慢性病的管理方案精選(九篇)

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第1篇：慢性病的管理方案范文

關(guān)鍵詞：慢性病;管理;健康教育;社區(qū)

選擇某社區(qū)醫(yī)院2014年6月～2015年6月就診的220名慢性病人作為研究對象，根據(jù)檢查結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果深入社區(qū)，通過開展講座和家庭隨訪的方式對研究對象進行健康教育。一年后，對研究對象干預(yù)前后檢查指標、生化指標進行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究對象的健康意識有了明顯的進步，研究對象的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓與舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL等指標改善，明顯優(yōu)于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，加強健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危險因子，在社區(qū)慢性病管理中具有非常重要的意義，值得進一步探究利用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究對象選擇2014年6月～2015年6月期間在本社區(qū)醫(yī)院登記的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究對象的年齡均在65歲～85歲之間，平均年齡為75.2±3.2歲。

2.方法

積極組織健康宣教以及防控活動，耐心介紹慢性病相關(guān)知識以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進展。同時，定期對患者進行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關(guān)危險因素，制定個體化的病情防控方案。

（1）病情觀察

與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習慣，推測影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個人體質(zhì)以及生活習慣制定切實可行的護理方案，并落實到護理實踐中。

（2）心理護理

慢性病由于病程長，會給患者帶來很大的經(jīng)濟負擔和心理負擔。加強對慢性病患者的心理護理至關(guān)重要，要重點關(guān)注有嚴重消極心理的患者，社區(qū)護士要對其進行及時有效的心理疏導。也可以邀請病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關(guān)知識，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見誘因，教會患者注意監(jiān)測并觀察慢性病常見急慢性并發(fā)癥，并及時做好相應(yīng)處理。強調(diào)慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定;糖尿病患者必須堅持飲食控制和運動療法。此外，社區(qū)護士必須耐心細致地解答患者提出的問題。

（4）自我管理的指導

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對于糖尿病患者，應(yīng)詳細講述監(jiān)測血糖的方法與注意事項，并對相關(guān)檢查結(jié)果進行詳細記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測量血糖情況。讓患者復(fù)述注意要點，確保患者理解相關(guān)知識。

（5）干預(yù)后處理

對研究對象生活方式干預(yù)1年后，再次進行體檢，指標主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預(yù)前后體格檢查、生化等指標。通過問卷的方式對患者干預(yù)后的生活方式進行比較，使用SPSS18.0軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗方法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后在研究對象BMI、腰圍、血壓等指標改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由表2可知，干預(yù)后空腹血糖、三酰甘油等生化指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P

三、討論

相關(guān)研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻：

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第2篇：慢性病的管理方案范文

>> 基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的研究 電子健康檔案對慢性病管理的影響分析 居民電子健康檔案基礎(chǔ)下的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應(yīng)用分析 居民電子健康檔案區(qū)域計劃生育信息平臺的設(shè)計與實現(xiàn) 居民電子健康檔案的信息化建設(shè)與管理 城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息平臺建設(shè)現(xiàn)狀、問題及對策研究 社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病的健康管理 淺談慢性病的健康管理 淺談基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè) 居民電子健康檔案的應(yīng)用情況分析 居民電子健康檔案數(shù)據(jù)的采集工作分析 規(guī)范居民電子健康檔案 居民電子健康檔案建立的作用與應(yīng)用管理探討 關(guān)于建立全國人口電子健康信息管理系統(tǒng)的分析 基于云計算的區(qū)域電子健康檔案服務(wù)系統(tǒng)研究 基于云計算的電子健康檔案平臺的構(gòu)建 運動與慢性病的健康管理 淺談社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病康復(fù)患者的健康管理方案 常見問題解答 當前所在位置：.

[23]胡哈力， 方俊嵐， 關(guān)世延等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計算機三級網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（6）：42

[24]陶再平， 陳奇， 俞瑞釗. 三層結(jié)構(gòu)模型應(yīng)用的研究[J]. 電腦與信息技術(shù)， 1999， 7（6）：5-6

第3篇：慢性病的管理方案范文

【關(guān)鍵詞】健康管理；慢性??；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。在社區(qū)實施健康自我管理是就是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度來調(diào)動個人的積極性，變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節(jié)約醫(yī)療費用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來對轄區(qū)居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進程，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1. 對象與方法

