病人護(hù)理心得體會精選(九篇)

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第1篇：病人護(hù)理心得體會范文

【關(guān)鍵詞】白血??；心理護(hù)理；體會

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0302-01

1 憂郁、孤獨(dú)心里

白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，人們對此病十分恐懼，對治療和預(yù)后甚為憂慮。對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境,并對主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹,護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施, 滿足其心理需求,取得患者的信任; 可以通過有針對性進(jìn)行疾病知識的宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識,使患者對自己的病情有信心;可以向患者說明目前的治療方案是針對病情需要制定的，使患者對醫(yī)療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服患者角色形為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)；還要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，使患者有信心堅(jiān)持治療。

2 親情娛樂，朋友關(guān)愛

白血病患者的情緒異常對預(yù)后影響很大。不良的情緒往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，從而影響治療效果。有些患者，由于長期的疾病折磨，心理特征也往往發(fā)生變化，患者開始產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入患者角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭的人，因而感到自卑。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見了，代之以情感脆弱、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。對這些患者，應(yīng)掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式，及時爭取家屬、親友、同事等社會系統(tǒng)的默契配合，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。 同時此類患者大都空閑時間多，就根據(jù)他們的不同情況，可循序漸進(jìn)誘導(dǎo)，開展適當(dāng)形式的娛樂活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活，使之注意力情感轉(zhuǎn)移，以杜絕其尋求不良的寄托心理。

3 悲觀、失望、真正、、甚至想自殺的心理

由于患者自身疾病復(fù)雜多變，隨時有可能出現(xiàn)出血、感染、甚至昏迷再次住院，加上親友關(guān)心體貼不夠或同室病友病情惡化，使患者喪失堅(jiān)持治療的信心，產(chǎn)生絕望甚至想自殺的心理。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的神志意識，認(rèn)真耐心地傾聽并仔細(xì)分析患者敘說自己的病情的目的，謹(jǐn)慎地從愛護(hù)患者的角度出發(fā)，予以安慰，主動關(guān)心患者的生活，鼓勵患者多進(jìn)食，必要時給患者換一個病室，避免病人目睹病友的痛苦經(jīng)歷，穩(wěn)定情緒，同時以同病室恢復(fù)期病人為例，耐心講解白血病的相關(guān)知識，讓病人知道白血病是可以控制的，但要積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療，并用文雅失望舉止，端莊的態(tài)度，穩(wěn)重準(zhǔn)確、嫻熟操作給予各種治療和護(hù)理，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。

4 消極、自卑心理

由于疾病的長期折磨，患者的身心遭受嚴(yán)重摧殘，對生活失去信心。常表現(xiàn)出嚴(yán)重的憂郁、甚至絕交、拒絕治療。護(hù)士應(yīng)很有禮貌的用親切的口語，尊敬的稱謂患者交談，了解原因，盡量幫助解決實(shí)際困難，用自己的行動取得患者的信任，使患者能 相互信任相信治療、相信自己。樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，積極配合治療。

5 積極暗示，減少刺激

根據(jù)病人的性格、文化程度、個人背景、心理需要，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對病人抱有同情心，使病人從沉重的精神壓力中解脫。病人需經(jīng)常抽血及做骨髓穿刺檢查，應(yīng)熱情、耐心地進(jìn)行解釋，事先說明其目的、必要性以及操作過程。操作時體貼關(guān)懷病人，盡量減輕其不適。介紹經(jīng)過化療而緩解的典型病例，鼓勵病人正視疾病，以積極態(tài)度堅(jiān)持完成化療，并介紹藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及化療時的注意事項(xiàng)，注意口腔清潔，多漱口。鼓勵病人家屬參與護(hù)理過程，使病人感到自己處于一個關(guān)心、同情、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境中，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。若做骨髓移植的病人解釋骨髓移植的必要性、可行性、要求、操作方法和應(yīng)配合事項(xiàng)，及向其講解同種病例移植成功的例子，以增強(qiáng)其信心，消除其顧慮和心理排斥情緒，使其順利地配合醫(yī)護(hù)工作。

總之對于白血病患者，應(yīng)向其多講解一些醫(yī)學(xué)知識、保健常識，不斷鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。信念的力量很重要，在白血病漫長治療旅途上，除了外界必要的支持和鼓勵外，在每一個重要時刻，白血病患者自己給自己一些獎勵、自己給自己一些掌聲，也是很有必要、很有意議的。

參考文獻(xiàn)

第2篇：病人護(hù)理心得體會范文

    妊娠合并心臟病是婦產(chǎn)科比較嚴(yán)重的合并癥。在孕婦妊娠期間其體內(nèi)會發(fā)生很多變化。這樣就加重了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。在一般狀況下心臟能夠承受。但孕婦本身就患有心臟病會使患者的心臟功能進(jìn)一步下降。從而有可能危害到母子的生命?在本次研究選擇我院收治的6O例妊娠合并心臟病患者。對其進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理。報告如下。

    1資料與方法1.1一般資料選擇我院2010年10月2011年10月收治的妊娠合并心臟病患者60例。年齡2038(25.110.5)歲。在所有患者中先天性心臟病者34例。風(fēng)濕性心臟病者7例。病毒性心肌炎5例,原發(fā)性心肌炎4例,其他類型心臟病l0例。

