循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來(lái)，這項(xiàng)工作還有待加強(qiáng)。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)13種核心雜志進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗(yàn)32939篇論文中，屬RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對(duì)照試驗(yàn)（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國(guó)中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國(guó)外學(xué)習(xí)循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進(jìn)一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑

2.1對(duì)中醫(yī)學(xué)循證的思考

中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗(yàn)之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實(shí)踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對(duì)其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類(lèi)似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗(yàn)性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，中醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭(zhēng)議。很多中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而遵循所謂的經(jīng)過(guò)多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗(yàn)在治療中的作用，原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無(wú)證可循的尷尬場(chǎng)面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無(wú)法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門(mén)由知識(shí)堆積起來(lái)的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒(méi)有否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的代表，從來(lái)都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來(lái)自經(jīng)典古籍，部分來(lái)自古時(shí)的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健薄＿@些治療方法對(duì)一些疾病也許真的存在療效，但是并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)檢驗(yàn)，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會(huì)并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時(shí)代生存發(fā)展，只有通過(guò)提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們?cè)谇叭肆粝碌呢S富素材的基礎(chǔ)上，繼往開(kāi)來(lái)，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時(shí)代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實(shí)踐

2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維

以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗(yàn)教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來(lái)，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時(shí)代。但是由于這種教育并沒(méi)有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國(guó)這些年來(lái)培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專(zhuān)業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡(jiǎn)單的文字概念，而并沒(méi)有形成一種思維模式，更不用說(shuō)與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門(mén)知識(shí)性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。具體的說(shuō)，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過(guò)見(jiàn)習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過(guò)程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對(duì)某些文獻(xiàn)做出“循證價(jià)值”的評(píng)價(jià)，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合

第2篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；作用；意義

近幾年來(lái)循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)。因此，循證護(hù)理對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)有著重要的作用和意義。

一、循證護(hù)理的產(chǎn)生背景與概念

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語(yǔ)，1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健（Evidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點(diǎn)迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護(hù)理意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施。[1]

二、循證護(hù)理的實(shí)施步驟

1、尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長(zhǎng)期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。

2、根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)；例如：通過(guò)各種渠道尋找關(guān)于長(zhǎng)期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機(jī)制等各種權(quán)威文獻(xiàn)及資料。

3、對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審； 例如：對(duì)找到的各種資料進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)，判斷其真實(shí)性與可利用價(jià)值。

4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；例如：利用所搜集到的有價(jià)值的資料結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)。

5、實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)、同行評(píng)議、評(píng)審等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。例如：根據(jù)已制定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理操作。最后對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行一個(gè)完整的總結(jié)。

三、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的作用

1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活

在護(hù)理學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)了大量的書(shū)本知識(shí)后，直接接觸臨床實(shí)踐，有時(shí)候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無(wú)措。而循證護(hù)理是理論與實(shí)踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進(jìn)行一個(gè)理論與實(shí)踐的過(guò)渡。例如：在初次進(jìn)行穿刺操作時(shí)，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過(guò)程及穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)，在進(jìn)行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過(guò)程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識(shí)，減少出錯(cuò)。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過(guò)渡，使學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)的效果更好。

2、幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題

在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生們面對(duì)的是真實(shí)的患者，每一個(gè)患者都有可能會(huì)得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護(hù)理可以幫助學(xué)生針對(duì)已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，也可幫助學(xué)生在護(hù)理操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)健康。因此循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)。

3、提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量

循證護(hù)理以護(hù)理理論為依據(jù)，以護(hù)理實(shí)踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作中僅僅以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方法，將護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，將循證護(hù)理的科學(xué)方法運(yùn)用在護(hù)士規(guī)劃化培訓(xùn)、護(hù)理查房乃至護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓護(hù)生們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中充分理解循證護(hù)理的深刻涵義，提升臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

四、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的意義

1、對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的意義

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護(hù)理學(xué)科帶來(lái)了極大的發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)科而言在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證護(hù)理的科學(xué)方法，有助于護(hù)生將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐靈活地結(jié)合運(yùn)用，使護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)護(hù)理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會(huì)在臨床實(shí)習(xí)中有所提高。

2、對(duì)帶教老師的意義

循證護(hù)理是一種將權(quán)威的護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護(hù)理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們?cè)u(píng)判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵(lì)學(xué)生在遇到不懂的問(wèn)題時(shí)能主動(dòng)思考，主動(dòng)求知。這樣既能減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。

3、對(duì)患者的意義

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，科學(xué)的護(hù)理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對(duì)治療的依從性的同時(shí)又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此循證護(hù)理在臨床上的運(yùn)用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也有十分重要的意義。

五、總結(jié)

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將臨床實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題與科研結(jié)果和臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接理論知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，確保護(hù)理人員能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。

循證護(hù)理自產(chǎn)生以來(lái)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫸际棺o(hù)理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進(jìn)。將循證護(hù)理充分應(yīng)用到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理”模式，能使臨床護(hù)理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，在護(hù)理實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)得到提高，也能使護(hù)理教育的效果得到改善。

循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式，使護(hù)理?yè)碛胸S富而獨(dú)立的護(hù)理體系，讓護(hù)理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值，在整體護(hù)理日以推進(jìn)的情況下，循證護(hù)理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭慧貞.循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007.4.

[2]章新瓊，謝倫芳.循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素分析.護(hù)士進(jìn)修雜志2012.10.

[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中存在的障礙及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2010.23.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

關(guān)鍵詞: 循證醫(yī)學(xué) 內(nèi)分泌代謝病教學(xué) 研究生教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。隨著近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)模式正進(jìn)行著從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化,其作為一種新的醫(yī)學(xué)思維模式已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者接受,并運(yùn)用到臨床各科工醫(yī)療和教學(xué)工作中。

1.循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人David Sackett教授于1997年定義循證醫(yī)學(xué)為:明智、慎重、準(zhǔn)確應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),并考慮患者的價(jià)值和愿望,制訂出每個(gè)患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫(yī)療決策中,將最佳研究證據(jù)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿三者相結(jié)合。最佳研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題。新的研究證據(jù)往往糾正陳舊的結(jié)論,并代之以更準(zhǔn)確和真實(shí)的結(jié)論,而且隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,不斷用更新的、更可靠的證據(jù)代替以往的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理論方法主要是通過(guò)文獻(xiàn)檢索方式或互聯(lián)網(wǎng)(包括Medlline、Embace和Cochrance協(xié)作網(wǎng)等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機(jī)試驗(yàn)(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗(yàn)、交叉對(duì)照試驗(yàn)等的結(jié)果作為評(píng)價(jià)對(duì)象,采用薈萃分析、RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)、定量分析[2]。可見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式的一個(gè)新式高效的終身和主動(dòng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

2.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和意義

2.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)現(xiàn)代內(nèi)分泌代謝病教學(xué)的負(fù)面影響。

有限的衛(wèi)生資源和無(wú)限的需求之間的沖突使醫(yī)學(xué)工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn),尤其在知識(shí)爆炸的信息時(shí)代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式醫(yī)學(xué)和教育環(huán)境大大限制了醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積。其表現(xiàn)在:臨床與教學(xué)脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生理論強(qiáng)、實(shí)踐弱;缺乏專(zhuān)業(yè)的教材,學(xué)生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經(jīng)驗(yàn);學(xué)生獲取臨床經(jīng)驗(yàn)的渠道窄,臨床實(shí)踐時(shí)間短,獨(dú)立診療的機(jī)會(huì)幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和意義。

