現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式精選(九篇)

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第1篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

醫(yī)學(xué)物理學(xué)是現(xiàn)代物理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合所形成的交叉學(xué)科，是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一[1]。其內(nèi)容涉及數(shù)學(xué)、物理、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)，對(duì)于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生來(lái)說(shuō)，普遍存在熱情不高、學(xué)習(xí)難度大等問(wèn)題。因其與醫(yī)學(xué)相關(guān)造成了教學(xué)內(nèi)容的開(kāi)放性，但傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程又較封，二者形成矛盾，教學(xué)目的往往難以達(dá)到。這類(lèi)學(xué)科的復(fù)雜性必然導(dǎo)致教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。整個(gè)教學(xué)系統(tǒng)也呈現(xiàn)出非線性相關(guān)。已有一些文獻(xiàn)從理論上對(duì)非線性教學(xué)模式進(jìn)行研究[2-3]，但其在學(xué)科中的實(shí)際應(yīng)用研究還較少。本文嘗試在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中引入非線性教學(xué)模式。并從非線性教學(xué)模式的研究背景、具體實(shí)施方式和學(xué)生的教學(xué)評(píng)估結(jié)果等方面進(jìn)行分析研究，認(rèn)為在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中引入非線性教學(xué)模式具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究，可以提高教學(xué)效果。

1 非線性教學(xué)模式的提出

教學(xué)模式是在一定教學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展中形成的組織實(shí)施具體教學(xué)過(guò)程的的教學(xué)系統(tǒng)。教育學(xué)家小威廉姆E?多爾認(rèn)為“線性教學(xué)是一個(gè)確定的、序列性的、易于量化的秩序系統(tǒng)， 它有著清晰的起點(diǎn)和明確的終點(diǎn)； 而非線性教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的、多元的、不可預(yù)測(cè)的系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)，永遠(yuǎn)處于轉(zhuǎn)化和過(guò)程之中”[2]。在以往的教學(xué)模式中，側(cè)重于教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解，是單方面的知識(shí)傳授，不注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在這種模式下，學(xué)生可以直接獲得但也僅限于教師傳授的知識(shí)。這種“種瓜得瓜，種豆得豆”的線性模式顯然不能達(dá)到對(duì)一名大學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)物理課作為醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多而課時(shí)卻逐年減少，但其對(duì)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力等方面的培養(yǎng)卻不容小覷。所以，我們希望能夠構(gòu)建一個(gè)多元化的非線性教學(xué)模式，使得學(xué)生能夠在這種模式下實(shí)現(xiàn)“1+1=3”的高效培養(yǎng)目的，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效的發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

2 構(gòu)建方式

教學(xué)模式具有理論性、整體性、操作性和針對(duì)性。對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容，不同的教學(xué)目的應(yīng)采用不同的教學(xué)方法。所以，要構(gòu)建非線性教學(xué)模式，將多種教學(xué)方法如問(wèn)題式教學(xué)、案例式教學(xué)及實(shí)踐式教學(xué)等結(jié)合在一起，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性， 培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)[4]。

在醫(yī)學(xué)物理教學(xué)中，一方面要顧及物理學(xué)科的整體性，另一方面也要注重與醫(yī)學(xué)的相關(guān)性。所以在不同章節(jié)應(yīng)選取不同的教學(xué)方法，甚至同一問(wèn)題時(shí)也可以采用多種方式相結(jié)合。例如：在講氣體栓塞時(shí)，因其跟醫(yī)學(xué)較為相關(guān)，所以我們可以采用案例教學(xué)法，例舉如靜脈注射中不能混入空氣，或者是從高壓氧艙中出來(lái)須有適當(dāng)?shù)木彌_時(shí)間等案例[5]。若講解基爾霍夫定律時(shí)，屬于物理基礎(chǔ)性知識(shí)，邏輯性也較強(qiáng)，學(xué)生對(duì)這部分也有一定的基礎(chǔ)知識(shí)。這時(shí)，我們可以考慮采用PBL教學(xué)[6]。提出相應(yīng)問(wèn)題并讓學(xué)生討論得出結(jié)果。再如，在某些章節(jié)，如X射線的應(yīng)用時(shí)，在講解了最基礎(chǔ)的成像原理后，可以根據(jù)教學(xué)需要帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像室去調(diào)查參觀，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)影像工作室工作。還可以輔導(dǎo)學(xué)生做相關(guān)調(diào)查報(bào)告。有條件是也可讓學(xué)生親自操作實(shí)驗(yàn)。這種實(shí)踐性教學(xué)可以更好的加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的理解，對(duì)實(shí)驗(yàn)規(guī)則和動(dòng)作要領(lǐng)的掌握。

3 實(shí)踐與評(píng)價(jià)

3.1 對(duì)象及方法

將2012級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)專(zhuān)業(yè)1班40名學(xué)生作為對(duì)照組，2013級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)專(zhuān)業(yè)作為實(shí)驗(yàn)組。雖然兩組學(xué)生并不來(lái)自同一學(xué)年，但同屬于一個(gè)專(zhuān)業(yè)，兩組在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例及物理平均成績(jī)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組采用非線性教學(xué)模式，主要包括：①PBL教學(xué)法；②案例教學(xué)法；③實(shí)踐性教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

評(píng)價(jià)分為兩部分，一部分為對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考試成績(jī)的評(píng)價(jià)。另一部分為對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查。試題采用統(tǒng)一命題統(tǒng)一閱卷題型相同，其中基礎(chǔ)知識(shí)的題目占總分60%，綜合應(yīng)用知識(shí)題目占總分的40%。問(wèn)卷涉及“學(xué)習(xí)興趣提高”“學(xué)習(xí)能動(dòng)性提高”、 “創(chuàng)新能力提高”、 “自學(xué)能力提高” 、“撰寫(xiě)報(bào)告能力提高”及“你是否愿意繼續(xù)非線性教學(xué)模式教學(xué)”6個(gè)問(wèn)題。采用不記名的問(wèn)卷方式。用SPSS19.0對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平均為α=0.05.

表1 兩組醫(yī)學(xué)物理學(xué)期末成績(jī)對(duì)照

3.2 討論

分析表1可知，總成績(jī)及綜合應(yīng)用部分的成績(jī)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P0.05）。反映了學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一定程度的依賴。但同時(shí)也可說(shuō)明非線性教學(xué)模式并不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。

分析問(wèn)卷調(diào)查可知，實(shí)驗(yàn)組有超過(guò)85%的學(xué)生認(rèn)為非線性教學(xué)模式在“學(xué)習(xí)興趣提高”、“學(xué)習(xí)能動(dòng)性提高”、 “創(chuàng)新能力提高”、 “自學(xué)能力提高” 及“撰寫(xiě)報(bào)告能力提高”等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。新的教學(xué)模式帶來(lái)了新的視野，開(kāi)放性的教學(xué)過(guò)程也帶給學(xué)生全新體驗(yàn)。將枯燥的教學(xué)活動(dòng)變成學(xué)生自己探討獲取知識(shí)的有趣過(guò)程。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的原動(dòng)力，興趣的激發(fā)勢(shì)必引起能動(dòng)性的提高。學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中變成主體，營(yíng)造良好的課堂氛圍，老師學(xué)生之間進(jìn)行有益討論，學(xué)生能夠舉一反三，提高其創(chuàng)新能力。案例教學(xué)中的實(shí)際臨床應(yīng)用知識(shí)能力的培養(yǎng)，能夠更好銜接后續(xù)課程。實(shí)驗(yàn)組中有65%的學(xué)生認(rèn)為非線性教學(xué)模式在“學(xué)習(xí)時(shí)間的投入”有所增加，非線性教學(xué)模式中需要學(xué)生在課外收集資料、尋求答案或者撰寫(xiě)論文等。不少學(xué)生覺(jué)得學(xué)習(xí)任務(wù)重，時(shí)間不夠。但是也有學(xué)生認(rèn)為相比其傳統(tǒng)教學(xué)中的“書(shū)面作業(yè)”，新的教學(xué)輔導(dǎo)訓(xùn)練不僅能鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，更能強(qiáng)化自己的個(gè)人能力。對(duì)于“是否愿意繼續(xù)非線性教學(xué)模式教學(xué)”這一問(wèn)題，超（下轉(zhuǎn)第141頁(yè)）（上接第43頁(yè)）90%的學(xué)生持肯定態(tài)度。總之，非線性教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

第2篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

[關(guān)鍵詞]繪畫(huà)；攝影；借鑒；教學(xué)；新模式

一、繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)與攝影藝術(shù)形態(tài)間的相互關(guān)系

繪畫(huà)與攝影作為兩種藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)，兩者之間有著千思萬(wàn)縷的關(guān)系。攝影術(shù)誕生之時(shí)，繪畫(huà)就已經(jīng)成熟，早期進(jìn)行攝影創(chuàng)作的藝術(shù)家，本身也是畫(huà)家，在拍攝作品時(shí)很自然地就把繪畫(huà)元素運(yùn)用到攝影創(chuàng)作上來(lái)，因此兩者在藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)上有著相同之處。但作為兩種獨(dú)立的藝術(shù)門(mén)類(lèi)，它們也各自有著藝術(shù)的獨(dú)特性。

（一）繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)與攝影藝術(shù)形態(tài)中的共性

1.兩者均為視覺(jué)藝術(shù)

繪畫(huà)是通過(guò)眼睛來(lái)感知一切美好的事物，經(jīng)過(guò)繪畫(huà)者細(xì)心的觀察進(jìn)行繪制，或是對(duì)所見(jiàn)事物進(jìn)行夸張、變形。攝影是人眼通過(guò)鏡頭來(lái)記錄世界，它是人眼視覺(jué)的拓展，早期的攝影創(chuàng)作從構(gòu)圖到用光均模仿繪畫(huà)技法，是繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)的一種“延伸手段”。因此，兩者都屬視覺(jué)藝術(shù)。

2.兩者具有相同的造型元素

繪畫(huà)和攝影的創(chuàng)作題材都來(lái)源于客觀世界，都是創(chuàng)作者在藝術(shù)作品中融合了自己對(duì)生活的思考，表達(dá)出其對(duì)生活的認(rèn)識(shí)和情感，喚起欣賞者相似或相同的情感體驗(yàn)，引起欣賞者的共鳴。它們都是通過(guò)平面進(jìn)行的創(chuàng)作，借助光影、色調(diào)、線條和構(gòu)圖等造型手段塑造視覺(jué)形象。

（二）繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)與攝影藝術(shù)形態(tài)中的差異性

1.媒介材料的差異

攝影和繪畫(huà)所使用的媒介材料存在著本質(zhì)區(qū)別。攝影是技術(shù)發(fā)展和社會(huì)需要的產(chǎn)物，在整個(gè)的攝影過(guò)程中運(yùn)用光學(xué)、物理、化學(xué)、電子、機(jī)械等技術(shù)，以物理原理進(jìn)行拍攝，以化學(xué)方式成像，可見(jiàn)攝影藝術(shù)對(duì)科技和設(shè)備有很大的依賴性。攝影創(chuàng)造視覺(jué)對(duì)象時(shí)，不僅要有攝影家，還要有照相機(jī)。而繪畫(huà)不同，繪畫(huà)是人類(lèi)最古老的藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)，畫(huà)家通過(guò)對(duì)被描繪對(duì)象的觀察和理解，運(yùn)用媒介材料即顏料、畫(huà)紙和畫(huà)筆，將留存在大腦中的印象再現(xiàn)出來(lái)。

2.創(chuàng)作手段上的差異

在創(chuàng)作方面，繪畫(huà)方式多種多樣，可具象、可抽象、可現(xiàn)實(shí)、可寫(xiě)意，畫(huà)家們通過(guò)對(duì)事物的認(rèn)知后，對(duì)題材對(duì)象進(jìn)行藝術(shù)加工，不斷的將自己想要表達(dá)的內(nèi)容增加到畫(huà)面上，以表現(xiàn)畫(huà)家的藝術(shù)思想和審美理想。而攝影家在進(jìn)行創(chuàng)作時(shí)是直接面對(duì)實(shí)景、實(shí)物，以客觀存在的現(xiàn)實(shí)為創(chuàng)作依據(jù)，使用照相機(jī)反映社會(huì)生活和自然現(xiàn)象，表達(dá)思想感情。另外，攝影由攝影家的創(chuàng)作思維作主宰，可以準(zhǔn)確、及時(shí)的“記錄”下客觀世界的情景畫(huà)面。

二、借助繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)的當(dāng)代攝影創(chuàng)作

繪畫(huà)歷史長(zhǎng)于攝影，攝影創(chuàng)作同繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)相比是一門(mén)年輕的藝術(shù)，繪畫(huà)有眾多畫(huà)種和流派，對(duì)繪畫(huà)的借鑒，不僅要了解和掌握繪畫(huà)技法和繪畫(huà)作品，還有必要對(duì)繪畫(huà)流派進(jìn)行一些了解和研究，攝影術(shù)發(fā)明之初攝影作品也大都是對(duì)繪畫(huà)的摹仿。需要強(qiáng)調(diào)的是，摹仿不等于照抄、照搬，它是一種嘗試和練習(xí)，比如中國(guó)風(fēng)光攝影對(duì)西方油畫(huà)的借鑒。我們知道油畫(huà)特點(diǎn)一是厚重，二是光線的變化。近年的中國(guó)風(fēng)光攝影，不僅在題材上有所拓展，在畫(huà)面中也更加注重對(duì)側(cè)逆光和逆光的運(yùn)用，令攝影作品具有厚重感和立體感。攝影借助繪畫(huà)的這些理論和實(shí)踐，如布光、色彩、構(gòu)圖等表現(xiàn)手法的運(yùn)用，力求實(shí)現(xiàn)攝影創(chuàng)作上的多樣化。繪畫(huà)和攝影在它的發(fā)展過(guò)程中從技術(shù)、材料、結(jié)構(gòu)、表達(dá)方式和主題思想上不斷地更新，不斷地進(jìn)步，這些元素構(gòu)成畫(huà)面的內(nèi)容，表達(dá)藝術(shù)家的思想。

攝影創(chuàng)作隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)人們的需求和社會(huì)的需要而產(chǎn)生，攝影創(chuàng)作的發(fā)展過(guò)程實(shí)則就是不斷創(chuàng)新的過(guò)程。攝影獨(dú)特的捕捉事物的方法改變了人們以往的審視方式，人們通過(guò)鏡頭看世界，使人們的觀看、思考、解讀發(fā)生了無(wú)比深刻的變化。

三、繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)在攝影創(chuàng)作教學(xué)中的改革方法

攝影教育是用教育規(guī)律、教育制度、教育手段對(duì)受教育者進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)培養(yǎng)的教育。攝影教學(xué)借鑒繪畫(huà)教育的方式培養(yǎng)學(xué)生觀察事物的方法，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)色彩基本規(guī)律的認(rèn)知，更好地協(xié)調(diào)繪畫(huà)和攝影的關(guān)系。運(yùn)用繪畫(huà)的技法來(lái)豐富攝影教學(xué)的方法，一是表現(xiàn)在創(chuàng)作中，攝影可以借鑒繪畫(huà)對(duì)客觀世界的典型性把握上，提高學(xué)生造型能力的同時(shí)，以攝影與繪畫(huà)教學(xué)相互結(jié)合的模式，將技法及理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為創(chuàng)作思維。二是攝影教學(xué)不是簡(jiǎn)單照搬繪畫(huà)的理論知識(shí)，應(yīng)該要求學(xué)生理解繪畫(huà)作品的內(nèi)涵，強(qiáng)化學(xué)生攝影表現(xiàn)的形式語(yǔ)言。通過(guò)繪畫(huà)造型等訓(xùn)練，使攝影更加完善、成熟。三是借鑒、吸收、綜合不同流派的繪畫(huà)及繪畫(huà)自身的形式語(yǔ)言，在攝影表現(xiàn)中突出其藝術(shù)形式的新穎，發(fā)展藝術(shù)創(chuàng)作的個(gè)性化，吸以精華，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷探索攝影創(chuàng)作新的表現(xiàn)形式。四是隨著繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)在攝影教學(xué)中的應(yīng)用，拓展了學(xué)生的學(xué)科知識(shí)，通過(guò)學(xué)科間的相互交流、影響和滲透，以綜合發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)當(dāng)代藝術(shù)的現(xiàn)狀，強(qiáng)化了藝術(shù)的表現(xiàn)力、豐富了形式結(jié)構(gòu)的多樣化、擴(kuò)大了表現(xiàn)領(lǐng)域及畫(huà)面容量、提高了作品的藝術(shù)深度及學(xué)生攝影創(chuàng)作的水平和能力。

四、總結(jié)

藝術(shù)是相通的，同時(shí)又是相對(duì)獨(dú)立的，將繪畫(huà)與攝影教學(xué)結(jié)合起來(lái)，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中注重教學(xué)的互動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)繪畫(huà)藝術(shù)表現(xiàn)形態(tài)在攝影教學(xué)中的具體運(yùn)用，使其不斷提高高校攝影教育、創(chuàng)作、理論的方法，體現(xiàn)出繪畫(huà)與攝影學(xué)科之間交叉互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)性。攝影與繪畫(huà)都需要在平常的生活中發(fā)現(xiàn)美，在尋常的景物中發(fā)現(xiàn)它獨(dú)特的魅力，把對(duì)生活、自然的熱愛(ài)欣喜之情融入藝術(shù)的表現(xiàn)過(guò)程中。攝影教學(xué)中開(kāi)設(shè)繪畫(huà)藝術(shù)課程具有非常重要的意義，這不僅僅有利于攝影教學(xué)水平的提高，增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)作能力，同時(shí)能夠使我們的教學(xué)緊隨時(shí)代的步伐，培養(yǎng)符合社會(huì)需要的攝影人才，發(fā)揮攝影藝術(shù)的社會(huì)價(jià)值。

