所以靜脈炎發(fā)生率低。鎖骨下靜脈穿刺置管解決這些問題的同時也大大減輕了護士的工作量。我們進行的30例鎖骨下靜脈穿刺置管的病例中,無一例靜脈炎發(fā)生現(xiàn)象。

3.3 重癥顱腦損傷患者病情危重,常長期昏迷,為了了解其內(nèi)環(huán)境情況,需要長期多次的反復(fù)采血檢驗。然而直接從外周輸液管道中采血做檢查,因血中易混入各種藥液,所以誤差偏大。中心靜脈采血較外周靜脈采血方便、易行,可以避免外周靜脈采血混入藥物影響檢驗結(jié)果的缺點。采血時注意排除管內(nèi)的藥物,經(jīng)過一個體循環(huán)的時間,大約20 s后即可采血,使所采血夜樣本更接近體循環(huán)中的靜脈血。

3.4 重型顱腦損傷患者常并發(fā)多器官功能衰竭,會出現(xiàn)肝腎功能損傷,上消化道出血等并發(fā)癥[3]。行鎖骨下靜脈穿刺置管后可長期帶管,方便及時快速有效的輸注如:脂肪乳、甘露醇等高滲性、刺激性大的藥物,有利于進行胃腸外營養(yǎng)等治療。

3.5 重度顱腦損傷患者存在意識障礙,如進行外周靜脈輸液時,不利于對患者進行翻身、清潔等各項護理工作;進行血壓監(jiān)測時也不利于其肢體行外周靜脈輸液;后期進行康復(fù)訓(xùn)練時也存在外周輸液肢體活動不便的問題;同時重癥患者多會有躁動期,如進行外周靜脈輸液多會因四肢頻繁躁動導(dǎo)致輸液針脫落或藥物外滲等情況發(fā)生,不利于外周血管的保護[4,5]。而鎖骨下靜脈穿刺置管則會解決上述的各種不便,有利于患者的各項治療。

綜上所述,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在神經(jīng)外科中搶救治療重癥患者是十分便利、有效的措施。同時鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)較其他深靜脈穿刺置管,如:股靜脈、貴要靜脈穿刺置管術(shù)相比較,有便于護理及費用低廉的優(yōu)點。其方便、有效、經(jīng)濟的特點十分利于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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第6篇：靜脈穿刺術(shù)范文

關(guān)鍵詞:低出生體重兒;外周穿刺中心靜脈置管術(shù)

中圖分類號:R473172 文獻標(biāo)識碼 :B 文章編號:1671-4954(2010)04-285-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.024

新生兒外周穿刺中心靜脈置管術(shù)(peri pherally inserted central catheter,PICC)目前正在廣泛應(yīng)用,我院已為54例低出生體重兒留置 PICC,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2003年4月至2005年3月我院收治新生兒重癥監(jiān)護中心低出生體重兒,留置 PICC54例,男33例,女21例,胎齡28周～35周,日齡出生1h～14d,出生體重760～1520g。

1.2 方法

采用1.9Fr規(guī)格 PICC包,將患兒置于開放式搶救臺取仰臥位,選擇雙上肢淺靜脈,以肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈為主。術(shù)肢外展90°,常規(guī)消毒鋪孔巾,按測量結(jié)果裁剪導(dǎo)管,取上肢肘部靜脈穿刺,見回血后將導(dǎo)管自導(dǎo)引管套末端送入,退出穿刺針,固定外露導(dǎo)管[1]。行 PICC后拍 X光片,確定導(dǎo)管尖端在上腔靜脈中上段,即胸骨右緣第2、3肋間。

2 結(jié)果

2.1 54例低出生體重兒應(yīng)用

PICC,均由雙上肢靜脈穿刺,1次穿刺成功39例,2次穿刺成功7例,3次穿刺成功4例,穿刺失敗4例,成功率92.6%。

2.2 行 PICC后通過

X線可準(zhǔn)確定位插管深度與所達(dá)部位,留置天數(shù)長達(dá)42d,34例按計劃拔管,有12例發(fā)生并發(fā)癥,已得到及時處理。

