病人康復(fù)護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】冠心病康復(fù)護(hù)理

1冠心病的定義

冠心病是一種什么樣的??？在醫(yī)學(xué)上，我們把冠心病稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈動(dòng)痙攣持續(xù)性缺血而引起的一系列癥侯群，主要包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、碎死型這五大類型，其病理是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些白色斑塊稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。當(dāng)這些斑塊漸漸增多從而造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死等一系列癥狀，是屬于一種病死率較高的心血管疾病之一。

2冠心病康復(fù)護(hù)理的方法

心臟病的康復(fù)護(hù)理一直被世界各國(guó)所重視，也是各類醫(yī)療護(hù)理中的難點(diǎn)所在。雖然近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)心臟病的康復(fù)護(hù)理加大了投入，但是效果卻不如預(yù)期，導(dǎo)致這種情況有以下幾大原因：1、有一部分病人不了解冠心病的嚴(yán)重性，導(dǎo)致不受重視，往往在確診有冠心病之后不接受接受正規(guī)的治療或者只做短期應(yīng)急治療，這樣的治療效果有限，使得護(hù)理工作加大。2、患者的自我護(hù)理意識(shí)差。有些身患冠心病的患者因?yàn)槿狈膊〉南嚓P(guān)知識(shí)，導(dǎo)致在生活飲食生活習(xí)慣方面不加節(jié)制，使患者身心健康受到了極大的威脅，也為康復(fù)護(hù)理工作增加了不少難度。

由于以上種種原因，身為社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作者所面臨的壓力極大，所以在對(duì)冠心病患者做護(hù)理工作時(shí)，必須要有一套方法以及嚴(yán)密的管理程序，具體方法如下：

2.1建立一套完善的患者資料表

資料表的內(nèi)容必須具體嚴(yán)謹(jǐn)，一般包括患者的姓名、年齡、疾病診斷及病情、聯(lián)系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結(jié)果、住院治療時(shí)間等，資料表需妥善保管。

2.2建立信息管理系統(tǒng)

除了建立資料表之外，還需要一套完善的信息管理系統(tǒng)，及時(shí)了解患者目前所處于的情況，對(duì)于出院早期及不能及時(shí)住院病人，我們可以發(fā)放基礎(chǔ)的健康養(yǎng)生資料，并適時(shí)上門指導(dǎo)。另外患者可隨時(shí)住院，咨詢和復(fù)查，以達(dá)到縮短就診流程，方便患者的目的。

2.3做好冠心病的預(yù)防宣傳工作

大部分人生病都是因?yàn)樯盍?xí)慣不規(guī)律及日常飲食不衛(wèi)生所造成的，對(duì)于冠心病的預(yù)防工作，也必須從日常生活做起：

2.3.1起居有常，養(yǎng)成習(xí)慣。

早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。

2.3.2保持身心愉快，心態(tài)要好。

忌暴怒、驚恐、過(guò)度思虎以及過(guò)喜。

2.3.3控制飲食規(guī)律，多吃蔬菜。

飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。

2.3.4戒煙少酒，做到煙酒不沾。

吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。

2.3.5注重勞逸結(jié)合，學(xué)習(xí)如何養(yǎng)生。

避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。

2.3.6加強(qiáng)體育鍛煉，多加運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.4根據(jù)事實(shí)情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施

在面對(duì)不同程度的患者及患者家庭時(shí)，需分門別類，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者合理安排生活日程及合適的運(yùn)動(dòng)程序，目的是使他們?cè)谏罘绞礁淖兒笾鸩交謴?fù)正常的生活和工作。

2.5加強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的教育

在對(duì)冠心病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，我們還必須傳授患者預(yù)防疾病和保健養(yǎng)生方面的知識(shí)，這是身為護(hù)理工作者必須要重視的問(wèn)題。護(hù)理工作者在向患者傳授健康知識(shí)的時(shí)候，這些知識(shí)應(yīng)該包括冠心病的危理，心絞痛發(fā)作后的處理、服用藥物的注意事項(xiàng)等。

2.6提供心理護(hù)理，減輕患者壓力

許多病的發(fā)生除了與日常生活習(xí)慣有關(guān)之外，還與患者的心態(tài)個(gè)性有關(guān)，據(jù)調(diào)查了解，個(gè)性沖動(dòng)、易怒的人往往更容易得冠心病，所以我們對(duì)于冠心病的患者，必須通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響、改變患者的感受和態(tài)度，以減輕、消除患者對(duì)癥狀的心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)，這樣非常有利于患者的康復(fù)。

2.7開通電話熱線，定時(shí)電話訪問(wèn)

第2篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

2007年7月～2008年7月我們對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組50例,其中男32例,女18例;年齡43～65歲,平均年齡54歲。均存在不同程度的偏癱及肢體功能障礙。

1.2方法在不影響搶救的情況下,患病48 h后可采取抗痙攣,一旦病人意識(shí)清楚,生命體征穩(wěn)定,可進(jìn)行肢體被動(dòng)和自助被動(dòng)活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)理原則:①實(shí)施康復(fù)護(hù)理前,必須向患者家屬交代護(hù)理注意事項(xiàng),增強(qiáng)認(rèn)識(shí),減少或杜絕病人家屬的誤解。②按照癱瘓病人的恢復(fù)順序,先軀干后肩胛帶,先下肢后上肢,先近端后遠(yuǎn)端進(jìn)行。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。

1.3康復(fù)護(hù)理措施

1.3.1翻身通過(guò)仰臥位、側(cè)臥位不斷交換,可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡,預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn),一般2 h變換1次。

1.3.2保持抗痙攣仰臥位時(shí)頭枕在枕頭上,不要過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈,患肩稍墊起,防止肩后縮,患側(cè)上肢伸開稍外展。前臂后旋,拇指指向外方,患髖墊起,防止后縮,患腿外側(cè)墊一枕頭,防止股外旋。

1.3.3健側(cè)臥位頭部用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn),軀干呈垂直狀,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°～130°,肘和腕伸展,上肢置于前胸,患側(cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上,足不懸空。

1.3.4患側(cè)臥位頭部用枕頭支撐,軀干稍后仰,后方墊一枕頭,避免患者肩受壓在體下。患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°～130°,患肘伸展,前臂后旋,手自然呈背屈位?；俭y伸展,膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后,健側(cè)腿屈曲于前面的枕頭上。

1.3.5肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)①由護(hù)士擺放肢置,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。先從健側(cè)開始,參照健側(cè)的活動(dòng)范圍及幅度再做患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng),并依照癱瘓自然恢復(fù)的順序進(jìn)行。開始活動(dòng)量要小,在不引起異常反應(yīng)和過(guò)度疲勞的情況下,可逐漸增加活動(dòng)量。②肢體自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng):雙手手指交叉在一起,利用健側(cè)上肢的力量帶動(dòng)患側(cè)的活動(dòng),先上舉3次,再向左右旋及外展各3次,可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。下肢夾腿運(yùn)動(dòng):雙腿屈曲,足踏床面先把兩膝分開呈外旋位,然后讓患者主動(dòng)伸屈健腿數(shù)次,緩慢誘導(dǎo)患肢伸展,囑病人不要過(guò)于用力下蹬,以免出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋。③床上翻身?；颊唠p手手指交叉在一起,上肢伸展,先練習(xí)前方上舉,同時(shí)可伸向側(cè)方,在翻身時(shí)交叉的雙手伸向翻身側(cè),屈曲的雙腿倒向該側(cè)位至側(cè)臥位然后呈仰臥位,在以同法翻向另一側(cè),每側(cè)進(jìn)行3次,注意翻身時(shí)頭一定先轉(zhuǎn)向該側(cè)。

2結(jié)果

肢體功能評(píng)定是根據(jù)偏癱分級(jí)法判定。顯效:提高2級(jí)以上;有效:提高1級(jí);無(wú)效:級(jí)別無(wú)變化。本組50例病人中,顯效13例,占26%;有效18例,占36%;無(wú)效19例,占38%。

3討論

腦卒中多數(shù)病人存在不同程度的肢體障礙,其功能改善取決于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。早期的運(yùn)動(dòng)功能與遠(yuǎn)期的生活能力密切相關(guān),兩者屬不同障礙層次,不能相互取代,前者恢復(fù)級(jí)別越高,后者改善程度越明顯[2]?？祻?fù)護(hù)理注意事項(xiàng):康復(fù)護(hù)理開展的時(shí)間越早越好,應(yīng)在保障頭顱不受震動(dòng)的基礎(chǔ)上,以翻身拍背被動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱肢及正確擺放癱肢為主;無(wú)康復(fù)科且康復(fù)須早期進(jìn)行時(shí),康復(fù)主要由家屬或陪護(hù)完成,必須重視對(duì)其進(jìn)行康復(fù)知識(shí)、技巧方法的指導(dǎo)和培訓(xùn);注意動(dòng)作完成的質(zhì)量,特別重視正常步態(tài)訓(xùn)練,提高步行質(zhì)量,而不是單獨(dú)注意肌力的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]刁建生,沈敏杰.腦卒中的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(2):204.

