循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

地位。

一、電工初級(jí)考證課程介紹

電工初級(jí)證包含電工上崗證和電工初級(jí)證，是電工電子專業(yè)人員從事電工類職業(yè)時(shí)必須要取得的職業(yè)資格證書，也同時(shí)是技工院校學(xué)生繼續(xù)考取中、高級(jí)電工證書的必要證件。其通過(guò)的要求是能夠掌握電氣安全知識(shí)及規(guī)程，獨(dú)立從事簡(jiǎn)單的電力控制線路、照明線路及電動(dòng)機(jī)控制電器的設(shè)計(jì)、安裝及維修等等。

二、現(xiàn)代企業(yè)對(duì)技能人才的能力要求

第一，專業(yè)能力：現(xiàn)代企業(yè)對(duì)技工人才“三用”人才的標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)用、適用、好用。既畢業(yè)就能上崗的熟練操作人員。

第二，學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力：有一定創(chuàng)新能力的人。職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，是既有理論基礎(chǔ)，同時(shí)還具備實(shí)踐經(jīng)歷和潛在創(chuàng)新能力，相比較沒(méi)有經(jīng)過(guò)職業(yè)教育的人而言，將更有職業(yè)發(fā)展空間。

第三，社會(huì)適應(yīng)能力：包括溝通、協(xié)作能力，服從企業(yè)管理的意識(shí)及工作責(zé)任心等基本職業(yè)素養(yǎng)。

三、電工初級(jí)考證培訓(xùn)課程教學(xué)現(xiàn)狀

在技工院校機(jī)電類專業(yè)中，教師因?yàn)槊鎸?duì)考證通過(guò)率的壓力，電工初級(jí)考證的培訓(xùn)課程都僅僅是簡(jiǎn)單的為考證進(jìn)行有針對(duì)性的教與學(xué)，而不是為學(xué)生能夠達(dá)到獲取證書所要求的職業(yè)能力及素養(yǎng)而教授與學(xué)習(xí)。其問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

一是基于考證通過(guò)率的壓力及教學(xué)時(shí)間安排不足等因素，教師將灌輸式的教學(xué)方法極大化，沒(méi)有根據(jù)學(xué)生個(gè)體需要和個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)設(shè)計(jì)和授課。

二是技校學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較差，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中基本上只是被動(dòng)學(xué)習(xí)，往往都只是死記硬背，而缺少創(chuàng)造性的思維或行動(dòng)。這樣的學(xué)生即使考取了相關(guān)工種的技能證書，在面臨生產(chǎn)實(shí)習(xí)或真正工作時(shí)，不能將所學(xué)的知識(shí)靈活運(yùn)用到生產(chǎn)實(shí)踐中去。

三是學(xué)生之間存在個(gè)性和理解力的差異，而教師在整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中對(duì)每個(gè)學(xué)生所傳授的技能知識(shí)和技能的深度卻是一致的。

四是考核、評(píng)價(jià)制度不完善，忽略對(duì)學(xué)生基本職業(yè)素養(yǎng)（比如：工作責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、服從管理等）的考核、評(píng)價(jià)。

四、電工初級(jí)考證培訓(xùn)課程教學(xué)方法探索與實(shí)施

筆者結(jié)合自己多年教學(xué)實(shí)踐及電工初級(jí)考證課教學(xué)的特點(diǎn)，與大家一起探討培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一些教學(xué)方法和措施。在教學(xué)中教師能夠讓學(xué)生在通過(guò)實(shí)訓(xùn)驗(yàn)證理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，培養(yǎng)其在后續(xù)的學(xué)習(xí)甚至工作中需要的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

1.技能低要求，規(guī)范高標(biāo)準(zhǔn)

技工院校學(xué)生大多對(duì)學(xué)習(xí)缺乏自信心，沒(méi)有上進(jìn)心。針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，結(jié)合電工初級(jí)考證課程的實(shí)際要求，筆者在授課過(guò)程中注重學(xué)生自信心的建立。首先實(shí)習(xí)任務(wù)一定要安排簡(jiǎn)單易行的基本技能訓(xùn)練。教師反復(fù)示范耐心指導(dǎo)，讓全體學(xué)生都能在自己的能力范圍內(nèi)完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)，對(duì)完成較好的同學(xué)及時(shí)表?yè)P(yáng)，表?yè)P(yáng)他們的“領(lǐng)悟力強(qiáng)”，對(duì)做得較慢的同學(xué)表?yè)P(yáng)他們做得“比較規(guī)范”，對(duì)操作有錯(cuò)誤的讓他們?cè)倏纯蠢蠋煹氖痉叮瑔?wèn)一句“是不是容易一些了”。這些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，就能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生體會(huì)到被關(guān)注的喜悅。同時(shí)針對(duì)部分同學(xué)存在的遲到、曠課、吃零食等陋習(xí)提出嚴(yán)格要求，并將紀(jì)律作為考核的一部分，激勵(lì)他們慢慢改掉壞習(xí)慣。筆者在實(shí)際教學(xué)中實(shí)行“技術(shù)低要求，常規(guī)高要求”后，遲到等違紀(jì)現(xiàn)象明顯減少了，很多學(xué)生課間休息時(shí)還在練習(xí)操作技能。

2.提倡自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力

筆者將新課程改革倡導(dǎo)的“主動(dòng)參與、樂(lè)于探索、勇于創(chuàng)新”的學(xué)習(xí)方式和培養(yǎng)學(xué)生終身自主學(xué)習(xí)的能力要求全面貫徹到教學(xué)中。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。實(shí)訓(xùn)中教師除了讓學(xué)生熟練操作外，還注重培養(yǎng)學(xué)生探索創(chuàng)新的能力。如在電力拖動(dòng)部分安裝電氣控制線路的實(shí)訓(xùn)中，老師提倡學(xué)生自主思考：在實(shí)現(xiàn)同樣功效的基礎(chǔ)上，思考還能有哪些不同接法。讓他們自主設(shè)計(jì)繪圖，然后接線驗(yàn)證。通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生們都感覺(jué)到了自身的價(jià)值，每一次成功都給他們帶來(lái)了巨大的成功感，同時(shí)也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)積極性。