3 討論

低出生體重兒常由于發(fā)育不完善,出現(xiàn)凝血機制障礙,血管較脆軟,管腔較細(xì),胎齡越小,體重越低,血管越細(xì),穿刺過程中常會發(fā)生送管困難和出血不止,導(dǎo)致穿刺失敗。本組4例穿刺失敗胎齡均低于30周,出生體重低于1500g的患兒,3例發(fā)生送管困難,1例送管過程中出血不止而致穿刺失敗。

PICC置管后由于影響了局部血流,易引起穿刺側(cè)肢體腫脹或機械性靜脈炎,本組1例患兒于插管后2d發(fā)生穿刺側(cè)肢體腫脹,將該側(cè)肢體包裹保溫,濕敷75%酒精或2%雷夫諾爾,暫停 PICC導(dǎo)管輸液3d,未見好轉(zhuǎn),拔管2d后穿刺側(cè)肢體腫脹消退。穿刺后導(dǎo)管的維護是決定留置時間的一個重要因素,PICC穿刺術(shù)的感染率是較低的,如出現(xiàn)感染癥狀時應(yīng)分析原因,不能輕易斷定為導(dǎo)管引起的感染,臨床判定正確與否對導(dǎo)管留置時間長短是十分關(guān)鍵的。本組對50例穿刺成功的患兒每日觀察穿刺部位,每周更換敷料1～2次,由于患兒在保溫箱中,環(huán)境溫度高,應(yīng)勤更換敷料,如發(fā)現(xiàn)或懷疑有污染,應(yīng)隨時更換敷料,每周更換肝素帽一次。

體表測量是一個參數(shù),由于個體差異及血管路徑曲直有區(qū)別,所以導(dǎo)管末端位置可能或淺或深,需經(jīng) X線定位,本組15例未入上腔靜脈,但對外周血管而言,這些靜脈相對比較粗大,可通過嚴(yán)密觀察,慎重輸液,如無異常癥狀,可繼續(xù)留置輸液。

導(dǎo)管堵塞原因與處理:本組5例發(fā)生導(dǎo)管堵塞,是由于人為因素未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血,輸入脂肪乳劑等營養(yǎng)液后沖管不及時造成沉積。可用5ml注射器稍加壓注射肝素鹽水,如果未通應(yīng)停止輸液,不可采用尿激酶溶栓,因為對于低體重兒來說很小的栓子可能會造成機體其他部位的栓塞,必要時原位置換[2]。

導(dǎo)管異位原因與處理:由于血管走行存在個體差異,不當(dāng)或肢體活動常可造成導(dǎo)管異位,本組6例發(fā)生導(dǎo)管異位,縮短了 PICC留置時間。發(fā)生導(dǎo)管異位后,可繼續(xù)使用,但應(yīng)密切觀察臨床癥狀,出現(xiàn)異常應(yīng)及時拔管或原位置換。穿刺后應(yīng)記錄導(dǎo)管型號、剪管總長度、臂圍、所穿刺靜脈實入導(dǎo)管長度、出血量、體表投影、更換敷料時間;當(dāng)按計劃拔管時,要再次確定導(dǎo)管長度與穿刺時記錄的長度保持一致。

總之,低出生體重兒應(yīng)用 PICC,減少了反復(fù)穿刺對低出生體重兒的不良刺激,可有效預(yù)防顱內(nèi)出血,使機體耗能減少,有利于生長發(fā)育,有利于患兒得到及時的治療與護理,有利于提高患兒的生命質(zhì)量。

【參考文獻】

第7篇：靜脈穿刺術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心；靜脈置管；出血；并發(fā)癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.058 文章編號：1004-7484（2013）-09-4841-01