黑龍江省2012年藝術(shù)科學(xué)規(guī)劃課題《繪畫(huà)元素在拍攝藝術(shù)中的應(yīng)用研究》

立項(xiàng)編號(hào)：12B002

參考文獻(xiàn)：

第3篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

地位。但是，自從進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)以來(lái)，由于社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化、政治以及價(jià)值觀念的多元化形態(tài)所致，使得規(guī)范說(shuō)缺陷顯得愈加明顯。與此同時(shí)，學(xué)術(shù)界對(duì)該學(xué)說(shuō)的質(zhì)疑和抨擊不絕于耳，加之一些新興學(xué)說(shuō)的勃興，給傳統(tǒng)意義上的證明責(zé)任分配學(xué)說(shuō)體系造成重大沖擊。在理論上，無(wú)論是批評(píng)者對(duì)于規(guī)范說(shuō)提出的改造舉措，還是作為一些新型學(xué)說(shuō)締造者在大刀闊斧對(duì)規(guī)范說(shuō)作出顛覆性悖離的闡釋?zhuān)际且砸?guī)范說(shuō)為坐標(biāo)的產(chǎn)物，故均可被稱之為修正規(guī)范說(shuō)。鑒于規(guī)范說(shuō)目前尚不能為其他任何一種有力的學(xué)說(shuō)所完全替代，并且傳統(tǒng)的規(guī)范說(shuō)與這些修正規(guī)范說(shuō)之間仍存有協(xié)調(diào)、互補(bǔ)的余地和空間，從而鑄成了當(dāng)前“一強(qiáng)多元”證明責(zé)任學(xué)說(shuō)體系。

關(guān)鍵詞:證明責(zé)任學(xué)說(shuō);規(guī)范說(shuō);局限性;路徑選擇

一、對(duì)“規(guī)范說(shuō)”淵源與學(xué)說(shuō)地位之考察

德國(guó)的實(shí)體法或程序法并未就一般性證明責(zé)任分配法則作出規(guī)定，因而如何建立一種普遍性適用的證明責(zé)任法則，是德國(guó)百余年來(lái)證據(jù)法學(xué)者的努力目標(biāo)。

臨近19世紀(jì)末端年間，由于對(duì)德國(guó)民法典的設(shè)計(jì)與制訂所充滿的熱忱與期盼，導(dǎo)致人們對(duì)于法律規(guī)范本身的重視程度達(dá)到了前所未有的境態(tài)，從而標(biāo)志著待證事實(shí)分類(lèi)說(shuō)的衰退已經(jīng)達(dá)到了無(wú)可挽回的境地，其原有的支配性地位旋即被法規(guī)分類(lèi)說(shuō)①取而代之?？梢哉f(shuō)，法規(guī)分類(lèi)說(shuō)的脫穎而出，是對(duì)證明分配理論的一場(chǎng)重大變革，自此開(kāi)啟了人們通過(guò)法律構(gòu)成要件作為研究方法創(chuàng)設(shè)證明責(zé)任規(guī)則的先河。在此期間，德國(guó)民法第一草案于1888年公布，直到1898年民法第二草案公布，兩者相差十年，當(dāng)時(shí)以韋伯、貝特曼-霍爾韋格和那些主張因果關(guān)系說(shuō)的學(xué)者共同倡導(dǎo)的基礎(chǔ)事實(shí)說(shuō)居于支配地位，這一學(xué)說(shuō)所采用的法律要件分類(lèi)方法對(duì)于德國(guó)民法的起草產(chǎn)生了重大影響。其中，德國(guó)1888年的民法第一草案當(dāng)中第193條至第198條專(zhuān)就證明責(zé)任分配作出了特別規(guī)定。

時(shí)至19世紀(jì)與20世紀(jì)之交，德國(guó)民法典的實(shí)施為從法律構(gòu)成要件這種思維模式來(lái)創(chuàng)設(shè)證明責(zé)任分配規(guī)則說(shuō)開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)實(shí)的空間。在德國(guó)民法典于1900年正式實(shí)施之后，德國(guó)學(xué)者羅森貝克①于1900年出版了《證明責(zé)任》，德國(guó)的另一位學(xué)者萊昂哈特(Leonhard)于1904年出版了《證明責(zé)任》，這兩部專(zhuān)著的面世標(biāo)志著法律要件分類(lèi)學(xué)說(shuō)的正式創(chuàng)立，盡管羅森貝克和萊昂哈特在一些具體的理論建構(gòu)上有重大分歧，但是，長(zhǎng)期以來(lái)，由這兩位學(xué)者和其他學(xué)者所共同創(chuàng)立的法律要件分類(lèi)學(xué)說(shuō)理論體系在德國(guó)涉及有關(guān)證明責(zé)任分配學(xué)說(shuō)上處于支配地位。

在研究證明責(zé)任分配的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上，主要分為學(xué)派:一種認(rèn)為證明責(zé)任分配只得就個(gè)別具體的事件由法官作出適當(dāng)?shù)牟昧浚瑳Q定何人應(yīng)就何種事實(shí)負(fù)擔(dān)證明責(zé)任，無(wú)法統(tǒng)一在原則上進(jìn)行分配;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，證明責(zé)任的分配可以采取抽象統(tǒng)一的分配方法。羅森貝克持后一種觀點(diǎn)，他認(rèn)為，作為民法的法律規(guī)范自身已具備證明責(zé)任分配的規(guī)則，這是因?yàn)?，立法者在起草法律時(shí)將證明責(zé)任分配的問(wèn)題在各法條中已有相應(yīng)的考慮與安排，學(xué)者僅須對(duì)全部民法的法條進(jìn)行分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)證明責(zé)任分配的一般原則[1](P·16)。羅森貝克的證明責(zé)任分配學(xué)說(shuō)是在德國(guó)民法實(shí)施之后創(chuàng)立的，因其觀點(diǎn)以民法法條的分析歸類(lèi)和法條用語(yǔ)的表述為方法，直接由法律條文形式作為證明責(zé)任分配的依據(jù)，故被德國(guó)學(xué)界稱之為規(guī)范說(shuō)(DieNormentheorie)。羅森貝克的學(xué)說(shuō)因其內(nèi)在邏輯性強(qiáng)、實(shí)務(wù)可操作性強(qiáng)以及能夠維持法律形式上的公平，從而有利于增加法律安全適用性等優(yōu)勢(shì)所使然，直到20世紀(jì)60年代，以規(guī)范說(shuō)為重心的法律要件分類(lèi)說(shuō)在一些傳統(tǒng)的大陸法系國(guó)家或地區(qū)仍處于支配地位，被譽(yù)為通說(shuō)。

近百年以來(lái)，在大陸法系的德國(guó)、日本以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，大都沿用羅森貝克所創(chuàng)立的法律要件分類(lèi)說(shuō)中的規(guī)范說(shuō)以及在此基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的修正規(guī)范說(shuō)，作為其證明責(zé)任分配的理論依據(jù)，所謂通說(shuō)，主要指的是一種以羅森貝克規(guī)范說(shuō)或?yàn)榛A(chǔ)、或?yàn)橹匦?、或?yàn)閭?cè)重點(diǎn)的法律要件分類(lèi)說(shuō)。

當(dāng)代德國(guó)學(xué)者漢斯·普維庭教授于數(shù)年前曾指出，在證明責(zé)任分配上，最重要的也是最著名的觀點(diǎn)，當(dāng)屬羅森貝克的規(guī)范說(shuō)。羅森貝克的規(guī)范說(shuō)在德國(guó)法上穩(wěn)居絕對(duì)的統(tǒng)治地位[2](P·262)。在德國(guó)，其證明責(zé)任通說(shuō)是以規(guī)范說(shuō)出發(fā)的修正規(guī)范說(shuō)，其基本原則仍是以羅森貝克的規(guī)范說(shuō)為基礎(chǔ)。②這一學(xué)說(shuō)經(jīng)羅森貝克提出后，在德國(guó)曾蔚為通說(shuō)，迄今其重要性基本上仍未減弱。雖經(jīng)學(xué)者批判并試圖提出取代一般性的規(guī)則，但仍然難以動(dòng)搖規(guī)范說(shuō)的一般原則性地位[3](P·199)。所謂修正規(guī)范說(shuō)是指，新時(shí)期一些學(xué)者針對(duì)規(guī)范說(shuō)提出了按照某個(gè)實(shí)質(zhì)性原則來(lái)分配證明責(zé)任的命題，這些命題首先是由普霍斯、萊納克和瓦亨多夫推動(dòng)而發(fā)展起來(lái)的。對(duì)此，有臺(tái)灣學(xué)者認(rèn)為，因規(guī)范說(shuō)具有若干盲點(diǎn)，例如，區(qū)分權(quán)利發(fā)生要件與權(quán)利障礙要件有困難，并且如僵化地以此規(guī)則適用于所有類(lèi)型案件，可能導(dǎo)致不公平，因此，便有修正規(guī)范理論產(chǎn)生。③

據(jù)悉，在日本，法律要件分類(lèi)說(shuō)曾經(jīng)被稱為通說(shuō)，④并且，經(jīng)過(guò)修正之后，法律要件分類(lèi)說(shuō)至今仍被日本理論界和司法界奉為通說(shuō)，而這種法律要件分類(lèi)修正說(shuō)是從維護(hù)法律要件分類(lèi)說(shuō)的需要出發(fā)，對(duì)權(quán)利根據(jù)事實(shí)和權(quán)利障礙事實(shí)在實(shí)體法上的區(qū)別提出質(zhì)疑，并認(rèn)為不應(yīng)僅注重法律條文的表現(xiàn)形式對(duì)二者作出區(qū)分，而應(yīng)當(dāng)綜合實(shí)體法的立法宗旨、目的以及方便和確保交易的安全、原則和例外關(guān)系等實(shí)質(zhì)性的因素或?qū)用鎭?lái)加以判斷?？梢?jiàn)，法律要件分類(lèi)修正說(shuō)試圖通過(guò)法解釋?zhuān)绕涫歉鶕?jù)實(shí)質(zhì)性考量來(lái)修正傳統(tǒng)法律要件分類(lèi)說(shuō)的不足，以強(qiáng)調(diào)這種學(xué)說(shuō)的實(shí)際運(yùn)用價(jià)值[4](P·208)。但是，從更嚴(yán)格的角度講，正是因?yàn)榱_森貝克的規(guī)范說(shuō)，才促使法律要件分類(lèi)說(shuō)作為通說(shuō)的觀點(diǎn)得以確立。

二、關(guān)于“規(guī)范說(shuō)”的思想內(nèi)核

規(guī)范說(shuō)屬于法律要件分類(lèi)說(shuō)的一個(gè)重要組成部分，稱羅森貝克為該學(xué)說(shuō)的鼻祖一點(diǎn)也不為之過(guò)矣，并且在大陸法系的學(xué)術(shù)界，有許多學(xué)者步羅森貝克之后塵對(duì)該學(xué)說(shuō)進(jìn)行勤勉雕琢、精心闡釋?zhuān)η笫蛊浒l(fā)揚(yáng)光大，因此，該學(xué)說(shuō)之集大成也系凝聚了不同國(guó)家其他學(xué)者辛勤與智慧的結(jié)晶。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，規(guī)范說(shuō)的基本思想既能夠反映出與法律要件分類(lèi)說(shuō)在大體范疇上具有同質(zhì)屬性的內(nèi)容，也能夠反映出與法律要件分類(lèi)說(shuō)中的其他分支學(xué)說(shuō)在表現(xiàn)形式、基本特征上因存在差異而具有獨(dú)特的層面。在此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為，規(guī)范說(shuō)的思想內(nèi)核主要表現(xiàn)在以下諸方面。

(一)關(guān)于抽象法律規(guī)范類(lèi)型化的思想

在成文法體系下，通常是以沿循三段論法作為思維方式與裁判方法。經(jīng)立法者的預(yù)先設(shè)計(jì)與安排，法律的表現(xiàn)形式是從人們?nèi)粘Ｉ钪兴磸?fù)從事的形形民事行為，通過(guò)擬設(shè)、塑構(gòu)，為實(shí)現(xiàn)特定的立法意圖，使之成為一種法律上抽象的權(quán)利或義務(wù)規(guī)范。在適用抽象的法規(guī)范時(shí)，將這種法規(guī)范作為形成裁判的大前提，但是，這種法規(guī)范的適用效果必須通過(guò)法規(guī)范的具體化才能得以體現(xiàn)，從個(gè)案情況來(lái)看，抽象法規(guī)范的具體化，只能通過(guò)當(dāng)事人為使其所主張的具體事實(shí)達(dá)到一定法律效果所進(jìn)行的證明行為來(lái)實(shí)現(xiàn)。羅森貝克認(rèn)為，證明責(zé)任的分配可以采取抽象統(tǒng)一的分配方法。作為民法的法律規(guī)范自身已具備證明責(zé)任分配的規(guī)則，這是因?yàn)椋⒎ㄕ咴谄鸩莘蓵r(shí)已將證明責(zé)任分配的問(wèn)題在各法條中作出了相應(yīng)的考慮與安排，學(xué)者僅須對(duì)全部民法的法條進(jìn)行分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)證明責(zé)任分配的一般抽象而統(tǒng)一的原則。法院在審判上是以法規(guī)范作為大前提，而以要件事實(shí)作為小前提，從而導(dǎo)出以產(chǎn)生特定法律效果為目的的認(rèn)定事實(shí)與判決的運(yùn)用過(guò)程。證明責(zé)任分配的問(wèn)題已在民法立法時(shí)為立法者所考慮及安排，而證明責(zé)任的分配應(yīng)從法律規(guī)范之間的關(guān)系中獲得。法律規(guī)范應(yīng)區(qū)分為權(quán)利發(fā)生規(guī)范、權(quán)利障礙規(guī)范、權(quán)利消滅規(guī)范及權(quán)利制約規(guī)范四種類(lèi)型。

(二)關(guān)于證明責(zé)任發(fā)生的成因

關(guān)于證明責(zé)任發(fā)生成因的學(xué)說(shuō)是規(guī)范說(shuō)“活”的靈魂。在受規(guī)范說(shuō)支配的語(yǔ)境之下，至近代以來(lái)，各國(guó)民事訴訟法所采用的是，通過(guò)假定(擬制)該事實(shí)存在或者不存在來(lái)作出裁判的方式。這就是所謂的根據(jù)證明責(zé)任作出裁判的方式。嚴(yán)格地講，通過(guò)證明責(zé)任被假定為存在或者不存在的對(duì)象是法律要件要素，而不是與法律要件要素相對(duì)應(yīng)的具體事實(shí)即主要事實(shí)。①按照證明責(zé)任理論約定俗成的習(xí)慣， 人，還是主張權(quán)利受到障礙、消滅以及制約所依據(jù)的對(duì)立規(guī)范的當(dāng)事人，其試圖所證明的要件事實(shí)，在有關(guān)當(dāng)事人負(fù)擔(dān)主觀證明責(zé)任并經(jīng)法官自庭審對(duì)案件事實(shí)獲得親身感受之后，在審判上無(wú)非會(huì)出現(xiàn)以下三種結(jié)果:其一，法官確信有關(guān)要件事實(shí)已被證明，且可作為裁判的基礎(chǔ);其二，證明導(dǎo)致否定的結(jié)果，即法官確信有關(guān)要件事實(shí)未被證明;其三，有關(guān)要件事實(shí)是否已被證明或者是否未被證明仍處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)。而按照實(shí)體法的明確指示卻只能是，只有當(dāng)有關(guān)要件事實(shí)被證明之后才能作為裁判的基礎(chǔ)，法官只能在此基礎(chǔ)上，才能夠適用相應(yīng)的法規(guī)范并產(chǎn)生相應(yīng)的法律效果;當(dāng)有關(guān)要件事實(shí)未被證明時(shí)，法官不能適用相應(yīng)的法規(guī)范，在這些情形下，也不能夠?qū)е孪嚓P(guān)法律效果的產(chǎn)生。但是，在審判上，當(dāng)出現(xiàn)第三種結(jié)果，即有關(guān)要件事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時(shí)，法官無(wú)法依據(jù)實(shí)體法獲得明確的指示來(lái)決定如何作出裁判。由此而決定了作為證明責(zé)任裁判的法則本身的內(nèi)部構(gòu)造分為兩部分:其一，因案件事實(shí)真?zhèn)尾幻魉婕暗氖聦?shí)構(gòu)成要件部分，它體現(xiàn)了用來(lái)表達(dá)立法者意圖的大前提與司法裁判者盡其所能而查明的小前提之間因缺欠相應(yīng)的對(duì)稱性而難以產(chǎn)生預(yù)期法律適用效果的危機(jī);其二，為克服這種證明上出現(xiàn)的困境而不得以對(duì)作為裁判基礎(chǔ)的小前提作出硬性擬制部分，它體現(xiàn)了法官為了實(shí)現(xiàn)裁判的目的而不得不作出一種無(wú)奈選擇。

(四)關(guān)于“不適用法規(guī)(NichtanwendbarkeitderNorm)”的基本思想

在古羅馬法時(shí)期，法官對(duì)于案件事實(shí)的裁判只限于獲得兩種結(jié)果之一即可，它包括案件事實(shí)“被證明”和“不被證明”。自近代以來(lái)，法官在裁判過(guò)程中才開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)識(shí)除了在裁判上獲得“被證明”和“不被證明”之外，還有可能獲得“真?zhèn)尾幻鳌边@種結(jié)果的可能。羅森貝克在其有關(guān)證明責(zé)任經(jīng)典論著中的觀點(diǎn)①與證明說(shuō)在真?zhèn)尾幻鳁l件下的法律適用相類(lèi)似。他明確摒棄了萊昂哈特的觀點(diǎn)，即實(shí)體法律規(guī)范僅具備訴訟上的內(nèi)涵。②羅森貝克認(rèn)為，證明的結(jié)果應(yīng)當(dāng)是三種狀態(tài)而不是僅僅為兩種狀態(tài)，也就是在“被證明”和“被駁回”之外，還另外存在的一種獨(dú)立結(jié)果，即“真?zhèn)尾幻鳌睜顟B(tài)。自近代社會(huì)推行法制主義以來(lái)，即使在真?zhèn)尾幻髑闆r下，法院也不得拒絕作出裁判，因此，法院必須對(duì)于“是否適用實(shí)體法”這一問(wèn)題作出決斷。按照“不適用法規(guī)”原則的觀點(diǎn)，當(dāng)實(shí)體法法律要件被證明時(shí)，實(shí)體法才得以適用。