第3篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

【摘要】目的 探討脊髓損傷截癱患者康復(fù)期功能鍛煉與預(yù)防二次傷殘的有效護(hù)理方案。方法 193例脊髓損傷截癱患者針對(duì)不同類型和不同階段施以不同的護(hù)理及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效地康復(fù)護(hù)理,均縮短了患者的住院時(shí)間,取得了滿意的臨床效果。結(jié)論 有效地康復(fù)護(hù)理措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量,降低脊髓損傷后各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷截癱;康復(fù);護(hù)理

脊髓損傷是由于各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害,造成損傷水平以下脊髓功能障礙,包括感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。脊髓損傷常常遺留有不同程度的肢體功能及部分臟器的功能障礙,造成患者及其家庭的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科自2003年2月至2009年2月共收治脊髓損傷截癱患者193例,經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科從2003年2月至2009年2月,共收治脊髓損傷截癱患者193例,男161例,女32例,年齡18～65歲。其中頸髓損傷116例,胸髓損傷50例,腰骶髓以上損傷27例,均為外傷引起,其中不完全性損傷131例,完全性損傷62例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理脊髓損傷后除損傷部位疼痛外,立即出現(xiàn)下肢或四肢癱瘓,嚴(yán)重喪失生活自理能力,使患者產(chǎn)生劇烈的心理波動(dòng),容易對(duì)生活失去信心和勇氣。病人絕大多數(shù)產(chǎn)生性格孤僻、悲觀失望、情緒異常低落。傷后心理狀態(tài)演變:震驚―否定―抑郁―對(duì)抗、獨(dú)立―承認(rèn)、適應(yīng)[1]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同時(shí)期的心理狀態(tài),針對(duì)所存在的心理問(wèn)題,采取不同的護(hù)理措施,積極主動(dòng)溝通、交流,迅速與患者建立相互信賴的關(guān)系,引導(dǎo)患者逐步脫離消極的態(tài)度,最大限度地滿足患者的基本需求。與患者家屬溝通,使家屬對(duì)此有深入的了解和思想準(zhǔn)備,向家屬講解早期功能鍛煉的重要性,取得家屬配合,使家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練樹立信心,以利于協(xié)助做好患者的心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 飲食指導(dǎo)脊髓損傷后病人食欲缺乏、腹脹,應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖,必要時(shí)行胃腸減壓,減輕腹脹。截癱發(fā)生2～3周,病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,囑病人進(jìn)食高蛋白、糖類、富含維生素、易消化,少渣或無(wú)渣的流質(zhì)飲食,少量多餐。后期則要進(jìn)食高蛋白、糖類、富有維生素、高纖維素飲食,以預(yù)防或治療便秘。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 預(yù)防肺部感染指導(dǎo)患者作深呼吸和用力咳嗽,協(xié)助翻身、叩背、有效排痰。對(duì)于痰液黏稠者,可給予霧化吸入,以稀釋痰液,減輕呼吸道水腫 ,同時(shí)做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔,保持室內(nèi)空氣清新、對(duì)流、溫度適宜,注意保暖,防止著涼,預(yù)防肺部感染。

2.3.2 預(yù)防尿路感染病人因長(zhǎng)期臥床、留置尿管等極易造成泌尿系統(tǒng)感染。一般持續(xù)導(dǎo)尿72小時(shí)后,尿內(nèi)便有細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[2]。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。(2)導(dǎo)尿管選擇應(yīng)粗細(xì)適中。(3)每日定時(shí)用0.15%碘伏溶液消毒尿道口。(4)保持尿管通暢,觀察尿色是否正常、有無(wú)結(jié)晶、混濁等,必要時(shí)給予膀胱沖洗,同時(shí)囑患者每日多飲水。

2.3.3 壓瘡的預(yù)防護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位,壓瘡與壓力、受壓時(shí)間的關(guān)系,壓瘡治療的各種方法等。每30～60min翻身1次。每次翻身后用50%紅花酒精按摩受壓部位,保持皮膚清潔干燥,汗?jié)窕虼笮”愫蠹皶r(shí)將皮膚擦干。保持床單清潔、平整、干燥,減少局部摩擦,避免潮濕等物理性刺激,保持皮膚的完整性,使用氣墊床。

2.3.4 預(yù)防下肢靜脈血栓脊髓損傷病人由于長(zhǎng)期臥床,下肢血流緩慢致下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)47%～72%[3]。應(yīng)在骨穩(wěn)定的情況下鼓勵(lì)病人活動(dòng),鼓勵(lì)病人戒煙,因尼古丁可引起血管收縮易誘發(fā)血栓形成;盡量避免在癱瘓的下肢進(jìn)行靜脈穿刺;每天觀察雙下肢,比較測(cè)量雙側(cè)的周徑以及有無(wú)局部紅、腫、熱現(xiàn)象;對(duì)疑有深靜脈血栓的病人,在確診前要囑其臥床休息,減少肢體活動(dòng)。

2.3.5 肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形讓病人肢體處于功能位,對(duì)頸髓損傷病人應(yīng)使上肢保持內(nèi)收伸直位,以防止上臂外展、前臂屈曲的異常;下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位,外側(cè)放置枕頭或砂袋,以防髖外展、外旋;膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷,使膝微屈;踝關(guān)節(jié)處于90度中間位;可在足下與床架間加用軟墊,防止足下垂;按摩肢體,防止肌肉萎縮;改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、畸形等。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 肢體功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷的病人,早期要注意保持肢體功能位并進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),以防肢體廢用性萎縮。(1)傷后2～12周骨折尚未愈合,宜作頭頸、上肢鍛煉。練啞鈴、拉吊環(huán)、彈簧拉力器、健身球等,增強(qiáng)上肢及背肌力量。對(duì)癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩,用砂袋將足托起,預(yù)防足下垂。(2)傷后或術(shù)后13周開始在床上進(jìn)行全面鍛煉 ,起坐,上輪椅,為離床打基礎(chǔ)。堅(jiān)持局部肢體訓(xùn)練,起坐鍛煉。(3)站立期:能在床邊坐穩(wěn)時(shí)開始鍛煉。繼續(xù)前兩期鍛煉,開始時(shí)借助站立床練習(xí)站立,一般以患者不感到疲勞為度。(4)行走期:能站立即可行此期訓(xùn)練,堅(jiān)持前三期訓(xùn)練,行走訓(xùn)練:先練習(xí)骨盆部的左右旋轉(zhuǎn)。此期訓(xùn)練應(yīng)注意安全保護(hù),防止摔傷、骨折;輪椅訓(xùn)練:部分患者需終身依靠輪椅,訓(xùn)練的重點(diǎn)是上肢及腰背肌。