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally inserted central catheter，PICC）指由外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈）插入，導(dǎo)管尖端定于中心靜脈的靜脈通路建立技術(shù)。PICC穿刺技術(shù)于20世紀(jì)80年代在美國首先開始應(yīng)用，我國自90年代末引入該項技術(shù)，因其留置時間長、可由護士操作、可以輸入化療藥物及濃度較高的藥物、保護患者血管、感染率較低等優(yōu)勢，近幾年已被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于PICC穿刺鞘直徑較粗，穿刺點血管損傷大，穿刺點血管滲血時有發(fā)生。因此，穿刺局部出血成為置管護理的關(guān)鍵問題之一[1-2]?，F(xiàn)將穿刺點出血的主要原因及有效的防治方法綜述如下。

1 PICC穿刺點出血的主要原因

1.1 穿刺操作穿刺手法、速度、部位選擇、不能做到一針見血等都會造成血管壁不同程度損傷而容易出血。

1.2 特殊患者群凝血功能較差、肝功能異常、營養(yǎng)不良等易引起出血[3-5]。

1.3 包扎換藥方法按壓方式、時間、加壓包扎的力度及換藥方法不當(dāng)也會造成出血。

1.4 宣教患者不能正確了解PICC導(dǎo)致做出引起出血的行為，如劇烈運動等[6]。

2 PICC穿刺點出血的預(yù)防及護理

2.1 穿刺方法

2.1.1 穿刺部位的選擇貴要靜脈由下至上逐漸變粗，靜脈瓣少且分支少，一次置管成功率較高，是穿刺的最佳靶血管。肘窩處皮膚皺褶多、容易出汗，易發(fā)生感染且不易固定，另外，肘關(guān)節(jié)活動也會增加滲血的幾率，要注意避免此處穿刺。另外肘正中靜脈正位于肘窩處，頭靜脈發(fā)生穿刺失敗和送管困難的概率較高。護士在穿刺過程中可根據(jù)患者的血管條件、操作難度等進行綜合考慮，選擇最佳的穿刺途徑。

2.1.2 經(jīng)皮下隧道法進行穿刺點選擇在血管下方或側(cè)方2-3cm左右，穿刺時不直接刺入血管，先皮下潛行2-3cm后刺入血管，穿刺成功后將導(dǎo)管插入到預(yù)定長度。此方法可使針眼和血管處針眼錯開，相隔一段距離，同時皮膚組織的收縮也起到了壓迫針眼的作用，使?jié)B血明顯減少。

2.1.3 穿刺速度進皮速度快，穿刺血管時速度易緩慢，對血管損傷小，滲血較少。

2.2 包扎方法的改進

2.2.1 使用網(wǎng)狀管型彈力繃帶加壓包扎置管成功后覆蓋3M透明敷貼，再將一粒大棉球垂直置于敷貼外穿刺點上方，加壓固定，以8cm網(wǎng)狀管型彈力繃帶套住穿刺肢固定。根據(jù)患者手臂大小、部位，可用剪刀在網(wǎng)套下端剪開一小口來調(diào)整松緊度。此種方法患者舒適感加強，便于觀察，且固定牢固，壓迫力度均勻，松緊適宜，可有效減少出血。在加壓過程中密切觀察患者上肢的溫度和顏色，24h后松開加壓物并更換敷料，視滲血情況，有必要時延長加壓時間。

2.2.2 使用3M自粘纏繃帶加壓包扎3M自粘纏繃帶具有無粘性但自我粘纏的特點，加壓包扎的力量可以調(diào)節(jié)，包扎后產(chǎn)生恒定壓力，使包扎部位達(dá)到理想的包扎效果，壓迫止血效果好。此外，其透氣性、順應(yīng)性較強，拆除時患者無疼痛感，更換敷料后如需再用可重復(fù)使用，不影響加壓效果，患者容易接受。

2.2.3 使用碘仿紗條取無菌碘仿紗條折疊成約2cm×3cm大小，覆蓋在穿刺點上，再貼透明敷料。貼膜時要壓緊，避免空氣進入。碘仿紗條的主要成分為碘仿、甘油、醫(yī)用脫脂紗布，通過鹵化和氧化菌體原漿蛋白活化基因發(fā)揮殺菌作用，具有防腐、除臭和壓迫止血功能，應(yīng)用于局部組織還可以收縮創(chuàng)面血管的斷端，促進局部血液凝固。碘仿紗條制作簡單，使用安全方便。