3.運(yùn)用職業(yè)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，強(qiáng)化職業(yè)意識(shí)

技工院校的學(xué)生對(duì)自己將來(lái)的職業(yè)認(rèn)識(shí)不夠清晰，這在一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新欲望的激發(fā)。基于職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、職業(yè)意識(shí)十分淡薄的特點(diǎn)，結(jié)合電工初級(jí)考證培訓(xùn)課程的知識(shí)點(diǎn)，教師運(yùn)用實(shí)際生活及崗位案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；以就業(yè)崗位的實(shí)際需求與學(xué)生個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。比如在教學(xué)中教師給學(xué)生設(shè)定職業(yè)崗位，進(jìn)行情境演示操作。學(xué)生在進(jìn)行情境演示的過(guò)程中不知不覺(jué)中就學(xué)習(xí)與思考了很多相關(guān)的電工知識(shí)，強(qiáng)化了職業(yè)

意識(shí)。

4.“啟發(fā)式”教學(xué)方法

在課堂上教師經(jīng)常使用具有啟發(fā)性、誘導(dǎo)性的問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)，能不斷地集中學(xué)生的注意力，喚起他們的想象力，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極地主動(dòng)思考，增強(qiáng)課堂的教學(xué)氣氛。比如筆者在講授某個(gè)典型電路的工作原理之前，先提出此電路欲解決的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生深入思考，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法，應(yīng)用已學(xué)過(guò)的知識(shí)去解決此問(wèn)題。

5.設(shè)定教學(xué)任務(wù)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用

教學(xué)任務(wù)的完成采用一體化教學(xué)，教、學(xué)、練連續(xù)、同步完成。要求教師在演示操作時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，注重引導(dǎo)學(xué)生之間的交流討論。學(xué)生在完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)的過(guò)程中認(rèn)真積極，學(xué)會(huì)相互學(xué)習(xí)。突出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，將傳統(tǒng)課堂上教師“唱獨(dú)角戲”的情況轉(zhuǎn)變成為學(xué)生充分參與的形式，通過(guò)教師的啟發(fā)、引導(dǎo)，再到學(xué)生自己實(shí)操觀察得出結(jié)論。培養(yǎng)學(xué)生在思考問(wèn)題、解決問(wèn)題、完成任務(wù)的過(guò)程中團(tuán)結(jié)合作的能力、共同學(xué)習(xí)的能力。

6.注重職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)評(píng)價(jià)

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計(jì)

胸外科學(xué)是一門重要的三級(jí)學(xué)科。教學(xué)過(guò)程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識(shí)，又要掌握基本臨床技能，有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，同時(shí)又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認(rèn)為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實(shí)踐中，難以與所學(xué)知識(shí)相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實(shí)踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識(shí)，患者價(jià)值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說(shuō)，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項(xiàng)衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力，在處理疾病時(shí)會(huì)考慮社會(huì)有關(guān)因素的能力，學(xué)會(huì)在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強(qiáng)調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實(shí)地體會(huì)臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認(rèn)真閱讀病歷，仔細(xì)了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細(xì)為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過(guò)程中，提出明確的臨床問(wèn)題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題，選擇急需解決的問(wèn)題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識(shí)，而且學(xué)會(huì)提出問(wèn)題，并進(jìn)行獨(dú)立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實(shí)習(xí)中要進(jìn)行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡(jiǎn)單的基本操作，而是要進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時(shí)，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時(shí)可能缺乏經(jīng)實(shí)踐證明切實(shí)可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強(qiáng)調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻(xiàn)，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過(guò)硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識(shí)和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)；③較強(qiáng)的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新知識(shí)，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對(duì)診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實(shí)習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實(shí)踐內(nèi)容，以此來(lái)鞏固臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實(shí)施，都必須通過(guò)病人的接受和合作，才會(huì)取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，尊重病人的人權(quán)和正當(dāng)權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計(jì)中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時(shí)，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計(jì)中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識(shí)，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

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[3]秦孝智，關(guān)立克.循證醫(yī)學(xué)理論在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，15(9):1314-1320.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

面向21世紀(jì)，我國(guó)的教育改革正全面貫徹“素質(zhì)教育”的指導(dǎo)思想，這既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需要，更是我國(guó)新世紀(jì)教育改革和發(fā)展的需要。循證醫(yī)學(xué)(evidence～based medicine，EBM)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何臨床醫(yī)療決策的制定，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，它要求醫(yī)生“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施”［1］。明顯區(qū)別經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)臨床思維方法，可使學(xué)生學(xué)會(huì)自我更新知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫(yī)療決策中將現(xiàn)有的最佳臨床研究證據(jù)融入臨床思維和決策中，提高疾病的診療水平，也體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。作為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，婦產(chǎn)科教學(xué)的改革也必須適應(yīng)這一趨勢(shì)的要求，近年來(lái)，我們根據(jù)本院的實(shí)際情況，在教學(xué)改革中注意加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維與循證思維的培養(yǎng)，結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，從而將素質(zhì)教育滲透到教學(xué)實(shí)踐中，取得了較好的成績(jī)。