目前在內(nèi)分泌代謝尤其是在糖尿病的領(lǐng)域,循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫(yī)學(xué)研究為上世紀(jì)后20年內(nèi)設(shè)計(jì)和完成的糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT),英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病強(qiáng)化治療提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。目前臨床教學(xué)中所采用的如糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖切點(diǎn)值,糖尿病血糖控制目標(biāo),與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標(biāo)的確定全部來(lái)自于循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。而且國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)組織的臨床指南,如國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA),以及中國(guó)糖尿病防治指南都是建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,并且其內(nèi)容在不斷依靠新的證據(jù)完善、修正。又如我們通過(guò)大量的循證醫(yī)學(xué)研究確定了代謝綜合癥的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子,為如何早期控制心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。我們通過(guò)了解和學(xué)習(xí)這些指南所依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫(yī)學(xué)的背景下,掌握臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.如何在內(nèi)分泌代謝科教學(xué)教學(xué)中建立循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

3.1加強(qiáng)帶教老師循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。

具有優(yōu)良素質(zhì)的師資隊(duì)伍是將循證醫(yī)學(xué)帶入臨床教學(xué)不可缺少的前提。以往經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的局限性導(dǎo)致很多臨床教學(xué)的知識(shí)內(nèi)容和方法陳舊,一些教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的任務(wù),所以我們有必要對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn),使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學(xué)責(zé)任感;②扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)技能,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),表達(dá)準(zhǔn)確,操作規(guī)范;③一定的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索能力,善于歸納、分析和總結(jié);④較強(qiáng)的組織管理能力;⑤高尚的醫(yī)德、敏銳的傾聽(tīng)技巧和廣博的社會(huì)知識(shí),一定的倫理和法律知識(shí)[4]。

3.2開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)教育課程的意義。

循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的,其核心是將最佳的外部證據(jù)與教師(帶教醫(yī)生)個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和學(xué)習(xí)者的選擇相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)最高層次的教育,其決定著我國(guó)醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)的建立和鞏固。將循證醫(yī)學(xué)引入內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)的意義在于實(shí)現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教學(xué)觀念。世界上首先開(kāi)展醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的是麥克瑪斯特大學(xué),我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)在國(guó)內(nèi)率先成立了循證醫(yī)學(xué)中心,將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)。為了滿足內(nèi)分泌代謝的研究生臨床教學(xué)的需要,我們應(yīng)該盡快開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)的課程,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才,指引他們主動(dòng)地在工作學(xué)習(xí)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方

法,提高獨(dú)立解決的能力,并培養(yǎng)他們不斷自我學(xué)習(xí)、自主教育的能力。

3.3適應(yīng)新的教學(xué)模式,改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境。

首先,臨床醫(yī)學(xué)研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),提出一套在臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題;②檢索現(xiàn)有最好的證據(jù);③評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性;④應(yīng)用證據(jù)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和病人的選擇,指導(dǎo)醫(yī)療決策;⑤評(píng)價(jià)實(shí)踐后的效果和效率。例如通過(guò)已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我們知道了控制血糖對(duì)于減少糖尿病微血管并發(fā)癥是有利的,而對(duì)于高血糖與糖尿病大血管病變的關(guān)系,以及血糖干預(yù)對(duì)大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設(shè)計(jì)了一系列臨床實(shí)驗(yàn)解決該疑問(wèn)。最具代表性的三大臨床試驗(yàn)是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結(jié)果表明三大研究中血糖控制目標(biāo)均未達(dá)標(biāo),但其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制血糖并沒(méi)有降低大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),為此帶給人們新的思考,為何與最初的設(shè)想相差甚遠(yuǎn)呢?是研究設(shè)計(jì)的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過(guò)強(qiáng)?所以我們要進(jìn)一步地分析和評(píng)價(jià)以指導(dǎo)下一步的研究設(shè)計(jì)。

其次,根據(jù)理論臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結(jié)果,提出存在的問(wèn)題;②利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源,收集最新證據(jù);③評(píng)價(jià)資料的臨床價(jià)值,提出解決方案;④帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié),提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學(xué)查房、病例討論等。通過(guò)這些方法,研究生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí),而且能培養(yǎng)協(xié)作能力、文字和語(yǔ)言表達(dá)能力及創(chuàng)新思維能力。

最后,內(nèi)分泌代謝的廣大醫(yī)生和專(zhuān)家學(xué)者應(yīng)當(dāng)支持循證醫(yī)學(xué)的教學(xué),利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行本學(xué)科的醫(yī)學(xué)資源共享,盡快建立本專(zhuān)業(yè)的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù),使臨床醫(yī)生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據(jù),為他們提供最佳的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的環(huán)境。

總之,循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式,我們應(yīng)該盡快地將其引入到內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)工作中來(lái),使未來(lái)的高層次的醫(yī)學(xué)人才早日具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理能力,同時(shí)具有良好的科研思維能力和實(shí)踐能力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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第4篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；循證醫(yī)學(xué)；應(yīng)用分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-185-01

循證醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)實(shí)踐比較主流的方式，它不但對(duì)臨床的實(shí)踐以及思維模式產(chǎn)生了重要的影響，同時(shí)也影響了藥學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床研究以及醫(yī)學(xué)發(fā)展，在醫(yī)學(xué)界成為了流行用語(yǔ)[1]。

1 循證醫(yī)學(xué)核心思想

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是指在進(jìn)行系統(tǒng)的研究后，將個(gè)人的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)核心思想就是在對(duì)患者作出醫(yī)療保健措施的有關(guān)決定時(shí)，要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的療效主要以適度為主，療效指標(biāo)的適度是在實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎(chǔ)上對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)研究證實(shí)，臨床終點(diǎn)的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對(duì)于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預(yù)防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對(duì)的。 循證醫(yī)學(xué)中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征，而是科學(xué)的最佳證據(jù)，也就是臨床合理的文獻(xiàn)評(píng)估以及研究，同時(shí)科學(xué)性、重復(fù)性以及真實(shí)性比較高。醫(yī)學(xué)的本身就是在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，主要包含客觀證據(jù)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上有據(jù)可依，傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐也要有證據(jù)的支撐，要做到有證可循，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較，循證醫(yī)學(xué)的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別，同時(shí)在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專(zhuān)家的意見(jiàn)與經(jīng)驗(yàn)，最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，證據(jù)也在不斷的進(jìn)行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實(shí)踐

