實(shí)習(xí)生安全教育醫(yī)療糾紛防范

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一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及診療常規(guī)

各級(jí)醫(yī)療單位的各個(gè)工作環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)各類疾病的診治也有相應(yīng)的診療常規(guī)。這些制度和規(guī)定都是在漫長(zhǎng)的醫(yī)療實(shí)踐中，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)失敗教訓(xùn)中，逐漸形成和完善起來的。實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守規(guī)章制度就可避免醫(yī)療差錯(cuò)事故，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。對(duì)于剛開始接觸臨床的實(shí)習(xí)生來說，遵章守規(guī)并養(yǎng)成良好的行醫(yī)規(guī)范尤為重要，這也是防止差錯(cuò)的可靠保障。我們必須加強(qiáng)院校監(jiān)控，結(jié)合醫(yī)院科室?guī)Ы探處?、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行目標(biāo)管理，發(fā)動(dòng)全員參與對(duì)實(shí)習(xí)生安全醫(yī)療的管理，集思廣益，糾正差錯(cuò)，分析原因，吸取教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生正確的臨床思維方法。

二、加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)臨床思維能力

良好的臨床實(shí)踐能力，離不開扎實(shí)的基本知識(shí)、基本理論、基本技能訓(xùn)練。醫(yī)生通過詳盡地收集病史，認(rèn)真地查體，以及必要的輔助檢查，全面掌握病情，進(jìn)行縝密的臨床思維，這是進(jìn)行正確診斷治療的可靠途徑，也是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。因此，重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際工作能力培養(yǎng)，是崗前培訓(xùn)的重中之重。

2.1詳盡系統(tǒng)地收集病史

收集病史是臨床工作的第一步，要想獲得詳細(xì)、可靠的病史資料，首先，要對(duì)患者富有同情心，以誠(chéng)懇慎重的態(tài)度與患者交談，消除其顧慮，爭(zhēng)取其信任與合作。其次，要始終用辯證分析的態(tài)度收集病史，并將收集到的資料加以整理、分析、綜合，去偽存真，做出合理的判斷。由于種種原因，有時(shí)病史不能單純依靠患者敘述，要靠醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)收集?；颊呖赡芤蛳铝星闆r難以提供準(zhǔn)確的病史：缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，分不清各種自覺癥狀的主次和因果關(guān)系；文化水平有限，難以恰如其分地表述病情；身體虛弱或意識(shí)障礙，不能充分?jǐn)⑹?；因某種原因而有意隱瞞病情、病史等。所以，采集病史時(shí)，除貫穿鑒別診斷的思路外，還要及時(shí)觀察可能存在的各種特殊情況，采取相應(yīng)的措施。

2.2全面而有重點(diǎn)地查體

查體是醫(yī)生的基本診斷技術(shù)操作，醫(yī)生要從關(guān)心、體貼患者的角度出發(fā)，向患者說明檢查的目的，爭(zhēng)取其合作。同時(shí)，查體也是醫(yī)生將相應(yīng)體征作為客觀依據(jù)，以最簡(jiǎn)單快捷的方式證實(shí)或否定通過病史收集形成的初步印象。醫(yī)生要具備扎實(shí)的基本臨床技能，避免遺漏陽(yáng)性體征或誤將正常情況作為病理情況而導(dǎo)致的誤診。因此，要求實(shí)習(xí)生在培訓(xùn)中反復(fù)練習(xí)查體技能，教師多次檢查考核，力爭(zhēng)讓學(xué)生熟練掌握，并將其貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過程，盡可能減少錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.3合理選用檢查

病史收集和查體后，從對(duì)患者負(fù)責(zé)和避免醫(yī)療差錯(cuò)的角度出發(fā)，合理選擇實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查。在實(shí)際工作中要防止出現(xiàn)以下偏差：（1）沒有仔細(xì)收集病史和查體，更沒有認(rèn)真分析思考，就開出大量檢驗(yàn)單和申請(qǐng)單；（2）對(duì)各種特殊檢查的原理、意義、準(zhǔn)確性和誤差率了解甚少，靠死記正常值而機(jī)械地將某項(xiàng)檢查異常等同于某種疾??；（3）對(duì)臨床資料研究不夠和過分依賴儀器檢查結(jié)果，不善于分析檢查結(jié)論與臨床所見是否相符。這些偏差不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，還給患者帶來不適，在臨床上還可能因各項(xiàng)檢查結(jié)果不一致而難以判斷，導(dǎo)致診斷治療錯(cuò)誤，引起醫(yī)療糾紛。我們通過對(duì)以往出現(xiàn)的事故進(jìn)行剖析討論，加深實(shí)習(xí)生對(duì)該類問題的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防范意識(shí)。

2.4強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前1～2周，強(qiáng)化訓(xùn)練臨床基本技能，強(qiáng)調(diào)用心、用腦與動(dòng)手的有機(jī)結(jié)合。要求實(shí)習(xí)生在每項(xiàng)操作前，首先掌握該操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，有一個(gè)完整的理論認(rèn)識(shí)對(duì)整個(gè)操作作指導(dǎo)，此為用心。在操作前先復(fù)習(xí)，由帶教教師講解注意要點(diǎn)，如何判斷、分析和處理異常情況，如何選擇最佳部位、方式、方向，此為用腦。在操作過程中，帶教教師在實(shí)習(xí)生旁邊指導(dǎo)。動(dòng)手操作如何將用心與用腦高度融合、協(xié)調(diào)一致既是確保臨床操作成功、安全和有效的保障，更是實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)操作技能，積累臨床經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵。教研室要不定期安排帶教教師就有關(guān)臨床操作進(jìn)行講解、分析、討論，先讓實(shí)習(xí)生講述某一操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，然后由其他實(shí)習(xí)生補(bǔ)充，最后帶教教師更正和完善，努力使實(shí)習(xí)生在較短時(shí)間內(nèi)，提高學(xué)習(xí)效率，提高操作的熟練程度。

三、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

針對(duì)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平的要求越來越高，甚至拒絕實(shí)習(xí)生問診查體的情況，實(shí)習(xí)前加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。醫(yī)患溝通能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解，醫(yī)患溝通中的互動(dòng)、互補(bǔ)和互諒是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件。良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者更好地配合醫(yī)療活動(dòng)，還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史，做出準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療，使患者得到滿意的服務(wù)。此外，實(shí)習(xí)生還應(yīng)注重醫(yī)患溝通的另一種形式———知情同意書及談話簽字。醫(yī)療活動(dòng)中有各種知情同意書，如特殊檢查、特殊用藥同意書，輸血同意書，麻醉術(shù)前談話記錄，手術(shù)同意書，病危通知書等。這種文件形式的醫(yī)患溝通，一方面能使患方行使自己的知情權(quán)、選擇權(quán)；另一方面也能使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為得到有效保護(hù)，保證了醫(yī)療安全。

作者：王旭東 單位：長(zhǎng)治衛(wèi)生學(xué)校