內(nèi)科護理的范疇精選(九篇)

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第1篇：內(nèi)科護理的范疇范文

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；細節(jié)管理；護理管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.178

神經(jīng)內(nèi)科在臨床上主要以診斷治療神經(jīng)癥狀的病變?yōu)橹鳎?神經(jīng)系統(tǒng)包括腦、脊髓和周圍神經(jīng)三部分， 其中任何部位的病變、疼痛而引起的神經(jīng)癥狀都在神經(jīng)內(nèi)科治療范疇。而神經(jīng)內(nèi)科的護理管理主要針對患者的用藥管理、治療期間的護理及監(jiān)護， 對重癥患者要進行三級護理， 觀察病情、記錄出入液量、四肢活動度等。細節(jié)護理注重培養(yǎng)護理人員在細節(jié)方面的護理意識， 加強護理培訓， 對患者及家屬進行宣教。要求護士在日常護理工作中積極參加護理培訓， 提高護理修養(yǎng)， 注意患者的心理護理， 對其進行人文關懷并和患者家屬進行良好的溝通， 積極預防并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)對細節(jié)管理和常規(guī)護理的臨床效果進行比較觀察， 整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年5月～2014年5月入院的340例患有神經(jīng)疾病的患者作為觀察研究對象， 隨機分為試驗組和對照組， 各170例。試驗組男82例， 女88例， 年齡45～72歲， 平均年齡（52.00±6.05）歲， 其中視神經(jīng)脊髓炎患者51例， 短暫性腦缺血患者45例， 神經(jīng)官能癥患者36例， 因抑郁、焦慮而造成精神心理障礙的患者21例， 神經(jīng)分裂癥的患者12例， 面部三叉神經(jīng)痛的患者5例；對照組男78例， 女92例， 年齡48～69歲， 平均年齡（54.00±5.95）歲， 其中視神經(jīng)脊髓炎患者48例， 短暫性腦缺血患者39例， 神經(jīng)官能癥患者45例， 因郁悶、煩躁而造成精神心理疾病的患者23例， 神經(jīng)分裂癥的患者8例， 三叉神經(jīng)痛的患者7例[2]。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理， 即每日的飲食護理， 觀察并記錄如呼吸、脈搏、體溫等基礎生命體征， 注意患者口腔衛(wèi)生的護理、會的清潔等基礎護理工作[3]。

試驗組在對照組的基礎上對患者加強細節(jié)護理， 細節(jié)護理應從3個方面進行管理， 具體包括：①對醫(yī)護人員進行培訓， 培養(yǎng)細節(jié)護理觀念， 建立細節(jié)護理的理念， 并要求積極執(zhí)行， 并采取醫(yī)護人員互相監(jiān)督的方式執(zhí)行細節(jié)護理；②加強患者的被護理意識、對有能力判斷護理效果的患者應對其進行宣傳教育， 有助于對細節(jié)護理后進行評價；③和患者家屬進行溝通， 對未有能力判斷細節(jié)護理效果的精神病患者， 昏迷不醒的腦神經(jīng)癥狀患者對其治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況的預防效果和其他方式進行評估， 從而了解判斷細節(jié)管理的臨床效果[4]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者進行效果評定， 根據(jù)護理管理評定標準守則由專業(yè)醫(yī)護人員進行評分， 對患者的安全意識教育、心理問題疏導及護理病區(qū)的消毒隔離3個方面進行評估[5]。并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 有無壓瘡、墜床、吸入性窒息等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者護理后的效果比較 試驗組在安全意識教育、患者心理問題疏導及患者對護理病區(qū)的消毒隔離滿意度等方面優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.59%， 對照組為28.82%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們對醫(yī)學和疾病的不斷認識及就醫(yī)理念不斷提高， 對住院護理的要求越來越高， 各大醫(yī)院對細節(jié)管理越來越注重視， 而細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科有著更重要的意義[6]。這種結果提示細節(jié)管理在護理神經(jīng)內(nèi)科患者的重要性， 細節(jié)護理是一種管理體系， 要求廣大醫(yī)護人員共同執(zhí)行， 每個人做好自己的事， 細節(jié)管理才能發(fā)揮最大的效益， 取得最有效的成果， 患者也會有很大的滿意度和幸福感。而細節(jié)管理要求最多的是宣傳教育、人文關懷和心理方面的疏導工作， 做好宣傳安全意識教育就是要求護理人員對患者及家屬簡單通俗的介紹疾病的發(fā)生發(fā)展， 并做好疾病治愈后的預防工作， 人文關懷和心理疏導工作則是要求醫(yī)護人員對那些恐懼治療的患者從心理學上進行教育， 引導患者積極配合臨床治療[7， 8]。

本次研究表明， 試驗組在安全意識教育、患者心理問題疏導及患者對護理病區(qū)的消毒隔離滿意度等方面優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

綜上所述， 細節(jié)護理在安全意識教育、患者心理問題疏導及患者對護理病區(qū)的消毒隔離滿意度等方面較常規(guī)護理好， 護理效果明顯提高， 患者滿意度高， 臨床可積極采用。

參考文獻

[1] 惠娟. 細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應用的效果評價. 中國實用護理雜志， 2012， 28（30）：85-86.

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[6] 林麗芳， 周雪連. 細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應用效果評價. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（24）：2995-2996.

[7] 林麗芳， 周雪連. 細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應用效果評價. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（24）：2995-2996.

第2篇：內(nèi)科護理的范疇范文

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-302-01

良好的素質是護士應具備的基本職業(yè)修養(yǎng)，是護士從事護理工作的基本條件，是提高整體護理質量，提供優(yōu)質服務的重要保證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，現(xiàn)代護理已由以病人為中心的責任制護理模式逐步轉變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護理模式。護士不僅是醫(yī)生的助手，而且是醫(yī)生的合作者，對護士綜合素質的要求越來越高。

心血管內(nèi)科疾病多呈慢性發(fā)展，病情復雜多變，長期反復發(fā)作，均為能導致死亡的危、急、重癥。護理重點是基礎護理與心理護理相結合，著重加強技術管理以及搶救護理。為了迅速提升心內(nèi)科護士的綜合素質，使其綜合業(yè)務能力得到全面發(fā)展，有效提高臨床護理工作質量，現(xiàn)就心內(nèi)科護士應具備的專業(yè)素質、心理素質、綜合能力素質三方面探討如下。

1 心內(nèi)科護士專業(yè)素質要求

1.1 扎實的?？评碚撝R 作為一名心內(nèi)科護士除應掌握的基礎護理知識外，還應熟知本科各種疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)，診療方案及病情觀察要點；掌握專科常用藥物的劑量、作用、用途、不良反應及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識，有較高的心電圖專業(yè)知識，能正確識別各種心律失常，分析異常心電圖。

1.2 綜合的臨床實踐能力 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，護理工作在醫(yī)院的范圍不斷擴大，新的護理理論不斷拓展，要注重護士實際工作能力的培訓和基礎知識的學習。只有這樣才能滿足患者生理、心理、社會需求。