循證實(shí)踐是通過(guò)評(píng)價(jià)、尋找以及科學(xué)所作出的決策，同時(shí)也是一個(gè)系統(tǒng)的管理過(guò)程，循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實(shí)踐中都得到了應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)在循證實(shí)踐以及基本思想方面，都來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動(dòng)的主要原則以及許多專(zhuān)業(yè)實(shí)踐都有著相似之處。循證醫(yī)學(xué)的主要原則也需要應(yīng)用到職業(yè)病的臨床活動(dòng)中。比如，在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時(shí)，應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn)，全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期，醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有意識(shí)到其傳播性，以及擴(kuò)散所帶來(lái)的危害。隨著患病人數(shù)的增加，才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時(shí)，我國(guó)按照SARS疫情的準(zhǔn)確報(bào)告，分析流行病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，并且深入研究流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，制定并且頒發(fā)了有關(guān)的法規(guī)以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學(xué)依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實(shí)踐活動(dòng)以及對(duì)流行病學(xué)的研究，進(jìn)而按照相關(guān)資料進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關(guān)決策時(shí)要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對(duì)公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進(jìn)行制定。新世紀(jì)衛(wèi)生管理的主要原則是通過(guò)高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要想實(shí)現(xiàn)這一原則，循證決策是必不可少的。對(duì)證據(jù)進(jìn)行不斷的評(píng)估以及探索，將現(xiàn)有的無(wú)效措施不斷的進(jìn)行淘汰，預(yù)防在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)無(wú)效的措施，這樣能使資源得到節(jié)省，有助于衛(wèi)生服務(wù)效率以及質(zhì)量的提高。

3 循證醫(yī)學(xué)方法以及步驟

1970年以來(lái)在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域中出現(xiàn)了META分析，主要是采取統(tǒng)計(jì)與合并的方式，綜合分析以及對(duì)比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項(xiàng)[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據(jù)規(guī)定好的排除標(biāo)準(zhǔn)以及入選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究的對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)的選擇，隨機(jī)的將研究對(duì)象分成對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環(huán)境與條件一致的情況下，再對(duì)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)做進(jìn)一步的觀察，采用客觀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)的結(jié)果做出科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估。主要步驟：將臨床中需要解決的問(wèn)題提出來(lái)；對(duì)有關(guān)的證據(jù)進(jìn)行檢索以及收集；對(duì)文獻(xiàn)有關(guān)的方法、效果以及結(jié)論進(jìn)行評(píng)估；與有關(guān)的證據(jù)以及因素相結(jié)合，對(duì)患者的處理方法進(jìn)行詳細(xì)的制定；對(duì)前四項(xiàng)步驟的效率以及效果進(jìn)行評(píng)估，不斷的完善。

4 結(jié)論

發(fā)展至今，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)找出最有利的證據(jù)，用科學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行綜合的分析，將個(gè)人所擁有的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及技能充分的發(fā)揮出來(lái)，對(duì)有關(guān)的價(jià)值取向與條件進(jìn)行全面的考慮，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)決策作出慎重的決定，這是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)在科學(xué)性、系統(tǒng)性以及先進(jìn)性方面的主要體現(xiàn)。不管是在臨床實(shí)踐，還是在公共衛(wèi)生中，都要盡量的做到：如果在現(xiàn)今的公共衛(wèi)生或者是醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中以較高的工作效率、良好的服務(wù)質(zhì)量以及最低成本作為主要的原則，那么這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，循證決策是必不可少的；要對(duì)文獻(xiàn)的檢索方式以及信息技術(shù)進(jìn)行充分的利用，進(jìn)而做出科學(xué)的選擇以及準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行不斷的完善與更新，使眼界得到開(kāi)闊，使思路得到拓寬；要善于進(jìn)行觀察，并且及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)研究課題進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，并且做出正確的研究，在求證的過(guò)程中要積極；對(duì)于生物學(xué)的主要統(tǒng)計(jì)方式以及流行病學(xué)要做深入的研究，通過(guò)不同的驗(yàn)證，使研究有效性得以證實(shí)，使進(jìn)而證據(jù)科學(xué)化，并且在實(shí)踐中應(yīng)用。

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第5篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)體系對(duì)針灸醫(yī)學(xué)的啟示，根據(jù)針灸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及證據(jù)來(lái)源范圍，本研究確定的針灸研究證據(jù)范疇主要包括:現(xiàn)代研究證據(jù)、古籍載錄證據(jù)、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，其中現(xiàn)代研究證據(jù)又包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、病例序列研究和個(gè)案報(bào)道。下面對(duì)各類(lèi)研究證據(jù)的特點(diǎn)和納入理由作簡(jiǎn)要闡述。

1.1古籍載錄證據(jù)流傳至今的針灸古代醫(yī)籍是歷代針灸臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經(jīng)驗(yàn)、針灸的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)等有價(jià)值的信息，并經(jīng)過(guò)幾千年臨床實(shí)踐反復(fù)證實(shí)了其真實(shí)性、可靠性和適用性。因此，古代醫(yī)籍載錄的相關(guān)針灸防治疾病證據(jù)是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一，本研究納入的古籍載錄證據(jù)涵蓋清代以前所有針灸治療類(lèi)文獻(xiàn)，從內(nèi)容形式上說(shuō)主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻(xiàn)和針灸醫(yī)案。

1.2專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來(lái)講往往是最直接的體驗(yàn)記錄，是臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合、突破和創(chuàng)新的結(jié)果，具有較高的理論概括和實(shí)踐指導(dǎo)意義。因此針灸專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一。本研究納入的專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)主要為1919年以后國(guó)內(nèi)針灸專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)，按照專(zhuān)家資質(zhì)分為針灸名老中醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)和一般針灸專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)。

1.3現(xiàn)代臨床研究證據(jù)近現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)是針灸臨床研究證據(jù)的主要來(lái)源。針灸學(xué)的特點(diǎn)之一是辨證施治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，并且療法豐富，因此采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的針灸臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究除了納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，還納入非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究、病例序列研究和個(gè)案報(bào)道，沒(méi)有納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。

(1)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認(rèn)為是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性和安全性的最佳研究設(shè)計(jì)，證據(jù)的論證強(qiáng)度和科學(xué)性最佳［4］。本研究將RCT作為針灸研究證據(jù)之一，但對(duì)于針灸RCT的評(píng)價(jià)既要考慮試驗(yàn)設(shè)計(jì)完成質(zhì)量，又需考慮到針灸臨床實(shí)際。

(2)非隨機(jī)對(duì)照研究:目前，非隨機(jī)的臨床對(duì)照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫(yī)藥、針灸領(lǐng)域中占據(jù)多數(shù)地位［5］。這類(lèi)研究雖未采用隨機(jī)方法，但采用對(duì)照組進(jìn)行比較，故非隨機(jī)臨床對(duì)照研究仍能給針灸臨床決策提供有價(jià)值的信息或線索。因此，非隨機(jī)臨床對(duì)照研究為本研究針灸研究證據(jù)納入來(lái)源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價(jià)值在于可用于觀察臨床對(duì)照試驗(yàn)排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點(diǎn)，且費(fèi)用低廉，而且在國(guó)內(nèi)發(fā)表現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據(jù)的范疇。

(4)個(gè)案:個(gè)案(Singlecasestudy)，也稱(chēng)單個(gè)病例報(bào)告。針灸個(gè)案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著的治療方案或完整的治療變化過(guò)程，是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、針灸療法復(fù)雜干預(yù)特點(diǎn)的文獻(xiàn)形式，對(duì)于針灸臨床實(shí)踐具有一定價(jià)值。因此個(gè)案也是針灸研究證據(jù)的納入范疇。需要補(bǔ)充說(shuō)明的是，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析是循證醫(yī)學(xué)提倡的最佳證據(jù)之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強(qiáng)調(diào)臨床研究的“同質(zhì)性”的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析不足以一一對(duì)比分析，難以顧及針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的核心特點(diǎn)，故本研究沒(méi)有將其納入臨床決策分析的研究證據(jù)范疇。