    患者孕周1l0次/min、呼吸>20次/min,伴夜間胸悶、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理或出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀時,應(yīng)及時就診,監(jiān)測胎動、胎心、宮縮等。孕28w后每周體重增加不超過0.5kg.醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密的觀察胎心音的具體情況,同時需要指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測。如果發(fā)現(xiàn)有任何異常情況需及時向醫(yī)生報告醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的心率、血壓以及脈搏等指標(biāo)。時刻做好記錄醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)對患者的陰道分泌物、宮縮以及胎心的情況做嚴(yán)密的觀察。如果出現(xiàn)宮縮、見紅或胎膜早破的現(xiàn)象。應(yīng)及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備在分娩時需有專人陪護(hù),在一旁鼓勵和安慰。盡量使孕婦鎮(zhèn)靜。.同時需要醫(yī)護(hù)人員隨時觀察患者是否有心衰的表現(xiàn)。并且準(zhǔn)備好急救藥品和儀器在產(chǎn)后需要對產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)測。并且留置導(dǎo)尿管。記錄出入量產(chǎn)婦在出院前需受到育兒方法的相關(guān)指導(dǎo)。并且需要定期來院復(fù)診對于產(chǎn)婦的飲食方面也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的注意。醫(yī)護(hù)人員需要與其家屬做好溝通。讓患者多休息。多注意飲食上的營養(yǎng)搭配。減少過量脂肪和鹽分的攝入。要適量的增加蛋白質(zhì)的攝入以及鐵和鋅的攝入。應(yīng)多食人容易消化的食物多食蔬菜和水果。避免便秘導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)的增加2結(jié)果60例患者均成功治愈。其中50例經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。10例經(jīng)陰道自然分娩?；颊呒靶律鷥壕祻?fù)出院。60例新生兒中有43例為足月兒,體重為2500~2800g,均健康。

    3討論有研究表明。孕婦的死亡原因主要之一是妊娠合并心臟病。母體在圍產(chǎn)期時自身會出現(xiàn)生理和解剖的一系列變化。特別是血液動力學(xué)的變化。其在孕婦妊娠32w之后到達(dá)最高峰。這樣就大大增加了心臟負(fù)擔(dān)患者在這段時期子宮會增大。同時大血管扭曲。心臟的后負(fù)荷增加之后就會出現(xiàn)心力衰竭妊娠合并心臟病患者在妊娠前后如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭后就會危及母子的生命。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理所以我們需要注意患者的早期監(jiān)測、治療和護(hù)理。此病還可能導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)先天性心臟病。

    即懷孕初期的2~3個月之間。因?yàn)樾呐K以及大血管的形成障礙從而導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常?；蛘呤菋雰撼錾蟛荒荛]合自動關(guān)閉的通道此病除了個別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會。絕大多數(shù)需手術(shù)治療臨床上的主要癥狀為心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)不同患者的具體情況來對患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理。為醫(yī)生提供有效的診斷依據(jù)。對于妊娠合并,臟病的護(hù)理。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對孕婦的健康教育。耐心向患者講解手術(shù)的過程以及具體方法。耐心傾聽患者的疑惑。向患者以及家屬講述妊娠心臟病的相關(guān)知識。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓和心律的相關(guān)變化。從而避免病情的進(jìn)一步惡化發(fā)展。

第3篇：病人護(hù)理心得體會范文

關(guān)鍵詞：慢性肺心源心臟病；護(hù)理體會

1臨床資料

我科自2008年10月至2010年10月共收冶肺心病患者46例，其中男26例，女20例，均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 50～60歲30例，60—80歲16例，病情好轉(zhuǎn)出院者46例，無死亡病例。

2護(hù)理

2.1.護(hù)理要點(diǎn)：解除氣道阻塞，合理用氧、減輕呼吸困難；遵醫(yī)囑及時合理用藥；注意觀察病情變化，給以心理支持，做好生活護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系 ，落實(shí)健康宣教。

2.2護(hù)理措施：

（1）解除氣道阻塞，改善肺泡通氣，及時清除痰液，神志清醒病人應(yīng)鼓勵咳嗽，痰稠不易咳出時，可有效濕化分泌物充分引流，危重體弱病人，定時更換，叩擊背部使痰易于咳出。對神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔。

（2）合理用氧、減輕呼吸困難：根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧。如病情需要提高氧濃度，應(yīng)輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機(jī)改善通氣。吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓上升，心率減慢，心律正常，紫紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神經(jīng)轉(zhuǎn)清、尿量增加等，表示氧療有效，若呼吸過緩，意識障礙加深，必考慮二氧化碳潴留加重，必要時采取增加通氣量措施。

（3）藥物護(hù)理 為患者講解慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫并慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展，使患者對治療及用藥有一個清楚的認(rèn)識，為患者制定合理用藥方案，嚴(yán)格掌握服藥時間，同時注意觀察藥物的副作用，預(yù)防并發(fā)癥。

（4） 心理護(hù)理 患者的情緒對心、肺影響很大，當(dāng)患者情緒激動時，胸悶、氣喘均有加重，我們通過傾聽患者訴說、說服、移情等方法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）生活護(hù)理 46例患者年齡較大，身患疾病多，根據(jù)肺部疾病的特點(diǎn)，患者入院后，力求為患者創(chuàng)造舒適和諧的休養(yǎng)治療環(huán)境，病室保持安靜、衛(wèi)生及方便。囑病人隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼，按時作息，使患者生活有規(guī)律、和諧的生活。使患者心情愉快，有助疾病康復(fù)。

（6）建立好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系對患者的康復(fù)影響很大，我們做到充分了解患者的個性特征、年齡、職業(yè)、文化水平，經(jīng)歷、家庭狀況，癥狀特點(diǎn)等，多接觸患者，對患者充滿愛心。通過與患者積極的接觸，我們與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，隨時、充分了解患者的情況，制定有針對性的護(hù)理措施，達(dá)到最佳休養(yǎng)治療效果。

（7）健康宣教

1）.指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣。

2）.預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)及時更換衣服。

3）.戒煙，減少對呼吸道黏膜的刺激。

4）.飲食采取少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。

5）.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒樱部刹扇∪斯け粍用庖摺?/p>

3小結(jié)

綜上所述，提供科學(xué)有效的護(hù)理，可以提高慢性肺源性心臟病人臨床療效，促使病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張 娟 肺心病人的護(hù)理體會[J]，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，4（29），8

第4篇：病人護(hù)理心得體會范文

【關(guān)鍵詞】截癱；心理護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3644-02

截癱患者多見于車禍、高處墜落、砸傷及運(yùn)動性損傷等，可造成患者運(yùn)動功能和感覺功能不同程度的喪失，失去全部或部分生活自理能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者和家庭造成巨大的心理和生活負(fù)擔(dān)[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料 2010年2月～2012年2月我科共收治截癱病人20例。其中男19例，女1例，年齡最大49歲，最小25歲，平均年齡35歲。重物砸傷3例，墜落傷5例，車禍3例，塌方傷9例。