3.2 膀胱功能訓(xùn)練對(duì)留置尿管病人實(shí)施夾閉定時(shí)開放,在最初的1～2周內(nèi)持續(xù)開放,1～2周后改為3～4h開放1次,夜間4h～6h開放1次。無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿每隔4～6h導(dǎo)尿1次,每次導(dǎo)尿完畢即拔出尿管。在兩次插管之間囑患者自行排尿。指導(dǎo)病人于每次排尿時(shí)有意識(shí)地作正常排尿動(dòng)作,使協(xié)同肌配合,以利于排尿反射的形成。能站立的病人指導(dǎo)站立排尿意識(shí)訓(xùn)練,利于膀胱內(nèi)沉淀排出、殘余尿減少、膀胱感染的引流。對(duì)不完全癱瘓病人,應(yīng)訓(xùn)練加強(qiáng)括約肌的控制,如有意識(shí)憋尿、加強(qiáng)骨盆底部肌肉力量。

4 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理,我科收住的193例脊髓損傷的患者均無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。

5 護(hù)理體會(huì)

綜上所述,脊髓損傷后進(jìn)行積極的康復(fù)治療護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥,是加速和最大限度恢復(fù)功能的有效方法。但脊髓損傷的康復(fù)是一漫長(zhǎng)的過(guò)程,因此,要發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,把康復(fù)護(hù)理貫穿于日常家庭生活中,保證病人在家庭中得到長(zhǎng)期、系統(tǒng)、合理的康復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到康復(fù)的最終目標(biāo)――發(fā)揮殘存功能的最高水平!總之,脊髓損傷截癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理極為繁重,做任何操作前,都應(yīng)耐心細(xì)致的給病人做好解釋工作,以取得配合,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭玉蘭.脊髓損傷患者的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,1998,28(3):41.

第4篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】  髖關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;功能鍛煉

【摘要】  [目的]總結(jié)髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。[方法]對(duì)26例行髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)病人實(shí)施規(guī)范的心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后有針對(duì)性的功能鍛煉指導(dǎo)。[結(jié)果]26例病人術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，按照harris評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定。術(shù)前平均57分，術(shù)后平均84分。術(shù)后解除了疼痛，延緩了病情的進(jìn)展，改善了關(guān)節(jié)功能，提高了生活質(zhì)量。[結(jié)論]針對(duì)不同手術(shù)治療方法，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可保證手術(shù)的成功率，護(hù)理效果滿意。

【關(guān)鍵詞】  髖關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;功能鍛煉

近幾年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用，許多關(guān)節(jié)內(nèi)疾患都可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷性檢查和鏡下手術(shù)治療[1]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)有助于減輕疼痛，改善功能，延緩病情發(fā)展。2009年5月—2010年4月，我科采用髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾患26例，獲得滿意效果。通過(guò)實(shí)踐，體會(huì)到全面細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及有效的指導(dǎo)病人功能鍛煉是提高治愈率、改善病人生活質(zhì)量的重要保障?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例施行髖關(guān)節(jié)鏡檢，鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的病人，其中男14例，女12例;年齡15歲～62歲，平均37.5歲;骨性關(guān)節(jié)炎13例，股骨頭壞死8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉生效后，病人仰臥于牽引床上，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單。取髖關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)前側(cè)及前外側(cè)入路，在灌注狀態(tài)下探查髖關(guān)節(jié)。用電動(dòng)刨削器刨削增生滑膜組織，清理滑膜及軟骨碎屑，用射頻行軟骨成形。再次探查髖關(guān)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)腔，電凝止血，逐層縫合傷口。局部注射阿爾治2.5 ml，復(fù)方倍他米松1.0 ml，無(wú)菌敷料包扎傷口。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前宣教

手術(shù)是治療骨科疾病的主要手段之一，術(shù)前的準(zhǔn)備工作，病人的心理準(zhǔn)備，術(shù)后的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)等方面完成如何，均是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。接到手術(shù)醫(yī)囑后，護(hù)士以書面形式告知病人術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容以及術(shù)后功能鍛煉的步驟，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)的重要性，從而最大限度地贏得病人的配合，以達(dá)到理想的功能效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥4 h～6 h，觀察麻醉平面消失情況。及時(shí)觀察病情變化，測(cè)量生命體征，做好記錄。術(shù)后常規(guī)禁食水，4 h～6 h后進(jìn)流食。

2.2.2 疼痛控制

①術(shù)后傷口處立即給予冰袋物理降溫，每日3次，每次30 min，使用2 d或3 d。使用冰敷對(duì)損傷的組織有幾點(diǎn)好處：通過(guò)收縮表皮血管使得毛細(xì)血管滲透性減小并減少出血。冷使組織溫度明顯下降，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使感覺敏感性下降，有解痙、鎮(zhèn)痛、消腫的作用[2]。②術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵。③病人功能鍛煉疼痛時(shí)可以使用口服鎮(zhèn)痛藥。

2.2.3 患肢的觀察

①觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、足趾活動(dòng)度情況。②觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。③傷口10 d～14 d拆線，拆線后允許洗澡，但是病人應(yīng)避免把手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)浸入澡盆或水池內(nèi)。

3 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

功能鍛煉是通過(guò)病人主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，維持肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形，最大范圍地恢復(fù)功能，最大限度地降低致殘率[3]。功能鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況按照循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)類型由易到難。訓(xùn)練中存在疼痛是不可避免的，疼痛在訓(xùn)練停止后30 min內(nèi)應(yīng)消失，疼痛劇烈或持續(xù)加重應(yīng)立即通知醫(yī)生。

術(shù)后當(dāng)日即可做踝泵運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，每組動(dòng)作保持10 s，每組10次，每天2組或3組。術(shù)后第1天：①堅(jiān)持踝泵運(yùn)動(dòng)。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。仰臥位，下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 s，然后放松，每組10次，每天2組或3組。③關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(cpm)，每次30 min，每天2次。術(shù)后第2天：①繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí);②直腿抬高練習(xí)，抬離床面15 cm～20 cm，保持時(shí)間由10 s開始， 每組10次，每天2組或3組。術(shù)后第3天：①關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。護(hù)士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下協(xié)助屈髖(小于90°)，禁內(nèi)收內(nèi)旋，每組10次，每天2組或3組。②仰臥位患肢外展運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作保持10 s，每組20次，每天2組或3組。術(shù)后3 d～5 d：仰臥位雙下肢踏車練習(xí)。每組20次，每天2組或3組。術(shù)后5 d～7 d：拍片復(fù)查后，拄雙拐或助行器下地行走，病人在可耐受的范圍內(nèi)負(fù)重。術(shù)后1周～2周：①臀收縮運(yùn)動(dòng)。仰臥伸腿位，上肢舒適地放于體側(cè)，收縮臀部肌肉保持10 s，然后放松，雙手用力撐，做抬臀動(dòng)作并保持10 s，每組重復(fù)20次，每天2組或3組。②站位到行走訓(xùn)練。拄拐行走時(shí)健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。無(wú)不適時(shí)逐漸增加患腿的負(fù)重，過(guò)渡到完全負(fù)重。③病人在扶助器下練習(xí)下蹲，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④上下樓梯訓(xùn)練。上樓：健側(cè)先上患肢后上，拐杖隨后或同時(shí);下樓：拐杖先下，患肢隨后，健側(cè)最后，以減少患髖負(fù)重屈曲。

3 結(jié)果

26例病人術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。按照harris評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定，harris認(rèn)為疼痛與功能是2個(gè)基本評(píng)價(jià)點(diǎn)，多數(shù)適應(yīng)手術(shù)者均以此二相為考慮重點(diǎn)[2]。股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)術(shù)后解除了疼痛，延緩了病情進(jìn)展，改善了關(guān)節(jié)功能，提高了生活質(zhì)量。術(shù)前平均57分，術(shù)后平均84分,術(shù)后提高了27分。評(píng)分提高的主要原因是疼痛解除，行走活動(dòng)功能改善。

4 討論

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，熟練的手術(shù)技術(shù)，正確的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，加上合理的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)都是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要因素。術(shù)前對(duì)病人實(shí)施健康宣教，使其充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能鍛煉的重要性。術(shù)后在護(hù)士的指導(dǎo)下掌握功能鍛煉方法，在護(hù)士的督促下予以落實(shí)。說(shuō)明分階段實(shí)施術(shù)后功能鍛煉教育，及時(shí)指導(dǎo)，可有效提高病人主動(dòng)參與功能鍛煉的積極性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式和觀念，達(dá)到有計(jì)劃、有效地進(jìn)行功能鍛煉的目的，從而提高髖關(guān)節(jié)的功能，提高療效，使病人獲得滿意的醫(yī)療效果。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 劉玉杰，李眾利，王志剛，等.關(guān)節(jié)鏡在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用[j].中華外科雜志，2002，12(12)：913.