2.3 凝血藥物的使用

2.3.1 人凝血酶是一種絲氨酸蛋白酶，主要功能為將可溶性的纖維蛋白原水解成為不溶性纖維蛋白原，在止血和凝血等方面有重要作用。于PICC置管后在穿刺點周圍撒凝血酶粉劑500U（1支），然后加蓋無菌紗布，透明敷料覆蓋后加壓包扎。該方法可加速血小板低下患者置管后局部止血效果，減輕心理恐懼，減少費用。

2.3.2 立止血具有凝血酶及類凝血酶作用，將藥物浸濕于小紗布上，覆蓋于穿刺點上，使藥物直接作用于受損血管處，促進血小板聚集，可起到止血效果。該方法起效快，止血持久，使用方便。

2.3.3 腎上腺素具有收縮血管而起到止血作用，局部用藥時全身作用很少，對患者的血壓及心率無顯著影響。用注射器抽吸一定量的腎上腺素，注入紗布覆蓋于穿刺點上，覆蓋透明敷料后加壓包扎。

2.3.4 云南白藥是治療出血和淤血腫痛的良藥，具有縮短凝血時間、止血、止痛等功效。在穿刺針眼處外敷云南白藥粉末，然后用無菌小紗布覆蓋，再用3M貼膜固定，此方法減少了局部出血的發(fā)生，在臨床取得比較滿意的效果。

2.4 低溫止血 局部冷療可以加速穿刺創(chuàng)口收縮，減慢血流，加速凝血。目前有研究者通過自制冰指應(yīng)用于PICC置管后的止血效果明顯。冰指的制作比較簡單，將滅菌橡膠手套沿指根部剪下，向內(nèi)灌入經(jīng)10%氯化鈉溶液浸透的圓柱狀脫脂藥棉，末端打死結(jié)，放入-18℃冰箱12h即可。

2.5 明膠海綿 明膠海綿是一種白色或黃白色多孔的海綿狀物質(zhì)，不溶于水，但置于出血部位可吸收超過其重量很多倍的血液。血液進入海綿空隙后，血小板迅速破裂，釋放血小板因子，促進血液凝固，而且有支架的作用，使血塊固著于出血的部位而不易脫落，達(dá)到止血目的。明膠海綿止血效果比較快，操作方便，減輕患者感染機會。

2.6 其他注意事項 靜脈內(nèi)纖維蛋白鞘形成可造成滲液、滲血。PICC置管操作時，由于不同程度的血管內(nèi)膜損傷，可以激活凝血系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促使血小板和白細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上。凝血因子的激活生成凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。從而導(dǎo)致纖維蛋白鞘的形成。出現(xiàn)以下情況提示纖維蛋白鞘形成：用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管時，穿刺點明顯滲液，停止沖管時滲液不明顯，同時可伴或不伴有輸液速度減慢。有研究者在臨床中使用5000U/ml尿激酶溶液1-2ml封管，3-5天后滲液明顯減少，1-2周后滲液停止；也可給予62.5萬U肝素靜脈用藥，2次/d，5天后滲液減少并逐漸停止。

3 出血的評估及處理

在穿刺部位出現(xiàn)滲血時，應(yīng)根據(jù)滲血情況評估嚴(yán)重程度，進而給予個體化的處理。

3.1 輕度出血 穿刺處2cm×2cm的小紗布被部分浸濕，有或無皮下瘀斑?？山o予更換穿刺點敷貼，限制術(shù)肢活動。

3.2 中度出血 穿刺處2cm×2cm的小紗布完全被血液浸濕，有瘀斑。應(yīng)更換敷料，根據(jù)患者情況采用有效的止血包扎，注意觀察術(shù)肢末端血液循環(huán)。

3.3 重度出血 穿刺處血流不止。應(yīng)及時予以拔管，穿刺點加壓包扎。

4 小結(jié)