1.1對象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。

1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習慣，自身的運動健康內(nèi)容。根據(jù)個人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過評估分析，制定出每個人不同的運動、膳食處方，采用運動和飲食相結(jié)合的方式進行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導；監(jiān)測患者每天的運動量，定時提醒患者運動量是否達標，真實記錄運動的時間、強度、分析判斷運動是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進行健康教育，個體督導及心理疏導等，同時，我們開設(shè)“健康自助檢測小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門診”，進行強化，指導管理。參加者均經(jīng)過首診，定期復(fù)診，監(jiān)測相關(guān)指標，評估及指導。3個月后及每6個月進行小結(jié)，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導方案，詳細記錄健康自我管理前后各項相關(guān)指標。

1.3統(tǒng)計學處理：

2. 結(jié)果

通過健康自我管理，所有參加者3個月后健康情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，6個月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標明顯改善，較管理前有統(tǒng)計學差異（p

表1 健康自我管理前后參加者各項指標比較（x±s，n=80）

備注：與健康自我管理前比較，ap

3.討論

健康自我管理是對個體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價（認識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負擔的目的。

對于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時服藥等因素有關(guān)，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運動有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運動，達到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。

通過對社區(qū)居民進行健康自我管理督導，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對個體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運動，強調(diào)運動必須達到適宜的強度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過健康自我管理交流實踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質(zhì)量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞剑虝藗兘】底晕夜芾淼姆椒?，對于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要?！?】

參考文獻：

[1]陳君石、黃建始.健康管理師【M】.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007

第4篇：慢性病的管理方案范文

方法：選取2010年7月-2012年3月我社區(qū)服務(wù)中心6個小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的患者150例，每兩個月對選取患者進行一次隨訪，了解患者血壓水平以及用藥情況，根據(jù)患者病情，采取針對性的治療方案。此外，每隔3個月為患者進行體檢，主要包括血糖、血脂、體重、胸透、血常規(guī)等項目。

結(jié)果：年初規(guī)律服藥患者82例，間斷服藥55例，不服藥13例；年末規(guī)律服藥138例，間斷服藥10例，不服藥2例。年初血壓控制情況優(yōu)良85例，一般47例，差18例；年末血壓控制情況優(yōu)良130例，一般15例，差5例。年初用藥情況與血壓控制評估分級與年末用藥情況與血壓控制評估分級存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P

結(jié)論：加強對慢性病患者的健康教育、完善社區(qū)慢性病管理機制，建立系統(tǒng)化、全面化的慢性病預(yù)防流程，可以有效控制慢性病。

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病隨訪工作問題

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0350-01

慢性病[1]專門是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。慢性病會導致巨大危害，一旦防治不及，會造成經(jīng)濟、生命等方面危害。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱[2]。將慢性病防治的重點轉(zhuǎn)移到社區(qū)，不僅可以早期干預(yù)和控制慢性病，更能夠減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔以及公共衛(wèi)生支出，此種優(yōu)勢是醫(yī)院所無法具備的?，F(xiàn)就我院周圍5個小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的150例患者進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我我社區(qū)服務(wù)中心6個小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的患者150例，其中男92例，女58例，年齡57～85歲，平均年齡（68.4±9.5）歲。

1.2方法。每3個月對選取患者進行一次隨訪，了解患者血壓水平以及用藥情況，根據(jù)患者病情，采取針對性的治療方案。此外，一年為患者進行免費體檢一次，主要包括血糖、血脂、體重、胸透、血常規(guī)等項目。

第5篇：慢性病的管理方案范文

關(guān)鍵詞 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；慢性病管理；系統(tǒng)設(shè)計

中圖分類號TP39 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2013）85-0204-02

0 引言

人民的生活在不斷提高的過程中，人民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著很大的變化。因此，各種慢性病逐漸的增加，并且年輕化趨勢嚴重[1]。有關(guān)資料表明，在進入21世紀，我國的慢性病死亡率達總死亡率的百分之八十以上。而且，中國已步入老齡化階段，嚴重影響老年人生活水平的疾病之一就是慢性病[2]。慢性病普遍存在病程長，難治愈的特點，因此，如果能夠干預(yù)患者的日常生活可謂是一個新的突破。采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以對慢性病患者實現(xiàn)遠程監(jiān)控，做到及時防治，效果比較好。本文對基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計進行分析，具體如下。