第5篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中　早期　康復(fù)護(hù)理　效果

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。[1]據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中的年發(fā)病率為200／10萬(wàn)，年死亡率為80／10萬(wàn)～120／10萬(wàn)，存活者中70％ 以上有不同程度的功能障礙，其中40％ 為重度殘疾，腦卒中復(fù)發(fā)率達(dá)40％ 。[2]具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的“ 三高”特點(diǎn)。早期康復(fù)護(hù)理，可幫助患者建立側(cè)支循環(huán)，改善腦細(xì)胞的供血，最大限度恢復(fù)腦細(xì)胞的正常功能，促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。為探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者療效的影響，本文對(duì)我院2008年9月至2011年4月收治的100例腦卒中病人進(jìn)行分組對(duì)比、觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料　2008年9月至2011年4月，我院共收治腦卒中患者100 例，男65例，女35例，平均年齡63.6歲。入選病例，均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”的診斷指標(biāo)，[3]并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)，確診的出血性或缺血性腦卒中初次發(fā)病，存在肢體功能性障礙且日常生活能力減退，病程小于1年，排除了伴有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病及癡呆、精神病史。

1.2　方法

1.2.1 分組：將100例病例隨機(jī)分為兩組：觀察組50例，男32例，女l8例，平均年齡64．9歲，腦出血35例，腦梗死15例；對(duì)照組50例，男33例，女l7例，平均年齡62.3歲，腦出血33例，腦梗死17例?；颊咴缙诰M(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，而采用不同的護(hù)理方法，對(duì)照組按照一般常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上早期即給予正規(guī)的康復(fù)護(hù)理。兩組病人年齡、性別、腦卒中類型、治療方法比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2　評(píng)價(jià)方法：兩組病人在入院時(shí)，8周后，均采用Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定病人日常生活能力，用簡(jiǎn)式Fugl—Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)功能情況 。

1.3 　護(hù)理

1.3.1　心理干預(yù)：給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心和尊重病人，多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行，尤其在協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和入廁時(shí)不要流露出厭煩情緒；正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中病人所出現(xiàn)的注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、畏難情緒、悲觀情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服困難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心，營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

1.3.2　重視患側(cè)刺激：偏癱患者患側(cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺喪失。避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)安置于患側(cè)，所有忽略工作都在患側(cè)進(jìn)行，家屬與病人交談時(shí)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷。

1.3.3　良肢位擺放：良肢位，是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療。[4]床上良好的是早期康復(fù)訓(xùn)練中極其重要的措施。

1.3.3.1　健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。健側(cè)肢體自然放置?；颊哳^部墊枕，胸前放一枕頭，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前。

1.3.3.2　患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐?；急矍吧?，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮，手指張開，掌心向上?；纪润y關(guān)節(jié)稍后伸，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，放置舒適。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上，避免放在身前，以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮。健腿屈髖，屈膝向前，退下放一枕頭支撐?；紓?cè)臥位可增加對(duì)患側(cè)的知覺刺激，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣。

1.3.3.3　仰臥位：仰臥時(shí)，患者頭部墊枕，患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上?；紓?cè)髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋位，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長(zhǎng)度要足以支撐整個(gè)大腿外側(cè)，以防下肢外旋。膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)。足底不放任何東西。該盡量少用，以防引起壓瘡及增強(qiáng)異常反射活動(dòng)。

1.3.4　被動(dòng)活動(dòng)：活動(dòng)從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，切忌粗暴。

1.3.4.1　上肢運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，護(hù)士站在患者患側(cè)，幫助患者上肢肩關(guān)節(jié)前伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，向不同方向運(yùn)動(dòng)；肘關(guān)節(jié)屈伸；腕關(guān)節(jié)屈伸及尺橈側(cè)偏屈運(yùn)動(dòng)；掌指關(guān)節(jié)屈伸對(duì)指；指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3.4.2　下肢運(yùn)動(dòng)：護(hù)士托住患者的患腿及足踝，用前臂抵住足掌，幫助患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋；膝關(guān)節(jié)屈伸；足趾關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸；各部位每次訓(xùn)練活動(dòng)5次。

1.3.5 主動(dòng)活動(dòng)：軟癱期所有主動(dòng)訓(xùn)練都在床上進(jìn)行，利用軀干肌的活動(dòng)以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。

1.3.5.1　翻身訓(xùn)練：向健側(cè)翻身 患者仰臥位，雙手交叉，患側(cè)拇指置于健側(cè)拇指之上屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護(hù)理人員協(xié)助轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆或肩胛。向患側(cè)翻身 患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。

1.3.5.2　橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋式運(yùn)動(dòng) 幫助患者將兩腿屈曲，雙足在臀下平踏床面，讓患者伸髖將臀抬離床面。如患髖外旋外展不能支持時(shí)，則幫助將患膝穩(wěn)定。單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者能完成雙側(cè)橋式動(dòng)作后，讓患者伸展健腿，患腿完成屈膝、伸髖、抬臀動(dòng)作。動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng) 患者仰臥屈膝，雙足踏住床面，雙膝平行并攏，健腿保持不動(dòng)，患腿做交替的幅度較小的內(nèi)收和外展動(dòng)作，然后患腿保持中立位，健腿做內(nèi)收、外展練習(xí)。

1.3.6　按摩：按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行，不使用強(qiáng)刺激手法。對(duì)肌張力高的肌群用安撫性的推摩，對(duì)肌張力低的肌群給予擦摩和揉捏。感覺訓(xùn)練包括在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，應(yīng)建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念?？蛇M(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱刺激。

1.3.7　抗痙攣訓(xùn)練

1.3.7.1　臥位抗痙攣訓(xùn)練：采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。

1.3.7.2　被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶：患者仰臥位，以Bobath式握手用健手帶動(dòng)患手上舉，伸直和加壓患臂。

1.3.7.3　下肢控制能力訓(xùn)練：髖、膝屈曲訓(xùn)練，患者仰臥位，護(hù)士握住患足，使之背屈旋外，腿屈曲，保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。待此動(dòng)作阻力消失后指導(dǎo)患者緩慢伸展下肢，防止內(nèi)收、內(nèi)旋，患足不離開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈?？刂颇芰Ω纳坪?，指導(dǎo)患者將患肢從健側(cè)膝旁移開，保持穩(wěn)定。踝背屈訓(xùn)練，護(hù)士握住患者踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈且保持足外翻位。由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)。

1.3.8　坐位及坐位平衡訓(xùn)練：盡早讓患者坐起可防止肺部感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。

1.3.8.1　坐位耐力訓(xùn)練：先從半臥位30°開始，患者能堅(jiān)持30分鐘無(wú)明顯性低血壓，就增加角度45°、60°、90°，延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)?；颊吣茉?0°坐30分鐘就進(jìn)行床邊坐起訓(xùn)練。

1.3.8.2　臥位到從床邊坐起訓(xùn)練：側(cè)移到床邊，將健腿插入患腿下，用健腿將患腿移于床邊外，患膝自然屈曲，頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。必要時(shí)護(hù)士一手放在患者健側(cè)肩部，另一手放其臀部幫助坐起。

1.3.9　步行訓(xùn)練：學(xué)習(xí)平行杠內(nèi)患腿向前邁步，軀干伸直，用健手扶欄桿，重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。護(hù)士扶住骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)，防止患腿邁步時(shí)外旋。健腿向前邁步時(shí)，軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，防止健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張，另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至于患腿平齊位，患腿負(fù)重能力提高，健腿可適當(dāng)超過(guò)患腿。