1.3 熟練的護理技術操作 掌握過硬的護理技術操作，才能在平時及搶救患者時得心應手，提高患者對護理工作的滿意度。護理人員要有相應的實際操作能力，熟練掌握和應用基礎護理的操作技巧，掌握?？茡尵戎R及各種高新技術的操作。

1.4 規(guī)范的護理記錄書寫 護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄[1]。規(guī)范的護理記錄不僅能真實地反映醫(yī)院的護理管理水平、護理質量和護理人員的工作態(tài)度和責任心，同時也是實行“舉證責任倒置”的重要的法律依據(jù)。

1.5 合理的健康教育 隨著社會經(jīng)濟水平的提高，民眾自我保健意識增強，其健康教育需求明顯提高。有調查顯示，患者對相關疾病知識、自我護理、保健知識有強烈的需求，高達98.85%[2]。這足以說明護理工作的范疇不斷擴大，護士應該成為多種角色，既是護理工作的提供者與決策者，又是健康教育的宣傳者、執(zhí)行者和患者的保護者。

2 內(nèi)科護士心理素質要求 護士的心理素質，是護士職業(yè)素質的基礎，也是護士成才的根本動力。隨著醫(yī)學模式和護理模式的轉變，對護士的職業(yè)素質提出了更高的要求。

2.1 敏銳的觀察力 護理人員要有敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，并采取相應的措施，使病人得到心理安慰，很好的接受治療，使疾病的盡快康復。所有病人進入醫(yī)院都會感到陌生，甚至產(chǎn)生恐懼感，不同的病人，會產(chǎn)生不同性質的心理活動，因此，護理人員應盡快與病人溝通思想使其消除顧慮，產(chǎn)生安全感，安心接受治療。

2.2 沉著、鎮(zhèn)靜、理智 有些病人就醫(yī)時情緒不穩(wěn)定，感情脆弱。陌生的環(huán)境、疾病的折磨會給他們帶來心理上的焦慮和恐懼，這就要求護理人員運用理智、沉著正確地對待病人，應從職業(yè)道德出發(fā)，保持積極樂觀的態(tài)度，良好的精神面貌，對每個病人應一視同仁，不能感情用事，使每個病人都感到護理人員對他們的關心和體貼。

3 心內(nèi)科護士綜合能力素質要求

3.1 具備良好道德素質 在心內(nèi)科，要求護士要認真細致地觀察、審慎周密地思考，及時掌握病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取相應措施，以防止意外事故發(fā)生，正確認識護理工作的價值和意義。因此，在整體護理的過程中，護士必須將基本的職業(yè)道德和責任心自覺地、主動地貫穿到護理的全過程之中。

3.2 加強護患溝通 護理職業(yè)作為一個特殊的服務性職業(yè)，人們對它的要求會隨著社會的進步而不斷提高[3]。在對患者護理過程中，護士往往比醫(yī)生接觸患者多，與患者交流多，因此護患溝通在實際工作中極為重要。有問題及時解決、有困難及時給予幫助，除了提供安靜、整潔的住院環(huán)境外，讓患者感到一種和諧的氣氛，看到關心、關切的表情，從整體上引導護患關系向良性健康方向發(fā)展。

3.3 孜孜不倦的求學 現(xiàn)代心內(nèi)科護理特點是以科技為先導，需要護士運用現(xiàn)代護理技術，維護患者的身心健康，解除患者痛苦，促進其全面康復，從而提高患者的生命質量。作為心內(nèi)科護士僅僅對本專業(yè)有較深的造詣是遠遠不夠的，還應該加強自然科學，特別是生物醫(yī)學方面知識的學習，以及人文和社會科學知識的學習，只有這樣才能真正理解患者和幫助患者。

總之，作為一名心內(nèi)科護士，不僅要忠誠于護理專業(yè)，忠誠于患者，還必須有扎實的專業(yè)理論知識和熟練的操作技術。在科技迅速發(fā)展的當今，作為護士決不能滿足于現(xiàn)狀，要有強烈的危機意識，刻苦學習，奮力拼搏，以適應現(xiàn)代護理工作的需要。要通過培訓提高護士的臨床實踐能力和護士獨立處理問題、解決問題的能力，調動護士的學習積極性、自覺性。使其對患者的觀察力及搶救配合能力明顯提高，使護士的綜合業(yè)務能力得到了全面發(fā)展，有效地提高了臨床護理工作質量。

參考文獻

[1] 鄧彩素,許素.規(guī)范管理前后護理文件書寫缺陷的比較[J].中國實用護理雜志,2005,21(9):65.

第3篇：內(nèi)科護理的范疇范文

【關鍵詞】 護理；人文關懷；優(yōu)質護理

2010年4月神經(jīng)內(nèi)科成為福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首批優(yōu)質護理服務示范病房， 2011年通過物價驗收， 提升級別護理費， 患者的生活護理全部由護士完成， 免除患者自聘護工。由于級別護理費未納入醫(yī)保范疇， 患者維權意識強， 對護理服務質量提出了更高的要求。使患者盡可能在生理、心理上獲得滿足感和安全感，是我們護理服務的根本目標[1]。為此， 神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中患者及護士進行了一次優(yōu)質護理服務認知情況調查，結果如下：

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2011年4月～2013年4月在本科住院超過15 d二級優(yōu)質護理以上的250名腦卒中患者家屬，患者年齡60～85歲。其中男137人，女113人。同時，選擇院內(nèi)臨床護士250名，其中男護士38名，女護士212名，年齡22～45歲；本科98名，大專122名，中專30名。

1. 2 方法 自行設計優(yōu)質護理服務認知情況調查問卷，將代表優(yōu)質護理服務的項目分5個部分共20項。遵循自愿的原則，由研究組成員親自發(fā)放問卷，調查對象自行填寫，以保證調查結果的真實性。發(fā)出問卷500份，回收500份，有效回收率為100%。

1. 3 統(tǒng)計學方法 用SPSS統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)和百分率的計數(shù)，優(yōu)質服務項目主題總百分率為各項的總數(shù)占所調查優(yōu)質服務項目總人數(shù)的百分比，統(tǒng)計學采用U檢驗。

2 結果

護士的技術操作、服務態(tài)度及健康教育部分， 患者和護士認知方面差異存在統(tǒng)計學意義（P0.05）[2]。

見表1。

3 討論

3. 1 人力充足， 業(yè)務強， 確保護理質量 61. 5%以上的患者和53. 0%以上的護士均認為技術強和工作認真負責是優(yōu)質護理服務的根本， 在護士操作輕快準和良好職業(yè)道德兩方面，患者和護士認知差異較大。分析原因可能為：護理人力不足， 床位擴張， 床護比不足1：0.4， 全面落實優(yōu)質護理服務內(nèi)涵， 護士除完成日常治療護理外， 還得為生活不能自理的患者提供生活照護， 繁重的護理工作使護士減少參加繼續(xù)教育的機會， 個別護士業(yè)務生疏， 未及時接聽患者呼叫， 患者也認為是對他們不尊重的表現(xiàn)。