(五)關(guān)于法規(guī)范性質(zhì)之判明與識(shí)別

在涉及“如何判斷是有利法規(guī)還是不利法規(guī)”的問(wèn)題上，規(guī)范說(shuō)認(rèn)為，對(duì)此應(yīng)當(dāng)從實(shí)體法律的相互邏輯關(guān)系中求得解決的路徑，因?yàn)閺姆ㄒ?guī)范之間所存在的邏輯關(guān)系來(lái)看，這類(lèi)邏輯關(guān)系分別表現(xiàn)為相互補(bǔ)充、相互依從(支持)或者相互排斥的關(guān)系。即從實(shí)體法的性質(zhì)出發(fā)，實(shí)體法律規(guī)范可被劃分為，作為權(quán)利發(fā)生根據(jù)的權(quán)利根據(jù)規(guī)定、妨礙根據(jù)規(guī)定，法律效果發(fā)生的權(quán)利障礙規(guī)定，以及一旦形成就會(huì)使權(quán)利消滅的權(quán)利消滅規(guī)定三個(gè)類(lèi)型。并且，對(duì)于作為基礎(chǔ)性規(guī)定的權(quán)利根據(jù)規(guī)定進(jìn)行主張的人，就是權(quán)利人，相反，如主張性質(zhì)相反的權(quán)利障礙規(guī)定與權(quán)利消滅規(guī)定的人，就是義務(wù)人。這兩種主體分別對(duì)各自主張的實(shí)體規(guī)定的要件事實(shí)負(fù)擔(dān)證明責(zé)任，因?yàn)閷?duì)于權(quán)利人與義務(wù)人而言，這兩種性質(zhì)相反的規(guī)定分別就是對(duì)其有利的規(guī)定。由此而決定了法規(guī)范性質(zhì)的價(jià)值取向，即因受當(dāng)事人利益驅(qū)動(dòng)所支配并為此而劃定了其承擔(dān)證明責(zé)任的空間領(lǐng)域。

(六)僅以實(shí)體法律規(guī)范為依歸的證明責(zé)任分配原則

按照司法原則與法制理念，對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)定以及對(duì)當(dāng)事人之間所存在的爭(zhēng)議，法官不得因?yàn)榍啡狈梢?guī)定或者缺乏必要的證據(jù)而拒絕作出裁判。這實(shí)際上就會(huì)在相當(dāng)程度上和一定范圍內(nèi)造成制定法與“法官法”之間的摩擦或沖突。所謂“法官法”是指，當(dāng)法官在訴訟上就個(gè)案作出裁判時(shí)，如發(fā)現(xiàn)缺乏必要的法律規(guī)范或者如適用現(xiàn)有的法律規(guī)范將損害社會(huì)的公平與正義時(shí)，享有以立法者的身份對(duì)所應(yīng)凡是單獨(dú)談及“證明責(zé)任”這一術(shù)語(yǔ)時(shí)，或者不存在特殊的背景或特定的前提條件下，通常指的是“客觀證明責(zé)任”。正像人們自近代以來(lái)所認(rèn)識(shí)到的那樣，當(dāng)某一案件至訴訟終結(jié)而由法院作出裁判時(shí)，除了作為適用法律的要件事實(shí)有可能“被證明”或者“未被證明”之外，還有可能出現(xiàn)既不能被認(rèn)定為“已被證明”，又不能被認(rèn)定為“未被證明”的一種特殊事實(shí)存在狀態(tài)。在審判上，即使面臨這種沒(méi)有進(jìn)一步的證據(jù)來(lái)確認(rèn)要件事實(shí)是否存在的窘?jīng)r，法院也不得據(jù)此拒絕裁判。因此，在訴訟終結(jié)時(shí)，當(dāng)某一實(shí)體法上的要件事實(shí)在訴訟上作為待證事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時(shí)，是產(chǎn)生證明責(zé)任問(wèn)題的基本成因。在這種情形下，立法者通過(guò)預(yù)先設(shè)定的實(shí)體法律規(guī)范，告知法院應(yīng)當(dāng)通過(guò)假定(擬制)該要件事實(shí)存在或不存在來(lái)作出裁判。由此而帶來(lái)的直接后果是，導(dǎo)致其中一方當(dāng)事人遭受不利益。

(三)關(guān)于證明責(zé)任規(guī)范的適用及其效果

在處理適用有關(guān)法律規(guī)范與適用證明責(zé)任規(guī)范問(wèn)題上，證明責(zé)任規(guī)范因涉及權(quán)利要件事實(shí)的產(chǎn)生、障礙、消滅以及制約的內(nèi)容，因此，它屬于實(shí)體法規(guī)范。無(wú)論是主張權(quán)利產(chǎn)生所依據(jù)的基本規(guī)范的當(dāng)事當(dāng)適用的法律作出選擇或進(jìn)行解釋而形成的規(guī)范。而按照羅森貝克的規(guī)范說(shuō)，在證明責(zé)任分配上，為了排除每個(gè)法官的實(shí)質(zhì)性考慮，以避免造成不同法官作出不同證明責(zé)任分配的結(jié)果，而只能求助于立法者所預(yù)先設(shè)定的制定法規(guī)范(實(shí)定的實(shí)體法規(guī))來(lái)進(jìn)行?！懊恳粋€(gè)在訴訟中主張法規(guī)范效力的當(dāng)事人，應(yīng)承擔(dān)具備該法規(guī)范的前提條件的證明責(zé)任。需要證明的事實(shí)的范圍，只可通過(guò)對(duì)實(shí)體法的解釋來(lái)找到?！?(P·122)在實(shí)務(wù)上，鑒于人們往往會(huì)混淆證明責(zé)任的分配規(guī)則與法官的證明評(píng)價(jià)之間的界限，羅森貝克的規(guī)范說(shuō)著重強(qiáng)調(diào)證明責(zé)任規(guī)范的存在是以抽象的形態(tài)預(yù)先設(shè)定的，具有某種客觀上的必然性，并且與法官在證明評(píng)價(jià)上以具體形態(tài)為主要特征所表現(xiàn)出的主觀性與或然性具有明顯的不同。證明責(zé)任規(guī)范貫徹和輸出的是一種立法者的意志，并且獨(dú)立于法官的個(gè)體行為?？梢?jiàn)，作為證明責(zé)任規(guī)范，無(wú)論在其設(shè)定的路徑、存在的形態(tài)以及發(fā)生的方式上均有其獨(dú)特的內(nèi)質(zhì)與層面。

三、關(guān)于規(guī)范說(shuō)缺陷與局限性之基本透析

(一)對(duì)規(guī)范說(shuō)的檢討與反思

羅森貝克有關(guān)證明責(zé)任分配學(xué)說(shuō)長(zhǎng)期以來(lái)成為德國(guó)的通說(shuō)，即使在日本，該學(xué)說(shuō)在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)也被奉為通說(shuō)。但是，自1966年以來(lái)，德國(guó)學(xué)界開(kāi)始有人撰文對(duì)此學(xué)說(shuō)表示質(zhì)疑，也就是從規(guī)范說(shuō)的基本思想及學(xué)理兩方面進(jìn)行批駁，至此，其通說(shuō)地位受到些許撼動(dòng)。實(shí)際上，從此之后，更確切地說(shuō)，居于通說(shuō)地位的應(yīng)為修正規(guī)范說(shuō)。

羅森貝克的規(guī)范說(shuō)提出了證明責(zé)任的分配原則，該說(shuō)為法院提供了在決定證明責(zé)任歸屬問(wèn)題上的裁判準(zhǔn)則，這對(duì)于法律的安定性具有重要意義。但是，在實(shí)務(wù)運(yùn)用上，羅森貝克所提供的原理常常使人感到不知所措。在20世紀(jì)60年代以前，盡管在實(shí)務(wù)上及學(xué)者之間對(duì)于規(guī)范說(shuō)持有某種程度上的懷疑態(tài)度，可惜并無(wú)學(xué)者能夠集睿智與膽識(shí)于一體而挑明其學(xué)說(shuō)的謬誤所在，更無(wú)人能夠推出較為完善的新興理論借以替代其證明責(zé)任分配原則。直到1966年，德國(guó)學(xué)者萊波爾特(Leipold)在其著述①中對(duì)羅森貝克的通說(shuō)理論提出質(zhì)疑，隨后，布朗斯(Bruns)及格輝司基(Grunsky)等學(xué)者也紛紛撰文②對(duì)于規(guī)范說(shuō)所存在的理論缺陷發(fā)表批評(píng)見(jiàn)解，從而促成了理論界和實(shí)務(wù)界共同對(duì)這一學(xué)說(shuō)進(jìn)行檢討趨態(tài)。在這種情況下，德國(guó)聯(lián)邦最高法院隨后作出的新判例標(biāo)志著對(duì)這場(chǎng)論戰(zhàn)所表達(dá)的直觀反應(yīng)，端顯出對(duì)規(guī)范說(shuō)不得不產(chǎn)生某種動(dòng)搖的跡象。在此之后，德國(guó)學(xué)界的爭(zhēng)論波及到了日本，并且對(duì)日本學(xué)界產(chǎn)生了相當(dāng)?shù)恼鸷?，日本學(xué)者也紛紛撰文剖析這種學(xué)說(shuō)在理論上的缺陷，由此而引發(fā)了作為學(xué)者的石田穰與實(shí)務(wù)界的倉(cāng)田卓次之間有關(guān)證明責(zé)任分配理論的激烈論戰(zhàn)[1](P·4)。但是，也有一種提法稱，一貫追隨德國(guó)民事訴訟理論的日本，在反規(guī)范說(shuō)證明責(zé)任分配理論上，卻比德國(guó)學(xué)者發(fā)表相同的學(xué)說(shuō)提前了三年[5](P·208)。

(二)學(xué)術(shù)界對(duì)規(guī)范說(shuō)存在缺陷和局限性的基本認(rèn)識(shí)

縱觀各種批評(píng)言論和質(zhì)疑，筆者認(rèn)為，羅森貝克的規(guī)范說(shuō)的缺陷和局限性主要表現(xiàn)在以下幾方面:其一，規(guī)范說(shuō)過(guò)于注重法條結(jié)構(gòu)形式，難以顧及雙方當(dāng)事人之間在個(gè)案當(dāng)中所存在的實(shí)質(zhì)上的公平正義。因?yàn)闄?quán)利發(fā)生、權(quán)利障礙、權(quán)利消滅及權(quán)利制約規(guī)定的分類(lèi)，以及普通規(guī)定與例外規(guī)定分類(lèi)屬于純粹從法律形式上所作出的區(qū)分，無(wú)法同時(shí)顧及證明責(zé)任分配對(duì)于雙方利益的衡量效果，不能從法律價(jià)值的角度來(lái)作適當(dāng)?shù)姆峙洌w現(xiàn)的是概念法學(xué)上的證明責(zé)任分配形式。③規(guī)范說(shuō)的適用是將成文法的法律規(guī)范嚴(yán)格分為四種類(lèi)型，故它的適用只能以成文法為前提，在實(shí)務(wù)上，這種法律規(guī)范所設(shè)定的法律要件作為適用法律的大前提，如果立法上缺乏這種大前提，特別是我國(guó)有關(guān)民事實(shí)體法對(duì)民事行為的規(guī)定有許多空白，在此情況下，規(guī)范說(shuō)的運(yùn)用就受到了相當(dāng)?shù)南拗?。即使存在民事?shí)體法，有時(shí)很難對(duì)這些實(shí)體法律規(guī)范就上述四種規(guī)范類(lèi)型進(jìn)行實(shí)際歸類(lèi)，也影響了規(guī)范說(shuō)的適用效果。

其二，就規(guī)范說(shuō)而言，因其證明責(zé)任分配的形式標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于當(dāng)事人與證據(jù)接近的難易問(wèn)題以及保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體的需要來(lái)看，均無(wú)法考慮其證明責(zé)任應(yīng)當(dāng)予以減輕的舉措。①按照規(guī)范說(shuō)的觀點(diǎn)，主張有利法律效果的當(dāng)事人，應(yīng)就有關(guān)規(guī)范的法律要件事實(shí)負(fù)證明責(zé)任，但在實(shí)際上，卻無(wú)法僅憑某一權(quán)利發(fā)生規(guī)范而引出對(duì)當(dāng)事人有利的法律要件事實(shí)來(lái)提供證據(jù)加以證明，這是因?yàn)?，某一?quán)利發(fā)生規(guī)范對(duì)于主張的當(dāng)事人是否有利，僅能在綜合所有與此相關(guān)的規(guī)范作出判斷之后才能獲得，就此而言，規(guī)范說(shuō)的四種規(guī)范分類(lèi)方法似顯多余之舉。②例如，在涉及借款合同糾紛案中，主張權(quán)利的一方當(dāng)事人為證明其權(quán)利形成的要件事實(shí)時(shí)，提出抗辯主張的一方當(dāng)事人可以分別就權(quán)利障礙要件事實(shí)(如雙方明知被告的借款合同目的是為了購(gòu)買(mǎi)走私槍支彈藥或者販賣(mài)等)、權(quán)利消滅要件事實(shí)(如原借款項(xiàng)已經(jīng)返還)或者權(quán)利制約要件(如還款期限尚未屆滿或者原告已承諾延長(zhǎng)還款期限)事實(shí)負(fù)擔(dān)證明責(zé)任。并且，在理論上，對(duì)每一個(gè)要件事實(shí)雙方，當(dāng)事人都可以進(jìn)行爭(zhēng)執(zhí)，因此，最終的裁判結(jié)果并非僅取決于就某一要件事實(shí)所形成的證明效果。

其三，規(guī)范說(shuō)的重大缺陷就在于較多地寄托于法律規(guī)范的形式要件，而與法律規(guī)范本身所確定的價(jià)值理念與實(shí)質(zhì)公平有所距離，顯示該學(xué)說(shuō)一味拘泥于法律條文，甚至從形式上對(duì)法律規(guī)范所涉及的證明責(zé)任分配作出牽強(qiáng)附會(huì)的解釋。

規(guī)范說(shuō)是以德國(guó)民法典第一草案第193條、第194條為依據(jù)，認(rèn)為立法者已采用法律條文的用語(yǔ)作為表達(dá)形式，將證明責(zé)任分配規(guī)則，按照普通與例外、權(quán)利發(fā)生、權(quán)利消滅與權(quán)利障礙規(guī)定形式納入各法條之中。在實(shí)質(zhì)上，這種對(duì)立法者的意圖所進(jìn)行的解讀并不正確，因?yàn)椋瑥姆ǖ渖纤憩F(xiàn)的各種用語(yǔ)來(lái)看，立法者僅考慮其實(shí)際上表達(dá)的自然與簡(jiǎn)明而已，并未就各條文構(gòu)造處處考慮其證明責(zé)任分配問(wèn)題。對(duì)此，可從立法者將草案第193條以下明文作出刪除的理由中可以見(jiàn)得，這是因?yàn)?，立法者認(rèn)為證明分配的標(biāo)準(zhǔn)為公平、合目的性及推理，并不認(rèn)為另外有形式上的標(biāo)準(zhǔn)。③

其四，規(guī)范說(shuō)無(wú)法應(yīng)付昔日立法者從未考慮過(guò)的涉及今日的特殊法律問(wèn)題，例如公害、醫(yī)療糾紛、交通事故、商品制作等損害賠償法所涉及的證明責(zé)任分配。此類(lèi)損害賠償?shù)淖C明責(zé)任分配如果想獲得真正的公平，無(wú)法僅憑規(guī)范說(shuō)的法律形式來(lái)作出分配，必須重新考慮設(shè)計(jì)新的證明責(zé)任分配標(biāo)準(zhǔn)。④對(duì)此，有學(xué)者認(rèn)為，如果根據(jù)規(guī)范說(shuō)的論斷來(lái)應(yīng)對(duì)所有案件類(lèi)型訴訟，則就若干現(xiàn)代型訴訟，例如產(chǎn)品責(zé)任、公害責(zé)任、醫(yī)療責(zé)任等訴訟類(lèi)型所發(fā)生的證據(jù)偏在與武器不平等的問(wèn)題，均不能提出有效的解決方法，足見(jiàn)如果過(guò)于強(qiáng)調(diào)規(guī)范說(shuō)，除了無(wú)法解決基于理論上的基本缺陷以外，對(duì)于個(gè)案實(shí)質(zhì)正義所需要的彈性顯然也有所欠缺[3](P·201)。

其五，羅森貝克在涉及“不適用規(guī)范”(NichtanwendbarkeitderNorm)理論時(shí)只是在闡述當(dāng)事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鲿r(shí)如何加以處理，而不能說(shuō)明為何在此時(shí)不能適用法律，或者說(shuō)不能真正提供不適用法律的根據(jù)。當(dāng)事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鲿r(shí)，在邏輯上并不必然要導(dǎo)致法規(guī)的不被適用，而是應(yīng)當(dāng)通過(guò)某種考慮對(duì)法規(guī)的適用或不適用進(jìn)行指導(dǎo)。⑤雖然這種觀點(diǎn)本身也不失為一種抽象論的反映，但在相當(dāng)程度上對(duì)規(guī)范說(shuō)的基礎(chǔ)造成了松動(dòng)。

羅森貝克及萊昂哈特的理論基礎(chǔ)是建立在“不適用規(guī)范”的原理之上，認(rèn)為主張有利于自己的規(guī)范的當(dāng)事人，應(yīng)就其法律要件事實(shí)提出主張及證明，如主張之人不能證明其法律要件事實(shí)存在時(shí)，法官不能適用該類(lèi)規(guī)范作有利于該人的判決，也即當(dāng)事實(shí)最終處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時(shí)，法官僅能視為該法律要件事實(shí)不存在，而拒絕適用該方當(dāng)事人主張有利的規(guī)范。這種觀念其實(shí)是采用實(shí)體法的規(guī)定以訴訟作用來(lái)作為觀察其狀態(tài)的方法。實(shí)體法所規(guī)定的為當(dāng)事人生活關(guān)系的準(zhǔn)則，因此，規(guī)范上不考慮當(dāng)事人的權(quán)利將來(lái)能否證明的問(wèn)題。其規(guī)定的方式為，法律要件存在，則法律效果發(fā)生，如果法律要件不存在，則法律效果就不發(fā)生。法律要件是否存在，取決于構(gòu)成法律要件的一定事實(shí)，因此，事實(shí)存否決定法律要件的存否問(wèn)題。一旦事實(shí)存否不明，則法律要件也發(fā)生存否不明，使得法律效果的發(fā)生與否也呈現(xiàn)真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)。換言之，在實(shí)體法領(lǐng)域，除了事實(shí)存在及事實(shí)不存在兩種情形之外，另外還有事實(shí)存否不明的第三種情形。由此而產(chǎn)生的證明責(zé)任分配原則，正是用來(lái)指示法官在事實(shí)不明時(shí)應(yīng)如何作出裁判的規(guī)則。但根據(jù)羅森貝克及萊昂哈特的理論，法律效果的發(fā)生與否，并非取決于事實(shí)的存在或者不存在，而是取決于事實(shí)是否獲得證明或不獲證明，因此，事實(shí)僅能分為已獲證明與不獲證明兩種情形，并無(wú)第三種可能性，既然沒(méi)有第三種可能性，則根本不發(fā)生證明責(zé)任分配規(guī)定的需要，因?yàn)樵趯徟猩?，法官并不能產(chǎn)生不能作出判斷的情形。就主張權(quán)利的當(dāng)事人而言，如果不能證明事實(shí)，則視為該事實(shí)不存在。