1 基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計

對于慢性病管理系統(tǒng)的設(shè)計，需要有一個全面的方案[3]。在有關(guān)慢性病管理系統(tǒng)中，通過該系統(tǒng)，能夠及時的了解到一些高危人群以及一些患者的體征信息，因此而能夠更好的進行慢性病的預(yù)防和防治。在現(xiàn)階段，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在不斷的發(fā)展，其本身可以借助于無線傳輸技術(shù)，來實現(xiàn)對于遠程生命體征的信息進行實時的收集，并且具備價格低廉的優(yōu)點。對于慢性病管理系統(tǒng)來說，關(guān)于患者生命體征方面的數(shù)據(jù)采集規(guī)劃。

其中，血壓計、血糖儀等傳感器中統(tǒng)一包含了RFID的讀取設(shè)備與必要的無線傳輸模塊。其中，RFID的讀取設(shè)備主要作用是為了能夠識別用戶，當用戶的檢測信息被上傳的時候，把RFID的信息也進行同時上傳，這樣做的目的主要是為了后臺服務(wù)器的數(shù)據(jù)集成。無線傳輸模塊也有自己的作用，主要是為了數(shù)據(jù)的傳輸方面。對于患者數(shù)據(jù)的傳輸，一般包括兩種形式，一種是借助于藍牙系統(tǒng)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞謾C上，然后再由手機把數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理后傳輸?shù)胶笈_的服務(wù)器那里，實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸[4]。第二種方式則是采用的GPRS系統(tǒng)，通過使用GPRS系統(tǒng)，把數(shù)據(jù)可以直接傳送給服務(wù)器。對于整個集成傳感器模塊來說，其核心部件是手機，通過手機，能夠?qū)鞲衅鱾鬏敵鰜淼臄?shù)據(jù)進行一些簡單的前期處理，還能夠讓其使用人員看到數(shù)據(jù)的具體變化趨勢，對于一些變化異常的數(shù)據(jù)可以給出更進一步的診斷意見。而且，在服務(wù)器端在對數(shù)據(jù)進行了更進一步的分析之后，通過手機，可以進行數(shù)據(jù)分析結(jié)果的接受等。

2 基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)整體構(gòu)架分析

慢性病最常見的一個特點是持續(xù)時間長，病的種類具有多樣化。因此，對于其管理系統(tǒng)的設(shè)計，不可能做到一個通用的模式而針對所有的慢性病情況。在醫(yī)學的不斷的進步下，對于慢性病的防治也是在逐漸的進步的。因此，在設(shè)計其管理系統(tǒng)的時候，要考慮到對于其修改時候的靈活性和可變性[5]。目前，常用的是SOA架構(gòu)，通過其輔助而實現(xiàn)各個組件的松散耦合。該架構(gòu)最大的優(yōu)點就是可以將各部分分開改變而不影響整體，充分顯示了它的靈活性。該系統(tǒng)中，包括特有的組件，分別是藥物庫、循證醫(yī)學、個人健康檔案、慢性病管理服務(wù)、體征傳感集成服務(wù)等組件。慢性病管理系統(tǒng)，主要是通過應(yīng)用界面來展示所有服務(wù)組件，由此使得用戶能夠通過Web界面或者手機應(yīng)用等手段來實現(xiàn)對于慢性病的管理。對于系統(tǒng)設(shè)計中，慢性病管理系統(tǒng)中面對患者的組件都有其自己對應(yīng)的軟件來實現(xiàn)的，這樣可以最大程度地方便患者 [6]。在SOA架構(gòu)中，系統(tǒng)的通用組件包括了企業(yè)服務(wù)總線、事件流處理、服務(wù)組件架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程管理以及診療決策服務(wù)。這些都是自成的系統(tǒng)，SOA架構(gòu)只是將這些整合起來而為患者服務(wù)。這五部分中，前三項是SOA架構(gòu)的基礎(chǔ)，而業(yè)務(wù)流程管理以及診療決策服務(wù)服務(wù)則有時需要相應(yīng)的醫(yī)生參與其中，以便更有針對性、以及不斷更新患者的情況。服務(wù)總線主要是用于集成不同的應(yīng)用，解決和其它醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互問題。事件流處理主要是用于對系統(tǒng)中所發(fā)生的事件進行監(jiān)測，并給出相應(yīng)的處理。服務(wù)組件架構(gòu)主要是把Web服務(wù)進行整合，將系統(tǒng)擴展為分布式的服務(wù)[7]。