3. 2 定期開展腦卒中科普講座， 提高患者護理依從性 從表1可見健康教育在患者和護士之間的認知上不一致。神經(jīng)內(nèi)科患者特點高齡、高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率及高病死率[3]。隨著目前人們生活習慣及飲食結構的改變， 腦卒中的發(fā)病率逐年上升， 已成為中老年人的主要死因， 因此患者渴求獲得腦卒中防治知識相關信息的愿望也越來越迫切。本科落實整體護理， 責任護士全程化健康教育， 從患者入院、住院、出院著手， 特別是入院前的處理， 溶栓治療時間窗、評估氣道、呼吸循環(huán)， 消除患者緊張情緒， 出院后跟蹤隨訪， 并結合個體患者健康教育， 針對各病種的發(fā)病原因， 進行護理、康復訓練級預防。此外， 科室每月計劃性集中患者進行健康教育講座；隨機性個體健康教育、示范性健康教育；對患者的某些行為進行糾正；將有關疾病的防治知識、護理技巧傳授給患者， 不斷普及患者腦卒中防治知識， 提高患者對腦卒中的防范意識。

3. 3 優(yōu)質護理服務中應用激勵機制 量化護士績效考核， 提高護士的工作積極性和主觀能動性， 增強了服務意識， 促進人人參與護理管理， 實現(xiàn)護理質量持續(xù)改進， 保障護理安全， 有利于護士自覺依據(jù)優(yōu)質護理考評標準， 改進服務態(tài)度和工作方法， 有效降低護理缺陷發(fā)生率。本次調查結果顯示，實施人性化管理、科學績效考核， 體現(xiàn)多勞多得原則， 能充分調動護士工作積極性和主動服務意識。醫(yī)院聘請第三方對本科住院及出院患者對優(yōu)質護理服務質量進行調查， 總體滿意度為98%以上，但在某些方面仍然需進一步改善。例如客觀上：患者認知功能障礙， 主觀上護士健康教育薄弱。因此，需要繼續(xù)強化“以人為本”的服務理念，使其內(nèi)化為護士的自覺行為， 加強健康教育， 使患者能在日常生活中隨時關注自身健康， 減少疾病發(fā)生， 緩解病情， 促進康復， 減輕社會及家庭負擔。

3. 4 人文關懷融入優(yōu)質護理服務中

3. 4. 1 加強護患溝通交流， 重視心理護理 許多腦卒中患者有不同程度后遺癥， 影響患者生活質量， 給患者及家屬帶來經(jīng)濟和精神上的負擔， 針對患者憂慮、煩躁、悲觀的情緒， 責任護士在落實整體護理的同時， 要有高度的同情心， 細心關愛， 多與患者進行有效的溝通， 耐心傾聽， 安慰病患， 從病患的神態(tài)讀出他的需求， 盡可能滿足患者的生理、心理和社會需求， 使患者感受被尊重被關愛， 從而以積極的心態(tài)配合治療和護理。

3. 4. 2 優(yōu)質護理服務延伸到家庭護理 責任護士在患者入院時， 根據(jù)患者個體， 制定好入院時院中、院后護理計劃、康復訓練計劃、健康教育計劃， 實施全程優(yōu)質護理服務。建立回訪制度， 制作健康教育處方， 內(nèi)容包含疾病簡介、臨床表現(xiàn)、飲食指導、用藥指導、語言訓練、肢體康復鍛煉方法、皮膚護理、鼻飼方法、隨訪時間、專家坐診時間、科室聯(lián)系電話等全面滿足患者的需求。與出院患者加強聯(lián)系， 用電話進行回訪， 必要時派出護士出診， 包括生活、飲食、服藥、家庭護理指導等， 將優(yōu)質護理服務延伸到家庭[4]。

3. 5 共情理解患者的感受 維護患者權益，神經(jīng)內(nèi)科患者大都行動不便， 而且住院時間較長。為了給患者提供更加安全舒適的住院環(huán)境， 科室為每個病房配備熱水器， 全天24 h都能供應熱水；將傳統(tǒng)的蹲廁改為馬桶， 并在旁邊安裝不銹鋼的扶手， 同時在浴室和洗手間地板鋪上防滑墊；每間病房均以PVC海報夾“預防跌倒告知”宣傳；在洗手池前安裝梳妝鏡， 并設置牙具架， 為患者日常生活提供更多便利；關愛患者， 關注手衛(wèi)生， 在公共場所包括電梯口放置快速手消毒液， 前來探視的人員可隨時取用， 做好手衛(wèi)生， 也就降低了院內(nèi)交叉感染的風險；每個病房都裝上了米黃色的落地窗簾， 既能遮擋烈日， 又能保護患者的隱私， 病房也更加美觀整潔， 患者住起來更舒心。

3. 6 夯實基礎護理， 提升患者滿意率 本科為患者準備了拐杖、學步車等助行器， 責任護士加強對患者殘障肢體康復訓練， 創(chuàng)下深靜脈血栓形成0發(fā)病率；科室配備了移動坐便器、洗頭車等， 不少護士還學會了理發(fā)， 為患者提供全程整體護理， 無需家屬自聘護工， 減輕患者經(jīng)濟負擔和家屬照護困難。根據(jù)醫(yī)院聘請第三方調查顯示神經(jīng)內(nèi)科患者對優(yōu)質護理的滿意度高達98%以上， 人性化的專業(yè)服務得到了廣大患者的認可。

3. 7 關注患者和護士身心健康 科室配備背景音樂， 每逢清早起床時， 病區(qū)里就有音樂響起， 飯后小憩和傍晚時分， 也有音樂陪伴著患者。這些或勵志向上或輕柔舒緩的音樂， 撫慰了患者的身心， 也讓醫(yī)護人員緊繃的神經(jīng)得到放松， 能以更好的狀態(tài)、更飽滿的熱情投入到工作當中。

神經(jīng)內(nèi)科護理服務示范病房， 全面落實優(yōu)質護理服務內(nèi)涵， 積極推進醫(yī)學人文建設， 將人文關愛融入優(yōu)質護理服務中， 對護士、患者人文關愛， 加強護患有效溝通， 和諧護患關系， 提升患者和護士對優(yōu)質護理服務內(nèi)涵的認知， 促進護理質量， 提高患者對優(yōu)質護理服務滿意率。

參考文獻

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第4篇：內(nèi)科護理的范疇范文

隨著社會的發(fā)展，人們對自己的健康狀況越來越關心，特別是合作醫(yī)療制度實施以來，原有的醫(yī)院規(guī)模已經(jīng)不能夠滿足人們的需要，醫(yī)院紛紛開始擴大規(guī)模。與此同時，為了在激烈的競爭中維持好自身利益，醫(yī)患雙方也都對護理的質量提出了更高的要求。內(nèi)科護理工作非常繁雜，任務十分繁重，任何細節(jié)的疏忽都有可能影響到護理的質量，影響到醫(yī)院的發(fā)展。我們必須高度重視影響護理質量的各種因素，并采取積極的措施積極應對，以便提高護理的質量。