1.3.10　日常生活能力訓(xùn)練：先評(píng)估患者ADL的能力和潛能，因人而異，循序漸進(jìn)的施行行走、更衣、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐等訓(xùn)練，由幫助到獨(dú)立，使患者能生活自理，把生活依賴降到最低限度，使其能獨(dú)立或借助最少幫助來(lái)完成日常生活動(dòng)作。有意識(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動(dòng)，每日2～3次，每次20分鐘。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包分析，用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組差異比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，詳細(xì)結(jié)果見表1、2：

2　結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組(P

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生比較

2.2 治療前，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定及Fugl—Meyer評(píng)價(jià)差異無(wú)顯著性意義(P>0．05)。治療后，兩組患者Barthel指數(shù)及Fugl—Meyer評(píng)價(jià)均有不同程度的改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

表2 兩組病人治療前后Barthel及Fugl—Meyer評(píng)分

3　討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性和功能重組，為康復(fù)護(hù)理提供重要的理論依據(jù)。[5]早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)改變腦部受損區(qū)域某些蛋白的基因表達(dá)而促進(jìn)新生突觸連接側(cè)支發(fā)芽，激發(fā)在正常情況下處于潛伏狀態(tài)的突觸，形成新的神經(jīng)通路以重建軸突聯(lián)系，并增強(qiáng)健側(cè)大腦半球相應(yīng)皮質(zhì)的代償作用，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。通過(guò)患側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)協(xié)助患側(cè)運(yùn)動(dòng)，以及患側(cè)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可刺激感覺神經(jīng)末梢，并使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，從而促進(jìn)患側(cè)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

有研究表明腦卒中的治愈效果與康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系，康復(fù)訓(xùn)練越早、越充分，受損大腦功能恢復(fù)得越明顯。[6]大多數(shù)專家認(rèn)為，只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48小時(shí)即開展早期康復(fù)。因此，腦卒中發(fā)病3天內(nèi)開展康復(fù)定義為早期康復(fù)。[7]

本研究表明：對(duì)腦卒中偏癱患者早期、科學(xué)、合理的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒，能明顯促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的提高，能降低致殘率，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量，讓患者早日做到生活自理，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

語(yǔ)言訓(xùn)練方法

發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)操：包括舌的運(yùn)動(dòng)、閉嘴、鼓腮運(yùn)動(dòng)、發(fā)音練習(xí)、咳嗽清嗓練習(xí)，吹口哨練習(xí)及深呼吸運(yùn)動(dòng)。

刺激法：①聽覺刺激；②用有高度復(fù)訴能力的詞語(yǔ)來(lái)刺激；③應(yīng)用不同的語(yǔ)言表達(dá)方式來(lái)促進(jìn)語(yǔ)言能力的恢復(fù)；④相關(guān)語(yǔ)言刺激；⑤環(huán)境刺激法；⑥興趣刺激法；⑦友好刺激法；⑧多樣刺激，反復(fù)誘導(dǎo)。

漸進(jìn)教學(xué)法：先做發(fā)音器官訓(xùn)練，然后發(fā)“啊”音或唇音，逐漸過(guò)渡到發(fā)單音、單詞、詞匯、句、短文，反復(fù)練習(xí)鞏固。對(duì)毫無(wú)語(yǔ)言能力者，則訓(xùn)練語(yǔ)言符號(hào)來(lái)應(yīng)答問(wèn)題和描述情感、動(dòng)作和需要。

語(yǔ)言訓(xùn)練方法的實(shí)施：患者一旦神志清楚，判斷為失語(yǔ)，癥狀判定類型，首先根據(jù)臨床癥狀判定失語(yǔ)類型，然后施以失語(yǔ)檢查，計(jì)算失語(yǔ)商，按失語(yǔ)商高低及失語(yǔ)類型分別制定訓(xùn)練計(jì)劃。

失語(yǔ)商(0～40)：此類患者失語(yǔ)嚴(yán)重，甚至完全失語(yǔ)，應(yīng)先進(jìn)行發(fā)音器官基礎(chǔ)訓(xùn)練，然后采用漸進(jìn)教學(xué)法，同時(shí)給與刺激法，逐漸提高病人的語(yǔ)言能力。

失語(yǔ)商(40～70)：此類患者失語(yǔ)程度中等，應(yīng)堅(jiān)持發(fā)音器官訓(xùn)練和說(shuō)話相結(jié)合，強(qiáng)化發(fā)音器官功能，提高語(yǔ)言交流能力。

失語(yǔ)商(70～100)：此類患者失語(yǔ)程度較輕，主要在沒有心理壓力的情況下刺激誘導(dǎo)病人的應(yīng)答能力。

針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)輕者加強(qiáng)口語(yǔ)訓(xùn)練，重者先練習(xí)發(fā)準(zhǔn)音，逐漸過(guò)渡到近試音的分化階段；對(duì)于感覺性失語(yǔ)，聽覺刺激要強(qiáng)，同時(shí)配合手勢(shì)進(jìn)行，內(nèi)容為患者所熟知的；對(duì)于命名性失語(yǔ)重點(diǎn)放在物品名稱的命名訓(xùn)練。

效果評(píng)價(jià)：①無(wú)效：失語(yǔ)商提高≤20分；②有效：失語(yǔ)商＞20分；③顯效：失語(yǔ)商≥40分或恢復(fù)正常。

語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦外傷失語(yǔ)有明顯的康復(fù)作用。失語(yǔ)癥訓(xùn)練是大腦語(yǔ)言區(qū)受損后遺留的殘余功能，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練得以充分利用，逐漸提高理解和表達(dá)能力；此外大腦右半球功能的代償也為其機(jī)制之一。目前失語(yǔ)癥的治療尚沒有特效藥物，腦外傷失語(yǔ)患者其預(yù)后優(yōu)于腦血管意外者?？茖W(xué)評(píng)估失語(yǔ)程度及類型，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，按失語(yǔ)指數(shù)評(píng)分表計(jì)算失語(yǔ)商，以反映失語(yǔ)程度，制定一套標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言訓(xùn)練康復(fù)程序，且將心理護(hù)理與語(yǔ)言訓(xùn)練相結(jié)合，最大限度恢復(fù)語(yǔ)言功能。

肢體康復(fù)訓(xùn)練方法

肢體機(jī)能訓(xùn)練時(shí)機(jī)要早：當(dāng)病人顱腦損傷后，如生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，腦組織損傷病人在早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系。促使肢體機(jī)能早日康復(fù)，而且在發(fā)病早期肢體機(jī)能有著自然恢復(fù)的趨勢(shì)，是肢體康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，隨著病程的延長(zhǎng)，肢體機(jī)能自然恢復(fù)的趨勢(shì)隨之下降，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺少適當(dāng)?shù)拇碳ざ饾u衰退，給康復(fù)帶來(lái)一定困難。

肢體功能物理康復(fù)治療：肢體功能康復(fù)主要是運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)其他物理功能性電刺激、針灸治療、運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)根據(jù)療程不同時(shí)期進(jìn)行。

在急性期發(fā)病后1～7天以內(nèi)，生命體征不穩(wěn)定的情況下，保持肢體處于正確的良好的姿勢(shì)和，可以防止肢體的攣縮和關(guān)節(jié)變形。仰臥時(shí)，肩前挺及外旋，前臂伸展，手指伸展和外展，髖骨前挺伴下肢內(nèi)旋，髖、膝、踝屈曲，膝下墊翻身枕，肩下墊枕頭。如肢體有攣縮，可用夾板固定，或者是充氣壓力夾板，固定肢體呈抗攣縮式。健側(cè)臥位時(shí)，肩向前向上，患側(cè)前臂伸展，下墊軟枕?；紓?cè)臥位時(shí)，患側(cè)手臂伸直背部墊軟枕支撐。