1.2心理分析 20例截癱病人心理障礙錯綜復(fù)雜，在病人中互相影響，互相轉(zhuǎn)化，歸納起來有5種類型。（1）恐懼焦慮心理：因個人心理承受能力不同，意外事故，突然創(chuàng)傷，使患者精神突然受到刺激，表現(xiàn)為憤怒、絕望、焦慮、恐懼、不知所措、心理失去平衡，此類病人16例，占80%。（2）理想心理：拒絕承認(rèn)現(xiàn)實(shí)。它是一種常見的心理防御機(jī)制。病人和家屬充滿著幻想，病人會認(rèn)為在康復(fù)期會治愈出院參加工作。此類病人8例，占40%。（3） 抑郁悲觀失望心理：經(jīng)過一段時間住院治療，雙下肢仍麻木，功能幾乎喪失。生活不能自理，顧慮重重，情緒低落。反應(yīng)遲鈍，消極沮喪，甚至不配合治療，此類病人有3例，占15%。其中有2例不想存活。（4）默認(rèn)、迫切心理：多數(shù)病人能承認(rèn)疾病的預(yù)后，積極配合治療，經(jīng)常反復(fù)詢問自已的病，迫切知道檢查治療的結(jié)果。期待治愈，此類病人15例，占75%。（5）依賴期心理：病人的自理能力受到不同程度的限制。需要別人的幫助和支持。這是個較漫長的時期，有相當(dāng)錯綜復(fù)雜的心理反應(yīng)。有焦慮痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊亂等。此類病人18例，占90%。

1.3心理護(hù)理措施 （1）消除恐懼緊張憤怒的心理給病人一定的時間，發(fā)泄心中的不滿，逐漸消除不良情緒，護(hù)士以親切的語言同病人交談，使病人感到真誠、溫暖、可信，在適當(dāng)?shù)臅r候如開科室評價會，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評價，取得家屬和單位的支持，共同協(xié)助醫(yī)護(hù)做好病人的心理疏導(dǎo)，讓病人面對現(xiàn)實(shí)，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到重返社會的目的。（2）宣教有關(guān)疾病知識，講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性給病人講解有關(guān)心理衛(wèi)生知識，指出不健康的心理不利于疾病的恢復(fù)，講解情緒的特性，情緒變化在體內(nèi)的反應(yīng)，保持積極樂觀的心理，才能增強(qiáng)食欲和睡眠，有利于疾病的恢復(fù)。（3）心理護(hù)理運(yùn)用于康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助作好病人的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身，可促進(jìn)血液循壞防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士給病人按摩下肢，活動膝踝關(guān)節(jié)避免足下垂。指導(dǎo)病人和家屬掌握有關(guān)訓(xùn)練方法和技能，幫助改變異常心理和行為。（4）抓住重點(diǎn)對心理障礙嚴(yán)重的病人，護(hù)理工作應(yīng)有所側(cè)重，有2例不想存活下去的病人，拒絕治療和護(hù)理，根據(jù)其心理狀況，醫(yī)護(hù)人員關(guān)心其病情，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請一些恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬和單位的共同支持，讓病人面對現(xiàn)實(shí)，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過上述的心理護(hù)理，20例截癱病人的心理障礙中有16例病人較入院時負(fù)擔(dān)明顯減輕，占80%，16例恐懼焦慮型病人中有14例心理狀態(tài)改善，食欲增加，夜間可入睡。8例默認(rèn)抑郁型經(jīng)心理護(hù)理后能控制自已，情緒性格轉(zhuǎn)為愉快開朗。2例不想存活病人，經(jīng)心理護(hù)理后，主動配合醫(yī)療護(hù)理。

3討論

心理護(hù)理應(yīng)適用于病人的心理特征，此類病人住院時間長。他們相對與社會交往減少，存在著錯綜復(fù)雜的心理障礙，只有針對性作好各種心理疏導(dǎo)，才可免發(fā)出現(xiàn)人格障礙。為回歸社會做好心理準(zhǔn)備，對于截癱病人心理護(hù)理更不可忽視，這是康復(fù)所必需。

參考文獻(xiàn)

第5篇：病人護(hù)理心得體會范文

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-113-01

血液凈化技術(shù)雖然延長了尿毒癥患者的生命，但由于其病程長、并發(fā)癥多，不能達(dá)到根治的目的，且受經(jīng)濟(jì)條件、社會、家庭等因素的困擾，在治療中會出現(xiàn)各種心理反應(yīng)。

1 常見的心理反應(yīng)

1.1 早期否認(rèn)心理 當(dāng)患者從保守治療轉(zhuǎn)入血液透析治療時，不能進(jìn)入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機(jī)器”來維持生命，由于透析中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等，致使患者對血液透析有抵觸心理，癥狀稍有緩解就自作主張減少透析次數(shù)，甚至拒絕，致使氮質(zhì)血癥加重，導(dǎo)致并發(fā)癥如心力衰竭等人為的加重病情。

1.2 中期焦慮心理 其主要特征是恐懼、擔(dān)心、暴躁、易激惹，出現(xiàn)失眠、頭痛，食欲不振，血壓升高，影響透析效果。

1.3 晚期絕望心理 由于長期透析而疾病不能根治，加上并發(fā)癥多，影響透析效果，而家人的關(guān)心日漸減少，使患者認(rèn)為自己是“廢人”，因而表現(xiàn)冷漠、自暴自棄，甚至產(chǎn)生絕望的輕生念頭，在治療上不配合，有時會把怒氣發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，暴飲暴食，使透析期間體重大大增加。