其六，權(quán)利發(fā)生規(guī)范與權(quán)利障礙規(guī)范的區(qū)別并無(wú)實(shí)際的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)可言，也就是，在權(quán)利發(fā)生的觀點(diǎn)上無(wú)法區(qū)分所謂權(quán)利障礙與權(quán)利發(fā)生兩種概念上的實(shí)質(zhì)意義。對(duì)此，萊波爾特(Leipold)認(rèn)為，因權(quán)利發(fā)生要件事實(shí)與權(quán)利障礙要件事實(shí)在發(fā)生的時(shí)間上屬于同一時(shí)間點(diǎn)，并無(wú)先后之分，因此成為權(quán)利發(fā)生要件的事實(shí)，其事實(shí)的不存在同時(shí)將成為權(quán)利障礙要件的事實(shí);成為權(quán)利障礙要件的事實(shí)，其事實(shí)的不存在同時(shí)成為權(quán)利發(fā)生要件的事實(shí)。處于此種對(duì)立矛盾關(guān)系的兩種要件事實(shí)，其所形成的兩種法律規(guī)范，在實(shí)體法內(nèi)容上并無(wú)區(qū)別的意義。另外，萊昂哈特(Leonhard)在其名為《證明責(zé)任》的論著中，干脆拒絕權(quán)利障礙規(guī)范的存在及其合理性。他僅承認(rèn)權(quán)利形成規(guī)范和權(quán)利消滅規(guī)范，萊昂哈德否認(rèn)權(quán)利障礙規(guī)范具有特殊法規(guī)范的特性[2](P·138)。

值得一提的是，羅森貝克本人雖然于1963年12月18日去世，但是，他的那部有關(guān)證明責(zé)任理論的教科書(shū)仍被奉為權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)，該書(shū)后來(lái)經(jīng)德國(guó)學(xué)者施瓦布修訂而不斷重版。1969年，施瓦布對(duì)該教科書(shū)再次重版時(shí)，在討論妨礙抗辯(Rechtshindernde Einreden)當(dāng)中誠(chéng)懇地接受了萊波爾特對(duì)羅森貝克權(quán)利發(fā)生規(guī)范與權(quán)利障礙規(guī)范區(qū)別的批駁，最終也不得不承認(rèn)權(quán)利障礙規(guī)定與權(quán)利根據(jù)規(guī)定原本在理論上確實(shí)無(wú)法加以區(qū)別。從總體上來(lái)看，該教科書(shū)對(duì)于證明責(zé)分配的原則仍然維持其規(guī)范說(shuō)的基本觀念，以法律不適用原則及法律規(guī)范的分類(lèi)法作為分配方法，并不接受普霍斯等學(xué)者①所主張的證明責(zé)任應(yīng)當(dāng)按照危險(xiǎn)領(lǐng)域的分配方法所具有可操作性的觀念。但對(duì)于證明責(zé)任的轉(zhuǎn)換問(wèn)題，則以合乎公平的要求為由，表示贊同近年來(lái)德國(guó)的判例及學(xué)說(shuō)。②后來(lái)所出版的版本已經(jīng)刪除了權(quán)利障礙規(guī)定的概念，這被認(rèn)為是萊波爾特在理論上的重大勝利[6](P·239)。1977年該教科書(shū)第12版對(duì)于證明責(zé)任的轉(zhuǎn)換問(wèn)題，就證明妨礙、職業(yè)上義務(wù)的重大違背、生產(chǎn)者責(zé)任以及說(shuō)明義務(wù)的違背等詳細(xì)情況進(jìn)行研討，參酌法官自由心證及證明責(zé)任分配問(wèn)題而承認(rèn)此種特殊問(wèn)題處理的妥當(dāng)性，可見(jiàn)，羅森貝克規(guī)范說(shuō)因?qū)W者間紛紛提出更具實(shí)質(zhì)意義上的證明責(zé)任分配標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生動(dòng)搖，并非一成不變[1](P·32)。

其七，羅森貝克認(rèn)為間接反證事實(shí)也適用客觀證明責(zé)任的分配原則，不負(fù)客觀證明責(zé)任的一方當(dāng)事人也不負(fù)證據(jù)提出責(zé)任(主觀證明責(zé)任)。這種觀點(diǎn)在理論上難以找到有力的支撐。

當(dāng)然，作為一種曾經(jīng)力挫群芳的杰出學(xué)說(shuō)，能夠在發(fā)展的社會(huì)中不斷接受社會(huì)各方面的挑戰(zhàn)而暴露出一些缺陷亦屬在所難免，因?yàn)樗吘篂橥苿?dòng)證明責(zé)任理論向前發(fā)展作出過(guò)卓越的貢獻(xiàn)，從歷史發(fā)展的角度來(lái)看，它確實(shí)起到了在特定時(shí)期不可替代的承前啟后的橋梁作用。時(shí)至今日，在大陸法系的視野范圍之內(nèi)，尚未出現(xiàn)過(guò)任何一個(gè)能夠完全取代規(guī)范說(shuō)在理論上所占有支配地位的新興學(xué)說(shuō)。

四、克服規(guī)范說(shuō)局限性的思考與路徑選擇

20世紀(jì)50、60年代再次興起的工業(yè)浪潮呈現(xiàn)出的是一場(chǎng)前所未有的科技創(chuàng)新，這場(chǎng)工業(yè)浪潮中產(chǎn)生的效應(yīng)所波及的社會(huì)領(lǐng)域極為廣泛，不斷為各種法學(xué)理論及學(xué)說(shuō)既開(kāi)辟了新的視野又提出了新的挑戰(zhàn)，使得諸如產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任、交通事故、醫(yī)療事故、高度危險(xiǎn)作業(yè)、環(huán)境污染等糾紛的解決，對(duì)于運(yùn)用規(guī)范說(shuō)來(lái)設(shè)置證明責(zé)任分配規(guī)則隨即構(gòu)成嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。一些大陸法系國(guó)家或地區(qū)的法院通過(guò)判例的形式借助對(duì)一些新興價(jià)值觀念的吸納，進(jìn)而對(duì)規(guī)范說(shuō)作為證明責(zé)任分配的原則進(jìn)行大刀闊斧的變通或改造，通過(guò)半個(gè)世紀(jì)司法實(shí)務(wù)的檢驗(yàn)，并伴隨著各種新興的社會(huì)文化及法律價(jià)值觀念的應(yīng)運(yùn)而生與不斷滲透，使羅森貝克的規(guī)范說(shuō)面臨著前所未有的歷史考驗(yàn)，使諸種價(jià)值觀念的運(yùn)用發(fā)揮著補(bǔ)充、甚至部分替代羅森貝克規(guī)范說(shuō)的功能。當(dāng)時(shí)，一些順應(yīng)歷史潮流涌現(xiàn)出的新興學(xué)說(shuō)，如危險(xiǎn)領(lǐng)域說(shuō)、蓋然說(shuō)、損害歸屬說(shuō)等

首先從德國(guó)勃興，其共同目標(biāo)在于克服羅森貝克規(guī)范說(shuō)中日漸顯現(xiàn)的一些局限性。

一些深受制定法傳統(tǒng)影響的大陸法系國(guó)家或地區(qū)在過(guò)去的一百年間，在民事證明責(zé)任分配的理論與實(shí)務(wù)上受到羅森貝克規(guī)范說(shuō)的支配與左右，時(shí)至今日，這種影響仍未消彌。隨著時(shí)代演化、社會(huì)變遷、時(shí)間推移，發(fā)端于當(dāng)時(shí)歷史背景下的規(guī)范說(shuō)，在當(dāng)今看來(lái)呈現(xiàn)出一些與現(xiàn)實(shí)情勢(shì)不盡吻合、不相適應(yīng)之處，這是一種在所難免、不足為奇的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，之所以要針對(duì)規(guī)范說(shuō)的局限性設(shè)法予以克服，這是因?yàn)?，至今我們還無(wú)法擁有足夠的智慧與想象力來(lái)締造一種足以取代規(guī)范說(shuō)的蓋世學(xué)說(shuō)。因此，我們今天還不得不繼續(xù)沿循規(guī)范說(shuō)的基本原理并且對(duì)其加以修訂和改造，以便使規(guī)范說(shuō)的生命力能夠不斷得以延續(xù)。實(shí)際上，我們今天所思考的如何對(duì)規(guī)范說(shuō)的局限性進(jìn)行克服和補(bǔ)救，無(wú)非是在延續(xù)類(lèi)似大約在半個(gè)世紀(jì)或者數(shù)十年以前萊波爾特、穆茲拉克、施瓦布、普維庭等學(xué)者就開(kāi)始為對(duì)該學(xué)說(shuō)進(jìn)行修訂而付出的努力。這正是羅森貝克學(xué)說(shuō)的偉大而不朽之處的最佳體現(xiàn)。

筆者認(rèn)為，在新的歷史背景條件下，從理論上對(duì)證明責(zé)任分配原則與規(guī)范進(jìn)行梳理和重新整合，是非常必要的，因?yàn)樗休d著多年來(lái)實(shí)務(wù)界的殷切期盼，因此，在理論上必須突破這一瓶頸，以開(kāi)辟對(duì)實(shí)踐具有指導(dǎo)意義的思想路徑。為此，有必要從以下若干層面進(jìn)行必要的探討。

(一)關(guān)于證明責(zé)任的基本原則與規(guī)范說(shuō)

自近代社會(huì)以來(lái)在證明責(zé)任分配領(lǐng)域先后經(jīng)歷過(guò)由待證事實(shí)分類(lèi)說(shuō)、法規(guī)分類(lèi)說(shuō)以及法律要件分類(lèi)說(shuō)交替占據(jù)統(tǒng)治地位的歷史場(chǎng)景。自現(xiàn)代社會(huì)以來(lái)，由于社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化、政治以及價(jià)值觀念的多元化形態(tài)所致，導(dǎo)致從近代以來(lái)采取單一性的理論學(xué)說(shuō)就完全能夠占據(jù)支配和主導(dǎo)地位的局面成為過(guò)去，轉(zhuǎn)而步入了以某一理論學(xué)說(shuō)為重心兼采諸種學(xué)說(shuō)為輔這樣一種格局為特征的歷史階段。這種格局在當(dāng)代可被稱之為“一強(qiáng)多元”模式。所謂“一強(qiáng)”主要指的是羅森貝克的規(guī)范說(shuō)，而“多元”則是在羅森貝克的規(guī)范說(shuō)不斷受到修正、補(bǔ)充的過(guò)程中逐漸形成的、且在一定的空間領(lǐng)域能夠?qū)σ?guī)范說(shuō)產(chǎn)生排斥、制衡作用的學(xué)說(shuō)與價(jià)值觀念。

雖然羅森貝克規(guī)范說(shuō)在學(xué)術(shù)上的霸主地位至今仍無(wú)人能夠與之相匹敵，但其衰勢(shì)卻使人依稀可辨。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，德、日兩國(guó)所出現(xiàn)的修正規(guī)范說(shuō)至少能夠說(shuō)明兩方面的問(wèn)題:其一，尚未出現(xiàn)巨匠般的大師及其重量級(jí)的學(xué)說(shuō)能夠足以替代羅森貝克及其規(guī)范說(shuō)，以至于使得有關(guān)學(xué)者通常在對(duì)羅森貝克學(xué)說(shuō)提出質(zhì)疑之后，還不得不仍須依賴羅氏學(xué)說(shuō)并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修修補(bǔ)補(bǔ)，尚未達(dá)到完全擺脫羅氏學(xué)說(shuō)而另起爐灶的程度。例如，有學(xué)者指出，近年來(lái)在德國(guó)，也不完全把仍作為通說(shuō)的羅氏學(xué)說(shuō)予以推翻，只是把其學(xué)理上有不足之處加以補(bǔ)充、修正。如果把這套理論廢掉，那就得重新再來(lái)，但在德國(guó)，大部分學(xué)者仍主張羅氏學(xué)說(shuō)有維持的必要，對(duì)那些不符合時(shí)代的部分(分配方法)要加以修正。①在一些國(guó)家，特別是日本，有一些學(xué)者如石田穰、新堂幸司等在否定羅氏學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的新說(shuō)尚不足以對(duì)抗規(guī)范說(shuō)的整體影響力。①其二，羅氏學(xué)說(shuō)正在日漸喪失其只有在昔日才能展現(xiàn)的那種“四兩撥千斤”般的氣勢(shì)與力度。正如有學(xué)者所評(píng)價(jià)的那樣，在實(shí)務(wù)上，規(guī)范說(shuō)便于利用，可直接由法院就應(yīng)適用的民法條文來(lái)進(jìn)行分析，借以決定何種事實(shí)屬于權(quán)利發(fā)生要件事實(shí)，何種事實(shí)屬于權(quán)利障礙及權(quán)利消滅要件事實(shí)，從而以此種形式上的分類(lèi)來(lái)確定證明責(zé)任分配的歸屬。但是，依照規(guī)范說(shuō)的方法來(lái)對(duì)證明責(zé)任進(jìn)行分配，并不考慮當(dāng)事人之間的實(shí)質(zhì)公平等要素，因此，可能引發(fā)實(shí)質(zhì)上無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)符合具體公平或者法律目的的情形。但是，采用羅氏學(xué)說(shuō)所作出的分配結(jié)果，并非完全不合公平宗旨，其中大多數(shù)也符合公平的結(jié)果[1](P·82)。這種評(píng)價(jià)可謂一褒一貶，褒貶分明。從“褒”的方面來(lái)看，羅氏學(xué)說(shuō)雖有弊端，但仍有可取之處;從“貶”的方面來(lái)看，從時(shí)展的角度而論之，羅氏學(xué)說(shuō)的弊端或欠缺有一個(gè)逐漸暴露的過(guò)程，然而因目前仍然欠缺一個(gè)具有相當(dāng)重量級(jí)的學(xué)說(shuō)來(lái)將其取而代之，因此只能對(duì)其進(jìn)行局部改良，尚不存在足以將其完全顛覆的條件。

這樣一來(lái)，在我們談及對(duì)證明責(zé)任分配規(guī)則及其體系進(jìn)行梳理和重新整合時(shí)，有一個(gè)無(wú)法回避的前提條件是，首先要對(duì)羅森貝克的規(guī)范說(shuō)不斷進(jìn)行修正并在此過(guò)程中仍仰賴其為證明責(zé)任的基本原則，而這種基本原則依然是我們?cè)谔角笙鄬?duì)真理路徑上的一個(gè)重要基石。

(二)關(guān)于證明責(zé)任分配的單一性原則與多元化原則

就大陸法系而言，作為證明責(zé)任分配規(guī)則在理論學(xué)說(shuō)上所呈現(xiàn)的基本模式，在近代社會(huì)條件下，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)“一枝獨(dú)秀”或者“一統(tǒng)天下”的獨(dú)霸格局。這與當(dāng)時(shí)歷史背景下社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)、文化特質(zhì)、法制建構(gòu)不甚發(fā)達(dá)，民眾的思想不甚開(kāi)化以及法官的職業(yè)化水準(zhǔn)較低等因素密切相關(guān)。自進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，特別是在當(dāng)今社會(huì)歷史背景條件下，在證明責(zé)任分配的學(xué)說(shuō)領(lǐng)域，由于某一種學(xué)說(shuō)的創(chuàng)設(shè)就能夠足以雄踞天下而獨(dú)霸的格局模式恐將不復(fù)存在。若按此邏輯與思維模式來(lái)推展歷史與未來(lái)，隨著時(shí)間的推移，如果持續(xù)性的導(dǎo)致羅氏學(xué)說(shuō)實(shí)質(zhì)要素的日漸淡化與稀釋?zhuān)壳暗摹耙粡?qiáng)多元”模式必將為“同一主題下的多元論”所取而代之。

但是，至少在目前社會(huì)條件下，由于修正規(guī)范說(shuō)的強(qiáng)力推動(dòng)，使得有關(guān)證明責(zé)任理論在“一強(qiáng)多元”模式的支配下暫時(shí)居于一種穩(wěn)定狀態(tài)而難以受到撼動(dòng)。數(shù)十年以來(lái)，修正規(guī)范說(shuō)的出現(xiàn)、發(fā)展以及所作出的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，既是對(duì)羅氏規(guī)范說(shuō)的完善，同時(shí)又是對(duì)羅氏規(guī)范說(shuō)的改造。②所謂對(duì)羅氏規(guī)范說(shuō)的完善，是指在羅氏規(guī)范說(shuō)的基礎(chǔ)上摒棄其中不符合現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的那些缺陷，給傳統(tǒng)的規(guī)范說(shuō)注入新的生命活力，使其能夠不斷適應(yīng)新的歷史條件下所涌現(xiàn)出的新類(lèi)型案件以及因社會(huì)的不斷發(fā)展在解決民事?tīng)?zhēng)端問(wèn)題上所體現(xiàn)的新的價(jià)值取向;所謂對(duì)羅氏規(guī)范說(shuō)的改造，實(shí)際上是對(duì)羅氏正統(tǒng)規(guī)范說(shuō)的悖離，或者是對(duì)羅氏傳統(tǒng)規(guī)范說(shuō)的異化。