在病后7天以后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，肢體康復(fù)初期應(yīng)緩和按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，原則上從近端到遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每日2次，每次20～30分鐘，強(qiáng)度以患肢肌肉酸脹或者不適為度。肩部活動(dòng)，垂直上下抬舉活動(dòng)，向前向后旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，屈曲、伸展；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，垂直上下運(yùn)動(dòng)，由左向右運(yùn)動(dòng)，由右向左運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)活動(dòng)，分別做垂直水平屈曲；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，做上下抬舉活動(dòng)；關(guān)節(jié)活動(dòng)，做伸展活動(dòng)；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，垂直上下運(yùn)動(dòng)，由左向右運(yùn)動(dòng)，由右向左運(yùn)動(dòng)。

變替代護(hù)理法為自我護(hù)理法：患者一旦肢體功能障礙，康復(fù)的目標(biāo)是生活能自理、自立。因此康復(fù)護(hù)理的工作不可替代解決。但也不能讓患者自己獨(dú)立急于從事。護(hù)士在指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)，要始終守護(hù)在患者身旁，確保安全，并給予必要的協(xié)助與鼓勵(lì)。要耐心地等待患者的熟練動(dòng)作，仔細(xì)觀察肢體功能恢復(fù)的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

日常生活訓(xùn)練：①坐姿訓(xùn)練：開始可由護(hù)士幫助患者坐起幾次，以后，患者可以自己坐起，進(jìn)行自我護(hù)理康復(fù)。首先是健肢伸到患肢下面，帶患者至床邊，然后用健側(cè)上肢支撐坐起，旁邊可有人看護(hù)進(jìn)行。當(dāng)上肢和手功能均差時(shí)，利用健肢帶動(dòng)病肢作滾球活動(dòng)，以活動(dòng)病肢。②站起訓(xùn)練：站穩(wěn)后，訓(xùn)練站立平衡，后讓患者交替伸屈膝。步行訓(xùn)練可在床邊進(jìn)行，一般先邁病足，再健足?；顒?dòng)中，如若患側(cè)上肢妨礙活動(dòng)，可用三角巾吊起。攙扶病人時(shí)，家屬可在病人患側(cè)，手?jǐn)y手走路。

第7篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;意識(shí)障礙;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-118-02

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫,其發(fā)病率僅次于四肢損傷,死亡率高,幸存者往往留有嚴(yán)重的并發(fā)癥及不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、語(yǔ)言及心理精神方面的功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。為了最大限度地減輕痛苦,降低致殘率,顱腦外傷后的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)非常重要的過(guò)程[2],本文對(duì)2007年1月～2009年1月我院收治的重癥顱腦損傷后意識(shí)障礙18例病人進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月,我院共收治重癥顱腦損傷后意識(shí)障礙病人18例,男性11例,女性7例;年齡19～64歲;外傷性顱內(nèi)出血致腦疝11例,嚴(yán)重腦干損傷4例,高血壓腦出血3例;格拉斯哥評(píng)分:4～6分10例,7～9分8例。

1.2 方法

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理 在生命體征平穩(wěn)后4～5 d,病情趨于好轉(zhuǎn),即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以1年為訓(xùn)練評(píng)價(jià)階段。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①恢復(fù)良好:生活完全自理,語(yǔ)言、思維恢復(fù)正常,肢體活動(dòng)無(wú)殘疾,已經(jīng)恢復(fù)工作。②輕殘:生活可以自理,但語(yǔ)言、思維運(yùn)動(dòng)遲緩,肢體活動(dòng)存在不協(xié)調(diào)等殘疾。③中殘:生活自理需要?jiǎng)e人幫助,協(xié)助進(jìn)食,能做簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流及肢體無(wú)阻力運(yùn)動(dòng)。④重殘:持續(xù)植物狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組18例病人中,恢復(fù)良好7例,輕殘5例,中殘4例,重殘2例。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1 知覺功能康復(fù)訓(xùn)煉

①昏迷期:聽覺是人體最后喪失的功能,有作者認(rèn)為[3],在病人昏迷期間(包括急救及術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中)視患者為清醒者與其進(jìn)行對(duì)話,呼喚病人的名字及做解釋工作,采取定時(shí)呼喚病人的名字,做各種操作時(shí)都主動(dòng)與病人交談,給病人信息讓其配合,以利于病情的轉(zhuǎn)機(jī)。比如打針時(shí)說(shuō)“某某,你忍一下,打針不會(huì)很疼的,它就像是螞蟻叮的一樣”;吸痰時(shí)說(shuō)“我準(zhǔn)備給你吸吸痰,你堅(jiān)持一下,吸痰雖然不好受,但是,痰液多會(huì)影響你呼吸”等等。人的語(yǔ)言提示在知覺理解中起巨大作用,鼓勵(lì)家屬與病人交談,呼喚他“醒一醒、睜開眼”等鼓勵(lì)性、刺激性話語(yǔ)、給其聽受傷前喜歡的音樂(lè)、廣播等,使病人始終保持在其熟悉的語(yǔ)言、語(yǔ)境中,改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài),達(dá)到自身調(diào)節(jié)而加快意識(shí)恢復(fù)[4],但避免非積極性的語(yǔ)言的指責(zé)打罵,注意語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速,就像我們跟嬰兒說(shuō)話一樣,雖然他不懂,但是為以后的語(yǔ)言功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。②蘇醒期:在病人意識(shí)的恢復(fù)中,使用語(yǔ)言的暗示或?qū)嵨镒鲆曈X、味覺、聽覺的刺激。清醒后讓病人張口,將舌盡力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角,然后將舌縮回,閉口咀嚼,以鍛煉頰肌。對(duì)使用鼻飼管的病人,如果吞咽功能恢復(fù),及早拔除胃管,從口進(jìn)食,以促進(jìn)味覺及咀嚼能力的恢復(fù)。早期飲食以流食為主,如牛奶、果汁、蔬菜等,昏睡及嗜睡病人,應(yīng)多鼓勵(lì),給予一定的刺激,使其保持在清醒的狀態(tài)下進(jìn)食。

3.2 觸覺的康復(fù)訓(xùn)練

昏迷期,在給病人翻身時(shí),除了一邊說(shuō)要給他翻身,進(jìn)行語(yǔ)言交流外,還要用手輕輕地為他翻身拍背,觸摸一下病人的皮膚,同時(shí)叮囑其家屬對(duì)病人一定要有耐心,每天6～8次拉病人的手,撫摸病人的臉。另外,給予病人不同的刺激,從8∶00～19∶00反復(fù)給予患者冷熱刺激、疼痛刺激、撫摸刺激等不同的刺激,使其腦皮層處于興奮狀態(tài),其他時(shí)間讓患者安靜休息,使大腦處于抑制狀態(tài),從而人為地創(chuàng)造覺醒睡眠周期以促進(jìn)觸覺的恢復(fù)。

3.3 聽覺的康復(fù)訓(xùn)練

有作者認(rèn)為[3],聽覺是人體最后喪失的功能。

3.3.1昏迷期 在病人非休息期間播放輕音樂(lè),或根據(jù)以往的偏好選擇音樂(lè),采用低音喇叭遠(yuǎn)距離播放音樂(lè),取代了傳統(tǒng)的耳機(jī),以防止疲勞,音量適中,動(dòng)聽的音樂(lè),容易使人有意無(wú)意進(jìn)入智力活動(dòng)的最佳狀態(tài)。

3.3.2 恢復(fù)期 根據(jù)其年齡、愛好選擇不同的話題和交流方式,有利于認(rèn)識(shí)和記憶功能的恢復(fù)。

3.4 視覺的刺激康復(fù)訓(xùn)練

3.4.1昏迷期 采取光照刺激,每天用手電筒的光照射病人,一方面起到觀察瞳孔的作用,另一方面讓病人對(duì)光產(chǎn)生反應(yīng),還可以給病人床前掛一些顏色鮮艷的風(fēng)鈴,不僅可增加視覺刺激,還可以增加聽覺刺激。

3.4.2恢復(fù)期 在病情允許的情況下扶病人坐于病室內(nèi)不同位置,或者讓病人收看電視節(jié)目,以動(dòng)態(tài)的畫面訓(xùn)練病人視覺的適應(yīng)能力。