1 在婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證思想的重要性

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的運(yùn)作過(guò)程是醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的臨床再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的吸收和經(jīng)驗(yàn)的積累，實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇；傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與之相一致，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，以培養(yǎng)知識(shí)技能型人才為目標(biāo)。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育傳統(tǒng)教學(xué)工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)較長(zhǎng)，婦產(chǎn)科教學(xué)仍習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂知識(shí)的灌輸為主，臨床實(shí)踐為輔進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生主要忙于記筆記，來(lái)不及主動(dòng)思考，學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程很大程度上表現(xiàn)為記憶過(guò)程，很少發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或提出問(wèn)題；教科書和專家意見(jiàn)成為絕對(duì)權(quán)威；學(xué)期末通過(guò)強(qiáng)化記憶，考試即可順利過(guò)關(guān)。如此培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生可能基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問(wèn)題的能力不夠，創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力、自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力不足，同時(shí)依靠陳舊過(guò)時(shí)的知識(shí)和有限的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)療決策，其后果是某些有效、安全、廉價(jià)的醫(yī)療措施未被臨床醫(yī)師常規(guī)使用，相反一些無(wú)效甚至有害的措施卻被長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用，造成有限的衛(wèi)生資源不必要的浪費(fèi)，同時(shí)有損患者的身體健康。現(xiàn)有的這種教學(xué)，一定程度上受教材質(zhì)量、教師專業(yè)素質(zhì)及授課技巧的限制，所傳授的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)難免過(guò)時(shí)，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；因此我們要轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應(yīng)將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗?wèn)題和解決問(wèn)題的能力教給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識(shí)更新，使學(xué)生掌握以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法，由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，既注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，又鼓勵(lì)學(xué)生自覺(jué)并勇于探索，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，使學(xué)生終身受益［2，3］。

2 如何在婦產(chǎn)科教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育

2.1 正確樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有巨大的沖擊力，可能會(huì)使一些教師和學(xué)生產(chǎn)生誤解，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)可以忽視臨床經(jīng)驗(yàn)，忽視臨床基本知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和教育的同時(shí)，我們要正確認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)有局限性，必須根據(jù)最新的大規(guī)模的證據(jù)進(jìn)行醫(yī)療決策，但臨床經(jīng)驗(yàn)和基本技能是臨床工作的重要基礎(chǔ)，是構(gòu)成醫(yī)生良好素質(zhì)的前提，不能忽視。循證醫(yī)學(xué)講究的是兩者的完美結(jié)合，醫(yī)生在掌握好扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)、具備嫻熟的臨床技能的同時(shí)，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)意識(shí)，在實(shí)踐中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)。兩者的關(guān)系見(jiàn)圖一。

2.2 提高教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力

循證醫(yī)學(xué)是教育的發(fā)展方向，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育的首要工作是提高教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，教師首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極通過(guò)繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)自身知識(shí)體系的完善和發(fā)展，更新和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。教師通過(guò)自學(xué)、討論交流等方式學(xué)習(xí)和掌握了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并已經(jīng)在臨床醫(yī)療工作和科研項(xiàng)目中逐漸開(kāi)展，運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，使教師自身的思維能力和模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，即以問(wèn)題為中心、解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目的的思維模式。同時(shí)將循證婦產(chǎn)科學(xué)編入教學(xué)大綱，明確要求學(xué)生掌握或了解的教學(xué)內(nèi)容，以4學(xué)時(shí)介紹循證醫(yī)學(xué)基本概念、與婦產(chǎn)科學(xué)的關(guān)系以及在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，并舉例說(shuō)明，如循證醫(yī)學(xué)與早產(chǎn)、循證醫(yī)學(xué)與多囊卵巢綜合征、循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥等。

2.3 循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練

循證醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并努力解決問(wèn)題。分析和解決問(wèn)題的途徑和手段之一，就是對(duì)現(xiàn)有理論、方法和結(jié)果進(jìn)行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問(wèn)題：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的復(fù)雜性，需要解決的問(wèn)題越來(lái)越多；②收集有關(guān)證據(jù)：根據(jù)提出的具體問(wèn)題，搜集文獻(xiàn)資料尋找最佳最新證據(jù)；③評(píng)估證據(jù)：嚴(yán)格評(píng)價(jià)資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實(shí)施證據(jù)：臨床醫(yī)生可將其用于患者，在臨床實(shí)施這些有用的證據(jù)；⑤效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)解決臨床具體問(wèn)題的效果如何。

我們?cè)趮D產(chǎn)科教學(xué)階段，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)生按照實(shí)習(xí)小組進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，各組學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，提出婦產(chǎn)科相關(guān)問(wèn)題，按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢、分析以及判斷，對(duì)照書本知識(shí)，提出了自己的見(jiàn)解。我們通過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練，使他們初步掌握了循證思維方法。

2.4 指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)

婦產(chǎn)科的教學(xué)和實(shí)習(xí)幾乎是同時(shí)進(jìn)行的，因此，教學(xué)中注重循證醫(yī)學(xué)的教育十分重要。我們遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生開(kāi)展自主性的學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。先通過(guò)對(duì)患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療病因等方面需要解決的問(wèn)題；然后按照解決問(wèn)題的需要指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)；根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策。如我們?cè)谧訉m內(nèi)膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術(shù)后的藥物治療問(wèn)題上，臨床常有一些不同觀點(diǎn)。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個(gè)問(wèn)題中心。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，找出所有“子宮內(nèi)膜異位癥”，“手術(shù)治療”、“藥物治療”有關(guān)的中英文文獻(xiàn)，選出所有隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)大部分文獻(xiàn)為保守手術(shù)治療后，應(yīng)用達(dá)那唑治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，療程為3～6個(gè)月。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多項(xiàng)的臨床雙盲隨機(jī)對(duì)照研究提示，應(yīng)用達(dá)那唑?qū)ΡＪ厥中g(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療時(shí)，復(fù)發(fā)率在隨訪12～36個(gè)月有明顯的下降，且手術(shù)后及時(shí)使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫(yī)療文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有4篇文獻(xiàn)得出了上述相似的結(jié)論，證明我們?cè)诓檎椅墨I(xiàn)、分析和判斷文獻(xiàn)，并得出結(jié)論的過(guò)程是正確的。這樣學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了收集、整理和分析文獻(xiàn)的方法，又進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后藥物治療的時(shí)間有了全面的認(rèn)識(shí)。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，極大地培養(yǎng)了學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了臨床思維能力。由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式下，改變了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的方式和方法，使學(xué)習(xí)過(guò)程由被動(dòng)吸納變?yōu)橹鲃?dòng)獲取［4，5］。

參考文獻(xiàn)

［1］周波.建立醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教育模式的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3(3)：51-53.