規(guī)范說(shuō)的一個(gè)重大缺陷在于，并未重視其隱含于各種法律規(guī)范中的實(shí)質(zhì)價(jià)值及實(shí)質(zhì)公平問(wèn)題。有些反對(duì)規(guī)范說(shuō)的學(xué)者在基本立場(chǎng)上顯得十分強(qiáng)硬，他們主張應(yīng)全面放棄規(guī)范說(shuō)的概念法學(xué)方法，不再維持統(tǒng)一抽象的形式標(biāo)準(zhǔn)，而改從利益衡量、實(shí)質(zhì)公平、危險(xiǎn)領(lǐng)域及社會(huì)分擔(dān)的更為具體而多元的標(biāo)準(zhǔn)，借以解決證明責(zé)任分配問(wèn)題。③有些認(rèn)為，規(guī)范說(shuō)的理論及分配方法不妨繼續(xù)維持，但對(duì)于有疑問(wèn)的部分應(yīng)當(dāng)予以修改，并就若干當(dāng)今社會(huì)所發(fā)生的特殊法律問(wèn)題，例如公害、醫(yī)療糾紛、交通事故及商品制造等損害賠償方法上的特殊證明責(zé)任分配問(wèn)題，應(yīng)另行建立其具體公平的分配方法，不能墨守規(guī)范說(shuō)的分配方法。①但是，筆者認(rèn)為，從所造成的社會(huì)影響以及判例實(shí)務(wù)來(lái)看，對(duì)規(guī)范說(shuō)持全盤(pán)否定的學(xué)者所作出的努力而產(chǎn)生的實(shí)際效果卻并不比那些主張修正規(guī)范說(shuō)的學(xué)者所作所為顯得更為成功。羅森貝克規(guī)范說(shuō)之所以在當(dāng)今仍具有生命力的主要原因在于，該學(xué)說(shuō)所體現(xiàn)的思維方式與實(shí)體法規(guī)范所具有的抽象性相適應(yīng)，同時(shí)也與大陸法系三段論裁判方式所形成的既定模式相契合。在以成文法為傳統(tǒng)的立法建構(gòu)下，雖然規(guī)范說(shuō)過(guò)于注重法條結(jié)構(gòu)形式，而顯露其具有濃厚形式主義的色彩，這與羅森貝克本人深受近代古典主義哲學(xué)思想的洗禮不無(wú)關(guān)系。羅氏學(xué)說(shuō)將法律規(guī)范從形式和性質(zhì)上劃分為基本規(guī)范與對(duì)立規(guī)范，并分別將歸屬于這兩種不同類(lèi)別的規(guī)范，相應(yīng)地設(shè)定由主張權(quán)利的一方當(dāng)事人和提出抗辯主張的一方當(dāng)事人作為負(fù)擔(dān)證明責(zé)任的根據(jù)。該學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)當(dāng)由追求某種法律適用效果所依據(jù)法律規(guī)范而獲得利益的一方當(dāng)事人，對(duì)作為適用該法律規(guī)范前提條件的要件事實(shí)負(fù)擔(dān)主張及證明責(zé)任。由此可見(jiàn)，總體而言，羅氏學(xué)說(shuō)是采用概念法學(xué)上的邏輯語(yǔ)言，將立法者制定法律規(guī)范的思想意圖詮釋為一種證明責(zé)任分配規(guī)則，以便使抽象意義上的公平正義及其價(jià)值理念適合于所有類(lèi)型的案件。但問(wèn)題是，一方面，這種過(guò)于注重法律規(guī)范外在形式以及權(quán)利規(guī)范屬性的學(xué)說(shuō)，在相當(dāng)程度上忽略了個(gè)案的具體情形，特別是忽略了雙方當(dāng)事人的舉證能力、與證據(jù)的遠(yuǎn)近距離、是否存在證明妨礙行為等這些與社會(huì)公平正義緊密關(guān)聯(lián)的情事或?qū)用?。在進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)以來(lái)，由此而暴露出來(lái)的一系列社會(huì)矛盾，在那些諸如環(huán)境污染、醫(yī)療糾紛、產(chǎn)品責(zé)任等特別領(lǐng)域顯得更為突出。另一方面，羅氏學(xué)說(shuō)也忽視了法官在個(gè)案當(dāng)中當(dāng)遇有因適用規(guī)范說(shuō)將有損于社會(huì)公平正義時(shí)他所應(yīng)當(dāng)作出的理性判斷。早在數(shù)十年以前，德國(guó)聯(lián)邦最高法院在有關(guān)判決中就對(duì)有關(guān)證明責(zé)任的分配所作出的有悖于規(guī)范說(shuō)的做法，②其意義不容小覷，它們不僅僅是對(duì)規(guī)范說(shuō)進(jìn)行修正，更重要的是，它們?yōu)樾屡d學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立提供了重要的實(shí)證源泉與判例根據(jù)。例如，危險(xiǎn)領(lǐng)域說(shuō)的問(wèn)世正是建立在德國(guó)長(zhǎng)期司法判例基礎(chǔ)上的產(chǎn)物。

在當(dāng)前社會(huì)條件下，在大陸法系主要國(guó)家或地區(qū)的立法、司法及學(xué)說(shuō)當(dāng)中能夠就證明責(zé)任分配規(guī)則起到一定支配地位或者重要作用的“一強(qiáng)多元”模式而言，其中“一強(qiáng)”與“多元”之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系主要表現(xiàn)為一種基本規(guī)則(或規(guī)范)與例外規(guī)則(或規(guī)范)之間的邏輯關(guān)系。③所謂“一強(qiáng)”主要是指的是羅森貝克的規(guī)范說(shuō)。但是，也不排除系法律要件分類(lèi)說(shuō)當(dāng)中的其他特別說(shuō)，或者與羅森貝克規(guī)范說(shuō)相結(jié)合的一種綜合說(shuō)。所謂“多元”，更進(jìn)一步指的是包括公平原則、武器平等(或?qū)Φ?原則、誠(chéng)實(shí)信用原則、舉證難易或者證據(jù)距離原則、利益衡量原則、危險(xiǎn)領(lǐng)域原則、蓋然性原則等理論學(xué)說(shuō)或者價(jià)值觀念。在實(shí)務(wù)上，關(guān)于“一強(qiáng)”基本規(guī)范與“多元”例外規(guī)范之間的應(yīng)用關(guān)系是，在通常情況下，應(yīng)適用基本規(guī)范，例外規(guī)范只是起到必要的補(bǔ)充作用，但是，當(dāng)法官在個(gè)案當(dāng)中認(rèn)為適用基本規(guī)范有違社會(huì)公平正義時(shí)，有權(quán)決定改采例外規(guī)范。在學(xué)理上，通常認(rèn)為，作為這種一般抽象性基本規(guī)范的規(guī)范說(shuō)因符合法律安定性要求，故此具有可預(yù)見(jiàn)性、可預(yù)測(cè)性的特質(zhì)，包括使得交易行為或社會(huì)習(xí)慣的主體對(duì)證明責(zé)任的法規(guī)范能有必要且合理的預(yù)見(jiàn)性。只是基于克服和避免其內(nèi)在的某種僵化性且有利于解決個(gè)案的彈性問(wèn)題，才考慮在必要時(shí)采用其他各種新興學(xué)說(shuō)來(lái)解決在個(gè)案當(dāng)中所出現(xiàn)的實(shí)質(zhì)性公平與個(gè)別正義問(wèn)題。可見(jiàn)，盡管傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)與新興學(xué)說(shuō)之間存在某種彼此不相兼容的齟齬關(guān)系，但是，如果從針對(duì)不同的具體情形各自所發(fā)揮的不同功能角度來(lái)觀察，這兩種類(lèi)別的學(xué)說(shuō)之間仍有相互協(xié)調(diào)的余地和空間。

(三)關(guān)于在實(shí)務(wù)上對(duì)公平地采用基本規(guī)則(或規(guī)范)與例外規(guī)則(或規(guī)范)的基本認(rèn)識(shí)

在采用基本規(guī)則(或規(guī)范)與例外規(guī)則(或規(guī)范)問(wèn)題上，鑒于基本規(guī)則適用于大部分類(lèi)型和數(shù)量的案件，因此，它所體現(xiàn)的是一種抽象意義上的公平或者概括公平。例如，按照規(guī)范說(shuō)當(dāng)中所體現(xiàn)的證明責(zé)任分配的基本規(guī)則(或規(guī)范)，凡主張適用某一法規(guī)范的當(dāng)事人，應(yīng)當(dāng)對(duì)適用該法規(guī)范所依據(jù)的要件事實(shí)負(fù)擔(dān)證明責(zé)任，其中，正是因?yàn)橛嘘P(guān)當(dāng)事人所追求的法律適用效果能夠給其帶來(lái)訴訟利益，因此，按照抽象意義上的公平觀念，應(yīng)當(dāng)由因適用該法規(guī)范而享有預(yù)期訴訟利益的一方當(dāng)事人，對(duì)有關(guān)要件事實(shí)負(fù)擔(dān)證明責(zé)任。假如在這種情形下，由相對(duì)一方當(dāng)事人對(duì)有關(guān)要件事實(shí)負(fù)擔(dān)證明責(zé)任，則不符合抽象意義上的公平觀念。但是，就這種基本規(guī)則而言，雖然它符合一般意義上的抽象公平觀念，但是，未必符合個(gè)案中的具體公平觀念。因此，在遇有證明責(zé)任分配的基本規(guī)則不符合個(gè)案中的具體公平觀念時(shí)，應(yīng)當(dāng)由法官據(jù)情改采證明責(zé)任分配的例外規(guī)則，即涉及證明責(zé)任分配多元論的原理學(xué)說(shuō)與價(jià)值觀念。正如我國(guó)有臺(tái)灣學(xué)者所言，古今民事證明責(zé)任分配法則雖有多種，但其基本原理則均在“公平”這一點(diǎn)上。任何一種分配法則的產(chǎn)生，雖然固均有其成為法則的理由，但都僅能適用于多種情況符合公平，無(wú)法達(dá)到適用于一切情況均符合公平的理想狀態(tài)。因社會(huì)生活的復(fù)雜性及世間無(wú)奇不有所決定，以一種證明責(zé)任分配法則，斷不能應(yīng)付萬(wàn)變的訴訟事實(shí)。因此，法官應(yīng)體察證明責(zé)任分配的旨趣，對(duì)每一待證事實(shí)決定其證明責(zé)任歸屬時(shí)，宜參酌所有證明責(zé)任分配法則，根據(jù)一切情況，以公平合理為依歸，詳為考慮后，始為決定[7](P·621)。

在言及前述“多元”論所涉及的諸種學(xué)說(shuō)或價(jià)值觀念當(dāng)中，所謂武器平等原則是公平原則在特定場(chǎng)合或條件下的具體體現(xiàn)。對(duì)此，有觀點(diǎn)認(rèn)為，就武器平等原則而言，它指的是當(dāng)事人無(wú)論其為原告或者被告地位或者訴訟外可能存在的上下隸屬關(guān)系，但是，在法庭內(nèi)應(yīng)一律受平等對(duì)待。①法官在個(gè)案中，在認(rèn)定事實(shí)適用法律程序上，應(yīng)對(duì)于雙方以公平無(wú)私態(tài)度來(lái)加以對(duì)待，以期作出正確裁判。雖然學(xué)說(shuō)對(duì)此理論的認(rèn)識(shí)淵源已久，但是，其在證據(jù)法上的重要影響，是在德國(guó)聯(lián)邦于1979年7月25日裁判后[3](P·202)更加顯著。該裁判的少數(shù)見(jiàn)解，肯認(rèn)武器平等原則在憲法及證據(jù)法上的意義，尤其在后來(lái)為德國(guó)聯(lián)邦最高法院判決產(chǎn)生了頗多反響。②另外，就誠(chéng)信原則而言，雖然在德國(guó)的實(shí)務(wù)界曾認(rèn)為，根據(jù)一般證明責(zé)任分配法則應(yīng)負(fù)證明責(zé)任的人無(wú)法探查事實(shí)，而非證明責(zé)任相對(duì)人顯然能對(duì)該事實(shí)作出必要說(shuō)明時(shí)，誠(chéng)信原則就能夠?qū)ψC明責(zé)任發(fā)揮相當(dāng)作用[3](P·203)。但學(xué)說(shuō)與實(shí)務(wù)一般采取較為保留的看法。③應(yīng)當(dāng)注意的是，雖然誠(chéng)信原則也容易造成法律不安定性，故難以成為一般證明責(zé)任分配法則，但為了克服證明困難而作為證明責(zé)任減輕類(lèi)型設(shè)定過(guò)程而言，應(yīng)當(dāng)視為誠(chéng)信原則有其重要意義。④上述這些觀點(diǎn)的精辟闡釋?zhuān)瑢?duì)于多元化價(jià)值衡平機(jī)制的形成，不無(wú)裨益。

(三)制定法原則與法官法原則

在實(shí)務(wù)上，按照規(guī)范說(shuō)的觀念，對(duì)證明責(zé)任及其分配基本規(guī)則的適用，應(yīng)當(dāng)由法官對(duì)立法者所制定的法規(guī)范按照規(guī)范說(shuō)的基本原理進(jìn)行分析，然后獲得相應(yīng)的依據(jù)。而對(duì)于證明責(zé)任及其分配例外規(guī)則的適用，實(shí)際上是對(duì)規(guī)范說(shuō)的悖離，也就是當(dāng)法官在對(duì)個(gè)案進(jìn)行審理過(guò)程中，當(dāng)認(rèn)為適用規(guī)范說(shuō)有違社會(huì)的公平正義時(shí)，將尋求采用新興的理論學(xué)說(shuō)或者價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證明責(zé)任分配規(guī)則作出認(rèn)定。由此可見(jiàn)，對(duì)于有關(guān)證明責(zé)任分配基本規(guī)則的適用涉及到對(duì)制定法的解讀與應(yīng)用問(wèn)題，因此，可將其稱之為制定法原則。相較而言，對(duì)于有關(guān)證明責(zé)任分配例外規(guī)則的適用，則實(shí)質(zhì)上涉及到法官的據(jù)情裁量及判斷問(wèn)題，因此，可將其稱之為法官法原則。

應(yīng)當(dāng)注意的是，在實(shí)行法官法原則時(shí)，涉及到法官針對(duì)個(gè)案情形，當(dāng)認(rèn)為適用基本規(guī)則有違公平正義時(shí)，有權(quán)裁量適用特定的例外規(guī)則判案。從具有可操作性的角度來(lái)看，對(duì)某一類(lèi)新型案件的類(lèi)型化，需要有一個(gè)逐漸認(rèn)識(shí)、形成和發(fā)展過(guò)程。從以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，特別是根據(jù)德國(guó)危險(xiǎn)領(lǐng)域說(shuō)的形成過(guò)程來(lái)觀察，由此所形成的既定模式為，對(duì)個(gè)案中反復(fù)出現(xiàn)的某些特別情事，借助法官在裁判當(dāng)中所作出的解釋與闡明，從而成為新學(xué)說(shuō)的形成根據(jù)。這種模式似乎已經(jīng)成為大陸法系創(chuàng)設(shè)判例法學(xué)說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，對(duì)案件的類(lèi)型化并從中抽象出一般性的原理，是學(xué)者為創(chuàng)設(shè)某種學(xué)說(shuō)的方法論問(wèn)題，并非屬于法官在判案過(guò)程中的職責(zé)。當(dāng)法官在對(duì)個(gè)案進(jìn)行審理并認(rèn)為有必要對(duì)規(guī)范說(shuō)(即有關(guān)證明責(zé)任分配的基本規(guī)則)進(jìn)行悖離時(shí)，他必須通過(guò)尋求有關(guān)理論學(xué)說(shuō)上所載明的有關(guān)證明責(zé)任分配的特別規(guī)則(例如，危險(xiǎn)領(lǐng)域原則、蓋然性原則、舉證難易原則或證據(jù)距離原則、利益衡量原則等)來(lái)處理案件。

另外，即使當(dāng)法官窮盡為他掌握的一切必要理論學(xué)說(shuō)，仍無(wú)法對(duì)有關(guān)證明責(zé)任分配問(wèn)題作出公平、合理的判斷時(shí)，在這種情形下，法官應(yīng)以不得拒絕裁判為由，按照為他所認(rèn)知的通情達(dá)理的公平標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)對(duì)個(gè)案中遇有的證明責(zé)任分配的疑難問(wèn)題作出獨(dú)立的判斷。當(dāng)然，在此情形下，由于受到審級(jí)制度的衡平與制約，為一審法院所作出的這類(lèi)判決，應(yīng)當(dāng)被視為甘冒被上訴審法院駁回或糾正的風(fēng)險(xiǎn)，但這本來(lái)正是審級(jí)制度的功能與價(jià)值所在。

在此，應(yīng)當(dāng)注意的是，我國(guó)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第7條規(guī)定:“在法律沒(méi)有具體規(guī)定，依本規(guī)定及其他司法解釋無(wú)法確定舉證責(zé)任承擔(dān)時(shí)，人民法院可以根據(jù)公平原則和誠(chéng)實(shí)信用原則，綜合當(dāng)事人舉證能力等因素確定舉證責(zé)任的承擔(dān)?！卑凑找?guī)范說(shuō)來(lái)對(duì)該條進(jìn)行理解所取得的直接效果是，有關(guān)法律或者司法解釋對(duì)通常所遇到的證明責(zé)任分配問(wèn)題，一般不會(huì)作出具體的規(guī)定，而只能作出抽象性的規(guī)定，以便能夠涵蓋盡可能多的類(lèi)型和數(shù)量的案件。對(duì)于抽象的證明責(zé)任分配規(guī)則，有必要根據(jù)規(guī)范說(shuō)的基本原理，對(duì)有關(guān)法規(guī)范進(jìn)行分析和識(shí)別之后才能得以具體的適用。凡是不能夠被抽象的證明責(zé)任分配規(guī)則所覆蓋的類(lèi)型和數(shù)量的案件，通常屬于特殊類(lèi)型的案件，對(duì)于某些特殊類(lèi)型的案件有關(guān)法律(包括訴訟法)或者司法解釋會(huì)作出具體的規(guī)定。例如，我國(guó)民事訴訟法第64條第1款規(guī)定:“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！蔽覈?guó)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條規(guī)定:“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！痹撍痉ń忉尩?條第1款規(guī)定:“在合同糾紛案件中，主張合同關(guān)系成立并生效的一方當(dāng)事人對(duì)合同訂立和生效的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任;主張合同關(guān)系變更、解除、終止、撤銷(xiāo)的一方當(dāng)事人對(duì)引起合同關(guān)系變動(dòng)的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任?！鄙鲜鲞@些法律或司法解釋有關(guān)證明責(zé)任分配的規(guī)定，均屬于抽象性的基本規(guī)則，它們能夠覆蓋許多類(lèi)型或數(shù)量的案件，但是，在適用過(guò)程中，如果不采用有關(guān)的理論學(xué)說(shuō)如規(guī)范說(shuō)等，就無(wú)法正確、合理地引伸出具體的證明責(zé)任分配規(guī)則。而按照規(guī)范說(shuō)的基本原理，具體的證明責(zé)任分配規(guī)則應(yīng)當(dāng)從民法條文中求得，也就是將民法條文所涉及的各種規(guī)范分為基本規(guī)范與對(duì)立規(guī)范，由此而派生出不同類(lèi)型的權(quán)利規(guī)范，再根據(jù)當(dāng)事人所主張適用的法律規(guī)范的性質(zhì)來(lái)決定證明責(zé)任的分配。