3.5 運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練,目的是通過(guò)系統(tǒng)的、有選擇、有針對(duì)性的方法,抑制和控制低級(jí)中樞的原始反射活動(dòng),加強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)控作用,降低異常肌張力引起的肌痙攣,打破異常的痙攣模式,逐漸恢復(fù)分離的、精細(xì)的和可以控制的功能活動(dòng)[5]。

3.5.1昏迷期 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括臥床期的良肢位擺放[6]及注意做四肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng),作好拍、打、揉、捏,保持肌張力,防止肌肉萎縮,早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的功能鍛煉。

3.5.2恢復(fù)期 鼓勵(lì)病人翻身、起坐、早期下床活動(dòng),開始可以協(xié)助病人,漸漸讓病人自己穿衣服、系扣子、練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和用勺子吃飯和撿掉在地上的東西,自己在病室或在他人的陪同下在走廊或室外散步,增加病人的自理能力,減少病人的依賴心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。

3.6 語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練

語(yǔ)言訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,需要各方面的共同努力,循序漸進(jìn),不能急于求成。

3.6.1昏迷期 使用語(yǔ)言刺激,積極與病人交談,使病人始終保持在其熟悉的語(yǔ)言環(huán)境中。

3.6.2恢復(fù)期 ①?gòu)?qiáng)化口語(yǔ)訓(xùn)練。指導(dǎo)病人先學(xué)會(huì)噘嘴、鼓腮、叩齒、彈舌、舌舔上腭的運(yùn)動(dòng),再教其學(xué)習(xí)發(fā)“啊”“喔”等單音字、數(shù)數(shù)字、念自己的名字及一些簡(jiǎn)單的會(huì)話,注意語(yǔ)言、表情、目光的交流誘發(fā)其發(fā)聲說(shuō)話,由詞、詞組、句到文章循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練,對(duì)于嚴(yán)重的語(yǔ)言功能障礙的病人,指導(dǎo)其看訓(xùn)練者的口型和聲音聯(lián)系,并配以物和圖,以達(dá)到理解的目的。②強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練。讓病人寫親人姓名、住址,并編小故事以恢復(fù)記憶、邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力,利用圖片、字片、實(shí)物等強(qiáng)化病人的記憶。個(gè)體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合,每隔2～3 d檢查訓(xùn)練效果,記錄語(yǔ)言功能恢復(fù)情況,經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,絕大部分病人可恢復(fù)語(yǔ)言功能[7]。

3.7 記憶功能的康復(fù)訓(xùn)練

3.7.1昏迷期 鼓勵(lì)家屬與病人主動(dòng)交談,把以前病人生活中最感人最有意義的事以講故事的形式說(shuō)給病人聽,以促進(jìn)病人記憶的恢復(fù)。

3.7.2蘇醒期和恢復(fù)期 采取反復(fù)讓病人重復(fù)敘述自己所說(shuō)的方法,反復(fù)講解,通過(guò)語(yǔ)言的暗示及實(shí)物的信息,及讓病人認(rèn)識(shí)實(shí)物、以前的照片、背古詩(shī)等,可讓病人在家屬的陪同下到以前自己最熟悉的地方去,以激發(fā)其記憶功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

重型顱腦損傷的傷情復(fù)雜嚴(yán)重,死亡率高[8]。對(duì)于顱腦損傷的患者康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練,有著藥物治療不可替代的作用。腦外傷的預(yù)后與受傷情況、早期的救治和是否經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)治療有關(guān)。早期的治療能夠逆轉(zhuǎn)患者的疾病狀態(tài),康復(fù)是以“全面康復(fù)”為主要原則,以提高生活質(zhì)量,“重返社會(huì)”為最終目的。病人的恢復(fù)過(guò)程是以意識(shí)恢復(fù)開始?；杳源咝炎o(hù)理的基礎(chǔ)在于病人接受外界刺激的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。外周信息的不斷刺激,可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系以獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出,促進(jìn)實(shí)質(zhì)性康復(fù)[6]。利用聽覺、視覺、觸覺和味覺等刺激患者,可促進(jìn)皮質(zhì)與皮質(zhì)下的聯(lián)系,以期激活大腦皮質(zhì)的覺醒。中樞神經(jīng)損傷后,不是通過(guò)再生,而是通過(guò)殘留部分功能上的重新組織,以新的方式代償喪失的功能?？祻?fù)訓(xùn)練可通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)和深感覺來(lái)促通中樞神經(jīng)[9],顱腦外傷后早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練,一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力,另一方面還可防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮[10-11]。同時(shí)訓(xùn)練過(guò)程中的各種刺激對(duì)喚醒和強(qiáng)化病人神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有著重要的輔助作用。

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第8篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦外傷病人

近年來(lái)，隨著社會(huì)的高手發(fā)展，各種災(zāi)禍、工程意外，交通意外日益增多，腦外傷患者也隨之逐年增多。腦外傷在臨床中較為常見，很多患者搶救治療后會(huì)有不同程度的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙遺留，給病人的日常生活帶來(lái)極大的不變。根據(jù)顱腦損傷后，康復(fù)治療腦組織修復(fù)和功能重組的特點(diǎn)，早期康復(fù)護(hù)理具有十分重要的臨床意義。本次以100例腦外傷患者作為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦外傷病人中的應(yīng)用效果及體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇腦外傷患者100例，其中女性患者58例，男性患者42例，年齡8歲-75歲，平均年齡38.7歲。受傷部位：頭皮血腫24例，顱骨骨折40例，硬膜外傷腫11例，顱底骨折10例，其他15例。受傷原因：墜落傷27例，交通車禍意外傷38例，擊傷砸傷共25例?；杳詴r(shí)間最長(zhǎng)者52天，最短者11h。將100為患者隨機(jī)分為兩組，性別、年齡、病情、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1前期護(hù)理胸腹部多部位、多器官的骨折和損傷常見于并發(fā)腦外傷的患者。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生的操作，特別對(duì)于傷情較重或意識(shí)不清醒的患者，要保持其頭部偏向一側(cè)，以避免窒息的發(fā)生。同時(shí)留置導(dǎo)尿管，隨時(shí)觀察尿的色澤和尿量。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理①嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化：對(duì)患者的T、P、R、BP等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)掌握病人的病情變化。②保證有效呼吸：清除口腔內(nèi)分泌物和異物，保持呼吸道通暢。定時(shí)為患者叩背翻身，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，達(dá)到輔助呼吸的作用。保持床單的干燥清潔平整，意識(shí)較清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。③高熱病人：每隔4h測(cè)量一次體溫。一般采用物理降溫，必要時(shí)可使用降溫劑。同時(shí)要密切觀察病人的病情變化。

1.2.3康復(fù)護(hù)理①訓(xùn)練認(rèn)知能力。首先，通過(guò)語(yǔ)言和聲音的刺激來(lái)提高病人的辨別能力和覺醒能力。其次，對(duì)病人的思維，記憶力，注意力等進(jìn)行訓(xùn)練。最后，對(duì)病人進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。②訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)能力。采用Brunnsrtom和Bobath療法對(duì)處于急性期的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)護(hù)理。為防止病人發(fā)生關(guān)節(jié)水腫或攣縮，需將肢體置于功能位。進(jìn)入穩(wěn)定期后可在床上進(jìn)行被動(dòng)的四肢訓(xùn)練，如翻身，坐臥交替變換，軀干運(yùn)動(dòng)等，可用于避免關(guān)節(jié)僵硬、肩手綜合征的一系列繼發(fā)改變的發(fā)生。對(duì)于進(jìn)入恢復(fù)期的病人，主要對(duì)其癱瘓的肢體進(jìn)行訓(xùn)練，除去一系列的簡(jiǎn)單活動(dòng)，如正確變換坐臥位、床和輪椅之間的移動(dòng)等，同時(shí)要訓(xùn)練病人的平衡能力和保持立位的能力。最后，合理進(jìn)行步行訓(xùn)練和上下階梯的訓(xùn)練。③訓(xùn)練病人的日常生活能力。首先要正確評(píng)估病人的潛能和日常生活能力，并制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。為早日實(shí)現(xiàn)病人獨(dú)立完成日常動(dòng)作的能力，對(duì)于一些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)譬如進(jìn)食、穿衣、行走、梳洗等，主張循序漸進(jìn)的訓(xùn)練病人，最終達(dá)到病人可在脫離幫助的狀態(tài)下完成某些活動(dòng)的目的，最大限度地發(fā)揮自身能力。