3 結(jié)論

基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計，對于更好的預(yù)防和治療慢性病有著重要的意義?，F(xiàn)階段，慢性病已經(jīng)成為危害人類健康的殺手之一，嚴重危害著人們的健康，對人們的生活水平有著很大的影響，對其進行合理的控制和預(yù)防，能夠更好的保障國民的健康。本文對基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計進行分析，希望能夠?qū)τ诼圆〉闹委熡幸粋€指導意義。相信在未來科學不斷的發(fā)展過程中，對于慢性病的管理會發(fā)展的跟更好。

參考文獻

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第6篇：慢性病的管理方案范文

關(guān)鍵詞：慢性病人群 居家護理 “醫(yī)護養(yǎng)”

中圖分類號：R 473.2 文獻標識碼：A

近十年來，慢性病的預(yù)防和管理已經(jīng)成為影響人類健康和社會發(fā)展的一個亟待解決的問題。澳大利亞國家健康和醫(yī)院改革委員會指出：“慢性疾病如同海嘯一樣向我們襲來，它給我們帶來新的挑戰(zhàn)，我們怎樣組織和提供衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足人民的需要……”慢性病人群的醫(yī)療保健護理顯得尤為重要， 慢性病居家醫(yī)護理這種新型的服務(wù)方式應(yīng)運而生。本課題研究通過對浙江省紹興市南部山區(qū)平水、王壇、稽東三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性疾病人群的實證調(diào)研，了解老百姓的需求，提出一些切實可行的方案。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

采用系統(tǒng)抽樣法，從平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)的13236名60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群中選取。選取標準是：①自愿參與研究；②年齡大于60歲；③語言表達清楚，溝通無障礙；④知情同意參加本研究。

（二）調(diào)查工具

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括5部分內(nèi)容：①一般情況；②生活習慣；③身體健康狀況；④心理健康狀況；⑤社區(qū)居家醫(yī)護養(yǎng)需求等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的課題組成員擔任調(diào)查員，面對面詢問調(diào)查。評估人員均具有護士、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，溝通能力強，經(jīng)過集中三輪統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一詢問語，為保證評估表的有效性，同一人群分兩次評估，由兩個課題組成員間隔一周進行再次評估，歷時3個月完成。

（三）調(diào)查方法

2016年6―8月，課題組深入平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)，三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共13個社區(qū)的服務(wù)站，對60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群進行問卷調(diào)查。先對老年人說明本次調(diào)查的目的，然后進行一對一現(xiàn)場調(diào)查，由被調(diào)查者自行填寫問卷。如被調(diào)查者不能自行填寫，則由調(diào)查人員將調(diào)查表各條目按統(tǒng)一標準逐條口述，詢問得到答復(fù)并經(jīng)確認后再填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，無效問卷28份，回收有效問卷272份，問卷的有效回收率為90.7%。

二、統(tǒng)計分析

本文采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均數(shù)和標準差描述。

（一）一般情況

有效調(diào)查對象300例，男189 例，女111例。平均年齡73+12.8歲；文化程度高中及以上11例，初中26例，小學176例，文盲87例。人群情況，高血壓人群223例（占74.3%），糖尿病人群50例（占16.7%），同時有兩種及以上的慢性病人群27例（占9.2%）。

（二）慢性病人群對居家醫(yī)護養(yǎng)的需求

慢性病人群在醫(yī)護養(yǎng)意愿和醫(yī)護養(yǎng)模式的選擇問題上，73%的慢性病人群更傾向于居家“醫(yī)護養(yǎng)”，21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護養(yǎng)，選擇各類養(yǎng)老機構(gòu)者僅占5.4%。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療護理需求情況排序依次為，測血壓、健康教育、測血糖、康復(fù)指導、家庭護理指導、心理支持；對上門賣藥需求很少。99.3%的慢性病人群對測血壓有需求，65%的慢性病人群對健康教育有需求。70%的慢性病人群希望定期舉辦健康講座方式來滿足他們對健康知識的需求。23.4%的慢性病人群希望用電話咨詢的方式來滿足健康教育的需求。在最希望提供的醫(yī)療服務(wù)中，所有慢性病人群都希望醫(yī)護人員能定期上門隨訪。