2針灸臨床研究證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的建立

本研究在《循證針灸臨床實(shí)踐指南－面癱》制定過(guò)程中形成的針灸研究證據(jù)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，借鑒已有中醫(yī)領(lǐng)域的證據(jù)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)［6－7］進(jìn)行補(bǔ)充和完善，初步建立各類(lèi)針灸研究證據(jù)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法古代醫(yī)籍中的證據(jù)是論述性的，是臨床經(jīng)驗(yàn)記載或具體醫(yī)療過(guò)程的描述，故此，本研究主要考慮醫(yī)籍質(zhì)量、醫(yī)家資質(zhì)、記載形式(醫(yī)案、論述)、證據(jù)應(yīng)用強(qiáng)度、內(nèi)容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經(jīng)典著作文獻(xiàn)，符合第3條者為歷代沿用的古代證據(jù)。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)說(shuō)明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書(shū)《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫(yī)籍。古代針灸經(jīng)典著作:采用專(zhuān)家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，本研究初步確定的古代針灸經(jīng)典著作指《素問(wèn)》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》。古代針灸名醫(yī):依據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展史［8－9］，用專(zhuān)家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，初步確定的古代針灸名醫(yī)有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權(quán)、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執(zhí)中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國(guó)瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機(jī)、馬蒔、楊繼洲、李時(shí)珍、吳崑、張景岳、李學(xué)川。記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專(zhuān)著中重復(fù)應(yīng)用。

2.2專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一般由專(zhuān)家自己或他人概況歸納而成，來(lái)源范圍包括專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)代表性專(zhuān)著和期刊論文。本研究一方面結(jié)合疾病的診治特點(diǎn)制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，一方面依據(jù)專(zhuān)家范疇界定、作者、載體形式及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可靠性等因素，初步制定專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)說(shuō)明:針灸領(lǐng)域名老中醫(yī)專(zhuān)家的界定:在時(shí)間范圍上界定為民國(guó)至今的近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī);進(jìn)而依據(jù)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展過(guò)程［8－9］，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國(guó)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成工作指導(dǎo)老師名單，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢、討論和總結(jié)，初步確定近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī)范圍，他們的代表性著作以及由他人完成的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為證據(jù)來(lái)源。中文核心期刊:以北京大學(xué)圖書(shū)館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據(jù)進(jìn)行界定。

2.3現(xiàn)代針灸研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法(1)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):本研究基于CONSORT聲明［10］、Jadad評(píng)分量表［11］，結(jié)合針灸臨床實(shí)際及文獻(xiàn)特點(diǎn)對(duì)干預(yù)措施的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、療效指標(biāo)、文獻(xiàn)載體指標(biāo)等進(jìn)行補(bǔ)充，初步制定隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀察對(duì)象沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):本研究在RCT評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，根據(jù)非隨機(jī)的臨床對(duì)照試驗(yàn)研究特點(diǎn)，初步制定該類(lèi)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對(duì)象沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(3)序列研究質(zhì)量評(píng)價(jià)方法:本研究在RCT評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，根據(jù)病例序列研究特點(diǎn)制定該類(lèi)證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體見(jiàn)表5。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對(duì)象沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(4)個(gè)案:針灸個(gè)案質(zhì)量評(píng)價(jià)表及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定考慮了載體形式、作者資質(zhì)、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見(jiàn)表6。質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合第4、7條。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標(biāo)準(zhǔn)。

3針灸臨床研究證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的形成

本研究遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，結(jié)合針灸學(xué)科特點(diǎn)，通過(guò)專(zhuān)家會(huì)議討論、問(wèn)卷咨詢等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度的等級(jí)一一對(duì)應(yīng)，即高質(zhì)量證據(jù)推薦強(qiáng)度也高。

4結(jié)論

遵循最佳研究證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而證據(jù)的評(píng)價(jià)是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫(yī)學(xué)理念和方法與針灸學(xué)臨床實(shí)踐原理與現(xiàn)有文獻(xiàn)特點(diǎn)有機(jī)融合，初步建立了符合針灸自身特點(diǎn)的針灸臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)體系，該體系具有以下特點(diǎn)。

4.1參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)方法結(jié)合針灸自身特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)以客觀、真實(shí)證據(jù)作為臨床決策的可靠來(lái)源，其理念、思路和方法值得針灸醫(yī)學(xué)深入研究和借鑒。針灸臨床文獻(xiàn)中同樣也存在著大量應(yīng)用于針灸臨床決策的文獻(xiàn)，故此本研究以從文獻(xiàn)中挖掘真實(shí)、有效的治療方案為目的，參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)方法并結(jié)合針灸學(xué)科自身特點(diǎn)，建立應(yīng)用于針灸臨床循證決策的證據(jù)評(píng)價(jià)體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據(jù)的評(píng)價(jià)方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)名老專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)和古籍載錄證據(jù)的地位和作用，強(qiáng)調(diào)反映針灸臨床實(shí)際特點(diǎn)的證據(jù)如個(gè)案在評(píng)價(jià)體系中的作用，能基本體現(xiàn)針灸臨床實(shí)踐的規(guī)律和特色。

4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據(jù)

針灸臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)體系是應(yīng)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念方法研究針灸臨床決策的方法學(xué)探索，它跨越兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系，但歸根結(jié)底還是以針灸理論及其實(shí)踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個(gè)體化、經(jīng)驗(yàn)性等特色。隨機(jī)、對(duì)照、盲法固然是臨床可靠性評(píng)價(jià)的最好方法，但中西醫(yī)學(xué)兩種完全不同的理論體系導(dǎo)致應(yīng)用這些方法到針灸臨床實(shí)際中尚有很多不適用性。針灸臨床文獻(xiàn)包含有RCT、CCT、病例系列研究、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道、古籍載錄證據(jù)等多種類(lèi)型，各類(lèi)型文獻(xiàn)之間既有方法學(xué)可靠性上的強(qiáng)弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質(zhì)量?jī)?yōu)劣以及針灸數(shù)千年傳承的習(xí)慣等多方面的不同，因此本證據(jù)等級(jí)體系以目前針灸臨床證據(jù)水平現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，調(diào)和多因素對(duì)證據(jù)水平的評(píng)價(jià)影響，最大可能的納入各類(lèi)有價(jià)值證據(jù)。

4.3多角度考慮影響證據(jù)質(zhì)量的因素

第6篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

    1循證醫(yī)學(xué)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

    1.1傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足:傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主,在醫(yī)療實(shí)踐中,醫(yī)生根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),聽(tīng)取專(zhuān)家的意見(jiàn)、結(jié)合教科書(shū)或權(quán)威參考書(shū)籍的觀點(diǎn)處理病例。由此培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好,但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷:教學(xué)內(nèi)容滯后,不利于新知識(shí)的傳播;教學(xué)方法單一,重視知識(shí)的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng);教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下,學(xué)生對(duì)口腔臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動(dòng)地接受現(xiàn)成知識(shí)和死板的記憶過(guò)程,對(duì)問(wèn)題不會(huì)質(zhì)疑,學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來(lái)受這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育與熏陶,并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天,若不注重自身的知識(shí)更新,其知識(shí)很快就會(huì)老化,從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