2 護(hù)理對策

2.1 知識宣教 造成維持性血液透析病人各種心理問題的一個主要原因是相關(guān)知識匱乏，即使是長期血液透析的病人在認(rèn)識上仍存在誤區(qū)，因此相關(guān)知識的宣教顯得尤為重要。當(dāng)然針對不同階段的病人，我們宣教的內(nèi)容也是有所不同。比如對透析一個月以內(nèi)的病人，要讓他們明白此時腎功能損害的不可逆性，一旦進(jìn)入尿毒癥期，就只能依賴透析來維持生命，或通過移植重新獲得一個有功能的腎臟，使病人放棄幻想，不要去做有害無利的嘗試。繼而告訴他們血液透析的原理及必要性，以及如何采取措施積極應(yīng)對維持性血透將要面臨的各種問題，包括瘺管的保護(hù)、飲食的宜忌、體重的控制等，這樣病人對怎樣配合治療就能做到心里有底，就能消除他們的恐懼心理，對透析時間較長的病人，宣教知識應(yīng)更深入，血液透析技術(shù)的發(fā)展，一些并發(fā)癥的原因，如何正確使用促紅細(xì)胞生成素、降血壓藥物、維生素，注意食物中鉀、磷、蛋白質(zhì)等成分的含量等，使他們能積極主動地參與到治療中。

2.2 尊重病人 接受維持性血透治療的病人，大多不再工作，有些在生活上還需要家人的幫助，而長期的治療又造成他們敏感多疑的性格，總覺得別人會把他們當(dāng)做廢人，會嫌棄討厭他們。因此護(hù)理人員理解尊重病人，與其建立平等、信任的人際關(guān)系。在平時要注意言行的得體，把握好分寸。既要多關(guān)心多體貼病人，又要維護(hù)他們的獨(dú)立人格。多給一些贊揚(yáng)，不要責(zé)怪批評病人，即使病人哪些方面做到而不夠好，如未能很好控制體重等，也要合理的解釋，善意的勸導(dǎo)，使病人自覺領(lǐng)會其中的利害關(guān)系，主動改變不良習(xí)慣。

2.3 社會支持 家庭是病人最重要的社會支持來源，良好的家庭氛圍對透析病人的身心健康具有直接保護(hù)作用。所以要與病人家屬經(jīng)常聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，讓家屬了解家庭支持對病人的重要性，同時關(guān)心體會家屬的難處，使家屬能有一個好的心理狀態(tài)面對病人。

總之，一個完整的個體包括心身兩部分，兩者相互影響。每一個喪失健康的病人在疾病纏身時，總會伴隨著精神心理上的重負(fù)，而這些精神心理問題又會對其疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生很大的影響。研究病人的心理特點(diǎn)，才能實(shí)施最佳的護(hù)理。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以使護(hù)患關(guān)系融洽，使病人身體和心理處于積極狀態(tài)，煥發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)然病人的心理問題不會是單一的，一成不變的，因此對病人的護(hù)理過程也應(yīng)是動態(tài)的。

參考文獻(xiàn)

第6篇：病人護(hù)理心得體會范文

1 臨床資料

本組60例患者均是我院2004-2007年手術(shù)患者中的一小部分，經(jīng)篩選有較為明顯心理特征的病例，其中男性患者55例；女性患者5例；最小年齡15歲，最大年齡64歲，平均年齡40．8歲。病例中騎馬摔傷骨折者43例，其它原因骨折者17例。上述患者均需手術(shù)治療，才能逐漸康康復(fù)。

2 心理分析

由于所護(hù)理的患者因家庭狀況，文化水平，經(jīng)濟(jì)條件，社會地位及個人心理素質(zhì)的不同，對手術(shù)治療的心理狀態(tài)有所不同，歸納分析如下幾種：

2．1 恐懼心理，所有患者對自己本身所傷的部位和受傷的程度了解不夠、認(rèn)識不足、懷疑手術(shù)是否成功或懷疑醫(yī)生的能力和護(hù)理中的隱私等產(chǎn)生懼怕心理，還有術(shù)中疼痛等原因，如術(shù)中復(fù)位產(chǎn)生的劇痛、麻醉鎮(zhèn)痛不會產(chǎn)生的劇痛等等，這樣內(nèi)心產(chǎn)生一種術(shù)前恐懼和術(shù)后劇痛等恐懼感。

2．2 懷疑心理，有意回避自己的疼痛或傷情，總感覺無大事，對醫(yī)生的診斷及醫(yī)術(shù)持懷疑態(tài)度。

2．3 焦慮心理，由于是骨傷，往往都需要手術(shù)來解決，動一下就產(chǎn)生劇痛，再者手術(shù)費(fèi)用都較高，患者會感到無法承受。所以產(chǎn)生憂心重重，焦慮不安的情緒。

2．4 矛盾心理，有的骨傷一次手術(shù)得不到治愈，需要幾次手術(shù)才能解決，而且愈合時間長，產(chǎn)生擔(dān)心治療不徹底，留下后遺癥，心理狀態(tài)較為矛盾，情緒較為低落等等原因。

3 心理護(hù)理

3．1 術(shù)前的心理護(hù)理

3．1．1 實(shí)施手術(shù)前首先要消除患者對手術(shù)的疑慮心理，這就要求護(hù)理人員做好術(shù)前耐心說服各基本手術(shù)常識的講解，讓患者了解手術(shù)的過程和手術(shù)的必要性，促其配合好手術(shù)。如果患者對手術(shù)認(rèn)識不足，對手術(shù)的成功和后期康復(fù)會產(chǎn)生疑慮，也會帶來負(fù)面影響。因此術(shù)前應(yīng)積極向患者進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，使患者充分了解手術(shù)的安全性及醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)提前進(jìn)行準(zhǔn)備，并告訴患者該手術(shù)成功率的把握性，治愈后不會產(chǎn)生不良后果，增強(qiáng)患者對手術(shù)的自信心。以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，消除顧慮，配合手術(shù)的成功實(shí)施。