［2］陳虹.臨床教學(xué)醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)教育理論應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：185-186.

［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學(xué)法為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：258-260.

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉、相互滲透的新興學(xué)科。目前，正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目的增多、新技術(shù)的應(yīng)用及方法論上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來(lái)越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，然后進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。

 

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)觀念的變化

 

“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺z驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，使檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)的理念和內(nèi)涵發(fā)生了明顯的變化，現(xiàn)代化儀器的應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的推進(jìn)，特別是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，多數(shù)人認(rèn)為譯名為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)較為合適，因?yàn)檫@名詞說(shuō)明此學(xué)科和醫(yī)學(xué)活動(dòng)緊緊連在一起。使檢驗(yàn)科工作任務(wù)在保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)上更應(yīng)結(jié)合臨床。

 

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明它的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。長(zhǎng)期以來(lái)，檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極、落后于時(shí)代的偏見(jiàn)應(yīng)予以糾正。

 

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和外延更加廣泛。現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋由此而帶來(lái)的巨大變化，這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。目前各種類型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來(lái)手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室，其技術(shù)含量得到大幅度的提升。

 

這個(gè)轉(zhuǎn)變使檢驗(yàn)科的工作定位和觀念也發(fā)生了變化?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，要求實(shí)驗(yàn)室的工作不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床的診斷和治療。尤其是近年來(lái)，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)與儀器在國(guó)內(nèi)逐步普及，不僅提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性，還為臨床提供了許多新的指標(biāo)，如何將這些方法的原理、臨床意義介紹給醫(yī)護(hù)人員使之能合理的選擇實(shí)驗(yàn)，正確的分析試驗(yàn)結(jié)果，用于診斷和治療;如何恰當(dāng)?shù)氖占c運(yùn)送標(biāo)本，以保證分析前質(zhì)量控制;如何從臨床上獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)臨床的診治工作提出建議等，都是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。不難看出，檢驗(yàn)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)、人才構(gòu)架[4]、學(xué)科發(fā)展方向也應(yīng)有相應(yīng)的變化與調(diào)整。在要求我們具有扎實(shí)的基本理論與基本技術(shù)的同時(shí)，具有更多的臨床知識(shí)，成為新世紀(jì)的“臨床型檢驗(yàn)人才”。

 

2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的必要性

 

20世紀(jì)90年代以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)的新概念逐漸引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不斷發(fā)展，日趨成熟，成為一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式，是一門新興臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[5]。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)師提供真實(shí)可靠的診斷證據(jù)，找到有效的臨床實(shí)驗(yàn)方法，評(píng)價(jià)新的儀器、項(xiàng)目，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的各種檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)上升到科學(xué)的高度，解決現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷面臨的挑戰(zhàn)，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將推動(dòng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)對(duì)于現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要作用。

 

隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深化，新的檢測(cè)技術(shù)不斷推廣應(yīng)用，檢測(cè)的項(xiàng)目越來(lái)越多，與臨床診療關(guān)系也越來(lái)越密切，這些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)作為依據(jù)，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，而這些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的敏感性、特異性、臨床應(yīng)用價(jià)值又需要通過(guò)循證醫(yī)學(xué)客觀的評(píng)價(jià)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主要目的是通過(guò)評(píng)估臨床檢驗(yàn)技術(shù)是否準(zhǔn)確、可靠、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，以提供最佳的檢驗(yàn)證據(jù)，協(xié)助臨床醫(yī)師做出診斷、預(yù)防和治療的決策。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的核心思想仍然是盡量以客觀的研究結(jié)果為決策依據(jù)。大量的研究結(jié)果表明，其實(shí)踐意義表現(xiàn)為：①適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，采用循證醫(yī)學(xué)模式，對(duì)常見(jiàn)疾病的檢查項(xiàng)目采取科學(xué)合理組合，選取可靠診斷指標(biāo)，剔除不合理或?qū)υ\斷、療效觀察和判斷預(yù)后無(wú)重要價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目。②根據(jù)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的可靠結(jié)論，不斷制定或修改實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)效率。③米用循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)目前使用的檢驗(yàn)項(xiàng)目重新評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。

 

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)師提供真實(shí)可靠的診斷證據(jù)，找到有效的臨床實(shí)驗(yàn)方法，評(píng)價(jià)新的儀器、項(xiàng)目，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的各種檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)上升到科學(xué)的高度，解決現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷面臨的挑戰(zhàn)，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將推動(dòng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

 

3信息技術(shù)和現(xiàn)代化儀器應(yīng)用

 

現(xiàn)在全國(guó)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)水平的快速提高[7]，在一■定程度上主要是依靠進(jìn)口儀器和試劑的應(yīng)用。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)匾M(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，會(huì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展和進(jìn)步。

 

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展，臨床及科研部門對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的要求進(jìn)一步提高，許多以往依靠人工進(jìn)行檢驗(yàn)的項(xiàng)目逐漸被自動(dòng)化儀器代替，無(wú)論檢驗(yàn)的速度或檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量均比以往大大提高，如果仍然采用人工方法進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的登錄、計(jì)算、報(bào)告，就不能適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)作，解決的途徑是采用電腦技術(shù)特別是電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。由于計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展也自然地帶動(dòng)了生物信息的發(fā)展，從而促進(jìn)了高通量檢測(cè)方法(highthroughputtesting)的誕生[8]。高速DNA測(cè)序技術(shù)和計(jì)算機(jī)的結(jié)合使得人類基因組的測(cè)序能夠盡早完成?；蛐酒夹g(shù)、單核苷酸多態(tài)性分析技術(shù)和蛋白組分析技術(shù)的發(fā)展，為臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展提供了新的思路。

 