    1.2循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值

    1.2.1循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科:循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略,是提出疑問(wèn),檢索和評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù),并將此信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評(píng)價(jià)與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù),針對(duì)每一位患者的診治過(guò)程進(jìn)行決策,以達(dá)到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個(gè)步驟:①確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題;②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià);④應(yīng)用最佳證據(jù),指導(dǎo)臨床決策;⑤通過(guò)實(shí)踐,提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗(yàn)的證據(jù),包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù),追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補(bǔ)充完善。治療性試驗(yàn)證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級(jí):一級(jí):按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta-分析,可靠性最高;二級(jí):單個(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果,可靠性次之;三級(jí):設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究;四級(jí):無(wú)對(duì)照的系列病例觀察;五級(jí):專(zhuān)家意見(jiàn),可靠性最差。

    1.2.2口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性:循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、歸納問(wèn)題。其次是高效率地查閱文獻(xiàn),并對(duì)文獻(xiàn)中的結(jié)論進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),提煉出針對(duì)具體問(wèn)題的答案。掌握以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法,就能成為一名終身的自我教育者?？谇会t(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明,治療手段多種多樣,爭(zhēng)議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療,齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展,新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn),如何針對(duì)病人的實(shí)際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無(wú)力。口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的引入,為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)。口腔醫(yī)師應(yīng)自覺(jué)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論,使用當(dāng)代最佳證據(jù),結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案,不斷提高自己的醫(yī)療水平,使患者受益。

    2循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

    2.1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式:循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”,是以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看,循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,尋找現(xiàn)有的最好證據(jù),評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀,為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問(wèn)題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)”的全過(guò)程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育,既注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握,又鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)提出問(wèn)題,獨(dú)立思考問(wèn)題,通過(guò)選擇性、批判性地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng),教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí),變“死學(xué)”為“巧學(xué)”,使學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者,由接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí),培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

    2.2實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的條件

    2.2.1循證醫(yī)學(xué)實(shí)施所需的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源:循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施,學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡(jiǎn)捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)如Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)外,還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)如Cochrane圖書(shū)館、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(Evidence Base Medicine Reviews,EBMR),或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine,EBM)、循證牙科學(xué)雜志(Evidence-Based Dentistry,EBD)及書(shū)籍等。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué) 證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家Archie Cochrane創(chuàng)立。經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系、技術(shù)體系逐漸形成，其實(shí)踐應(yīng)用更是隨著國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突飛猛進(jìn)而不斷完善、并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，成為當(dāng)前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一。

1 循證醫(yī)學(xué)的定義及特征

循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過(guò)程中有意識(shí)地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學(xué)研究信息來(lái)診治病人。同時(shí)EBM要求醫(yī)生把個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與最新臨床試驗(yàn)研究成果相結(jié)合，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐［1］。循證醫(yī)學(xué)與以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式相比，在評(píng)價(jià)結(jié)果的指標(biāo)、證據(jù)的來(lái)源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強(qiáng)調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問(wèn)題，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分級(jí)的實(shí)踐指南提供指導(dǎo)，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問(wèn)題。EBM越來(lái)越重視解決臨床問(wèn)題的特殊方法，那就是要認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的愿望，對(duì)病人作出醫(yī)療決策，其內(nèi)容包括三個(gè)基本要素：（1）最好的臨床研究證據(jù);（2）醫(yī)師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫(yī)學(xué)，而是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。

2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

2.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類(lèi)別 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可分為兩種類(lèi)型，即循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供和最佳證據(jù)的應(yīng)用。證據(jù)提供者參與制造、收集與評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，提供最佳證據(jù)，主要是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床流行病學(xué)家，各專(zhuān)業(yè)的臨床學(xué)家，臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)家，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，通過(guò)大規(guī)模、長(zhǎng)期、雙盲、隨機(jī)對(duì)照等實(shí)踐行為產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、分析、評(píng)價(jià)及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)［2］。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。

2.2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程 循證醫(yī)學(xué)的主要實(shí)踐過(guò)程主要為五個(gè)基本實(shí)踐步驟:（1）針對(duì)具體病人提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題；（2）高效率尋求解決問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性；（4）依據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合患者具體情況制定相應(yīng)的醫(yī)療決策；（5）對(duì)臨床實(shí)踐后的效果進(jìn)行評(píng)估。

3 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源

3.1 目前有大量可供醫(yī)學(xué)信息資源可供查詢，循證醫(yī)學(xué)信息資源按其資源類(lèi)型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進(jìn)行醫(yī)學(xué)循證不可或缺的基本資源、主要通過(guò)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)而得到。如：MEDLINE（美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館開(kāi)發(fā)的一個(gè)大型書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)）、EMBASE EMBASE（國(guó)際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥學(xué)文獻(xiàn)書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)、中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)（CHKD）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、CochraneLibrary（Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建的獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要的數(shù)據(jù)庫(kù)）。

3.2 循證醫(yī)學(xué)期刊 刊載以循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行二次研究文獻(xiàn)為主的雜志有：美國(guó)《循證醫(yī)學(xué)雜志》、美國(guó)《內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂(lè)部》、英國(guó)《循證護(hù)理雜志》、《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)》和《循證醫(yī)學(xué)》等。

4 我國(guó)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心（中國(guó)Cochrane中心），自1996年開(kāi)始籌建，1999年正式批準(zhǔn)注冊(cè)成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個(gè)中心。1999年中國(guó)中心主任被選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)成員。目前，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，多數(shù)醫(yī)療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結(jié)的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學(xué)比較落后，研究水平很難跟基礎(chǔ)研究相比。EBM在我國(guó)臨床診治實(shí)踐、撰寫(xiě)論文、開(kāi)展臨床科研等方面的應(yīng)用還非常薄弱。但就目前國(guó)內(nèi)的總體現(xiàn)狀來(lái)看，EBM還是一個(gè)新領(lǐng)域，特別是在如何提供證據(jù)、產(chǎn)生證據(jù)方面，所開(kāi)展的臨床科研工作遠(yuǎn)不能滿足EBM方法學(xué)的要求。

5 存在的問(wèn)題

5.1 循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論與客觀實(shí)際存在差距 醫(yī)學(xué)研究同其它科學(xué)研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫(yī)學(xué)比經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有更大的樣本，用隨機(jī)對(duì)照分組的辦法以及統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來(lái)。但是，不管樣本多大，方法如何科學(xué)，與研究對(duì)象所代表的實(shí)際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發(fā)表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設(shè)計(jì)上的缺陷，所以目前循證醫(yī)學(xué)所提供的 “證據(jù)”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據(jù)” 并非不可改變，而是隨著時(shí)間的推移和更多文獻(xiàn)的發(fā)表，可能有很大的變化。