三、討論與結(jié)論

（一）柯橋區(qū)南部山區(qū)慢性病人群高發(fā)病率和衛(wèi)生資源短缺的矛盾

三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人占總?cè)丝诘?2%以上，超過全國平均的16.1%。慢性病人群中60歲以上占69%以上，慢性病的重點是60歲以上的高血壓人群，這類人群對居家醫(yī)護養(yǎng)的愿望強烈。但三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對短缺，如千人口醫(yī)院床位數(shù)全國平均5.31，平水鎮(zhèn)2.24張，王壇鎮(zhèn)1.6張，稽東鎮(zhèn)無住院床位。全國平均千人職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.99，平水鎮(zhèn) 1.29人，王壇鎮(zhèn) 1.07人，稽東鎮(zhèn) 0.84人；全國平均千人注冊護士數(shù)2.05，平水鎮(zhèn) 0.79人，王壇鎮(zhèn) 0.47人，稽東鎮(zhèn) 0.33人，均遠遠低于全國的平均數(shù)，在醫(yī)療技術(shù)上不能提供足夠的保障。需要政府增加醫(yī)療機構(gòu)的投入，為這類人群提供醫(yī)療技術(shù)上的支撐，使慢性病人群居家獲得專業(yè)醫(yī)護人員的指導。

（二）慢性病人群居家醫(yī)護養(yǎng)需求與現(xiàn)階段供給的矛盾

隨著全面二胎政策的開放，80后、90后、00后的獨生子女家庭生育二胎的增多，“二四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降。柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地域面積大，山區(qū)面積多。60歲以上的慢性病人群的家庭，大部分的子女都外出就業(yè)，家庭支持力度不足，給這類人群的出行帶來不便。部分慢性病人群的經(jīng)濟條件差，收入來源少，月收入在1500元以下的占40%以上。對花錢“醫(yī)護養(yǎng)”的接受度低，居家“醫(yī)護養(yǎng)”能使他們在熟悉的家庭環(huán)境中接受，還能減輕他們的經(jīng)濟負擔和出行的不便，因此，他們希望能居家“醫(yī)護養(yǎng)”。月收入在4000元及以上的、21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)護養(yǎng)”，主要是醫(yī)療機構(gòu)有醫(yī)療技術(shù)的保證，有健康問題能及時得到解決。但基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，特別是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡在65歲以上，人員素質(zhì)參差不齊，不是正規(guī)的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)；接受醫(yī)學繼續(xù)教育依從性差，理念未及時更新。對慢性病人群的健康教育內(nèi)容有誤導或未實施；不能滿足這類人群的需求。政府在居家養(yǎng)老機構(gòu)方面投入不足，還處于試點階段，養(yǎng)老服務(wù)市場有待進一步開發(fā)和引導，存在明顯的供需矛盾。

（三）慢性病人群醫(yī)療護理需求和醫(yī)療機構(gòu)不能滿足的矛盾

本研究表明，慢性病人群對測血壓、健康教育的需求最強烈。希望每周能有1―2次的免費測血壓；定期舉辦健康講座和電話咨詢來滿足健康教育的需求；醫(yī)護人員能定期上門隨訪。目前，對于柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)，政府無統(tǒng)一的管理機構(gòu)。慢性病人群的疾病有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理，主要管理的是患高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中、冠心病人群，有的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和這類人群簽訂全科醫(yī)生簽約模式來保障。簽約醫(yī)生每月一次下村對慢性病人群進行健康管理，重點是測血壓、不良習慣的改變、指導用藥、健康指導。但一個簽約醫(yī)生要管理兩個及以上的自然村，工作量大，不能按需服務(wù)。一個月一次的測量血壓，三個月一次的測血糖，根本不能滿足慢性病人群對健康的需求。當慢性病人群出現(xiàn)健康問題，需要咨詢相關(guān)的健康問題，希望能有健康熱線或者其他方式能獲得解答，可是現(xiàn)實中缺乏這方面的支持。所有慢性病人群希望醫(yī)護人員能定期上門隨訪，希望能根據(jù)不同需求提供有償服務(wù)，來滿足不同慢性病人群的需求，但現(xiàn)階段還沒有這方面的政策和可行性方案。在家政服務(wù)、生活照料、精神文化、心理咨詢、健康需求等方面的供給較少；精神方面提供的服務(wù)仍停留在娛樂活動層面，不能有效地滿足慢性病人群對精神慰藉的需求。如果在每個社區(qū)多配置幾臺自動血壓儀，免費為老百姓測量血壓，這樣對高血壓人群的血壓控制、服藥依從性能大有裨益。