穿刺點出血是PICC的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率與病人的基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)，通過改進穿刺方法、包扎技術(shù)，并合理的使用凝血藥物，能有效地預(yù)防出血的發(fā)生。同時低溫止血、明膠海綿等新技術(shù)的使用能幫助減少穿刺點出血的發(fā)生。

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第8篇：靜脈穿刺術(shù)范文

關(guān)鍵詞:靜脈穿刺 操作技術(shù)

筆者曾目睹過一位剛參加工作不久的護士給一位就診的八個月大的小孩做靜脈穿刺:先在頭額部位靜脈穿刺,失敗;再在手部靜脈穿刺,再失敗;最后在腳部靜脈穿刺,還是失敗。小孩的父母輪番抱著配合,不住地流著眼淚,不停地心疼地輕輕說著:“輕一點!輕一點!”護士也著急,極不耐煩的說:“這么心疼小孩,就別讓小孩生病嘛?！边@時護士長剛巧走了過來,只輕輕一下,傳穿刺成功。這一幕,震撼了我的心,久久不能平靜,提筆寫作此文,也還記憶猶新。這臨床運用最普通、最廣泛、最基本的護理操作技術(shù)――靜脈穿刺不能忽視啊。

靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術(shù)之一,在護理工作中占有非常重要的地位,其技術(shù)水平的高低直接影響到急診、重危病人搶救的成功率。為了提高成功率,減輕病人痛苦,保證輸液質(zhì)量,筆者在臨床實踐中對靜脈穿刺做了多年的研究。靜脈穿刺分為四個步驟,分別是選準(zhǔn)血管、有效穿刺、固定針頭和正確拔針,這四個環(huán)節(jié)做到盡善盡美,是提高靜脈穿刺成功率的基礎(chǔ),也是成功實施靜脈穿刺的一個有力保障。

一、 選準(zhǔn)血管

選擇并找準(zhǔn)適宜的血管進行穿刺是保證穿刺成功的重要因素之一,在這個環(huán)節(jié)中,常規(guī)方法是穿刺前握拳,但相對而言,目前研究出來的背隆掌空杯狀手和握指法更符合人體的生理學(xué)特點,護士同仁們可以廣泛采用。此方法的操作十分簡易:術(shù)者左手握住病人穿刺手的手指,使病人手背皮膚上下左右四個方向被動牽拉繃緊,形成前臂和手背、手背和手指兩個彎曲。如此,不僅病人握拳時指掌關(guān)節(jié)高于手背皮膚妨礙穿刺進針角度的缺點得以克服,而且還能使病人的血管充盈、顯露、固定,有利于成功穿刺。

在選擇和找準(zhǔn)血管的過程中,往往會有一些客觀因素阻礙穿刺的順利進行,病人的血管條件差,就是最常見的阻礙因素之一,面對因疾病因素影響(如化療病人、水腫病人、失血性休克病人等)以及個體血管差異(如老年病人、消瘦病人、肥胖病人、小兒等)引起血管條件差的病人,可利用硝酸甘油的滲透作用,將手背均勻涂擦1%的硝酸甘油后,再用濕熱小毛巾置于擬輸液部位約3分鐘,使小靜脈有效擴張,增加血管的直徑和充盈度,幫助實施靜脈穿刺。

二、 有效穿刺

選準(zhǔn)血管之后,接下來要進行的就是穿刺了。我們知道,皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮,其痛覺感受器呈點狀分布,穿刺時病人對疼痛非常敏感,因此在這一環(huán)節(jié)中,減輕病人的疼痛感甚至實現(xiàn)無痛穿刺是護士同仁們需要努力的。穿刺時,我們要弄清神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力的大小,掌握皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)的特點,實踐研究表明,對于穿刺的靜脈,手背上從橈側(cè)至尺側(cè)的三組靜脈中,穿刺時的疼痛感靠依次減輕,對于穿刺的角度,增大針頭與皮膚之間的進針角度(約60度)可減輕進針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射。