5.2 功利因素對(duì)循證醫(yī)學(xué)的干擾 由于循證醫(yī)學(xué)研究要求的大樣本、雙盲、對(duì)照的研究方式，使研究的規(guī)模相當(dāng)龐大，耗資巨大。由于每開(kāi)發(fā)一個(gè)新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經(jīng)濟(jì)損失常常高達(dá)數(shù)億美元。制藥公司受巨大的利益驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致不少陰性結(jié)果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結(jié)論的真實(shí)性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設(shè)計(jì)、實(shí)施和對(duì)結(jié)論的解釋等許多方面表現(xiàn)出來(lái)［3］。由于功利的干擾使得研究結(jié)論不能展示全貌。

5.3 中醫(yī)藥運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的困擾 傳統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)多依賴(lài)中醫(yī)專(zhuān)家和醫(yī)師在臨證實(shí)踐過(guò)程中對(duì)個(gè)案病例或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏嚴(yán)格設(shè)計(jì)的前瞻性試驗(yàn)研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結(jié)果經(jīng)不起重復(fù)。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)20余年來(lái)呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。但這些年的臨床研究中仍存在不少問(wèn)題［4］。這些問(wèn)題包括:研究設(shè)計(jì)與報(bào)告的質(zhì)量不高，隨機(jī)方法應(yīng)用不當(dāng)，沒(méi)有足夠的樣本量，觀察指標(biāo)不明確，易于發(fā)生偏倚，所以無(wú)論是證候或是療效判斷指標(biāo)都難以達(dá)到規(guī)范化和量化;報(bào)告的療效可重復(fù)性低且療效指標(biāo)多為臨床癥狀等 “軟” 指標(biāo)，缺乏長(zhǎng)期隨訪所獲得的終點(diǎn) “硬” 指標(biāo)(如病死率、致殘率等)。這些問(wèn)題均影響了研究結(jié)果的可靠性，因此其試驗(yàn)的科學(xué)價(jià)值很難得到國(guó)際認(rèn)可。導(dǎo)致中醫(yī)藥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文章在設(shè)計(jì)、實(shí)施和報(bào)告中均存在一些問(wèn)題諸如隨機(jī)分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。

循證醫(yī)學(xué)仍不成熟，還面臨如何與臨床實(shí)踐融為一體的巨大挑戰(zhàn)。全世界的研究者要進(jìn)行大量的研究工作，來(lái)摸索如何運(yùn)用高質(zhì)量原始研究生產(chǎn)相應(yīng)證據(jù)，而這將是一項(xiàng)艱辛的工作。在研究產(chǎn)生相應(yīng)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價(jià)值觀和喜好確保循證實(shí)踐的實(shí)施將是未來(lái)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析原理用于衛(wèi)生政策領(lǐng)域并且持續(xù)增長(zhǎng)也將是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個(gè)趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

循證護(hù)理的產(chǎn)生,對(duì)于臨床護(hù)理研究和實(shí)踐有著深遠(yuǎn)的意義,它不僅僅是一種理念,更是高科技時(shí)代護(hù)理順應(yīng)時(shí)展的必然產(chǎn)物,對(duì)于提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.1循證護(hù)理產(chǎn)生的歷史背景循證護(hù)理是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一門(mén)新興的護(hù)理學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)是1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用,1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的提出,1993年英國(guó)Cochrane成立了協(xié)作網(wǎng),加拿大國(guó)家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導(dǎo)的一種用實(shí)證來(lái)決策的文化以及逐漸發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(ev-idence-basedhealthcare,EBH),不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念[1~3]。循證護(hù)理的出現(xiàn),有著與傳統(tǒng)護(hù)理不可比擬的優(yōu)勢(shì),它借助于循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)評(píng)價(jià),更科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)估病人的實(shí)際情況,以對(duì)其采取最優(yōu)的護(hù)理方法?？傊?循證護(hù)理的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了自然科學(xué)實(shí)踐與理性的傳統(tǒng),又體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理對(duì)病人個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

1.2循證護(hù)理的內(nèi)涵循證護(hù)理,我們簡(jiǎn)單地可以理解為循證證據(jù)的護(hù)理,指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù),結(jié)合護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值和意愿,三者結(jié)合,制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃,并提供相應(yīng)的護(hù)理措施[2,4]。循證護(hù)理包含了3個(gè)要素:①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái),樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步[5]。循證護(hù)理的倡導(dǎo)者Nancy[6]說(shuō):“臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作,那么必須涉及循證護(hù)理?！弊o(hù)士發(fā)現(xiàn)和使用科學(xué)文獻(xiàn),以減少臨床決策的不確定性[7],對(duì)臨床護(hù)士必然提出更高的要求。循證護(hù)理不只強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或臨床研究依據(jù),而是兩者缺一不可,過(guò)去的護(hù)理只強(qiáng)調(diào)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,難免會(huì)犯?jìng)€(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤[8]。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō),要更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),就要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)水平,就必須不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。

2循證護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理的新挑戰(zhàn)

長(zhǎng)期以來(lái),經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)式護(hù)理在護(hù)理人員的頭腦中根深蒂固。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展及護(hù)理模式的改變,僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理已成為歷史。循證護(hù)理就是遵循和應(yīng)用科學(xué)依據(jù)最有效的護(hù)理方法,這是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理論的新挑戰(zhàn)[8]。

2.1循證護(hù)理對(duì)護(hù)理學(xué)科的挑戰(zhàn)循證護(hù)理的產(chǎn)生和發(fā)展,使得護(hù)理學(xué)科面臨著一個(gè)嶄新的時(shí)代。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái),使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè),證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理為臨床實(shí)踐制定指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為[5]。長(zhǎng)期存在的經(jīng)驗(yàn)式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。

2.2循證護(hù)理對(duì)護(hù)理管理的挑戰(zhàn)英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來(lái)促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗[9]。他們認(rèn)為,護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式應(yīng)變革為:具有遠(yuǎn)見(jiàn)、有批判性分析能力、善于認(rèn)識(shí)下屬、注重激勵(lì)下屬的創(chuàng)造力、敢于授權(quán)部下等。由此可見(jiàn),護(hù)理管理者運(yùn)用循證護(hù)理的理念進(jìn)行臨床護(hù)理管理,管理者除了要明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求及所管的人力、物力、設(shè)備條件外,同時(shí)要善于賞識(shí)下屬,運(yùn)用授權(quán)技巧,將權(quán)力和任務(wù)因地制宜、人盡其才的委托于能勝任的下屬,發(fā)揮她們的創(chuàng)造能力和管理能力。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明,護(hù)理管理者行之有效的管理方法必須是授權(quán)他人挑戰(zhàn)工作過(guò)程激發(fā)工作熱情榜樣作用激勵(lì)作用等[7]。

2.3循證護(hù)理對(duì)護(hù)理教育的挑戰(zhàn)臨床教育是學(xué)生將前期基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐,是從課堂走向臨床的關(guān)鍵。所謂國(guó)運(yùn)興衰系于教育、教育振興系于教師。循證護(hù)理的新觀點(diǎn)中要求臨床護(hù)理教育者在課程的設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式進(jìn)行重新評(píng)價(jià),利用所學(xué)知識(shí)和最新信息大膽探索,善于運(yùn)用最佳研究證據(jù)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題,在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。批判性思維同時(shí)也要求護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理以外的知識(shí)擴(kuò)大知識(shí)面,培養(yǎng)綜合分析問(wèn)題的能力,適應(yīng)多變的情況和特點(diǎn),利用最新方法更有效地解決實(shí)際問(wèn)題[8]。