（四）慢性病人群在居家醫(yī)護養(yǎng)對疾病的認知和遵醫(yī)依從性的矛盾

在本次調(diào)查中，柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年慢性病人群，受歷史原因的影響，文化程度普遍較低。對自身疾病的認識程度低，健康保健意識差；許多慢性病人群服藥、監(jiān)測依從性低；對疾病引起的并發(fā)癥不重視，任其自然。主要是主觀上想獲得疾病防治的意念不強烈，部分人群甚至放棄政府組織的健康體檢。對疾病的認識大多是從電視媒體、周圍人群獲得的，對醫(yī)護人員的健康宣教理解不夠，造成他們遵醫(yī)依從性下降。

慢性病病程長、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，可造成殘障或功能障礙等特點決定了其住院時間的有限性，更多的時間是在社區(qū)、家庭中生活。如果由政府主導，醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)共同參與居家養(yǎng)老，使慢性病人群能居家“醫(yī)護養(yǎng)”，不僅減輕了因住院而造成的經(jīng)濟負擔，提高了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，也使一些不便去醫(yī)院診治和不能住院的老年慢性病人群能在家中及時得到有效治療和康復(fù)護理，同時也可為病人提供安全而熟悉的社會心理環(huán)境并從事一些力所能及的家務(wù)，以增加個人的生活價值感。

參考文獻：

[1] National Health and Hospitals R eform Commission.National Health and Hospital R eform Commission R eport [EB/OL]. 2009.

第7篇：慢性病的管理方案范文

關(guān)鍵詞 老年慢性病 用藥依從性 健康教育 社區(qū)藥師

目前，我國已進入老年化社會，多數(shù)老年人患有慢性病是老年病的流行病學特點。根據(jù)老年流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病患病率為76%～89%，明顯高于中青年(23.7%)［1］。這些疾病本身及各種并發(fā)癥嚴重威脅著老年人的健康，影響著老年人的生活質(zhì)量。大多數(shù)慢性病需要長期或者終身服藥，因此社區(qū)老年慢性病患者的用藥依從性問題，值得社區(qū)藥學工作者重點關(guān)注。筆者通過對社區(qū)內(nèi)所管理的197位老年慢性病患者服藥情況進行調(diào)查，了解用藥依從性，旨在更好地提供社區(qū)用藥指導，保證治療效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

研究對象：調(diào)查對象為隨機抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的60歲以上老年慢性病患者。所患慢性病均由二級以上醫(yī)院確診。其中男81人，女116人；年齡60～92歲，平均72.2歲；年齡分布為60～69歲59人，70～79歲103人，80歲以上35人。文化程度：小學70人，中學及中專106人，大專及以上21人。

方法：采用自制問卷調(diào)查表的方式，在社區(qū)內(nèi)發(fā)放200份，收回有效問卷197份。內(nèi)容包括患者的一般情況(年齡、性別、文化程度 等)，所患慢病種類，服藥情況，對所用藥物知識的了解，用藥依從性，不依從的相關(guān)因素等。其中依從性是參照Morisky提出的服藥依從性的推薦標準，設(shè)計了4個問題來衡量：①是否按醫(yī)生要求的服藥次數(shù)服藥，沒有漏服現(xiàn)象；②是否按醫(yī)生要求的服藥劑量來服藥，沒有擅自增加或者減少劑量；③是否按醫(yī)生要求的服藥時間來服藥，沒有錯服現(xiàn)象；④自患病以來是否能堅持長期服藥，沒有擅自停藥或者更換藥物。

評價標準：遵從醫(yī)囑，按時間服用藥物，沒有擅自增加或減少給藥劑量和次數(shù)者為用藥依從性良好。以上調(diào)查內(nèi)容有1個或以上回答為“否”者，即為用藥依從性差。

結(jié) 果

慢性病患病狀況：本社區(qū)老年慢性病發(fā)病率最高的為高血壓，其余依次為糖尿病、冠心病、腦卒中和腫瘤。患有1種慢性病110人（55.8%）；2種慢性病71人（36.1%）；3種及以上慢性病的16人（8.1%）。服用1種藥物的85人（43.1%）；2種藥物的69人（35.1%）；3種及以上藥物的43人（21.8%）。

用藥依從性差的發(fā)生率：用藥依從性差的發(fā)生率為126人（63.9%）。

用藥依從性差的主要相關(guān)因素：⑴老年人記憶力下降：46人（36.5%）。老年人隨著年齡的增長，智力衰退，記憶力差，加之所服藥品較多，故經(jīng)常漏服、錯服藥品。