全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，這是提高工作效率的最有效辦法，進(jìn)入這種實(shí)驗(yàn)室的工作人員要求具有全面的檢驗(yàn)操作技能和儀器維修、維護(hù)能力，掌握一定的管理理論和計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)往往采用最新技術(shù)進(jìn)行TLA,對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重新改組，將原來(lái)檢驗(yàn)科亞科室如將血液、免疫、臨床化學(xué)合并為一個(gè)包括多門亞學(xué)科的大型實(shí)驗(yàn)室。這樣的實(shí)驗(yàn)室要求工作者有比較廣泛的專業(yè)基礎(chǔ)和管理上的知識(shí)，例如如何安排好合理的工作流程，在短時(shí)間內(nèi)收集、處理、分析大量的標(biāo)本以及能在最短時(shí)間將報(bào)告發(fā)到有關(guān)醫(yī)師和患者，總之，隨著全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化的出現(xiàn)，檢驗(yàn)人員必需改變傳統(tǒng)的觀念，更新原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，其素質(zhì)的高低，將決定著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展水平。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)　腫瘤學(xué)　教學(xué)改革

20世紀(jì)90年代初，加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展方向。循證醫(yī)學(xué)的興起對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育也起到了良好的推動(dòng)作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，結(jié)合研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)際，有必要在臨床教學(xué)中應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的理念和模式，提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平。

一、循證醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應(yīng)該遵循科學(xué)依據(jù)，提倡在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找最好的證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和判斷預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。

循證醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更深更廣的要求，帶來(lái)了醫(yī)學(xué)教育的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育(evidence-based medical education.EBME)應(yīng)運(yùn)而生。循證醫(yī)學(xué)教育是“一項(xiàng)終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過(guò)程。在此過(guò)程中通過(guò)對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了有關(guān)指導(dǎo)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)、啟發(fā)、記憶、應(yīng)用和其他醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題的重要教育信息需求”。因此，如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)成功與否的重要指標(biāo)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流方法學(xué)，美國(guó)70％以上的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦了循證醫(yī)學(xué)課程，多數(shù)西方國(guó)家已將循證醫(yī)學(xué)列入了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。

二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

1.傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教育模式的不足

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育基本都是“灌輸式”的教學(xué)方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學(xué)一般分為理論教學(xué)、臨床實(shí)踐和科研指導(dǎo)三部分。腫瘤學(xué)理論教學(xué)一般都是以導(dǎo)師、小課室和相關(guān)教材為中心，以傳授已有知識(shí)和共識(shí)為目的，講述最新前沿進(jìn)展，重單學(xué)科系統(tǒng)性教學(xué)，輕多學(xué)科交叉的綜合性教學(xué)；重知識(shí)傳授，輕實(shí)踐操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)；重自然科學(xué)教育，輕人文社會(huì)科學(xué)教育，缺乏引導(dǎo)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)等能力的機(jī)制。腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐以科室輪轉(zhuǎn)為主，輪轉(zhuǎn)其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一，對(duì)自己專業(yè)臨床實(shí)踐熱情高，而對(duì)其他臨床、或者輔助科室輪轉(zhuǎn)重視程度不夠。對(duì)于其他科室相關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問(wèn)題關(guān)心程度不夠，通常是被動(dòng)地接受上級(jí)醫(yī)師提供的知識(shí)?？剖以趥魇谂R床醫(yī)學(xué)知識(shí)的講課、查房、病例討論及大查房多數(shù)仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性不高。腫瘤學(xué)臨床科研設(shè)計(jì)和科研方法指導(dǎo)缺乏自主創(chuàng)新，重復(fù)國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究多，自己查閱資料提出創(chuàng)新見(jiàn)解少，束縛了醫(yī)學(xué)研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展，對(duì)研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高極其不利。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式逐漸顯露弊端，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，其基本理論較好，但學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。

2.腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)教育模式

循證醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)療理念，它代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢(shì)。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，在腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理論和方法，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)中的主動(dòng)性，對(duì)全面提高腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才具有積極作用。

循證醫(yī)學(xué)是自覺(jué)、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地獲取與應(yīng)用研究成果，對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn)采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)驗(yàn)”無(wú)論是間接的，還是直接的，都是產(chǎn)生于具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，循證醫(yī)學(xué)模式的引用，并不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行全盤否認(rèn)，而是客觀地理解、科學(xué)地分析引用。

在腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，要充分考慮到臨床腫瘤學(xué)獨(dú)有的學(xué)科特點(diǎn)及思維模式，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)，要求腫瘤專業(yè)教師在教學(xué)中包括備課、課堂傳授內(nèi)容與方式，不能總是圍繞著教材內(nèi)容轉(zhuǎn)，而是必須堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過(guò)相關(guān)途徑自覺(jué)檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)，了解發(fā)展動(dòng)態(tài)，搜集最新證據(jù)，與導(dǎo)師共同判斷評(píng)價(jià)相關(guān)信息內(nèi)容，能夠客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腫瘤學(xué)的最新前沿及進(jìn)展，跟上時(shí)代的步伐。只有這樣，才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學(xué)診療方案的高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師。

三、循證醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)

主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)就是在腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐中認(rèn)清問(wèn)題、找到問(wèn)題的關(guān)鍵及解決問(wèn)題的最佳方法，在教學(xué)中以問(wèn)題為中心進(jìn)行腫瘤學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度。其基本程序是：提出問(wèn)題、搜集資料、分析資料、找出證據(jù)、做出診療決策。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的教學(xué)特別注重對(duì)一個(gè)專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實(shí)踐教學(xué)。這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問(wèn)題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案，在這個(gè)教學(xué)過(guò)程開(kāi)始就將學(xué)生帶進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)的軌道中去。首先讓他們?nèi)ゲ檎乙粋€(gè)問(wèn)題的來(lái)龍去脈，了解前人認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題的過(guò)程以及研究所得出的結(jié)論，通過(guò)運(yùn)用所學(xué)過(guò)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法去分析這些結(jié)論的可靠性，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)，教導(dǎo)他們使用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)某一疾病的治療。在文獻(xiàn)查找過(guò)程中，可以提出對(duì)某一問(wèn)題的不同看法，使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到存在的問(wèn)題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎(chǔ)研究工作打下基礎(chǔ)。相信將目前引領(lǐng)臨床實(shí)踐的循證醫(yī)學(xué)思維融入臨床教學(xué)中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面，沖擊過(guò)時(shí)的灌輸式的教學(xué)模式，開(kāi)創(chuàng)腫瘤臨床教學(xué)的新局面。