相對(duì)而言，我國(guó)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條有關(guān)8種類(lèi)型特殊侵權(quán)訴訟的證明責(zé)任規(guī)定，則屬于法律對(duì)證明責(zé)任分配問(wèn)題的具體規(guī)定。上述規(guī)定第7條中，“在法律沒(méi)有具體規(guī)定，依本規(guī)定及其他司法解釋無(wú)法確定舉證責(zé)任承擔(dān)時(shí)”的內(nèi)容屬于制定法原則的范疇，而“人民法院可以根據(jù)公平原則和誠(chéng)實(shí)信用原則，綜合當(dāng)事人舉證能力等因素確定舉證責(zé)任的承擔(dān)”，則屬于法官法原則的范疇。

(四)正確地界定和處理不同證明責(zé)任規(guī)范(或規(guī)則)法源之間的界限與關(guān)系

因民事訴訟法通常采取辯論主義，因而證明責(zé)任分配的理論向來(lái)為各國(guó)民事訴訟法所面臨的重要課題，但雖經(jīng)法學(xué)者、實(shí)務(wù)家常年努力，迄今仍難稱已有一放諸四海而皆準(zhǔn)的證明責(zé)任法則。但一般認(rèn)為，證明責(zé)任分配原則仍須學(xué)說(shuō)與實(shí)務(wù)見(jiàn)解作為補(bǔ)充①。包括羅森貝克規(guī)范說(shuō)在內(nèi)的各種學(xué)說(shuō)，在沿用其相應(yīng)的方法及觀點(diǎn)時(shí)，其所努力的共同目標(biāo)均系試圖為公平正義地解決實(shí)務(wù)問(wèn)題提供一個(gè)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。因此，有關(guān)證明責(zé)任分配規(guī)則的設(shè)定與解讀往往受有關(guān)理論學(xué)說(shuō)的支配。從構(gòu)成當(dāng)今各國(guó)證明責(zé)任分配規(guī)則的淵源來(lái)看，它包括實(shí)體法、程序法、判例法、司法解釋、理論學(xué)說(shuō)，其中，按照實(shí)體法的民法條文來(lái)判斷和尋求證明責(zé)任分配規(guī)則，不得不依據(jù)有關(guān)的理論學(xué)說(shuō)，如規(guī)范說(shuō)。而規(guī)范說(shuō)的局限性則表現(xiàn)在，它所主張的證明責(zé)任分配規(guī)則基本上僅限于對(duì)于有關(guān)民法條文本身的理解，即主張某一法規(guī)范的適用效果的當(dāng)事人，應(yīng)當(dāng)對(duì)因適用該法規(guī)范所依據(jù)的要件事實(shí)負(fù)擔(dān)證明責(zé)任。因此，規(guī)范說(shuō)所涉及的法律適用規(guī)范僅指實(shí)體法規(guī)范，而與程序法規(guī)范無(wú)關(guān)。當(dāng)今程序法(主要指訴訟法)規(guī)范的發(fā)展趨勢(shì)有與規(guī)范說(shuō)相悖離的傾向，例如，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)“民事訴訟法”第277條規(guī)定:“當(dāng)事人主張有利于己之事實(shí)者，就其事實(shí)有舉證之責(zé)任。但法律別有規(guī)定，或依其情形顯示公平者，不在此限?！笨梢?jiàn)，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)民事訴訟立法的有關(guān)內(nèi)容既具有對(duì)規(guī)范說(shuō)進(jìn)行修正的功能，也具有與規(guī)范說(shuō)相悖離的功能。我國(guó)最高人民法院司法解釋既有對(duì)有關(guān)民法條文進(jìn)行解釋的內(nèi)容，也有對(duì)民事訴訟法條文進(jìn)行解釋的內(nèi)容。例如，我國(guó)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條、第5條第1款(即合同糾紛案件中有關(guān)證明責(zé)任的分配規(guī)則)系就證明責(zé)任分配說(shuō)設(shè)有的概括性一般規(guī)定。

但是，筆者認(rèn)為，鑒于當(dāng)事人主張的事實(shí)相當(dāng)龐雜，很難以一、二個(gè)原則來(lái)概括所有證明責(zé)任的分配，故此應(yīng)就個(gè)案的具體情形，根據(jù)實(shí)體法的規(guī)定，并參酌有關(guān)學(xué)說(shuō)來(lái)確定當(dāng)事人的證明責(zé)任。我國(guó)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條(即涉及特殊侵權(quán)糾紛案件中有關(guān)證明責(zé)任的分配規(guī)則)、第7條(有關(guān)證明責(zé)任的例外分配規(guī)則)則具有對(duì)規(guī)范說(shuō)進(jìn)行修正或悖離的功能。相較而言，德國(guó)、日本等國(guó)的民法及民事訴訟法均未就證明責(zé)任直接設(shè)有概括性或通則性的一般規(guī)定，故通常均委由學(xué)說(shuō)、判例補(bǔ)充?？梢?jiàn)，在實(shí)體法、程序法、判例法、司法解釋、理論學(xué)說(shuō)均作為證明責(zé)任體系當(dāng)中有關(guān)分配規(guī)則淵源的情況下，從克服規(guī)范說(shuō)的局限性的角度來(lái)看，有關(guān)實(shí)體法規(guī)范可以體現(xiàn)證明責(zé)任分配的基本規(guī)則，而程序法、判例法、司法解釋、理論學(xué)說(shuō)則可以體現(xiàn)證明責(zé)任分配的例外規(guī)則，而這些例外規(guī)則之間可以相互協(xié)調(diào)、互相補(bǔ)充，既能夠發(fā)揮對(duì)規(guī)范說(shuō)進(jìn)行修正的功能，也能夠發(fā)揮對(duì)規(guī)范說(shuō)進(jìn)行悖離的功能。

參考文獻(xiàn):

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[2] [德]漢斯·普維庭:《現(xiàn)代證明責(zé)任問(wèn)題》，吳越譯，法律出版社2000年版。

[3]姜世明:《新民事證據(jù)法論》，學(xué)林文化出版事業(yè)有限公司2003年版。

[4] [日]中野貞一郎:《あとがき》，《判例夕イズㄙ》，第553號(hào)。轉(zhuǎn)引自陳剛:《證明責(zé)任法研究》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2000年版。

[5]陳剛:《證明責(zé)任法研究》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2000年9月版。

第4篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

關(guān)鍵詞： 新型翻譯教學(xué)模式 總結(jié) 問(wèn)題 展望

1.引言

為了能夠?qū)ξ覈?guó)新型翻譯教學(xué)模式研究現(xiàn)狀作一總結(jié)，以指出現(xiàn)有的問(wèn)題與不足，從而為這一領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供依據(jù)和思路，本文分析了近十年來(lái)中國(guó)期刊網(wǎng)上所發(fā)表的關(guān)于我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式研究的論文，回顧和評(píng)述了近10年來(lái)我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式研究的狀況，以期使研究成果對(duì)我國(guó)大學(xué)英語(yǔ)翻譯教學(xué)具有借鑒意義。

2.研究方法

2.1文獻(xiàn)范圍

我在中國(guó)期刊網(wǎng)上以主題為搜索項(xiàng)，以“新型翻譯教學(xué)模式”為檢索詞，對(duì)1999―2008年間發(fā)表的有關(guān)新型翻譯教學(xué)模式研究的論文進(jìn)行了檢索、收集，然后對(duì)其進(jìn)行閱讀、整理、分類(lèi)、篩選，最終確定26篇文章作為此次研究的參考文獻(xiàn)。

2.2分類(lèi)

經(jīng)過(guò)認(rèn)真閱讀、分析、研究這26篇文章，我按文章主要分布期刊、發(fā)表年代和數(shù)量及研究的主要內(nèi)容等對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

通過(guò)上述兩個(gè)表格的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)合對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的具體分析，我認(rèn)為至少可以歸納出近10年我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式研究的以下五個(gè)特征。

（1）總體上看，近十年來(lái)我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式研究的論文成果呈遞增趨勢(shì)，如表一所示。這體現(xiàn)出我國(guó)學(xué)者對(duì)新型翻譯教學(xué)模式研究呈現(xiàn)出愈來(lái)愈濃厚的興趣。

（2）傳統(tǒng)的翻譯教學(xué)模式受其種種弊端的影響，已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要。新型翻譯教學(xué)模式的研究逐漸增加，并發(fā)展迅速，如表一所示，2004―2008五年間所發(fā)表的關(guān)于新型翻譯教學(xué)模式研究的文章數(shù)占所研究文章總數(shù)的84.6%，足以說(shuō)明其發(fā)展迅速這一點(diǎn)。

（3）在近10年發(fā)表的新型翻譯教學(xué)模式研究文章中，《外語(yǔ)界》上發(fā)表的文章占了15.5%的高額比例。由此可見(jiàn)，其外語(yǔ)教學(xué)的欄目在很大程度上為翻譯研究者提供了學(xué)術(shù)對(duì)話的有利平臺(tái)。此外其他外語(yǔ)類(lèi)核心期刊，如《中國(guó)翻譯》、《外語(yǔ)教學(xué)與研究》等也正體現(xiàn)出對(duì)新型翻譯教學(xué)模式研究越來(lái)越濃厚的興趣。

（4）非核心期刊所發(fā)表的關(guān)于新型翻譯教學(xué)模式研究的文章占全部文章的比例比核心期刊所占的比列大得多。如表一所示，非核心期刊為65.5%，核心期刊為35.5%。

（5）近10年我國(guó)對(duì)新型翻譯教學(xué)模式研究的種類(lèi)逐步增多，研究范圍也逐漸擴(kuò)大。如表二所示，目前關(guān)于新型模式的研究，國(guó)內(nèi)研究者已提出了以學(xué)生為中心、任務(wù)型、情境式、基于建構(gòu)主義理論的互動(dòng)型、運(yùn)用媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)等多種模式。

3.近10年我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式研究狀況

3.1基本發(fā)展趨勢(shì)

近10年來(lái)我國(guó)翻譯教學(xué)模式正朝著由單一到多樣、由單維構(gòu)建到整體構(gòu)建、由被動(dòng)性到主體性、由傳統(tǒng)手段到網(wǎng)絡(luò)高科技手段等諸方向發(fā)展，出現(xiàn)了許多不同種類(lèi)的新模式。

3.2教學(xué)模式的研究

3.2.1以學(xué)生為中心的教學(xué)模式的研究

以學(xué)生為中心的教學(xué)模式有多種名稱。如萬(wàn)寶林（2004）的“以人為本”的教學(xué)模式，王宇（2003）的“以學(xué)習(xí)者為中心”的翻譯教學(xué)模式，朱山軍（2006）的“人本主義教學(xué)模式”等。但其本質(zhì)是相同的，即與傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式以教師為中心相反，強(qiáng)調(diào)翻譯教學(xué)中的以學(xué)生為中心。朱山軍（2006）從該模式所基于的系統(tǒng)的人本主義學(xué)習(xí)理論出發(fā)，結(jié)合一次短文翻譯的教學(xué)實(shí)踐，論證了該教學(xué)模式在理論和實(shí)踐上實(shí)施的可行性。王宇（2003）的文章主要是從理論準(zhǔn)備、實(shí)施原則及自己所設(shè)計(jì)的具體操作步驟等三個(gè)方面，介紹了他為探討該模式所做的一次嘗試。

3.2.2任務(wù)型翻譯教學(xué)模式的研究

任務(wù)型翻譯教學(xué)模式是符合當(dāng)今“任務(wù)時(shí)代”潮流和我國(guó)翻譯教學(xué)實(shí)際的一種模式（曹曦穎，2008）。萬(wàn)寶林（2004）認(rèn)為，在這種模式下，教師的工作任務(wù)不是變輕而是加重了。其主要工作就是進(jìn)行任務(wù)設(shè)計(jì)，建立“任務(wù)資源庫(kù)”。因此對(duì)教師的要求也提高了。朱越峰（2004）則結(jié)合素質(zhì)教育的本質(zhì)特征，提出了自己關(guān)于該模式的幾點(diǎn)思考，指出該模式是一個(gè)任務(wù)參與解決的過(guò)程。在這一互動(dòng)過(guò)程中，以“主題活動(dòng)”為線索、“合作式學(xué)習(xí)”為原則，進(jìn)而達(dá)到發(fā)展翻譯能力的目的。

3.2.3情境式翻譯教學(xué)模式的研究

萬(wàn)寶林（2004）和朱山軍（2006）都認(rèn)為，以文學(xué)翻譯為默認(rèn)教學(xué)內(nèi)容的傳統(tǒng)翻譯教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)到的僅僅是文學(xué)翻譯的基本技巧和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)他們走向社會(huì)后，面對(duì)紛繁復(fù)雜的翻譯實(shí)踐時(shí)，往往感到難以適應(yīng)。因此，翻譯教學(xué)應(yīng)依據(jù)人才市場(chǎng)需求和人的生存發(fā)展需求，使學(xué)習(xí)在與現(xiàn)實(shí)情境相類(lèi)似的情境中發(fā)生，以解決學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中遇到的問(wèn)題為目標(biāo)。

3.2.4基于建構(gòu)主義理論的翻譯教學(xué)模式的研究

關(guān)于基于建構(gòu)主義理論的翻譯教學(xué)模式的研究大體上可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是基于建構(gòu)主義理論，就如何發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性而做的研究。如陳秀（2008）、葉苗（2007）和熊俊（2008）等人做的研究；一類(lèi)是基于建構(gòu)主義理論，就如何改革傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式而做的研究。如譚業(yè)升（2001）、趙穎（2006）和趙征軍（2005）等做的研究。這兩類(lèi)研究的區(qū)別是：前者基于建構(gòu)主義理論一個(gè)方面的微觀研究，其模式有具體的名稱，如交互性模式（葉苗，2007）或互動(dòng)性模式（陳秀，2008；熊俊，2008）；而后者是基于整個(gè)建構(gòu)主義理論所做的宏觀研究，其模式?jīng)]有具體的名稱。

3.2.5媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的研究

21世紀(jì)是一個(gè)高度信息化的時(shí)代，翻譯教學(xué)和研究也必然要走向信息化。因此，現(xiàn)代信息技術(shù)與翻譯教學(xué)的結(jié)合便成了近10年最引人關(guān)注的翻譯教學(xué)方法。師新民（2006）從剖析傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式的問(wèn)題入手，介紹了四種信息化翻譯教學(xué)方法：多媒體網(wǎng)絡(luò)教室的翻譯工作坊、計(jì)算機(jī)輔助翻譯的簡(jiǎn)單應(yīng)用、基于語(yǔ)料庫(kù)的翻譯教學(xué)和自行設(shè)計(jì)學(xué)生自學(xué)自測(cè)課件等。

3.2.6其他模式的研究

其他模式主要有張小波（2006）的案例教學(xué)法、苗菊（2007）的過(guò)程教學(xué)法和向榮（2006）的基于認(rèn)知心理學(xué)的翻譯教學(xué)新模式。張小波根據(jù)翻譯教學(xué)的特征，引入案例教學(xué)法，認(rèn)為該模式體現(xiàn)了課堂與社會(huì)、理論與模擬實(shí)踐的結(jié)合，符合高等教育的目標(biāo)，有益于學(xué)生為社會(huì)服務(wù)。苗菊則從翻譯能力的成分出發(fā)，探討了翻譯教學(xué)的過(guò)程教學(xué)法，指出該模式能啟發(fā)學(xué)生的自我意識(shí)，使其成為翻譯過(guò)程中的主動(dòng)者。

4.問(wèn)題與思考

4.1新型翻譯教學(xué)模式研究的方法問(wèn)題

近10年來(lái)，我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式研究仍以思辨性和經(jīng)驗(yàn)性為主。定性研究占絕大多數(shù)，實(shí)證性研究較少，研究結(jié)果缺乏說(shuō)服力。這是導(dǎo)致非核心期刊發(fā)表文章所占比例比核心期刊所占比例大的原因。如果能把定性研究與定量研究結(jié)合起來(lái)，研究成果會(huì)更具可信度。對(duì)此，我認(rèn)為，一方面應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有科研方法課程的教學(xué)，讓學(xué)生了解兩種科研方法的不同，為研究人員的整體研究素質(zhì)提高打下良好的基礎(chǔ)；另一方面，應(yīng)堅(jiān)持每年舉辦科研方法培訓(xùn)班，促進(jìn)科研方法的普及。

4.2新型模式的實(shí)施問(wèn)題

近10年我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式的研究發(fā)展迅速，取得可喜的變化，提出了不少新型模式。但是應(yīng)該理性地看到，目前傳統(tǒng)翻譯教學(xué)模式仍占統(tǒng)治地位。絕大部分新型模式剛具雛形或仍處于探索和嘗試階段。由于受到多種因素的影響，目前，實(shí)施這些新型模式遇到了比較大的困難。如何在實(shí)施新型模式的道路上掃清障礙，排除困難，真正實(shí)踐這些新模式，并推廣到全國(guó)各大院校，還需要廣大學(xué)者繼續(xù)討論和研究。

4.3師資培訓(xùn)問(wèn)題

不可否認(rèn)，翻譯教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)在不斷提高，但仍然存在著諸多不合理的因素。例如:師資結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。同時(shí)，既懂理論又懂實(shí)踐的優(yōu)秀翻譯教師嚴(yán)重匱乏。目前翻譯教師自身的素質(zhì)不高也是影響新型模式不能實(shí)踐的一個(gè)重要原因。因此，我認(rèn)為，各級(jí)教育主管部門(mén)應(yīng)從眼前著手，從外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)和非外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)青年教師中選拔雙語(yǔ)能力強(qiáng)，對(duì)翻譯課感興趣的教師，鼓勵(lì)他們?cè)诼氝M(jìn)修或進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，以應(yīng)教學(xué)之急需。

5.結(jié)語(yǔ)

盡管我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式的研究起步較晚，但近10年的發(fā)展取得了可喜的成果。雖然研究中還存在一些問(wèn)題和不足，如新型翻譯教學(xué)模式研究的方法問(wèn)題、新型模式的實(shí)施問(wèn)題及師資培訓(xùn)問(wèn)題等。但是，隨著新型翻譯教學(xué)模式研究在深度和廣度上的進(jìn)一步加強(qiáng)，這些問(wèn)題會(huì)得到良好的解決。在我國(guó)日趨頻繁的對(duì)外交流的大背景下，新型翻譯教學(xué)模式受到更多的關(guān)注，我國(guó)新型翻譯教學(xué)模式研究在未來(lái)將會(huì)取得更加豐碩的成果。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