⑵藥物不良反應(yīng)：37人（29.4%）。分為兩種情況，一種是藥物本身的不良反應(yīng)，如降壓藥中的卡托普利會引起的頑固性干咳、拜新同引起的外周組織水腫、二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)等，造成了依從性不佳。另一種情況是有些老年患者在閱讀了藥品說明書后，不能正確理解說明書所列的不良反應(yīng)，擔心不良反應(yīng)對機體的危害，產(chǎn)生了對藥品的不必要的恐懼，進而影響了依從性。

⑶對慢性病危害認識不足：31人（24.6%）。有些老年患者對所患慢性病的危害性認識不足，不了解長期、規(guī)范0用藥的重要性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些患者，以自我感覺為標準服藥。如高血壓患者認為頭不暈，血壓就不高，不用服藥?；蛘呗犘潘擞盟幎米愿鼡Q藥物。

⑷經(jīng)濟原因：12人（9.5%）。有些老年人因為經(jīng)濟的原因難以堅持長期服藥。

討 論

本社區(qū)老年慢性病患者的用藥依從性不容樂觀，慢性病管理是當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的一項重要任務(wù)。社會研究表明良好的用藥依從性是提高社區(qū)老年慢性病患者治療率并在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率的有效方法，同時也是改善患者生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥的手段［2］。提高老年慢性病患者的用藥依從性首先要加強病人及家屬的健康教育?？梢酝ㄟ^定期開辦慢性病的專題健康教育講座、利用社區(qū)的健教櫥窗、發(fā)放健康教育處方等多種形式普及慢性病和藥物治療的相關(guān)知識，幫助患者樹立正確的健康觀念，增加對慢性病治療方案的認識。

提高老年慢性病患者用藥依從性，還需要充分發(fā)揮社區(qū)藥師在慢病隨訪管理中的作用。社區(qū)藥師要同全科醫(yī)生、社區(qū)護士一起加入社區(qū)團隊，走出院門，進入家庭，為慢性病患者提供藥學服務(wù)。社區(qū)藥師要定期了解老年慢性病患者服藥情況，根據(jù)老年人的特點，仔細講解藥品的名稱、規(guī)格、服用的注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及儲存保管的方法等，及時解答患者的用藥咨詢，保證治療的安全有效，盡可能地提高用藥依從性。

參考文獻

第8篇：慢性病的管理方案范文

1材料與方法

1.1 資料 來自天津市慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測管理系統(tǒng)，調(diào)取2010 年河北區(qū)慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 方法 利用慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測管理系統(tǒng)，由各級醫(yī)療機構(gòu)填寫天津市非傳染病發(fā)病新發(fā)病例報告卡，逐項審核，匯總輸機。

1.3統(tǒng)計方法 利用Excel 2003進行率的計算，利用SPSS 16.0進行 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2結(jié)果

2.1人口情況 2010 年全區(qū)平均人口為 632 606 人，其中男性為 318 839 人，女性為 313 767 人，性比值為1.02。60 歲以上老年人有 195 476 人，占總?cè)丝诘?0.90%，65 歲以上老年人有 128 784 人，占總?cè)丝诘?0.36%，目前已進入老齡化。

2.2 2010 年河北區(qū) 8 種慢性非傳染性疾病發(fā)病情況由表1、表2可見，2010年河北區(qū)8種慢性非傳染性疾病總發(fā)病數(shù) 15 760 例，發(fā)病率為 2 491.28/10 萬；其中男性發(fā)病 9 485 例，發(fā)病率為 2 974.87/10 萬；女性發(fā)病6 275例，發(fā)病率為 1 999.89/10 萬。發(fā)病順位依次為傷害、腦卒中、腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、精神疾病、肝硬化。順位男女略有不同，男、女發(fā)病率前 3 位均為傷害、腦卒中、腫瘤。男性與女性相比，除腫瘤發(fā)病率男性略低于女性外，傷害、腦卒中、冠心病、高血壓、精神疾病、肝硬化、糖尿病發(fā)病率均高于女性，尤其是傷害、冠心病、肝硬化發(fā)病率遠遠高于女性。