2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力

加強(qiáng)對(duì)科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衡量教學(xué)質(zhì)量的主要標(biāo)志。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力應(yīng)當(dāng)自始至終貫穿于臨床教學(xué)中。循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，為臨床科研提供了新的思路，對(duì)腫瘤專業(yè)臨床科研的各個(gè)步驟都產(chǎn)生了不同程度的影響。

首先，腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)研究目標(biāo)，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數(shù)據(jù)庫(kù)后，一般都會(huì)發(fā)現(xiàn)研究的切入點(diǎn)，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關(guān)系到科研成敗和研究水平，在整個(gè)科研試驗(yàn)中占著舉足輕重的地位。其次，問(wèn)題的解答需要科學(xué)的設(shè)計(jì)方案，包括研究目標(biāo)、觀察指標(biāo)的確定、研究方案、技術(shù)線路的設(shè)計(jì)等。科研設(shè)計(jì)的優(yōu)劣不僅關(guān)系到科研的科學(xué)性、先進(jìn)性及可靠性，而且決定課題進(jìn)行速度和是否經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學(xué)的原則設(shè)計(jì)課題。盡可能采用合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以保證研究成果的科學(xué)性、先進(jìn)性和可靠性。最后，科研總結(jié)要按照循證醫(yī)學(xué)要求，認(rèn)真科學(xué)地對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、觀察指標(biāo)進(jìn)行整理和分析。要重視研究結(jié)果，即使陰性結(jié)果或與當(dāng)前主流學(xué)術(shù)思想相悖也要尊重事實(shí)，進(jìn)行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。

3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過(guò)程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識(shí)、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過(guò)推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對(duì)一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識(shí)和理論的系統(tǒng)性等要素，對(duì)一些尚無(wú)明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)檢索證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，師生互動(dòng)少、往往出現(xiàn)重理論知識(shí)講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過(guò)EBM的教學(xué)過(guò)程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問(wèn)題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問(wèn)題也比較突出，在當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會(huì)發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對(duì)醫(yī)生更新和完善知識(shí)體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測(cè)周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評(píng)估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過(guò)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對(duì)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識(shí)體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生完善知識(shí)體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識(shí)創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過(guò)程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國(guó)研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長(zhǎng)期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動(dòng)力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對(duì)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，需要全社會(huì)的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過(guò)把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開(kāi)展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問(wèn)題的共同討論，個(gè)性問(wèn)題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹(shù)立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會(huì)背景下，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的配合程度較差，客觀上對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對(duì)提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問(wèn)題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過(guò)有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過(guò)程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動(dòng)中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過(guò)程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過(guò)程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識(shí)體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生全面和相對(duì)完善的知識(shí)體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不再面對(duì)單一問(wèn)題的求解過(guò)程，而是要對(duì)一個(gè)問(wèn)題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評(píng)價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識(shí)體系．通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)．

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

循證醫(yī)學(xué)作為近十幾年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新起之秀，給現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐帶來(lái)了巨大變革。從1996年將循證醫(yī)學(xué)概念引入國(guó)內(nèi)至今，循證醫(yī)學(xué)的理念和模式已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域中得到探索應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展植根于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)如何從臨床走向教學(xué)已然受到越來(lái)越多的關(guān)注，利用循證醫(yī)學(xué)理念和模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革或許將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個(gè)新方向。因此，如何在臨床學(xué)科教育中引入循證醫(yī)學(xué)，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫(yī)學(xué)的含義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療科學(xué)”，它是現(xiàn)代流行病學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的智慧結(jié)晶，是流行病學(xué)原理方法在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐應(yīng)用。加拿大臨床流行病學(xué)家David L. Sackett 定義循證醫(yī)學(xué)為：“將目前可獲取的最佳研究證據(jù)、醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)臨床技能與經(jīng)驗(yàn)，患者的實(shí)際情況與個(gè)人價(jià)值取向，三者恰當(dāng)合適地結(jié)合在一起，為患者制定出切實(shí)可行的治療方案”[1]。其核心思想表現(xiàn)為：任何醫(yī)療診斷的確定均應(yīng)基于客觀最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)，即醫(yī)生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策時(shí)都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有最可靠的科研進(jìn)展來(lái)實(shí)行具體方案。這也就要求醫(yī)生在臨床診治過(guò)程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識(shí)，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的意愿綜合考慮，以達(dá)到最佳診療效果[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展

循證醫(yī)學(xué)作為一種前沿醫(yī)療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，它更強(qiáng)調(diào)的是以人為本，以證據(jù)為依托，這契合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的改革要求。加之現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛變革，為循證醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的發(fā)展平臺(tái)，也使得循證醫(yī)學(xué)已逐漸從臨床研究走向臨床教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)。

將循證醫(yī)學(xué)思維運(yùn)用到臨床教學(xué)實(shí)踐中，即發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)教育。在閱讀大量臨床學(xué)科教學(xué)實(shí)踐探索后我們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式大致可概括為“提出問(wèn)題――查找證據(jù)――分級(jí)評(píng)估證據(jù)――篩選證據(jù)――應(yīng)用證據(jù)”。這種模式突破了傳統(tǒng)教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎(chǔ)，以具體疾病的診斷治療的最新進(jìn)展為現(xiàn)有可獲取的最佳證據(jù)，并提出疾病診療的現(xiàn)有疑點(diǎn)供學(xué)生思考。既體現(xiàn)了基礎(chǔ)教材與臨床最新科研進(jìn)展并重，又將師生互動(dòng)、課堂指導(dǎo)和課外探索結(jié)合，證明了在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的可行之處，極大的提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量水平。