減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度,穿刺時斜面略向左,減少針尖對組織的切割和撕拉,以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背靜脈逆行穿刺法,其優(yōu)點是回血好,滴數(shù)不受限制,不影響血流,可以彌補指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點,采用此法時必須選用手足背血管,而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈,因此處無交通支,逆行穿刺將造成血液淤積,使穿刺失敗。

針對不同的病人,穿刺時要因人而異。對慢性病患者,穿刺時應(yīng)繃緊皮膚,選擇較細(xì)的斜面針頭,用左手拇指固定血管,以25°～30°角緩慢進入皮膚后,再以15°～20°角進入血管,切勿回血過多;對水腫的患者,在靜脈穿刺操作時,可根據(jù)靜脈的分布和走行,用手指向血管四周用力推壓腫脹組織,使血管盡量暴露,然后立即以較深的角度進行穿刺;對持續(xù)高熱脫水的患者,穿刺此類患者時,可稍熱敷后,扎緊止血帶,輕輕拍打穿刺部位;對失血性休克的患者,操作時針頭順向血管走行方向緩慢平行滑入,同時注意抽回血;對高熱、驚厥、譫妄、躁動、抽搐不合作的患者,行靜脈穿刺時必須由家屬固定患者的肢體,選擇較充盈的血管,忌選擇在關(guān)節(jié)處,快速穿刺后固定好穿刺部位,同時用夾板固定。

三、 固定針頭

靜脈穿刺時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié),固定不當(dāng)會引起針頭滾動、滑脫、針尖刺痛等,其失敗的主要原因為粘貼膠布的手法不當(dāng)、膠布排列不規(guī)則及膠布的長、寬度不合理等。根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范,即先粘貼一側(cè)皮膚,拉緊膠布至對側(cè)皮膚,這樣可使膠布處于緊張狀態(tài),保證不松動,其膠布的長寬分別為7.0cm～9.0cm、0.8cm～1.0cm為宜,三條膠布均應(yīng)平行排列與針尖垂直,間距0.8cm～1.2cm,對于消瘦病人效果更佳。妥善固定可防止針頭刺穿靜脈,還可阻止微生物被松動的針尖帶進組織。

四、 正確拔針

正確拔針是保護遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一,因為拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短會造成皮下淤血,皮下淤血后靜脈顯露不良,出血量大時血腫機化壓迫血管,致使血管易與周圍組織粘連,使該血管無法繼續(xù)使用。拔針時應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上,壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心,而且要大于兩個穿刺點,針尖拔出后立即按壓穿刺部位兩至五分鐘,一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時拔出針尖則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷。

拔針時由于持針柄的方法不同,可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認(rèn)為以拇指與食指持針柄的上下面拔針法(簡稱上下法)明顯優(yōu)于拇指與食指持針柄的前后緣拔針法,二者差異有顯著性,上下法在拔針時針柄固定,并施以相同的壓力,可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行,明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

第9篇：靜脈穿刺術(shù)范文

[中圖分類號] R322.1+23[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-200-01

靜脈穿刺技術(shù)是護理工作的基本操作之一，也是臨床治療、搶救病人的重要給藥途徑之一。靜脈穿刺技術(shù)水平的高低直接影響急診、重危病人搶救的成功率和臨床療效，同時也是對護士基本功的衡量和對護理工作質(zhì)量的檢驗。現(xiàn)將文獻中針對不同患者的靜脈穿刺技術(shù)綜述如下：

1 血管充盈不足的患者

1.1 局部血管擴張法

1.1.1 熱敷法 局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等[1]選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對515例創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。

1.1.2 外涂血管擴張劑法 對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李波[2]用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3分鐘左右，表淺小靜脈迅速充盈和擴張。程豐薇等[3]用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦于穿刺局部皮膚8～12次，2～5分鐘后，局部淺靜脈擴張充盈顯露。馮敏等[4]研究探討出用2%的山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難者，作了50例次應(yīng)用，一次性成功38例。但這些方法不適用于嬰幼兒、青光眼、心血管病患者、高熱抽搐以及煩躁者。