1.影響內(nèi)科護理質量的主要因素

影響因素很多，主要可以概括為人員不足和人員素質兩個方面，具體分析如下：

1.1 人員不足對護理質量的主要影響因人員不足而影響到護理質量的原因主要有以下四點：

1.1.1 護理人員不足是導致護理質量下降的直接原因，同時，也會影響到醫(yī)護人員的身體素質。隨著護理學的不斷發(fā)展，護士的護理范疇呈現(xiàn)明顯的擴大態(tài)勢，同時由于人口素質的不斷提高，病人的法律意識不斷增強，在人員不足的情況下，護士的護理工作就會更加繁重，工作量就會增加，長期超負荷的工作，會導致醫(yī)護人員身體素質的下降，因此，會影響到內(nèi)科護理質量的下降；

1.1.2 由于護士人數(shù)不足，會影響到教學和科研工作。目前，很多醫(yī)院的護理人員都是一些中等教育機構的學生，相對而言，她們的知識面比較窄，沒有豐富的護理經(jīng)驗，學科之間的知識滲透比較缺乏，嚴格意義上來講是不能夠適應護理工作需要的，必須到醫(yī)院進行實習，在臨床工作中增長知識、積累經(jīng)驗，在人員缺乏的情況下，很難將這些實習人員集中起來進行教學和科研活動，同時，由于工作繁忙，護士外出學習的機會比較少，又不能有充足的時間進行自學，導致了知識結構單一、護理理念和技術落后，進而影響到護理的質量。

1.1.3 人員不足的情況下，學習不能保證，在護理文書的書寫方面，也只是草草書寫應付了事，缺乏針對性和連續(xù)性，長此以往就挫傷了護士的工作積極性，都是在機械地完成任務，護理的質量就很難提高。

1.1.4 由于人員不足，護士把主要精力用在完成治療任務上面，沒有充足的時間去做基礎護理，有的護士干脆把基礎護理交給病人或家屬去做，這樣的非專業(yè)認識做基礎護理難免出現(xiàn)這樣那樣的問題，影響到護理的質量。

1.2 護理人員素質對護理質量的影響

在目前的護理隊伍當中，高學歷高素質的人員比較少，大多數(shù)護士的上崗時間比較短，她們的知識結構還不夠合理，有些護士受到當前市場經(jīng)濟思想副作用的影響，不能夠安心工作，在工作中缺乏應有的責任心和事業(yè)心，盲目地追求經(jīng)濟效益，還有極少數(shù)的護理人員在工作的過程中不能嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，沒有按照護理學方面的操作規(guī)程進行護理，工作的時候憑感覺，對病人沒有進行認真的觀察，對護理過程中經(jīng)常出現(xiàn)的差錯缺乏預見性。雖然目前人們越來越重視護理工作，但是，社會上重醫(yī)輕護觀念還比較嚴重，在實際工作中，護士的勞動得不到應有的認可，這種思想會影響到護士對護理工作重要性的認識，認為自己的工作不重要，這種思想帶到工作當中，就會影響到護理的質量。

2.提高內(nèi)科護理質量的對策

針對以上影響內(nèi)科護理質量的因素分析，我們應采取以下措施，以便提高護理質量：

2.1 合理配備人員，確保人員充足針對人員不足的問題，醫(yī)院應該進一步完善護理管理體制，采取科學的手段加強對護理工作的管理和領導，確保護理技術骨干能夠專心從事本職工作。領導在重視醫(yī)生配備的同時，要經(jīng)常深入基層，了解護理工作情況，了解護士的疾苦，以實際行動關心她們的生活、學習和健康狀況，并盡最大努力改善護士的工作環(huán)境，確保護士各項待遇的落實。同時，根據(jù)實際需求，配備充足的護理人員，除了對實習人員加強教育以外，要從正規(guī)的院校招聘專業(yè)的護理人員，并對她們進行嚴格的崗前培訓，充實到護理隊伍當中。

2.2 注重人才培養(yǎng)，建立科學的繼續(xù)教育機制 要想提高護理的質量，首先要培養(yǎng)一批優(yōu)秀的護理人才作為支撐，同時，建立一個完善的、科學的繼續(xù)教育機制，讓醫(yī)護人員不斷提高技能、增長知識。重點做到以下幾點：一是從現(xiàn)有的護理人員中選拔一批具有一定基礎和素質的人員，進行重點培養(yǎng)，逐漸形成自己的護理骨干隊伍；二是積極開展相關學術交流活動，為大家進行交流提供平臺。比如：可以定時在系統(tǒng)內(nèi)開展學術交流活動，讓大家把一些難點、熱點、重點問題拿出來，一起探討，尋求最佳的解決方案。也可以與其他科研機構和醫(yī)療機構進行學術交流，開闊護士的視野，讓她們在交流中增長才干。同時，要將繼續(xù)教育工作列為重要的工作內(nèi)容，為護理人員爭取更多的外出學習機會，將她們的學習情況和護理質量作為考核的重要內(nèi)容，讓她們的自身素質與護理質量與福利待遇和職稱晉升直接掛鉤。

第5篇：內(nèi)科護理的范疇范文

通訊作者：馮曉軍

【摘要】 目的 介紹肺脹患者的辨證施護。方法 對肺脹患者采用一般護理、對癥護理、辨證護理等方法。結果 患者血氣分析及肺功能指標較前改善，生活自理能力和勞動能力較前提高。結論 對肺脹患者辨證施護，有利于病情的康復。

【關鍵詞】 肺脹； 辨證施護

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿、脹悶如塞、喘咳上氣、痰多、煩躁、心慌等。其病程纏綿，時輕時重，日久則見面色晦暗、唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫，甚或喘脫等危重癥候?，F(xiàn)代醫(yī)學的慢性支氣管炎并肺氣腫、老年性肺氣腫、肺源性心臟病等這些具有氣道阻塞特征的肺系疾病統(tǒng)稱為COPD，皆屬肺脹范疇。

1 臨床資料

本院內(nèi)科2009年10月～2010年10月期間，共收住肺脹患者16例，其中陽虛水泛13例，痰蒙神竅3例，年齡最大88歲，最小54歲，平均64歲，男10例，女6例。均有慢性咳喘病史及明顯的因外感誘發(fā)而出現(xiàn)的咳、喘、痰、腫四大癥狀。

2 辨證分型標準

2.1 陽虛水泛 面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀，脘痞，納少，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質黯，舌苔白滑，脈沉虛數(shù)或結代。

2.2 痰蒙神竅 有意識朦朧、神智恍惚、譫妄、煩躁不安、撮空理線、表情淡漠、嗜睡、昏迷，或肢體躁動、抽搐、咳逆喘促、咳痰不爽，或伴痰鳴，舌質暗紅或紫淡，或紫絳，舌苔白膩或淡黃膩，脈細滑數(shù)［1］。

3 護理措施

3.1 一般護理

3.1.1 密切觀察病情變化，既病防變。觀察患者咳喘的程度、口唇、指（趾）甲的顏色及舌苔、脈象。觀察用氧前后癥狀有無改善，定時測血氣分析。

3.1.2 保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，定時開窗通風，避免外感風寒而加重病情。保持病室安靜。禁止吸煙。

3.1.3 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，神志清醒的鼓勵自己咳痰；痰液黏稠者，可霧化吸入，稀釋痰液；長期臥床者，要經(jīng)常翻身拍背，可促進痰液排出；神志不清或無力咳出痰液，可運用吸痰器通過口或鼻氣道內(nèi)吸痰。