從20世紀(jì)50年代以來(lái),我國(guó)護(hù)理教育以中等職業(yè)教育為主,護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)與實(shí)際需求存在距離,大多數(shù)受中等教育的護(hù)士不能有效地閱讀和利用國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn),評(píng)價(jià)科研成果,更不能將科研成果運(yùn)用于臨床,解決實(shí)際中的問(wèn)題。研究報(bào)道,我國(guó)護(hù)理人員所受的教育并沒(méi)有為他們準(zhǔn)備文獻(xiàn)回顧、科研設(shè)計(jì)、科研評(píng)鑒方面的指南,因此護(hù)理人員很少在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前進(jìn)行實(shí)證的回顧,也很少開(kāi)展試驗(yàn)性設(shè)計(jì)的研究[10]。20世紀(jì)80年代中期我國(guó)高等護(hù)理教育得以恢復(fù),20世紀(jì)90年代起我國(guó)的護(hù)理科研項(xiàng)目逐步增加,護(hù)理人員更多地投入護(hù)理科研中[11],科研文章的數(shù)量較以往顯著增加,但護(hù)理實(shí)踐中對(duì)科研結(jié)果的應(yīng)用與科研的迅速發(fā)展兩者并不平行進(jìn)行[12]。目前在很多護(hù)校未能將文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)等相關(guān)課程納入教學(xué)計(jì)劃,這就需要在教育內(nèi)容方面進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)與充實(shí)。臨床護(hù)士學(xué)歷偏低、缺乏計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),加上護(hù)士缺編導(dǎo)致的日常工作壓力增大,再教育空間小。因此,目前我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性[13]。

3循證護(hù)理的進(jìn)展

近幾年來(lái),循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。自20世紀(jì)90年展至今,已經(jīng)粗具規(guī)模。英國(guó)創(chuàng)辦了《循證護(hù)理雜志》,一些國(guó)家專(zhuān)門(mén)建立了循證護(hù)理學(xué)中心,或附設(shè)于循證醫(yī)學(xué)中心,或?yàn)槠湎聦俚囊徊糠?但更多國(guó)家的護(hù)士才剛剛開(kāi)始接觸到“循證”這一概念。中國(guó)循證護(hù)理中心于1999年3月正式注冊(cè)成為國(guó)際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第14個(gè)中心,總部設(shè)在四川大學(xué)華西醫(yī)院[4]。

3.1循證護(hù)理的實(shí)踐方法循證護(hù)理模式包括4個(gè)連續(xù)過(guò)程:循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。確定護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題是循證護(hù)理研究的第一步。循證問(wèn)題包括實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題,指由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問(wèn)和某一時(shí)間有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展,如對(duì)于孕產(chǎn)婦最難解決的問(wèn)題是分娩時(shí)的陣痛以及由此產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理等問(wèn)題。據(jù)此提出最佳護(hù)理問(wèn)題,找出相關(guān)的資料,進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索及循證支持,得到相關(guān)的證據(jù),設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實(shí)施,以改變實(shí)踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗(yàn)性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查、護(hù)理新產(chǎn)品的評(píng)估、成本效益分析、病人或工作人員問(wèn)卷調(diào)查等。在循證支持和循證觀察所獲得信息基礎(chǔ)上,對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析,如“是否是最佳的護(hù)理行為方式?他基于什么證據(jù)?”同時(shí)護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國(guó)家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方法進(jìn)行交流與推廣?？傊?運(yùn)用循證護(hù)理的3個(gè)要素將嚴(yán)格評(píng)價(jià)出真實(shí)可靠的最佳證據(jù)、最佳成果應(yīng)用于臨床護(hù)理決策,服務(wù)于護(hù)理實(shí)踐[14]。開(kāi)展循證護(hù)理,應(yīng)該是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程,需要一定的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)、合作氛圍、協(xié)作網(wǎng)絡(luò),還需要豐富的資料來(lái)源,并有實(shí)踐驗(yàn)證的過(guò)程[15]。

第9篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心范文

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；認(rèn)知；障礙因素；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（a）-0168-03

循證護(hù)理（evidence-based nursing ， EBN）是20世紀(jì)90年代受循征醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的新型護(hù)理理念，其核心思想是遵循科學(xué)的原則和依據(jù)臨床實(shí)踐，開(kāi)展循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)臨床實(shí)踐的科學(xué)性與有效性以及節(jié)約衛(wèi)生資源，具有重要意義。我國(guó)引進(jìn)循證護(hù)理的時(shí)間不長(zhǎng)，從1997年四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循征醫(yī)學(xué)Cochrane中心到復(fù)旦大學(xué)和北京大學(xué)相繼成立循證護(hù)理中心，可以說(shuō)循證護(hù)理已漸成為一個(gè)熱門(mén)話題，對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展而言是革命性的轉(zhuǎn)型[1]。但受多種因素影響，循證護(hù)理的開(kāi)展主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)院開(kāi)展循證護(hù)理的情況不甚明了[2]。為此，本研究2012年12月～2013年2月對(duì)九江地區(qū)4家三級(jí)醫(yī)院602名護(hù)理人員進(jìn)行了循證護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取九江地區(qū)4所三級(jí)醫(yī)院（其中3所為綜合性醫(yī)院，1所為婦兒專(zhuān)科醫(yī)院）臨床護(hù)理人員。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有注冊(cè)資格并從事臨床護(hù)理工作1年以上的護(hù)士，自愿參加調(diào)查者。共調(diào)查649人，回收問(wèn)卷617份，回收率為95.1%，有效問(wèn)卷602份，問(wèn)卷有效率為97.6%。

1.2 調(diào)查的方法和內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，包括以下兩點(diǎn)。①人口學(xué)資料：如年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、醫(yī)院類(lèi)別和工作科室等；②對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知、態(tài)度、技能及循證護(hù)理實(shí)踐的障礙影響因素等。

先對(duì)50人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，然后請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行修改，信度為0.820，均采用不記名的方式填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料、實(shí)施障礙影響因素用頻數(shù)，百分率描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查對(duì)象選取九江地區(qū)4所三級(jí)醫(yī)院（其中3所為綜合性醫(yī)院，1所為婦兒專(zhuān)科醫(yī)院）臨床護(hù)理人員，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知程度

對(duì)循證護(hù)理從未聽(tīng)說(shuō)的214人（36%），聽(tīng)說(shuō)過(guò)244例（40%），有所了解119例（20%），熟悉25例（4%）。對(duì)認(rèn)知程度因素分析顯示，不同職稱(chēng)、學(xué)歷及護(hù)齡影響對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P10年的知曉率越高（表2）。

2.3 對(duì)循證護(hù)理的態(tài)度

196人（32.6%）認(rèn)為開(kāi)展循證護(hù)理非常有必要，336人（55.8%）認(rèn)為有必要，46人（7.6%）認(rèn)為無(wú)所謂，24人（4%）認(rèn)為沒(méi)有必要。不同學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)齡的護(hù)理人員比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 處理臨床護(hù)理問(wèn)題的方式