第9篇：慢性病的管理方案范文

【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；慢性?。患膊”O(jiān)測；探討

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取病例對照研究方法將2012年1月之前確診為“新農(nóng)合”慢性疾病醫(yī)保納入范圍內(nèi)的1000名農(nóng)村慢性病患者分為兩組，經(jīng)二級以上醫(yī)院確診。其中干預(yù)組500例，年齡36～78歲，平均（564±1.2）歲，病程1.1～12.5年，平均（4.6±2.4）年；對照組500例，年齡37～74歲，平均（53.8±1.7）歲，病程1.3～11.9年，平均（4.7±2.1）年。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2 處理方法 干預(yù)組由村委會開具身份證明，再至村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行基本健康信息確認，同時填寫相關(guān)疾病納入申請表格，提交自己照片和患病證據(jù)（二級以上醫(yī)院因慢性病住院的記錄或檢查證明）。之后在我市“新農(nóng)合”指定醫(yī)院就診，按照相關(guān)報銷比例予以報銷。其中符合慢病認定標準者核發(fā)慢性病證，按照我市相應(yīng)標準進行定期門診隨訪和藥物治療。處理組未加入“新農(nóng)合”醫(yī)保，自行就醫(yī)。

1.3 效果評價標準 2012年12月底針對兩組患者一年之中的疾病監(jiān)測情況和就醫(yī)行為進行評價，其中對于疾病監(jiān)測情況，每2個月前往指定醫(yī)院或衛(wèi)生院進行檢查的患者為監(jiān)測良好；對于就醫(yī)行為，前往縣級及以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室就醫(yī)者為正規(guī)就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>005，差異無統(tǒng)計學意義，P

2 結(jié)果

2.1 疾病監(jiān)測情況比較 兩組患者疾病監(jiān)測情況比較，見表1。

2.2 就醫(yī)行為比較 兩組患者就醫(yī)行為比較，見表2。

3 討論

3.1 農(nóng)村慢性病患者的“新農(nóng)合”覆蓋范圍 “新農(nóng)合”覆蓋范圍主要集中在常見、多發(fā)、需要長期門診隨訪與服藥的疾病中。包括冠心病、慢性心力衰竭、高血壓、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管后遺癥，肝硬化失代償期、結(jié)核病、重型精神病、類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等[2]。

3.2 “新農(nóng)合”慢性病證對于農(nóng)村慢性病患者的日常監(jiān)測作用 我們?yōu)橐陨闲罗r(nóng)合慢性病患者核發(fā)慢病證，實施慢病管理。針對農(nóng)村慢性病患者的門診隨訪情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，建證的慢性病患者會利用建證帶來的優(yōu)惠條件，定期、長期監(jiān)測自己的健康狀況，同時在醫(yī)師的指導下長期服藥。而未建證患者則因為擔憂檢查和服藥的費用，減少自己的就醫(yī)和檢查次數(shù)，不少人甚至從不檢查，導致原本可以早期發(fā)現(xiàn)與控制的疾病惡化，最終產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

3.3 “新農(nóng)合”對于農(nóng)村患者就醫(yī)行為的改變情況 2003年調(diào)查顯示：農(nóng)村患者53.3%就診于衛(wèi)生室或私人診所，258%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，458%的患者應(yīng)就診而未就診。而在目前新農(nóng)合制度之下，慢性病患者基本上在各級農(nóng)合定點機構(gòu)內(nèi)就診，藥店、私人診所不在報銷范圍內(nèi)，就診比例幾乎為零。這從根本上杜絕了農(nóng)村患者出于經(jīng)濟原因的考慮，前往藥店自行購藥或不正規(guī)的診所里治療，有效保證了慢性疾病的正確診斷與治療，為廣大農(nóng)村慢性病患者提供了有效的健康保障。

3.4 “新農(nóng)合”對于慢性病患者經(jīng)濟負擔的改善情況 對于參合慢性病患者，新農(nóng)合政策規(guī)定了部分病種的臨床路徑，用藥種類和定點就診醫(yī)院，補償比要求60%以上。與此同時，近年來開始實施的門診統(tǒng)籌補償方案有效地提高了參合農(nóng)村慢性病患者的受益率，提高了縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的門診利用率，對于市區(qū)醫(yī)院門診壓力起到了有效的分流作用。

本研究顯示：組間疾病監(jiān)測情況相對比，干預(yù)組優(yōu)于對照組，P

參 考 文 獻

[1] 蘇春紅，田坤忠我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村居民健康的影響.制度經(jīng)濟學研究，2012，2：160170.