在具體教學(xué)操作中表現(xiàn)為兩點(diǎn)。一是在課堂上以具體患者的實(shí)際問(wèn)題為中心：教師以臨床某常見(jiàn)病為例，選取具體患者的實(shí)際問(wèn)題――介紹對(duì)該問(wèn)題可能采取的經(jīng)驗(yàn)診斷方法及其現(xiàn)有最新證據(jù)――介紹對(duì)證據(jù)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)現(xiàn)有最新證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估――學(xué)生最終根據(jù)自己獲取的證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況及意愿做出臨床診斷。二是開(kāi)展、參與臨床研究：當(dāng)發(fā)現(xiàn)具體患者的實(shí)際問(wèn)題無(wú)研究證據(jù)可尋，而該問(wèn)題在臨床實(shí)踐中具有普適性、并給患者以及社會(huì)造成壓力時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)來(lái)解答這一問(wèn)題，并對(duì)該設(shè)計(jì)進(jìn)行可行性分析。

張濤[3]在外科教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)，一方面打破了外科這門實(shí)踐性、技術(shù)性很強(qiáng)并基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式，使學(xué)生主動(dòng)搜尋最前沿最全的相關(guān)科研技術(shù)，并應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中。在此過(guò)程中，學(xué)生增強(qiáng)了動(dòng)手實(shí)踐能力，強(qiáng)化了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高了在操作過(guò)程中遇到問(wèn)題積極解決問(wèn)題的能力。這對(duì)于培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、有搜尋最前沿技術(shù)的高素質(zhì)外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中都滲透了循證醫(yī)學(xué)理念。通過(guò)與對(duì)照組的比較，應(yīng)用權(quán)威的統(tǒng)計(jì)方式，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大漲，他們樂(lè)于提出問(wèn)題、積極分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力得以提高，同時(shí)也強(qiáng)化了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力和醫(yī)患溝通的能力，提升了他們的職業(yè)道德素養(yǎng)，這對(duì)于現(xiàn)階段緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系及解決見(jiàn)習(xí)生實(shí)習(xí)生臨床水平低的問(wèn)題提供了一個(gè)很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學(xué)研究生教學(xué)中以及張穎等[7]在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建新的教學(xué)模式，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生成績(jī)得以提升的同時(shí)，也更樂(lè)意接受新的教學(xué)模式。因?yàn)樾履Ｊ郊由盍藢W(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也提高了自身理論結(jié)合實(shí)踐的能力、創(chuàng)新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學(xué)習(xí)的職業(yè)意識(shí)，加速他們從模仿型、記憶型人才轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀(jì)醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的新要求，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸得到了越來(lái)越多臨床學(xué)科的實(shí)踐認(rèn)同，綜述其意義可得：循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床教學(xué)提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等新科技對(duì)醫(yī)學(xué)信息的更新能力、改善醫(yī)患關(guān)系的能力。同時(shí)，該舉措對(duì)臨床實(shí)踐行為的規(guī)范也具有重要的意義。把循證醫(yī)學(xué)引入到臨床學(xué)科教學(xué)中，可幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。因此，繼續(xù)進(jìn)行深入貫徹的教學(xué)改革已然是一種趨勢(shì)。

三、循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)的介入，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式不斷被打破，并形成了“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”新模式，建立了以患者為中心，以證據(jù)為依托，證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者主體間的有效互動(dòng)，這種思維教育模式對(duì)臨床教學(xué)的影響主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。該模式打破傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，強(qiáng)化了學(xué)生知識(shí)更新能力、自我學(xué)習(xí)能力及醫(yī)患溝通意識(shí)，有效建立起從理論教學(xué)到臨床實(shí)踐的橋梁。（2）從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，終身教育從縱向?qū)ふ抑R(shí)的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R(shí)的統(tǒng)一性，真正體現(xiàn)“活到老，學(xué)到老”的內(nèi)涵。（3）對(duì)老師的能力也提出了更嚴(yán)苛的要求。老師要熟悉相關(guān)課程和最新臨床知識(shí)，并且能將理論與臨床結(jié)合，以更好的拓展學(xué)生的思路、培養(yǎng)人才。

李川江[8]在外科教學(xué)中總結(jié)到，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)很重要的一點(diǎn)意義就在于，這種教學(xué)模式極大提升了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)出應(yīng)當(dāng)今社會(huì)所需、醫(yī)德良好、醫(yī)術(shù)精湛的合格醫(yī)學(xué)生。

四、循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的不足

盡管看到了循證醫(yī)學(xué)理念為臨床教學(xué)指明了新的發(fā)展方向，但由于循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展尚不成熟，在實(shí)踐探索過(guò)程中難免暴露種種不足。具體主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業(yè)培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵在于給醫(yī)學(xué)生傳達(dá)一種理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用循證觀念獲取、處理、運(yùn)用證據(jù)的能力，這就對(duì)帶教老師提出了較高要求。但當(dāng)前實(shí)踐中帶教老師很少接受專業(yè)培訓(xùn)，循證醫(yī)學(xué)思維尚不健全，多依靠主觀評(píng)價(jià)，這亟待在教學(xué)改革實(shí)踐中加以規(guī)范。

2.理論研究多于實(shí)踐。雖然循證醫(yī)學(xué)越來(lái)越多的被應(yīng)用于各個(gè)臨床學(xué)科教學(xué)研究，但有相當(dāng)大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學(xué)實(shí)踐，使得循證醫(yī)學(xué)理念不能有效深入貫徹到更多學(xué)科。即便是在做教學(xué)實(shí)踐調(diào)研，一味生搬硬套的研究也不在少數(shù)。

五、小結(jié)

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；合理用藥；方法

[中圖分類號(hào)]R96　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1673―7210(2009)04(b)―140―01