3．1．2 在進(jìn)行護(hù)理中加強(qiáng)與病人的情感交流，減輕病人的焦慮及孤獨(dú)的心理?；颊叱醯讲》棵鎸Φ沫h(huán)境比較陌生，遠(yuǎn)離親人的精心呵護(hù)，極易引起精神緊張和孤獨(dú)感，對手術(shù)產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。在這種情況下，護(hù)士就應(yīng)加強(qiáng)與病人的情感聯(lián)系，取得患者的信任，在做各項(xiàng)護(hù)理工作時，耐心細(xì)致，態(tài)度和藹，多做解釋，以深入淺出地介紹手術(shù)過程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及處理方法，并向患者講解病區(qū)及病房的有關(guān)注意事項(xiàng)，使患者減輕思想顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

3．1．3 向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的意義，使患者順利度過術(shù)前等候的矛盾心理時期及行術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的必要性，使患者排除恐懼不安的心理，消除對手術(shù)的懼怕，使其欣然接受。

3．1．4 穩(wěn)定患者的思想情緒，保證手術(shù)正常實(shí)施，應(yīng)囑患者注意術(shù)前的休息，可讓患者口服鎮(zhèn)靜藥，保證充足睡眼，這樣更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

總之，手術(shù)前的心理護(hù)理十分重要，對整個手術(shù)順利進(jìn)行有著十分重要的意義。也是人性化服務(wù)的具體體現(xiàn)，是手術(shù)不可少的重要環(huán)節(jié)。這樣可幫助病人建立有利的治療和康復(fù)的良好心理狀態(tài)，以達(dá)到手術(shù)前心理護(hù)理的目的。也可促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，對康復(fù)十分有利。

4 體會

手術(shù)前患者都有一種恐懼、懷疑、焦慮、矛盾的心理過程，也是患者的共同心理現(xiàn)象。這對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的康復(fù)十分有利，也非常重要，特別是老年患者，進(jìn)入老年期后由于組織器官退行性變化和生活、工作、經(jīng)濟(jì)條件，社會地位的變化等引起了生理的功能減退，開始表現(xiàn)出獨(dú)有的心理特點(diǎn)。因此護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生努力做好手術(shù)患者的思想工作，加強(qiáng)同患者的情感交流，滿足患者對手術(shù)疑慮的心理要求，增加患者接受手術(shù)的信心和決心。這樣做有利于克服患者不安焦慮的心理過程，也為患者早日康復(fù)創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

1 陳紫瀛主編《護(hù)理心理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社1990

第7篇：病人護(hù)理心得體會范文

【關(guān)鍵詞】老年病人；心理護(hù)理

隨著世界人口老齡化， 老年病人也不斷增加， 由于老年病人各臟器、組織生理功能、形態(tài)、解剖上發(fā)生退行性變， 表現(xiàn)為生理適應(yīng)能力減弱， 抵抗力下降等衰老現(xiàn)象， 因而老年病人大多病程長、恢復(fù)慢、易反復(fù)、療效差; 老年病人的發(fā)病率、住院治療率比其他年齡組高， 做好老年病人的護(hù)理工作包括心理護(hù)理顯得尤為重要[1]。以下是我在臨床工作中針對老年病人的心理特點(diǎn)的一些看法和體會。

1心理護(hù)理對于老年病人的重要性

老年病人由于受疾病折磨， 怕失去獨(dú)立生活能力， 怕孤獨(dú)， 怕久病床前無親人; 如退休病人感到自己不中用， 而自憐自棄， 喪偶或子女分居感到孤獨(dú)悲傷， 常有性情固執(zhí)， 怪癖任性， 一些瑣事也大發(fā)脾氣或抑郁落淚等， 除身體器官疾病外， 多伴心理障礙。心理因素、社會因素、心態(tài)因素， 與老年疾病的發(fā)生和康復(fù)都有密切關(guān)系。由于老年病人的文化水平、個人性格、修養(yǎng)素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、職業(yè)關(guān)系和人生經(jīng)歷都不一樣， 導(dǎo)致老年病人的心態(tài)差異很大， 對待疾病的態(tài)度也不相同， 表現(xiàn)為對疾病恐懼和緊張、情緒低落、孤獨(dú)、煩惱急燥、疑慮恐懼的心理， 拒絕服藥的心理、悲觀厭世的消極心理， 出現(xiàn)不配合治療消極心理往往使內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致疾病加重， 甚至不易康復(fù)[2]。以上各方面的因素都可以影響我們對于病人的治療效果，進(jìn)而影響到病人對于自身治療康復(fù)的信心。

2老年病人在心理上主要出現(xiàn)的問題及相關(guān)的措施

2.1焦慮不安:這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯[3]。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。對待這種病人，首先要針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外，如癌癥患者等），然后找出病人焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并制訂切合實(shí)際的措施進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。通常情況下患者均能接納護(hù)士的意見，并可在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

2.2孤獨(dú)寂寞:主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。對待這類病人，我們除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，盡可能多增加與患者接觸機(jī)會，以和藹禮貌的語言和患者交流，以熱情、樂觀的表情去感召患者，驅(qū)除其寂寞情緒，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人和病友們建立了感情，就不再感到孤獨(dú)寂寞了，最終達(dá)到心身護(hù)理最佳效果。

2.3悲觀消極:人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。

病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對這種情況要盡量取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認(rèn)識到親人們對他的關(guān)懷，并盼望他們能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點(diǎn)認(rèn)識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵。

2.4疑病:因?yàn)槔夏耆松眢w狀況的原因，患病后極易往壞處想，一旦遇到久治不愈、療程長情況，就懷疑自己是否患有何種疾病。此類病人多具有固執(zhí)和只相信自己不相信別人的心理特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康狀況，整日提心吊膽。對此我們應(yīng)采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋發(fā)病機(jī)理、短時間內(nèi)查不出病變或不能治愈的原因，并佐以實(shí)例說明病人所患疾病為普通疾病，本院完全有能力、有保證治愈該病，使病人心情逐步舒暢起來，積極配合醫(yī)生治療。

2.5情緒不穩(wěn):多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。

2.6過分依賴 老年住院病人都不同程度地存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯[4]。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。護(hù)理中要耐心向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃，在家屬陪護(hù)下鼓勵病人做生活自理訓(xùn)練。