1.2 扎兩根止血帶法

馬俊英[5]報道，在肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)上各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經(jīng)6000多例兒童的臨床實踐，一針見血率達(dá)到99%。認(rèn)為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可以代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

1.3 易見回血法

一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮進入血管后，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。姚學(xué)娜等[6]經(jīng)過4年的實踐，探索出兩種易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細(xì)小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率較高。

1.4 垂吊法或甩臂法

張華[7]等用輸液肢體下垂1～2分鐘后扎止血帶或上臂下垂?fàn)顟B(tài)下用力往下甩5～6次，在保持下垂?fàn)顟B(tài)下扎好止血帶，而后平行放行靜脈穿刺，淺表靜脈擴張充盈，靜脈穿刺成功率高。

1.5 非握拳穿刺法

常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑咐患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，萬淑芝等[8]主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率，經(jīng)萬余例的實踐，成功率達(dá)98%以上。

1.6 手指推、壓法

汪麗華等[9]用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3～5厘米，囑患者用其對側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠(yuǎn)心端（離穿刺點3~5厘米）向近心端推行，以達(dá)到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開。該法與壓脈帶固定法比較，效果優(yōu)于壓脈帶固定法。

2 年老病人

年老病人血管壁增厚、變硬、彈性降低、脆性增加、皮下脂肪少、皮膚松弛、血管淺、易滾動、容易刺破、回血緩慢。穿刺時應(yīng)選擇易固定且離開靜脈瓣靜脈竇的部位，術(shù)者用指壓、揉捏、輕擊穿刺局部或活動肢體、熱敷等，使血管充分充盈。左手拇指繃緊血管下端，食指固定血管上端。在穿刺點下方1~2厘米處進入皮膚1/3時，再進入血管內(nèi)見回血稍向前進針少許，使整個針尖都進入血管，讓滾動的血管不易滑脫。進針角度力度相對較大。但對表淺、脆性大或細(xì)小的血管要低角度平行進針，見回血后不宜再進針以防穿破血管。

3 水腫、浮腫病人

水腫病人皮下組織積液，不易找到。穿刺時易穿破對側(cè)血管壁，造成液體外滲、皮下水腫。注射時可沿靜脈解剖位置用手指按揉局部，暫推開皮下水分，使靜脈充分顯露后再穿刺。

4 消瘦型病人

該類患者皮下脂肪少、靜脈易滑動，選擇手背處穿刺時不要讓患者握拳，以免血管進入掌骨窩內(nèi)；穿刺時繃緊皮膚，或以左手拇指和食指分別固定在穿刺段靜脈上下端。[10]

5 肥胖型病人

該類患者皮下脂肪豐富、血管較深，可選擇手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明顯。進針時一定要在血管上方，采取正中進針。

綜上所述，針對患者具體情況，應(yīng)用以上不同方法，并有機的結(jié)合應(yīng)用，可有效地提高靜脈穿刺成功率。

參考文獻

[1] 張秀蘭，馬正莉，盛杰，等.創(chuàng)傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討[J].中華護理雜志，1995,30（11）：652.

[2] 李波.小靜脈穿刺新法[J].實用護理雜志，1995,11（7）：31.

[3] 程豐徽，張淑蘭，陳美健，等.阿托品注射液在周圍淺靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].山西護理雜志，1997,11（5）：229.

[4] 馮敏，劉安琴，孫燕芳.山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管的臨床研究[J].中華護理雜志，1998，33(4)：187.

[5] 馬俊英.為兒童作靜脈穿刺扎兩根止血帶好[J].中華護理雜志，1990，25(1)：43.

[6] 姚學(xué)娜，馬春濤，高世紅，等.輸液時靜脈穿刺易見回血法[J].中華護理雜志，1993，28(10)：611.

[7] 張華.提高外周淺靜脈穿刺成功率的方法與技巧[J].中國實用護理雜志,2004,20（24）:59.

[8] 萬淑芝，王英嫻.手部靜脈穿刺不宜握拳[J].中華護理雜志，1996，31(2)：72.