當(dāng)前，在臨床上如何合理用藥的問(wèn)題一直是專業(yè)人士和公眾關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著人口增長(zhǎng)、年齡老化、新技術(shù)和新藥的應(yīng)用、人類健康層次的提高，如何在保證或提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，合理應(yīng)用診療技術(shù)和藥物，充分發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的效率，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，已迫在眉睫。近幾年發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)的理論體系對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥很有意義，必將成為解決臨床合理用藥的最佳指導(dǎo)性原則。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)際，提出幾種常用的用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)I臨床合理用藥的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床用藥當(dāng)“用證”

循證醫(yī)學(xué)系指在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為依據(jù)來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)工作，強(qiáng)調(diào)所有醫(yī)療決策都應(yīng)按照證據(jù)來(lái)確定，這些證據(jù)就是當(dāng)代科研中的最佳結(jié)果。我們可以將基礎(chǔ)、臨床科研工作看作是“求證”，是科研人員為醫(yī)藥實(shí)踐提供科學(xué)證據(jù)的過(guò)程：建立在此基礎(chǔ)之上的臨床診斷、治療方案和藥物選擇，以及更進(jìn)一步的科研工作均屬于“用證”，關(guān)鍵要看是否在現(xiàn)有的“最佳證據(jù)”基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行。如果沒(méi)有對(duì)用藥方案最佳證據(jù)的選擇，就無(wú)法正確判斷該用藥方案的合理性和科學(xué)性，也就無(wú)法明確這種方案對(duì)患者是起正面的治療作用，還是負(fù)面的毒副作用。因此，在現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，“用證”是臨床合理用藥的基礎(chǔ)。

2　運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，科學(xué)進(jìn)行藥物評(píng)價(jià)

20世紀(jì)80年代以前，評(píng)價(jià)藥物的治療效果往往以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)，即根據(jù)某一藥物對(duì)某些臨床指標(biāo)的作用。如硝苯地平。經(jīng)臨床觀察能有效降低血壓，又無(wú)明顯的肝腎毒性，曾被認(rèn)為是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的降壓良藥，從而被廣泛用于臨床。但是，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)的大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，盡管硝苯地平能有效降壓，但可能促使心臟缺血事件的發(fā)生，增加心肌梗死和死亡的危險(xiǎn)，而且用藥劑量越大，此危險(xiǎn)也越大。因而一種廣泛應(yīng)用了20年的藥物，最終被發(fā)現(xiàn)其安全性存在問(wèn)題。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)研究，可為臨床提供準(zhǔn)確的藥物信息。使醫(yī)生在選擇藥物的問(wèn)題上本著科學(xué)的態(tài)度，堅(jiān)持對(duì)癥給藥，有證可循，以保證臨床用藥合理、安全、有效。

3　開(kāi)展血藥濃度測(cè)定，確保給藥方案合理

臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是開(kāi)展對(duì)治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)，為設(shè)計(jì)給藥方案、調(diào)整給藥劑量提供證據(jù)。臨床醫(yī)生依據(jù)臨床藥師提供的血藥濃度測(cè)定結(jié)果及產(chǎn)生的效果，還要根據(jù)患者的具體情況，如生理生化指標(biāo)、用藥時(shí)間、病理癥狀等進(jìn)行綜合判斷分析，再對(duì)初始給藥方案進(jìn)行修整，對(duì)每一個(gè)患者一一進(jìn)行給藥劑量、給藥間隔調(diào)整。制定出較科學(xué)的切合實(shí)際的個(gè)體化給藥方案。以真正起到用循證醫(yī)學(xué)的模式達(dá)到提高臨床療效、減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的。

4　應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，制定最廉藥療方案

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文

1.1有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)檢索課的積極性

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于信息的感知以及查找的能力，不斷增進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索存在著一定的誤解，認(rèn)為這是一種工具?，F(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對(duì)檢索課程的認(rèn)識(shí)。在文獻(xiàn)檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過(guò)問(wèn)題的提出--討論--收集、檢索--解決問(wèn)題等多個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，在這一過(guò)程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。

1.2為醫(yī)學(xué)生將來(lái)臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)

由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度還停留在表面。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專業(yè)性和實(shí)踐性都相對(duì)較強(qiáng)，要經(jīng)過(guò)不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實(shí)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問(wèn)題就是在學(xué)生們?cè)诋厴I(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進(jìn)行的實(shí)踐操作都存在著過(guò)時(shí)的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實(shí)際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當(dāng)中，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升了學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的檢索和分析技能

以往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)更多的側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找，而查找到相應(yīng)文獻(xiàn)后，其分析利用其文獻(xiàn)一般講授的比較簡(jiǎn)單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻(xiàn)檢索教學(xué)過(guò)程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過(guò)臨床問(wèn)題，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，除書目型數(shù)據(jù)庫(kù)外，還要檢索臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻(xiàn)，再對(duì)獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)與分析等。這對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢、選擇、評(píng)估、運(yùn)用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)改革

2.1加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施具體包括以下5個(gè)步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問(wèn)題；b.尋找可以回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問(wèn)題的文獻(xiàn)；c.評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)估。利用實(shí)踐環(huán)節(jié)建立和加強(qiáng)EBM思維，有利于進(jìn)一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實(shí)踐能力。

2.2有針對(duì)性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來(lái)源

在文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)過(guò)程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對(duì)象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對(duì)性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來(lái)源，包括數(shù)據(jù)庫(kù)、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過(guò)各國(guó)Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)法時(shí)應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室老師進(jìn)行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的重點(diǎn)，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行考核課程設(shè)置時(shí)，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索工作的一個(gè)重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實(shí)際接受能力和運(yùn)用程度就成了空談?？梢?jiàn)將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進(jìn)一步促進(jìn)資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時(shí)的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)

教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教師是圖書情報(bào)、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)專業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識(shí)，而且要較高的英語(yǔ)水平和情報(bào)學(xué)知識(shí)?？傮w而言，授課教師不斷加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，有利于提高綜合素質(zhì)。

3結(jié)論