2.7其它:對絕望和恐懼心理的患者，應(yīng)樹立高度責(zé)任感和同情心，不回避矛盾，積極主動的幫助、啟發(fā)患者正視現(xiàn)實(shí)，樹立正確的人生觀。如遇到患者入院后心理情緒極度不穩(wěn)定，拒絕飲食，不配合治療。我們應(yīng)主動與其談心，向其家人了解其患病歷史情況和家庭情況。有針對性地反復(fù)開導(dǎo)，勸其積極配合醫(yī)護(hù)，服從治療，敢于同命運(yùn)抗?fàn)幍?。最終達(dá)到緩解患者絕望與恐懼的心理，積極配合治療的目的。

3老年病人的護(hù)理體會

通過心理疏導(dǎo)， 進(jìn)行心理護(hù)理， 絕大多數(shù)病人、家屬能和醫(yī)護(hù)人員愉快地合作， 對大手術(shù)、創(chuàng)傷的耐受基本能達(dá)到滿意的效果。

(1)針對老年病人的心理問題，我體會到護(hù)士接觸病人的機(jī)會最多， 護(hù)士的言行對病人的心理護(hù)理影響較大。能解除病人焦慮、孤獨(dú)的心理是護(hù)士重要職責(zé)所在。

(2)幫助老年病人認(rèn)識、處理好護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的關(guān)鍵。

(3)護(hù)士工作質(zhì)量直接影響老年病人的心理狀態(tài)。因此， 護(hù)理人員不僅要熟悉老年病人的心理狀態(tài)， 還必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能， 才能獲得病人信賴， 達(dá)到最佳的心理狀態(tài)， 愉快地接受治療， 配合治療， 使之早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]昌杰.淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，10(3):10-11

[2]邵永春.內(nèi)科整體護(hù)理中的健康教育.湖北民族學(xué)院學(xué)報.醫(yī)學(xué)版，1999，5:9

第8篇：病人護(hù)理心得體會范文

1 臨床資料

自2005年1月～2011年8月，在我院住院肝功能損害的合并丙型肝炎的孕婦共34例，年齡24～36歲，平均29歲，孕周為16～32周。通過心理護(hù)理，均取得較好療效。

2 心理護(hù)理

2.1準(zhǔn)確掌握患者的心理活動是實(shí)施心理護(hù)理的前提 通過細(xì)致觀察患者的表情、言語、行為以及與患者交談，了解患者的癥狀、職業(yè)、文化程度、興趣等，通過病歷了解患者治療情況，以便采用不同方法接觸患者，了解其心理活動。此外還可向家屬了解患者提出哪些問題及要求，以及在治療過程中的語言行為和表現(xiàn)等。護(hù)理人員把看到的、聽到的、觀察到的，能反映患者精神狀態(tài)的情況加以分析、判斷、推理，從而準(zhǔn)確地掌握患者的真實(shí)思想。

2.2妊娠合并丙肝孕婦的心理狀態(tài)分析 妊娠合并丙型肝炎患者一般消化道癥狀比較明顯，并可引起早產(chǎn)、死胎、畸胎、宮內(nèi)垂直傳播及新生兒肝炎，產(chǎn)后大出血也較常見，重癥肝炎發(fā)生率高，病死率也較正常妊娠高[2]，因此患者大都有一定心理壓力，她們的心理狀態(tài)主要有如下幾種：

2.2.1焦慮及恐懼的心理 孕婦感染丙型肝炎以后，不僅自己病情易反復(fù)發(fā)作，而且在宮內(nèi)和生產(chǎn)時都可能使胎兒也受感染，加上妊娠后孕婦的肝炎癥狀可加重，肝功能受損也可加重，這些都會使孕婦產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，她們擔(dān)心胎兒發(fā)育不良、畸形或感染丙肝病毒，怕使用藥物治療對影響胎兒，又怕長期住院治療加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種焦慮及恐懼的心理能引起孕婦生理、情感、社會和精神方面的影響。

2.2.2悲觀、失望的心理 妊娠合并丙型肝炎病情易反復(fù)且較重，甚至可發(fā)展為重型癥肝炎，治療療效也欠佳，對她們來說妊娠是一個痛苦的過程，沒有常人即將為人母的喜悅，患者常認(rèn)為無藥可救，自暴自棄，不愿配合治療，對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，表現(xiàn)出悲觀的態(tài)度。

2.2.3自卑孤獨(dú)的心理 丙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性，需要嚴(yán)密消毒和隔離。妊娠對夫妻生活的影響無法回避，無形中又拉開了孕婦與家人的距離。在妊娠這段特殊時期，孕婦心理表現(xiàn)很矛盾，既需要家人更多的關(guān)懷照顧，又怕家人被傳染，患者還害怕丈夫及家人嫌棄自己，擔(dān)心生下不健康的孩子會給家庭帶來不幸，從而產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)的心理。

3 心理護(hù)理要點(diǎn)

3.1尊重孕婦，建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員對入院患者應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境與傳染病有關(guān)制度，給患者充分的同情與關(guān)心。尊重孕婦人格，為患者保密，取得患者的信任，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3.2進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 每個妊娠合并丙型肝炎的孕婦都渴望一個傾訴對象，從中得到理解與安慰，而護(hù)士便是她們最好的傾訴對象，護(hù)士應(yīng)理解孕婦表現(xiàn)出的種種不良情緒，要鼓勵患者說出心中的焦慮和擔(dān)心，耐心傾聽她們的主訴，并利用語言技巧及利用已獲得良好妊娠結(jié)局的同類孕婦進(jìn)行現(xiàn)身說法，并向她們宣教，向其說明不良的心理狀態(tài)不利于疾病的治療和康復(fù)及胎兒生長發(fā)育，保持積極樂觀的情緒，對神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能有很好的調(diào)節(jié)作用，對肝病的康復(fù)有促進(jìn)作用，并且醫(yī)生會根據(jù)她們的具體情況合理用藥，有不少丙肝患者懷孕并順利分娩出健康的寶寶。向她們宣傳阻斷母嬰傳播的種種措施，如：正確的消毒隔離措施，采用人工喂養(yǎng)等均可減少丙肝病毒對胎兒的傳染，從而減輕和緩解恐懼和自卑的心理，使她們對妊娠分娩充滿信心。