處理臨床護(hù)理問(wèn)題的方式主要為：靠個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)184例（30.6%），其他依次為根據(jù)護(hù)理常規(guī)127例（21.1%）；向高年資護(hù)士請(qǐng)教165例（27.4%）；查閱相關(guān)文獻(xiàn)113例（18.8%）；采用循證護(hù)理13例（2.2%）。

2.5 循證護(hù)理實(shí)施的障礙因素

實(shí)施循證護(hù)理的障礙因素包括認(rèn)知、技能及工作環(huán)境等諸多方面，前6位分別為：88.9%的護(hù)士認(rèn)為從未接受過(guò)循證護(hù)理的培訓(xùn)教育；87.7%的護(hù)士認(rèn)為在實(shí)際工作中很難遇到有循證護(hù)理能力的同事指導(dǎo)；83.1%的護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)理日常工作繁忙，無(wú)暇顧及；82.6%的護(hù)士認(rèn)為在閱讀和理解英文文獻(xiàn)上存在困難；80.6%的護(hù)士認(rèn)為缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)法弄懂。此外尚有醫(yī)院缺乏開(kāi)展循證護(hù)理的氛圍，不熟悉網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的檢索方法及難以及時(shí)獲得研究成果信息等（表4）。

3 討論

3.1 普遍存在對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知不足

本研究的臨床護(hù)士均來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，但對(duì)循證護(hù)理有所了解的人數(shù)占20%，熟悉的人數(shù)占4%，而從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的高達(dá)36%。即使對(duì)循證護(hù)理這一名詞知曉，也存在沒(méi)有真正領(lǐng)會(huì)循證護(hù)理的內(nèi)涵，此與萬(wàn)麗紅等報(bào)道相似[3]，說(shuō)明近些年循證護(hù)理雖然成為護(hù)理領(lǐng)域的熱門(mén)話題，其主要是反映在大城市、大醫(yī)院的開(kāi)展情況，但真正了解循證護(hù)理并掌握其基本原理和方法的人并不多，尤其在基層醫(yī)院，更是如此。本研究結(jié)果顯示，九江地區(qū)臨床護(hù)士普遍存在對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知不足，究其原因主要是基層醫(yī)院臨床護(hù)士學(xué)歷教育和繼續(xù)教育中關(guān)于循證護(hù)理的知識(shí)教育培訓(xùn)不夠；不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知存在差異，這是因?yàn)閷W(xué)歷高、職稱(chēng)高的護(hù)理人員，專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)較扎實(shí)，知識(shí)面較廣，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)，容易接受新觀念，新知識(shí)，樂(lè)于更新觀念。同時(shí)，職稱(chēng)較高者，接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)也較多，因此對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知程度也相對(duì)較高。

3.2 開(kāi)展循證護(hù)理的態(tài)度積極

雖然本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理普遍存在認(rèn)知不足，但是對(duì)開(kāi)展循證護(hù)理都很感興趣，其中，32.6的人認(rèn)為有必要開(kāi)展循證護(hù)理，55.8%的人認(rèn)為非常有必要開(kāi)展循證護(hù)理。被調(diào)查者普遍表示出對(duì)循證護(hù)理的積極態(tài)度，愿意接受循證護(hù)理的理念和知識(shí)，這充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理人員強(qiáng)烈的求知愿望。雖然存在影響開(kāi)展循證護(hù)理的諸多因素，但絕大多數(shù)對(duì)開(kāi)展循證護(hù)理的態(tài)度是主動(dòng)積極的，同時(shí)迫切希望以繼續(xù)教育的形式，學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)掌握開(kāi)展循證護(hù)理的相關(guān)技能，以適應(yīng)本院開(kāi)展循證護(hù)理的工作需要，從本質(zhì)上來(lái)講，這對(duì)從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)或思維和工作模式轉(zhuǎn)到循證護(hù)理的整合性思維和工作模式具有很大的促進(jìn)作用。

3.3 存在循證護(hù)理實(shí)施的障礙因素

從未接受過(guò)循證護(hù)理的教育培訓(xùn)；在實(shí)際工作中難以遇到具有循證護(hù)理能力的同事指導(dǎo)；閱讀和理解英文文獻(xiàn)存在困難；不了解統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，讀不懂統(tǒng)計(jì)分析；不熟悉文獻(xiàn)檢索方法及日常工作繁忙，無(wú)暇顧及等為本研究實(shí)施循證護(hù)理最主要的障礙因素。造成這些因素是由于我國(guó)護(hù)理教育普遍重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)，忽略了人文及工具學(xué)科的重要性，對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)也僅僅局限于通過(guò)級(jí)別考試，從而導(dǎo)致進(jìn)入臨床工作后不具備充分的評(píng)判性思維的基本知識(shí)與技能，加上護(hù)理工作任務(wù)重，接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)少，因此，使護(hù)理人員對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)與英語(yǔ)學(xué)習(xí)變得更加生疏，這與暫時(shí)缺乏循證護(hù)理研究的氛圍及部分護(hù)士在短期內(nèi)暫時(shí)無(wú)法深刻理解循證護(hù)理理念有關(guān)[4]。由于長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式的影響，護(hù)理人員也適應(yīng)了原有的工作程序，認(rèn)為實(shí)施循證護(hù)理不僅花費(fèi)人力、物力，增加額外的工作負(fù)擔(dān)，而且無(wú)明顯的作用顯現(xiàn)，因此缺乏接受循證護(hù)理新觀念的動(dòng)力，解決方法就是培養(yǎng)護(hù)士的循證思維能力和實(shí)踐能力，打破原有的慣性思維，讓其善于尋找和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[5]。

循證護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，但在我國(guó)還處于發(fā)展的初級(jí)階段。目前醫(yī)院開(kāi)展循證護(hù)理的現(xiàn)狀，主要包括教育滯后，認(rèn)識(shí)不足，觀念落后，護(hù)理人員素質(zhì)與能力欠缺，循證護(hù)理科研水平低等[6]，本研究結(jié)果符合上述對(duì)循證護(hù)理現(xiàn)狀的基本判斷[7]。

循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式，為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了方法論，要使循證護(hù)理獲得護(hù)理人員的認(rèn)可，改變現(xiàn)有的臨床護(hù)理現(xiàn)狀，必須更新觀念。因此，更新觀念是推動(dòng)循證護(hù)理的關(guān)鍵[8]。

通過(guò)多種途徑提高護(hù)士自身的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)與評(píng)判性思維的能力，以期讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的重要性與必要性。強(qiáng)化護(hù)理人員循證實(shí)踐的意識(shí)，規(guī)范循證實(shí)踐的方法，必須通過(guò)系統(tǒng)的循證實(shí)踐專(zhuān)業(yè)教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化循證護(hù)理技能如文獻(xiàn)檢索、評(píng)價(jià)、英文閱讀等能力訓(xùn)練，才能使臨床護(hù)理人員主動(dòng)、積極、充分地應(yīng)用循證證據(jù)資源并將其付諸于臨床實(shí)踐，對(duì)基層醫(yī)院尤然。再者通過(guò)行政干預(yù)營(yíng)造良好的循證護(hù)理氛圍，也將對(duì)開(kāi)展循證護(hù)理具有極大的積極推動(dòng)作用。

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