[關(guān)鍵詞] 干休所；家庭病房；醫(yī)護(hù)；實(shí)踐；思考

干休所衛(wèi)生工作規(guī)范化管理全面實(shí)施的主要內(nèi)容之一包括建立家庭病房，以對(duì)不斷增高的離休干部醫(yī)療需求進(jìn)行充分滿足。家庭病房以解決患者住院、飲食、陪護(hù)中存在的困難，最大限度地向患者提供方便，促進(jìn)疾病痊愈，向離休干部提供護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防為一體的協(xié)調(diào)性和周全，為連續(xù)就醫(yī)困難和行動(dòng)不變的患者展現(xiàn)一種理想的護(hù)理服務(wù)模式[1]。拓寬了護(hù)理人員的視野，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)得到了豐富和完善，使慢性病患者在家人關(guān)懷和日常家庭環(huán)境下得到及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)，進(jìn)而擴(kuò)大了干休所的服務(wù)范圍，使社會(huì)效益得到提高，具有十分重要的推廣價(jià)值[2]。本次研究選擇筆者所在的干休所自2007年開(kāi)辦家庭病房的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就醫(yī)護(hù)實(shí)施進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇對(duì)象包括惡性腫瘤患者；心、肺、腎功能衰竭患者；體弱多病且合并輕度感染及運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；腦血管疾病后遺癥患者；慢性疾病需指導(dǎo)護(hù)理者（如導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置需要護(hù)理、長(zhǎng)期臥床預(yù)防褥瘡的護(hù)理）等。

1.2方法

1.2.1劃分醫(yī)護(hù)責(zé)任依據(jù)患者病情程度，進(jìn)行分級(jí)管理。按病情程度將所有家庭病房患者分為三期，即病情平穩(wěn)期，發(fā)作可控制期和發(fā)作難控制期[3]?；颊咴谄椒€(wěn)期時(shí)無(wú)需特殊醫(yī)護(hù)技術(shù)，特殊護(hù)理情況除外，只是按醫(yī)囑用藥，可交給家屬或保姆護(hù)理員護(hù)理；病情可控制期指通過(guò)簡(jiǎn)單治療可控制再次發(fā)作初期的原發(fā)疾病，通過(guò)干休所的醫(yī)療能力可將問(wèn)題解決，由干休所負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)；發(fā)作難控制期指經(jīng)簡(jiǎn)單醫(yī)護(hù)再次發(fā)作的原發(fā)疾病較難控制，或有新的疾病并發(fā)，需轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

1.2.2查房分工將日常觀察的重點(diǎn)定位在家庭護(hù)理員環(huán)節(jié)，執(zhí)行干休所查房制度，以使家庭病房主要的查房工作協(xié)調(diào)配合完成。家庭護(hù)理員的觀察任務(wù)：要求家庭內(nèi)確定的護(hù)理員24h都在患者身邊，可以為子女、老伴或保姆，對(duì)患者的日常生活進(jìn)行觀察，并將其明顯的異常體征和不適主訴及時(shí)向干休所報(bào)告。接到報(bào)告后干休所值班醫(yī)生需立即按常規(guī)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行診斷和體檢，并依據(jù)病情進(jìn)行區(qū)分醫(yī)護(hù)責(zé)任，進(jìn)而依據(jù)級(jí)別開(kāi)展護(hù)理。干休所的查房責(zé)任：依據(jù)制度要求，每天需行一次巡診，以發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理員未發(fā)現(xiàn)的異常體征和主訴為工作的重點(diǎn)，及時(shí)早期作出明確診斷，并依據(jù)病情進(jìn)行醫(yī)護(hù)責(zé)任劃分[4]。屬可控制期范圍時(shí)，干休所可立即實(shí)施醫(yī)護(hù)處理，將病情重新恢復(fù)至平穩(wěn)期，在較難控制的發(fā)作期需送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。要求巡診員工作必需細(xì)心負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行巡診制度，以達(dá)到不造成誤診和漏診的情況發(fā)生為目的。體系醫(yī)院的技術(shù)要求：干休所將患者送至上級(jí)體系醫(yī)院進(jìn)行診治，體系醫(yī)院每季度需派專(zhuān)家到家庭病房進(jìn)行巡診，每月行電話查房，以對(duì)干休所的工作進(jìn)行相關(guān)技術(shù)性的指導(dǎo)。

1.2.3開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理的內(nèi)容及方法開(kāi)展工作以干休所專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能為中心，可借助醫(yī)院的技術(shù)力量解決較復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理情況，加強(qiáng)家庭護(hù)理員的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)他們常握更多的相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，以便承擔(dān)日常簡(jiǎn)單或繁瑣的護(hù)理工作。家庭護(hù)理員常規(guī)護(hù)理：平穩(wěn)期的患者常規(guī)護(hù)理多由家庭護(hù)理員按醫(yī)囑進(jìn)行用藥的護(hù)理，做好常規(guī)清潔工作，定時(shí)協(xié)助患者翻身，做好二便及飲食的護(hù)理。干休所專(zhuān)業(yè)性護(hù)理：干休所專(zhuān)業(yè)性護(hù)理需有醫(yī)護(hù)技能支撐，負(fù)責(zé)送化驗(yàn)標(biāo)本到體系醫(yī)院，對(duì)患者引流導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，依據(jù)醫(yī)囑行靜脈注射或肌肉注射，依據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)囑更換，對(duì)患者行必要的心理護(hù)理。體系醫(yī)院對(duì)上送患者開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作：當(dāng)干休所技術(shù)力量不能解決患者變化的病情時(shí)，需及時(shí)轉(zhuǎn)入體系醫(yī)院診斷和治療，病情經(jīng)住院好轉(zhuǎn)后進(jìn)入平穩(wěn)期，再交由家庭護(hù)理員開(kāi)展護(hù)理，并由干休所行相關(guān)護(hù)理和查房工作。

2結(jié)果

開(kāi)展家庭病房工作4年來(lái)，患者均無(wú)意外情況發(fā)生，均得到較好治療，及時(shí)有效地對(duì)病情進(jìn)行了處理，患者及家屬對(duì)現(xiàn)行醫(yī)護(hù)滿意度提高，干休所和體系醫(yī)院均較好地配合了醫(yī)療護(hù)理工作。

3討論

3.1適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向心理-生理-社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在新形式的影響下，對(duì)老干部提供醫(yī)療保健工作的服務(wù)也需盡快適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，開(kāi)展家庭式服務(wù)，使老干部可以健康長(zhǎng)壽，安享晚年，得到醫(yī)學(xué)心理、生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的治療[5]。老干部在戰(zhàn)爭(zhēng)年代和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中發(fā)揮了較大的作用，積勞成疾，通過(guò)上門(mén)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，是干休所工作人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。

3.2老干部實(shí)際狀況適宜家庭病房的建立近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防保健型醫(yī)學(xué)模式已將單純的住院治療的醫(yī)學(xué)模式代替，切合實(shí)際的醫(yī)療保建手段適應(yīng)社會(huì)需要，一方面因老干部相對(duì)分散居住，干休所中較大部分為分期分批建成，在老干部就診中存在較多不便，另一方面老干部因慢性病居多，身體狀況較差，如高血壓、動(dòng)脈硬化和糖尿病等，一時(shí)難以治愈，需要較長(zhǎng)的治愈時(shí)間，家庭病房的開(kāi)展可對(duì)醫(yī)院床位的緊張壓力有效緩解，第三方面為老干部自身家庭狀況，雖然兒孫滿堂，但子女多有工作忙碌，并非在一起居住，由老伴照顧，若開(kāi)展家庭病房，不僅陪護(hù)的問(wèn)題得以解決，還能保持原有的日常生活和飲食習(xí)慣。若入院治療情況即完全不同，增加了家庭和社會(huì)的壓力[6-7]。

3.3干休所具備開(kāi)辦家庭病房的條件目前，家庭病房干休所和衛(wèi)生所均有能力建立，在責(zé)任到人，包干劃片下，衛(wèi)生所派2-3名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)單個(gè)治療區(qū)，劃片診治，定期進(jìn)行查房。同時(shí)對(duì)病歷檔案進(jìn)行完善，使醫(yī)療規(guī)章制度健全建立。按著住院病歷格式對(duì)病例資料進(jìn)行記錄，建立查房制度、呼叫系統(tǒng)和搶救預(yù)案，保障患者突發(fā)急癥時(shí)家庭病房可將問(wèn)題及時(shí)迅速地和醫(yī)生有效溝通，醫(yī)護(hù)人員能迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救，必須在技術(shù)、人員、器械藥品和交通工具方面均將工作落實(shí)。

總之，在老干部疾病的康復(fù)工作中，干休所家庭病房的開(kāi)辦起到了促進(jìn)作用，保障了醫(yī)療保健工作的順利實(shí)施，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作能力和技術(shù)水平，有利于醫(yī)護(hù)人員和老干部之間和諧關(guān)系的建立，明顯提高了家庭、干休所和社會(huì)的效益。

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第6篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

關(guān)鍵詞：口腔正畸；研究生；信任度；醫(yī)患關(guān)系

隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，主要表現(xiàn)在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代；與之相對(duì)應(yīng)，實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)不僅包括了診療技能，而且對(duì)溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識(shí)等都提出新的要求[1]?？谇徽麑?zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，碩士研究生是培養(yǎng)口腔正畸專(zhuān)科醫(yī)生的一個(gè)主要手段，實(shí)習(xí)的研究生在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立面對(duì)患者，完成溝通并進(jìn)行臨床操作，而患者作為治療的接受者， 對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的評(píng)價(jià)顯得尤為重要。為使護(hù)理教育更好地適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要， 滿足廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求， 本研究就患者對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的評(píng)價(jià)及對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制下患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)，一般更好地完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，提高教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取在昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者，發(fā)放問(wèn)卷100 份，其中有效問(wèn)卷99份，有效率為99%。

1.2 方法 利用患者候診時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)后即刻收回，對(duì)部分患者進(jìn)行了訪談，調(diào)查訪談內(nèi)容主要涉及對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任度和患者對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療教育及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用SAS9.0 軟件包進(jìn)行百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

在被調(diào)查的100 例患者中，99 例患者有過(guò)被實(shí)習(xí)研究生診治的經(jīng)歷，其中有86.84%的患者表示對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的治療過(guò)程表示信任，同時(shí)所有的患者均認(rèn)為有必要對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)。有63.15%的患者認(rèn)為我國(guó)口腔醫(yī)生的培養(yǎng)跟上了國(guó)際節(jié)奏。同時(shí)也有55%的患者認(rèn)為醫(yī)生不一定越老越有經(jīng)驗(yàn)。78.9%的患者認(rèn)為對(duì)醫(yī)療信息傳遞充分。同時(shí)也有78.9%的患者對(duì)看病難看病擠深感煩惱。只有36.84%的患者認(rèn)為在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢(shì)群體。同時(shí)94.7%的患者認(rèn)為自己應(yīng)參與醫(yī)患關(guān)系的緩解。在訪談中，患者認(rèn)為只要指導(dǎo)老師對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，他們就信任研究生的操作。隨著治療過(guò)程的進(jìn)行，錯(cuò)合畸形不斷得到糾正，對(duì)研究生的信任程度也不斷增加，對(duì)指導(dǎo)教師的依賴程度不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。

3 討論

口腔正畸治療是一種在患者意識(shí)清晰狀態(tài)下進(jìn)行的手工操作。矯治療程長(zhǎng)，一般為1～2年左右的時(shí)間，患者需要按月過(guò)來(lái)復(fù)診，其中青少年是主要的治療對(duì)象。由于口腔視野有限，唾液多，正畸治療療程長(zhǎng)，一些青少年的矯治是在父母的要求下來(lái)進(jìn)行治療，而治療過(guò)程對(duì)于患者的口腔保健及飲食都有一定的要求，因此患者的配合是非常重要的。在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行良好的溝通，力爭(zhēng)取得患者和家長(zhǎng)的配合，是成功矯治錯(cuò)合畸形的重要保障。

口腔正畸臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)正畸專(zhuān)科醫(yī)師的一個(gè)主要手段。也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)途徑。該階段既是專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能強(qiáng)化的學(xué)習(xí)階段，也是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和提高溝通能力的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)歷過(guò)了本科生的實(shí)習(xí)階段，對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能以及醫(yī)患溝通能都有一定的了解。但因?yàn)樵诒究破陂g，沒(méi)有正畸的臨床實(shí)習(xí)，只有實(shí)驗(yàn)教學(xué)，所以正畸研究生臨床實(shí)習(xí)直接關(guān)系著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。調(diào)查中，只有36.8%口腔患者認(rèn)為自己在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢(shì)群體。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療服務(wù)的理念不斷改變，"以患者為中心"的服務(wù)理念在落實(shí)在實(shí)際工作中，如服務(wù)時(shí)間、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的行為舉止、語(yǔ)言、態(tài)度等，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的平等化具有重要的意義。同時(shí)也有78%的患者認(rèn)為到公立醫(yī)院看病難、看病擠，這也與我國(guó)醫(yī)療資源分布不均等因素有關(guān)，就目前狀況而言，過(guò)多的人才資源依然在公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)占有率甚至連5%都不能達(dá)到，從而導(dǎo)致醫(yī)療人才資源在民營(yíng)口腔中存在不足和匱乏。因此口腔正畸研究生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，不僅是公立醫(yī)院的資源，也應(yīng)是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源。42%的患者仍然認(rèn)為醫(yī)生越老越有經(jīng)驗(yàn)，但也有58%的患者認(rèn)為不一定，這說(shuō)明患者對(duì)高素質(zhì)年輕口腔醫(yī)生的認(rèn)可。同時(shí)，所有的患者都認(rèn)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生是非常必要的。有63%的患者認(rèn)為我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展跟上了國(guó)際節(jié)奏。

調(diào)查中有86.8%的患者表示對(duì)醫(yī)學(xué)研究生表示信任。在訪談中，患者認(rèn)為只要指導(dǎo)老師對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，他們就信任研究生的操作，同時(shí)隨著治療過(guò)程的進(jìn)行，錯(cuò)合畸形不斷得到糾正，對(duì)研究生的信任程度也不斷增加，對(duì)指導(dǎo)教師的依賴程度也不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。這也說(shuō)明患者的信任程度與實(shí)習(xí)研究生的醫(yī)療水平和交流能力密切相關(guān)。同時(shí)94.7%的患者認(rèn)為自己應(yīng)參與醫(yī)患關(guān)系的緩解。根據(jù)以上調(diào)查，對(duì)口腔正畸臨床研究生的培養(yǎng)除了要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)外，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

3.1培養(yǎng)廣義臨床思維，提高臨床綜合素質(zhì) 廣義的臨床思維是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下正畸醫(yī)師的基本任務(wù)是診斷及治療錯(cuò)牙合畸形，重視患者的生物方面，忽視患者的心理、社會(huì)環(huán)境方面，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)牙合畸形雖然矯正好，但心理健康依然未恢復(fù)。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式影響下，進(jìn)入臨床正畸的研究生普遍存在臨床思維的被動(dòng)性，懶惰性及混亂性。錯(cuò)誤的臨床思維往往使其在臨床操作中出現(xiàn)思維的局限僵化，定式思維，思維籠統(tǒng)和思維的依賴性。這樣的醫(yī)學(xué)生將無(wú)法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。因此，在口腔正畸專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)計(jì)劃的制定上，①掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，做到在實(shí)踐操作中思維清晰，有根有據(jù)。為培養(yǎng)系統(tǒng)臨床思維及主觀能動(dòng)性打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②拓寬教育的口徑，擴(kuò)大知識(shí)面。注意素質(zhì)教育，增加醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)，生活知識(shí)及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等有自學(xué)能力。③在臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)中，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確的收集資料和不斷的觀察。并培養(yǎng)反復(fù)驗(yàn)證思維?？偠灾?，我們的目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)處理時(shí)的臨床思維，注意醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和不斷創(chuàng)新自主的學(xué)習(xí)能力及思維，將廣義的臨床思維落到實(shí)處。

3.2加強(qiáng)研究生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知 醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)療工作人員包括醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)研究生既是學(xué)習(xí)者，也是醫(yī)療工作的實(shí)施者。在培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的主體性有充分的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)患關(guān)系中， 要讓患者有知情權(quán)和選擇權(quán)，使用自己就醫(yī)權(quán)利和發(fā)揮參與治療權(quán)的同時(shí)， 要尊重醫(yī)生的職業(yè)自，信任并積極配合治療等。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患矛盾和學(xué)患矛盾[2]，理解患者的就醫(yī)心情，同時(shí)充分發(fā)揮自己的主體性作用。在實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系教育中， 帶教老師不應(yīng)因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)生仍是學(xué)生而掩飾上述這兩種矛盾關(guān)系， 應(yīng)引導(dǎo)研究生清楚認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀并正確對(duì)待[3]。

3.3提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通關(guān)系越好的研究生，患者的信任程度越高。良好的醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件[4]。調(diào)查中，有近50%的患者認(rèn)為對(duì)正畸治療的過(guò)程及復(fù)雜性并不了解。許多醫(yī)療糾紛源于解釋不清， 交流不夠。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維方式和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)療衛(wèi)生過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。其功能和作用是：提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平， 取得患者和社會(huì)的信任與合作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)與社會(huì)文明的進(jìn)步和發(fā)展[5]。國(guó)外將醫(yī)患交流的核心要求定義為能在保證正確有效的治療手段的基礎(chǔ)上，積極友好地與患者交流，能使患者與主治醫(yī)師最大限度的合作，從而能取得最好的治療效果[5]?？梢?jiàn)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)生與患者溝通的能力方面已經(jīng)先行一步。我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育仍側(cè)重于醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能， 而常常忽視溝通能力的培養(yǎng)。對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)采用在臨床實(shí)踐教學(xué)中逐步引導(dǎo)滲透的方式較適宜。同時(shí)可以在選修課中加入醫(yī)患交流學(xué)等課程。在臨床實(shí)習(xí)中，指導(dǎo)老師帶頭用通俗易懂的語(yǔ)言耐心與患者交談，從專(zhuān)業(yè)角度為患者提供最合理和最實(shí)用的治療，在臨床實(shí)習(xí)中讓研究生學(xué)會(huì)選擇溝通內(nèi)容，把握溝通時(shí)機(jī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，使患者與醫(yī)生能取得良好的合作。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

1.1常規(guī)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)候,必須要注意對(duì)常規(guī)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí),因?yàn)橹挥凶寣W(xué)生掌握好實(shí)驗(yàn)的基本功才可以更好地進(jìn)行其它方面的學(xué)習(xí)。所以對(duì)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)來(lái)說(shuō),必須要對(duì)常規(guī)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì),根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)來(lái)對(duì)常規(guī)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì),來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的提高。尤其是對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō),必須要在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的時(shí)候,考慮到他們對(duì)于試驗(yàn)流程以及實(shí)驗(yàn)儀器的熟練程度,并且注意考察他們對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的理解和處理能力,只有這樣才可以更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué),促進(jìn)學(xué)生對(duì)內(nèi)容的掌握。