3.1.4 協(xié)助患者采取舒適的，一般采用半坐臥位或端坐位。

3.1.5 遵醫(yī)囑可針灸以止咳平喘。取大椎、曲池、合谷、肺俞、外關等穴。

3.2 對癥護理

3.2.1 呼吸功能鍛煉

3.2.1.1 縮唇呼吸 閉口經(jīng)鼻吸氣，然后口唇縮起，像吹口哨一樣，慢慢呼氣，4～6秒，如此循環(huán)訓練，每次訓練10～15 min，每天數(shù)次［2］。

3.2.1.2 訓練膈式或腹式呼吸，胸部盡量回縮，吸氣時腹部鼓起。

3.2.1.3 緩解期，指導患者堅持定量步行、登樓梯、騎自行車等方式訓練耐力。

3.2.2 吸氧指導 長期高濃度氧氣吸入，易發(fā)生氧氣中毒，故不宜高濃度氧氣吸入。通常給予低流量、長時間氧氣吸入，一般氧流量1～2 L/min，每天吸氧10～15 h［3］，可明顯提高生活質量。吸氧后PaO2>7.32 kPa（55 mm Hg），PaCO2

3.3 辨證施護

3.3.1 陽虛水泛者，中醫(yī)給予溫腎健脾、化飲利水。

3.3.1.1 注意休息，適當活動，盡量減少體力消耗，避免勞累。

3.3.1.2 密切觀察生命體征及意識狀態(tài)，觀察有無心悸、胸悶、腹脹、尿量、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預防痰蒙神竅等重癥發(fā)生。

3.3.1.3 浮腫、小便不利者，加強皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。給予高維生素、易消化飲食，限制鹽的攝入，鈉鹽

3.3.1.4 中藥宜溫服。遵醫(yī)囑給予強心劑、抗感染，并保持水電解質平衡，同時準確記錄出入量。注意觀察用藥反應及效果。

3.3.2 痰蒙神竅者，祖國醫(yī)學的治療原則是“急則治標”、“緩則治本”。 中藥給予滌痰、開竅、熄風。

3.3.2.1 密切觀察病情變化，觀察神志、生命體征的變化及血氣分析的情況。

3.3.2.2 行氧氣吸入，必要時行人工呼吸，并針刺人中，隔姜灸百會、神闕穴。

3.3.2.3 中藥濃煎，少量多次溫熱喂服。

3.3.2.4 加強基礎護理，保持皮膚、口腔清潔，做好褥瘡的預防。

3.3.2.5 患者煩躁時，不宜給鎮(zhèn)靜、安眠或嗎啡類藥物，以免發(fā)生昏迷或呼吸衰竭。

3.3.2.6 如痰液黏稠，不易咳出，出現(xiàn)憋悶、發(fā)紺，痰咳不出，立即開口吸痰，保持呼吸道通暢。

4 結果

本組患者癥狀、體征及心、肺功能均較以前改善，生活自理能力和勞動能力均較前好轉。

5 討論

肺脹多因久病肺虛為主，痰濁潴留，而致肺不斂降、肺氣脹滿，每因復感外邪，而使病情發(fā)作或加劇，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響。病理性質多屬本虛標實，痰蒙神竅證與陽虛水泛證是臨床常見危重癥候。如不能及時控制，則預后不良。臨床治療配合辨證施護，利用中醫(yī)的獨特理論體系，辨別不同肺脹患者的異同，用中醫(yī)辨證思維的方法及措施對患者提供簡、便、廉、驗、優(yōu)質的護理。辨明虛實，標本兼顧。急性期，不因醫(yī)療條件的限制而籠統(tǒng)的護理，重點應先標后本，標本兼顧；恢復期，邪氣驅盡則虛多實少，此時，要以扶正固本為主。異中求同，同中求異，主動掌握病情，因人、因時、因地制宜而給予不同的護理，能明顯改善患者的癥狀、體征，提高患者的生活自理能力和勞動能力。

參 考 文 獻

［1］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學.上海：上?？茖W技術出版社，2001:78.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:48-49.

第6篇：內(nèi)科護理的范疇范文

1．1考核內(nèi)容的變化1．1．1考試內(nèi)容編排由學科到系統(tǒng)新大綱一改以往的護理基礎、內(nèi)科護理、外科護理、婦科護理、兒科護理5大板塊模式，變成為基礎護理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理等共21章內(nèi)容。其特點是打破了傳統(tǒng)的學科界限，以整體的系統(tǒng)的病癥為學習內(nèi)容，由單一學科、單一知識、單一技能轉向護理整體知識、整體理論、整體技能；從單科知識點應試轉向與職場背景及病人緊密相結合的技能整合應用［5］?？荚噧?nèi)容更具廣泛性、整體性和系統(tǒng)性。1．1．2由?？频饺苄纬闪Ⅲw整合考試內(nèi)容增加了《精神障礙病人的護理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎知識》《法律法規(guī)與護理管理》《護理倫理》《人際溝通》6門課程。通過對新大綱的分析可以看出，護士執(zhí)業(yè)資格考試將更加貼近臨床實踐，更加強調護理的獨特性。護士執(zhí)業(yè)資格考試除了對學生在校學習的理論知識的要求有所提高外同時還要考核學生參與臨床護理過程中所具備的倫理道德、法律常識及人際溝通技巧。新的大綱要求學生掌握的知識更加全面、更加細致［6］。與此同時，新大綱對授課教師也提出了更高的要求，教師應盡快找到教學與考試要求的差距，找出造成差距的原因，并作為改進教學的依據(jù)。1．1．3打破學科界限，突顯臨床實踐能力針對疾病譜的變化，新大綱要求考生具有更加豐富的臨床?？谱o理技能，能夠對病人復雜的病情、適應社會變化的需求，在護理實踐中應用護理程序與人際溝通技巧幫助病人達到最佳健康狀況，從而滿足人類健康的需要。例如“胎盤早剝的護理措施”“妊娠合并糖尿病的藥物選擇”“妊娠期高血壓的治療方法”“妊娠合并肝炎的護理措施”“妊娠合并淋病的相關問題”等。要求考生除了考慮病人是妊娠期孕婦的特殊身份外，還需兼顧到內(nèi)科、外科、傳染科等常規(guī)護理措施。所以，只有應用兩門以上學科知識才能對試題做出正確的回答。又如妊娠期高血壓的考題，如“最適宜妊娠期高血壓病人的治療方法是什么？”首先，考生在做答時要選出高血壓的治療方法，這屬于內(nèi)科護理范疇；其次，又要考慮到妊娠期高血壓的產(chǎn)科護理特點，這又屬于婦產(chǎn)科護理范疇，綜合兩門學科知識的正確運用才能給出準確的答案。在臨床實際工作中，單一病癥的病人較少，合并癥的病人居多，考題中對并發(fā)癥或合并癥的護理措施的考查就是檢驗考生合理運用多學科知識處理復雜病癥的綜合能力，這種考查對護生臨床工作能力的提高具有重要意義。1．2考試題型的變化強調臨床操作和實踐技能，臨床病例題量增大。2011年以前的考試大綱規(guī)定，婦產(chǎn)科護理學所占比例為15％，其中記憶概念性題目占60％。從2011年開始，考試題型改革，近3年的實踐能力模塊中，《婦產(chǎn)科護理學》所占比例平均為15．9％，以病例形式出現(xiàn)的題目占《婦產(chǎn)科護理學》題目的89．5％，其中比較復雜的病例分析題占57．9％，相應減少了記憶概念性題型［7］。新大綱對學生知識綜合運用能力、臨床實踐分析能力有更高要求。考試題型更加注重考生運用理論知識解決臨床實際問題的能力。每一道試題就是一個臨床實際問題，通過各種臨床情景來命題，考查學生評判性思維、收集資料、推理判斷、做出決策的能力。護士執(zhí)業(yè)資格考試題型的改變體現(xiàn)了多學科的相互滲透，這種考試形式的變化更能夠反映學生的綜合素質，對學生運用書本知識解決實際問題的能力提出了更高的要求。這種改變對傳統(tǒng)的教學方法形成了沖擊，這就要求現(xiàn)行的護理教育教學模式應與新一輪的護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。通過分析近3年的考試情況及考試大綱，現(xiàn)提出以下教育教學模式的改革方案。