3.3教會患者應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制的方法 人在遇到困難和挫折時，別人的同情和幫助是需要的，但真正走出困境的關(guān)鍵要靠自己，妊娠合并丙肝孕婦所承受的身心痛苦是別人無法替代的。所以，我們應(yīng)教會患者心理防衛(wèi)機(jī)制方法以緩解她們的心理壓力。

3.4積極調(diào)動孕婦的社會支持系統(tǒng)的作用 在妊娠這段特殊的時期，孕婦一般都希望得到更多人的關(guān)心，尤其是家人的關(guān)心，作為護(hù)理人員，我們還應(yīng)充分調(diào)動孕婦的社會支持系統(tǒng)的積極作用，允許住院期間有一名陪護(hù)，并與之處理好關(guān)系。護(hù)患關(guān)系、陪患關(guān)系、陪護(hù)關(guān)系之間融洽的溝通是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理支持，使孕婦對護(hù)理人員感到可親可信可敬，產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)，從而很好地配合治療。

妊娠合并丙肝是一種身心疾病，既有心理效應(yīng)致病情加重，同時心理因素又影響孕婦的治療效果。因而深入的分析孕婦心理狀態(tài)，并采取正確的有針對性的心理護(hù)理措施，不但可以加深護(hù)患感情，而且會增強(qiáng)孕婦戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療收到良好效果，明顯提高良好妊娠的成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

第9篇：病人護(hù)理心得體會范文

山西省腫瘤醫(yī)院消化一病區(qū) 山西省太原市 030013

【摘　要】目的：正確有效地進(jìn)行穿刺護(hù)理，為靜脈化療的癌癥患者提供可靠的輸液通路。方法：選擇上肢靜脈且避開關(guān)節(jié)處，按照正確的操作規(guī)程對癌癥病人采用中心靜脈置管（PICC）輸液化療。結(jié)果：本組癌癥患者全部一次性穿刺成功。結(jié)論：癌癥病人應(yīng)用PICC 化療輸液，可減少穿刺次數(shù)，期間進(jìn)行護(hù)理可提高化療的安全可靠性，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞 癌癥；中心靜脈置管術(shù)；護(hù)理

靜脈化療仍是癌癥患者的主要治療手段之一。在日常營養(yǎng)、補(bǔ)液、監(jiān)測和搶救中，中心靜脈置管起到不可估量的作用所以應(yīng)用相當(dāng)普遍。它具有安全高效且快速減輕患者痛苦的特點(diǎn)。置管和護(hù)理是作者的技術(shù)熟練程度控制，其直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時間的長短和感染發(fā)生率的高低。所以準(zhǔn)備化療的患者可以減少頻繁穿刺帶來的痛苦的時間，要在早期就應(yīng)用中心靜脈置管術(shù)（PICC）后，可靠靜脈通路的保證，既也利于臨床的急救也減少了護(hù)理工作量。本文對應(yīng)用PICC 輸液化療的病人，來進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，報告如下文：

1 資料

1.1 臨床資料

我院對35 例晚期癌癥患者（其中女13 例，男22 例，年齡49 歲-93 歲，平均年齡72 歲）予以中心靜脈置管。置管后，發(fā)生感染1 例，堵管3 例。

1.2 操作用物選擇

選用美國ARROWPICC 公司，生產(chǎn)的中心靜脈留置導(dǎo)管的留置針，導(dǎo)管有良好的耐壓表現(xiàn)，因其采用了聚脲氨酯材料作為管身。選擇一次性無菌手套和止血海綿以及4Fr 單腔導(dǎo)管。

1.3 穿刺置管措施1.3.1 靜脈選擇

選擇上肢相對直而粗、有彈性且無靜脈瓣，避開易于固定的靜脈和關(guān)節(jié)部位。首選重要靜脈，其次頭靜脈和肘正中靜脈（注意乳癌患者不要在患側(cè)肢體穿刺）。

1.3.2 穿刺前準(zhǔn)備和置管

告知病人和家屬，并簽侵入性操作知情同意書。減少感染幾率進(jìn)行穿刺室紫外線消毒?；颊咄庹勾┐虃?cè)肢體90°，姿勢取仰臥位，打開第一層包，取紙尺，測量上臂周徑，之后在包內(nèi)手冊上記錄，對穿刺點(diǎn)距上腔靜脈長度進(jìn)行測量，并在手冊上記錄。取酒精小包，消毒皮膚從內(nèi)向外，直徑5-8 厘米，再包環(huán)形如前法消毒，消毒液用洗必泰，將第二層打開，鋪洞巾并帶無菌手套，助手同時抽配好的肝素鈣液20 毫升，配肝素鈣液與術(shù)者配合連接導(dǎo)管，看導(dǎo)管是否通暢同時使導(dǎo)管腔內(nèi)充滿肝素液，助手扎止血帶在穿刺部位上方10 厘米處，使穿刺靜脈充盈。操作者手持可撕裂鞘與皮膚角度為15° -30°，正面沿血管刺人血管直到見回血后，才降低穿刺角度，此時為了避免穿透血管，穿刺針芯停止向前移動且保留軟針芯沿血管前行0.5 厘米，同時拇指壓住穿刺鞘左手四指壓住血管，操作者退出穿刺針芯且助手松止血帶，右手用包內(nèi)攝子，送導(dǎo)管至預(yù)定部位時持帶導(dǎo)絲的導(dǎo)管沿軟針芯，讓病人將下顎貼在肩部并把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向，導(dǎo)管尖端誤入頸內(nèi)靜脈的可能性就可降低。到達(dá)合適的長度之前5cm 處停止插管，直到將鞘完全撕開并向外拔可撕裂鞘，把導(dǎo)管推送到預(yù)定位置處。送管要勻速緩慢，一般為40-50 厘米的送管長度，如果送管不暢可熱敷穿刺側(cè)肢體或者邊送導(dǎo)管邊推肝素液。再用連接的充滿肝素的注射器回抽并退導(dǎo)絲，到可看見血液為止。壓力膜固定針眼處且止血海綿壓迫穿刺點(diǎn)，將延長管固定在前臂正中用蝶型護(hù)翼再換可來福接頭，然后注明置管時間，在PICC 標(biāo)簽上置入長度和上臂周徑。再拍胸部正位片，目的是保證管端人上腔靜脈。