1.2探究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)候,僅僅向?qū)W生傳授一些最為基本的實(shí)驗(yàn)技巧是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,因?yàn)樵趯?shí)際操作中往往會(huì)遇到一些特殊的情況,這就需要學(xué)生必須要學(xué)會(huì)自主的解決問(wèn)題,只有這樣才可以更好地應(yīng)對(duì)實(shí)際醫(yī)學(xué)問(wèn)題。所以在進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的時(shí)候,就要開(kāi)展探究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),要根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)以及學(xué)習(xí)程度,考察學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,然后以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),讓學(xué)生自己去開(kāi)展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)探究,這樣一來(lái)就可以進(jìn)一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探究能力。除此之外,在進(jìn)行探究性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候,不僅僅要注意設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性,還要注意對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)的練習(xí),因?yàn)橹挥性谔岣邔W(xué)生基礎(chǔ)的前提之下,才可以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。所以在進(jìn)行探究性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候,要注意實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的不斷深入,通過(guò)逐步的提高實(shí)驗(yàn)難度來(lái)增進(jìn)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力以及綜合實(shí)驗(yàn)技能。

2醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)一步改革的思考

2.1開(kāi)展三階段“實(shí)驗(yàn)新模式”,強(qiáng)化學(xué)生的綜合能力

實(shí)驗(yàn)是醫(yī)藥教學(xué)的重要內(nèi)容,也是提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要訓(xùn)練方式。為了提升學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力,應(yīng)該采取三階段“實(shí)驗(yàn)新模式”。第一階段為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段。該階段主要是培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?要求學(xué)生能夠掌握常用的試驗(yàn)方法,養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)操作習(xí)慣,熟練掌握基本實(shí)驗(yàn)操作技能,為開(kāi)展醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)提供基礎(chǔ);第二階段為專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段。該階段注重學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ奶嵘?要求學(xué)生能夠熟練運(yùn)用實(shí)驗(yàn)技能進(jìn)行實(shí)驗(yàn),包括染色技術(shù)、培養(yǎng)技術(shù)、分離鑒定技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、免疫學(xué)診斷技術(shù)、寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及操作項(xiàng)目;第三階段為綜合應(yīng)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段。該階段注重學(xué)生綜合知識(shí)的拓展運(yùn)用,涉及到的知識(shí)點(diǎn)多、操作周期長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)難度高,要求學(xué)生能夠根據(jù)自己掌握的實(shí)驗(yàn)技能進(jìn)行高水平的專(zhuān)業(yè)性、設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)。以細(xì)菌的分離培養(yǎng)與形態(tài)觀察的實(shí)驗(yàn)為例,要求學(xué)生能夠按照培養(yǎng)基的制備與滅菌細(xì)菌的接種技術(shù)細(xì)菌的分離劃線染色技術(shù)顯微鏡技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn),在遵循實(shí)驗(yàn)大方向的基礎(chǔ)上能夠加入自己的思想。

2.2規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育多以理論教學(xué)為主,實(shí)驗(yàn)教學(xué)處于嚴(yán)重的缺位狀態(tài),導(dǎo)致教學(xué)與臨床實(shí)踐存在較大的差距。尤其是在現(xiàn)行的教學(xué)體制下,僅僅關(guān)注學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握,缺乏足夠的臨床藥物實(shí)踐教學(xué),從而導(dǎo)致培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)十分精通,而臨床運(yùn)用能力缺乏,導(dǎo)致其很難再工作崗位上發(fā)揮出自己的能力。因此為了適應(yīng)新時(shí)期培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)免疫學(xué)人才的目的,應(yīng)該合理優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu),在保證基礎(chǔ)理論課時(shí)的基礎(chǔ)上,盡可能增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí),充分協(xié)調(diào)微生物學(xué)、生理、生化、藥理、遺傳學(xué)等融合課程、臨床實(shí)踐等內(nèi)容的比例。根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)展實(shí)際情況,對(duì)實(shí)驗(yàn)教材進(jìn)行修改,刪除一些陳舊、過(guò)時(shí)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,增加一些最新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識(shí)之間的有效滲透以及銜接。

2.3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的制度管理

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)候,還要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的制度的建立與管理。首先對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的管理,要建立專(zhuān)門(mén)的管理部門(mén),并且派遣專(zhuān)人進(jìn)行管理,只有這樣才可以保證實(shí)驗(yàn)器具的管理;其次,還要對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的審核,來(lái)確保實(shí)驗(yàn)儀器的安全性,減少對(duì)儀器的破壞;最后,對(duì)于實(shí)驗(yàn)者來(lái)說(shuō),要對(duì)自己的試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行一個(gè)整體的把握,對(duì)于實(shí)驗(yàn)的流程熟記于心,這樣才可以減少實(shí)驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn),和一些不確定因素的發(fā)生實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,學(xué)生應(yīng)當(dāng)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師一起清洗、干燥、消毒器皿以及制備培養(yǎng)基,對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行備案記錄。

2.4改革應(yīng)試考試制度

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)改革的同時(shí),還要注意對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)試考試制度的改革,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是對(duì)于學(xué)生的考察不應(yīng)該僅僅局限于理論知識(shí)的考察,還要對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力進(jìn)行考試,只有這樣才可以保證學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的真正掌握,減少醫(yī)學(xué)事故的發(fā)生。除此之外,還要從各個(gè)方面來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考察,應(yīng)該包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)總結(jié)等,這樣既考察了學(xué)生的實(shí)踐能力,也鍛煉了學(xué)生的思維能力,可以讓學(xué)生通過(guò)考試去發(fā)現(xiàn)一些錯(cuò)誤,并并且可以及時(shí)的改正。而且在考試中,應(yīng)該加大開(kāi)放性試題以及實(shí)驗(yàn)性試題在總分?jǐn)?shù)中的比例,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力。

3結(jié)語(yǔ)

第8篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

2015年1月20日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文演講提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，并于當(dāng)月30日宣布啟動(dòng)該計(jì)劃。我國(guó)政府也啟動(dòng)了相關(guān)的規(guī)劃部署，如：科技部組織成立了國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專(zhuān)家委員會(huì)，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項(xiàng)研究；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和科技部又組織召開(kāi)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家研討會(huì)，研討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃的實(shí)施原則、目標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容。目前，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)施和應(yīng)用主要集中在惡性腫瘤領(lǐng)域，且已取得了突破性進(jìn)展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭。但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時(shí)空異質(zhì)性、療效評(píng)估體系的不完善以及腫瘤復(fù)發(fā)因素的復(fù)雜性等[4]，在其他領(lǐng)域的應(yīng)用更有待于進(jìn)一步探索。調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的傳播成為時(shí)代提出的新要求?；诂F(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科及研究生教學(xué)體系中尚未涉及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)門(mén)課程，理論教學(xué)中，授課老師應(yīng)結(jié)合本專(zhuān)業(yè)課程，積極傳播精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念；臨床實(shí)踐教學(xué)中，適時(shí)實(shí)施個(gè)體化診療方案，促進(jìn)精準(zhǔn)診療技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

2醫(yī)學(xué)教育措施

2.1改革教育格局，優(yōu)化教育體系

在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，對(duì)疾病的診療過(guò)程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，由此導(dǎo)致我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系側(cè)重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)本質(zhì)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷與治療，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。因此，精準(zhǔn)醫(yī)療體系在傳統(tǒng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上還涉及如何采用測(cè)序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術(shù)分析疾病發(fā)生的分子生物學(xué)本質(zhì)；如何根據(jù)疾病的分子分型針對(duì)性地選擇靶向藥物；如何利用多維數(shù)據(jù)去揭示疾病的病理生理狀態(tài)。顯然，傳統(tǒng)的教育體系已不適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系下，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、信息學(xué)、分子生物學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等交叉領(lǐng)域的培養(yǎng)，建立適合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育體系。

2.2加強(qiáng)學(xué)科交叉，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

目前占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式是循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)依然是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，而且其對(duì)科學(xué)證據(jù)的要求更全面、更深入，因此，可以說(shuō)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的升華。但精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個(gè)體化”，即通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認(rèn)識(shí)和把握疾病的分子生物學(xué)本質(zhì)，定制出針對(duì)患者個(gè)體的一套診療方案[5]?；诩膊〉膹?fù)雜性和各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)局限性，單獨(dú)一個(gè)學(xué)科很難全面、深入地認(rèn)識(shí)和把握疾病復(fù)雜的病理現(xiàn)象，這就要求不同學(xué)科之間加強(qiáng)合作，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式。未來(lái)醫(yī)學(xué)將更加重視“環(huán)境—社會(huì)—心理—工程—生物”醫(yī)學(xué)模式，因此，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的突破性進(jìn)展不單單依靠醫(yī)學(xué)內(nèi)部多學(xué)科的交叉，亦有賴于醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、工學(xué)等學(xué)科的結(jié)合?；谶@種背景下，我們的醫(yī)學(xué)教育必須讓每位醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)多學(xué)科交融的新興醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域，提倡團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)精神，培養(yǎng)與其他學(xué)科的合作意識(shí)，這樣才能有效打破技術(shù)壁壘，融合多元數(shù)據(jù)，達(dá)到資源共享的目的。

2.3加強(qiáng)科研意識(shí)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要有：①疾病防控體系研發(fā)：積極開(kāi)發(fā)前瞻性的、探索性的疾病預(yù)防體系，建立個(gè)體化疾病預(yù)防模式，以期達(dá)到治病于未病、防病于未然的目標(biāo)。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要基石，其研究?jī)?nèi)容涉及基因組、表觀遺傳組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組和代謝組等多個(gè)層面，研究目標(biāo)旨在發(fā)現(xiàn)在臨床診療過(guò)程能發(fā)揮指導(dǎo)和參考作用的生物標(biāo)志物，如：一些與疾病關(guān)聯(lián)性、特異性強(qiáng)的標(biāo)志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)控；一些與藥物療效密相關(guān)的標(biāo)志物，可以作為指導(dǎo)個(gè)體化用藥的參考和依據(jù)；一些反映疾病預(yù)后的標(biāo)志物，可用于疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)。③分子影像學(xué)技術(shù)研究：包括研發(fā)分子標(biāo)志物為指導(dǎo)的MRI、CT、超聲等多模態(tài)圖像融合技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的精準(zhǔn)診斷。④臨床精準(zhǔn)醫(yī)療研究：精準(zhǔn)醫(yī)療的核心即治療方案的“個(gè)體化”，以患者分子診斷結(jié)果、個(gè)人全面信息、影像學(xué)以及大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果為依據(jù)，選擇個(gè)體化的治療方案，通過(guò)開(kāi)展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評(píng)估精準(zhǔn)治療方案的療效、優(yōu)勢(shì)和不足，作為開(kāi)展精準(zhǔn)治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[6]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)人類(lèi)基因組測(cè)序技術(shù)的革新，生物信息學(xué)及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進(jìn)步；亦有賴于生物芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)、分子影像、微創(chuàng)等生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。因此，對(duì)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新提出了更高的要求。因此，醫(yī)學(xué)教育中除了讓廣大醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位外，更要讓他們充分意識(shí)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前正處于發(fā)展階段，整個(gè)精準(zhǔn)診療體系的各個(gè)環(huán)節(jié)尚有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)新意識(shí)和研究熱情，積極營(yíng)造濃厚的科研氛圍。同時(shí)各大醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)相關(guān)支持政策，并加大精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)建設(shè)，為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供可靠的支撐。

3結(jié)語(yǔ)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將改變?nèi)藗儗?duì)疾病的認(rèn)知水平，并使疾病的分類(lèi)、診斷、治療及后續(xù)健康管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的指南和規(guī)范發(fā)生革命性的變化，這對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，科研環(huán)境的支撐都提出了新要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念傳輸，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育體系，加強(qiáng)學(xué)科交叉培養(yǎng)，灌輸團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)科研和創(chuàng)新意識(shí)，深化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才的培育，以期促進(jìn)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

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第9篇：現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式范文

1988年至今，隨著國(guó)家整體教育體制改革以及國(guó)內(nèi)形勢(shì)變化，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體制也在發(fā)生著深刻的轉(zhuǎn)變。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育起步較晚，但是發(fā)展很快，現(xiàn)在不僅有護(hù)理專(zhuān)科、本科教育，而且已有碩士，博士招生培養(yǎng)教育了。

1.1.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育培養(yǎng)機(jī)制存在不合理

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理教育培養(yǎng)機(jī)制存在多個(gè)層次，有專(zhuān)科、本科、碩士、博士之分。一方面，各層次教育所擁有的生源質(zhì)量、師資力量和硬件設(shè)施等方面差距巨大，導(dǎo)致每年有相當(dāng)數(shù)量缺乏足夠訓(xùn)練的護(hù)理醫(yī)師進(jìn)入，醫(yī)療活動(dòng)出現(xiàn)更多系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，醫(yī)學(xué)歸根到底是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)問(wèn)，接受了更長(zhǎng)時(shí)間基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練的護(hù)理醫(yī)生進(jìn)入工作初期，工作能力反而有所欠缺，于是滋生了“高學(xué)歷、低能力”的怪現(xiàn)象?？傮w來(lái)講，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理教育改革的方向逐漸將培養(yǎng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)學(xué)位碩士研究生為重點(diǎn)。

1.2基礎(chǔ)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，本科層次是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的主體，研究生階段則主要側(cè)重于培養(yǎng)科學(xué)研究能力。然而，作為醫(yī)學(xué)護(hù)理教育主體的本科教育，基本上又被人為劃分為4+1模式，即4年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和1年臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)，部分學(xué)校在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前，有數(shù)周時(shí)間不等的集中見(jiàn)習(xí)期。這種看似計(jì)劃性和可執(zhí)行性良好的教育程序，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中卻逐漸顯現(xiàn)出一個(gè)難以克服的弊端：學(xué)生在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)期間，對(duì)于臨床相關(guān)的生理、病理、解剖等知識(shí)，理解過(guò)于抽象，無(wú)法獲得客觀體驗(yàn)；而到了后期實(shí)習(xí)階段，先期學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)早已淡忘于記憶曲線的遠(yuǎn)端；再者，對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)和治療，要求完整的知識(shí)體系，這種割裂式的醫(yī)學(xué)知識(shí)講授過(guò)程無(wú)助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)生系統(tǒng)性解決臨床問(wèn)題的能力。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，有76.75%的被訪者認(rèn)為臨床實(shí)踐顯著影響就業(yè)能力，高居所有就業(yè)能力影響因素的首位。

2.先進(jìn)國(guó)家高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育制度的參考與啟示

5年以上的醫(yī)學(xué)教育護(hù)理學(xué)制的好處在于，學(xué)生可以學(xué)到更多更扎實(shí)的理論。畢竟對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，屬于高精尖科技領(lǐng)域，而且其所包含的學(xué)術(shù)內(nèi)容眾多，沒(méi)有一定的實(shí)踐積累，學(xué)生很難學(xué)到更多更實(shí)用的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這對(duì)于學(xué)生的職業(yè)生涯發(fā)展不利，對(duì)于國(guó)家整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展而言也沒(méi)有好處?？v觀當(dāng)今諸如美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，它們對(duì)于醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)教育極為重視，所以，他們的高等教育對(duì)于醫(yī)療護(hù)理人才的培養(yǎng)歷史至為悠久，也正因此，這些國(guó)家的醫(yī)療水平才與其政治、經(jīng)濟(jì)保持了某種程度上的相適應(yīng)。事實(shí)上，有些國(guó)家對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入門(mén)檻相當(dāng)?shù)母撸热绶▏?guó)，沒(méi)有博士學(xué)歷，根本不可能從事醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，而且，法國(guó)根本就不設(shè)醫(yī)學(xué)學(xué)士或者醫(yī)學(xué)碩士這些學(xué)位，目的很明確，想當(dāng)醫(yī)生行業(yè)必需是博士。

3.我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育改革現(xiàn)狀分析及重要啟示

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育遵循“堅(jiān)持方向、深化改革、提高質(zhì)量、改善條件、優(yōu)化管理”的方針，認(rèn)真借鑒世界醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整人才培養(yǎng)方案，在“調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，積極探索綜合化課程”、“更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)課程的前沿性”、“加強(qiáng)創(chuàng)新與實(shí)踐能力培養(yǎng)，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)”、“加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)教學(xué)的主導(dǎo)性”和“改革教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)現(xiàn)代化”等方面進(jìn)行了不懈的探索。教學(xué)改革項(xiàng)目的實(shí)施使我國(guó)高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育面臨的問(wèn)題得到了一定程度的解決。

3.1.課程體系改革

一類(lèi)是在以護(hù)理學(xué)科為中心的基礎(chǔ)上建立核心課程體系，即根據(jù)各學(xué)科的重要性將傳統(tǒng)的學(xué)科課程分為核心課程、指定選修課程和自由選修課程，并隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展不斷增設(shè)新興、交叉和邊緣學(xué)科課程。目前，大多數(shù)有著悠久辦學(xué)歷史的學(xué)校沿用的仍然是以學(xué)科為中心的課程模式，因而這種課程改革的基本做法容易推行。

3.2教學(xué)內(nèi)容改革

醫(yī)學(xué)護(hù)理教育教學(xué)內(nèi)容的改革主要體現(xiàn)在加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育方面。醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)、技術(shù)科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的飛速發(fā)展需要醫(yī)學(xué)知識(shí)的新陳代謝，而人才培養(yǎng)模式和衛(wèi)生服務(wù)模式的根本性變化以及預(yù)防、醫(yī)療、保健的結(jié)合和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一趨勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育提出了新的挑戰(zhàn)。針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)學(xué)院校幾乎都增設(shè)了人文社會(huì)科學(xué)教學(xué)，陸續(xù)將心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、行為科學(xué)、文學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和法學(xué)等課程納入護(hù)理人才培養(yǎng)方案，成為教學(xué)內(nèi)容體系中不可分割的一部分。

3.3教學(xué)方法改革

在教學(xué)活動(dòng)中，十分重視學(xué)生的主體地位，主張個(gè)性發(fā)展，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。自我教學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)學(xué)生互評(píng)等教學(xué)方法已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。學(xué)校大量應(yīng)用人體模型和標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)和考核，體現(xiàn)了對(duì)病人的尊重、同情和理解。此外，隨著教育信息和傳播技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理教育方法日顯超時(shí)空化，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)等的廣泛應(yīng)用正在不斷改變著教師傳授知識(shí)的方式。

4、人文精神在醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的實(shí)踐