2用新的護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱引導婦產(chǎn)科護理教學改革

2．1熟悉和掌握教材上的知識護士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容大部分都是教材上的知識，所以教師在教學過程中要盡量讓學生掌握教材上的知識點。有意識幫助學生學習整理歸納知識，把握知識點中“最”“首先”“首要”“常見”等關鍵詞，例如，婦科最常見的良性腫瘤為子宮肌瘤，婦科最常見的惡性腫瘤為宮頸癌，婦科病死率最高的惡性腫瘤為卵巢癌等。再例如，早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破的誘因以及物理化學檢查結果列表比較以便于學生掌握和記憶。2．2有效教學設計，改進授課方式在《婦產(chǎn)科護理學》的教學中，結合新大綱的要求，將《婦產(chǎn)科護理學》整合為新生兒和新生兒疾病的護理、妊娠期疾病的護理、分娩期疾病的護理、產(chǎn)褥期疾病的護理、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護理、婦科腫瘤的護理、生命發(fā)展保健等7個課程模塊，并將護理人文知識滲透課程的內(nèi)容中。應用模塊課程可以加強基礎課程和臨床課程之間的縱橫聯(lián)系，提高學生在臨床工作中獨立思考和解決問題的能力。據(jù)有關資料報道，在歷次護士執(zhí)業(yè)資格考試中考生的綜合應用型題目考得相對較差，這就要求教師在授課過程中加強學生臨床思維的培養(yǎng)，提高學生思考問題、解決問題能力［8］。所以，在授課中加強案例教學、情景教學、以問題為導向教學，增加學生實踐的學時數(shù)，注重知識的縱橫聯(lián)系至關重要。教師要善于歸納總結，特別是有相同點的疾病要歸納整理，如流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，學生在學習的過程中很容易混淆，因此可以根據(jù)各種疾病的異同點來比較學習。2．3以考試大綱為復習導向指導學生按照大綱中的內(nèi)容進行復習，提高其應試的針對性，對大綱中的重點內(nèi)容要重點復習，力求熟練掌握。讓學生適當?shù)刈鲂┠M試題，讓學生熟悉試題的類型，掌握答題的技巧，避免因答題方式的錯誤而丟分。在組織學生進行應試復習時，除了讓學生復習掌握所學的《婦產(chǎn)科護理學》知識外，還要注意《婦產(chǎn)科護理學》與其他學科之間的聯(lián)系，例如妊娠合并糖尿病的內(nèi)科保守治療原則和尿瘺的外科手術治療指證等。2．4熟悉試題類型，掌握解答方法對試題類型要熟練把握。多年來，護士執(zhí)業(yè)資格考試全部采用客觀題型———單項選擇題，選擇題不同于名詞解釋或簡答題等主觀題，答題要求精準，答案只有唯一。如果平時不注意歸納總結及鑒別比較，考試結果多是錯誤的。因為選擇題強調的是理解而不是死記硬背，如果沒有弄清楚各疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，對一些關鍵考點不能準確把握，則難以應對考試，而這也正是選擇題考試的大忌。故教師在對學生進行護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導時應注意將考點、難點進行歸納總結，相似的疾病進行比較鑒別。如妊娠早期出血性疾病常見的有各種類型流產(chǎn)和宮外孕，首先將流產(chǎn)和宮外孕區(qū)分開來，必須抓住關鍵的區(qū)分點：子宮的大小與停經(jīng)的天數(shù)是否相符———相符的是流產(chǎn)，不相符的是宮外孕。比較容易混淆的知識點，學會讓學生對比憶，對比著記憶就不容易忘記。例如前置胎盤和胎盤早剝這兩種疾病，它們的共同癥狀為妊娠晚期出血，但更重要的是掌握它們之間的區(qū)別：前置胎盤是妊娠晚期無誘因、無疼痛的反復陰道出血；而胎盤早剝是妊娠中晚期有誘因、有疼痛的陰道出血。2．5掌握考點，突破重點教學中教師要認真研究考試大綱和考點，把考點講透徹，并用練習題的形式使學生加深理解。從生源情況來看，我們面對的是中高職學生，他們自主學習的能力不強，如何使其在較短的考前兩個月急訓中掌握考點，我校采用了講授教學法，通過教師口述、講解、講授、解析等形式向學生系統(tǒng)地傳授知識。這種以教師為主導的教學方法具有直接性、可控性和高效性。理論教學內(nèi)容必須淺顯易懂，講解要形象、通俗?！秼D產(chǎn)科護理學》重點在于牢記一些重要的數(shù)據(jù)，如何將這些枯燥的數(shù)據(jù)在短時間內(nèi)記住，全靠教師的有意識的歸納總結［9］。例如骨盆各平面的徑線既繁多又難記，其中骨盆入口平面的前后徑、中骨盆橫徑和出口橫徑是最常考的考點，教師可以總結為：從上到下的值分別是11cm、10cm、9cm，這樣就能幫助學生有效識記原本枯燥抽象的知識。2．6加強見習和實習工作書本上的知識往往是枯燥抽象的，而臨床實踐則豐富多彩、具體形象。在見習和實習工作中，注意指引學生做學習的有心人。通過學生的親眼所見和親身接觸，使其對各個系統(tǒng)和婦產(chǎn)科專業(yè)中的常見病、多發(fā)病，尤其是典型的病例留下難以忘卻的深刻印象。例如，對妊娠期高血壓并發(fā)子癇病人的臨床觀察和搶救處理以及對羊水栓塞病人的搶救治療，由此再讓學生結合書本知識復習一遍，就會讓學生對這兩種疾病的區(qū)別和共同點以及護理和治療的內(nèi)容終生難忘。此外，學校應加強與學生實習所在醫(yī)院的交流合作，針對護士執(zhí)業(yè)資格考試，對實習護生采取有效的干預措施，例如：護理查房和面向實習生的學術講座注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力；實習期間的出科考試參照護士執(zhí)業(yè)資格考試的要求進行考核；實習醫(yī)院配合學校對實習生定期組織模擬考試；學?？蛇m當調整教學計劃，安排學生提前進入實習崗位，使學生在實習結束返校后有更充足的時間復習備考。

