兒科臨床護理中靜脈留置針的應(yīng)用
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【關(guān)鍵詞】兒科;靜脈留置針;護理;并發(fā)癥
兒科患者外周靜脈細小，加上患兒本身性格活潑好動，日常靜脈輸液中存在一定護理風(fēng)險，選擇一種良好的輸液途徑，對臨床維持穩(wěn)定輸液治療具有重要意義。靜脈留置針又稱為套管針，其具有操作簡單、在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點在臨床廣泛應(yīng)用［1］，2014－12—2015－07間，我院對230例患兒實施靜脈留置針，并做好圍置管期間各項護理措施，一次穿刺率高，并發(fā)癥少，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
本組患兒230例，年齡1～6歲。平均4.20歲，其中頭皮靜脈靜脈留置100例，手背靜脈留置74例，足背或足裸部靜脈留置56例。留置針膠布均選用3M公司生產(chǎn)的3M透明敷料。
1．2靜脈留置針穿刺方法
1．2．1選擇穿刺部位選擇彈性好、血流豐富、臥位不易受壓或滑動、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管;頭部患兒可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管［2］。
1．2．2穿刺前準備穿刺對患兒及家長講解介紹留置針的優(yōu)點和穿刺操作中注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患兒恐懼心理及家屬的疑慮，正爭取家長配合加強看護，協(xié)助護理人員密切觀察，避免患兒抓脫留置針。
1．2．3穿刺操作安兒碘消毒仔細穿刺部位皮膚，范圍6～8cm×6～8cm，右手持針柄，左手去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)整針頭斜面，繃緊皮膚固定靜脈，針頭斜面向上，將留置針接輸液器排氣，以20°～30°角度在血管正上方進針，穿刺過程中尋求家長幫助以便牢靠固定患兒，進針見回血后降低穿刺高度再沿血管前行2mm左右，右手固定針柄，左手退出針芯0.5cm再送管，以避免刺破血管，送管時無阻力，送管完畢后右手固定，左手再拔出全部針芯，按壓血管上端見波動的血柱，表示進針穿刺成功。穿刺成功后留置針膠布緊貼留置針上面，由中間向左右兩側(cè)按壓皮膚，粘牢后再用紙膠布常規(guī)固定，頭部留置時可在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，注明穿刺時間并簽名。根據(jù)患兒血流情況和具體病情對輸液速度進行調(diào)節(jié)，護理人員加強巡視，若膠布有松動或不清潔，要及時重新消毒、更換、固定，以免套管脫出。
1．2．4封管輸完最后一組液體后，嚴格執(zhí)行正壓封管，消毒肝素帽，抽取3mL肝素鹽水注入肝素帽，推注2mL后，剩余1mL封管液以邊推注邊退針的方法拔出針頭，以使留置針內(nèi)充滿封管液，完畢后用無菌紗布覆蓋在留置針部位。
1．3靜脈留置期間的護理
1．3．1密切觀察，加強巡視，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。輸液過程中注意生命體征的變化，觀察輸液是否通暢，控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負擔(dān)，引起不良反應(yīng)。觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。如局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛，應(yīng)考慮發(fā)生液體滲漏，需及時處理。發(fā)生炎癥時局部皮膚自內(nèi)向外出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。滲液者可在4h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)用碘伏消毒1次/d，囑患兒或家屬在穿衣、睡眠、翻身、活動時，避免針頭打折或牽拉而脫出。留置針肢體不輸液時，盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管［3］。結(jié)束輸液護士離開患兒前，需檢查透明敷料固定情況，發(fā)現(xiàn)貼膜不黏固或卷邊時，立即局部消毒、更換貼膜并妥善固定。發(fā)現(xiàn)輸液不暢時，不可急于拔針，仔細尋找原因，是否因套管與接頭部位打折等引起。每次結(jié)束輸液護士離開前，應(yīng)檢查透明敷料的固定情況。輸注刺激性強的藥物用時應(yīng)注意稀釋，推注速度要慢，以減少對血管的刺激。拔針時應(yīng)先用碘伏消毒穿刺部位，再用干棉簽按壓，囑家長按壓3～5min，并保持局部干燥，預(yù)防感染。
1．3．2并發(fā)癥的預(yù)防及處理
(1)導(dǎo)管堵塞，常因固定不當(dāng)或不正確封管等原因引起。本組發(fā)生3例堵管，均因套管與接頭部位打折等引起，給予調(diào)整位置后恢復(fù)通暢。
(2)靜脈炎，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、患兒個體個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關(guān)、常表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈較硬，無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并伴有發(fā)熱癥狀。預(yù)防靜脈炎要嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適的靜脈，輸注刺激性強的藥物要減慢滴速并有計劃的更換血管。本組出現(xiàn)2例，考慮藥物的刺激引起，給予及時拔針，采取慶大霉素液濕敷進行局部消毒等對癥處理后痊愈。
(3)局部皮膚過敏產(chǎn)生過敏原因為患兒皮膚嫩、汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對皮膚刺激等有關(guān)。本組出現(xiàn)2例耳后靜脈置管部位皮膚過敏，考慮患兒汗液排出后清潔不及時，給予局部涂百多邦軟膏，并保持皮膚清潔干燥后痊愈。
2結(jié)果
本組223例(96.96%)患兒靜脈留置針一次成功穿刺，保留時間2～5d，留置后出現(xiàn)并發(fā)癥7例(3.04%)，其中靜脈炎2例，皮膚過敏2例、套管堵塞3例，均經(jīng)對癥處理后痊愈，無藥液外滲等其他并發(fā)癥發(fā)生，出院發(fā)放護理工作滿意調(diào)查表顯示患兒家屬對護理工作滿意率98.70%(227/230)。
3小結(jié)
實施靜脈留置針前需做好向患兒及其家屬的健康告知仔細講解留置針注意事項、并發(fā)癥處理措施等。實施中嚴格遵循三查七對及無菌操作等制度，規(guī)范各項護理操作，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提高穿刺水平及留置套管針的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒順利康復(fù)。
4參考文獻
［1］蔣梅．靜脈留置針在兒科護理中的應(yīng)用研究［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，17(20):2330－2331．
［2］中華護理學(xué)會編著．臨床技術(shù)操作規(guī)范護理分冊［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:46－47．
［3］朱玉鳳，于浩菊，崔麗珍．靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護理［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2006，11(3):22．
作者：董素娟 袁鑫生 單位：河南蘭考縣人民醫(yī)院