1.2.4飲食護(hù)理首先應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)成分豐富且清淡易消化的食物。腹瀉病人盡量減少管飼流質(zhì)量和脂肪攝入量，便秘病人適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量。對(duì)于昏迷的患者可行鼻飼流食，保持管飼食物的清潔消毒，一般間隔2h進(jìn)行一次，夜間除外。長(zhǎng)期昏迷患者要及時(shí)定期更換鼻飼管。

1.2.5心理護(hù)理腦外傷的病人由于病情危重，通常會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮、緊張、悲觀的心理。因此護(hù)理人員必須樹立“以患者為中心”的觀念密切觀察患者的病情及心理變化。首先要提供患者安靜舒適的環(huán)境，其次要經(jīng)常與患者溝通，掌握患者的心理，以便進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)。通過(guò)向患者介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，最大限度的消除患者的恐慌心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要與患者家屬及時(shí)溝通，取得家屬和患者的雙重信任，積極主動(dòng)地配合疾病的治療。

1.2.6并發(fā)癥護(hù)理①預(yù)防壓瘡：保持床單位的干凈、干燥、平整，無(wú)碎屑雜物，無(wú)褶皺。定時(shí)協(xié)助患者翻身，一般每2h翻身一次。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。②氣管切開患者引流管的護(hù)理：保持引流管清潔干燥，定時(shí)消毒，通暢，嚴(yán)格記錄引流的量，色澤，性質(zhì)。定期換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。及時(shí)處理引流液。若引流管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色凝血塊，應(yīng)及時(shí)檢查并處理。③預(yù)防肺部感染：保持病房空氣清新，通風(fēng)良好，定時(shí)做好紫外線消毒工作。④預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)更換導(dǎo)尿袋、導(dǎo)尿管，一般每周更換一次。同時(shí)做好導(dǎo)尿口的消毒工作。

1.2.7出院指導(dǎo)囑患者保持身心愉悅，家屬應(yīng)營(yíng)造舒適輕松的家庭氛圍，多和患者交談，護(hù)理人員應(yīng)盡積極安慰患者，多做患者思想工作，使患者能夠積極配合治療和術(shù)后的康復(fù)工作。飲食應(yīng)以清淡，高蛋白，高纖維為主，忌煙酒、濃茶。堅(jiān)持功能鍛煉，且次數(shù)幅度逐漸增加，鼓勵(lì)患者自行鍛煉，早日恢復(fù)其自主能力。

1.3療效評(píng)定依據(jù)治療前后觀察組和對(duì)照組病人的自主生活能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

第9篇：病人康復(fù)護(hù)理范文

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0234-01

截癱是由于脊椎骨折或脊髓損傷引起受傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)，反射，括約肌功能完全或不完全喪失，因此多數(shù)病人喪失生活自理的能力，給工作和生活帶來(lái)很多不便，同時(shí)也增加了病人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力。通過(guò)我科對(duì)20例截癱病人的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2009年1月至2013年1月，我科共收治20例截癱病人，其中17例，女3例，平均年齡40歲。

2 急性期的康復(fù)訓(xùn)練

2.1 良肢位的訓(xùn)練：患者臥床時(shí)應(yīng)注意保持肢體處理功能位置，護(hù)理人員一定要教會(huì)病人及家屬肢體的正確擺放方法。

2.2 關(guān)節(jié)被運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：要早期康復(fù)介入，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日至少活動(dòng)1-2次/天，護(hù)士根據(jù)病人的病情指導(dǎo)家屬為患者各關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)約15-20次即可，主要是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。

2.3 變換的現(xiàn)象：截癱病人自己變換非常困難，因此，我們護(hù)士要勤觀察勤翻身。一般每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡的形成。

2.4 早期坐位的訓(xùn)練：因?yàn)榧顾钃p傷后，脊椎穩(wěn)定性良好的患者，應(yīng)在傷后或術(shù)后1周左右，開始進(jìn)行坐位的訓(xùn)練，每天至少2次，每次30分鐘，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，以后逐漸增加到2小時(shí)，剛開始將床頭搖起30度，如無(wú)不良反應(yīng)，則每天將床頭升高15度，一直到90度，并維持訓(xùn)練，一般情況從平臥位到直立位需1周的適應(yīng)時(shí)間，適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短與操作的平面是相聯(lián)系的。

2.5 站立位的訓(xùn)練：患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的坐位訓(xùn)練后，如果沒性低血太不良應(yīng)，即可考慮進(jìn)行站立位的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)一定要保持脊柱的穩(wěn)定性，可以站起立床，從傾斜20度，角度開始漸增，8周后達(dá)到90度，如果病人有頭暈、惡心，應(yīng)將病人的起立床的高度加以調(diào)整，以病人耐受為宜。

3 截癱病人的康復(fù)護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：截癱病一旦得知自己的病情，心情十分沮喪，甚至有輕生的想法，患者表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強(qiáng)烈的自卑感，認(rèn)為自己成為一個(gè)殘廢人，是家庭的累贅，社會(huì)的負(fù)擔(dān)，甚至有的患者拒絕進(jìn)食和治療，常有自殺傾向，自己無(wú)法接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，作為護(hù)理人員應(yīng)注意病人的情緒變化，多關(guān)心、鼓勵(lì)病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使病人充分了解自己的現(xiàn)狀，倘然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并樹立生活的信心和勇氣。

3.2 皮膚護(hù)理：截癱病人由于截癱平面以下的感覺喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差，極易發(fā)生 褥 瘡，因此，每1-2小時(shí)翻身一次，特別是骶尾部，踝部，肩胛部，枕部等骨突出的部位，易發(fā)生褥瘡如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可用濕熱毛巾或50%酒粗局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整，干燥和清潔避免膠布，塑料布，糞便等直接接觸皮膚，對(duì)有大便失禁的患者，可使用中間帶洞的套床、床架，可有效的預(yù)防褥 瘡的發(fā)生，多鼓勵(lì)病人自己定時(shí)按摩受壓皮膚。練習(xí)自己搬動(dòng)下肢進(jìn)行翻身，抬起臀部，以減少局部受壓。

3.3 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理： 截癱后，患者排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞控制，使排尿功能紊亂喪失，表現(xiàn)為尿潴留。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積蓄，壓力增高時(shí)，尿液便會(huì)自行溢出，患者不能控制，而且膀胱內(nèi)殘留尿液多很容易引起泌尿系感染。這時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)，排空膀胱，維持膀胱的容積。撤除導(dǎo)尿管后，要定時(shí)按摩膀胱，控制排尿?？捎傻街貜南赂共柯蛳峦瓢矗敝涟螂變?nèi)尿液全部排出。

3.4 便秘的護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食品種搭配合理，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜，多吃香蕉、蜂蜜，多飲水，訓(xùn)練定時(shí)排便，每日定時(shí)做按摩刺激括約反射性引起腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止暴飲暴食避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。

3.5 安全的護(hù)理，由于病人截癱引起皮膚感覺喪失行動(dòng)不便，平時(shí)不但要防止?fàn)C傷，跌倒等意外傷害，不應(yīng)注意預(yù)防病人自傷或自殺等情況的發(fā)生。 在無(wú)人護(hù)理時(shí)，多種用具要方便病人拿取。物品放置應(yīng)牢穩(wěn)。告誡病人有自我保護(hù)的意識(shí)，并保持一個(gè)良好的心情。

3.6 功能訓(xùn)練的護(hù)理：由于截癱病人運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮，足下垂等。因此我們要讓截癱肢體保持功能位，比如使用軟枕或支墊，經(jīng)常進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況 、興趣，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增強(qiáng)股肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，鍛煉病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身、穿脫衣、褲鞋、襪和自己使用大小便器等。