3小結

第7篇：內(nèi)科護理的范疇范文

1.1牙齦按摩法指導患者用手指按摩牙齦，在晨起、睡前刷牙時進行。方法：洗凈手指，用中指和食指分別放在牙齒的唇舌側齦，行上、下、前、后按壓揉搓，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向沿牙齦邊緣方向移動，分別進行，每次2～3min即可。

1.2口腔衛(wèi)生健康宣教指導其了解牙周病與冠心病可能互為致病或加重病情的危險因素，在治療心血管疾病的同時還注意口腔衛(wèi)生，預防牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。平時應注意均衡營養(yǎng)，不要偏食，以增強牙周組織的抗感染力和修復力，同時少吃酸、甜、黏性大、硬度大的食物；避免用舌頭推牙齒；嘗試戒煙，養(yǎng)成正確的飲酒習慣，不要過量飲酒；洗牙是預防牙周病的主要手段之一，能去除牙面上多年的牙結石、牙菌斑，告知其認真刷牙并不能替代洗牙，洗牙后每隔3～6月復查1次，如有新的牙結石、牙菌斑可再洗1次。

2.2%評價標準檢查標準采用簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，其中包括簡化軟垢指數(shù)、簡化牙石指數(shù)。簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)即只檢查有代表性的6顆牙，即16、26、11、31牙的唇（頰）面，以及36、46牙的舌面。檢查軟垢以視診為主，根據(jù)軟垢面積按標準記分，檢查牙石時，將探針插入牙遠中面齦溝內(nèi)，然后沿齦溝向近中移動，根據(jù)牙頸部牙石的量記分。其記分標準為：（1）簡化軟垢指數(shù)，0＝牙面上無軟垢；1＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3＝軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。（2）簡化牙石指數(shù)，0＝齦上、齦下無牙石；1＝齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2＝齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石；3＝齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。將每個牙面軟垢或牙石記分相加即為個人簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)。入院時，對每例患者行口腔檢查，記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，每次檢查均使用統(tǒng)一的檢查器械，并于3個月末對所有患者復查口腔衛(wèi)生狀況，記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，以作比較。2.3%統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，干預前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

干預3個月末，本組患者的簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)與干預前比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

高血壓合并冠心病患者因疾病原因,需同時服用鈣離子通道阻滯劑及抗凝類藥物控制病情，但這些藥物同時會導致牙齦增生、出血，無疑會影響患者的牙周情況，導致患者因牙齦出血不敢刷牙，菌斑堆積形成一個惡性循環(huán)。牙周炎和全身系統(tǒng)性多種疾病有相關性，因牙周炎屬口腔科范疇，專科性強，如患者沒有明顯的牙齦出血或其他不適，臨床心內(nèi)科護士很容易忽視患者牙周問題。

第8篇：內(nèi)科護理的范疇范文

[關鍵詞] 糖尿病足；中醫(yī)護理；足部護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-120-02

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導致感染、殘廢和截肢。糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成壞疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇[1]。中醫(yī)學認為本病的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。臨床主要表現(xiàn)為足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退，疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，甚至因無法愈合而截肢，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的嚴重并發(fā)癥之一[1]。本院2006年6月～2009年6月對糖尿病足患者足部實施中醫(yī)護理[2]，根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在糖尿病足中的作用，減輕患者病痛，促進創(chuàng)面愈合，減少截肢率，提高患者生活質量等方面取得了滿意效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2009年6月，在本院內(nèi)科住院的糖尿病足患者60例，男29例，女31例，均符合1999年WHO糖尿病病診斷標準。年齡57～79歲，平均65.5歲；糖尿病病程2個月～13年，平均14.5年；糖尿病足病程1 d～2個月。采取隨機分組原則，遵醫(yī)囑將患者分為兩組即觀察組和對照組各30例，兩組年齡、性別治療前的病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足部病變分級和分期，按照文獻對糖尿病足患者足部病變進行分級分期[3]，1級：有足部潰瘍危險因素目前無潰瘍；2級：表淺潰瘍；3級：潰瘍深至肌腱；4級：病變累及骨、關節(jié)。A期：無感染、無缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。

1.2.2 治療：兩組都遵循國際糖尿病足共識推薦原則進行，包括血糖、血壓、血脂等綜合治療、下肢血管評估、感染的診療、減壓、改善血運和局部清創(chuàng)等[4]。對存在感染的糖尿病足患者根據(jù)藥敏實驗結果使用抗生素，同時積極給予前列地爾注射液改善下肢循環(huán)和甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，局部病灶視情況給予換藥、清創(chuàng)。觀察組在上述治療的同時加強足部皮膚中醫(yī)護理。無皮膚潰瘍的護理：糖尿病足患者皮膚易發(fā)生感染，盡量保護其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20 min，用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦干，仔細觀察雙足，對有足癬感染者，則用有抗真菌、護膚作用的一枝黃30 g、土大黃30 g、白及15 g、生甘草10 g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是冬天，穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強的消毒液；指導家屬學會正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼。對已有皮膚潰瘍患者的護理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的中藥洗劑（大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 ℃左右，每次20～30 min，然后局部用紅外線照射，距離為30～50 cm，每次15 min。對于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開引流或清創(chuàng)，用分步蠶食法清除壞死組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用0.9%NaCl溶液沖洗，然后用中藥洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創(chuàng)面。對于恢復期創(chuàng)面，肉芽新鮮膿液較少時，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

1.3 療效標準

治愈：皮膚顏色溫度正常，無麻木疼痛，觸覺正常，開放性創(chuàng)面完全愈合；好轉：患足皮膚感覺異常的范圍較前縮小，壞疽局部分泌物較前減少，創(chuàng)面顯著減少；無效：患足皮膚感覺異常的范圍無改變或擴大，壞疽創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2 結果

見表1。

3 討論

中醫(yī)認為：糖尿病足屬中醫(yī)的“脫疽”范疇，其病理特點是在消渴病陰虛基礎上致使病體氣虛、陽虛，合并感受外毒，在病變的過程中，由于陽虛而致血液運行不暢，瘀阻脈絡，故陽虛血瘀的病變始終貫穿整個過程，這與現(xiàn)代醫(yī)學微循環(huán)障礙一致。糖尿病足可以發(fā)生在糖尿病陰虧燥熱、氣陰兩虛、陰陽俱虛各個階段，血瘀是其發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎，多樣性的外來傷害在糖尿病足發(fā)病中占有重要的地位[5]。導致瘀血阻滯脈絡，陽氣不能達于四末以溫煦肌肉、筋脈則發(fā)為糖尿病足。現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病患者，在血糖升高的同時，血脂升高，血液黏稠度明顯增加及微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血阻絡相吻合。瘀血阻絡，陽氣不能溫養(yǎng)四末為標實；瘀血停滯又加重陰虧及氣虛，此為本虛。標本虛實，相互轉化，病情復雜，總體以虛為發(fā)病主因。本病足部疼痛，或間歇痛或夜間痛，系瘀血阻滯及陽氣郁滯所致，不通則痛；氣陰虧虛，筋脈肌膚失于濡養(yǎng)則肢體麻木，甚或間歇性跛行；瘀血阻滯，陽氣不能通達肢端，則皮膚冷涼、蒼白、紫暗。因此在基礎治療的同時，以中藥外治既可以緩解癥狀，又可以提高生活質量，加速疾病的緩解[6]。