1.3.3 封管

正確的正壓封管且護(hù)理得當(dāng)可減少靜脈炎的發(fā)生并延長留管時間。在生理鹽水100 毫升內(nèi)加2 支肝素鈣，配制成肝素液100u ／ mL，抽取15mL 配制液用20mL 注射器并取下針頭，將注射器接口端緩慢推注10mL 連接可來福接頭端口，再剩5mL外拔時應(yīng)采用一推一停的脈沖式技術(shù)，封管方法均勻緩慢，使其充滿整個導(dǎo)管腔并達(dá)到正壓封管的目的。沖管封管在輸液前后都應(yīng)操作。

2 中心靜脈置管的護(hù)理

2.1 留置管周圍皮膚的護(hù)理

消毒穿刺處皮膚選用安爾碘棉球，再按壓穿刺處及縫線針孔處片刻，用安爾碘棉球以加強(qiáng)消毒效果。貼無菌敷貼要待2min—4min 皮膚干燥后操作。穿刺點(diǎn)敷料定時更換定期消毒。根據(jù)季節(jié)一般冬季每周2 次夏季隔日更換，予以調(diào)整。

2.2 導(dǎo)管的護(hù)理

2.2.1 導(dǎo)管的固定

將導(dǎo)管根部用膠布呈交叉式固定在敷貼上并且固定牢固，患者翻身時防止將導(dǎo)管脫出。再將連肝素帽處固定且導(dǎo)管末端連接處也要固定，防止導(dǎo)管打折扭曲。

2.2.2 沖洗及封管

每次輸液前用0.9% 氯化鈉注射液，10毫升輸液完畢沖洗導(dǎo)管，推注后正壓封管用封管液（0.9% 氯化鈉100 毫升+ 肝素1毫升）10 毫升，最后，包裹固定用無菌紗布。

2.2.3 換管

導(dǎo)管被壓血液回流阻塞時在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后通過原穿刺點(diǎn)，使用時間長或受藥物刺激而致導(dǎo)管變細(xì)可以多次換管。

2.3 置管處發(fā)生感染時的護(hù)理

據(jù)研究細(xì)菌主要來自導(dǎo)管接口和皮膚等。同時如患者有惡性腫瘤或營養(yǎng)不良、免疫力降低等也易引起感染。置管處的感染重在預(yù)防，常規(guī)加藥和輸液或者換敷料時，嚴(yán)格無菌操作，封管液不超過24h 小時肝素帽每天消毒，積極改善全身營養(yǎng)狀況，并預(yù)防及治療身體其他部位的炎癥。一旦發(fā)生感染，炎癥較輕時，可增加消毒次數(shù)，嚴(yán)重時，應(yīng)拔管并剪取管端做細(xì)菌培養(yǎng)。全身抗感染治療時更換部位局部換藥，重新置管。

2.4 導(dǎo)管不全、完全堵塞時的護(hù)理

2.4.1 尋找堵管的原因

導(dǎo)管是否扭曲受壓；封管液濃度太低；導(dǎo)管夾未打開或上次封管后發(fā)生堵管，原因是導(dǎo)管夾未關(guān)引起血液回流形成血栓；液體不滴時，注意除發(fā)生堵管外，還應(yīng)有無液體壓力不足或未插排氣管等情況。

2.4.2 處理

找出病因并對因處理。當(dāng)血栓形成，會造成堵管，這時立即用尿激酶泡管。方法如下：抽取10 毫升分4 次推入，含10萬U 尿激酶沖管。先推入2-3 毫升再關(guān)閉導(dǎo)管夾，用0.9% 氯化鈉快速沖管要等待15min-30min[ 因?yàn)槟蚣っ赴胨テ冢═12）為10min-20min] 后，注意堵塞解除情況。如已解除找出堵管原因，則對因處理，如不能解除則需換管，重新置管并更換部位。

2.5 護(hù)理觀察

注意保持置管期間穿刺部位清潔干燥，要及時更換3米透明貼膜不粘或污染情況，觀察穿刺部位有無滲液滲血或腫脹，以及局部炎癥反應(yīng)，穿刺側(cè)手臂主要修養(yǎng)，不要過度活動或提重物。在早期中藥黃柏黃芪磨成粉后用黃酒調(diào)勻，用外敷可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)局部紅腫熱痛時，可用百多幫軟膏和如意金黃散或者硫酸鎂局部濕敷等活血化瘀的軟膏，進(jìn)行外涂或拔管處理。必須在每次輸液時嚴(yán)格無菌操作，在輸液完畢后，要妥善固定包扎。

3 討論

近年來，PICC 靜脈輸液化療是各醫(yī)院推廣使用的一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的護(hù)理操作技術(shù)，它要求護(hù)士必須有較高的專業(yè)素質(zhì)和過硬的操作技術(shù)。

（1）由于晚期癌癥患者多有營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)且體質(zhì)較差。另外，由于長期輸液，造成周圍靜脈條件差并給靜脈穿刺帶來一定的困難。中心靜脈置管可反復(fù)使用可以減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，護(hù)士的工作效率也能大大提高；另外，中心靜脈置管對靜脈炎可以減少發(fā)生率。因此，中心靜脈置管已成為癌癥患者治療，以及營養(yǎng)給藥的常用途徑。

（2）作為一項(xiàng)重要的護(hù)理技術(shù)，中心靜脈長期置管的護(hù)理需要護(hù)士在臨床實(shí)踐中，積極的探索與總結(jié)。護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)熟悉掌握置管的并發(fā)癥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。認(rèn)真護(hù)理加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告及時處理，這樣中心靜脈置管的護(hù)理才能做好。

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