依據(jù)糖尿病足的主要病變機制，在治法上以活血通絡，益氣養(yǎng)陰，通脈破瘀，佐以清熱解毒。足浴方中： 大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮清熱解毒，化瘀止痛，燥濕解痙；川芎、紅花、血竭、乳香、沒藥活血通絡，祛瘀生新；當歸滋陰養(yǎng)血；白芷消腫止痛；白及生肌斂瘡。方中成分具有抑制血小板凝集減少血栓形成，抑制細菌細胞的核酸、蛋白質合成，殺菌消炎，可改善局部微循環(huán)，排毒，收斂生肌，有效地解決了糖尿病足的微循環(huán)障礙，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色，為治療糖尿病足提供了一種有效的方法。

4 體會

在治療糖尿病中運用常規(guī)降糖、抗感染、擴血管等內(nèi)科治療及在局部清創(chuàng)處理的基礎上，應用中藥足浴療法，簡便易行，可操作性強，療效滿意，是一種基本無醫(yī)療風險的治療措施[7-8]。中藥足浴，在熱能作用下，藥物透過皮膚和穴位直接吸收，活血通絡，益氣養(yǎng)陰，促進了血液循環(huán)，有效改善創(chuàng)面的微循環(huán)；清熱解毒，促使壞死組織脫落，加快炎癥吸收，促進肉芽組織和上皮組織生長，從而改變或減緩局部疾病狀態(tài)，減少致殘率，提高了患者的生活質量，防止糖尿病足向惡性發(fā)展。該方法簡便有效可行，治病保健兼得，在醫(yī)療中，取得了滿意的療效。

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第9篇：內(nèi)科護理的范疇范文

關鍵詞：腦卒中；康復護理；中西醫(yī)結合

Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combined with rehabilitation nursing and routine rehabilitation nursing function improvement for patients with stroke and daily living ability.Methods 119 patients with stroke were divided into routine nursing group（control group）and integrated traditional Chinese and Western medicine rehabilitation nursing group（experimental group），The control group received routine treatment and rehabilitation nursing，the experimental group in addition to the above also accept traditional Chinese and Western medicine combined with rehabilitation nursing，After comparing the two groups of patients before treatment，one month and three months on the lower limb function and ADL score.Results Two groups of patients before and after treatment of P

Key words：Stroke；Rehabilitation nursing；Integrated traditional Chinese and Western Medicine

腦卒中又稱急性腦血管病，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。腦卒中患者可出現(xiàn)運動、感覺、言語、認知、顱神經(jīng)功能方面的障礙[1]，腦卒中具有發(fā)病率、致殘率高的特點，中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[2]?？祻妥o理是在康復醫(yī)學理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員密切配合醫(yī)生及其他康復專業(yè)人員，綜合運用護理理論技術，幫助康復對象促進康復，提高生活質量的專業(yè)護理[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月～2013年12月119例腦卒中住院患者，其中男70例，女49例，年齡44～76歲，平均（63.2±0.8）歲，其中51例行手術治療，全部患者經(jīng)CT或MRI檢查，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準[4]，將這些患者分為常規(guī)康復護理組（對照組）和中西醫(yī)結合康復護理組（實驗組），兩組分別為60例和59例。兩組患者在年齡、性別、病變性質、程度、肌力、是否手術等方面無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和基礎康復護理，包括藥物、心理護理、功能訓練、中低頻脈沖電治療、康復教育及合理飲食及休息護理指導，實驗組在常規(guī)康復護理的基礎上，指導患兒服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥及針灸、穴位注射、中藥外敷、熏蒸、按摩推拿治療。腦卒中的康復治療一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48h開始[5]。

1.3評定 兩組患者全部在康復治療護理前和治療后第1個月和第3個月進行評價：患者的運動功能用Fugl-Meyer評價法評價；日常生活的能力用Barthel指數(shù)（BI）評價；比較統(tǒng)計兩組患者功能障礙的程度[6]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)用（x±s）表示，數(shù)據(jù)資料用F檢驗和t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者康復護理治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，見表1。

兩組患者治療前后P

2.2兩組患者康復護理治療前后下肢Fugl-Meyer運動功能評分比較，見表2。

兩組患者治療前后對比P

2.3兩組患者康復護理治療前后ADL評分比較，見表3。

兩組患者治療前后P

3討論

醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的主要危害是因為腦出血后形成血腫，出現(xiàn)"占位效應"，壓迫周圍腦組織，使腦組織缺血、水腫、壞死，導致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應的功能障礙[7]。腦卒中患者經(jīng)過合理的治療和康復護理，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構和功能方面，都具有一定的重組和代償能力。這是患者機體功能能夠恢復的理論基礎，也是康復護理學應用的基礎理論之一。腦卒中后在藥物治療的同時接受及時的康復訓練能加速腦側支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，腦卒中后患者肢體恢復[3]。腦卒中在中醫(yī)領域屬"中風"范疇，中風發(fā)病與痰、瘀、虛、風、火等因素有關，氣虛血瘀是本病的關鍵，因此治療上以補氣活血為治則[8]。根據(jù)中西醫(yī)的理論，結合西藥改善腦缺血，中藥減少"占位效應"，改善大腦微循環(huán)，減輕繼發(fā)性腦組織損傷，促使腦神經(jīng)功能恢復[9]。腦卒中患者在運動療法、局部的感知覺刺激、作業(yè)療法、認知及言語訓練、吞咽功能障礙、心理治療等現(xiàn)代康復治療的同時，早期介入中醫(yī)的針灸、推拿按摩、穴位注射、熏蒸等治療[10]，能更加強調整體觀念及辯證施治，有利于中西醫(yī)互補，結合創(chuàng)新，進一步提高腦卒中的臨床療效[11]。同時，患者在住院期間，護理人員要詳細介紹疾病功能康復的重要性，指導家屬協(xié)助患者進行功能訓練的方法、注意事項，常見原因的處理方法，注意患者心理康復，減少患者的孤獨感。增強患者康復的信心。

本研究結果顯示，對照組和實驗組在Fugl-Meyer評分及ADL評分治療前及治療后第1個月、第3個月均有顯著性差異，實驗組在第1個月及第3個月上下肢Fugl-Meyer評分及ADL評分均優(yōu)于對照組，因此認為中西醫(yī)結合康復護理，更有利于腦卒中患者的康復，能夠為患者各種功能恢復打下良好的基礎，減輕患者的痛苦，縮短康復治療時間，加快患者康復的進程，同時有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高生活自理程度。早期介入中西醫(yī)結合康復護理，同時減輕家庭及社會經(jīng)濟和精神負擔，具有良好的經(jīng)濟社會效應。

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